Внутрисуставной перелом большого пальца ноги. Что делать при переломе пальца на ноге?

Причины

На практике травматологов, переломы больших пальцев стоп встречаются в двух их трех случаев. Человек может получить перелом в результате полученной травмы или приобретенного заболевания.

Таким образом, переломы подразделяют на травматические и патологические . В первом случае сломать большой палец можно при падении на него чего-то тяжелого. Во втором – кости разрушаются при остеопорозе, остеомиелите, туберкулезе и других заболеваниях, сопровождающихся повышенной ломкостью костей.

Дети, чьи кости являются достаточно прочными, в меньшей мере подвержены травматичности. Ребенок может отделаться обычным или вывихом. Пожилые люди ломают пальцы конечностей чаще других.

Причины переломов:

случайный удар ноги о домашнюю мебель: стулья, табуретки, спинки кресла и др.;
травмы, полученные на спортивных мероприятиях;
падение тяжелых предметов на палец с высоты;
намеренный удар по пальцу тяжелым предметом;
вывих нижних конечностей;
неправильное разгибание ноги;
перелом в результате болезни.

В медицинской практике в 95% случаев переломы носят травматический характер, в 5% – патологический соответственно.

Классификация переломов

Классифицируются переломы больших пальцев нижних конечностей в зависимости от тяжести повреждения, характера и особенностей.

Если рассматривать повреждение костей совместно с покровом кожи, переломы бывают двух видов:

Открытые , когда кость выходит на «свет», налицо характерное повреждение кожи.
Закрытые , когда процесс ломки происходит внутри пальца, а с внешней стороны никаких видимых повреждений нет.

Все виды травм подразделяют, исходя из смещения костей от нормы:

Переломы со смещением , когда сломанная кость меняет свое естественное положение.
Переломы без смещения , когда переломанная кость остается на своем месте.

Во втором случае травмы менее тяжелые, не требующие установки отломков костей на свое место. Заживают такие переломы достаточно быстро.

Травмы со смещением – тяжелая форма переломов, в результате которой могут быть защемлены нервы и сосуды. Происходит разрыв мягких тканей, кость выходит наружу. Лечение и реабилитация занимает длительный период времени.

Переломы со смещением могут быть нескольких видов:

С продольным расхождением отломков костей . Такие переломы связаны с серьезным повреждением мышц и связок фаланги, встречаются редко.
С продольным захождением отломков костей . Обладая хорошей эластичностью, во время получения травмы, мышцы и ткани сдвигаются друг к другу. Если посмотреть на палец сверху, он становится немного короче.
С угловым смещением . Такая травма – редкий случай, наблюдается преимущественно у детей. Пальцы ребенка, надкостница которых достаточно мягкая, менее травматичны. При переломе одна сторона кости ломается, вторая остается здоровой.
С боковым смещением . Случай также достаточно редкий, практически не встречается. Для получения такого смещения необходимо, чтобы мышцы на концах кости растянулись в разные стороны.
С вклинением отломков костей . Встречается в трех из четырех случаев, когда одна кость вклинивается в другую. Палец сильно деформируется.

В результате смещения, разрушение костей может быть нескольких видов:

Безоскольчатое , когда кость ломается, но осколков нет. Такой перелом можно получить при точном ударе тяжелым предметом сверху.
Однооскольчатое и двухоскольчатое , когда от кости отламывается один или два осколка. Для такой травмы характерен намеренный удар тяжелым гладким предметом по пальцу, например, молотком или бейсбольной битой.
Многооскольчатое, когда кость рассыпается на множество осколков. Такой перелом получается в результате удара предметом с неровной поверхностью, например камнем.

Последний случай самый тяжелый. Хирургам приходится собирать большой палец практически по частям.

Переломы без смещения классифицируются по линии излома :

винтообразные;
Т-образные;
S-образные;
поперечные;
продольные;
косые.

Травмы подразделяются по механизму их образования :

Непрямые – палец ломается далеко от места получения травмы.
Прямые – перелом происходит именно в месте получения механического повреждения.

Локализоваться травма может в разных частях:

Перелом основной фаланги , то есть ближе к расположению самой стопы.
Перелом ногтевой фаланги – ближе к ногтю соответственно.

Большой палец нижних конечностей, в отличие от остальных, принимает на себя самую большую нагрузку. Поэтому при травмировании всей стопы чаще ломается именно он. В зависимости от тяжести перелома, последствия бывают разными. Иногда больной не может наступать на ногу вообще.

Симптомы

Учитывая, что болевой порог у всех людей разный, необходимо знать основные признаки перелома, чтобы отличить его от обычного ушиба или вывиха:

Абсолютные – признаки, по которым можно со 100%-ной уверенностью определить перелом.
Относительные – признаки, по которым нельзя судить точно о характере травмы. Перелом может быть продиагностирован как ушиб или вывих.

К абсолютным признакам относятся следующие симптомы :

при осмотре травмированного участка слышится хруст и скрежет кости;
палец деформируется;
в районе травмы наблюдается неестественная подвижность;
открытая рана с выходом кости наружу.

По абсолютным признакам диагноз ставится при визуальном осмотре.

Симптоматика относительных признаков следующая:

Острая и резкая боль различного характера, в зависимости от степени тяжести полученной травмы.
При опоре на стопу и движении большого пальца боли усиливаются.
Стопа полностью отекает из-за отека большого пальца.
Наблюдается повышение температуры тела.
Травмированный участок краснеет.
Образование сине-фиолетовой гематомы на месте перелома.
Нарушение функционала конечности в целом – на стопу невозможно наступать.

