Что показывает рентген легких? Грамотная расшифровка рентгена легких. Все, что нужно знать о рентгеновских снимках: процедура получения, оценка вредности диагностики и интерпретация изображений Есть ли польза от радиации

Рентгеновское обследование — одна из самых популярных диагностики. По рентгеновскому снимку можно определить заболевания легких, позвоночника или зубов. Несмотря на распространенность рентгена, каждого из нас с детства пугают, что рентген опасен облучением, и делать его вредно для здоровья. Ко Дню рентгенолога, который отмечается во всем мире 8 ноября, врачи рассказали РИАМО, насколько действительно опасен рентген и стоит ли его бояться.

1. Рентген опасен облучением

Самых главных мифов о рентгене два. Первый заключается в том, что рентген опасен, так как создает высокую радиационную зону, второй — что он совершенно безопасен, и его можно делать по желанию пациента, рассказывает главный врач Клинической больницы «Медси» в Боткинском проезде Никита Неверов.

«На самом деле, рентген представляет определенный источник излучения, радиации, который имеет свои измеряемые риски возникновения заболеваний. Даже если делать рентген по назначению врача, излучения в небольших дозах избежать не удастся», — объясняет врач.

Так называемая «природная» радиация измеряется в миллизивертах (мЗв) — это мера дозы при медицинских диагностических процедурах (рентгеноскопия, рентгеновская компьютерная томография и другие).

Самый тяжелый вид исследований, обладающий наибольшей вероятностью со стороны облучения, это компьютерная томография (КТ). Например, КТ живота или таза дает облучение 20 миллизиверт (мЗв), уточняет специалист. А самый распространенный вид обследования — рентген грудной клетки, это примерно 0,1 мЗв.

По словам Неверова, есть данные, что риск лучевого повреждения может возникнуть, если делать подряд несколько компьютерных томографий (КТ), например, через день. Также опасно, если томография захватывает большие области человеческого тела.

2. Рентген вызывает рак

Фото: flickr, The Mitzikin Revolution

Основное, что пытаются сегодня изучить врачи — возможность смертельного риска онкологического заболевания при периодическом прохождении рентгеновских обследований.

«Если даже учитывать частотность КТ, то риски возникновения онкопроцессов при прохождении подобных исследований не столь велики, как об этом говорят — где-то 1 на 1000 случаев для КТ с контрастом», — отмечает медик.

При самом распространенном рентгене — грудной клетки — этот показатель и того меньше — 1 случай на миллион, добавляет специалист.

Если говорить об альтернативных методах исследования — УЗИ, МРТ и прочее — то они практически не несут радиационную нагрузку, уточняет врач.

3. Природная радиация не страшна

По словам Неверова, каждый человек в течение года получает порядка 3 миллизивертов природного излучения из космоса. Для жителей высокогорных районов эта доза выше — примерно 4,5 мЗв.

Больше всего подвержены облучению люди, которые работают в небе — пилоты, бортпроводники и представители подобных профессий. Но даже если вы обычный пассажир, то при каждом перелете, вы получаете 0,03 мЗв «природного излучения».

4. Рентген можно делать не всем

Еще один распространенный миф о рентгене заключается в том, что его якобы можно делать не всем пациентам, так как существует множество противопоказаний.

Как отмечает главный врач диагностического отделения клиники «Медицина» Оксана Платона, абсолютных противопоказаний у рентгена не существует. По медицинским показаниям его можно делать всем пациентам. Относительным противопоказанием к рентгенографическому исследованию может стать лишь беременность, и то не во всех случаях, отмечает специалист.

5. После рентгена нужно выводить радиацию из организма

Фото: flickr, inesplicabile

Медики сходятся во мнении, что каких-либо особых мер по реабилитации после рентгена не существует. Как отмечает Платонова, воздействие источников ионизирующего излучения в незначительном количестве имеет место только во время исследования.

Главным здесь является наличие строгих норм для проведения такого рода обследований, уточняет главврач «Медси». По словам Неверова, единственное, что можно сделать после рентгена для профилактики возможных негативных последствий — употреблять больше жидкости, так как вода помогает организму справиться с возможными повреждениями, которые возникли или могли бы возникнуть от такого поражения.

Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите "Ctrl+Enter"

Обзор

Из всех лучевых методов диагностики только три: рентген (в том числе, флюорография), сцинтиграфия и компьютерная томография, потенциально связаны с опасной радиацией - ионизирующим излучением. Рентгеновские лучи способны расщеплять молекулы на составные части, поэтому под их действием возможно разрушение оболочек живых клеток, а также повреждение нуклеиновых кислот ДНК и РНК. Таким образом, вредное воздействие жесткой рентгеновской радиации связано с разрушением клеток и их гибелью, а также повреждением генетического кода и мутациями. В обычных клетках мутации со временем могут стать причиной ракового перерождения, а в половых клетках - повышают вероятность уродств у будущего поколения.

Вредное действие таких видов диагностики как МРТ и УЗИ не доказано. Магнитно-резонансная томография основана на излучении электромагнитных волн, а ультразвуковые исследования - на испускании механических колебаний. Ни то ни другое не связано с ионизирующей радиацией.

Ионизирующее облучение особенно опасно для тканей организма, которые интенсивно обновляются или растут. Поэтому в первую очередь от радиации страдают:

  • костный мозг, где происходит образование клеток иммунитета и крови,
  • кожа и слизистые оболочки, в том числе, желудочно-кишечного тракта,
  • ткани плода у беременной женщины.

Особенно чувствительны к облучению дети всех возрастов, так как уровень обмена веществ и скорость клеточного деления у них гораздо выше, чем у взрослых. Дети постоянно растут, что делает их уязвимыми перед радиацией.

Вместе с тем, рентгеновские методы диагностики: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, сцинтиграфия и компьютерная томография широко используются в медицине. Некоторые из нас подставляются под лучи рентгеновского аппарата по собственной инициативе: дабы не пропустить что-то важное и обнаружить незримую болезнь на самой ранней стадии. Но чаще всего на лучевую диагностику посылает врач. Например, вы приходите в поликлинику, чтобы получить направление на оздоровительный массаж или справку в бассейн, а терапевт отправляет вас на флюорографию. Спрашивается, к чему этот риск? Можно ли как-то измерить «вредность» при рентгене и сопоставить её с необходимостью такого исследования?

