Расстройство паническое - описание, диагностика, лечение. Панические атаки

Правильное медицинское название панических атак - «эпизодическая пароксизмальная тревожность». Панические атаки код по МКБ 10 имеют F41.0. Расстройство относят к подразделу других тревожных расстройств подраздела невротических, связанные со стрессом и соматоформных. А он, в свою очередь, относится к разделу с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Полный путь к секции, куда отнесена паническая атака в МКБ 10, - V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Следует отметить, что расстройство может наблюдаться автономно, но может быть и вторичным явлением при депрессивном расстройстве. Отдельно следует выделить панические атаки при агорафобии, которые имеют собственный код F40.0. В таком случае ПА - это форма выражения основного невроза.

Продолжительность приступа панической атаки зависит от нескольких факторов

Ответить на вопрос о том, сколько длится паническая атака по времени точно возможным не представляется. Дело в том, что они связаны с первичными и вторичными признаками. К последним относится эффект деперсонализации и дереализации, другие последующие переживания - страх умереть, сойти с ума, просто упасть в обморок, который может преследовать больного долгое время после завершения приступа. Непосредственно критический момент может быть довольно коротким - 10-20 минут. Однако его завершение не говорит о том, что атака не возникнет вновь, спустя совсем небольшой промежуток времени.

У некоторых больных какой-то из соматических симптомов может сохраняться долгое время после приступа. К примеру, после панической атаки болит голова или сохраняется боль в области сердца. Это так же ухудшает состояние и способствует развитию множества параллельных неврозов. В этом контексте не столь суть важно, сколько длится паническая атака сама по себе, а речь нужно вести об общем ухудшении жизни пациента.

Приступы, которые обозначают кодом F41.0 не имеют чёткой зависимости от обстоятельств. Атака может настигнуть в любом месте и в любое время. Если у кого-то случилась паническая атака после еды, то человек может связать само расстройство именно с приёмом пищи. Но это иллюзия… Уже завтра приступ может произойти совершенно в другом месте и при других обстоятельствах.

Достаточно долго ПА пытались объяснять вегетососудистой дистонией. Однако, будучи общим описательным обозначением ряда соматических заболеваний, ВСД не может быть объяснением, поскольку мы попытались бы объяснять одни психосоматические заболевания другими. Приоткрыть природу появления ПА могут как раз те случае, когда они связаны с депрессией или агорафобией. И то и другое, в своих эндогенных формах, является расстройством психики, которое порождается каким-то внутренним конфликтом. Чаще всего он может быть выражен словами о недоверии. Человек теряет доверие к собственному телу, к себе как к субъекту, способному жить.

Даже если продолжительность панической атаки небольшая, некоторые симптомы остаются после приступа

Так, у одного пациента 28 лет панические атаки возникли сразу же после смерти отца, которого он очень любил. Но дело не в том, что такое воздействие оказал стресс. Парень вдруг встретился со смертью, с тем что человек только что улыбался и делал планы на будущее, а уже через час его не стало. Конечно, он подумал о том, что тоже может умереть в любое момент. Мощный психический протест привёл к тому, что психика стала провоцировать эту самую смерть, которой он так боялся. Но не в форме суицида, а в виде соматики - боль в области сердца, учащенное сердцебиение, трудности с дыханием. Доходило до нелепого. Молодой человек так боялся, что сейчас упадёт, что падал заранее. От этого его охватывал стыд. Он заперся в четырёх стенах без всякой агорафобии.

Йога наоборот

Сложность подобных ситуаций в том, что пациент понимает, что ему нужно изменить своё отношение к вопросам смерти и жизни, но другой частью рассудка не хочет этого делать. Умирать-то придётся на самом деле - это же не фантазии.

Про страдающих этим расстройством людей можно сказать, что они какие-то йоги наоборот. Те умеют управлять своим сердцем и дыханием, биологическими процессами в организме для достижения определённых целей. Таким образом они реализуют свой потенциал, стремятся к самадхи или просветлению, уделяют внимание и своему здоровью. При этом используется в основном сила психики. Здесь же сила точно такая же, но отпущена на произвол судьбы.

Подобно автомобилю со спящим водителем. Этим людям вовсе не кажется, что с их телом что-то происходит. Сердце на самом деле бьётся очень часто, руки дрожат, наблюдается обильное потоотделение. Всё время, сколько длится приступ панической атаки больные убеждены в том, в чём нет смысла убеждаться. Когда врач станет подсчитывать пульс, то тоже обнаружит 120 ударов в минуту. Однако нет никаких признаков болезни сердечно-сосудистой системы. Всё это делает психика человека. Если же попросить больного вызвать в себе то же самое по его воле, то у него ничего не получится.

Занятия йогой помогают человеку изменить его отношение к вопросам жизни и смерти

Кроме основной, может наблюдаться ещё и дополнительная симптоматика . К примеру, не следует спешить с недоверием к девушке, которая считает, что она из-за панических атак похудела. В том плане, что похудеть больная может на самом деле, только причина у приступов и потери веса одинаковая - психическое расстройство. Это не атаки что-то вызывают. Они лишь одна из форм выражения внутреннего конфликта. Паническая атака и потеря веса связаны так же, как любое изменение тела при любом неврозе или психозе.

Лечение панических атак

Лечение ПА может быть только комплексным. Основу его медикаментозной схемы разработать достаточно сложно. Выделение ПА в автономную единицу вполне оправдано, но не говорит о том, панические атаки с кодом F41.0 по МКБ 10 происходят с людьми без внутренних конфликтов совершенно. Мы можем вести речь только о том, что ранее острых симптомов не наблюдалось.

В настоящее время принято считать, что чуть ли не основной формой психотерапии в этом случае является та, что основывается на когнитивном подходе. Ничего не имея в принципе против этого направления, всё же нужно отметить, что это далеко не единственный результативный способ работы. Хороший положительный эффект может дать телесно-ориентированная психотерапия.

Правда, самого направления медики немного стесняются, поскольку он изначально был связан с такими понятиями, как биоэнергетика, которая в науке никакого официального подкрепления не получила. Тем не менее, многие методы и упражнения, в основном работа с дыханием, дают хорошие положительные результаты и для профилактики и во время приступов. Не менее эффективным следует считать и подход экзистенциальной психологии.

Уверение больных в том, что с ними ничего не происходит, что никто ещё от панической атаки не умер может быть и справедливо, но особого эффекта не имеет. Во-первых, это всё же не совсем соответствует действительности. Физические ощущения имеются вполне конкретные. Во-вторых, психические расстройства - это медицинская проблема, которая очень даже происходит и не все пациенты, к несчастью, остаются в живых. Поэтому начинать нужно не с уверения людей в том, что это они всё придумали, а с объяснения природы расстройств. Даже если и придумали, то как теперь быть?

