Эндометриоз. Причины, симптомы и лечение эндометриоза
Выбор тактики лечения зависит от многих факторов: возраста женщины, предыдущих беременностей, распространения, локализации и тяжести протекания заболевания, наличия других воспалительных процессов и фертильности, необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.
Методы лечение эндометриоза
- консервативные;
- хирургические;
- комбинированные.
Консервативное лечение эндометриоза показано при бессимптомном течении, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность.
Медикаментозный путь лечения эндометриоза включает традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия.
При гормонотерапии применяются следующие препараты:
- Эстроген-гестагенные препараты - нон-овлона силеста, марвелона и др. Действуют на способности подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Современные препараты с низкими дозами мало эффективны и рекомендуются при начальных стадиях эндометриоза для уменьшения болевого синдрома. На большие образования и кисты яичников препараты воздействия не оказывают. Побочные эффекты: тошнота, рвота, межменструальные кровянистые выделения и т.д.
- Гестагенные препараты - норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран). Применяются для лечения в любой стадии по непрерывной схеме в течение 6 - 8 месяцев. Побочные эффекты: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.
- Аитигонадотропиые препараты - данол, даназол, даноген и др. Оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и на гормональные рецепторы органов-мишеней. Назначаются по непрерывной схеме в течение 6 - 8 месяцев. Противопоказания: повышение уровня андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные эффекты: «приливы», потливость, изменение веса, огрубение голоса, усиление роста волос, повышение жирности кожи.
- Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов - препараты последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Назначаются 1 раз в месяц. При этом достигается подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказаний нет. Побочные реакции в виде «приливов» предотвращаются низкодозированными эстроген-гестагенами.
Симптоматическое лечение эндометриоза направлено на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики, неспецифические противовоспалительные препараты (месулид). В некоторых случаях - блокаду, акупунктуру, специальные комплексы физических упражнений, методы физиотерапевтического воздействия.
Хирургические методы лечения эндометриоза подразделяются на органосохраняющие и радикальные операции по удалению матки и яичников, проводимые лапаротомным или лапароскопическим путями.
При средних и тяжелых стадиях заболевания хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Показания: неэффективность консервативной терапии, противопоказания или непереносимость медикаментов, наличие очагов эндометриоза более 3 см в диаметре, нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники). Но даже в таких случаях назначаются лекарственные препараты для ликвидации причин и симптомов заболевания.
Метод лапароскопии позволяет диагностировать как распространенные, так и ранние стадии заболевания, проводить микрохирургическое лечение, восстановить или сохранить репродуктивную функцию женщины.
Радикальная операция по удалению матки и яичников применяется на прогрессирующей стадии, после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет.
На наш взгляд, наиболее эффективен комплексный метод лечения. Так, риск повторного заболевания после медикаментозного лечения составляет 20- 25%, после хирургического лечения - 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь 7-12%.
Все вышеперечисленные методики лечения широко используются специалистами гинекологического отделения Дорожной клинической больницы им. Н.А. Семашко совместно с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ им. Н.А. Семашко.
Опытнейший врач-гинеколог с медицинским стажем более 20 лет. Лауреат международных премий. Кандидатскую диссертацию посвятила изучению становления овариального цикла. В арсенале врача – широкий спектр лечебно-диагностических процедур с применением современного оборудования.
Врач высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук.
Образование
: аспирантура (1999 г.), ординатура (1996 г.), Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования; Челябинский государственный медицинский институт, специальность – лечебное дело (1993 г.).
Кандидатская диссертация на тему Особенности становления овариального цикла у девочек в условиях крупного промышленного города.
Курсы повышения квалификации
: Ультразвуковая диагностика (2009 г.); Пренатальная диагностика, скрининговое обследование плода на предмет пороков развития; Патология шейки матки (2010 г.); Гинекологическая эндокринология; Маммология (2011 г.); Дисфункция яичников, нарушения менструального цикла; Обследование и лечение девочек подростков с нарушением менструального цикла (2012 г.).
Курсы повышения квалификации
за границей: Ультразвуковая диагностика, оперативная гинекология на базе Мюнхенского диагностического центра (2012 г.).
Лауреат международной премии Профессия-жизнь, в номинации За верность профессии (2010 г.).
