Меню
ГлавнаяПереломы

Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, область иннервации. Симпатический и парасимпатический отдел нервной системы Грудные узлы симпатического ствола

Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый).

Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных

симпатических узла: верхний, средний и нижний.

Ganglion cervicale superius является самым крупным узлом симпатического ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4-6 мм. Лежит он на уровне 11 и части Ill шейных

позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от n.vagus.

Ganglion cervicale medium небольшой величины, располагается обыкновенно в месте перекреста a.thyroidea inferior с сонной артерией, нередко отсутствует или может

распадаться на два узелка.

Ganglion cervicale inferius довольно значительной величины, расположен позади начальной части позвоночной артерии; нередко сливается с I, а иногда и 11 грудным узлом,

образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s.ganglion stellatum.

От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую - опускающуюся к сердцу,

и группу для органов шеи.

Нервы для головы отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи.

Первая группа представлена n.caroticus internus, отходящим от верхнего шейного узла, и n.vertebralis, отходящим от нижнего шейного узла. Оба нерва, сопровождая

одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения: plexus caroticus internus и plexus vertebralis; вместе с артериями они проникают в полость черепа, где анастомозируют

между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам, гипофизу, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву.

Plexus caroticus internus продолжается в plexus cavernosus, которое окружает a.carotis interna на участке прохождения ее через sinus cavernosus.

Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии, также по ее разветвлениям. Из ветвей plexus caroticus internus следует отметить n.petrosus

profundus, который присоединяется к n.petrosus major и вместе с ним образует n.canalis pterygoidei, подходящий через одноименный канал к ganglion pterygopalatinum.

Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя ветвями верхнего шейного узла, nn.carotici externi, которые, образовав сплетение вокруг

наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, gangl. oticum; от сплетения, сопровождающего лицевую


артерию, отходит ветвь к поднижнечелюстному узлу, gangl. submandibulare.

Через посредство ветвей, входящих в сплетения вокруг сонной артерии и ее ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконстрикторы) и железам головы:

потовым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос кожи и к мышце, расширяющей зрачок, m.dilatator pupillae. Центр расширения зрачка, centrum ciliospinale,

находится в спинном мозге на уровне от VIII шейного до II грудного сегмента.

Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов; кроме того, часть нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а часть - от

сплетений сонных артерий.

Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии, носят одноименные названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число отдельных

симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей. Из нервов, отходящих от шейной части симпатического ствола, отмечают гортанно-глоточные ветви от верхнего

шейного узла - rami laryngopharyngei, которые частые идут с n.laryngeus superior (ветвь n.vagi) к гортани, частые спускаются к боковой стенке глотки; здесь они вместе с ветвями

языкоглоточного, блуждающего и верхнего гортанного нервов образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus.

Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена nn.cardiaci cervicales superior, medius et inferior, отходящими от соответствующих шейных

узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную полость, где вместе с симпатическими грудными сердечными нервами и ветвями блуждающего нерва участвуют в

образовании сердечных сплетений.

Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10-12 узлов более или менее треугольной формы.

Грудной отдел характеризуется присутствием белых соединительных ветвей, rami communicantes albi, соединяющих передние корешки спинномозговых нервов с узлами

симпатического ствола. Ветви грудного отдела:

1) nn.cardiaci thoracici отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образовании plexus cardiacus (подробное описание сердечных сплетений cм. при описании сердца);

2) rami communicantes grisei, безмиелиновые - к межреберным нервам (соматическая часть симпатического отдела);

3) rami pulmonales - к легким, образуют plexus pulmonalis;

4) rami aortici образуют сплетение на грудной аорте, plexus aorticus thoracicus, и частью на пищеводе, plexus esophageus, а также на грудном протоке (во всех указанных

сплетениях принимает участие и n.vagus);

5) nn.splanchnici major et minor, большой и малый внутренностные нервы; n.splanchnicus major начинается несколькими корешками, отходящими от V-IX грудных узлов;

корешки n.splanchnicus major идут в медиальном направлении и сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через промежуток между

мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где он входит в состав plexus coeliacus; n.splanchnicus minor начинается от X - XI грудных узлов и также входит в

plexus coeliacus, проникая через диафрагму с большим внутренностным нервом. В этих нервах проходят сосудосуживающие волокна, как это видно из того обстоятельства, что при

перерезке этих нервов сосуды кишечника сильно переполняются кровью; в nn.splanchnici содержатся волокна, тормозящие движение желудка и кишок, а также волокна, служащие

проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической части).

Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех, иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более

близком расстоянии один от другого, чем в грудней полости, так что узлы лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major.