Понять, что расстройство психики - это то, что создаёт дискомфорт, но имеет и свои положительные функции. В любом случае это исправимо.
Работать с приступами. К примеру, учиться управлять своим состоянием с помощью упражнений с дыханием.
Понять, какую роль играет эта паника в жизни. Страх может от чего-то останавливать, говорить о том, что в жизни что-то не так.
Учиться проходить сквозь страх, уметь его игнорировать.

Необходимо научиться преодолевать свой страх

Что касается медикаментов, то основная их роль - приведение человека в то состояние, когда психотерапия будет наиболее эффективной. Иногда можно обойтись и без них. Длительность невроза этого типа может растянуться на срок более года. Но не нужно очень уж удручаться. Если, к примеру, у кого-то агорафобия с паническими атаками, он не может покинуть свою квартиру, то качество жизни непременно будет ужасным. Медикаменты совместно с психотерапией способны вывести больного из «черной полосы» всего за месяц. Всё остальное время он, в зависимости от ситуации, может продолжать принимать препараты и лишь изредка посещать психотерапевта.

Какое-то особое питание при панических атаках или дополнительные процедуры обычно зависят от индивидуальных предпочтений.

Панические атаки входят в международную классификацию болезней десятого пересмотра (мкб-10 ). Данный справочник необходим в качестве единого реестра болезней для врачей всех специализаций.

Паническая атака помещена в раздел с психическими расстройствами и расстройствами поведения (V, F00-F99). Подраздел: невротические, связанные со стрессом и

соматоформные расстройства (F40-F48): Другие тревожные расстройства (F41): Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность] (F41.0).

Таким образом, полный путь до панических атак по мкб-10 выглядит следующим образом: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Определение панической атаки или расстройства в мкб-10 звучит следующим образом (привожу дословно): Характерной чертой расстройства являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Паническое расстройство не следует использовать в качестве основного диагноза, если у пациента имелось депрессивное расстройство в начале приступа паники. В этом случае приступ паники, вероятнее всего, является вторичным по отношению к депрессии. Исключение: паническое расстройство с агорафобией (F40.0).

Как видите, паническая атака по мкб-10 может быть не только изолированной, а включать в себя агорафобию или депрессию.

Агорафобия (F40.0)

Довольно хорошо очерченная группа фобий, включающая в себя боязнь выходить из дома, входить в магазины, боязнь толпы и общественных мест, боязнь в одиночку путешествовать поездом, автобусом, самолетом. Паническое расстройство является обычной чертой эпизодов и в прошлом, и в настоящем. Кроме того, в качестве дополнительной характеристики часто присутствуют депрессивный и навязчивые симптомы и социальные фобии. Часто выражено избегание фобических ситуаций, и лица, страдающие агорафобией, не испытывают большого беспокойства, так как они в состоянии избежать этих «опасностей».

Депрессивный эпизод (F32.0)

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

Как правило, при работе с панической атакой, все возможности ее появления и течения рассматриваются при первичной беседе.

Другие тревожные расстройства (F41)

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

Характерной чертой расстройства являются рецидивируюие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Паническое расстройство не следует использовать в качестве основного диагноза, если у пациента имелось депрессивное расстройство в начале приступа паники. В этом случае приступ паники, вероятнее всего, является вторичным по отношению к депрессии.

Панический(ое):

приступ
состояние

Исключено: паническое расстройство с агорафобией (F40.0)

Тревога, которая является распространенной и устойчивой, но не ограниченной или преимущественно вызванной какимилибо особыми обстоятельствами (т.е. свободно плавающей, или «free-floating»). Доминирующие симптомы изменчивы, но включают жалобы на устойчивую нервозность, ощущение страха, мышечное напряжение, потливость, ощущение безумства, дрожь, головокружение и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Часто выражена боязнь несчастного случая или болезни, которые, по мнению больного ожидают его или его родственников в ближайшее время.

Тревожная(ое):

реакция

ту рубрику следует использовать в том случае, когда присутствуют одновременно и тревожность, и депрессия, но ни одно из этих состояний не является превалирующим, а степень выраженности их симптоматики не позволяет при рассмотрении каждого поставить отдельный диагноз. Если же симптомы и тревожности, и депрессии настолько выражены, что позволяют поставить отдельный диагноз каждого из этих расстройств, следует кодировать оба диагноза, и в этом случае данная рубрика не должна использоваться.

Тревожная депрессия (легкая или неустойчивая)

Симптомы тревожности сочетаются с чертами других расстройств, классифицированных в рубриках F42-F48. При этом степень выраженности симптомов этих расстройств не является столь тяжелой, чтобы можно было поставить диагноз, если их рассматривать раздельно.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

Определение и общие сведения [ править ]

Тревога известна каждому. Многие испытывают ее ежедневно в связи с напряженной или опасной работой, постоянными переменами в жизни. Тревога - это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире, и в связи с этим она играет приспособительную роль; однако если она выражена чрезмерно, то, напротив, мешает нормальной жизнедеятельности. Легкое чувство тревоги может возникать не только при появлении опасности, но и вообще при любых изменениях и неожиданных событиях. Тревога представляет собой чувство напряжения, ожидания, дискомфорта, сопровождающееся некоторыми типичными объективными признаками (учащенное дыхание, мышечное напряжение, дрожь и т. п.). Наиболее знакомо всем состояние, возникающее при появлении опасности и проявляющееся потливостью ладоней, нервной дрожью, сердцебиением. Другой типичный пример - постоянно озабоченные люди, напряженные, бледные, с вечно наморщенным лбом. К распространенным проявлениям тревожных состояний относятся также навязчивые образы, мысли и воспоминания, кошмары, постоянная настороженность, нарушенное осознание себя или окружения (деперсонализация, дереализация).

Типичные реакции на опасность - это реакции типа борьбы и бегства. Последние довольно разнообразны и включают не только реакции избегания (стремление не попасть в угрожающую ситуацию) и убегания (стремление выйти из угрожающей ситуации без борьбы с самой опасностью), но и другие, менее распространенные и хуже изученные. К ним относятся оцепенение и самообман. Как у животных, так и у людей они могут быть чисто внешними (пример оцепенения - неподвижное притаившееся животное, самообмана - ребенок, прячущий голову под одеялом в темной комнате), однако у человека чаще принимают характер психологической защиты (см. гл. 1, п. I). В этом случае они проявляются различными формами искажения действительности, вытеснением, смещением и даже диссоциативными расстройствами (см. гл. 3, п. I.А); последние чаще развиваются, когда человек чувствует себя бессильным перед угрозой или она исходит от кого-то из близких. Все это - способы подсознательной «страусиной» защиты (кстати, на самом деле страус в момент опасности не прячет голову в земле, а прислушивается к ней).

