Деятельность фельдшера по профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях новокорсунской участковой больницы. Профилактика язвенной болезни Язвенная болезнь желудка и Двенадцатиперстой Кишки

Следует отметить, что лечить язвенную болезнь гораздо тяжелее, чем предупредить. В основе профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лежит, прежде всего, учет факторов риска развития заболевания у каждого больного и постоянная их коррекция.

Мной были разработаны буклеты с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской.

В буклете «О профилактике язвенной болезни» представлена следующая информация:

• 1. У вас есть риск развития язвенной болезни, если :
• 1) вам 50 лет или более;
• 2) неправильно питаетесь в течение длительного времени;
• 3) чрезмерно употребляете алкоголь;
• 4) курите;
• 5) ваши члены семьи болели язвенной болезнью, так как хеликобактерная инфекция передается контактным путем.
• 2. У вас есть риск развития язвенной болезни, если вы принимаете НПВС и :
• 1) вам старше 60 лет (с возрастом слизистая желудка становиться хрупкой);
• 2) длительно принимаете НПВС;
• 3) принимаете большие дозы НПВС, чем назначил ваш врач;
• 4) принимаете несколько препаратов содержащие аспирин или НПВС;
• 5) появились побочные эффекты НПВС, например расстройства желудка или изжога;
• 6) принимаете стероидные препараты, например преднизалон;
• 7) принимаете антикоагулянты (лекарства разжижающие кровь), например варфарин;
• 8) ранее имели язву или язвенное кровотечение;
• 9) регулярно употребляете алкоголь или курите.
• 3. Программа профилактики язвенной болезни включает в себя пять основных пунктов. Вы правильно делаете, если :
• 1) питаетесь рационально и соблюдаете режим питания;
• 2) не курите и не злоупотребляете алкоголем;
• 3) избегаете стрессов, справляетесь с эмоциональным напряжением;
• 4) не злоупотребляете нестероидными противовоспалительными препаратами;
• 5) соблюдаете правила личной гигиены (учитывая высокую распространенность хеликобактерной инфекции среди населения).
• 4. Вторичная профилактика (предотвращение рецидива болезни) включает в себя обязательное выполнение пунктов 1-5 первичной профилактики, а также :
• 1) строгое соблюдение указаний лечащего врача при лечении обострения;
• 2) соблюдение диетических рекомендаций и вне периода обострения: частое дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), исключение из рациона острых, копченых, маринованных, жирных блюд, крепкого кофе и чая, газированных напитков;
• 3) соблюдение режима труда и отдыха (избегайте работы, связанной с частыми и длительными командировками, ночными сменами, сильным стрессовым воздействием);
• 4) санацию полости рта (лечение кариеса, протезирование);
• 5) медикаментозную терапию в виде непрерывной профилактической терапии (проводится в течение нескольких месяцев и даже лет антисекреторным препаратом в половинной дозе) и терапии «по требованию» (при появлении симптомов обострения в течение 2-3 дней принимают антисекреторный препарат в полной суточной дозе, а затем в половинной в течение двух недель).

В практической части работы проведен анализ заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по ст. Новокорсунской за 2013-2014 гг., а также разработаны буклеты с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской. Из этого выявлено:

• 1. Анализ динамики заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по ст. Новокорсунской за 2013-2014 года показал рост числа больных на 3%.
• 2. Анализ аналогичных показателей заболеваемости за 2012 год позволил констатировать увеличение заболеваемости на 1%.
• 3. По анализу результатов анкетирования установлено:
  • - язвенной болезнью чаще страдают мужчины;
  • - данной патологией страдают лица преимущественно в возрасте от 30-39 до 40-49 лет;
  • - наибольшее число больных имеют I группу крови;
  • - количество пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки преобладает над количеством пациентов с язвенной болезнью желудка.
  • - обострение заболевания у 23% больных случается 2 раза в год;
  • - из симптомов язвенной болезни боль в эпигастральной области наблюдается в 100% случаев.
  • - преобладающее количество больных (76%) не состоит на «Д» учете;
  • - 1 раз в год стационарное лечение проходит 56% пациентов;
  • - не все пациенты с обострением заболевания проходят курс стационарного лечения;
  • - пациентов, соблюдающих рекомендованную врачом диету и режим дня, преобладающее количество;
  • - вредные привычки наблюдаются у 68% пациентов.
• 4. В основе профилактики язвенной болезни лежит, прежде всего, учет факторов риска развития заболевания у каждого больного и постоянная их коррекция.

Заболевания органов пищеварения в структуре общей заболеваемости занимают одно из первых мест, чаще всего, поражая людей трудоспособного возраста. Хронический характер течения большинства этих заболеваний обусловливает высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидность. Из многочисленных заболеваний желудка распространены гастрит и язвенная болезнь.

ГАСТРИТ - воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний и интоксикацией. Гастриты подразделяются на острые и хронические . При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро. Однако наиболее частое заболевание - хронический гастрит, характерной особенностью которого является постепенное развитие воспалительного процесса, т.е. изменения в слизистой оболочке, нарушение моторной и секреторной функции желудка.

Физические факторы применяются преимущественно у больных хроническими гастритами. При острых гастритах они назначаются редко, главным образом с целью оказания обезболивающего действия.

Реабилитационные задачи у больных хроническим гастритом:

Восстановление структуры слизистой оболочки желудка.

Восстановление его секреторной функции.

Воздействие на воспалительный процесс и нарушения трофики слизистой оболочки желудка.

Нормализующее воздействие на функциональное состояние других органов пищеварения.

Больным можно использовать электрофорез новокаина на область желудка по поперечной (анод - в зоне эпигастрия, катод - на спине) методике (15-30 мин, 10-16 процедур). Весьма полезно местное применение диадинамических или синусоидальных модулированных токов по методике лечения болевых синдромов. После стихания острых явлений больным могут быть назначены парафиновые или озокеритовые аппликации (48-52°С, 10-12 процедур по 15-20 мин).

У больных хроническими гастритами основными задачами физиотерапии являются: оказание обезболивающего и противовоспалительного действия, восстановление функции опального состояния желудка, улучшение деятельности других органов пищеварения. Они используются дифференцированно, прежде всего в соответствии с состоянием секреторной и моторной функции желудка.

Больным с хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией в период обострения назначают УФ-облучение в эритемных дозировках (3-4 биодозы, 4-5 процедур); диадинамические токи (ДПН - 30 с, ДП - 30 с, чередование в течение 6-8 мин); синусоидальные модулированные токи (II и III p.p. по 2-3 мин, 100 Гц, 25-100 %); индуктотермию в слаботепловой дозировке (8-10 мин); микроволны сантиметрового и особенно дециметрового диапазона (25-40 Вт, 8-12 мин).

По мере стихания обострения в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены электрофорез (катод - в эпигастральной области, анод - в области нижнегрудного отдела позвоночника) различных лекарственных средств (новокаин, витамин В1 , апрофен , и др.), ультразвук на эпигастральную область и паравертебрально (0,2-0,6 Вт см 2 , по 3-5 мин), облучение лампой - соллюкс или инфракрасными лучами (15-20 мин).

В период затухания обострения и неполной ремиссии уже можно использовать теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации, 45-50°С, 20-30 мин; грязевые аппликации, 38-42"С, 10-20 мин).

Больным хроническим гастритом с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка в период обострения назначают местно кальций- или новокаин-электрофорез (анод - в эпигастральной области) или общий бром-электрофорез. Используют диадинамотерапию (чередуют 4-5 раз по I мин ДНТ и ОНТ, 10 - 12 процедур) или амплипульстерапию (по 2-3 мин I и IV p.p., 100 Гц, 25-100 %, 10-12 процедур), магнитотерапию (10-20 мТл, 8-15 мин). В период затихания обострения могут быть назначены ультразвуковая терапия и теплолечение (паравертебрально и на эпигастральную область).

Одним из важнейших методов лечения хронических гастритов считается питьевое применение минеральных вод различных состава и концентрации. Более минерализованные воды, особенно содержащие хлориды и сульфаты, обладают преимущественно стимулирующим действием, а менее минерализованные воды проявляют тормозящее действие. При хронических гастритах с секреторной недостаточностью минеральную воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2 стакана до 1 стакана 3 раза в день.

При сопутствующих колитах, сопровождающихся усилением моторной функции, дозу воды несколько уменьшают, а ее температуру повышают до 40-44°С (обычно 32-36°С) и даже до 44-46°С при сопутствующих заболеваниях печени. Воду пьют за 20-30 мин до еды, а при ускоренной эвакуации - за 10-15 мин до еды. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией воду принимают при температуре 38°С, пьют ее большими глотками, за 1 - 1,5 ч до еды (при нормальной секреции - за 45-60 мин). Курс питьевого лечения - 21-24 дня.

