Одна из самых частых причин посещения офтальмолога: травмы глаза, их виды. Одна из самых частых причин посещения офтальмолога: травмы глаза, их виды Болезни глаз по мкб 10

Первого октября 2014 г. в США вступает в силу версия кодировки диагнозов - Международная Классификация Заболеваний, 10-е издание, Клиническая Модификация, (the International Classification of Diseases,10th Edition, Clinical Modification (ICD-10-CM)). В России она используется с 1999 года. Эта версия значительно отличается от принятой до сих пор в США ICD-9. Существенно изменен, в частности, седьмой - офтальмологический - раздел, посвященный исключительно заболеваниям глаз и придаточного аппарата. В версии ICD-9 органы чувств (орган зрения и орган слуха) были включены в раздел по нервной системе. В ICD-10 же оба органа рассматриваются отдельно, каждый - в своём разделе, хотя кодировки в этих разделах и начинаются с одной и той же латинской буквы H (см. таблицу 1).

Таблица 1. Блоки седьмого раздела ICD-10

Большая специфичность и новые термины

В ICD-10 терминология обновлена, чтобы приблизить ее к медицинским реалиям. Так, она позволяет применить сочетающиеся однократные коды для описания двух близких состояний. В дополнение к большей специфичности, в ICD-10-СМ присутствуют отдельные коды для многих заболеваний левого и правого глаза (латерализация). В седьмом разделе многие заболевания перечислены для правого глаза, левого глаза, обоих глаз и для случая, когда глаз не указан. Многие заболевания век различаются по тому, какое веко поражено: правое верхнее, левое верхнее, правое нижнее или левое нижнее. К тому же, в соответствии с концепцией ICD-10, послеоперационные осложнения в случае операций на глазах перечислены в офтальмологическом разделе.

Термин «старческая катаракта» заменен в ICD-10 термином «возрастная катаракта». Катаракты собраны в блоке H25-H28 «Заболевания хрусталика». Термин «ядерный склероз» заменен на «возрастную ядерную катаракту». Имеются коды отдельно для младенческой и юношеской катаракт, а также для травматической, медикаментозной и вторичной катаракт.

Коды для глаукомы

В ICD-10 кодировка глаукомы претерпела некоторые изменения по сравнению с ICD-9: например, необходимо добавлять седьмой знак для описания стадии глаукомы вместо указания дополнительного диагностического кода. Прежде всего, выбирается форма глаукомы из нижеследующего списка:
. Глаукома при заболеваниях, классифицированных в других разделах;
. Подозрение на глаукому (подразделы, существующие в ICD-9 под заглавием «пограничная глаукома», теперь находятся здесь).
. Открытоугольная.
. Анатомически узкий угол (подозрение на первичную закрытоугольную глаукому).
. Низкое давление.
. Первичная закрытоугольная глаукома.
. Вторичная глаукома, вызванная медикаментами, воспалением глаз, травмой или прочими нарушениями.
. Другая указанная форма или
. Неуказанная форма.

Укажите глаз - левый, правый, оба или без указания конкретного глаза. В самом конце седьмой знак указывает на стадию:
. 0 - неуказанная;
. 1 - легкая;
. 2 - умеренная;
. 3 - тяжелая или
. 4 - неопределенная.

Указание стадии не требуется для всех случаев обозначения глаукомы, но когда это необходимо, то указывается возле кода категории.

Добавление латерализации и стадии сделало общее число глаукомных кодов в ICD-10 огромным. Если у пациента имеются разные формы глаукомы слева и права или если заболевание находится на разной стадии в каждом глазу, то приписываются два отдельных кода (для каждого глаза), с использованием правильной кодировки для указания латерализаци и стадии.

Кодировка и латерализация

У многих заболеваний век в ICD-10 есть отдельные коды для верхнего и нижнего, а также правого и левого века (см. таблицу 2).

Таблица 2. Пример кодировки при латерализации

Например, блефарит классифицируется отдельно для правого верхнего, правого нижнего, правого неуказанного, левого верхнего, левого нижнего и левого неуказанного глаза. Отдельный код существует для неуказанного глаза и неуказанного века. К тому же, по аналогии с другими заболеваниями, у блефарита нет «двустороннего» кода. Если у пациента больны оба глаза, то выбираются коды для левого и правого глаза отдельно.