Тревогу, возникающую при реальной внешней опасности, следует отличать от естественного страха. Тревогой в этом случае называют преувеличенную реакцию, не соответствующую степени угрозы. Кроме того, тревога развивается, когда источник опасности неясен или неизвестен. Примером может быть тревога, возникающая в ответ на условный раздражитель, связь которого с самой опасностью (с безусловным раздражителем) вытеснена или забыта. Тревога развивается также, когда человек чувствует себя беспомощным перед лицом опасности.

Тревога бывает ситуационной и эндогенной, приступообразной или непрерывной, чаще всего - кратковременной. Когда она становится настолько выраженной, что начинает мешать жизнедеятельности, ставится диагноз тревожного расстройства.

На основании клинической практики, результатов клинических испытаний и эпидемиологических данных стали различать тревогу как реакцию или временное состояние и постоянную тревожность как особенность личности или проявление психического расстройства. Это позволило разработать диагностические критерии тревожных расстройств, исследовать их распространенность, клиническую картину и социальную значимость.

Заболеваемость в течение года - 1-2%. Женщины болеют в 2-4 раза чаще. В большинстве исследований выявлена генетическая предрасположенность. Средний возраст начала - 25 лет; примерно в 75% случаев к 30 годам картина заболевания полностью соответствует диагностическим критериям.

Этиология и патогенез [ править ]

Паническое расстройство описано как отдельное заболевание около 20 лет тому назад. Его основная черта - панические приступы. Эти приступы возникают спонтанно, без видимой связи с внешними раздражителями («как гром среди ясного неба»), длятся 5-30 мин и сопровождаются чувством панического ужаса. Спонтанность панических приступов признается не всеми: тщательный расспрос нередко помогает выявить скрытые провоцирующие факторы, упущенные при поспешном или неполном сборе анамнеза. Ужас при панических приступах может быть таким сильным, что возникают дезориентация, деперсонализация и другие психотические явления. Больные боятся задохнуться, сойти с ума, умереть. Часто развиваются вторичные изменения поведения по типу реакций бегства (см. гл. 25, п. I). Некоторые пытаются предотвратить приступы с помощью алкоголя и психотропных средств.

Приступы часто возникают, когда больные стеснены в свободе передвижения или считают, что они ниоткуда не могут получить помощь. Они учащаются в условиях постоянного стресса. Примерно у 30% больных приступы возникают во сне, когда возрастает уровень углекислого газа в крови; в этих случаях больной просыпается в состоянии паники.

Клинические проявления [ править ]

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность): Диагностика [ править ]

Диагностические критерии панического расстройства представлены в табл. 25.7. Дополнительные симптомы должны появляться преимущественно во время приступов. Панические приступы не должны быть вторичными по отношению к какому-либо иному заболеванию.

Дифференциальный диагноз [ править ]

У большинства больных с паническим расстройством приступы могут быть спровоцированы введением лактата натрия, доксапрама или изопреналина в/в, кофеина или йохимбина внутрь, курением марихуаны или вдыханием CO 2 в концентрации выше 4-5%. Некоторые их этих проб используют для диагностики.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность): Лечение [ править ]

1) Антидепрессанты. Высокоэффективными бывают имипрамин, ингибиторы МАО (фенелзин) и ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин и др.). Эти средства предупреждают панические приступы, но не купируют их. Дозы варьируют; иногда бывает достаточно 2,5-5 мг/сут флуоксетина или 10 мг/сут имипрамина внутрь, однако чаще для достижения эффекта необходимо длительное лечение (иногда до 6 нед). Побочные эффекты развиваются чаще, чем при использовании бензодиазепинов.

2) Бензодиазепины - препараты выбора как для снижения тревоги ожидания, так и для купирования панических приступов. Дозу подбирают эмпирически. Сначала назначают минимальную (с учетом возраста, пола, веса и проводившегося ранее лечения) дозу. Затем ее каждые несколько дней повышают до достижения эффекта или появления побочного действия. В последнем случае какое-то время дозу не повышают или даже снижают. Сонливость и другие седативные эффекты, возникающие в начале лечения, затем часто исчезают; видимо, это обусловлено развитием психологической адаптации или толерантности. В большинстве случаев удается подобрать такую дозу, при которой эффект хороший, а побочные действия минимальны.

В последнее время широко применяется и исследуется алпразолам. В контролируемых испытаниях показана его высокая эффективность для снижения частоты и выраженности панических приступов, уменьшения тревоги ожидания и реакций избегания. В настоящее время алпразолам - единственный бензодиазепин, одобренный FDA при паническом расстройстве. В то же время есть данные, что не менее эффективными могут быть клоназепам, диазепам, лоразепам и другие бензодиазепины.

Имеющиеся данные позволяют контролировать лечение алпразоламом путем измерения его сывороточной концентрации. При средней концентрации менее 20 нг/мл эффекта почти нет, а при концентрации 20-40 нг/мл в большинстве случаев наблюдается отчетливое улучшение общего состояния и уменьшение отдельных симптомов тревожности. Некоторые данные указывают на то, что для купирования спонтанных и провоцированных приступов сывороточная концентрация алпразолама должна превышать 40 нг/мл, однако эти данные не подтверждены. Увеличение дозы алпразолама на 1 мг/сут приводит к увеличению его сывороточной концентрации примерно на 10 нг/мл. Таким образом, при приеме алпразолама в дозе 1 мг 3 раза в сутки достигается стационарная концентрация около 30 мг/мл, что соответствует терапевтическому уровню.

Для других бензодиазепинов количественные взаимоотношения между дозой (или концентрацией в сыворотке) и эффектом пока не установлены. Примерные диапазоны сывороточных концентраций, соответствующие обычным терапевтическим дозам, следующие: диазепам - 300-1000 нг/мл (самого диазепама и такая же концентрация десметилдиазепама); клоразепат - 600-1500 нг/мл (десметилдиазепама); лоразепам - 20-80 нг/мл. Во многих ситуациях определение этих показателей может быть весьма полезным. Так, неэффективность лечения может быть обусловлена как индивидуальной устойчивостью к препарату (при этом его сывороточная концентрация будет соответствовать терапевтической), так и его ускоренным метаболизмом или нарушением врачебных предписаний (концентрация в плазме будет пониженной). Измерение сывороточной концентрации препарата позволяет также определить, обусловлены ли побочные эффекты (например, утомляемость) лечением или самим заболеванием.