Sp-force-hide { display: none;}.sp-form { display: block; background: rgba(255, 255, 255, 1); padding: 15px; width: 450px; max-width: 100%; border-radius: 8px; -moz-border-radius: 8px; -webkit-border-radius: 8px; border-color: rgba(255, 101, 0, 1); border-style: solid; border-width: 4px; font-family: Arial, "Helvetica Neue", sans-serif; background-repeat: no-repeat; background-position: center; background-size: auto;}.sp-form input { display: inline-block; opacity: 1; visibility: visible;}.sp-form .sp-form-fields-wrapper { margin: 0 auto; width: 420px;}.sp-form .sp-form-control { background: #ffffff; border-color: rgba(209, 197, 197, 1); border-style: solid; border-width: 1px; font-size: 15px; padding-left: 8.75px; padding-right: 8.75px; border-radius: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; height: 35px; width: 100%;}.sp-form .sp-field label { color: #444444; font-size: 13px; font-style: normal; font-weight: bold;}.sp-form .sp-button { border-radius: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; background-color: #ff6500; color: #ffffff; width: auto; font-weight: 700; font-style: normal; font-family: Arial, sans-serif; box-shadow: none; -moz-box-shadow: none; -webkit-box-shadow: none;}.sp-form .sp-button-container { text-align: center;}

Учет доз облучения

По закону, каждое диагностическое исследование, связанное с рентгеновским облучением, должно быть зафиксировано в листе учета дозовых нагрузок, который заполняет врач-рентгенолог и вклеивает в вашу амбулаторную карту. Если вы обследуетесь в больнице, то эти цифры врач должен перенести в выписку.

На практике этот закон мало кто соблюдает. В лучшем случае вы сможете найти дозу, которой вас облучили, в заключении к исследованию. В худшем - вообще никогда не узнаете, сколько энергии получили с незримыми лучами. Однако ваше полное право - потребовать от врача рентгенолога информацию о том, сколько составила «эффективная доза облучения» - именно так называется показатель, по которому оценивают вред от рентгена. Эффективная доза облучения измеряется в милли- или микрозивертах - сокращенно «мЗв» или «мкЗв».

Раньше дозы излучения оценивали по специальным таблицам, где были усредненные цифры. Теперь каждый современный рентгеновский аппарат или компьютерный томограф имеют встроенный дозиметр, который сразу после исследования показывает количество зивертов, полученных вами.

Доза излучения зависит от многих факторов: площади тела, которую облучали, жесткости рентгеновских лучей, расстояния до лучевой трубки и, наконец, технических характеристик самого аппарата, на котором проводилось исследование. Эффективная доза, полученная при исследовании одной и той же области тела, например, грудной клетки, может меняться в два и более раза, поэтому постфактум подсчитать, сколько радиации вы получили можно будет лишь приблизительно. Лучше выяснить это сразу, не покидая кабинета.

Какое обследование самое опасное?

Для сравнения «вредности» различных видов рентгеновской диагностики можно воспользоваться средними показателями эффективных доз, приведенных в таблице. Это данные из методических рекомендаций № 0100/ 1659-07-26 , утвержденных Роспотребнадзором в 2007 году. С каждым годом техника совершенствуется и дозовую нагрузку во время исследований удается постепенно уменьшать. Возможно в клиниках, оборудованных новейшими аппаратами, вы получите меньшую дозу облучения.

Часть тела,
орган
Доза мЗв/процедуру
пленочные цифровые
Флюорограммы
Грудная клетка 0,5 0,05
Конечности 0,01 0,01
Шейный отдел позвоночника 0,3 0,03
Грудной отдел позвоночника 0,4 0,04
1,0 0,1
Органы малого таза, бедро 2,5 0,3
Ребра и грудина 1,3 0,1
Рентгенограммы
Грудная клетка 0,3 0,03
Конечности 0,01 0,01
Шейный отдел позвоночника 0,2 0,03
Грудной отдел позвоночника 0,5 0,06
Поясничный отдел позвоночника 0,7 0,08
Органы малого таза, бедро 0,9 0,1
Ребра и грудина 0,8 0,1
Пищевод, желудок 0,8 0,1
Кишечник 1,6 0,2
Голова 0,1 0,04
Зубы, челюсть 0,04 0,02
Почки 0,6 0,1
Молочная железа 0,1 0,05
Рентгеноскопии
Грудная клетка 3,3
ЖКТ 20
Пищевод, желудок 3,5
Кишечник 12
Компьютерная томография (КТ)
Грудная клетка 11
Конечности 0,1
Шейный отдел позвоночника 5,0
Грудной отдел позвоночника 5,0
Поясничный отдел позвоночника 5,4
Органы малого таза, бедро 9,5
ЖКТ 14
Голова 2,0
Зубы, челюсть 0,05

Очевидно, что самую высокую лучевую нагрузку можно получить при прохождении рентгеноскопии и компьютерной томографии. В первом случае это связано с длительностью исследования. Рентгеноскопия обычно проводится в течение нескольких минут, а рентгеновский снимок делается за доли секунды. Поэтому при динамичном исследовании вы облучаетесь сильнее. Компьютерная томография предполагает серию снимков: чем больше срезов - тем выше нагрузка, это плата за высокое качество получаемой картинки. Еще выше доза облучения при сцинтиграфии, так как в организм вводятся радиоактивные элементы. Вы можете прочитать подробнее о том, чем отличаются флюорография, рентгенография и другие лучевые методы исследования.

Чтобы уменьшить потенциальный вред от лучевых исследований, существуют средства защиты. Это тяжелые свинцовые фартуки, воротники и пластины, которыми обязательно должен вас снабдить врач или лаборант перед диагностикой. Снизить риск от рентгена или компьютерной томографии можно также, разнеся исследования как можно дальше по времени. Эффект облучения может накапливаться и организму нужно давать срок на восстановление. Пытаться пройти диагностику всего тела за один день неразумно.

Как вывести радиацию после рентгена?

Обычный рентген - это воздействие на тело гамма-излучения, то есть высокоэнергетических электромагнитных колебаний. Как только аппарат выключается, воздействие прекращается, само облучение не накапливается и не собирается в организме, поэтому и выводить ничего не надо. А вот при сцинтиграфии в организм вводят радиоактивные элементы, которые и являются излучателями волн. После процедуры обычно рекомендуется пить больше жидкости, чтобы скорее избавиться от радиации.