В комплекс лечения больных хроническими гастритами как с повышенной, так и с пониженной секреторной функцией желудка входит и наружное применение минеральной воды в виде ванн (36-37°С, 8-12 мин, через день, 10-12 процедур). Из ванн чаще других используют хлоридные натриевые, углекислые, радоновые (чаще при гипосекреторных формах), хвойные, жемчужные и азотные.

С целью оказания общеукрепляющего действия на организм, нормализации регуляторных процессов и обмена веществ могут применяться дождевой, веерный и циркулярный души (35- 37°С, 3-5 мин, 8-12 процедур).

Курортное лечение показано больным хроническим гастритом с пониженной, повышенной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения.

Различные виды двигательной активности широко используются в системе медицинской реабилитации больных хроническими гастритами.

Задачи реабилитации:

Воздействие на нарушенную функцию кишечника, на воспалительные и биохимические процессы в нем, на патологическую микрофлору, на функциональное состояние других органов пищеварения, на иммунологическую реактивность.

Лечебные факторы реабилитации: режим, диета, минеральные воды, грязелечение, бальнеотерапия, ЛФК, климатолечение, водные процедуры, аппаратная физиотерапия.

Задачи физиотерапии: оказать противовоспалительное, обезболивающее и общеукрепляющее действие, улучшить кровообращение и питание кишечной стенки, нормализовать функциональное состояние кишечника.

Одним из важнейших средств лечения считают внутренний прием минеральных вод. При наклонности к поносу наиболее целесообразно применять маломинерализованные воды, содержащие ионы кальция, подогретые до температуры 45-50°С, по 100- 200 мл 1-3 раза в день. При колитах, протекающих с запором, применяют высокоминерализованные воды, а также минеральные воды, содержащие ионы магния и сульфат-ионы. Воду комнатной температуры применяют по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют также для кишечных промываний и орошений, клизм и микроклизм.

Эффективно применение в слаботепловых дозировках методов высокочастотной электротерапии на область кишечника и сегментарно: инлуктотермии (10-15 мин), э.п. УВЧ (8-12 мин), микроволн (10-20 мин).

Часто в комплекс лечебных мероприятий включают синусоидальные модулированные токи, применяемые при поперечном расположении электродов по следующей методике: II и IV р. р. по 2-3 мин, 50 Гц, 25-75 %, 10-12 процедур. У больных с выраженным кишечным стазом воздействие проводят при следую-щих параметрах: 1 р. р., режим переменный, 30 Гц, 100 %, 7- 8 мин. При преобладании атонии кишечника чаше применяют Н p.p., 10-30 Гц, 75-100 %, 5-10 мин на поле, 10-15 процедур.

Для оказания обезболивающего действия и нормализации деятельности кишечника дифференцированно используют диадинамические и другие виды импульсных токов.

При хронических колитах больным назначают лекарственный электрофорез на область кишечника по поперечной методике. Для электрофореза используют новокаин, сернокислую магнезию, дибазол, папаверин (при запорах), препараты кальция, реже - антибиотики . При спастической форме колита показан ультразвук на соответствующие сегменты спинного мозга (0,2-0,4 Вт/см 2 , 5-8 мин) или (реже) на область кишечника (0,4-0,6 Вт/см 2 , 2-3 мин).

По общепринятым методикам облучают лампой-соллюкс или инфракрасными лучами область живота (20-30 мин), УФО (1-2 биодозы, 3-5 процедур).

Эффективным при хронических колитах является грязелече-ние. Его проводят на область живота и сегментарно (38-42°С, 15-20 мин, 8-10 процедур). С целью предупреждения обострений грязелечение комбинируют с антибиотикотерапией. Хорошо назначить больным сочетанные методики - электрогрязелечение, электрофорез грязевых растворов, грязекиндуктотермию. Вместо грязелечения могут быть использованы озокериговые и особенно парафиновые аппликации (50-52°С, 20-30 мин, 10- 12 процедур).

При хронических колитах показаны, прежде всего при спастической форме, ванны: хлоридные натриевые, йодобромные, радоновые, хвойные и др. (36-37°С, 10-15 мин, 8-10 процедур).

В качестве процедур общерегуляторного действия рекомендуют назначение электросна (10-20 Гц, 30-60 мин), иглоукалывания, массажа живота и поясницы (особенно при атонической форме), общих ультрафиолетовых облучений.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ - функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей - составляют до 70% заболеваний желчевыделительной системы.

Физиотерапия, как и лечение в целом, зависит от причины и формы дискинезии.

При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезии показана преимущественно седативная терапия. Она проводится в виде назначения ванн - радоновых, хвойных, хлоридных натриевых, йодобромных (36-37°С, 15-20 мин. 10-12 процедур, через день) или душей - дождевого, циркулярного, веерного (3-5 мин, 10-15 процедур). На область правого подреберья назначают электрофорез новокаина, платифиллина, папаверина, сернокислой магнезии (15-20 мин, 20 процедур), а также бром-электрофорез по общей методике. Применяют также интерференцтерапию (100 Гц, 10-20 мин).

Эффективна ультразвуковая терапия по комбинированной методике (паравертебрально на уровне Th 6-Th 10 - 0,2-0,4 Вт/см 2 , 2-3 мин; на область правого подреберья - 0,2-0,4 Вт/см 2 , 3- 5 мин, 12-15 процедур).

Можно использовать также светолечебные процедуры: облучение лампой - соллюкс или инфракрасными лучами (15-20 мин), парафиновые аппликации (52-55°С, 20-30 мин). На область правого подреберья применяют в слаботепловых дозировках и высокочастотные электротерапевтические факторы - э.п. УВЧ (8-12 мин), индуктотермию (20-25 мин).

При гипомоторной дискинезии назначают углекислые ванны (34-33°С, 7-12 мин) в комплексе с электротерапевтическими процедурами стимулирующего характера:

Гальванизация (кальций-электрофорез) области желчного пузыря по поперечной методике (катод спереди, до 15 Ма, 15-20 мин);

Электростимуляция области желчного пузыря или правого диафрагмального нерва различными видами импульсных токов - тетанизирующий (100 Гц, частота модуляции - 8-12 в мин, 10-15 мин в прерывистом режиме), диадинамический (однополупериодный ритмичный или однополупериодный волновой, 10-30 мин), синусоидальный модулированный (II и III p.p. по 3 мин, 50 Гц, 50 %) и др.

Важное место отводят питьевому лечению минеральными водами. При спастической форме рекомендуют прием внутрь мало- и среднеминерализованных вод в горячем виде (44-45°С) по I стакану на прием, 3 раза в день за 30-50 мин до еды (в зависимости от секреторной функции желудка).

Лечебная гимнастика у больных холециститами назначается для нормализации центральной и периферической регуляции желчеотделения, профилактики вторичных осложнений и улучшения функции кишечника.

Задачи ЛФК: повышение интенсивности регионарного кровотока, создание оптимальных условий для оттока желчи, нормализация функции кишечника, улучшение общего состояния больного.

Лечебная гимнастика назначается после уменьшения выраженности воспалительных явлений, ослабления болей в области правого подреберья.

Наряду с обще развивающими упражнениями в комплекс лечебной гимнастики включаются динамические дыхательные упражнения с удлинением вдоха и выдоха, нижнегрудное локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание, упражнения для укрепления мускулатуры передней брюшной стенки, упражнения на расслабление, усложненная ходьба, ходьба с высоким поднятием бедер. При гиперкинетической форме ограничивают упражнения,вызывающие интенсивное напряжение передней брюшной стенки, при гипокинетической, напротив, интенсивностьнагрузки увеличивают за счет включения статических упражнений и увеличения темпа их выполнения.

Двигательный режим - общий (щадяще-тренирующий спереходом натренирующий). Методика проведения занятий - групповая и мало групповая. И.п.- лежа на спине, левом и правомбоку, на четвереньках, стоя, сидя.Темп выполнения упражнений - медленный, среднийс постепенным переходом на быстрый. Количествоповторений упражнений 8 - 12. Продолжительность занятий - 20-30мин 1-2 раза в день.

По мере улучшения состояния тренировочные нагрузки постепенно наращивают. В занятия вводятсямалоподвижные игры, упражнениясо снарядами, занятия у гимнастической стенки, спортивно-прикладные упражнения (плавание).

Язвенная болезнь желудка и Двенадцатиперстой Кишки.