Длительность лечения бензодиазепинами при паническом расстройстве и неврозе тревоги зависит от течения заболевания. Если приступы провоцируются известными факторами, а между приступами состояние удовлетворительное, то бензодиазепины можно назначать только по мере необходимости. При постоянной же симптоматике может потребоваться длительная терапия. К сожалению, пока не установлено, насколько продолжительным должно быть непрерывное лечение бензодиазепинами. В большинстве контролируемых испытаний терапия проводилась не более месяца, так как назначать таким больным одно лишь плацебо на больший срок негуманно. Однако отдельные длительные испытания все же имеются, и в них показано, что анксиолитическое действие некоторых бензодиазепинов сохраняется в течение 2-6 мес. Дополнительным доказательством служат результаты контролируемых испытаний отмены бензодиазепинов: замена этих средств после длительного применения на плацебо часто приводила к обострению или абстинентному синдрому (см. гл. 25, п. IV.Г.2.з). Наконец, наблюдения за больными, прекратившими прием бензодиазепинов, указывают на высокую частоту обострения даже при постепенном снижении дозы.

Иногда паническое расстройство и невроз тревоги протекают практически без ремиссий, и в этих случаях часто требуется постоянная терапия. FDA в своих рекомендациях указывает, что применение бензодиазепинов более 4 мес подряд не изучено и что при длительной терапии необходимо периодически оценивать необходимость в ее продолжении (эта последняя рекомендация важна не только с медицинской, но и с юридической точки зрения). В большинстве же случаев в лечении бензодиазепинами необходимы перерывы. Каждые 4 мес или чаще следует пытаться постепенно снизить дозу. У некоторых больных можно при этом полностью отменить препарат, у других же возникает обострение, требующее возобновления лечения. Периодические перерывы в лечении могут помочь выявить больных с постоянной тревожностью, но хорошим эффектом бензодиазепинов; им особенно показана длительная терапия. В настоящее время критерии выделения таких больных не определены, и неизвестно, какова их доля среди всех больных с тревожными расстройствами.

Побочные эффекты бензодиазепинов. С 1960 г. бензодиазепины стали чрезвычайно широко распространены во всем мире. Препараты других групп используются при тревожных расстройствах реже; их побочные эффекты обсуждаются в других главах.

Побочные эффекты любого лекарственного средства необходимо отличать от реакций, возникающих на фоне его приема, но не обусловленных им непосредственно, и от симптомов самого заболевания.

Производные бензодиазепина действуют на рецепторы ГАМК, связанные с хлорными каналами. Поскольку ГАМК - это тормозный медиатор, бензодиазепины оказывают на ЦНС неспецифический угнетающий, или седативный, эффект. Это самый частый и предсказуемый побочный эффект бензодиазепинов. Его выраженность и длительность после введения однократной дозы бензодиазепина зависит от этой дозы и, соответственно, от концентрации препарата в ткани мозга и степени занятости рецепторов.

— Седативный эффект может проявляться утомляемостью, вялостью или сонливостью. Возможны также нарушения концентрации внимания, поддержания бодрствования и зрительной аккомодации, замедленность мышления, атаксия, нарушение равновесия. При психофизиологическом исследовании можно выявить замедление реакции, снижение скорости выполнения заданий и нарушение координации движений.

— Фиксационная амнезия, видимо, также обусловлена неспецифическим угнетением ЦНС. Возможны нарушения как запоминания, так и хранения новой информации. Обычно амнезия носит характер антероградной - больные частично или полностью забывают то, что произошло в течение некоторого времени после очередного приема препарата.

Все эти эффекты временны, обратимы и исчезают после отмены препарата и его выведения из ткани мозга. Нет четких данных о том, что способность вызывать седативный эффект различна у разных бензодиазепинов. В отдельных исследованиях показано, что сонливость чаще возникает при лечении накапливающимися в организме бензодиазепинами с большим T 1/2 . При достаточно длительном применении седативный эффект уменьшается из-за толерантности, обусловленной, видимо, десенситизацией рецепторов. При этом анксиолитическое действие не ослабевает.

Парадоксальным эффектам бензодиазепинов в последнее время уделяется явно чрезмерное внимание в средствах массовой информации. Очень редко при приеме бензодиазепинов вместо успокоения отмечается раздражительность и гневливость. Возможно, это действие не всегда является истинно парадоксальным: у некоторых больных тревога может быть механизмом сдерживания злобы, и тогда устранение тревоги приводит к растормаживанию злобы. Этот эффект исследован преимущественно в психологических работах с количественным измерением уровня злобы или враждебности методом тестирования. Однако на основании этих исследовательских работ нельзя считать, что бензодиазепины могут вызывать асоциальное поведение в виде угроз, агрессии и т. п. Отсутствуют также какие-либо научные подтверждения, указывающие на то, что бензодиазепины могут приводить к нарушениям сознания, импульсивности, бреду, галлюцинациям, деперсонализации и иным психотическим явлениям.

Синдромы отмены бензодиазепинов - это ухудшение после прекращения их приема. С клинической точки зрения важно выделять три различных синдрома отмены.

1) Поскольку при паническом расстройстве и неврозе тревоги, а также при бессоннице (см. гл. 21) бензодиазепины оказывают лишь симптоматическое облегчение, после их отмены в большинстве случаев возникает обострение (возобновляется прежняя симптоматика). Обычно оно развивается не сразу, хотя может наступать очень быстро.

2) Синдром рикошета - это также возобновление симптоматики, но в усиленном виде. Типичные примеры - рикошетные тревога и бессонница, особенно после отмены бензодиазепинов короткого действия Синдром рикошета длится всего несколько дней и может сменяться обострением. Важно, что он не обусловлен физической зависимостью.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

1. Harney, D. S., Woods, S. W. Benzodiazepine treatment of panic disorder: A comparison of alprazolam and lorazepam, J. Clin. Psychiatry 50:418-423, 1989.

2. Ciraulo, D. A., Antal, E. J., et al. The relationship of alprazolam dose to steady-state plasma concentrations. J. Clin. Psychopharmacol. 10:27-32, 1990.

3. Cowley, D. S. Alcohol abuse, substance abuse, and panic disorder. Am. J. Med. 92 (Suppl. IA):41S-48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Estimated costs of neurotic disorder in UK general practice 1985. Psychol. Med 19:549-558, 1989.

5. Cross-National Collaborative Panic Study, Second Phase Investigators. Drug treatment of panic disorder: comparative efficacy of alprazolam, imipramine, and placebo. Br. J. Psychiatry 160:191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazepines, memory and mood: A review. Psychopharmacology 105:1-8, 1991.

7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P., et al. Long-term outcome of panic states during double-blind treatment and after withdrawal of alprazolam and placebo. Ann. Clin, Psychiatry 4:251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Aggressive dyscontrol in patients treated with benzodiazepines. J. Clin. Psychiatry 49:184-188, 1988.

9. Fried, R. The hyperventilation syndrome. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Benzodiazepines and human memory: A review. Anesthesiology 72:926-938, 1990.