Учитывая наличие относительных признаков, при первых симптомах лучше обратиться в травмпункт.

Первая помощь

Травму большого пальца можно получить не только в домашних условиях, но и на улице. Не стоит пытаться добраться до дома самостоятельно, чтобы не усугубить положение. Если вы находитесь на улице, лучше присесть, вытянув ноги, и вызвать скорую помощь.

В домашних условиях необходимо прилечь на кровать. Под поврежденную ногу положите подушку или одеяло, чтобы стопа оказалась на возвышенности. Так нога не сильно отечет до прибытия неотложки.

Снизить болевой синдром можно, приложив на распухшую стопу лед или другой холодный предмет. По возможности дать больному принять сильный обезболивающий препарат для временного устранения болезненных ощущений.

Если вы решите доставить больного в травмпункт самостоятельно, предварительно обработайте рану перекисью водорода или йодом – любым антисептиком.

Из подручных средств сделайте шину. Это могут быть обычные карандаши или школьная линейка. Повязка накладывается таким образом, чтобы сломанный палец оставался без движения. Такие действия необходимы, чтобы избежать смещения костей во время транспортировки пациента.

В транспортном средстве больного доставляют в положении «сидя». Если есть такая возможность, лучше уложить его на сиденья, а под ногу положить подушку.

Диагностика

Диагностика перелома включает в себя два этапа. В первую очередь врач-травматолог осматривает стопу визуально, задает вопросы пострадавшему, ощупывает ногу. Ставится предварительный диагноз.

Независимо от абсолютных или относительных признаков, рентгеновский снимок назначается в любом случае. Стопу снимают в двух проекциях. Основной задачей является выяснение характера травмы – наличия смещения, расхождения, вхождения или вклинивания костей, наличие осколков, точное место перелома.

Переломы сложной формы диагностируют с помощью проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Такое исследование позволяет выявить, насколько травмированы суставы и мягкие ткани стоп.

Лечение

Лечение будет зависеть от формы перелома. При травмах со смещением производится небольшая операция. Хирург под местной анестезией проводит репозицию – сопоставление осколков между собой. Задачей доктора является сбор костей воедино.

После проведения операции проверяют, насколько восстановлен функционал поврежденного участка. При положительном исходе событий, большой палец ноги свободно движется.

Для полного выздоровления стопы, необходимо наложить гипс. Гипсовую повязку накладывают на стопу, голеностопный сустав и голень с нижней части в виде «сапожка» до полного выздоровления пациента.

В наиболее сложных случаях для составления костей применяют спицы, проволоку, винты, которые вставляют вовнутрь стопы как вспомогательный материал для заживления. Затем так же накладывают гипс.

Если перелом без смещения, хирургического вмешательства не требуется. На стопу накладывают специальную лонгету. Открытые раны обрабатываются и зашиваются.

Не стоит лечить перелом в домашних условиях. Если кость неправильно срастается, это приведет к деформации стопы в целом.

Помимо неправильного сращения пальца, при отсутствии лечения можно «заработать» остеомиелит, гангрену.

Заживает травмированный палец в среднем от трех до четырех недель. Все зависит от тяжести травмы и от возраста больного. У детей и молодых людей заживление происходит достаточно быстро, у пожилых – более длительный период.

Быстрое выздоровление зависит также от своевременности обращения за помощью. Многие больные терпят боль дома – «а вдруг пройдет», чего делать категорически не стоит. Даже обычный вывих требует правильного лечения.

Как только гипс снимают, больному предстоит пройти ряд физиотерапевтических процедур таких как – магнитотерапия, ультразвук, затем массаж и лечебная физкультура.

Реабилитация: как разработать большой палец ноги

Реабилитация и восстановление пальца после снятия гипса требует определенного времени – до семи недель.

На третьей и четвертой неделе палец начинаем разрабатывать с помощью простых упражнений. Необходимо аккуратно держать фалангу и поднимать ее вверх до предела, пока не почувствуете сопротивление и легкий дискомфорт. В таком положении держим палец до десяти секунд.

Упражнение делаем до трех раз, затем палец сгибаем вниз, чтобы почувствовать те же ощущения. Две недели выполняем только такие действия по три раза в день.

На пятой и шестой неделе серию тех же движений производим более интенсивно по шесть раз в день.

На седьмой неделе начинаем давать нагрузку на пальцы. В стоячем положении приподнимаем пятки на десять секунд, не отрывая от пола пальцы.

Постепенно начинаем ходить пешком, лучше широким шагом. Ходьба в гору также позволит увеличивать нагрузку, что приведет к быстрой реабилитации ранее поврежденных участков.

Больным, у которых возникают переломы из-за патологических проблем, требуется отдельное лечение, направленное на укрепление костей. В любом случае, не занимайтесь самолечением. Незначительная боль в районе большого пальца нижних конечностей – это повод получить консультацию травматолога.

Несмотря на то, что человечество давно изобрело обувь, травмы и переломы большого пальца ноги достаточно часто встречаются в современном мире.

Причины перелома

Падение тяжести;
Наезд колеса автомобиля;
Форсированное переразгибание стопы;
Спотыкание;
Компрессия пальца на ноге с двух сторон (например, на производстве);
Сильный удар тяжелым предметом по пальцу.

У части пациентов в результате серьезной травмы могу расплющиваться кости большого пальца стопы.

Переломы пальца подразделяются на две категории:

Травматические (прямое воздействие силы);
Патологические (костная ткань разрушается при остеопорозе, туберкулезе или остеомиелите).

Однако на практике очень сложно выявить, что явилось первопричиной перелома — травма или патологический процесс в организме человека.