Rami communicantes albi имеются только с двумя или тремя верхними поясничными нервами.

От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит большое количество ветвей, которые вместе с nn.splanchnici major et minor и брюшными отделами

блуждающих нервов образуют самое большое непарное чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании чревного сплетения участвуют также многочисленные

спинномозговые узлы (C5 - L3), аксоны их нейроцитов. Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части

чревного ствола (truncus coeliacus) и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием

диафрагмы и включает парный чревный узел, ganglion coeliacum, и иногда непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.

От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, почкам, а также plexus testicularis (ovaricus), следующих по ходу

одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам по стенкам артерий, название которых они носят.

Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения

поперечной ободочной.

Вторым глазным источником иннервации органов полости живота является сплетение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов, отходящих от

чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, для

поперечной и нисходящей части ободочной кишки, сигмовидной и верхних отделов rectum (plexus rectalis superior). У места отхождения plexus mesentericus inferior

располагается одноименный узел, gangl. mesentericum inferius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе nn.hypogastrici.

Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое у мыса раздваивается и переходит в

сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus).

Волокна, происходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена, двигательными для

матки и сфинктера мочевого пузыря.

Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла; располагаясь на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий, оба

ствола книзу постепенно сближаются друг с другом, а затем оканчиваются в одном общем непарном узле - ganglion impar, находящемся на передней поверхности копчика. Узлы

тазового отдела, как и поясничного, связаны между собой не только продольными, но и поперечными стволиками.

От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют

пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так называемое нижнее подчревное, или тазовое, сплетение, plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus.

Сплетение имеет свои узелки - ganglia pelvina. В сплетении различают несколько отделов:

1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь - plexus vesicalis, и нижнюю, снабжающую у мужчин предстательную железу

(plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis) и пещеристые тела (nn.cavernosi penis);

2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (plexus rectales medii et inferiores).

У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу (plexus uterovaginalis), пещеристым телам клитора (nn.cavernosi clitoridis), а

верхняя - к матке и яичникам.

От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные ветви, rami communicantes, присоединяющиеся к спинномозговым нервам, иннервирующим

нижнюю конечность. Эти соединительные ветви составляют соматическую часть симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующую нижнюю конечность. В

составе rami communicantes и спинномозговых нервов нижней конечности находятся постганглионарные волокна, которые распространяются в сосудах, железах и мышцах волос

кожи, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Парасимпатическая часть исторически развивается как надсегментарный отдел, и поэтому центры ее располагаются же только в спинном мозге, но и в головном.

Центры парасимпатической части

Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела. Некоторые авторы считают, что

парасимпатические центры располагаются в спинном мозге не только в области крестцовых сегментов, по и в других отделах его, в частности в пояснично-грудном отделе между

передним и задним рогом, в так называемой интермедиарной зоне. Центры дают начало эфферентным волокнам передних корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку

потоотделения и торможение сокращения непроизвольных мышц волос в области туловища и конечностей.

Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге - в мосту и продолговатом мозге

(бульбарная часть).

1. Мезэнцефалическая часть представлена nucleus accessorius n.oculomotorii и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза - m.sphincter

pupillae и m.ciliaris.

2. Бульбарная часть представлена nucleus salivatorius superior n.facialis (точнее, n.intermedius), nucleus salivatorius inferior n.glossopharyngei и nucleus dorsalis n.vagi.

Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, в substantia intermedialateralis бокового рога на уровне II - IV крестцовых сегментов.

Шейный отдел симпатического ствола состоит из верхних, средних и нижних узлов (правых и левых), связанных между узловыми ветвями. Причем межузловые соединения второго шейного и шейно-грудного (звездчатого) узлов нередко представлены 2-3 стволиками, то есть нижняя межузловая ветвь вокруг подключичной артерии раздваивается, образуя подключичную петлю. Шейные узлы расположены среди глубоких мышц шеи, впереди поперечных отростков шейных позвонков, но позади превертебральной фасции.

Белые соединительные ветви, состоящие из преганглионарных волокон, приходят из верхних отделов латерального промежуточного вещества спинного мозга, которые лежат на уровне VIII-го шейного и грудных верхних сегментов. Они до шейного верхнего узла поднимаются по межузловым ветвям.

Серые соединительные ветви выходят из шейных узлов в шейные спинномозговые нервы, а с ними в нервы шейного и плечевого сплетений.

Общее число узлов в шейном отделе колеблется от 2 до 6, самый маленький узел - средний, иногда может отсутствовать. Нижний узел нередко сливается с первым, вторым грудными узлами, образуя крупный узел звездчатой формы (ganglion stellatum).