Язвенная болезнь относятся к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Заболевание отличается длительным течением, наклонностью к рецидивированию и обострению, что повышает степень экономического ущерба от этого заболевания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвообразованием в гастродуоденальной зоне.

Цели реабилитации:

Профилактика обострений заболевания и предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса.

Стабилизация и пролонгирование ремиссии.

Нормализация нейроэндокринной регуляции гастродуоденальной области.

Уменьшение функционально-морфологических и трофических нарушений.

Нормализация состояния вегетативной и центральной нервной системы.

Нормализация функционального состояния желудка.

Физические факторы применяют с целью нормализации функций ЦНС и реактивности организма, улучшения трофики тканей, устранения двигательных и секреторных расстройств, оказания обезболивающего, противовоспалительного и антиспастического действия.

В фазу обострения болезни физические факторы применяются ограниченно и лишь при не резко выраженном обострении.

ИЗ физиотерапевтических методов назначают :

- Электросон (3-5-10 Гц, 30-45 мин);

- Амплипульстерапию (I IV р.р., 25-100%, 100Гц, по 3-4 мин каждый род работы, 8-12 процедур);

- Электрофорез лекарственных веществ при поперечном расположении электродов на область желудка или пилородуоденальную область (новокаин, бензогексоний, димексид, атропина сульфат, даларгин и др.).

Реже в этот период используют другие физические факторы э.п. УВЧ, микроволны, ультрафонодиадинамотерапия и др.

В стадии затухающего обострения и неполной ремиссии кроме названных методов применяют:

Ультразвук на эпигастральную область (0,4-06 Вт/см², 2-4 мин) и паравертебрально (0,2-0,4 Вт/см², 2-3 мин);

Диадинамотерапию, параметры которой зависят от состояния секреторной функции желудка;

Микроволновую терапию на область проекции пилородуоденальной зоны или на эпигастральную область слева; используют сантиметровые, дециметровые и миллиметровые (КВЧ - терапия) волны: последние применяют в нетепловых дозировках на область грудины или в точки акупунктуры;

Магнитотерапию (15-20 м Тл, 10-20 мин, 8-12 процедур);

УФО подложечной области и области позвоночника на уровне Th 7- Th 12 (2-3 биодозы, 3-5 облучений);

Лазеротерапия, проводимая с помощью фиброэндоскопа (до 10 мВт/ см², 2-8 мин, 3-12 процедур).

В этот период можно начинать питьевое лечение минеральными водами. Больным с язвенной болезнь рекомендуется маломинерализованные воды (гидрокарбонатные натриевые, гидрокарбонатные натриево-кальцевые, сульфатные кальциево-магниево-нитриевые, хлоридные и др.). Чаще назначается прием воды температурой 38ºС за 60-90 минут до еды 3 раза в день, 21-24 дня.

Количество принимаемой воды постепенно увеличивается с ¼ до 1 стакана. Больным с резко повышенной кислотностью и диспептическим синдромом небольшое количество воды (100-150 мл) могут назначаться за 30 минут до еды. При сопутствующих поражениях печени и желчных путей, колитах минеральную воду пьют подогретой до температуры 40-42ºС.

К числу эффективных методов лечения относят грязелечение. Его проводят чаще в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно (38 42ºС, 10-20 минут, 8-12 процедур). При выраженном болевом синдроме грязелечение можно сочетать с гальваническими, диадинамическими и синусоидально-модулированными токами. Грязелечение не применяют при осложненном течении язвенной болезни.

Из других теплолечебных методов назначают облучение лампой - соллюкс, озокеритовые или парафиновые аппликации на эпигастральную область и сегментарные зоны по общепринятым методикам. Вне фазы обострения и при отсутствии осложнений больным язвенной болезнью показаны следующие ванны: хлоридные натриевые, радоновые, углекислые, кислородные, йодобромные и др. Хорошо в лечебный комплекс включать массаж. Массаж проводят в рефлексогенных зонах спины, а также область живота (12-15 минут, через день, 8-12 процедур).

Санаторно-курортное лечение показано больным язвенной болезнью в фазе ремиссии или затухающего обострения, без двигательной недостаточности желудка, склонности к кровотечению, пенетрации и подозрения на малегнизацию язвы. Больных направляют в местные санатории или курорты с питьевыми минеральными водами или лечебными грязями. С учетом сезонности обострения язвенной болезни предпочтение санаторно-курортное лечение проводить зимой или летом, ранней весной или ранней осенью.

Тренировочные нагрузки одно из основных средств реабилитации больных язвенной болезнью.

3адачи ЛФК: восстановление нарушенных кортиковисцеральных отношений, улучшение кровообращения и трофики, активизация регенеративных процессов, нормализация моторной и секреторной функции слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Лечебная гимнастика назначается после ослабления болей, уменьшения выраженности диспептических расстройств.

И.п. - лежа, сидя, стоя. В остром периоде после стихания острых явлений с 5-7-го дня заболевания начинают с использования элементарных общеукрепляющих упражнений при постепенном включении специальных упражнений для мышц брюшной стенки, простых динамических дыхательных упражнений, нижнегрудного локализованного дыхания, диафрагмального дыхания, упражнений на расслабление, статических (изометрических) упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Двигательный режим - щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Темп выполнения упражнений - медленный и средний. Число повторений постепенно нарастает от 4-6 до 12-16. Продолжительность занятий увеличивается от 20-30 до 30- 40 мин.

По мере улучшения состояния и повышения тренированности включают спортивно-прикладные упражнения - дозированную ходьбу, ходьбу на месте, плавание. Рекомендуется классический массаж сегментарных зон грудного отдела позвоночника, эпигастральной области в сочетании с закаливающими процедурами.

Контрольные вопросы.

1. Дайте характеристику гастрита и его видов.

2. Какие реабилитационные задачи у больных хроническим гастритом?

3. Какова методика физической реабилитации при гастритах?

4. Какие методы физиотерапии используют при гастритах?

5. Охарактеризуйте язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Перечислите цели реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

7. Перечислите задачи физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

8. Раскройте методику физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

9. В какой период можно начинать питьевое лечение минеральными водами при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

10. Какие виды дискинезии кишечника вы знаете, охарактеризуйте их.

11. Какова методика занятий ЛФК и массажа при дискинезии кишечника?

12. Охарактеризуйте дискинезию желчевыводящих путей. Какова методика занятий при дискинезии желчевыводящих путей?

13. Перечислите какие методы физиотерапии применяют при дискинезии желчевыводящих путей?

14. Реабилитационные задачи при хроническом колите?

15. Методы физиотерапии, применяемые при колитах?

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: «РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА»

Студента Шавлач Ксении Михайловны

специальность Сестринское дело

3курс, группа Е-32

Руководитель дипломной работы:

Осетрова Любовь Сергеевна

Краснодар - 2014

Аннотация

Введение

I. Язвенная болезнь желудка

1.1 Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания

1.2 Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении

1.3 Статистический анализ возникновения язвенной болезни желудка в мире, Российской Федерации и Краснодарском крае

II. Методы реабилитации больных язвенной болезнью желудка

2.1 Общие методы реабилитации

2.2 Методы реабилитации при консервативном лечении

2.3 Методы пост операционной реабилитации

III. Анализ применения методов реабилитации на практике

3.1 Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации

3.2 Разработка индивидуальных планов реабилитации больных

Заключение

Список использованных источников

Приложения

Аннотация

Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Дипломная работа изложена на 73 страницах машинописного текста.

Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цель и задачи исследования.

Актуальность: Проблема язвенной болезни желудка в современной медицине прочно удерживает одно из первых мест среди причин смерти. Она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Объект исследования: методы реабилитации при заболевании язвенной болезнью желудка.

Предмет исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка, истории болезни стационарного пациента, результаты анкетирования пациентов с язвенной болезнью желудка.

Цель исследования: изучение роли сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на различных этапах - превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и метаболическом.

Для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи :

· провести сбор и систематизацию материала о причинах и распространенности язвенной болезнью желудка среди населения земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края;

· выполнить анализ методов реабилитации при консервативном ведении больных и оперативном ведении больных язвенной болезнью желудка;

· разработать анкету реабилитации для конкретных пациентов с язвенной болезнью желудка и выполнить анализ эффективности стационарного этапа реабилитации;

· обосновать полную программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на санаторно-курортном и поликлиническом этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;

· обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Для решения поставленных задач в процессе проверки гипотезы использовались следующие методы :

· субъективный метод клинического обследования пациента;

· объективные методы обследования пациента;

· метод сравнения;

· индуктивный метод;

· дедуктивный метод.

База исследования: ГБУЗ ККБ№1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара, гастроэнтерологическое отделение.