У некоторых больных с тяжелыми заболеваниями, сопровождающимися разрушением костей, палец на ноге может сломаться даже при незначительной травме или при ношении узкой обуви.

Виды перелома

(повреждаются мягкие ткани костными отломками);

По наличию смещения костных отломков переломы подразделяются:

Переломы со смещением;
Переломы без смещения.

В травматологии переломы без смещения костных отломков считаются менее сложными, потому что не требуют репозиции и хирургического лечения. Открытый перелом большого пальца стопы условно считается врачами переломом со смещением, так как в этом случае острые края смещенных костных фрагментов разрывают мягкие ткани.

Когда ломаются трубчатые кости большого пальца, то под воздействием стягивающей силы связок и мышц костные фрагменты заходят друг на друга.

Угловое смещение костных отломков пальца происходит очень редко и наблюдается, как правило, у детей. Механизм углового смещения связан с тем, что в детском возрасте надкостница более толстая и мягкая. В результате у пострадавшего сломанной может оказаться только одна часть кости, а другая остается целой за счет удержания ее надкостницей. На рентгене можно увидеть, что костный отломок смещается в сторону, противоположную стороне костного излома.

При травме большого пальца ноги очень часто наблюдается деформация хряща и образование нескольких подсуставных трещин . Этот вид повреждения некоторые врачи-травматологи относят к переломам без смещения костных отломков. Для уточнения диагноза необходимо измерить длину здорового и травмированного пальца, а также детально рассмотреть рентгеновский снимок и узнать у пациента о механизме травматизации ноги.

По механизму переломы разделяются:

Прямые (сопровождаются одной линией перелома, которая появляется только в месте приложения силы);
Непрямые (линии перелома развиваются на небольшом расстоянии от места приложения силы).

Безоскольчатый перелом большого пальца происходит при сильной перегрузке кости (например, при спотыкании человека о бордюр).

Однооскольчатые или двухоскольчатые переломы у пострадавшего могут произойти при ударе по пальцу тупым предметом с гладкой поверхностью (например, молотком или бейсбольной битой).

Многооскольчатые переломы костей большого пальца на ноге случаются при сильном ударе по нему тупым и тяжелым предметом с неровной поверхностью (например, камень).

Симптомы

У пострадавшего сразу после травмы появляется болезненность в области перелома большого пальца;
При осмотре большого пальца стопы можно увидеть покраснение кожи в месте перелома;
Большой палец стопы увеличивается в объеме за счет отека мягких тканей;
У некоторых пострадавших палец отклоняется в сторону;
Большой палец ноги может быть очень бледным (восковидным) с участком гематомы;
Очень часто переломы пальцев стопы сопровождаются нарушением целостности ногтевой пластинки;
Под ногтем большого пальца сразу после травмы образуется гематома, которая приводит к отслоению ногтя;
У человека, получившего травму, происходит уменьшение или полное исчезновение активных движений пальцем;
При пальпации можно услышать крепитацию костных отломков;
При переломе нарушается ось большого пальца;
Одним из достоверных признаков перелома пальца ноги является усиление болевых ощущений при осторожном постукивании врача по верхушке пальца в направлении его основания (однако при переломе со смещением этот симптом у пострадавшего проверять нельзя, иначе это приведет к еще большей миграции отломков);
В некоторых случаях врачу удается пропальпировать костный дефект на пальце;
При осмотре стопы пациента можно увидеть, что травмированный палец стал короче по сравнению со здоровым;
Из-за выраженного болевого синдрома пострадавший не может наступить на ногу;
При ударах тяжелым предметом по пальцу происходит визуальная деформация кости;
У части пострадавших отмечается патологическая подвижность большого пальца стопы;
Пальпация травмированного пальца ноги очень болезненна;
При открытых переломах пальца у пострадавшего из раневой поверхности могут быть видны части сломанной кости и кровотечение из поврежденных сосудов;
У пострадавшего наблюдается ненормальная подвижность сломанного пальца.

Диагностика

Очень часто перелом пальца ноги может протекать без , особенно если у пациента при травме произошел перелом без смещения или образовалась трещина в кости. В таких случаях больной игнорирует симптомы перелома большого пальца ноги и не обращается за медицинской помощью. Он считает, что у него ушиб пальца и болезненность пройдет через некоторое время.

Последствия перелома пальца ноги:

Выраженная деформация кости;
Образование ;
Неправильное сращение кости;
Остеомиелит;
Большая костная мозоль (выраженный косметический дефект и невозможность в последующем подобрать обувь);
Ложный сустав;
Анкилоз;
Гангрена.

Методы диагностики

Данные анамнеза;
Жалобы больного;
Объективный осмотр;
Лучевая диагностика.

Обязательно пострадавшему необходимо провести рентгенографию ступни в одной или в двух проекциях. Этот метод позволяет увидеть линию перелома и степень смещения костных отломков, что в дальнейшем определяет тактику лечения.

Первая помощь

Обезболивание;
Дезинфекция раневой поверхности;
Иммобилизация перелома;
Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Многие пострадавшие после травмы большого пальца не знают, в каком положении лучше держать ногу после травмы.

Самым оптимальным будет такое положение, при котором поврежденный палец не касается окружающих предметов.

Пострадавшему необходимо произвести тыльное сгибание стопы и сделать упор на пятку. При этом стопа находится немного в подвешенном положении и с пальцев ноги снимается нагрузка.

Транспортировка больного должна осуществляться с приподнятой ногой. Для этого необходимо положить небольшой валик под бедро и голень. У пациента улучшается отток крови от поврежденной стопы, вследствие этого уменьшается отек мягких тканей и интенсивность болей.