Какова допустимая доза облучения при медицинских исследованиях?

Сколько же раз можно делать флюорографию, рентген или КТ, чтобы не нанести вреда здоровью? Есть мнение, что все эти исследования безопасны. С другой стороны, они не проводятся у беременных и детей. Как разобраться, что есть правда, а что - миф?

Оказывается, допустимой дозы облучения для человека при проведении медицинской диагностики не существует даже в официальных документах Минздрава. Количество зивертов подлежит строгому учету только у работников рентгенкабинетов, которые изо дня в день облучаются за компанию с пациентами, несмотря на все меры защиты. Для них среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, в отдельные годы доза облучения может составить 50 мЗв, в виде исключения. Но даже превышение этого порога не говорит о том, что врач начнет светиться в темноте или у него вырастут рога из-за мутаций. Нет, 20–50 мЗв - это лишь граница, за которой повышается риск вредного воздействия радиации на человека. Опасности среднегодовых доз меньше этой величины не удалось подтвердить за многие годы наблюдений и исследований. В тоже время, чисто теоретически известно, что дети и беременные более уязвимы для рентгеновских лучей. Поэтому им рекомендуется избегать облучения на всякий случай, все исследования, связанные с рентгеновской радиацией, проводятся у них только по жизненным показаниям.

Опасная доза облучения

Доза, за пределами которой начинается лучевая болезнь - повреждение организма под действием радиации - составляет для человека от 3 Зв. Она более чем в 100 раз превышает допустимую среднегодовую для рентгенологов, а получить её обычному человеку при медицинской диагностике просто невозможно.

Есть приказ Министерства здравоохранения, в котором введены ограничения по дозе облучения для здоровых людей в ходе проведения профосмотров - это 1 мЗв в год. Сюда входят обычно такие виды диагностики как флюорография и маммография. Кроме того, сказано, что запрещается прибегать к рентгеновской диагностике для профилактики у беременных и детей, а также нельзя использовать в качестве профилактического исследования рентгеноскопию и сцинтиграфию, как наиболее «тяжелые» в плане облучения.

Количество рентгеновских снимков и томограмм должно быть ограничено принципом строгой разумности. То есть исследование необходимо лишь в тех случаях, когда отказ от него причинит больший вред, чем сама процедура. Например, при воспалении легких приходится делать рентгенограмму грудной клетки каждые 7–10 дней до полного выздоровления, чтобы отследить эффект от антибиотиков. Если речь идет о сложном переломе , то исследование могут повторять еще чаще, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков и образовании костной мозоли и т. д.

Есть ли польза от радиации?

Известно, что в номе на человека действует естественный радиационный фон. Это, прежде всего, энергия солнца, а также излучение от недр земли, архитектурных построек и других объектов. Полное исключение действия ионизирующей радиации на живые организмы приводит к замедлению клеточного деления и раннему старению. И наоборот, малые дозы радиации оказывают общеукрепляющее и лечебное действие. На этом основан эффект известной курортной процедуры - радоновых ванн.

В среднем человек получает около 2–3 мЗв естественной радиации за год. Для сравнения, при цифровой флюорографии вы получите дозу, эквивалентную естественному облучению за 7–8 дней в году. А, например, полет на самолете дает в среднем 0,002 мЗв в час, да еще работа сканера в зоне контроля 0,001 мЗв за один проход, что эквивалентно дозе за 2 дня обычной жизни под солнцем.

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Рентгенография — это один из наиболее распространенных методов лабораторных исследований, который применяется во многих направлениях медицины. Он дает возможность выявлять различные заболевания и патологии и своевременно начинать лечение. Однако во время обследования тело человека подвергается рентгеновскому излучению, которое вредно для него и может стать причиной развития определенных осложнений. Несомненно, современные приборы изготовлены по инновационным технологиям, снижающим уровень опасности, но, несмотря на это, многие люди боятся идти в больницу. Чтобы развеять их страхи, давайте разберемся, как часто можно делать рентген без вреда для здоровья. Также мы рассмотрим несколько способов, при помощи которых можно снизить риск развития проблем из-за облучения.

Что это такое?

Что такое рентгенография? Многие из нас слышали этот термин, но до конца не понимают его значение. Этот один из современных методов исследования, позволяющий детально изучить внутреннюю структуру организма. Он был открыт в 1895 году немецким ученым Вильгельмом Рентгеном, в честь которого и назван.

Для проведения исследования используется рентгеновский диагностический аппарат. Он посылает сквозь тело человека электромагнитное излучение, проецирующее на специальной пленке изображение внутренних органов. Если с ним будут какие-либо проблемы, то врач сможет не только узнать о заболевании, но и получить подробную информацию о природе его происхождения и стадии протекания.

На сегодняшний день лучевая диагностика используется во многих направлениях медицины:

  • травматологии;
  • стоматологии;
  • пневмологии;
  • гастроэнтерологии;
  • онкологии.

Помимо медицины, рентгенография широко используется в промышленности. С ее помощью производители различных групп товаров могут выявлять даже незначительные дефекты, что положительно сказывается на качестве готовой продукции.

Какую информацию предоставляет лучевая диагностика?

Давайте на этом остановимся более подробно. Многие люди интересуются тем, что показывает рентген. Как уже отмечалось ранее, с его помощью доктора могут подтвердить или опровергнуть наличие практически любой патологии. Окончательный диагноз ставится после расшифровки снимка, показывающего все инфильтрированные тени и воздушные полости, в качестве которых могут быть инородные предметы, воспалительного или иного патологического синдрома. При этом показания рентгена обладают высокой информативностью. Она предоставляет возможность не только выявить заболевание, но и оценить его степень тяжести и форму протекания.

Влияние электромагнитных лучей на организм

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. Многие люди задаются вопросом о том, действительно ли опасна флюорография и рентген. Оба метода имеют ряд различий, но есть и одна общая деталь: во время диагностики тело человека подвергается рентгеновско-радиационному облучению с волнами небольшой длины. В результате этого в мягких тканях происходит ионизация атомов и молекул, в результате чего меняется их структура.