Паническое расстройство мкб-10

Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потеря самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично. Частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки.

Диагностические указания:

В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии любой из фобий в F 40.-.

Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца:

а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;

б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;

в) между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).

Дифференциальный диагноз:

Паническое расстройство необходимо отличать от панических атак. Возникающих как часть установленных фобических расстройств, как уже отмечено. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.

Включаются:

Исключается:

паническое расстройство с агорафобией (F 40.01).

www.psychiatry.ru

Панические атаки. и как от них избавиться (Елена Скибо)

Здравствуйте, панически боящиеся и другие читатели книги. Психотерапией я занимаюсь почти 20 лет, за последние 7 лет очень много пациентов обращалось с диагнозом «Панические атаки». Я хочу вам рассказать о панических атаках, и если вы поймете, что я объяснила, и выполните несколько понятных, доступных рекомендаций, то избавитесь от панических атак. Результат психотерапии: «Я понял! Я знаю, что делать!». Гарантии – 100%, если полностью выполнены рекомендации.

Знания

ПА, определение, симптомы, МКБ-10. Реактивная депрессия. Атипичные панические атаки

«ПАНИКА (от греческого panikon – безотчетный ужас) – это психологическое состояние, вызванное угрожающим воздействием внешних условий и выраженное в чувстве острого страха, охватывающего человека, неудержимого и неконтролируемого стремления избежать опасной ситуации».

«ТРЕВОГА – отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия. Сильное душевное волнение, беспокойство, смятение. Сигнал о наступающей опасности. В отличие от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении или побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода событий».

Международная классификация болезней-10

«Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки.

а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;

б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;

Паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобических расстройств, как уже отмечено. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.

По длительности реактивного состояния, в современной классификации – «Расстройства, связанные со стрессом и нарушенной адаптацией», выделяют кратковременные (не более 1 месяца) и пролонгированные (от 1-2 месяцев до 2 лет) депрессивные реакции.

Приступ острой тревоги (паника) сопровождается неприятными физическими ощущениями и психологическим дискомфортом:

Сердцебиение, учащённый пульс, перебои в сердце.

Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.

Ощущение нехватки воздуха, учащение дыхания, одышка.

Потливость, покалывание или онемение в руках и ногах.

Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.

Тошнота, дискомфорт в животе.

Ощущение головокружения или предобморочное состояние.

Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.

Чувство нереальности происходящего.

По мере утяжеления панического расстройства происходят следующие изменения: единичные приступы переходят в более частые. Появляются новые симптомы – постоянный страх за здоровье, формирование избегающего поведения (человек перестает выходить на улицу, ездить в транспорте, снижается работоспособность), планирование каждого своего шага, исходя из того, что приступ может начаться в любой момент.

В подобных ситуациях врачи неврологи, кардиологи, терапевты ставят диагнозы:

«вегето-сосудистая дистония» (ВСД);

«тревожный синдром» или «тревожно-депрессивный синдром».

Диагноз «вегето-сосудистая дистония» описывает соматические неполадки в вегетативной нервной системе. То есть корень проблемы – физиологические нарушения, а психологические проблемы возникают позже, как следствие этого.

Диагноз «паническое расстройство» в международном классификаторе болезней 10-го издания расположен в графе «Психические расстройства и расстройства поведения». Что означает: в лечении приступов паники основное внимание надо уделять в первую очередь психике, а не физиологии.

Межприступный период при панических атаках может протекать от нескольких часов до нескольких лет. Для него характерны следующие симптомы:

Постоянное ожидание новой панической атаки.

Поход по врачам и проведение множества обследований.

Частые повторяющиеся мысли о произошедшем, постоянные разговоры о своих проблемах.

Поиск в интернете информации по паническим атакам, посещение форумов, «нагнетание жути».

Избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ панической атаки, изменение общей картины поведения, изменение уклада жизни, ограничения на многие виды деятельности.

Повышенное внимание к своим телесным сигналам.

Наличие лекарственных препаратов, которые могут помочь, покупка аппарата для измерения артериального давления, постоянный контроль АД.

Страх скопления людей (транспорт, толпа).

Страх открытого пространства или страх закрытых пространств.

Страх того, что приступ может возникнуть в любую минуту.

Постепенное формирование депрессии.

Реактивная депрессия – нарушение эмоциональной сферы, возникающее как следствие какой-то серьезной стрессовой ситуации.

Среди наиболее частых причин реактивной депрессии: смерть близкого человека, разрыв с любимым человеком, развод, банкротство, финансовый крах, потеря работы, судебное разбирательство, крупный конфликт на работе, серьезные материальные потери, увольнение, резкая смена образа жизни, переезд, соматическое заболевание, хирургическое вмешательство и т. п.

Симптомы реактивной депрессии :

Стабильно сниженное настроение;

Потеря аппетита и, как следствие этого, похудение;

Пессимистическое отношение к жизни;

Заторможенность в движениях и умственных реакциях;

Головные боли, сбои в дыхании и другие вегетативные нарушения;

Постоянная концентрация сознания на свершившемся событии;

Глубокое отчаяние, страх, мысли о смерти.

Предрасположенность к паническим атакам.

Патологическое воспитание в детском возрасте;

Особенности функционирования нервной системы, темперамент;

Личностные характеристики (мнительность, впечатлительность, импульсивность, ранимость, склонность к фиксации на переживаниях);

Демонстративно-истероидная акцентуация характера;

Особенности гормонального фона, заболевания эндокринной системы.

Атипичный приступ панической атаки . Человек может не испытывать эмоций страха, тревоги; такие панические атаки называют «паника без паники», или «нестраховые панические атаки».

Проявляется следующими симптомами:

Чувством раздражения (тоска, подавленность, безысходность);

Локальными болями (головные боли, боли в области сердца, живота, спины);

Ощущением «кома в горле»;

Ощущением слабости в руках или ногах;

Нарушением зрения или слуха;

Тошнотой или рвотой.

После первой атаки или очередного приступа страха человек идет в больницу, обращаясь сначала к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу или неврологу. Редко попадает к психиатру, назначающему нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, от которых эффект если и бывает, то незначительный и недолгий. Препараты в основном глушат симптом, уменьшают тревожность, но основную причину страха они не устраняют. И в лучшем случае врачи рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем – лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации: побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит.

Лечение панических атак – задача врача-психотерапевта, к которому человек попадает обычно не сразу, уже после развития депрессии и ухудшения качества жизни. Чем раньше человек в таком случае обратится к врачу-психотерапевту, тем быстрее и легче пройдет лечение.