Глазные травмы и осложнения

Кодировка травм глаз приводится в 19-ом разделе. В отличие от каталога кодов ICD-9 раздел по травмам в ICD-10 не разбит по видам травм. Этот раздел составлен скорее по анатомическим признакам, а уже затем - по видам травм.

Например, рваная рана без наличия инородного тела левого века и периокулярной зоны кодируется диагностическим кодом S01.112. Кодировка травм в ICD-10 требует указать седьмой знак для описания количества раз, когда пациент наблюдался по поводу своей травмы (например, либо первоначальный визит, либо последующее наблюдение). Первоначальная диагностика этой травмы будет обозначена в мед. документации как S01.112A. При динамическом наблюдении используется тот же самый код, но изменяется только седьмой знак, поэтому при последующих диагностированиях код будет S01.112D.

ICD-10 включает интраоперационные и послеоперационные осложнения в соответствующем разделе, что отличает ICD-10 от ICD-9. В офтальмологическом разделе эти осложнения указаны в блоке H59, который содержит 57 диагностических кодов для патологий глаз после катарактальной хирургии, для интраоперационных кровоизлияний и гематом глаз и придаточного аппарата, для случайного прокола или разрыва в глазу или придаточном аппарате, для послеоперационного кровоизлияния, для воспаления (инфицирования), для хориоретинального рубца после лечения отслойки сетчатки, а также для других интра- и постоперационных осложнений, не классифицировавшихся ранее. Большая часть этих кодов требует учета латерализации. Например, код H59.111 - это «Интраоперационное кровоизлияние и гематома правого глаза и придатков, осложняющие офтальмологические манипуляции».

Седьмой знак

Роль седьмого знака отличается в разных разделах. В офтальмологическом разделе он обозначает стадию глаукомы. В разделе травм он может указывать на то, наблюдает ли врач пациента в первый раз по поводу травмы или это - последующий визит. Седьмой знак имеет другое значение при некоторых видах разрывов. Коды заболеваний, вызванные внешними причинами, соответствующие кодам E в ICD-9, находятся в 20-м разделе и их количество значительно возросло.

Введение ICD-10, являющейся в настоящее время нормативным документом во многих странах, полностью изменило ранее существовавшую систему кодирования - с 3-, 4- и 5-значных кодов до кодов, которые могут иметь от 3 до 7 знаков.

К счастью, патология зрительного нерва, - проводника электрохимических сигналов от сетчатки к зрительной коре мозга, - в офтальмологической практике встречается относительно редко; согласно медико-статистическим данным, доля такой патологии в общем потоке глазных болезней не превышает 1-1,5%. Однако каждый пятый (по другим источникам, каждый четвертый) из таких случаев заканчивается необратимой слепотой вследствие атрофии зрительного нерва.

Атрофия, - «оптическая нейропатия», органическая дегенерация нейронных волокон зрительного нерва из-за выраженного дефицита его питания и кровоснабжения, - может быть как полной, так и частичной. В последнем случае наблюдается глубокое снижение всех зрительных функций, включая нарушения цветовосприятия, сужение полей зрения и пр.; при офтальмоскопии выходящий в макулярную область сетчатки («желтое пятно», наиболее чувствительное к свету) диск зрительного нерва выглядит бледнее обычного.

Причины атрофии зрительного нерва

Этиологическими причинами оптической нейропатии могут быть различные хронические или острые заболевания глаз, патология центральной нервной системы, офтальмотравмы, общие интоксикации, тяжелые системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и т.п.).

Среди собственно офтальмопатических факторов, под влиянием которых может начаться атрофия зрительного нерва, лидируют глаукома различных форм; пигментная ретинальная (сетчаточная) дистрофия; всевозможные закупорки питающих сетчатку артерий и отводящих вен (например, окклюзия ЦАС, центральной артерии сетчатки); близорукость в сильной степени; увеиты, ретиниты, невриты, орбитальные васкулиты и другие воспаления. Кроме того, зрительный нерв может вовлекаться и атрофироваться в процессе развития онкопатологии, - в частности, при первичном орбитальном раке, менингиоме или глиоме зрительного нерва, невриноме или нейрофиброме, остеосаркоме, саркоидозе.