Воздействие очень больших доз может привести к развитию многих серьезных осложнений, а именно:

  • лучевая болезнь;
  • повреждение внутренних органов;
  • образование ожогов на кожном покрове;
  • обширные внутренние кровотечения.

В результате всего вышеперечисленного человек умирает всего за несколько часов после облучения. Что касается небольших доз, с которыми связан рентген, вред также есть. Их регулярное получение может стать причиной обострения хронических заболеваний. Помимо этого, высока вероятность генетических изменений, которые способны передаваться по наследству.

Безопасная лучевая нагрузка

Многие люди интересуются, какая Однозначно ответить на этот вопрос очень сложно, поскольку здесь все зависит от типа оборудования. Но можно полностью быть уверенным в том, что она безопасна. Смертельной считается доза в 15 Зв, а у современных приборов она в несколько сотен раз меньше, поэтому никакой опасности для жизни не создается. Но как утверждают специалисты, если слишком часто проходить лучевую диагностику, то определенный вред здоровью наносится.

Всемирная организация здравоохранения посвятила изучению вреда рентгена немало времени. Как удалось установить, безопасная годовая доза облучения составляет 500 м3в. Однако отечественные врачи стараются снизить ее до 50 м3в. Это обусловлено тем, что ежедневно люди подвергаются воздействию фоновой радиации, которая не представляет никакой угрозы для здоровья, но постепенно накапливается в организме.

Стоит отметить, что медики рассчитывают безопасную дозу индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается его клиническая картина, образ жизни, экологические условия и радиоактивный фон в регионе проживания. Полученные данные фиксируются в медицинской карте и используются для осуществления контроля за получаемой больным радиацией. Если установленный лимит исчерпался, то до завершения периода рентгенографию не назначают.

Каковы могут быть последствия?

Давайте на этом аспекте остановимся более детально. Флюорография и рентген не представляют особой опасности, если делать их не более одного раза в год. Частые облучения могут привести не только к обострению уже имеющихся, но и к развитию новых заболеваний.

В большинстве случаев проявляются следующие патологии:

  • бронхоспазм;
  • изменение химического состава крови;
  • отек Квинке;
  • эритропения;
  • тромбоцитопения;
  • раковые опухоли;
  • уртикария;
  • преждевременное старение;
  • катаракта;
  • иммунодепрессия, которая может перерасти в иммунодефицит;
  • нарушение метаболизма;
  • эректильная дисфункция;
  • рак крови.

Помимо этого, вред рентгена распространяется и на будущие поколения. Дети могут рождаться с различными физическими и умственными отклонениями. Как показывает статистика, за последние 100 лет с начала использования лучевой диагностики генофонд населения по всему миру значительно ухудшился. Снизилась продолжительность жизни, а также онкологические заболевания стали диагностироваться в еще более молодом возрасте, чем ранее.

Противопоказания

С этим аспектом желательно ознакомиться в самую первую очередь. Решив посетить рентгеновский кабинет, необходимо учитывать, что лучевая диагностика может проводиться далеко не всегда. От нее следует воздержаться при наличии следующих проблем со здоровьем:

  • крайне тяжелое состояние;
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • туберкулез, протекающий в активной форме;
  • открытый пневмоторакс;
  • почечная и печеночная недостаточность или дисфункция этих органов;
  • непереносимость йода;
  • внутренние кровотечения;
  • любые заболевания щитовидной железы.

Дозы облучения при различных видах рентгена

Итак, что об этом необходимо знать? На современном оборудовании уровень облучения минимален. Он может быть равен фоновой радиации или немного превышать его. Это позволяет делать рентген чаще, не нанося сильного вреда здоровью человека. Даже если снимок получится низкого качества и обследование придется проводить несколько раз, то суммарное облучение не превысит и 50 процентов от годовой нормы. Точные цифры зависят от разновидности используемого прибора.

  • аналоговая флюорография — не более 0,2 м3в;
  • цифровая флюорография — не более 0,06 м3в;
  • рентген шеи и шейного отдела — не более 0,1 м3в;
  • обследование головы — не более 0,4 м3в;
  • снимок брюшной области — не более 0,4 м3в;
  • детальная рентгенография — не более 0,03 м3в;
  • стоматологический рентген — не более 0,1 м3в.

Самую большую дозу рентгеновских лучей человек получает при обследовании внутренних органов. И это даже несмотря на небольшую лучевую нагрузку. Все дело в том, что процедура проходит достаточно долго, поэтому за один сеанс взрослый получает около 3,5 м3в радиации.

Сколько раз в год можно проходить рентгенографию?

Лучевая диагностика назначается в случае, если обычные методы обследования не дают возможность поставить точный диагноз. Как часто ее можно проходить, сказать сложно, поскольку здесь все зависит от того, на сколько процентов исчерпан годовой лимит. Слишком часто делать рентген нежелательно, особенно если производится облучение обширных площадей тела. Также большую роль играет индекс восприимчивости, который индивидуален у каждого человека. Наибольший вред радиация наносит внутренним органам и эндокринным железам. Как правило, врачи не назначают своим пациентам рентген чаще одного раза в год. Но в некоторых случаях повторная диагностика может проводиться спустя 6 месяцев после предыдущей. При наличии серьезных патологий, требующих постоянного наблюдения, интервал может быть уменьшен до 45 дней. За это время мягкие ткани и внутренние органы успевают немного восстановиться от воздействия излучения.

В каких случаях может проводиться повторный рентген?

Не всегда удается придерживаться всех правил безопасности. В медицинской практике встречается ряд случаев, при которых возникает необходимость проведения рентгенографии спустя небольшой промежуток времени, а именно:

  • если специалисту не удается разобрать, что показывает рентген, из-за низкого качества снимка;
  • для подтверждения диагноза после проведенной рентгенографии;
  • для оценки состояния больного и развития патологии;
  • для получения подробной информации о ходе терапии.

Принять решение о повторном обследовании может только лечащий врач. При этом учитывается суммарный уровень лучевой нагрузки и площадь, которая будет подвергаться облучению. Исключением являются только люди с раковой опухолью. Им рентген может проводиться до четырех раз в месяц.

Как проходит обследование?

Ничего сложного в рентгенографии нет. Перед ней не нужно проходить какую-либо подготовку. С целью снижения негативного воздействия радиации пациенту выдают специальные защитные воротнички, в которые вшиты свинцовые пластины. Открытой оставляется только исследуемая область тела. Комплексная диагностика длится не более 15 минут.