Эпилептический психоз- что это такое? Психотические проявления у эпилептиков - редкие случаи. Согласно статистики, всего у 5% больных развивается какая-то из форм эпилептического психоза. Обычно психозы развиваются по мере отягощения заболевания и его развития. Иногда это может происходить годы спустя. Впервые […]

АиФ 10: Заикание: излечение порождает конфликты. АиФ Семейный совет, выпуск 08 (273) от 19 мая 2006 г. Что происходит с ребенком, школьником, студентом после того, как он перестает заикаться? Как он чувствует себя в новой роли? Как к этому относятся его старые друзья? Все ли радуются за него или не все так просто? О […]
Занятия психолога для детей с синдромом дауна Просмотров научной работы: 7767 Комментариев к научной работе: 9 Поделиться с друзьями: Необходимость раннего начала коррекционной работы с детьми с особыми потребностями в настоящее время признается большинством исследователей и специалистов. Синдром Дауна (Downs […]
Острая реакция на стресс - аффективно-шоковая реакция на тяжелую психотравму Острая реакция на стресс (расстройство адаптации), по МКБ-10 код F43.0, - это кратковременное, но сильное нарушение психики, возникающее под воздействием сильного стрессора. Причиной изменения поведения человека и нарушения его психического […]
Причины шизофрении, признаки заболевания шизофренией у взрослых Шизофрения – это тяжелое психическое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно купировать и научиться с ним жить. Болезнь меняет личность человека до неузнаваемости. Это сложное заболевание, при котором без помощи врачей и медикаментов, невозможно […]
Композиция эфирных масел при бессонице,неврозах и депрессии Препарат не является лекарственным средством. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией Доставим товар по Москве курьером в день заказа! Заказы в регионы доставим EMS Почтой России Вы можете забрать товар в 18 магазинах Москвы Эфирные масла против […]
Истерический смех, дедлайны и улыбающийся пончик – сразу 2 «Прорыва Года» в одном интервью! Интервью в формате “Комбо”: мы попросили Викторию Никольскую и Екатерину Абрамук поделиться секретами, как они призывают музу, без какой музыки не могут жить и как подзаряжают свой внутренний «аккумулятор». Какой самый […]

Таким образом, полный путь до панических атак по мкб-10 выглядит следующим образом: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Агорафобия (F40.0)

Депрессивный эпизод (F32.0)

В широком смысле паническая атака представляет собой расстройство, сопровождающееся рецидивирующими приступами тревоги .

Провоцирующие факторы могут быть ограничены конкретной ситуацией или прогрессированием психических отклонений.

Приступы в большинстве случаев возникают внезапно. Причины возникновения панических атак могут на протяжении длительного времени оставаться невыясненными. Для их определения необходимо проведение комплексного обследования, консультации с неврологом, психологом и психотерапевтом.

Как избавиться от страха смерти? Узнайте об этом из нашей .

Общие сведения

Паническая атака представляет собой внезапный приступ тревоги и страха , сочетающийся с вегетативными признаками.

Приступы такого состояния могут возникать единично под воздействием определенных факторов или становиться регулярными.

Частые панические атаки без ярко выраженных причин являются симптомом психического расстройства или заболеваний некоторых систем организма (например, болезней сердца, эндокринных отклонений и пр.).

Особенности панических атак:

паническая атака является разновидностью тревожного расстройства невротического уровня;
начало и завершение приступа отличается внезапностью;
по МКБ-10 паническим атакам присвоен код F41.0 «Паническое расстройство» (полный путь таких состояний включает в себя коды F40-48, F41, F41.0).

Паниковать — что это значит?

Паника проявляется в ощущении сильной тревоги . Паникерство может быть связано с определенными факторами или появляться беспричинно. Во время приступа происходит активная выработка адреналина.

Резкое сужение кровеносных сосудов, спровоцированное данным веществом, становится причиной повышения артериального давления, нарушения дыхания и сердцебиения.

Последствием такой реакции может стать ощущение страха перед возникшим состоянием. В результате происходит мощный приступ тревоги.

Виды паники

В медицинской практике панические атаки разделяются на две категории — развернутые и малые (абортивные).

В первом случае у пациента возникает четыре и больше симптомов паники , во втором — менее четырех.

Малые приступы могут возникать в течение короткого промежутка времени или несколько раз в день. Временные интервалы между развернутыми паническими атаками более длительные.

Регулярное возникновение паники может быть обусловлено прогрессированием психических расстройств или фобических состояний.

Виды панических атак:

ситуационные (провоцирующим фактором является конкретная психотравмирующая ситуация);
спонтанные (причину приступа выявить не удается);
условно-ситуационные (приступ возникает на фоне биологического или химического стимула).

Почему возникают?

В медицинской практике причины панических атак подразделяются на три категории — физиологические, психологические и биологические .

В большинстве случаев провоцирующим фактором является сочетание отклонений из нескольких групп. Регулярные приступы паники появляются под воздействием сильных эмоциональных потрясений или серьезных отклонений нервной системы.

Спровоцировать панические атаки могут следующие факторы:

Очень боюсь лечить зубы: что делать? вы найдете на нашем сайте.

Панические атаки. Что это такое и как их лечить:

Как проявляются?

В некоторых случаях проявление панических атак отличается определенной спецификой .

При наличии определенных провоцирующих факторов, регулярные приступы тревоги будут первыми сигналами, указывающими на развитие серьезных отклонений психоэмоционального состояния.

Симптоматика панических атак в каждом конкретном случае будет отличаться. Особенности разных типов панических атак в зависимости от провоцирующего фактора:

Ночные панические атаки. Что с ними делать? Узнайте из видео:

Психология паники

Психология панических атак у разных категорий пациентов может отличаться.

Приступы в разных случаях имеют определенные предпосылки .

Например, мужчины и женщины в разной степени склонны к паническим атакам, а дети и подростки входят в особую группу риска.

Общими факторами, способным спровоцировать внезапные приступы тревоги являются генетическая предрасположенность и регулярное воздействие негативных факторов на психоэмоциональное состояние.

От чего бывают неврозы? Отличия психологии атак у разных категорий пациентов:

У мужчин панические атаки в большинстве случаев провоцируются чрезмерным физическим и умственным перенапряжением, соматическими заболеваниями и образом жизни (представители мужского пола в большей степени подвержены злоупотреблению вредными привычками, отличаются чрезмерной возбудимостью психики).
У женщин основными провоцирующими факторами панических атак являются гормональные изменения в организме и изначальная повышенная чувствительность психики (женщина в большей степени склонна к переживаниям, панические атаки могут быть спровоцированы гормональными перестройками при менструациях, климаксе или беременности).
У детей основной причиной панических атак является воздействие внешних факторов (аморальное поведение родителей, чрезмерное наказание, постоянное унижение, а также иные стрессовые ситуации, опасность приступов паники заключается в риске развития фобий во взрослом возрасте).
У подростков приступы необоснованной паники чаще всего становятся результатом гормональных изменений в организме (во время №переходного возраста» психика подростка отличается чрезмерной чувствительностью, спровоцировать панические атаки могут даже незначительное воздействие негативных факторов).