В первой главе рассматривается: этиология, классификация, диагностика, клиническая картина язвенной болезни желудка.

Во второй главе представлены методы реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Для создания третьей, практической главы, нами были рассмотрены двое больных с диагнозом «язвенная болезнь желудка». Здесь же был проведен анализ применения методов реабилитации на практике.

Выводы по практической части:

Исследование, проведенное в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ ККБ №1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара позволило выявить осложнения язвенной болезни желудка, рассмотреть тактику медицинской сестры при их возникновении.

Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным. Причиной такой важности роли медицинских сестер является широкий круг должностных обязанностей, возложенных на них, исполнение которых врачами без помощи сестринского персонала физически было бы невозможно. Данные результаты помогут улучшить организацию работы медперсонала по профилактике язвенной болезни желудка.

Практическая значимость работы определяется тем, что результаты исследования могут быть реализованы на практике в работе медицинской сестры и позволят повысить качество сестринской помощи и профилактики язвенной болезни желудка.

Введение

Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6 -- 7 раз чаще, чем женщины.

В России на диспансерном учете находится около 3 млн. человек. Согласно отчетам Министерства Здравоохранения Российской Федерации, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18% до 26%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Эта болезнь доставляет страдания многим больным, поэтому мы считаем, что все медицинские работники должны проводить широкий спектр профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости. В наше время лечению и рациональному восстановлению в реабилитации данной патологии уделяется недостаточное внимание. Превентивный этап реабилитации населением недостаточно известен. Многие люди не знают факторов риска язвенной болезни, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений и оказывать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Целью данного исследования является изучение роли сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с ЯБЖ на различных этапах - превентивном, стационарном, поликлиническом санаторно-курортном и метаболическом.

Перед написанием работы для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи:

· Провести сбор и систематизацию материала о причинах и распространенности язвенной болезнью желудка среди населения земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края;

· Выполнить анализ методов реабилитации при консервативном ведении больных и оперативном ведении больных язвенной болезнью желудка;

· Разработать анкету реабилитации для конкретных пациентов с язвенной болезнью желудка и выполнить анализ эффективности стационарного этапа реабилитации;

· Обосновать полную программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на санаторно-курортном и поликлиническом этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;

· Обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Область исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Объектом данного исследования являются методы реабилитации при заболевании язвенной болезнью желудка.

Предмет исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка, истории болезни стационарного пациента, результаты анкетирования пациентов с язвенной болезнью желудка.

Гипотеза исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации позволяет увеличить период ремиссии и повысить качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка.

При написании работы применялись следующие методы: субъективный метод клинического обследования пациента, объективные методы обследования пациента, метод сравнения, индуктивный и дедуктивный методы.

В процессе написания работы были использованы труды таких известных российских и иностранных ученых как Харченко Н. В., Барановский А. Ю., Канейес П.

І. Язвенная болезнь желудка

1.1 Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания

Язвенная болезнь желудка - хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается при нарушении функционального состояния желудка.

В течение жизни риску заболевания язвой желудка в среднем подвергается 10% жителей планеты. В мире в 2013 году от язвенной болезни погибло около 250 000 человек, что существенно ниже, чем в 1993 году, когда по той же причине скончалось 320 000 человек. Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе), действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка.

В 1984 году австралийские исследователи B. Marshall и J. Warren открыли новую бактерию, которую в дальнейшем переименовали в Helicobacter pylori (HP). Было показано, что HP повреждает слизистую оболочку желудка и является этиологическим фактором развития активного антрального гастрита. Вызванный HP данный гастрит способствует развитию язвенной болезни у людей, генетически предрасположенных к данному заболеванию.

Язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям относятся хронические болезни печени, поджелудочной железы, желчных путей.

С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка.

К агрессивным факторам относят соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуации.

Современная классификация язвенной болезни желудка базируется на результатах эндоскопического и гистологического исследований слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной системы в разные фазы развития заболевания. В этой классификации отражены клинико-анатомические параметры заболевания: фаза развития, морфологический субстрат, течение и осложнения.

Классификация:

· язва прекардиального отдела

· язва субкардиального отдела;

· язва препилорического отдела.

По стадиям:

· предъязвенное состояние (гастрит Б);

· обострение;

· затихающее обострение;

· ремиссия.

По кислотности:

· с повышенной;

· нормальной;

· пониженной;

· с ахлоргидрией.

По возрасту:

· юношеские;

· пожилого возраста.

По осложнениям:

· кровотечение;

· перфорация;

· стеноз;

· малигнизация;

· пенетрация.

Клиническая картина заболевания

Симптомы: Боль в эпигастральной области. При язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после приема пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо. При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин. после еды. Диспептические явления. Отрыжка воздухом (выраженность и нарушение отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым - признак стеноза). Тошнота характерна для антральных язв. Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника.

Возникают изменения со стороны Центральной нервной системы (Астеновегетативный синдром):

· плохой сон;

· раздражительность;

· эмоциональная лабильность.

Выделяют нижеследующие методы диагностики:

Лабораторные методы диагностики

1. Клинический анализ крови может обнаружить гипохромную анемию, эритроцитоз, замедление скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

2. Кал на реакцию Грегерсена может подтвердить кровоточивость язвы.

Инструментальные методы исследования

1. Фиброгастроскопия (ФГС). Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода. Возможно местное лечение язвенного дефекта. Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца.

2. Ацидотест (беззондовый метод). Изучение кислотообразующей функции желудка. Оценивается натощак и при различной кислотообразующей функции. Таблетки (тест) дают пациенту per os - они взаимодействуют с соляной кислотой, изменяются, выделяются с мочой. По концентрации при выделении можно косвенно судить о количестве соляной кислоты. Метод не совсем достоверный и применяется, когда невозможно использовать зондирование.

3. Метод Лепорского (зондовый метод). Оценивается объем натощак (в норме 20 -- 40 мл и качественный состав тощаковой порции: 20 -- 30 ммоль/л -- норма общей кислотности, до 15 -- свободная кислотность). Затем проводится стимуляция: капустный отвар, кофеин, раствор спирта, (5%)мясной бульон. Объем завтрака 200 мл, через 25 мин. изучается объем желудочного содержимого (остаток) - в норме 60 -- 80 мл, свободная 20 -- 40 -- норма. Оценивается тип секреции. Парентеральная стимуляция с гистамином или пентагастрином.

4. PH-метрия -- измерение кислотности непосредственно в желудке с помощью зонда с датчиками: ph измеряют натощак в теле и антральном отделе (6-7 в норме в антральном отделе, 4-7 после введения гистамина).

5. Оценка протеолитической функции желудочного сока. Исследуют с погружением зонда внутрь желудка, а в нем находится субстрат. Через сутки зонд извлекают и изучают изменения.

6.Рентгенологическое исследование

Роль медицинской сестры в реабилитации сложна и многогранна:

1. Выявить проблемы пациента и грамотно их решать;

2. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям по назначению врача;

3. Выполнять назначения врача по лечению и профилактике язвенной болезни (при этом знать действие и побочные эффекты назначенных врачом лекарственных средств);

4. Знать признаки неотложных состояний при данной патологии: кровотечение, прободение и осуществить доврачебную помощь при этих состояниях;

5. Осуществить посимптомный уход (при рвоте, тошноте и т. д.);

6. Уметь провести беседу с пациентом о профилактике обострений;

7. Работать с населением по профилактике заболевания (информировать о причинах и способствующих факторах развития язвенной болезни).

1.2 Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновения

Осложнения язвенной болезни:

1. Желудочно-кишечное кровотечение - наиболее частое и серьезное осложнение, оно встречается у 15 -- 20% пациентов и является причиной почти половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.

Чаще встречается малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания. Кровотечение бывает в результате эрозии сосуда в язве, венозного стаза или тромбоза вен. Причиной его могут быть различные нарушения гемостаза. При этом определенная роль отводится желудочному соку, обладающему антикоагулирующими свойствами. Чем выше кислотность сока и активность пепсина, тем менее выражены коагуляционные свойства крови.

Симптоматика - зависит от объема кровопотери. Небольшие кровотечения характеризуются бледностью кожи, головокружением, слабостью. При выраженном кровотечении отмечаются - мелена (дегтеобразный стул), однократная или повторная рвота цвета «кофейной гущи».

1. Информация, позволяющая заподозрить медицинской сестре желудочно-кишечное кровотечение:

1.1. Тошнота, рвота, «черный» стул, слабость, головокружение.

1.2 Кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение артериального давления.