Она проходит по следующей схеме:

  1. Пациент заходит в кабинет, снимает с себя все металлические предметы и оголяет нужный участок тела.
  2. Далее он садится на стул или принимает лежачее положение в специальной кабинке.
  3. Проводится непосредственная лучевая диагностика.
  4. Проявляется рентгеновская пленка и пишется расшифровка снимка.
  5. Врач выносит окончательный диагноз на основании полученных результатов.

Вот, собственно, и вся процедура. Как правило, все получается с первого раза, но если качество изображения будет низким, то пациента направляют на повторное обследование.

Меры предосторожности

Чтобы снизить риск развития возможных осложнений, не стоит проходить рентгенографию чаще предписаний врача. Помимо этого, желательно проходить обследование в медицинских учреждениях, оснащенных современным и более безопасным оборудованием.

Врачи с целью минимизации вреда от воздействия радиации стараются уменьшить площадь облучения. Для этого пациентам выдаются специальные шапочки, рукавички и фартуки. Чтобы рентген прошел успешно и не пришлось его переделывать, необходимо строго выполнять все указания специалистов. Нужно зафиксировать тело в нужной позе, а также задержать дыхание на определенное время.

Как очиститься от радиации?

Чтобы свести к минимуму вред рентгена и помочь организму быстрее восстановиться, необходимо внести некоторые корректировки в свой повседневный рацион.

Выведению радиации способствуют следующие продукты:

  • молоко;
  • чернослив;
  • свежие фрукты и овощи;
  • красное вино;
  • гранатовый сок;
  • чернослив;
  • морская капуста;
  • рыба;
  • любые продукты, в которых присутствует йод.

Таким образом, правильно питаясь, вы сможете быстро очистить свой организм от вредного излучения.

Заключение

Сам по себе рентген не так страшен, как о нем думают многие люди. При соблюдении всех рекомендаций врача ничего страшного со здоровьем не случится. Напротив, он может спасти жизнь, поскольку с его помощью удается выявить на самых ранних стадиях развития серьезные патологии. Поэтому если вам назначили рентгенографию, то не стоит бояться. Смело идите в клинику и проходите обследование.

Каждый человек знаком с рентгенографией лёгких или каких-либо других частей нашего организма, например, довольно часто проводится рентген при переломе в качестве первичного обследования состояния пациента. Каким образом, специалистам удаётся определить, повреждены или кости и произошло ли смещение, метод также позволяет определить дальнейшие действия врачей, которые необходимы для решения проблемы, связанной с данной травмой. Любой обзорный рентген (выполняемый без контраста) является отличной первичной диагностической процедурой, ведь она достаточно дешева.

Конечно, в некоторых ситуациях её будет недостаточно для того, чтобы грамотно поставить диагноз, но специалисты всё же часто прибегают к рентгену. По этой причине вопрос о том, как часто можно делать рентген, невероятно актуален, ведь практически все люди знают, что данная процедура основана на использовании вредного ионизирующего излучения, способного накапливаться в организме и иногда даже вызывать раковые заболевания.

Вред рентгена

Чтобы ответить на вопрос о том, как часто можно делать рентген пазух носа или чего-либо ещё, необходимо разобраться с самим вредом, который несет в себе простой рентгеновский снимок. Как уже было сказано ранее, рентгеноскопией и рентгенографией врачи пользуются для того, чтобы осмотреть состояние костей пациента, а при условии применения контрастного вещества удаётся визуализировать и многие внутренние органы. Несмотря на это, негативное влияние на организм рассматриваемого диагностического метода отрицать не следует, ведь этот факт уже давно был доказан специалистами.

Но не стоит сильно переживать из-за расхожего мнения о возможности развития онкологии или даже лучевой болезни, которая может появиться только после воздействия огромного количества излучения (более 200 процедур на старом пленочном оборудовании за сутки). Что же касается онкологии, то даже после проведения нескольких исследований шанс её развития будет минимальным.

Как вы могли уже догадаться, обыкновенная диагностическая процедура не наносит серьезного вреда, ведь лучевая нагрузка даже на старой аппаратуре (речь идет про плёночное оборудование) варьируется в пределах от 0,5 до 1,5 мЗв. Если же в медицинской клинике, куда вы обратились, присутствует цифровое оборудование, то доза не будет превышать даже 0,2 мЗв. Стоит упомянуть про то, что компьютерная томография, а тем более рентгеноскопия — это те методы, которые предполагают более большую лучевую нагрузку, потому что в процессе делается далеко не один снимок.

Обратите внимание! Выше мы описывали то, что не стоит бояться рентгенографии, но необходимо понимать, что даже маленькие дозы ионизирующего излучения могут нести в себе серьёзный вред. Конечно, лучевой болезни боятся глупо, но возникновение опухолей из-за каких-либо повреждений, связанных с генетическим аппаратом, а также появление неких мутаций половых клеток — это вполне возможные последствия. Да, шанс развития подобных проблем достаточно мал, но подобные риски есть, ведь радиация является крайне непредсказуемой вещью.

Последствия рентгена далеко не всегда проявляются сразу, ведь все проблемы, которые были описаны выше, на протяжении длительного времени развиваются скрытно, то есть человек о них, скорее всего, не узнает, пока не будет уже поздно. Также для этих проблем свойственно независимость от доз облучения (конечно, шанс их развития повышается, если вы делаете флюорографическое обследование или даже простой рентген при пневмонии или же гайморите постоянно), то есть опасные недуги могут развиться даже от одной процедуры. Однако, ещё раз упомянем, что из-за одного обследования, а особенно взрослому человеку, бояться не стоит. Бывают случаи, когда оно крайне необходимо, да и ту же флюорографию легких люди должны делать постоянно в целях профилактики.

Уменьшение лучевой нагрузки — возможно ли это?

По ранее описанным причинам на вопрос о том, можно ли делать рентген в принципе, ответить может только врач. Дело в том, что существует немало противопоказаний к проведению такого исследования, например, беременность на любом сроке, ведь ионизирующее излучение нанесет серьезнейший вред плоду, который максимально уязвим к радиации. Безопасной годовой дозой принято считать 1 мЗв. К счастью, при проведении исключительно профилактических обследований, да и при некоторых вынужденных, например, при получении травм, данную дозу вы, скорее всего, не превысите.