Шейный верхний узел имеет веретенообразную форму, в длину достигает 2 см, в толщину - 0,5 см, лежит на длинной мышце головы впереди поперечных отростков II-го и III-го шейных позвонков, но позади внутренней сонной артерии и блуждающего нерва.

Из него начинаются следующие симпатические нервы.

Внутренний сонный нерв, который вокруг одноименной артерии формирует симпатическое околососудистое сплетение, распространяющееся по ветвям артерии ко всем органам ею кровоснабжаемым. В сонном канале от него начинаются сонно-барабанные нервы для слизистой барабанной полости. В пещеристом синусе сплетение нередко называют по имени синуса. По ходу глазничной артерии сплетение проникает в глазницу, где направляет симпатические волокна в ресничный узел, а из него по коротким ресничным нервам к ресничной мышце и дилататору зрачка для обеспечения зрачкового рефлекса. По передней и средней мозговой артерии сплетение проникает в мозг.

Глубокий каменистый нерв начинается по выходе сплетения из сонного канала. Через рваное отверстие он достигает крыловидного канала, где объединяется с большим каменистым парасимпатическим нервом в нерв крыловидного канала, выходящий в крылонебную ямку к одноименному с ямкой узлу. Симпатические волокна входят в верхнечелюстной нерв V пары и вместе с его ветвями распространяются в коже средней зоны лица, оболочках глаза, слизистой полости носа и придаточных пазух, небе и верхних зубах.

Наружный сонный нерв образует симпатическое сплетение по ходу одноименной артерии и её многочисленных ветвей. Они достигают органов лица, где иннервируют сосуды и железы кожи и слизистой, гладкие мышцы.

Внутреннее и наружное сонное сплетения переходят на общую сонную артерию, окружая ее мощным симпатическим сплетением.

Яремный нерв по стенке внутренней яремной вены поднимается к наружному основанию черепа в область яремного отверстия, где он отдает соединительные ветви к IX, X, XII паре черепных нервов и в чувствительные узлы языкоглоточного и блуждающего нервов.

Гортанно-глоточные нервы направляются в гортань и глотку, где участвуют в образовании внутриорганных сплетений.

Верхний сердечный нерв спускается в грудную полость почти параллельно симпатическому стволу, участвует в образовании глубокого сердечно-аортального сплетения.

Шейный средний узел (не постоянный), не более 0,5 см, лежит кпереди от VI поперечного отростка шейного позвонка и кзади от нижней щитовидной артерии. С верхним узлом он связан одной межузловой ветвью, а с нижним - или звездчатым узлом двумя-тремя ветвями, которые вокруг подключичной артерии образуют симпатическую подключичную петлю. От него отходят:

средний сердечный нерв, участвующий в формировании глубокого сердечно-аортального сплетения;

общий сонный и нижний щитовидный нервы - для сплетений одноименных сосудов и щитовидной железы.

Нижний узел (при слиянии с грудными - шейно-грудной или звездчатый узел) лежит на уровне головки первого ребра, в поперечнике достигает 8 мм. От него начинаются:

подключичные ветви для подключичного сплетения вокруг одноименной артерии и к щитовидной железе, трахее;

соединительные ветви к блуждающему и диафрагмальному нерву;

позвоночный нерв - позвоночной артерии, где образуется сплетение, содержащее у VI шейного позвонка маленький ганглий;

шейный нижний сердечный нерв для сердечно-аортального сплетения.

Все три симпатических сердечных нерва: верхний, средний и нижний могут сливаться в толстый сердечный нерв (ускоряющий нерв И.П. Павлова). При отсутствии среднего узла, что встречается не редко, средний сердечный нерв начинается от межузловой ветви.

Внеорганные сплетения головы и шеи располагаются на сосудах, например, каротидные: общее, наружное, внутреннее окружают одноименные артерии -- общую, наружную, внутреннюю сонные и отходящие от них сосудистые ветви. В полости черепа внутреннее сонное сплетение делится на части: пещеристую и мозговую.

Подключичное сплетение находится вокруг подключичной артерии и ее ветвей.

Интраорганные сплетения головы и шеи:

оральное, глоточное, пищеводное, язычное, сплетения больших слюнных желез;

щитовидное, гортанное, трахеальное.

По составу волокон и нервных клеток сплетения считаются смешанными, так как имеют чувствительный, симпатический и парасимпатический компоненты.

Симпатический нервный ствол представляет собой одну из составляющих части симпатической системы.

Строение

В соответствии со строением симпатического ствола (Truncus sympathicus), он парный и являет собой узлы, что соединены друг с другом посредствам симпатических волокон. Располагаются данные образования по бокам от позвоночного столба на всей его протяженности.