Тактика медицинской сестры при кровотечении:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить и уложить пациента, голову повернуть на бок для снятия эмоциональной и психологической нагрузки

3. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область для уменьшения кровотечения.

5. Измерить частоту сердечный сокращений и артериальное давление, для осуществления контроля состояния.

Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

· аминокапроновую кислоту;

· дицинон (этамзилат);

· хлорид кальция, желатиноль;

· полиглюкин, гемоднез;

· систему для внутривенного вливания, шприцы, жгут;

· все необходимое для определения группы крови, резус-фактора;

· оценкой достигнутого является:

· прекращение рвоты,

· стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.

2. Прободение язвы - одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается прободение и брюшную полость. В 20% при язвах задней стенки желудка кишки наблюдаются «прикрытые» прободения, обусловленные быстрым развитием фиброзного воспаления и прикрытием прободного отверстия малым сальником, левой долей печени или поджелудочной железой.

Клинически проявляется внезапной резкой (кинжальной) болью в верхнем отделе живота. Внезапность и интенсивность болей не бывают столь выраженными, ни при каких других состояниях. Пациент принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться. При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. В первые часы после прободения у больных проявляется рвота, которая в дальнейшем при развитии разлитого перетонита становится многократной.

Брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого наполнения. Появляется лихорадка. Лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличена. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости под диафрагмой определяется газ.

3. Пенетрация язвы - характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком органы: печень, поджелудочную железу, малый сальник.

Клиническая картина: в остром периоде напоминает прободение, но боль бывает менее интенсивной. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация (опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации печени и др.). В ряде случаев пенетрация происходит постепенно. При постановке диагноза необходимо учитывать наличие постоянного болевого синдрома, лейкоцитоз, субфебрилитет и др.

4. Стеноз привратника или пилоростеноз - сущность этого осложнения заключается в том, что язва в узкой выходной части желудка (привратнике) заживает рубцом, этот участок суживается и пища проходит через него с большим трудом. Полость желудка расширяется, пища застаивается, возникает брожение и усиленное газообразование. Желудок растягивается до такой степени, что заметно увеличивается верхняя часть живота. В рвотных массах видны остатки пищи, съеденной накануне. Из-за недостаточного переваривания пищи и неполного всасывания наступает общее истощение организма, человек худеет, слабеет, кожа становится сухой, что является одним из признаков обезвоживания организма. Пациент подавлен, теряет работоспособность.

5. Злокачественная трансформация язвы (малигнизация) - наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечается тошнота, рвота, субфибрильная температура.

Анемия - ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), стойко положительная бензидоновая проба (реакция Грегерсена). Лечение: осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка (стеноза привратника) подлежат хирургическому лечению. Консервативному лечению подлежат лишь неосложненные язвы.

6. Рак желудка - самая частая форма злокачественных новообразований у человека. Это положение в полной мере относится и к пожилым людям. В развитии рака желудка очень важную роль играют предраковые заболевания. К ним относятся полипы желудка, язва желудка, хронический атрофический гастрит. Имеет значение и наследственная предрасположенность.

Роль медсестры при осложнениях язвенной болезни желудка:

Оказывать психологическую поддержку пациенту и его родным;

Восполнять дефицит позитивной информации пациента и его родных по заболеванию;

Выполнять назначения врача;

Оказать медицинскую доврачебную помощь при неотложном состоянии (кровотечение, прободение);

Дать грамотный совет диеты и режима двигательной активности;

Осуществить уход при возникших проблемах.

1.4 Статистический анализ возникновения язвенной болезни желудка в мире, Российской Федерации и Краснодарском крае

В основе появления язвенной болезни желудка и возникновении рецидивов рассматриваются три фактора:

1. Генетическая предрасположенность;

2. Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты;

3. Наличие Helicobacter Pylori (HP).

Язвенная болезнь желудка имела огромное влияние не смертность до конца 20-го века.

В Западных странах доля заболевших язвенной болезнью вследствие HP, грубо говоря, соответствует возрасту (для примера, 20% в возрасте 20 лет, 30% в возрасте 30 лет и т. д.). Доля заболевших по причине Helicobacter Pillory в странах третьего мира оценивается в пределах 70%, в то время как в развитых странах не превышает 40%. В целом, Helicobacter Pillory демонстрирует тенденцию снижения, в большей степени в развитых странах. Helicobacter Pillory передается посредством еды, природных водных источников и через столовые приборы.

В Соединенных Штатах около 4 миллионов человек болеет язвенной болезнью, и ежегодно заболевает 350 000 человек.

В Российской Федерации с 2000 года произошел рост заболеваемости населения болезнями органов пищеварения с 4 698 000 человек до 4 982 000 человек в 2012, рост составил 6%, таким образом, рост находится в пределах нормы. Заболеваемость достигла наибольшего уровня в 5 149 000 человек в 2002 году, наименьший уровень можно было наблюдать в 2000 году.

Следует обратить внимание на рост показателей общей заболеваемости (на 10,8%) и первичной заболеваемости (на 9,2%) взрослого населения в 2012 году в сравнении с 2011г. (общая заболеваемость составила 83,22 в 2011г. и 92,22 -- в 2012г. на 1000 населения соответствующего возраста; первичная - 25,2 и 27,5 в 2011г. и 2012г., соответственно) в Краснодарском крае. В 2012 году отмечен рост общей заболеваемости гастритом (на 2,7), в то же время отмечено снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка (на 7,1%). Рост смертности от язв желудка (на 16,2%) связан с постарением населения и увеличением числа больных с тяжелой сопутствующей патологией, вынужденных длительно принимать нестероидные противовоспалительные препараты и антиагреганты. Снижение показателей смертности от осложненных гастроэнтерологических заболеваний может быть достигнуто только при условии более широкого внедрения малоинвазивных хирургических технологий. Важным направлением профилактической работы в крае является реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни.

Вывод: Роль медицинской сестры в профилактике язвенной болезни желудка сложно переоценить. Многие случаи возникновения язвенной болезнью можно предотвратить, в тех случаях, когда медицинские сестры оказывают содействие врачам при проведении разъяснительной работы с населением. Примером такого содействия является помощь гастроэнтерологам края при проведении школ больных язвенной болезнью, круглые столы и лекции для пациентов, выступают по телевидению и радио с беседами о здоровом образе жизни. Язвенная болезнь желудка является, в настоящее время, одной из самых распространенных патологий среди пациентов. В 2012 году в результате дополнительной диспансеризации было выявлено и взято на диспансерный учет 35 369 таких больных.

II. Методы реабилитации пациентов больных язвенной болезнью желудка

2.1 Общие методы реабилитации

По определению ВОЗ, реабилитация -- это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности».

Задачи реабилитации:

1. Улучшить общую реактивность организма;

2. Нормализовать состояние центральной и вегетативной систем;

3. Оказать обезболивающие, противовоспалительное, трофическое действие на организм;

4. Максимально продлить период ремиссии заболевания.

Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в системе больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапной реабилитационной системы является раннее начало реабилитационных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая непрерывностью информации, единством понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ их патогенетической терапии. Последовательность прохождения этапов может быть различной в зависимости от течения заболевания.

Очень важна объективная оценка результатов реабилитации. Она необходима для текущей коррекции реабилитационных программ, предупреждения и преодоления нежелательных побочных реакций, итоговой оценки эффекта при переходе на новый этап.

Таким образом, рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию, и учитывая полученные знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни, выделяют 5 этапов медицинской реабилитации.

Превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений (приложение В).

Мероприятия этого этапа имеют два основных направления: устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекцией, использованием минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов; борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности и загазованности воздуха, нивелирование вредных влияний геохимической и биогенной природы и т. д.), борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и другими вредными привычками.

Стационарный этап медицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи:

1. Спасения жизни больного (предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента);

2. Предупреждения осложнений болезни;

3. Обеспечению оптимального течения репаративных процессов (приложение Г).

Это достигается восполнением при дефиците объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция.

Поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса (приложение Д).

Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболевания. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии (приложение Ж). Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

Метаболический этап включает условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии (приложение Е).

Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физической культуры, курсов бальнеотерапии.

Результаты реализации принципов предлагаемой схемы медицинской реабилитации авторами прогнозируются более эффективными по сравнению с традиционной:

Выделение этапа превентивной реабилитации позволяет формировать группы риска и разрабатывать профилактические программы;

Выделение этапа метаболической ремиссии и реализация мероприятий этого этапа дадут возможность уменьшить число рецидивов, предотвратить прогрессирование и хронизацию патологического процесса;

Этапная медицинская реабилитация с включением самостоятельных этапов превентивной и метаболической ремиссии позволит снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья населения.