Мы рекомендуем вам заранее узнавать у специалиста, на каком оборудовании будет проводиться исследование, ведь облучение при использовании цифровой аппаратуры будет во много раз меньше, чем при применении плёночного. Также стоит узнавать и конкретные значения лучевой нагрузки, которые предполагаются при проведении исследования в определённой области.

Несмотря на то, что при большинстве дополнительных снимков врачу не придется превышать допустимую дозу, многие травмы предполагают то, что вам необходимо будет сделать массу контрольных снимков например, при серьезном переломе запястья в течение месяца придется сделать от 4 до 6 снимков. Еще серьезнее проблема наблюдается в тех ситуациях, когда необходимость рентгена связана с возникновением различных патологических процессов (в подобных ситуациях количество необходимых исследований всегда устанавливается индивидуально, но очень часто лучевая нагрузка превышает норму при использовании плёночного оборудования).

Не стоит забывать и про то, что существуют такие виды рентгена, при которых допустимая годовая доза превышается сразу. В качестве примера можно привести исследование поясничного отдела позвоночника в нескольких проекциях, ведь в этом случае лучевая нагрузка может достигать даже 2 мЗв.

Вот основные советы специалистов, которые помогут вам снизить лучевую нагрузку:

  1. Снизьте время процедуры. Данный совет основан на том, что гораздо безопаснее для организма кратковременные воздействия. Именно по этой причине вы могли не раз слышать о том, что рентгеноскопия невероятно вредна, старайтесь избегать её проведение, если это возможно.
  2. Проконсультируйтесь со специалистом о количестве снимков, которое вам потребуется. Очевидным советом является то, что чем меньше будет сделано снимков, тем меньше и лучевая нагрузка. Конечно, убирать какие-либо важные снимки, необходимые для постановки диагноза, точно не стоит, но исключить некоторые проекции, если в них нет особого смысла, иногда возможно. Сразу отметим, что данный совет не всегда является корректным, потому что для получения достаточного количества сведений в большинстве ситуаций бывают необходимы все проекции, назначенные врачом. Еще одним способом уменьшения лучевой нагрузки можно считать одновременное исследование нескольких зон, но это также не всегда возможно.
  3. Делайте повторное обследование только в тех ситуациях, когда оно необходимо. Спросите врача о том, действительно ли вам нужно повторное обследование, ведь во многих ситуациях специалисты его назначают просто по просьбе пациентов, чтобы они удостоверились в том, что теперь всё хорошо. Иногда такие обследования несут в себе ненужную лучевую нагрузку, но если врач считает контрольные снимки необходимыми, то отказываться от них точно не стоит.
  4. Используйте защиту. В хороших медицинских клиниках предусмотрена специальная защита, которую следует надевать людям, проходящему рентгенографическое обследование, она позволяет защитить остальной организм от воздействия вредного ионизирующего излучения.

Так как же часто можно делать рентген и через сколько допустим повторный снимок, если вы его уже сделали? Однозначного ответа на данный вопрос нет, эту проблему специалист всегда должен рассматривать в индивидуальном порядке, ориентируясь в первую очередь на полученную во время исследования дозу и ту, которая предполагается при следующей процедуре. Не стоит отказываться от подобной диагностики в том случае, если она необходима и если нет возможности выбора какого-либо другого исследования, являющегося более безопасным.

Противопоказания

Особое внимание необходимо уделить противопоказанием, ведь некоторым людям просто нельзя делать рентген. Главным абсолютным противопоказанием является беременность, ведь негативное влияние ионизирующего излучения на плод уже давно было доказано. Также не стоит прибегать к проведению этой процедуры без особой необходимости при кормлении грудью, потому что радиация способна накапливаться в грудном молоке (если альтернативного варианта нет, то специалист даст особые рекомендации для женщины, при соблюдении которых провести процедуру будет всё же возможно).

Другие противопоказания появляются только при использовании контрастного вещества, сюда можно отнести индивидуальную непереносимость его компонентов, а также такие проблемы, как почечная или же печёночная недостаточность. Стоит отметить, что использование контраста требует особой подготовки, да и вообще это допустимо не для всех людей, поэтому следует заранее обговаривать с врачом возможность проведение такой процедуры в индивидуальном порядке.

Без медицинских показаний рентгенологическое обследование делать запрещено.

Проведение рентгенографии детям

Ранее было сказано, что рентгенографию вполне можно проводить взрослым людям, но мы ничего не упоминали про детей. Так допустимо ли использование такого метода в юном возрасте? Сразу упомянем про то, какие группы лиц можно считать детьми. Дело в том, что к пациентам, возраст которых превышает 14 лет, принято применять правила, установленные для взрослых людей, то есть на них распространяется всё то, что было указано ранее.

Если же речь идет про обследование более маленьких детей, то специалисты стремятся использовать рентгенографию только тогда, когда альтернативных вариантов просто нет, то есть при серьезных проблемах (когда присутствует угроза для здоровья или даже для жизни). По этой причине детям не проводят флюорографию и многие другие профилактические процедуры, основанные на использовании ионизирующего излучения.

Что же касается вынужденного проведения рентгенографии, то необходимо использовать только цифровое оборудование, ведь, как уже было сказано ранее, в этом случае вред организму будет гораздо меньше. Защите от обучения по понятным причинам важно уделять особое внимание. Рентген совсем маленьким детям делают только в присутствии родителей, ведь во время проведения процедуры важно совсем не двигаться, а объяснить это ребёнку, особенно при отсутствии родителей, крайне тяжело.

Рентгенография - распространенная диагностическая процедура, которая применяется в качестве скрининга некоторых заболеваний, а также незаменима для подтверждения и уточнения диагноза. О том, что рентген влияет на организм не лучшим образом, стало известно спустя несколько лет после его внедрения в медицинскую практику. С тех пор лучевые установки претерпели значительные изменения, благодаря чему проходить рентген стало менее опасно. Тем не менее риски негативных последствий все же есть.

В этом материале будут рассмотрены основные вопросы относительно того, вреден ли рентген и какие именно опасности за ним скрываются. Читатели узнают, как часто можно делать рентген без вреда здоровью, и что можно предпринять, чтобы уменьшить вероятность последствий.