Назначение больному обезболивающих препаратов является обязательным при любом виде перелома кости, в том числе и при повреждении пальца ноги . Дело в том, что болевой синдром, помимо того что неприятен самому пострадавшему, увеличивает воспалительную реакцию всего организма, ведет к усилению отека мягких тканей и сдавлению сосудов и нервных окончаний. Соответственно, снятие болевых ощущений приведет к уменьшению отека стопы.

Чаще всего пациенту назначаются ненаркотические анальгетики (анальгин, парацетамол, пенталгин) и противовоспалительные препараты(нимесил, ибупрофен).

Перелом большого пальца на ноге иммобилизируется только в случае подозрения на смещение отломков кости. В других ситуациях иммобилизация большого пальца стопы не оправдана, потому что эта манипуляция может вызвать у человека боль.

Поврежденный большой палец ноги аккуратно фиксируется к шине при помощи бинтов. Врач может использовать в качестве шины дощечку или пластины, которые предварительно обматывает двумя слоями ткани и располагает слева и справа от пальца.

Очень хорошо , уменьшает гематому и болевые ощущения прикладывание холода к стопе. Врач может использовать для этих целей пузырь со льдом или пакет с раздробленным льдом.

Однако врач должен помнить, что длительное прикладывание льда может привести к обморожению пальца, поэтому пакет со льдом можно прикладывать в течение 10-15 минут, а затем на 2-3 минуты снимать.

Лечение

Способы лечения перелома большого пальца ноги:

Консервативное
- Метод одномоментной закрытой репозиции;
- Метод скелетного вытяжения;
Оперативное
- Метод открытой репозиции.

Одномоментная закрытая репозиция

Консервативное лечение применяется при закрытых переломах большого пальца ноги со смещением отломков. Основной принцип метода одномоментной закрытой репозиции заключается в местном обезболивании (новокаином или лидокаином) перелома и последующем медленном вытягивании большого пальца. При этой манипуляции у пострадавшего происходит возвращение отломков костей в физиологическое положение.

Перед проведением обезболивания врач должен спросить у пациента об аллергической реакции на лекарственные препараты, а затем провести скарификационную пробу.

После того как перелом вправлен, необходимо проверить наличие движений в межфаланговых и в межплюсневых суставах. Если движения в одном из этих суставов невозможны, значит, врач должен произвести повторную репозицию. После контрольного рентгеновского снимка производится иммобилизация большого пальца гипсовой повязкой.

Скелетное вытяжение

Этот метод лечения применяется в травматологии при неудачных попытках одномоментной репозиции. При скелетном вытяжении у пострадавшего происходит удержание дистального отломка кости в оттянутом положении, уменьшается давление на сломанную фалангу большого пальца и не происходит повторное расхождение отломков.

Врач должен предварительно обезболить место перелома, а затем через кожу или ноготь провести плотную капроновую нить или булавки. Оба конца нити связывают между собой, таким образом, получается «кольцо», проведенное через ткани большого пальца. Верхнюю часть «кольца» немного оттягивают при помощи проволочного крючка, а затем плотно фиксируют к гипсу.

В таком положении большой палец ноги должен находиться 2-3 недели. В течение этого времени врач должен производить ежедневную обработку места прокола йодом или зеленкой. После этого механизм разбирается, большой палец иммобилизируется и в таком положении остается 2-3 недели для срастания перелома.

Открытая репозиция

В ходе операции производится соединение частей костей и восстановление правильной формы большого пальца.

Оперативное лечение показано в таких случаях:

Открытый перелом;
Многооскольчатый закрытый перелом;
При неудачных попытках закрытой репозиции.

Преимущества открытой репозиции:

Хирург может восстановить анатомию пальца при сложных многооскольчатых переломах;
Этот метод обеспечивает высокую точность сопоставления костных отломков;
У пациента происходит высокое качество фиксации костных отломков;
В ходе операции используются внутрикостные фиксаторы.

Сам процесс сопоставления отломков костей и последующая их фиксация называется в травматологии и хирургии внутрикостным остеосинтезом. Для фиксации используются металлические спицы, пластины, шурупы, а также проволока. После операции больному устанавливают в ране дренаж и накладывают лонгету или закрытую гипсовую повязку на срок 1-2 месяца.

Иммобилизация поврежденного пальца ноги чаще выполняется бинтовыми повязками, смоченными в гипсе. При накладывании на стопу пострадавшего повязка принимает ее форму и застывает.

Для того чтобы большой палец находился в постоянном фиксированном положении, больному накладывают гипсовый «сапожок».

Сколько времени носить гипс, должен определить врач-травматолог. Срок обычно зависит от сложности перелома и от быстроты образования костной мозоли.

После снятия гипса у пациента начинается период реабилитации, который включает в себя лечебную гимнастику, физиолечение и массаж.

Реабилитолог должен научить больного, как разрабатывать палец после перелома.

Трудоспособность пострадавшего восстанавливается в среднем через 2 месяца.

Перелом – опасная травма, которая всегда приносит множество физических и психологических неудобств. Чрезмерные нагрузки на кости опорно-двигательной системы легко могут повредить большинство из них. Ведь из более чем двухсот костей организма лишь меньше половины обладают «особой» прочностью. Также нельзя забывать о суставах, в которых основную нагрузку принимает соединительная ткань. Поэтому перелом большого пальца ноги – угроза, от которой никто не защищен абсолютно. Каждому необходимо знать разновидности этого повреждения и методы лечения.