К заболеваниям ЦНС, провоцирующим или «запускающим» атрофические процессы в зрительном нерве, относятся, в основном, опухоли гипофиза, хиазмы (сдавливающие перекресты зрительных нервов), инфекционно-воспалительные процессы мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты, арахноидиты) и общий абсцесс головного мозга, демиелинизирующие заболевания (напр., рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы и ранения в челюстно-лицевой области, особенно с непосредственным механическим повреждением зрительного нерва.

В некоторых случаях провоцирующим фоном и патогенной почвой оптической нейропатии становится системный атеросклероз, хроническое недоедание и истощение, авитаминозы и анемии, отравления токсическими веществами (наиболее яркими примерами могут послужить нередкие отравления метилом при употреблении суррогатных спиртных напитков, а также интоксикация никотином, инсектицидами, лекарственными препаратами), массивная кровопотеря (например, при обширных внутренних кровоизлияниях), сахарный диабет и другая эндокринопатия, красная волчанка, гранулематоз Вегенера и иные аутоиммунные расстройства.

В некоторых случаях зрительный нерв атрофирован уже при рождении (как правило, это встречается при тяжелой хромосомной патологии с грубыми скелетными и черепными деформациями, например, при акро-, микро- и макроцефалиях, болезни Крузона и других генетически обусловленных аномалиях внутриутробного развития.

Наконец, довольно велика доля случаев (до 20%), когда непосредственные причины атрофии зрительного нерва установить не удается.

Классификация атрофии зрительного нерва

Как показано выше, оптическая нейропатия может быть как врожденной, так и приобретенной. В соответствии с этим, различают наследственные формы, классифицируя их по типу наследования: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная.

Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва может быть выражена в различной степени и в некоторых случаях наблюдается в комбинации с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная атрофия входит в структуру ряда хромосомных синдромов (синдромы Вольфрама, Кенни-Коффи, Йенсена, Розенберга-Чатториана и др.).

Митохондриальная форма атрофии встречается при мутировании митохондриальной ДНК (наследственная оптическая нейропатия Лебера).

Приобретенная оптическая нейропатия также может развиваться в силу различных причин и по разному типу. Так, в основе первичной атрофии лежит длительное механическое сдавление нейронного зрительного канала, при этом диск зрительного нерва при исследовании глазного дна может выглядеть интактным, неповрежденным, с нормативно-четкими границами.

Вторичная атрофия может быть следствием отечности диска зрительного нерва, которая, в свою очередь, выступает одним из следствий патологии сетчатки или самого нерва. Перерождение и вытеснение специализированной, функциональной нейронной ткани нейроглиальной тканью имеет более выраженные и очевидные офтальмоскопические корреляты: наблюдаемый диск зрительного нерва в этом случае, как правило, увеличен в диаметре, границы его утрачивают четкость. При глаукоме, осевым симптомом которой является хронически повышенное давление внутриглазной жидкости, к атрофии зрительного нерва приводит развивающийся коллапс решетчатой пластинки склеры.

Существенное диагностическое значение имеет наблюдаемый оттенок диска зрительного нерва. Так, начальная, частичная и полная атрофия зрительного нерва при офтальмоскопии выглядят по-разному: в начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной - диск зрительного нерва бледнеет в отдельных сегментах и, наконец, полная атрофия наблюдается как тотальное и равномерное побледнение ДЗН в сочетании с сужением питающих глазное дно кровеносных сосудов.

Различают также восходящую и нисходящую форму атрофии (при восходящей атрофический процесс в нерве инициируется повреждением ретинальной ткани, при нисходящей - начинается в волокнах самого зрительного нерва). В зависимости от распространенности процесса атрофию делят на одно- и двустороннюю; по характеру развития - на стационарную (стабильную) и прогрессирующую, что может быть диагностировано путем регулярных офтальмологических наблюдений в динамике.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) атрофия зрительного нерва имеет код H 47.2

Симптомы атрофии

Одним из главных признаков начинающейся атрофии зрительного нерва служит некорригируемое снижение остроты и качества зрения: компенсировать снижение зрительных функций, обусловленное атрофическим процессом в нерве, не удается ни очками, ни контактными линзами. Быстро прогрессирующая атрофия зрительного нерва может результировать полной неизлечимой слепотой по истечении нескольких месяцев или даже дней. При частичной атрофии органическая деградация и нарастающая функциональная несостоятельность органов зрения останавливаются на определенном уровне и стабилизируются (причины такой стабилизации зачастую также остаются неясными).