Симптомы и признаки

Интенсивность панической атаки и возникновение определенной симптоматики зависит от провоцирующего фактора и общего состояния психики человека.

В большинстве случаев приступы сопровождаются эмоционально-аффективной составляющей, но тревожно-фобический компонент может отсутствовать.

Если паника возникает под воздействием прогрессирования фобий, то психоэмоциональные отклонения будут более выраженными . Вегетативные нарушения считаются неотъемлемым симптомом панических атак.

Приступ панической атаки сопровождается следующей симптоматикой :

затруднение дыхания («ком в горле», удушье и пр.);
ощущение тревоги и страха;
сбои в работе сердца (болевые ощущения, учащенный пульс);
повышение температуры тела;
общая слабость организма;
ощущение озноба или жара;
повышенная потливость;
судорожные состояния;
нарушение координации движений;
приступы рвоты и тошноты;
головные боли или головокружения;
нарушение восприятия звуков;
изменение речи;
тремор конечностей.

Симптомы панической атаки:

Сколько длится?

Приступ панической атаки в среднем длится в течение пятнадцати минут .

В некоторых случаях его длительность может достигать одного часа. За этот промежуток времени может возникнуть один затяжной приступ или несколько кратковременных.

Начало паники отличатся непредсказуемостью . Пик приступа в большинстве случаев происходит на пятой минуте. После перенесенной паники человек ощущает общую слабость организма.

Как перебороть страх перед полетом на самолете? Читайте .

Чем опасна?

Паническая атака может быть опасна не только для человека, который его испытывает, но и для окружающих людей. Сочетание тревоги и вегетативных нарушений может быть ошибочно принято за сердечный приступ, тахикардию или симптом других заболеваний.

Человек начинает пить лекарственные средства, стараясь избавиться от недуга.

Неправильно подобранные медикаменты, причиняют существенный вред здоровью. Кроме того, паника может спровоцировать агрессию, и склонности к суициду.

Дополнительными последствиями панических атак могут стать следующие состояния:

обострение хронических заболеваний;
риск развития психических отклонений;
вероятность причинения вреда здоровью окружающих людей.

Какие методы включает лечение?

В составлении курса терапии панических атак должна принимать участие психолог, психотерапевт и невролог .

Специалисты проводят диагностику состояния здоровья пациента, выявляют причины тревожных состояний и подбирают максимально эффективные средства лечения имеющихся патологий.

В большинстве случаев сочетанием медикаментозной терапии и использованием специальных психотерапевтических приемов воздействия.

Терапия панических атак может включать в себя следующие методики:

Регулярные панические атаки подразумевают комплексную терапию , включающую в себя несколько разновидностей методик. Игнорировать приступы паники, особенно необоснованные, нельзя ни в коем случае. В первую очередь необходимо проконсультироваться с неврологом и психотерапевтом.

Если панические атаки вовремя не купировать, то осложнения могут запустить необратимые патологические процессы, связанные с психикой.

Как избавиться от панических атак? ТОП 10 советов:

Одно только воспоминание о пережитом приступе паники уже вызывает тревогу у человека, который с ним столкнулся. И это неудивительно: ведь панические атаки похожи на «смерть в миниатюре». Люди, пережившие такое, отмечают «будто тело и разум разъединяются», часто в этой ситуации у человека некоторые каналы восприятия информации и общения с внешним миром закрываются, и он остается один на один со своим страхом. При всем желании окружающих помочь – страдающий от панической атаки человек просто не слышит их, чаще всего даже не реагирует на обращения.

Откуда же возникает такое состояние, и как ему помочь?

Чувство страха или тревоги знакомо любому из нас. При резком испуге сердцебиение и дыхание учащаются, появляется ощущение сухости во рту – именно так организм готовится моментально реагировать на опасность, и защищать себя – если это понадобится. В состоянии тревоги появляется потливость, иногда бледность, нервная дрожь. Этими процессами, независимо от сознания человека, управляет вегетативная нервная система. Так, человеческий организм уже много веков помогает своему обладателю избежать реальной опасности или действовать максимально эффективно в любой стрессовой ситуации.

Понятно, что тревога и страх сопровождают нашу жизнь на всем ее протяжении, и даже помогают нам – в том случае, когда они обоснованы. Но существуют такие состояния, когда тревога из союзника превращается во врага, и становится ведущим симптомом, который, напротив, мешает человеку успешно действовать в окружающем мире. Такие случаи специалисты определяют как тревожные расстройства, к числу которых и относятся панические атаки.

Что стоит за терминологией

Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» признаны на мировом уровне, и внесены в Международную Классификацию Болезней 10-го пересмотра (МКБ 10).

МКБ 10 определяет эти термины следующим образом:

Паническая атака – необъяснимый, мучительный для больного приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами (шифр по МКБ 10 F 41.0).
Паническое расстройство – это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения (шифр по МКБ 10 F.41.041.0).

Однако, для определения подобных состояний, врачи на территории постсоветского пространства до сих пор употребляют и другие термины: «вегетативный криз», «кардионевроз», «симпатоадреналовый криз», «вегетососудистая дистония с кризовым течением», « нейроциркуляторная дистония». Это помогает понять, что корни проблемы все-таки лежат в области нарушений работы вегетативной нервной системы.

Основные симптомы или признаки панической атаки

К ним относятся: головокружение, бледность, онемение конечностей, потливость, повышенное артериальное давление, затрудненность дыхания, учащенный пульс, тошнота, расстройство восприятия, озноб, боль в левой части грудной клетки.

От обычного чувства тревоги, это состояние, очевидно, отличается и степенью выраженности, и главное – отсутствием видимых причин для его возникновения.

Подобные приступы могут возникать в любых ситуациях, но чаще всего происходят в различных общественных местах, транспорте, а также в замкнутых пространствах. Тем не менее, видимых причин для паники нет – жизни и здоровью человека или его близких в этот момент ничего не угрожает.

Причины проблемы и группа риска

Вообще, причины панических атак до сих пор в полной мере специалистами не определены. Как правило, основной причиной считается длительное пребывание человека в психотравмирующих условиях, иногда допускают, что этот синдром может возникнуть и вследствие переживания однократной тяжелой стрессовой ситуации. Однако такое объяснение не дает ответа, почему же далеко не каждый человек, попавший волею случая в травмирующие обстоятельства, сталкивается с паническим приступом.