Анатомические особенности

Стопа – это сложный и наиболее удаленный элемент опорно-двигательного аппарата. Особенностью ее строения является наличие большого количества суставов и мелких костей, каждая из которых достаточно уязвима для механической травмы. Такая уязвимость наиболее актуальна для крайних пальцев ног в силу их расположения – большого пальца и мизинца. Именно они чаще всего подвергаются вывиху, перелому и согласно статистике считаются самой травмоопасной частью ноги.

Стопа включает двадцать четыре отдельные кости, которые составляют три ее отдела. Вместе они образуют сложную сводчатую опорную систему, которая помогает поддерживать вертикальное положение тела. Самым травмоопасным считается третий отдел, в который входит четырнадцать трубчатых полых костей, соединенных суставами и мышцами. Они образуют пять пальцев, но их длина и особенности строения не позволяют говорить об особой прочности каждого из них.

Диагностика перелома костей и суставов большого пальца является самым простым делом в сравнении с другими пальцами. Основными симптомами становятся резкая боль, невозможность ступить на ногу, появление отечности. Интенсивность симптомов зависит от вида перелома. С другими пальцами проявление симптомов происходит по нарастающей с течением времени. Это нередко вводит пациента в заблуждение об истинной серьезности повреждения пальца.

Большой палец наиболее подвержен травмам. Он выступает вперед по отношению к другим, и является одной из опорных точек, поддерживающих вес стоящего человека. Именно на рассматриваемый палец приходится значительная часть нагрузок.

Классификация переломов

Всего существует две категории переломов. К первой медицина относит травматический перелом – «классический» вариант механического повреждения. Его серьёзность, сложность лечения и опасность для организма – зависят от величины деструктивной силы, воздействовавшей на большой палец. Вторая категория – патологический перелом, опасность и лечение которого зачастую ощутимо выше, чем в первом случае.

Патологические переломы также образуются в результате механического повреждения, но для этого нередко требуется намного меньшее воздействие. Причина кроется в патологии, которая вызывает нарушение прочности костей локально или во всем организме. Это может быть любое острое или хроническое заболевание прямо или косвенно влияющее на костную ткань.

Туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания, приводящие к нарушению кровообращения и баланса питательных веществ в плазме крови – список очень широк. Эти и похожие недуги способны спровоцировать условия, когда внутрисуставной перелом станет хроническим состоянием большого пальца.

Видовая классификация переломов по общему состоянию повреждения различает:

Закрытый перелом – повреждение кожных покровов отсутствует, кость не видна. Этот случай обычно не требует хирургического вмешательства и достаточно легко лечится.
Открытый перелом – самый опасный вид повреждения, при котором осколки повреждённой кости разрушают мягкие ткани. Нередко сопровождается интенсивным кровотечением, смещением костей, разрывом мышечной ткани, сосудов. Требует незамедлительного обращения к врачу.
Перелом со смещением – поврежденная кость сдвигается в сторону, ущемляя расположенные в ней ткани, сосуды, нервы. Может быть открытым.
Перелом без смещения – простая форма повреждения, сопровождаемая отеком тканей и болевыми ощущениями.
Полный или неполный перелом – повреждённая кость полностью разделяется на два и более отдельных участка или в ней образуется трещина. Перелом достаточно длинных костей может сопровождаться появлением повреждений каждого типа.
Оскольчатый перелом – опасное разрушение кости, при котором она дробится на несколько осколков. Для восстановления нередко требуется хирургическое вмешательство.

Каждое из повреждений может случиться с любой из костей ступни, но чаще всего страдает именно большой палец.

Классификация перелома – первое, на что стоит обратить внимание. Для выбора максимально эффективного курса лечения следует определить категорию, к которой относится полученное повреждение конечности.

Способы диагностики

Психология современного человека такова, что каждый уверен – плохое происходит с кем угодно, кроме нас. После травмы большого пальца, изучая симптомы, многие люди неосознанно пытаются подвести их под те, которые соответствуют ушибу. Особенно это актуально после менее опасного, но сопровождающегося сильной болью, вывиха фаланги пальцев. Перелом после этого, особенно несложный и без смещения диагностировать самостоятельно бывает попросту невозможно. Он болеть будет не так сильно как ранее полученный вывих. Или, если речь идет о других пальцах – пострадавшего введет в заблуждение «замедленное» развитие негативных ощущений. Нередко боль в сломанном пальце усиливается «по нарастающей» в течение дня. Но несколько часов после травмы ощущения в пальце напоминают обыкновенный ушиб или вывих.

Врач-ортопед профессор Дикуль Валентин Иванович:
"Известно, что для лечения суставов существуют специальные стельки, шины, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях…"

Существуют вероятные и абсолютные признаки перелома. Вероятные признаки только предполагают наличие такого повреждения в большом пальце. Поэтому они требуют диагностического подтверждения и включают в себя:

болевые ощущения при пальпации травмы;
отек тканей в месте травмы, значительно увеличивающий пострадавший участок в объёме;
появление гематомы в поврежденном участке;
резкая боль при движении пальцем.

Только рентген пальца позволит при наличии упомянутых симптомов ответить на вопрос о том: «у пациента перелом или простой ушиб». Также ответ можно получить без рентгена со временем, но сломанная кость может неправильно срастить, а это очень сложная в лечении патология.

Гарантированно перелом любого из пальцев ног подтверждает наличие у пациента таких симптомов как:

изменение внешнего вида пальца и принятие им неестественного положения;
полная неспособность контролировать подвижность поврежденного пальца;
хруст осколков кости при пальпации поврежденной зоны;
случай открытого перелома, позволяющий наблюдать смещение и разрушение костных тканей;
сильный отек тканей, сопровождаемый резкой болью даже при самом легком нажатии.