Поля зрения сужаются, как правило, за счет выпадения периферического («бокового») зрения - развивается т.н. синдром тоннельного зрения. Нарушения цветовосприятия касаются, в основном, красно-зеленого и желто-синего градиентов общего спектра. Могут появляться скотомы, т.е. слепые зоны в поле относительно сохранного зрения.

Достаточно типичным для оптической нейропатии является т.н. зрачковый дефект: ослабление реакции зрачка на свет при сохранной общей согласованности зрачковых реакций. Зрачковый дефект может быть односторонним или выявляться на обоих глазах одновременно.
Какая бы симптоматика ни сопровождала атрофию зрительного нерва, констатироваться она должна только в ходе профессионального офтальмоскопического обследования и интерпретироваться квалифицированным специалистом-офтальмологом.

Диагностика ЧАЗН

Помимо визуальной офтальмоскопии, решающее диагностическое значение могут приобретать любые сведения, касающиеся преморбидного (доболезненного) периода жизни пациента: фармакологическая группа и дозировки принимаемых ранее лекарственных средств, перенесенные интоксикации и общие заболевания, аутодеструктивные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, нездоровый образ жизни), пережитые ЧМТ (черепно-мозговые травмы), фоновая резидуальная патология ЦНС и пр.
Непосредственное обследование включает констатацию или исключение экзофтальма («выпучивание», смещение глазного яблока кпереди), изучение зрачковых и роговичных рефлексов, подвижности глазного яблока, общей остроты и полей зрения (визиметрия, периметрия), диагностику цветоощущения.

Как указано выше, одним из наиболее информативных диагностических критериев является внешний вид диска зрительного нерва при офтальмоскопии глазного дна: окраска, четкость границ, диаметр, однородность, деформация, экскавация («изрытость») поверхности ДЗН, симптом Кестенбаума (сокращение обычного количества мелких капилляров на диске), калибр, оттенок и линейность/извитость ретинальных артерий и вен. Может также понадобиться дополнительное томографическое исследование в том или ином режиме (лазерное сканирование, оптическая когерентная томография), электрофизиологическое исследование для измерения порогов чувствительности и лабильности зрительного нерва. При атрофии, обусловленной глаукомой, обязательным является измерение и контроль ВГД (внутриглазного давления), в т.ч. в суточном и нагрузочном режимах.

Объемная орбитальная онкопатология диагностируется методом обзорной рентгенографии. При необходимости детального изучения циркуляции и гемодинамики в сосудистой системе назначается флуоресцентная ангиография (один из методов контрастной рентгенографии) и/или УЗИ в доплерографическом варианте. В целях уточняющей диагностики привлекаются консультанты смежных специальностей, прежде всего неврологи, онкологи, нейрохирурги, при наличии системного васкулита - ревматологи, и др.; назначаются визуализирующие методы исследования черепа и головного мозга (рентгенография, КТ, МРТ).

Окклюзии ретинальных сосудов (артерий, вен) требуют подключения сосудистого хирурга. При наличии инфекционной симптоматики назначаются лабораторные анализы (ИФА, ПЦР).

Атрофию зрительного нерва следует дифференцировать с периферической катарактой (помутнение хрусталика) и амблиопией («синдром ленивого глаза»).

Лечение частичной атрофии зрительного нерва

Принцип этиопатогенетической медицины требует выявления и максимально возможного устранения причин болезни; поскольку оптическая нейропатия гораздо чаще является следствием и проявлением иных заболеваний, нежели автономной и изолированной патологией, терапевтическая стратегия должна начинаться с лечения основного заболевания.

В частности, пациентам с интракраниальной (внутричерепной) онкопатологией, гипертензией, установленными аневризмами сосудов мозга - рекомендуется, прежде всего, нейрохирургическое вмешательство соответствующей направленности.

Консервативное же лечение при атрофии зрительного нерва ориентируется на стабилизацию и сохранение функционального статуса зрительной системы в той степени, в которой это возможно в данном конкретном случае. Так, могут быть показаны различные противоотечные и противовоспалительные мероприятия, в частности, ретро- или парабульбарные инъекции (введение препаратов дексаметазона, соотв., за или рядом с глазным яблоком), капельницы с растворами глюкозы и хлористого кальция, диуретики (мочегонные, напр., лазикс). По показаниям назначаются также инъекции стимуляторов гемодинамики и питания зрительного нерва (трентал, никотинат ксантинола, атропин), никотиновая кислота внутривенно, эуфиллин; витаминные комплексы (особенно важны витамины группы В), экстракты алоэ и стекловидного тела, таблетированный циннаризин, пирацетам и т.п. При глаукоматозной симптоматике применяются средства, снижающие внутриглазное давление (напр., инстилляции пилокарпина).