Член
: Российской ассоциации акушеров-гинекологов; Ассоциации врачей по ультразвуковой диагностике; Общества акушеров-гинекологов по перинатальной диагностике; Ассоциации по патологии шейки матки.
Постоянный участник ежегодных конференций: Мать и дитя; Невынашивание беременности; Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии.
Автор более 15 статей в научных медицинских журналах.
Медицинский опыт
– 20 лет.
Отзывы
Прекрасный врач! Очень внимательная, слушающая пациента. Весь прием прошел достаточно комфортно и понятно: врач объяснила для чего и зачем нужны все анализы и обследования. Единственное пожелание: предлагая анализы, нужно озвучивать сумму заранее. То, на что меня сориентировали
по телефону и потом в беседе сам врач, было далеко от того, что я в результате заплатила. Понятно, что все анализы стоят денег, тем более, что клиника их не делает сама, а возит в известные по всей Москве лаборатории. Но у пациента должна быть заранее информация и понимание, на что он готов.
Эндометриоз - это патологический процесс распространения эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) за пределы его нормального расположения. Эндометрий может распространяться на все органы и ткани, например, прорастать в стенку матки, маточные трубы, кишечник, яичники, мочевой пузырь, глаза. Чаще всего эндометриоз локализуется на тазовых органах.
Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки и во время менструации происходит отслаивание его функционального слоя, которое сопровождается менструальным кровотечением. Однако при эндометриозе, кровь и эндометрий могут попасть по маточным трубам в брюшную полость, где эндометрий прикрепляется к органам и начинает функционировать как в полости матки.
Причины по которым начинается развитие эндометриоза до сих пор до конца не изучены. Но наиболее известные причины следующие:
Менструации - эндометриоз, как правило, возникает у молодых женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрасте от 30 до 50 лет. Начинает свое развитие эндометриоз во время менструации. В этот момент кровь с эндометрием попадает в брюшную полость, после чего, эндометрий прикрепляется к органам и ткани в брюшной полости;
Метаплазия эндометрия (превращение одной ткани в другую). Также существует мнение, что, попадая из матки в брюшную полость, эндометрий может превратится в другую ткань. Хотя до сих пор нет единого мнения относительного этой теории, кроме того, не понятно как происходит это перерождение ткани.
Гормональные сбои - практически у всех пациенток с эндометриозом начинаются изменения гормонального фона. А именно, меняется соотношение стероидных гормонов (повышается фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. И в это же время начинается снижение уровня гормона прогестерона, увеличивается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;
Генетика - в некоторых случаях эндометриоз имеет «семейный» характер, то есть в одной семье этим заболеванием болеют все женщины. Ученым уже удалось выявить эти генетические маркеры, которые отвечают за предрасположенность к эндометриозу.
Снижение иммунитета - если иммунитет нормальный, то клеткам эндометрия не удастся выжить вне полости матки. Именно иммунитет, включая защитные функции организма, истребляет клетки эндометрия, которые попали за пределы матки и не дают им имплантироваться и развиваться.
Вызвать эндометриоз могут некоторые факторы, которые провоцируют его появление:
- нехватка железа в организме;
- сделанные аборты;
- плохая экология;
- ожирение;
- операции на органах малого таза (прижигание эрозии шейки матки , кесарево сечение);
- ношение внутриматочной спирали;
- воспалительные заболевания женских половых органов;
- нарушение функции печени и т.д.
Группы риска:
- возраст от 30 до 40 лет;
- женщины у которых не было детей;
- при длительной менструации - более 7 дней или цикле короче 28 дней;
- раннее начало менструации - до 12 лет;
- если ближайшие родственники (мать или сестра) страдают; эндометриозом.
У большинства женщин наблюдается улучшение во время менопаузы или беременности. Симптомы эндометриоза могут просто пропасть. Около трети женщин с низкой степенью эндометриоза отмечают, что их симптомы прошли самостоятельно, без врачебных вмешательств.
Формы эндометриоза
Существует несколько форм эндометриоза, которые различаются по месту локализации эндометрия:
- генитальная
- экстрагенитальная
- смешанная форма эндометриоза: сочетание генитальной и экстрагенитальной форм эндометриоза
Чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза.