Рентген повреждённого участка в данном случае также необходим, потому что он позволит увидеть степень повреждения и установить ее опасность.

Для случаев перелома со смещением рентген необходим, чтобы верно вправить сдвинутый участок. Не пытайтесь сделать это самостоятельно – без необходимых знаний можно лишь усугубить ситуацию, спровоцировав разрыв тканей и внутренне кровотечение.

Первая помощь

Если обращение к врачу не планируется – необходимо в первую очередь обездвижить палец. Стоит снять обувь, провести визуальный осмотр поврежденного участка, выбрать твердый предмет, который станет аналогом медицинской шины. Фиксация пальца поможет избежать повреждения тканей осколками кости и уменьшит боль. Обращение к врачу, если есть подозрение на перелом – лучший вариант лечения. Тем более, если отек продолжает увеличиться или сохранять ненормально большой объем, а интенсивность болей только усиливается.

Выбор варианта лечения зависит от места локализации и предварительного диагноза перелома. Для большого пальца существует три основных его разновидности:

Повреждение дистальной ногтевой фаланги. Участок следует обезболить, затем проводится иммобилизация кости. Лечение заключается в фиксации поломанных осколков пластырем, при необходимости ногтевая пластина полностью удаляется.
Перелом средней и основной фаланги. Абсолютное большинство случаев допускает амбулаторное лечение, которое заключается в иммобилизации поврежденной кости. Срок восстановления в среднем составляет две недели.
Сложные множественные переломы. Для лечения требуется носить «гипсовую туфлю», установленное лечащим врачом время.

Множественный перелом, в результате которого образуется два и больше осколков кости, требует ручной репозиции отломанный участков. Эта задача может быть выполнена только опытным врачом, так как любое неосторожное движение способно повреждать близлежащие ткани. Для случаев, потребовавших репозиции участков кости, срок восстановления трудоспособности составляет от двух недель до месяца.

Перелом большого пальца ноги – распространённая травма нижних конечностей, изменяющая структуру кости в указанной области и вызывающая не только ряд патологических симптомов, но и разнообразные осложнения.

Как определить перелом большого пальца на ноге, что делать и как долго его лечить, а также каковы особенности реабилитации после проведенной терапии? Об этом и многом другом вы узнаете ниже.

Частые причины перелома большого пальца ноги

Человечество еще в древние времена изобрело обувь – главную защиту пальцев ног и ступней от возможных повреждений. Однако, несмотря на то, что данный элемент гардероба постоянно модифицируется и улучшается, травм в вышеуказанной области не становится меньше. Главными причинами переломов большого пальца обычно выступают:

Сильные и резкие удары по пальцам;
Спотыкания при ходьбе или беге;
Падение на нижнюю конечность тяжести, переезд её автомобильным колесом;
Ускоренное, неравномерное и резкое перегибание стопы;
Производственная, спортивная или бытовая травма, связанная с компрессией вышеуказанной области (сдавливание с 2-х сторон);
Сильное подворачивание ступни.

Провоцирующими факторами образования перелома принято считать проблемы с опорно-двигательным аппаратом, наличие предыдущих травм голеностопа, плоскостопие, остеомиелит, остеопороз, туберкулёз кости, гиперпаратиреоз, отдельные виды онкологических заболеваний. Вышеозначенные факторы риска уменьшают прочность и эластичность костной ткани, делая ее более подверженной травмам.

Классификация переломов

Переломы большого пальца ноги имеют разнообразную классификацию по ряду критериев. В травматологии обычно выделяют следующие типы травм.

По сообщению костных отломков:

Открытый. Формируется с образованием дефектов кожи, элементы кости соприкасаются с внешней средой;
Закрытый перелом большого пальца ноги. Обломки не разрывают внешние покровы.

По расположению:

Без смещения. Нормальное положение костных структур не меняется;
Со смещением. Костные структуры отклоняются от нормального положения.

По характеру разрушения:

Без осколков. Ординарные трещины или сломы;
Одно- и двухоскольчатые. При переломе образуется 1 или несколько осколков;
Многооскольчатые. Самый тяжелый вид травмы, кости сильно раздроблены.

По локализации:

Перелом основной фаланги большого пальца ноги. Перелом ближе к стопе;
Перелом ногтевой фаланги большого пальца ноги. Перелом ближе к пластине ногтя.

По механизму образования:

Прямые. Разломы и дефекты костных структур совпадают с местом приложения травмирующего усилия;
Непрямые. Локализация травмирующего усилия и дефектов костной ткани не совпадает.

Симптомы перелома большого пальца ноги

Симптоматика перелома большого пальца ноги может быть абсолютной и относительной. В первом случае можно говорить о достоверно подтверждённой травме, второй же вариант условно относят к целому ряду патологических острых состояний опорно-двигательного аппарата.

Достоверные симптомы и признаки перелома большого пальца на ноге:

Ненормальная подвижность большого пальца;
Видимое неестественное искривление фаланг;
Образование открытых осколочных костных ран в зоне поражения;
Слышимый хруст осколков кости при движении большого пальца.

В большинстве случаев вышеозначенная симптоматика относится к осложненным, открытым и оскольчатым видам переломов, что встречается у пациентов довольно редко. Именно поэтому дополнительными относительными признаками острой патологии принято считать:

Боль в районе большого пальца, усиливающаяся при движении фаланг;
Отек области травмы и участка вокруг нее, который распространяется в дальнейшем на всю стопу;
Локальное покраснение кожи;
Образование подкожных и ногтевых гематом;
Снижение или исчезновение двигательной активности стопы.