Чтобы понять, чем опасен рентген, важно узнать суть и природу этого вида излучения. Эта разновидность лучей относится к категории рентгеновско-радиационной, а длина волн при таком излучении находится в промежутке между гамма-и ультрафиолетовыми лучами. Как и другие виды волн, рентген обладает определенным энергетическим потенциалом - ионизирующими свойствами. При прохождении через ткани от рентгена остается своеобразный след: изменяется структура атомов и молекул вследствие изменения их «заряда».

Важно! Даже в незначительной концентрации рентген всегда влияет на организм, а его воздействие имеет накопительный эффект - чем дольше продолжается контакт с ионизирующим облучением, тем больше вред рентгена.

При разовом получении больших доз этого вида лучей у человека появляются острые симптомы облучения рентгеном - лучевая болезнь. Повреждаются внутренние органы (прежде всего ЦНС и система кроветворения), на теле появляется подобие ожогов, начинается полиорганное внутреннее кровотечение. Гибель может произойти уже в первые часы после получения смертельной дозы. Регулярное получение неопасных для жизни доз приводит к хроническим заболеваниям.

Негативное влияние рентгена не ограничено телом человека, который подвергся воздействию лучей. Наиболее опасными последствиями для организма считаются генетические изменения, которые могут передаваться по наследству. Это происходит из-за того, что вредному влиянию больше всего подвергаются половые железы и репродуктивные клетки - сперматозоиды и яйцеклетки. Повреждение их ДНК структуры в полной мере показывают, насколько вредны рентген лучи для человечества в целом.

Сколько радиации получает человек при исследовании

Поняв, насколько вреден рентген для человека, у врачей появилась возможность рассчитать, какой должна быть безопасная доза радиации. В медицинской практике это понятие известно как рекомендованная лучевая нагрузка.

У современных аппаратов доза облучения при рентгене не наносит вред здоровью, так как ее показатели в сотни раз ниже смертельной дозы , которая составляет 1 Зв. Именно такая доза облучения для человека чревата развитием лучевой болезни. Она представляет опасность в плане отдаленных последствий и приводит к различным заболеваниям внутренних органов и систем. Что касается такого понятия, как смертельно опасная доза радиации для человека, оно подразумевает более высокую дозовую нагрузку:

  • свыше 4 Зв - влечет смерть спустя 1-2 месяца после облучения из-за поражения костного мозга и нарушения функций системы кроветворения;
  • свыше 10 Зв - влечет смерть спустя 1-2 недели после облучения из-за масштабных кровоизлияний во внутренних органах;
  • свыше 100 Зв - оказывает колоссальный вред, влечет смерть спустя несколько часов (максимум 48 часов) после облучения из-за прекращения функционирования ЦНС.

Специалисты отмечают, что даже современный рентген вреден, если делать рентгенографию слишком часто. В этом случае сказывается способность облучения суммироваться после очередной процедуры.

Расчет допустимой дозы облучения

По рекомендациям ВОЗ средняя годовая доза рентгена для взрослого человека не должна превышать 0,5 Зв или 500 мЗв в год. Такой уровень лучевой нагрузки в два раза ниже той, которая провоцирует лучевую болезнь. Однако в большинстве случаев врачи следят за тем, чтобы допустимая доза, полученная посредством рентгеновских снимков в год, была в 10 раз ниже, то есть 50 мЗв в год. Это вызвано тем, что на человека и без медицинских процедур ежедневно влияет фоновая радиация: солнечная, исходящая от приборов и т. д. Она не наносит прямой вред здоровью, но также имеет тенденцию к накоплению.

Важно! Допустимая доза для детей в 2-3 раза ниже, чем у взрослых, так как растущему организму оно наносит больший вред.

Чтобы правильно рассчитать допустимое количество лучей для отдельного пациента, учитывают фон в месте его постоянного проживания, прочие экологические факторы и образ жизни. Например, людям, часто совершающим перелеты на самолетах, норму облучения при рентгенологических исследованиях можно снизить, так как в верхних слоях атмосферы более сильное облучение, чем у поверхности земли.

Чтобы определиться, как часто можно делать то или иное исследование, допустимую годовую дозу 50 мЗв расписывают в течение года в медицинской карте. Если в начале срока приходилось часто делать диагностику и лимит оказался исчерпан, делать рентген взрослому до конца расчетного периода не будут.

Получаемые дозы облучения для разных видов рентгена

На современных установках дозы облучения пациентов ненамного превышают фоновую радиацию. Это позволило сделать рентген более безопасным при многократном использовании. Даже при создании серии повторных снимков суммарное облучение при рентгене не превышает 50% от рекомендованной годовой нагрузки и не наносит вред, но окончательные показатели зависят от вида исследования.

Для разных процедур характерна различная лучевая нагрузка на организм человека:

  • аналоговая флюорография (устаревающий вариант диагностики заболеваний легких) - до 0,2 мЗв;
  • цифровая флюорография - до 0,06 мЗв (в аппаратах последнего поколения до 0,002 мЗв);
  • рентген шеи и шейного отдела позвоночника - до 0,1 мЗв;
  • обследование головы - до 0,4 мЗв;
  • снимок органов брюшной полости - до 0,4 мЗв;
  • детальная рентгенография (включает рентген разных частей тела и суставов) - до 0,03 мЗв;
  • внутриротовая (стоматологическая) рентгенография - до 0,1 мЗв.

Наибольшая лучевая нагрузка на организм человека оказывается в ходе рентгеноскопии внутренних органов. Несмотря на незначительные показатели мощности излучения они достигают внушительных цифр за счет большой продолжительности процедуры. В среднем за один сеанс взрослому человеку передается до 3,5 мЗв радиации. Еще большие показатели имеет компьютерная томография, при которой пациент получает дозу до 11 мЗв. Несмотря на то, что такие количества облучения не оказывают вреда, делать такие исследования можно не часто.

Вреден ли цифровой рентген

В отличие от устаревающего аналогового рентгена, цифровой обладает меньшей лучевой нагрузкой и оказывает меньший вред, но позволяет получать более качественные снимки. Учитывая, что доза облучения на цифровом рентгене в разы ниже, специалисты получили возможность делать исследования более часто.

Полезно знать! Даже при создании серии снимков или повторных исследованиях на цифровых установках получаемая доза радиации в 2-3 раза ниже, поэтому их вред минимальный.