Симптомы
Проявление эндометриоза зависит от его формы и степени, а также от сопутствующих заболеваний. Главными симптомами эндометриоза являются сильные боли внизу живота распирающего характера, вздутие живота перед наступлением и в первый день менструации, боли во время полового акта. В некоторых случаях его симптомы могут отсутствовать, особенно на начальной стадии.
Но все же, существуют характерные клинические проявления этого заболевания:
- боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности
- усиление боли во время менструаций, полового акта
- боль, отдающая в прямую кишку
- нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации
- возрастание обильности менструации и ее продолжительности
- появление межменструальных кровянистых выделений
- бесплодие
- симптомы интоксикации (тошнота, рвота, слабость, повышение температуры, озноб, повышение лейкоцитов и СОЭ в крови)
Диагностика
Чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти обследование, которое будет включать в себя следующие методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза
- Гистеросальпингография (с использованием контрастного вещества)
- Гистероскопия
- Лапароскопия
- Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза)
Необходимый набор исследований определяет гинеколог. Зачастую для постановки диагноза эндометриоз достаточно осмотра на кресле и УЗИ, в других случаях может помочь только лапароскопия.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза бывает консервативным, оперативным и комбинированным (и то и другое).
Консервативное лечение эндометриоза
Консервативное лечение основано на длительной гормональной терапии. Обычно для лечения этого заболевания назначают:
- КОК - однофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Логест, Диане-35, Регулон), непрерывно на 6-9 месяцев.
- производные норстероидов - ЛНГ (левоноргестрел). Очень часто применяют гормональную внутриматочную спираль "Мирена", которая устанавливается на 5 лет.
- Пролонгиророванные МПА (Депо-Провера), препарат вводят внутримышечно 1 раз в 2-3 месяца, общий курс лечения 6-9 месяцев.
- Производные андрогенов: (Даназол, Гестринон), на 3-6 месяцев.
- аГнРГ - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин) курсом до 6 месяцев.
Вместе с гормональной терапией очень часто назначаются противовоспалительные препараты, спазмолитики, седативные средства, ферментные препараты, витаминотерапию.
Хирургическое лечение эндометриоза
В тех случаях, когда гормональная терапия не эффективна и при определенных формах этого заболевания, показано строго оперативное лечение:
- при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
- при ретроцервикальном эндометриозе;
- при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
- при неэффективности консервативной терапии;
- при онкологической настороженности - вероятной опухоли яичников;
- при нарушении функции соседних органов.
Для хирургического лечения эндометриоза чаще всего используется метод лапароскопии, в редких случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки).
Во время лапароскопии проводится электрокоагуляция или прижигание/удаление эндометриоза лазером. Но, как правило, хирургической лечение эндометриоза всегда сочетают с консервативным. Обычно в течение 3-6 месяцев назначается курс гормональной терапии, после чего проводится лапароскопия. Также лечение возможно и в обратное порядке - сначала операция, а после - курс гормонов.
После успешного лечения эндометриоза возможно восстановление детородной функции женщины, проходят боли во время менструаций.
В последующий период необходимо постоянное наблюдение у гинеколога - 1 раз в 3 месяца
Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки разрастаются за его пределы. Болезнь может вызывать бесплодие и другие серьезные проблемы, поэтому очень важно раннее выявление заболевания и составление индивидуального плана лечения.
Специалисты МЕДСИ проводят консервативное и хирургическое лечение эндометриоза различной локализации, включая сложные случаи распространенной формы заболевания.
Причины и виды эндометриоза
Причины этой патологии в настоящее время изучаются, но однозначного ответа нет. Провоцирующими факторами являются хирургические операции: выскабливания полости матки, кесарево сечение. Также рассматриваются наследственные факторы.
В зависимости от выраженности процесса и локализации разрастаний выделяют несколько видов болезни.
По локализации бывает:
- Генитальный эндометриоз – очаги эндометрия в пределах наружных или внутренних половых органов: в среднем слое стенки матки, в яичниках, на шейке матки, стенках влагалища. Эндометриоз матки называется аденомиоз
- Экстрагенитальный эндометриоз – эндометриоидные разрастания вне половой системы: на брюшине, кишечнике и т. д.