Вышеозначенные проявления могут диагностироваться также при вывихах, ушибах и прочих травмах, поэтому при подозрении на перелом необходимо пройти комплексную диагностику.

Отличие перелома от ушиба и диагностика травмы

При переломе могут образовываться открытые раны с видимыми раздробленными фалангами. При попытке движения большим пальцем слышится отчетливый хруст. В случае образования ушиба нет неестественного искривления фаланг большого пальца, подвижность его снижена.

При отсутствии четкой симптоматики перелома или же наличии схожих с ушибом признаков необходимо обратиться в стационар для проведения дополнительной диагностики.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя первичный осмотр травматолога и инструментальные методы исследования.

На первом приёме в стационаре врач выслушает жалобы пациента, осмотрит поврежденный большой палец, произведет его пальпацию на наличие искривлений фаланг и иных признаков перелома. После простановки первичного диагноза потерпевший направляется на рентгенографию – получаемый в 2-х проекциях снимок позволит оценить общий характер повреждения и сложность травмы со степенью смещения костных структур.

При необходимости в качестве дополнительных инструментальных методов может использоваться МРТ и КТ – они предназначены для выявления повреждений мягких тканей, а также диагностики внутрисуставных травм, преимущественно при осложненных формах перелома.

Первая помощь при переломе

При подозрении на перелом большого пальца ноги желательно вызвать бригаду скорой помощи, после чего приступить к базовым мероприятиям:

Лечение перелома большого пальца

После поступления в стационар и определения диагноза, пострадавшего переводят в травматологическое отделение.

Консервативная терапия:

Назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов инъекционно: кеторолак, анальгин, нимесулид. В редких случаях – наркотические анальгетики.
В случае закрытого перелома без смещения – прикладывание холода к стопе, регулярно, сеансами по 10-15 минут.
Иммобилизация большого пальца стопы при помощи шины и бинтов. Производится только после вправления пальца.
Умеренный постельный режим. Передвижение – только на костылях, без опора на ногу с поврежденным пальцем.
Закрытая репозиция. Локальная область травмы обрабатывается местными анестетиками, после чего производится однократное вытягивание пальца с возвращением фаланг в физиологическое состояние. Применимо лишь при закрытых переломах без осколков со смещением. При необходимости процедура повторяется еще несколько раз до нормализации физиологического движения суставов пальца. После контрольной рентгенографии на поврежденную область накладывается шина.
Скелетное вытяжение. Проводится при неэффективности закрытой репозиции. Схема заключается в длительном удержании обломка кости в оттянутом положении.

Травматолог обрабатывает палец ноги местным обезболивающим, через кожу или ноготь продевает капроновую нить, делает «кольцо», которое крепится к гипсу проволочным крючком. В таком положении поврежденная фаланга находится 2 недели.

Ежедневно зону крепления обрабатывают местными антисептиками для предотвращения нагноения. Спустя указанный срок система разбирается, производится контрольная рентгенография, и палец фиксируют классической шиной с подпорками или гипсом до полного срастания перелома.

Операцию обычно назначают в случае отрытых переломов пальца, а также раздробления фаланг и сопутствующих элементов на несколько и более фрагментов. Работа хирурга заключается в восстановлении физиологической анатомии пальца. Отломки кости фиксируются внутри пластинами, спицами, шурупами и проволокой методом комплексного остеосинтеза.

После процедуры и очистки раны в поврежденной области формируют дренажный канал, после чего накладывают лонгету, а поверх неё – гипсовый «сапог» на всю ступню.

Область повреждения регулярно дезинфицируют для предотвращения вторичной бактериальной инфекции.

После срастания всех структур и образования достаточного количества костной мозоли гипс снимают, оставляя только поддерживающую повязку – пациента переводят на этап реабилитации.

Реабилитация после перелома большого пальца ноги

В среднем реабилитация пострадавшего с переломом большого пальца ноги занимает 4-8 недель. Основные мероприятия включают в себя:

Массаж ноги, стопы с поврежденным пальцем и близлежащих к зоне травмы областей;
ЛФК . Общеукрепляющий комплекс упражнений лечебной физкультуры направлен на поддержание общего тонуса организма, восстановление кровообращения и подвижности нижних конечностей;
Физиопроцедуры . Больному прописывают курсы электрофореза с новокаином, солями кальция и никотиновой кислотой, УВЧ, УФО, магнитотерапию, амплипульс, миостимуляцию, парафиново-озокеритовые аппликации;
Правильное питание . Введение в рацион большего количества белковой пищи, кисломолочной и молочной продукции, фруктов и овощей. Исключение жареных блюд, газировки, кофе, алкоголя и продукции, богатой на простые углеводы;
Ограничение физнагрузок . Временный отказ от занятий активными видами спорта, где преимущественные нагрузки распределены на нижние конечности;
Ношение правильной ортопедической, удобной обуви по размеру , средней жесткости и с хорошим сцеплением с поверхностями.

Правильная реабилитация очень важна для избежания серьезных осложнений после травмы.

Теперь вы знаете как разработать большой палец ноги после перелома.

Осложнения и последствия

Неправильное лечение или же отсутствие квалифицированной терапии при переломах большого пальца ноги может привести к:

Видимым искривлениям пальца с ограничением его подвижности и функциональности;
Образованию ложных суставов, анкилозам;
Остеомиелитам;
Гангренам вследствие вторичных бактериальных инфекций.

В большинстве случаев несвоевременное обращение даже с обычным легким переломом приводит к неправильному сращиванию и заживлению кости, исправить которое даже хирургическими методами довольно сложно. В данной ситуации проблемы с опорно-двигательным аппаратом останутся с вами навсегда.