Любой из узлов симпатического ствола - это скопище вегетативных нейронов, осуществляющих переключение преганглионарных волокон (большей их части), что выходят из спинного мозга, образуя соединительные белые ветви.

Вышеописанные волокна контактируют с клетками соответствующего узла либо идут в составе межузловых ветвей в ниже- или вышерасполагающийся узел симпатического ствола.

Располагаются соединительные белые ветви в верхнем поясничном и грудном отделах. В крестцовых, нижних поясничных и шейных узлах ветви такого типа отсутствуют.

Кроме белых ветвей, выделяют также соединительные серые ветви, что состоят в большей части из симпатических постганглионарных волокон и связывают спинномозговые нервы с узлами ствола. Такие ветви идут к каждому из спинномозговых нервов, отходя от каждого из узлов симпатического ствола. В составе нервов они направляются к иннервируемым органам (железам, гладким и поперечнополосатым мускулам).

В составе симпатического ствола (анатомия) условно выделяют следующие отделы:

  1. Крестцовый.
  2. Поясничный.
  3. Грудной.
  4. Шейный.

Функции

В соответствии с отделами симпатического ствола и входящими в его состав ганглиями и нервами можно выделить несколько функций данного анатомического образования:

  1. Иннервация шеи и головы, а также контроль за сокращением сосудов, их питающих.
  2. Иннервация (ветви от узлов симпатического ствола входят в составе нервов в плевру, диафрагму, перикард и связки печени).
  3. Иннервация сосудистых стенок (в составе нервных сплетений) общей сонной, щитовидной и подключичной артерий, а также аорты.
  4. Соединяют нервные ганглии с нервными сплетениями.
  5. Участвуют в формировании чревного, аортального, верхнебрыжеечного и почечного сплетений.
  6. Иннервация тазовых органов за счет вхождения ветвей от крестовых ганглиев симпатического ствола в состав нижнего подчревного сплетения.

Шейный отдел симпатического ствола

В составе шейного отдела присутствуют три узла: нижний, средний и верхний. Подробнее каждый из них рассмотрим далее.

Верхний узел

Образование веретенообразной формы размерами 20*5 мм. Располагается он на 2-3 шейных позвонках (их поперечных отростах) под предпозвоночной фасцией.

Отходит от узла семь основных веток, что несут постганглионарные волокна, иннервирующие органы шеи и головы:

  • Соединительные серые ветви к 1, 2, 3 спинномозговым шейным нервам.
  • N. jugularis (яремный нерв) делится на несколько ветвей, две из которых присоединены к языкоглоточному и блуждающему нервам, а одна - к
  • N. caroticus internus (нерв внутренний сонный) входит в наружную оболочку внутренней сонной артерии и образует там одноименное сплетение, от которого в области вхождения артерии в одноименный канал на височной кости отходят симпатические волокна, что формируют каменистый глубокий нерв, проходящий по крыловидному каналу в клиновидной кости. После выхода из канала волокна минуют и присоединяются к парасимпатическим постганглионарным нервам от крылонебного узла, а также верхнечелюстному нерву, после чего направляются к органам в районе лица. В сонном канале от сонного внутреннего сплетения отделяются ветви, что проникают и образуют сплетение в барабанной полости. Внутри черепа сонное (внутреннее) сплетение переходит в пещеристое, а его волокна распространяются по сосудам мозга, образуя сплетения глазной, средней мозговой и передней мозговой артерий. Кроме того, пещеристое сплетение отдает ветви, что соединяются с парасимпатическими волокнами парасимпатического ресничного узла и иннервируют мускул, расширяющий зрачок.
  • N. caroticus externus (сонный наружный нерв). Он образует наружное сплетение возле одноименной артерии и ее ветвей, что кровоснабжают органы шеи, лицо и твердую оболочку мозга.
  • Глоточно-гортанные ветви сопровождают сосуды глоточной стенки и формируют глоточное сплетение.
  • Нерв сердечный верхний проходит поблизости от шейного участка симпатического ствола. В полости груди формирует поверхностное сердечное сплетение, что располагается под аортальной дугой.
  • Ветви, что являются частью диафрагмального нерва. Окончания их расположены в капсуле и связках печени, перикарде, париетальной диафрагмальной брюшине, диафрагме и плевре.