Раз корень проблемы лежит в области функционирования вегетативной нервной системы, то очевидно и причины возникновения панического синдрома нужно искать в ее особенностях. Например, такое понятие как темперамент описывает свойства нервной системы человека (сильная или слабая, устойчивая или неустойчивая).

Очевидно, что у сангвиника, имеющего сильную и устойчивую нервную систему, куда реже могут возникать симптомы паники, чем у меланхолика, обладателя неустойчивой и слабой нервной системы.

Свойства нервной системы отчасти могут передаваться по наследству (поэтому риск получить панический синдром намного выше для тех людей, у которых среди членов семьи уже есть подобные случаи). Кроме того, на работу нервной системы может оказывать существенное влияние состояние гормонального фона. Часто панические атаки возникают на фоне других соматических нарушений (работы сердца, поджелудочной и щитовидной железы). Также, злоупотребление алкоголем и состояние «похмелья» (абстинентный синдром) могут быть одним из факторов возникновения панической атаки.

Факторы, перечисленные выше, описывают индивидуальные свойства нервной системы и состояния здоровья человека. Однако существуют и статистические данные, согласно которым симптомы панического расстройства возникают всего у 5% населения, причем у женщин приступы панических атак случаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, средний возраст пациентов, сталкивающихся с этим заболеванием – от 20 до 40 лет. И это неудивительно. Ведь именно в этом возрастном промежутке происходят ключевые события, определяющие дальнейшую жизнь человека, и имеющие для него крайне высокую значимость.

Классификация

Разделяют три вида панических атак исходя из особенностей их возникновения:

Спонтанная паническая атака. Проявляется внезапным образом, при отсутствии причин и обстоятельств, предрасполагающих к ее появлению
Ситуационная паническая атака. Возникает при переживаниях, возникших на фоне какой-либо конкретной психотравмирующей ситуации, или в силу того, что человек ожидает подобной ситуации
Условно-ситуационная паническая атака. Ее возникновению предшествует действие какого-либо химического или биологического «катализатора» – употребление алкоголя, нарушения гормонального фона, и.т.п.

Кроме того, исходя из особенностей протекания самого панического приступа, панические атаки разделяют на 2 категории: типичные и атипичные.

Типичная паническая атака протекает в комплексе с сердечно-сосудистой симптоматикой (перебои в работе сердца, тахикардия, боль в области сердца, повышенное артериальное давление). Также в числе симптомов типичной панической атаки выделяют удушье, тошноту, страх смерти, головокружение, приливы холода или жара.

Атипичная паническая атака имеет иную симптоматику: мышечные судороги, нарушения слуха или зрения, нарушения походки, «ком в горле», рвота, потеря сознания.

Несмотря на обилие сходных симптомов, отличить паническую атаку от заболевания соматического характера можно по динамике развития. Панические атаки характеризуются нарастанием симптомов и достижением своего пика в течение короткого временного промежутка (от 5 минут до1 часа, как правило средняя длительность приступа около 20-40 минут). При этом возникновение приступов всегда происходит внезапно. Что касается промежутков между приступами – они существенно отличаются у каждого из больных, и могут составлять от нескольких дней до нескольких лет. Однако в период между приступами больной подвержен депрессиям: пережитый ужас заставляет человека с огромным страхом ожидать его повторения.

Поскольку панические атаки имеют симптомы, столь схожие с целым рядом соматических заболеваний, существует необходимость качественной диагностики, провести которую может только врач.

Если Вы столкнулись с подобным приступом – необходима консультация терапевта, кардиолога и невролога. Также стоит пройти обследование у эндокринолога и психиатра. Возможно, потребуется лечение у кого-то из этих специалистов – нередко панический приступ возникают на фоне уже имеющегося соматического расстройства. После того, как специалисты исключили другие заболевания, или провели курс лечения по соматическому заболеванию – дальше необходимо обращаться к профильным специалистам, которые работают с паническими атаками.

Пути помощи

Существует несколько методов лечения и реабилитации человека, имеющего панический синдром. В соответствии с этим, есть ряд специалистов, вовлеченных в этот процесс (психологи, психиатры, психотерапевты). Важно понимать, что психолог или психоаналитик, например, не имеет права лечить пациента медикаментозно или ставить диагноз. Однако он может помочь с выявлением и проработкой глубинных проблем, приводящих к возникновению паники. Ведь панические атаки, причины которых лежат в глубинах бессознательного, не всегда поддаются только медикаментозной терапии. В свою очередь, психиатр имеет право лечить пациента, ставить диагноз, назначать лекарства.

Бывают ситуации, когда без применения препаратов не обойтись. Это становится необходимостью для тех пациентов, которые обратились за помощью не сразу, или когда частота приступов очень высока.

В целом, все методы лечения панических атак можно разделить на 2 категории:

Методы, позволяющие справиться с приступом непосредственно во время его течения
Методы, позволяющие предупредить приступы или снизить частоту их возникновения.

Кроме того, существуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (к последним относится работа с психологом, гипноз, прием настоев лекарственных трав, дыхательная гимнастика, расслабляющие ванны и массажи, методы аутотренинга и медитации, лечение гомеопатическими средствами, соблюдение определенного режима).

Медикаментозное лечение при панических атаках:

для купирования приступа в момент его течения обычно назначают бензодиазепины (например, валиум, диазепам (сибазон), нитразепам, квазепам и ряд других). Некоторые препараты этой группы (например, клоназепам) могут использоваться и в качестве профилактических средств, когда панические атаки – явление регулярное
для лечения заболевания в целом, и в целях предупреждения последующих приступов используют антидепрессанты (пароксетин, сертралин, флуоксетин, ципралекс, анафранил, паксил). Уже в первые дни приема этих лекарств снижается чувство тревожности, но максимальный эффект достигается через 2-3 недели после начала курса. Курс лечения антидепрессантами составляет около двух месяцев. Анксиолитики также получили широкое применение (одним из наиболее эффективных признан афобазол). Вспомогательные препараты могут включать в себя витамины, или средства, улучшающие мозговое кровообращение (например, фенибут).

Недостатками медикаментозных методов лечения сами больные считают привыкание к препарату и недостаточно высокую эффективность (симптомы полностью исчезают только в 50% случаев). Еще раз стоит напомнить, что лечить с помощью медикаментов имеет право только врач. Ни в коем случае не начинайте прием препаратов самостоятельно или по совету друзей или знакомых.

Немедикаментозные методы дают эффект только при длительном использовании, однако и устойчивость результата бывает выше. Необходимо отметить, что среди немедикаментозных методов есть такие, где без помощи специалиста Вам не обойтись (гипноз, групповая или индивидуальная психотерапия, гомеопатия). Но есть и такие, которые человек сам может освоить и применять без труда в повседневной жизни. Помните, что лечить паническое расстройство намного труднее, чем проводить своевременную профилактику его возникновения.