В практической деятельности травматологов довольно распространен такой вид повреждений, как перелом большого пальца ноги. В виду особенностей строения, а именно, наличия всего двух фаланг, большие пальцы ног часто подвержены повреждениям. Именно пальцы стопы часто подвержены переломам в результате удара, компрессионного сдавления или падения тяжелого предмета.

Симптомы и признаки

По степени надежности симптомы подразделяют на два вида - вероятные и достоверные. Вероятные симптомы способны лишь предположить перелом. К ним относят:

Нестерпимая боль;
Значительный отек поврежденного пальца;
Нарушение функциональности конечности;
Подкожное кровоизлияние.

Достоверные симптомы подтверждают наличиеперелома большого пальца ноги. Они характеризуются:

Патологическая подвижность травмированного пальца;
Хруст костей (крепитация) при нажатии;
Искривление или укорочение поврежденного пальца.

Ярко выраженная симптоматика объясняется тем, что большие пальцы ног являются самыми крупными из всех и во время ходьбы на них оказывается колоссальное давление. Интенсивность болевых ощущений обусловлена тем, какая кость или часть кости повреждена.

Перелом основной фаланги причиняет боль интенсивнее, нежели перелом ногтевой фаланги большого пальца ноги. Визуальный осмотр и рентгеновский снимок в двух-трех проекциях помогают достоверно определить перелом.

Первая помощь

Первостепенно важной задачей является обездвиживание травмированного пальца ноги при помощи шин или, за неимением таковых, подручных материалов. Поврежденную конечность рекомендовано зафиксировать в возвышенном положении, что способствует снижению отека тканей и болевых ощущений.

К месту перелома большого пальца наноге следует приложить пакет с раздробленным льдом для уменьшения подкожного кровоизлияния. Нужно помнить о том, что, во избежание обморожения, холод требуется каждые 10 минут снимать на 3-4 минуты, а потом снова прикладывать.

Лечение

Тактика дальнейшего лечения тесно связана с характером и степенью полученного повреждения. Так, например, если перелом закрытый и без смещения, то лечение представляет собой наложение лангеты и назначение ненаркотических обезболивающих препаратов.

В случае осколочного перелома со смещением проводят закрытую репозицию костных отломков. Если же перелом открытый, то в начале надлежит провести репозицию костных обломков и гипсование, а затем производится введение антирабической сыворотки с целью профилактики столбняка.

При возникновении внутрисуставного перелома большого пальца ноги показано оперативное лечение с фиксацией и применением спиц. Встречается так же краевойпрелом фаланги, для лечения которого достаточно прибегнуть лишь к иммобилизации поврежденной конечности. Общий период восстановления может занять от четырех до восьми недель.

Нужен ли гипс

Если у пострадавшего возник вопрос, необходим ли ему гипс при леченииперелома сустава большого пальца, то, в качестве обездвиживающего фактора, ответ однозначный - да. Другой вопрос в том, что гипс сам по себе имеет ряд определенных недостатков: его нельзя мочить, при неправильной эксплуатации он может изменить свою форму, достаточно быстро остывает на холоде.

На сегодняшний момент, весьма популярны полимерные фиксаторы на стопу, которые должным образом иммобилизуют, эстетично выглядят и являются прекрасной альтернативой гипсовой повязке.

Реабилитация и восстановление

Период восстановления зависит от того, какую сложность имеет перелом большого пальца на ноге, а также от возраста пациента и наличия возможных осложнений. Курс и программа реабилитации разрабатываются индивидуально и, в среднем, составляют полтора месяца. Программа включает в себя:

Физиопроцедуры (УВЧ, механотерапия, магнитотерапия, аппликации озокерита);
Лечебная гимнастика;
Питание, богатое протеином и кальцием.

Сколько заживает

Формирование костной мозоли и заживление дефекта тесно связаны с возрастным фактором. Практика показывает, что консолидация (срастание) кости у детей и молодых людей происходит в течение месяца. У людей пожилых этот срок способен увеличиться до 8-9 недель.

Как разработать после перелома

Для того, чтобы вернуть объем движений в первоначальный вид, необходима разработка голеностопного, коленного и более мелких суставов стопы после затянувшегося периода обездвиживания.

Для скорейшего восстановления мельчайшей двигательной активности после перелома большого пальца ноги, весьма полезным будет перебирание или перекатывание пальцами ноги небольших предметов (горох, камешки, лото).

Самое важное правило - не давать слишком высокую нагрузку. Это может спровоцировать увеличение отечности, не исключен даже повторный перелом.

Упражнения

От комплексной программы восстановления больших пальцев ног зависит возможность безболезненного передвижения, удержания равновесия и исчезновение хромоты. Степень нагрузки и упражнения подбираются индивидуально лечащим врачом.

Приступать к их выполнению рекомендовано непосредственно после удаления гипсовой лангеты. При травматизации одной ноги, упражнения следует выполнять и неповрежденной стопой по 15 минут в день, количеством подходов при этом не стоит усугублять. Упражнения могут быть следующими:

Присесть на кровать, ноги слегка согнуть в коленях, стопы плотно прижать к полу. Сначала поочередно, затем совместно необходимо приподнимать пальцы от пола;
Собрать пальцы в «кулачок». В начале сжать пальцы, затем разжать, а далее постараться удержать в собранном состоянии несколько секунд;
Резко сжать пальцы, затем быстро разжать. Это упражнение рекомендуется выполнять в теплой воде, с растворенной в ней небольшого количества поваренной или морской соли.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 29 мая 2017