Направления медицинской реабилитации включают медикаментозное и немедикаметозное направления:

Медикаментозное направление реабилитации.

Медикаментозная терапия в реабилитации назначается с учетом нозологической формы и состояния секреторной функции желудка.

Прием до еды

Большинство препаратов принимаются за 30 -- 40 минут до еды, когда они лучше всего всасываются. Иногда -- за 15 минут до приема пищи, никак не раньше.

За полчаса до еды следует принимать противоязвенные препараты -- д-нол, гастрофарм. Их следует запивать водой (не молоком).

Также за полчаса до еды следует принимать антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель и др.) и желчегонные средства.

Прием во время еды

Во время еды кислотность желудочного сока очень высока, а потому значительно влияет на стабильность лекарств и всасывание их в кровь. В кислой среде частично снижается действие эритромицина, линкомицина гидрохлорида и других антибиотиков.

Вместе с пищей нужно принимать препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу. К ним относится пепсин, фестал, энзистал, панзинорм.

Вместе с едой желательно принимать слабительные средства, подлежащие перевариванию. Это сенна, кора крушины, корень ревеня и плоды жостера.

Прием после еды

Если лекарство назначено после еды, то для получения наилучшего терапевтического эффекта подождите не менее двух часов.

Сразу же после еды принимают главным образом лекарственные средства, которые раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. Эта рекомендация относится к таким группам препаратов, как:

* болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты -- Бутадион, аспирин, аспирин кардио, вольтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (только после еды);

* средства, острые являются компонентами желчи -- аллохол, лиобил и др.); прием после еды -- обязательное условие, чтобы данные препараты «сработали».

Существуют так называемые противокислотные средства, прием которых должен быть приурочен к моменту, когда желудок пустеет, а соляная кислота продолжает выделяться, то есть через час -- два после окончания еды - окись магния, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеином) принимают после еды, когда желудок уже начал вырабатывать соляную кислоту. Благодаря этому будут подавлены кислотные свойства ацетилсалициловой кислоты (провоцирующей раздражение слизистой оболочки желудка). Об этом следует помнить тем, кто принимает названные таблетки при головной боли или простуде.

Независимо от еды

Независимо от того, когда вы садитесь за стол, принимают:

Антибиотики принимают обычно независимо от еды, но при этом в вашем рационе должны обязательно присутствовать и кисломолочные продукты. Наряду с антибиотиками принимают также нистатин, а по окончании курса -- комплексные витамины (например, супрадин).

Антациды (гастал, альмагель, маалокс, тальцид, релцер, фосфалюгель) и противодиарейные средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) -- за полчаса до еды или через полтора -- два часа после. При этом учтите, что антацидные средства, принятые натощак, действуют около получаса, а принятые через 1 час после еды - в течение 3 - 4 часов.

Прием натощак

Прием лекарства натощак -- это обычно утром за 20 -- 40 минут до завтрака.

Лекарства, принятые на голодный желудок, всасываются и усваиваются значительно быстрее. В противном случае на них разрушительно подействует кислый желудочный сок, да и от лекарств будет мало прока.

Больные часто игнорируют рекомендации врачей и фармацевтов, забывая принять таблетку, назначенную до еды, и перенеся ее прием на после обеда. При несоблюдении правил эффективность лекарств неизбежно снижается. В наибольшей степени, если, вопреки инструкции, препарат принимают во время еды или сразу же после нее. Это меняет скорость прохождения лекарств по пищеварительному тракту и скорость их всасывания в кровь.

Некоторые препараты могут распадаться на составные части. Например, в кислой желудочной среде разрушается пенициллин. Распадается на салициловую и уксусную кислоты аспирин (ацетилсалициловая кислота).

Прием 2 -- 3 раза в день

если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит завтрак -- обед -- ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Запивать лекарство лучше простой кипяченой водой. Чай и соки -- не лучшее средство.

Если необходимо прибегнуть к очистке организма (например, при отравлениях, алкогольной интоксикации), обычно используют сорбенты: активированный уголь, полифепан или энтеросгель. Они собирают «на себя» токсины и выводят их через кишечник. Их следует принимать дважды в день в промежутках между едой. Одновременно надо увеличить потребление жидкости. Хорошо добавлять в питье травы, обладающие мочегонным эффектом.

Днем или на ночь

Препараты со снотворным эффектом нужно принимать за 30 минут до сна.

Слабительные средства -- бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс -- обычно принимают перед сном и за полчаса до завтрака.

Средства от язвы принимают рано утром и поздно вечером, чтобы предотвратить голодные боли.

После введения свечи нужно полежать, поэтому их прописывают на ночь.

Средства экстренной помощи принимают вне зависимости от времени суток -- если поднялась температура или началась колика. В таких случаях соблюдение графика не принципиально.

Ключевой ролью палатной медицинской сестры является своевременная и точная доставка лекарств пациентам в соответствии с назначениями лечащего врача, информирование пациента о лекарственных средствах, контроль их приема.

Среди немедикаментозных методов реабилитации выделяют следующие:

1. Диеткоррекция:

Диета при язвенной болезни желудка используется по назначению врача последовательно, при оперативном вмешательстве рекомендовано начинать с диеты - 0.

Цель: Максимальное щажение слизистой оболочки пищевода, желудка -- предохранение от механических, химических, термических факторов повреждения пищей. Обеспечение противовоспалительного эффекта и предотвращение прогрессирования процесса, профилактика бродильных расстройств в кишечнике.

Характеристика диеты. Эта диета предусматривает минимальное количество пищи. Поскольку прием ее в плотном виде затруднен, пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Количество приемов пищи не менее 6 раз в день, при необходимости -- круглосуточно через каждые 2-2,5 часа.

Химический состав и калорийность. Белков 15 г, жиров 15 г, углеводов 200 г, калорийность -- около 1000 ккал. Поваренной соли 5 г. Общий вес рациона не более 2 кг. Температура пищи обычная.

Примерный набор

Соки фруктовые -- яблочный, сливовый, абрикосовый, вишневый. Соки ягодные -- клубничный, малиновый, черносмородиновый. Бульоны -- слабые из нежирных сортов мяса (говядина, телятина, курица, кролик) и рыбы (судак, лещ, карп и др.).

Крупяные отвары -- рисовый, овсяный, гречневый, из кукурузных хлопьев.

Кисели из различных фруктов, ягод, их соков, из сухофруктов (с добавлением небольшого количества крахмала).

Масло сливочное.

Чай (некрепкий) с молоком или сливками.

Примерное однодневное меню диеты № 0

8 ч -- фруктово-ягодный сок.

10 ч -- чай с молоком или со сливками с сахаром.

12 ч -- кисель фруктовый или ягодный.

14 ч -- слабый бульон с маслом.

16 ч -- кисель лимонный.

18 ч -- отвар шиповника.

20 ч -- чай с молоком с сахаром.

22 ч -- рисовый отвар со сливками.

Диета № 0А

Её назначают, как правило, на 2-3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5 г белка, 15- 20 г жира, 150 г углеводов, энергетическая ценность 3,1-3,3 МДж (750-800 ккал); поваренной соли 1 г, свободной жидкости 1,8- 2,2 л. Температура пищи не выше 45 °С. В рацион вводят до 200 г витамина С; другие витамины добавляют по назначению врача. Приём пищи 7 -- 8 раз в сутки, на 1 приём дают не более 200 -- 300 г.

· Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведённые в 2 -- 3 раза сладкой водой (до 50 мл на приём). При улучшении состояния на 3-й день добавляют: яйцо всмятку, 10 г сливочного масла, 50 мл сливок.

· Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургическая)

Её назначают на 2-4 дня после диеты № 0-а, от которой диета № 0-б отличается дополнением в виде жидких протёртых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или воде. В рационе 40-50 г белка, 40-50 г жира, 250 г углеводов, энергетическая ценность 6,5 -- 6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г натрия хлорида, до 2 л свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350-400 г на приём.

Диета № 0В (№ 1Б хирургическая)

Она служит продолжением расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паровые блюда из протёртого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, протёртый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки, печёные яблоки, хорошо протёртые фруктовые и овощные пюре, до 100 г белых сухарей. В чай добавляют молоко; дают молочные каши. В диете 80 -- 90 г белка, 65-70 г жира, 320 -- 350 г углеводов, энергетическая ценность 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрия хлорида 6-7 г. Пищу дают 6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50 °С, холодных - не менее 20 °С.

Затем происходит расширение диеты.

Диета № 1а

Показания к диете №1а

Эта диета рекомендуется для максимального ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эту диету назначают при обострении язвенной болезни, состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка.