Достаточно эффективными при атрофии зрительного нерва являются физиотерапевтические методы, такие как иглорефлексотерапия, лазерная или электростимуляция, различные модификации методики электрофореза, магнитотерапия и т.п.). Однако если зрения снижено глубже, чем до 0,01, любые принимаемые меры оказываются, к сожалению, безрезультатными.

Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва

Степень излечимости и возможности реабилитации при практически любой офтальмопатологии решающим образом зависит от того, насколько своевременно обратился пациент и насколько квалифицированно, точно и полно установлен диагноз. Если адекватное лечение начинается на самых ранних стадиях атрофии зрительного нерва, вполне возможным является стабилизации, а в некоторых случаях и частичная реабилитации зрительных функций. Полное их восстановление на сегодняшний день остается за рамками имеющихся терапевтических возможностей. При быстро прогрессирующей атрофии весьма вероятным исходом является тотальная слепота.

Профилактической мерой, эффективной в отношении атрофии зрительного нерва, является «всего-навсего» своевременное лечение любых острых или хронических заболеваний, какой бы системы организма они ни касались: зрительной, нервной, опорно-двигательной, иммунной, эндокринной и т.д. Безусловно, следует избегать интоксикаций, особенно описанных выше добровольных отравлений алкоголем или никотином. Любые массивные кровопотери требуют адекватной компенсации.

И, разумеется, даже незначительная тенденция к ухудшению зрения требует незамедлительной консультации врача-офтальмолога.

Артифакией глаз называют состояние, при котором в органе зрения присутствует искусственный хрусталик. Соответственно и сам глаз называют артифакичным. Такой способ коррекции выбирается в терапии некоторых заболеваний, которые приходится корректировать и лечить с применением интраокулярных линз. Что такое артифакия глаза выясним в статье.

Что это такое артифакия глаза у взрослых, как лечить

Артифакия глаза

Артифакия глаза является состоянием органа зрения, при котором из-за показаний был вставлен искусственный хрусталик. Такой тип коррекции считается более приемлемым, чем коррекция очками, так как на физиологическом уровне устраняет зависимость пациента от очков, не сужая поле зрения, как это происходит со съемным аксессуаром для зрения.

Артифакия не дает периферической скотомы, темных пятен, искажения предметов. Изображение формируется в области сетчатки, если применяется ИОЛ, причем в нормальной величине. На данный момент разработано много конструкций, при которых искусственные хрусталики корректируют различные отклонения в зрении вплоть до глаукомы и катаракты.

Узнайте, почему появляется ангиопатия сетчатки глаза у ребенка и что можно сделать с таким заболеванием в .

При некоторых патология, если их запустить и довести до полного помутнения естественного, родного хрусталика, то наступает слепота. Такое состояние скорректировать ИОЛ уже нельзя.

Также полезно будет узнать про проведение и расшифровку .

Принципы крепления ИОЛ

В целом на данный момент выделяют три типа хрусталиков. Они соответственно имеют и различные конструкции, принципы крепления:

1. Переднекамерные ИОЛ . Располагают их в передней камере с опорой в углу. Такому типу линз приходится контактировать с теми областями, которые являются наиболее чувствительными – то есть с радужкой и роговицей. Эти линзы имеют существенный недостаток – они провоцируют проявление синехий в углу области расположения. Собственно, поэтому их используют достаточно редко на данный момент.
2. Зрачковые ИОЛ . Их также называют пупиллярными, ирис-клипс-линзами, ИКЛ. В зрачок они вставляются по принципу клипсы. Удержание элемента осуществляется за счет задних и передних гаптических, то есть опорных элементов. Первой такую линзу создали наши ученые – Федоров и Захаров. Их линзы применялись еще в 60 годах прошлого века, когда наилучшим способом устранения катаракты считалась интракапсулярная экстракция. Основной недостаток такой линзы – возможность вывиха опорного элемента или даже всего искусственного хрусталика.
3. Заднекамерные или ЗКЛ . Помещаются непосредственно в сумку хрусталика только после его полного удаления или хотя бы его ядра. Устраняются при экстракапсулярной экстракции и кортикальные массы. Такой тип ИОЛ занимает место удаленной части данного отдела, вживаясь в естественное анатомически правильное строение оптической системы глаза. Данный тип линз помогает обеспечить человека наибольшим качеством видения изображения. Заднекамерные лучше остальных видов линз укрепляются в области размещения и создают условия для создания крепкого барьера между передним и задним отделом глаза. Этот же тип линзы помогает предупредить и развитие таких патологий, как отслоение сетчатки, и так далее. ЗКЛ имеют контакт только с капсулой, где располагался естественный хрусталик. Там нет сосудов или нервных окончаний, а потому воспаление в принципе развиться не может. Именно поэтому такая разновидность изделия считается наиболее оптимальной по качеству и безопасности использования. Соответственно он и чаще остальных типов используется в офтальмологической хирургии.