Средний узел

Образование размерами 2*2 мм, располагающееся на уровне 4 шейного позвонка, в месте, где пересекаются общая сонная и нижняя щитовидная артерии. Данный узел дает начало четырем видам ветвей:

  1. Соединительные серые ветви, что идут к 5, 6 спинномозговым нервам.
  2. Нерв средний сердечный, что располагается сзади от В полости груди нерв участвует в формировании сердечного сплетения (глубокого), что располагается между трахеей и аортальной дугой.
  3. Ветви, что участвуют в организации нервных сплетений подключичной, общей сонной и щитовидной нижней артерий.
  4. Междуузловая ветвь, что соединяется с шейным верхним симпатическим узлом.

Нижний узел

Образование располагается сзади позвоночной и выше подключичной артерий. В редких случаях объединяется с первым симпатическим грудным узлом и тогда именуется звездчатым (шейно-грудным) узлом. Нижний узел дает начало шести ветвям:

  1. Соединительные серые ветви, идущие к 7, 8 спинномозговым шейным нервам.
  2. Ветка, идущая к plexus vertebralis, распространяющаяся в черепе и формирующая сплетение мозговой задней артерии и базилярное сплетение.
  3. Нерв нижний сердечный, что слева лежит позади аорты, а справа - за плечеголовной артерией и участвует при образовании глубокого сердечного сплетения.
  4. Веточки, что входят в диафрагмальный нерв, но не образуют сплетений, а оканчиваются в диафрагме, плевре и перикарде.
  5. Ветви, формирующие сплетение сонной общей артерии.
  6. Ветви до подключичной артерии.

Грудной отдел

В состав грудного симпатического ствола входят ganglia thoracica (узлы грудные) - нервные образования треугольной формы, что лежат на реберных шейках с боков от грудных позвонков, под внутригрудной фасцией и париетальной плеврой.

От грудных ганглиев отходят 6 основных групп ответвлений:

  1. Белые соединяющие ветви, что ответвляются от (их передних корешков) и проникают в узлы.
  2. Серые соединяющие ветви выходят из ганглиев и направляются до межреберных нервов.
  3. Ветви средостения. Берут начало от 5 симпатических верхних гангиев и проходят в участок вместе с другими волокнами образуя бронхиальное и пищеводное сплетения.
  4. Нервы сердечные грудные. Берут начало от 4-5 симпатических верхних ганглиев, участвуя в формировании аортального и глубокого сердечного сплетений.
  5. Нерв большой внутренностный. Собран из ветвей 5-9 симпатических грудных узлов и покрыт внутригрудной фасцией. Сквозь отверстия меж промежуточной и медиальной ножками диафрагмы этот нерв проходит в абдоминальную полость и заканчивается в ганглиях чревного сплетения. В состав данного нерва входит большое количество преганглионарных волокон (что переключаются в ганглиях чревного сплетения на волокна постганглионарные), а также постганглионарные, что уже переключились на уровне грудных ганглиев симпатического ствола.
  6. Нерв малый внутриностный. Его формируют ветви 10-12 узлов. Сквозь диафрагму он опускается чуть латеральнее n. splanchnicus major и также входит в чревное сплетение. Часть преганглионарных волокон этого нерва в симпатических ганглиях переключаются на постганглионарные, а часть следует к органам.

Поясничный отдел

Поясничные ганглии симпатического ствола - не что иное, как продолжение цепочки ганглиев грудного отдела. Поясничный отдел включает 4 узла, что располагаются с обоих боков от позвоночника на внутреннем крае большого поясничного мускула. С правой стороны узлы визуализируются кнаружи от vena cava inferior, а слева - кнаружи от аорты.

Ветвями поясничного симпатического ствола являются:

  1. Белые соединяющие ветви, отходящие от 1 и 2 спинномозговых поясничных нервов и подходящие к 1 и 2 ганглиям.
  2. Серые соединяющие ветви. Объединяют поясничные ганглии со всеми спинномозговыми поясничными нервами.
  3. Внутренностные поясничные ветви, что отходят от всех ганглиев и входят в верхнее подчревное, чревное, аортальное брюшное, почечное и верхнее брыжеечное сплетения.

Крестцовый отдел

Самым нижним участком (соответственно топографии симпатического ствола) является крестцовый отдел, что состоит из одного непарного копчикового узла и четырех парных крестцовых ганглиев. Расположены узлы чуть медиальнее крестцовых передних отверстий.

Выделяют несколько ветвей крестцового участка симпатического ствола:

  1. Соединяющие серые ветви, направляющиеся к крестцовым и спинномозговым нервам.
  2. Нервы внутренностные, что являются частью вегетативных сплетений в малом тазу. Висцеральные волокна от данных нервов формируют подчревное нижнее сплетение, лежащее на ветвях от подвздошной внутренней артерии, благодаря которым симпатические нервы проникают в органы таза.