Целевое назначение диеты №1а

Снижение рефлекторной возбудимости желудка, уменьшение интероцептивных раздражений, исходящих из пораженного органа, восстановление слизистой оболочки путем максимального щажения функции желудка.

Общая характеристика диеты №1а

Исключение веществ, являющихся сильными возбудителями секреции, а также механических, химических и термических раздражителей. Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде. Паровые, отварные, протертые, пюреобразные блюда в жидкой или кашицеобразной консистенции. В Диете № 1а для больных, перенесших холецистэктомию, используют только слизистые супы, яйца в виде паровых белковых омлетов. Калорийность снижают преимущественно за счет углеводов. Количество принимаемой за один раз пищи ограничивают, частота приема - не менее 6 раз.

Химический состав диеты №1а

Диета № 1а характеризуется снижением содержания белков и жиров до нижней границы физиологической нормы, строгим ограничением воздействия различных химических и механических раздражителей на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. При этой диете также ограничиваются углеводы, поваренная соль.

Белков 80 г, жиров 80 -- 90 г, углеводов 200 г, поваренной соли 16 г, калорийность 1800 -- 1900 ккал; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,015 г. Температура горячих блюд не выше 50 -- 55°С, холодных - не ниже 15 -- 20°С.

· Супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.

· Блюда из мяса и птицы в виде пюре или парового суфле (очищенное от сухожилий, фасций и кожи мясо 2 -- 3 раза пропускают через мясорубку).

· Блюда из рыбы в виде парового суфле из нежирных сортов.

· Молочные продукты - молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога; исключаются кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог. Цельное молоко при хорошей переносимости пьют до 2--4 раз в сутки.

· Яйца всмятку или в виде парового омлета, не более 2-х в день.

· Блюда из круп в виде жидкой каши на молоке, каши из крупяной (гречневой, овсяной) муки с добавлением молока или сливок. Можно использовать практически все крупы, исключение составляют перловая и пшенная. В готовую кашу добавляют сливочное масло.

· Сладкие блюда - кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед. Также можно делать из ягод и фруктов соки, разведя их перед приемом кипяченой водой в соотношении 1:1.

· Жиры - свежее сливочное и растительное масло, добавляемое в блюда.

· Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой. Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей.

Исключаемые продукты и блюда диеты №1а

Хлеб и хлебобулочные изделия; бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда; различные закуски; кофе, какао, крепкий чай; овощные соки, концентрированные фруктовые соки; кисломолочные и газированные напитки; соусы (кетчуп, уксус, майонез) и пряности.

Диета № 1б

Показания к диете №1б

Показания и целевое назначение как для диеты № 1а. Режим питания дробный (6 раз в сутки). Этот стол для менее резкого, по сравнению со столом № 1а, ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эта диета показана при нерезком обострении язвенной болезни желудка, в стадии затихания этого процесса, при хронических гастритах.

Назначают диету №1б на последующих этапах лечения при сохраняющемся постельном режиме больного. Сроки соблюдения диеты №1б весьма индивидуальны, но в среднем составляют от 10 до 30 дней. Диета № 1б также применяется при соблюдении постельного режима. Отличие от диеты № 1а заключается в постепенном увеличении содержания основных пищевых веществ и калорийности рациона.

Разрешается хлеб в виде подсушенных (но неподжаренных) сухариков (75 -- 100 г). Вводятся протертые супы, сменяющие слизистые; кашу молочную можно употреблять чаще. Разрешены гомогенизированные консервы для детского питания из овощей и фруктов и блюда из взбитых яиц. Все рекомендуемые продукты и блюда из мяса и рыбы дают в виде парового суфле, кнелей, пюре, котлет. После того как продукты развариваются до мягкости, их протирают до кашицеобразного состояния. Пища должна быть теплой. Остальные рекомендации те же, что и для диеты № 1а.

Химический состав диеты №1б

Белков до 100 г, жиров до 100 г (30 г растительных), углеводов 300 г, калорийность 2300 -- 2500 ккал, поваренной соли 6 г; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,2 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 2 л. Температура горячих блюд до 55 -- 60°С, холодных - не ниже 15 -- 20°С.

Роль медицинской сестры в диеткоррекции

Диетсестра осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенического режима, контроль выполнения диетических рекомендаций при изменении врачом диеты Проверяет качество продуктов при их поступлении на склад и кухню, контролирует правильность хранения запаса продуктов питания. Составляет при участии заведующего производством (шеф-повара) и под руководством врача-диетолога ежедневной меню-раскладки в соответствии с картотекой блюд. Осуществляет периодический подсчет химического состава и калорийности диет, контроль химического состава фактически приготовленных блюд и рационов (содержание белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ, энергетическая ценность и др.) путем выборочного направления в лабораторию центра Госсанэпиднадзора отдельных блюд. Контролирует закладку продуктов и отпуск блюд из кухни в отделения, согласно поступившим заказам, проводит бракераж готовой продукции. Осуществляет контроль за санитарным состоянием раздаточных и буфетных при отделениях, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками раздаточных правил личной гигиены. Организует проведение занятий со средними медицинскими работниками и персоналом кухни по лечебному питанию. Осуществляет контроль за своевременным проведением профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и недопущением к работе лиц, не прошедших предварительного или периодического медицинского осмотра.

Диета № 1

Общие сведения

· Показания к диете №1

Язвенная болезнь желудка в стадии затухающего обострения, в период выздоровления и ремиссии (продолжительность диетического лечения 3 -- 5 мес.).

Целевое назначение диеты №1 -- ускорение процессов репарации язв и эрозий, дальнейшее уменьшение или предупреждение воспаления слизистой желудка.

Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.

Диета № 1 рассчитана на удовлетворение физиологических потребностей организма в питательных веществах в стационарных условиях или в амбулаторных условиях при работе, которая не связана с физической нагрузкой.

· Общая характеристика диеты №1

Применение диеты №1 направлено на обеспечение умеренного щажения желудка от механической, химической и температурной агрессии с ограничением в рационе блюд, обладающих выраженным раздражающим действием на стенки и рецепторный аппарат верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а также трудноперевариваемых продуктов. Исключают блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Из рациона исключаются как очень горячие, так и очень холодные блюда.

Режим питания при диете № 1 дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями. Необходимо, чтобы перерыв между приемами пищи не составлял более 4 ч, за час до сна допускается легкий ужин. На ночь можно выпить стакан молока или сливок. Пищу рекомендуется тщательно пережевывать.

· Пища жидкая, кашицеобразная и более плотной консистенции в вареном и преимущественно протертом виде. Так как при диетическом питании очень важна консистенция пищи, то сокращают количество продуктов, богатых клетчаткой (таких как репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фруктов с кожицей и незрелых ягод с грубой кожицей (таких как крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеба, приготовленного из муки грубого помола, продуктов, содержащих грубую соединительную ткань (таких как хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).

Блюда готовятся отварными или на пару. После этого измельчаются до кашицеобразного состояния. Рыбу и негрубые сорта мяса можно употреблять целым куском. Некоторые блюда можно запекать, но без корочки.

· Химический состав диеты №1

Белков 100 г (из них 60% животного происхождения), жиров 90 -- 100 г (30% растительных), углеводов 400 г, поваренной соли 6 г, калорийность 2800 -- 2900 ккал, аскорбиновой кислоты 100 мг, ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг; кальция 0,8 г, фосфора не менее 1,6 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л, температура пищи обычная. Поваренную соль рекомендуется ограничивать.

· Хлеб пшеничный из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный; исключаются ржаной хлеб и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

· Супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками; исключаются мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка.

· Мясные блюда - паровые и отварные из говядины, молодой нежирной баранины, обрезной свинины, кур, индейки; исключаются жирные и жилистые сорта мяса, птицы, утка, гусь, мясные консервы, копчености.

· Блюда из рыбы обычно нежирных сортов, без кожи, куском или в виде котлеты; готовят на воде или пару.

· Молочные продукты - молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, творог в виде суфле, ленивых вареников, пудинга; исключаются молочные продукты с высокой кислотностью.

· Каши из манной, гречневой круп, риса, сваренные на воде, молоке, полувязкие, протертые; исключаются пшено, перловая и ячневая крупы, бобовые, макароны.

· Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на воде или пару, в виде суфле, пюре, паровых пудингов.

· Закуски - салат из отварных овощей, язык отварной, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре.

· Сладкие блюда - пюре фруктовое, кисели, желе, компоты протертые, сахар, мед.

· Напитки - некрепкий чай с молоком, сливками, сладкие соки из фруктов и ягод.