По распространенности различают:
- I степень – разрастания единичные, неглубокие
- II степень – более выраженные очаги
- III степень – глубокие, множественные очаги с наличием эндометриоидных кист яичников (полости, заполненные кровью), спаек брюшины
- IV степень – множественные, распространенные, глубокие очаги с дополнительным прорастанием, выраженный спаечный процесс в брюшной полости
Симптомы эндометриоза
Болезнь может долгое время протекать бессимптомно и только со временем она проявляется в том или ином виде.
Патологические разрастания меняются под воздействием гормонов так же, как и обычный здоровый эндометрий. Это значит, что каждый месяц в момент менструации эндометриоидные очаги начинают кровоточить. Это вызывает:
- Усиленную боль во время менструаций из-за сдавливания тканей скоплениями крови. При локализации очагов во влагалище, на шейке матки, кишечнике и мочевом пузыре возможна боль при половом акте, мочеиспускании, дефекации
- Обильные менструации; кровотечения между циклами; длительное кровомазанье до или после менструации
- Воспаление как реакция организма на кровь, которую необходимо «утилизировать»
- Бесплодие
Диагностика
Диагноз ставится при сопоставлении симптомов и объективных изменений во время обследования. Заподозрить эндометриоз можно при проведении вагинального осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза. Более детальное обследование: МРТ органов малого таза, особенно при аденомиозе (эндометриозе матки).
«Золотым» стандартом диагностики наружного эндометриоза является диагностическая лапароскопия, при которой ставится сам диагноз и определяется стадирование заболевания.
В МЕДСИ возможна быстрая и точная диагностика эндометриоза на современном оборудовании. Наши специалисты выполняют МРТ на высокопольных томографах с напряженностью магнитного поля до 1,5 Тесла, обследуют пациенток на УЗИ-аппаратах экспертного класса. При необходимости к диагностике привлекаются ведущие гинекологи МЕДСИ и врачи смежных специальностей.
Лечение
Существует два принципиально разных вида лечения эндометриоза: гормональное и хирургическое. Чаще это двухэтапное лечение: 1 этап – хирургическое, 2 этап – гормональная терапия.
Хирургический метод – от проведения операции зависит дальнейшее течение заболевания. Наиболее трудные операции в гинекологии –при эндометриозе. Проводится иссечение патологических разрастаний, как правило с помощью лазера или электрокоагулятора.
Гормональный метод – назначенные препараты, определенным образом влияют на выработку гормонов, что подавляет деятельность эндометрия и приводит к постепенной атрофии очагов. Требуется длительный прием препаратов и наблюдение за пациентками в динамике лечения.
В МЕДСИ план лечения реализуется после полноценного обследования пациентки с выявлением всех особенностей заболевания.
- Консилиум при участии нескольких врачей разных специальностей составляет поэтапный план лечения
- При проведении хирургического лечения проводятся лапароскопические вмешательства: малоинвазивные, с быстрым периодом восстановления и хорошим косметическим эффектом
- Компетентные специалисты МЕДСИ проводят лечение эндометриоза любого вида, распространенности и степени тяжести
- Долечивание после операций проводится в комфортабельных палатах стационара с трехразовым питанием, круглосуточным медицинским наблюдением, в палатах классов стандарт или люкс
Преимущества лечения эндометриоза в МЕДСИ
- Диагностика и лечение эндометриоза проводятся в соответствии с международными протоколами, принятыми акушерами-гинекологами США и стран Европы
- Ситуация каждой пациентки оценивается индивидуально; у нас не назначается ни одного лишнего анализа, а лечение рекомендуется ровно в том объеме, который необходим для эффективного и быстрого выздоровления
- Клиники МЕДСИ оснащены современным эндоскопическим оборудованием последнего поколения с расширенными возможностями визуализации
- Наши специалисты поддерживают свою квалификацию непрерывной практикой и повышают ее, проходя обучение и стажировки в ведущих российских и зарубежных клиниках
- Мы реализуем направление хирургии быстрого пути: все наши усилия нацелены на проведение быстрого и эффективного лечения, раннюю выписку и интенсивную реабилитацию
- Возможно лечение по полису ОМС*
* Возможность получения лечения по полису ОМС, перечень диагнозов и количество квот уточняйте у лечащего врача.