В шейной части симпатического ствола насчитывается три узла - верхний, задний и нижний шейные узлы.
От верхнего шейного симпатического узла постганглионарные симпатические волокна идут к сосудистым сплетениям внутренней сонной, позвоночной и базилярной артериям в различные области головы. К ним относятся яремный нерв и внутренний сонный нерв, который образует вокруг внутренней сонной артерии широкопетлистую сеть - внутреннее сонное сплетение, которое в дальнейшем переходит на разветвления внутренней сонной артерии, образует ряд сплетений и отдает следующие нервные ветви: сонно-барабанные нервы, глубокий каменистый нерв (имеет симпатический корешок в крылонебном узле) и пещеристое сплетение. Последнее окружает ствол внутренней сонной артерии в месте залегания ее в пещеристой пазухе и посылает ветви к нервам и другим образованиям, лежащим в этой области и в полости орбиты:

  • к гипофизу;
  • к тройничному узлу;
  • к средней порции мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера);
  • к орбитальной (круговой) мышце глаза и к слезной железе;
  • к кровеносным сосудам, потовым железам кожи лица и шеи;
  • к глазничной артерии, образуя на ее стенках сплетение, которое посылает стволик, сопровождающий центральную артерию сетчатки до самой сетчатки;
  • к передней артерии и средней артерии мозга, к передней артерии сосудистого сплетения;
  • к ресничному узлу, от которого симпатическая ветвь в составе коротких цилиарных нервов направляется к мышце.


Синдром верхнего шейного симпатического узла
Клиническая картина может развиваться по одному из типов - возможен вариант выпадения или раздражения.
В варианте выпадения на гомолатеральной половине лица возникают вазомоторные нарушения.
При варианте раздражения появляются приступы жгучей боли, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней. Боль появляется в затылочной области и иррадиирует в шею, плечо и предплечье. Развитие приступа провоцируют переохлаждение, гаймориты, фронтиты.
Глазные симптомы. Характерным проявлением выпадения функции является появление признаков синдрома Бернара-Горнера. Проявления синдрома обусловлены нарушением симпатической иннервации глазного яблока, которое включает следующие симптомы:

  • сужение глазной щели - связано с частичным птозом, возникающим вследствие нарушения функции средней порции мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера). Как правило, наблюдается опущение верхнего века на 1-2 мм в сочетании с подъемом нижнего века на 1 мм;
  • энофтальм возникает в связи с уменьшением напряжения орбитальной мышцы;
  • миоз обусловлен отсутствием сокращения дилататора зрачка;
  • наблюдается гетерохромия, которая проявляется более светлой окраской радужки на пораженной стороне. В основном гетерохромия возникает при врожденном синдроме, хотя описаны случаи гетерохромии и у больных с приобретенным расстройством;
  • отсутствие потоотделения связано с повреждением преганг-лионарнох нейронов. Нарушается процесс потоотделения на ипсилатеральной стороне лица, возникают приливы крови к лицу, конъюнктивальная инъекция и затруднение носового дыхания.

В варианте раздражения развивается синдром Пти, который включает следующие симптомы: мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм. Как правило, наблюдается одностороннее раздражение шейных симпатических узлов. В случае двустороннего раздражения признаки синдрома Пти наблюдаются с обеих сторон, вследствие чего возникают внешние признаки возбуждения (широко открытые блестящие глаза).

Синдром шейно-грудного (звездчатого) узла
Клинические признаки и симптомы . Появляются боли в области шеи, грудной клетки до уровня V-VI ребер, также возникает боль в руке. При этом следует отметить, что на внутренней поверхности болевые ощущения отсутствуют. Наблюдается снижение болевой чувствительности, нарушение потоотделения и пилоаррекции в этих областях.
Глазные симптомы.

Задний шейный симпатический синдром (син. синдром Барре-Лье, «шейная мигрень»)
Поражение симпатического сплетения позвоночной артерии может возникать вследствие преходящего нарушения кровообращения, механического сдавления, интоксикаций и инфекционных процессов. Наиболее частыми причинами развития синдрома являются остеохондроз шейного отдела позвоночника, арахноидиты, лимфадениты, стенозиру-ющие процессы в бассейне позвоночных и основных артерий, опухоли, расположенные в области шеи, травмы со смещением межпозвоночных хрящей.

Различают три варианта синдрома:

  1. проявляющийся поражением спинномозговых нервов;
  2. сопровождающийся нарушением промежуточного мозга;
  3. с вовлечением периферических нервов.