При использовании цифрового аппарата снимки можно делать второй раз в течение суток. Это бывает необходимо при получении размытой картинки, или обнаружении на ней неразличимых деталей. Однако и здесь рентгенологи учитывают потенциальный вред радиации, и стараются не делать диагностику часто, особенно детям.

Сколько раз в год можно делать рентген без вреда здоровью

Чтобы рассчитать, как часто можно делать рентген без вреда для организма, необходимо учитывать ряд факторов. Основное внимание уделяют суммарным значениям облучения за единицу времени. Слишком часто делать рентгеновские снимки вредно, особенно если воздействию лучей подвергаются обширные участки тела. Кроме того, рассчитывая период между исследованиями, специалисты учитывают индекс восприимчивости различных тканей к радиации. Наиболее выраженный вред наблюдается при облучении головного мозга и желез внутренней секреции, в том числе половых желез, поэтому не рекомендуется подвергать их диагностике чаще одного раза в год.

Флюорографию и рентген брюшной полости можно делать 2 раза в год. Средний промежуток времени между такими диагностическими процедурами можно сократить до 45 дней. Это необходимо для того, чтобы органы успели частично восстановиться после воздействия радиации. Рентген периферических частей тела (конечностей и суставов) можно делать более часто - до 6 раз в год. Однако и здесь следует учитывать потенциальный вред для здоровья. Таких процедур в месяц делать можно не больше трех.

Через сколько можно делать повторно

В некоторых случаях пациентам необходим повторный рентген:

  • для уточнения диагноза после флюорографии;
  • для отслеживания динамики во время лечения;
  • для контроля результативности терапии;
  • для уточнения патологий при получении некачественного снимка.

Определиться с периодичностью проведения рентгена может только специалист. При этом учитывается соотношение лучевой нагрузки, созданной аппаратом, с площадью воздействия радиации и индивидуальным вредом для тканей. Например, при диагностике перелома кисти рук можно повторно делать снимок уже через два дня, в то время как рентгеноскопию кишечника можно проводить с интервалом не меньше двух месяцев. Рентгенография, которая затрагивает железы внутренней секреции (шеи, тазобедренных суставов у женщин и т. п.), разрешена не чаще двух раз в году.

Важно! Исключение составляют онкобольные, которым необходимо регулярное отслеживание динамики опухоли. Им можно проходить до 4 процедур в месяц независимо от области исследования.

Что будет если часто делать

В медицине встречаются разные ситуации: некоторым пациентам приходится делать рентген 2 раза подряд, чтобы установить точную клиническую картину. При этом пациенты нередко беспокоятся, опасно ли рентген делать так часто. Специалисты утверждают, что при наличии безусловных показаний и невозможности использовать другие методы диагностики сделанный рентген 2 раза в день не наносит существенного вреда организму человека.

В ситуациях, когда нужно часто делать снимки, сотрудники клиник используют минимальные дозировки и стараются по максимуму защитить тело пациента от облучения. Это в определенной степени снижает риск получения максимально допустимых доз радиации. В случае, если суммарные показатели облучения приближаются к предельно допустимым нормам, врач может отказаться делать снимок. Но и это правило имеет исключения: если жизни пациента угрожает опасность из-за отсутствия важных данных, часто делать рентген будут даже в том случае, если суммарная доза ненамного превысила рекомендуемые величины.

Основной вред, который и обусловил правило, почему нельзя часто делать рентгенографию, состоит в постепенном изменении функций внутренних органов и систем. Если пациент получает дозы радиации регулярно, есть риск изменения картины крови: лейкопении, эритроцитопении, тромбоцитопении. Главный признак их появления - чрезмерная усталость, слабость, кровоточивость десен, сильные кровотечения даже из небольших ран. Такие состояния требуют особой терапии и радикальной отмены рентгена.

Влияет ли рентген на потенцию у мужчин

Среди мужского населения особую важность имеет влияние рентгена на потенцию. Вопрос относительно того, какой вред оказывает процедура на мужское тело, интересует пациентов-мужчин намного сильнее, чем потенциальный вред рентгена для других сфер здоровья. Рентгенологи успокаивают - радиации в современных установках недостаточно для того, чтобы радикально ухудшить функционирование половой системы. Более того, во время каждой процедуры интимные органы мужчины защищают специальным фартуком из свинца, чтобы на 100% исключить вероятность облучения половых желез.

Полезно знать! Мужской части населения можно столько раз в год делать рентген, сколько и для женщин.

Единственная ситуация, когда рентген может нанести вред потенции - последствия острой лучевой болезни, то есть более 1 Зв за один сеанс, что полностью исключено, если делать обычную рентгенографию. При этом ухудшение эректильной функции будет вторичным признаком. Оно возникнет со временем из-за дисфункции половых желез и общего ухудшения самочувствия.

Как снизить нагрузку и меры предосторожности

Чтобы снизить вред от рентгена, можно делать обследования не чаще, чем рекомендует врач. При этом стоит отдавать предпочтение медицинским учреждениям, в которых установлены аппараты последнего поколения. На них можно делать снимки без вреда для здоровья более часто, чем на устаревающих аналоговых рентген-установках.

Чтобы снизить вредность рентгена, в клиниках используют особые меры предосторожности. Наиболее часто они выражаются в ограничении площади воздействия радиации с помощью специальных отражающих приспособлений: шапочек, рукавов, фартуков и пеленок, изготовленных из просвинцованной резины. Ими прикрываются части тела, которые не требуют диагностики.

Чтобы рентгенография прошла безопасно, пациенту стоит соблюдать рекомендации специалиста по поведению во время процедуры. Даже мелкие нарушения (неосторожное движение, неровное дыхание и т. д.) часто приводят к получению мутных снимков, поэтому врачам приходится делать повторный сеанс, то есть дополнительно облучать пациента.

Для отслеживания суммарной лучевой нагрузки на каждого человека заведен специальный рентген-паспорт, в котором нужно делать пометки о сроках проведения процедур и полученных дозах. Часто пациент не имеет к ним доступа, поэтому при необходимости делать рентгенодиагностику в частных клиниках можно взять выписку из такой карты. Это поможет снизить вероятность нанесения вреда здоровью из-за чрезмерного облучения.