Подобные документы

Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.

курсовая работа , добавлен 16.04.2012


Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа , добавлен 26.05.2015


Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

дипломная работа , добавлен 03.08.2015


Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.

курсовая работа , добавлен 27.05.2015


Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в Российской Федерации. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Анкетирование больных для оценки состояния их здоровья.

курсовая работа , добавлен 25.11.2011


Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.

курсовая работа , добавлен 27.02.2017


Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.

дипломная работа , добавлен 12.06.2005


Этиология, классификация, клинические проявления, оценка состояния детей, страдающих язвенной болезнью. Диетотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические методы лечения школьников, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

реферат , добавлен 11.01.2015


Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.

курсовая работа , добавлен 20.05.2014


Представления о поллинозе и принципах контроля заболевания. Этиология и эпидемиологические аспекты, патогенетические механизмы развития. Клинические проявления поллиноза. Качество жизни больных, функции медицинской сестры в реабилитации пациентов.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (м/с и пациента).

Сестринский процесс (СП) определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. СП определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, СП гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.

В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.

Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.

Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б

Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.

Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.

Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).

При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.

После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.

Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год.

Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).

Правильная организация труда и отдыха.

Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Сестринский уход за больным включает в себя:

Пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.

Мясные и рыбные бульоны;

Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;

Сестринский процесс

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов.

Первый этап - сестринское обследование.

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

· субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета «кофейной гущи», похудание.

· объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

Общее состояние пациента:

· крайне тяжелое;

· средней тяжести;

· удовлетворительное.

Положение пациента в постели:

· активное;

· пассивное;

· вынужденное.

Состояние сознания (различают пять видов):

· ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

· помраченное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

· ступор - оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

· сопор - патологический сон, сознание отсутствует;

· кома - полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;

· частоту дыхательных движений (ЧДД).

· Артериальное давление (АД).

· Пульс (Ps).

Второй этап - определение проблем пациента

Проблемы пациента:

· Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.

· Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

Третий этап - планирование сестринского вмешательства

· Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

· Цели краткосрочные(пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

Четвертый этап - сестринское вмешательство

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначаются врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя:

Контроль за соблюдением диеты (стол 1а, 1б, 1)

пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.

Исключить ржаной и любой свежий хлеб;

Мясные и рыбные бульоны;

Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда

Симптомы пациента: боль в эпигастральной области, снижение аппетита, слабость, недомогание, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон.

Действия медсестры: создать условия для охранительного режима, следить за питанием больного, при необходимости покормить, чётко и своевременно выполнять назначения врача.

Пятый этап - оценка результатов.

· На этом этапе медсестра:

· ·определяет достижение цели;

· ·сравнивает с ожидаемым результатом;

· ·формулирует выводы;

· ·делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

Практическая часть

На базе Алапаевского АЦГБ в терапевтическом отделении мною было проведено практическое исследование. За последние 6 месяцев в терапевтическое отделение на базе АЦГБ, поступило около 15 пациентов с диагнозом язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Им была оказана помощь(сняли боль в эпигастриальной области, тошноту, рвотные позывы, изжогу)

Наблюдение из практики

Пациент Б. 58 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - выявляются нарушенные потребности, определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон; общая слабость.

Потенциальные:

Риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.	Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.	Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни.

Профилактика -- комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактические мероприятия -- важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

Профилактическими мероприятиями, на фельдшерско-акушерском пункте занимается фельдшер или потранажная сестра.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.

Первичная профилактика -- система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.

Вторичная профилактика -- комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания.

Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Все известные этиологические факторы можно разделить на две основные группы: предрасполагающие, способствующие развитию заболевания и реализующие возникновение, или рецидивы язвенной болезни.

Наследственно-конституциональные факторы. Среди этиологических факторов, приводящих к развитию язвенной болезни, важнейшее место занимает наследственная предрасположенность. Однако она создает только предрасположенность к заболеванию, которая реализуется лишь в сочетании с другими неблагоприятными воздействиями.

Нервно-психические факторы. Влияние нервно-психических факторов на возникновение язвенной болезни оценивается неоднозначно. Однако большинство ученых отводят им существенную роль в этиологии заболевания.

Главную роль играет функциональное нарушение вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Гиперваготония вызывает спазм мускулатуры и кровеносных сосудов, в результате чего возникает ишемия, понижение сопротивляемости тканей и последующее переваривание участка слизистой оболочки желудочным соком. Таким образом, нервно-психические перегрузки, нарушения психофизиологических функций могут быть реализующими факторами возникновения язвенной болезни.

Алиментарный фактор.У многих больных начало и рецидивы язвенной болезни возникают после погрешностей в еде или нарушения ритма приема пищи. Такие симптомы, как изжога, кислая отрыжка и рвота, нередко возникают после приема раздражающей и сокогонной пищи. Вредное воздействие продуктов питания на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта может быть различным.

Некоторые компоненты пищи стимулируют желудочную секрецию, обладая низкими буферными свойствами. Длительное употребление грубой пищи способствует развитию хронического гастрита и гастродуоденита, рассматривающихся как предъязвенные состояния.

В свою очередь буферные и антацидные свойства некоторых продуктов (мясо, молоко и др.) оказывают явное антикоррозивное действие, блокируя активный желудочный сок.

Вредные привычки. К вредным привычкам, способствующим развитию язвенной болезни, прежде всего относятся курение и злоупотребление алкоголем.

Среди курящих мужчин язвенная болезнь встречается в 2 раза чаще, чем среди некурящих. Никотин вызывает сужение сосудов желудка, несколько усиливает его секрецию, способствует повышению концентрации пепсиногена-1, приводит к ускорению эвакуации пищи из желудка, снижает давление в пилорическом сфинктере и способствует дуоденогастральному рефлюксу.

Кроме того, никотин угнетает секрецию бикарбонатов поджелудочной железы, нарушает слизеобразование и снижает синтез простагландинов в слизистой оболочке.

Алкоголь в этиологии язвенной болезни играет многоплановую роль. Во-первых, он стимулирует кислотообразующую деятельность желудка, в результате чего усиливаются агрессивные свойства желудочного сока. Во-вторых, нарушает барьерную функцию слизистой оболочки.

В-третьих, при длительном употреблении крепких спиртных напитков развиваются хронический гастрит и дуоденит, снижается резистентность слизистой оболочки. Клинический опыт свидетельствует, что язвенная болезнь и ее рецидивы нередко провоцируются алкогольными эксцессами в сочетании с грубыми погрешностями в еде.

К вредным привычкам можно отнести и чрезмерное употребление кофе. Механизм неблагоприятного действия кофе связывается со стимулирующим влиянием кофеина на кислотообразующую функцию желудка.

Лекарственные воздействия. В клинике и в эксперименте доказано, что ряд лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, резерпин и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ульцерогенное действие указанных лекарственных препаратов реализуется различными путями. Нестероидные противовоспалительные препараты, в первую очередь ацетилсалициловая кислота, снижают выработку слизи, изменяют ее качественный состав, подавляют синтез эндогенных простагландинов и нарушают защитные свойства слизистой оболочки; не исключается прямое их воздействие на слизистую оболочку желудка с образованием острых язв и эрозий.

Другие лекарственные средства (резерпин, кортикостероидные препараты) преимущественно усиливают агрессивные свойства желудочного сока, непосредственно стимулируя выработку соляной кислоты обкладочными клетками или воздействуя через нейроэндокринный аппарат.

Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни. Наряду с приведенными этиологическими факторами язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям прежде всего относятся хронические болезни легких, сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, сопровождающиеся функциональной недостаточностью этих органов и систем.

Таким образом, язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Для ее возникновения необходимо воздействие не изолированного причинного фактора, а суммы факторов в их взаимодействии. При этом наследственную отягощенность следует рассматривать как предрасполагающий фон, на котором реализуется действие других, обычно нескольких этиологических факторов.

Роль этиологических факторов разная в зависимости от возраста, пола больного и локализации язвы. Так, в молодом возрасте наибольшее значение имеет наследственность. В среднем возрасте среди причин заболевания начинают преобладать нервно-психические перенапряжения, вредные привычки, грубые погрешности в питании.

В пожилом возрасте в генезе язвенной болезни значительный удельный вес приобретают "ульцерогенные" препараты, различные сопутствующие заболевания.

Различают первичную и вторичную профилактику язвенной болезни. Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания. Она включает в себя правильное питание, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголем, создание хороших условий в семье, занятия физической культурой и др. Первичная профилактика должна быть направлена на раннюю диагностику и лечение предъязвенного состояния, функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, а также на выявление других факторов риска заболевания.

Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений болезни. Она осуществляется при диспансеризации.