Клинические признаки и симптомы. Возникает постоянная продолжительная (до 1 суток и более) мучительная головная боль. Реже боль может иметь приступообразный характер. Боль, как правило, односторонняя. Вначале она появляется в задней области шеи и затылочной области и распространяется на теменную, лобную области, а также на глазницу и область переносицы; может усиливаться при повороте головы, ночью и после сна. На пике приступа головной боли может возникать изнурительная рвота. Вместе, с головной болью появляются головокружение вестибулярного характера, потеря устойчивости при стоянии и ходьбе, расстройства слуха, шум в ушах, потливость, чувство жара, покраснение лица, иногда боли в области лица, неприятные ощущения в области глотки. Часто возникают невротические явления (фиксированное положение головы в сторону поражения, сердцебиение, болевые ощущения в руках, парестезии и онемение рук).
Глазные симптомы. На фоне головной боли происходят затуманивание зрения, фотопсии, мерцательные скотомы, светобоязнь, аккомода-тивная астенопия, боли за глазным яблоком, ощущение давления в глазах, блефароспазм, наблюдается снижение чувствительности роговицы. В некоторых случаях - ухудшение кровообращение в артериальных сосудах сетчатки, признаки ретробульбарного неврита, поверхностные кератиты, миоз, гетерохромия Фукса; возможно повышение ВГД.
Дифференциальный диагноз проводят с гипертоническими церебральными кризами, затылочной невралгией, атипичной невралгией тройничного нерва, с синдромами Меньера, Барани и др.

Синдром яремного отверстия (син. синдром Берне-Сикара-Колле)
Возникает при повреждении языко-глоточного, блуждающего и добавочного нервов. Наблюдается при локализации патологических процессов в области яремного отверстия. Причиной развития синдрома могут стать переломы основания черепа, саркома и т.д.
Глазные симптомы. Возникают признаки синдрома Бернара-Горнера.

Синдром Райли-Дея (син. вегетативная дисфункция, дизавтономия семейная)
Возникает в основном у детей еврейской национальности.
Заболевание происходит вследствие дезинтеграции функций вегетативной нервной системы, одной из причин которой, возможно, является врожденный дефект превращения предшественников катехоламинов в норэпинефрин и эпинефрин.
Клинические признаки и симптомы. Характерны вазомоторная лабильность, снижение болевой чувствительности и восприятия запахов и вкуса, эпизодические подъемы температуры тела, приступы расстройства дыхания и сердечной деятельности, преходящая артериальная гипертензия. Возникают затруднение при глотании, усиленное слюно- и потоотделение, нарушение мочеиспускания. У большинства больных развиваются расстройства координации, эпилептиформные судороги, рвота, аспирация рвотных масс, диарея. Наблюдается задержка физического развития. В возрасте 8-10 лет в половине случаев развивается сколиоз. Примерно у половины больных наблюдается умственная отсталость.
В плазме крови повышена концентрация эпинефрина и норэпинефрина, в моче высокий уровень О-тирозина и гомовалериановой кислоты.
Прогноз для жизни неблагоприятен. Больные часто в юношеском возрасте погибают от почечной гипертензии, бронхопневмонии и других заболеваний.
Глазные симптомы . Возникает снижение или отсутствие слезопродукции, наблюдается сухость глаз, снижение чувствительности и изъязвление роговиц, иногда без появления признаков воспаления и без болевых ощущений может возникать перфорация роговицы. При офтальмоскопии обращает на себя внимание извитость сосудов сетчатки. В большинстве случаев развивается миопия.
Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Съегрена, синдромом врожденной анальгии.

Симпатический ствол, truncus sympathicus, парный, состоит из цепочки узлов, ganglia trunci sympathici, связанных межузловыми ветвями, rami interganglionares. Оба ствола лежат на боковых поверхностях позвоночника на всем его протяжении и на копчике соединяются в общем копчиковом узле. Симпатический ствол разделяется на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола располагается по сторонам позвоночника на глубоких мышцах шеи. Он состоит из верхних и средних шейных узлов, ganglia cervicales superius et medius, и шейно-грудного (звездчатого) узла, gangl. cervicothoracicum (slellatum). Средний шейный узел самый малый, может быть представлен несколькими узлами. Общее количество узлов в шейном отделе может колебаться от 2 до 6. От шейных узлов отходят нервы к голове, шее и груди.

Рисунок: Схема строения симпатического ствола. Справа - спинной мозг с симпати¬ческим центром в боковых рогах; в середине симпатический ствол; слева - преверте-бральные нервные сплетения (6, 7) и иннервируемые симпатическим нервом органы. Пунктирной линией обозначены преганглионарные нервные волокна, сплошной - постганглионарные.
1 - верхний шейный узел симпатического ствола; 2 - средний шейный узел; 3 - звездчатый узел; 4 - второй грудной узел симпатического ствола; 5 - верхний крестцовый узел симпатического ствола; 6 - тазовое нервное сплетение; 7 - чревное нервное сплетение; 8- почка; 9 - матка; 10 - мочевой пузырь; 11 - тощая кишка; 12 - двенадцатиперстная кишка; 23 _ желудок; 14 - печень; 15 - легкое; 16 - сердце; 17 - трахея; 18 - щитовидная железа; 19 - гортань; 20 - внутренний сонный нерв.

1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, с шейным и плечевым сплетениями.
2. Внутренний сонный нерв, n. caroticus internus, отходит обычно от верхних и средних шейных узлов к внутренней сонной артерии, вокруг которой формирует внутреннее сонное нервное сплетение, plexus caroticus internus, распространяющееся и на ее ветви. От сплетения ответвляется глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, идущий к gangl. pterygopalatinum.
3. Яремный нерв, n. jugularis, возникает от верхнего шейного узла и в пределах яремного отверстия разделяется на две ветви: одна идет к верхнему узлу блуждающего нерва, другая — к нижнему узлу языко-глоточного нерва.
4. Позвоночный нерв, n. vertebralis, отходит от нижнего или нижнего дополнительного шейного узла (gangl. vertebrale) к позвоночной артерии, вокруг которой формирует позвоночное нервное сплетение, plexus vertebralis.
5. Сердечные шейные верхние, средние и нижние нервы, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, берут начало от соответствующих шейных узлов и входят в состав шейно-грудного нервного сплетения.
6. Наружные сонные нервы, nn. carotici externi, отходят от верхнего и среднего шейных узлов к наружной сонной артерии, где участвуют в образовании наружного сонного сплетения, plexus caroticus externus, которое распространяется и на ветви артерии.
7. Гортанно-глоточные ветви, rami laryngopharyngei, идут от верхнего шейного узла к глоточному нервному сплетению и в качестве соединительной ветви к верхнему гортанному нерву.
8. Подключичные ветви, rami subclavii, отходят от шейно-грудного узла к подключичной артерии и принимают участие в формировании plexus subclavius. Нередко отходят от подключичной петли, ansa subclavia, которая образована разделением межузловой ветви между средним шейным и шейно-грудным узлами.
Грудной отдел симпатического ствола включает 9 — 12 грудных узлов, ganglia thoracica, от которых возникают следующие ветви.
1. Белые соединительные ветви, rami communicantes albi, соединяющие грудные спинномозговые нервы с грудными узлами симпатического ствола. По этим ветвям и узлам идут преганглионарные волокна из nucleus intermediolateralis.
2. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, отходят от грудных узлов к грудным спинномозговым нервам.
3. Большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major, формируется слиянием отдельных стволиков, возникающих от V — IX грудных узлов симпатического ствола. Общий ствол проникает между ножками диафрагмы в брюшную полость, где входит в состав чревного нервного сплетения.
4. Малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor, образуется, как и большой, объединением отдельных ветвей, идущих от X — XI грудных узлов. Проходит вместе с большим внутренностным нервом через диафрагму и включается в состав почечного или чревного нервного сплетения.
5. Грудные сердечные нервы, nn. cardiaci thoracici, ответвляются от верхних 4 — 5 грудных узлов и входят в состав грудной части шейно-грудного нервного сплетения.
6. Легочные ветви, rami pulmonales, идут к легочным нервным сплетениям.
7. Аортальные ветви, rami aortici, идут к аортальному нервному сплетению.
Поясничный отдел симпатического ствола состоит из 3 — 4 поясничных узлов, ganglia lumbalia, расположенных у медиального края большой поясничной мышцы. От узлов возникают следующие нервы:
1. Белые соединительные ветви, rami communicantes albi, соединяющие I — II (или I — III) поясничные спинномозговые нервы с поясничными узлами.
2. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, соединяющие поясничные узлы с поясничным нервным сплетением.
3. Поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales, идущие к чревному, почечному, аортальному, брыжеечному сплетениям.
Крестцовый отдел симпатического ствола включает в свой состав 3 — 4 крестцовых узла, ganglia sacralia, лежащих медиальнее передних крестцовых отверстий. Оба симпатических ствола соединяются в непарном копчиковом узле, gangl. coccygeum impar, на передней поверхности копчика. Ветви крестцовых узлов следующие:
1. Серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, идущие к крестцовому нервному сплетению;
2. Висцеральные ветви, rami viscerales, идущие к тазовому нервному сплетению.