Заднекамерная артифакия глаза

Артифакия глаза подразумевает использование любого из перечисленных изделий для коррекции зрения хирургическим путем. Материалом для ИОЛ служат обычно наиболее гипоаллергенные жесткие – полиметилметакрилат, лейкосапфир и другие, а также мягкие аналоги из силикона, гидрогеля, силиконгидрогеля, сополимера коллагена, полиуретанметакрилата и так далее.

Выполняют изделия мультифокального типа или цилиндрического:

• Мультифокальные помогают скорректировать близорукость, дальнозоркость или устранить последствия катаракты.
• Цилиндрические или торические ИОЛ используются для коррекции астигматизма.

Иногда требуется введение в один глаз сразу двух интраокулярных линз. Так делают, если оптика парного глаза не способна совместиться с оптикой артифакичного глаза. Именно поэтому может быть принято решение о введении в область еще одной линзы для коррекции сложившейся ситуации. Применяется соответственно еще одна линза, которая имеет степень коррекции с недостающей диоптрийностью.

Про линзы для очков при астигматизме, их подбор и рекомендации по выбору можно узнать в .

Если подытожить сказанное, то артифакия глаза – это способ коррекции зрения, при котором применяется одна или несколько ИОЛ для коррекции зрения и устранения патологий, которые невозможно вылечить любым другим способом.

Подберите раствор для контактных линз по мнению специалистов и по отзывам .

ИОЛ – это биосовместимые элементы, которые, как правило, не имеют последствий после введения в нужную область. Такой тип линз вводится в глаз через микроразрез, если изделие из мягкого материала, или через больший разрез, если применяется жесткий материал. Данный фактор решается врачом, который подбирал вам линзы. Операция требует предварительного устранения пораженного хрусталика или его части. Чем раньше будет произведена процедура – тем меньше будет последствий для пациента.

Узнайте, какие контактные линзы стоит выбрать и как правильно подобрать по .

На видео – как устроен глаз

Код по мкб 10

Код по МКБ у такого состояния отсутствует, так как артифакия не является патологическим состоянием или заболеванием, а скорее относится к периоду выздоровления. Соответственно если операция прошла успешно и осложнений не развилось, то код по МКБ 10 не присваивается. Но в ряде случаев предусматривается кодировка при следующих патологиях:

Как с этим жить, что делать

Собственно, если нет осложнений у взрослых, то правил пользования у такого изделия нет. Но бывают случаи, когда ИОЛ либо была неправильно установлена, либо неправильно подобрана. В таких случаях необходимо идти к врачу за консультацией и искать пути решения проблемы.

Также стоит узнать про капли для расширения зрачков .

Второй возможный нюанс – постепенно зрение может ухудшиться, например, развивается видение как через туман. Это может свидетельствовать об образовании пленки из специфического белка. Такой вид дефекта требует чистки и применения особых медикаментов, которые помогают предотвратить и устранить такие отложения на поверхности.

Травма глаза — нарушение функции и целостности зрительного анализатора, вызванное внешним воздействием .

Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью после повреждения хрусталика, роговицы или стекловидного тела .

В более тяжёлых случаях может травмироваться зрительный нерв или сетчатка, что нередко становится причиной односторонней слепоты.

В МКБ-10 травмы глазницы и глаза объединены в группу с кодом S05 , включающую большое количество диагнозов, например:

• S05.0 — ссадина роговицы и повреждение конъюнктивы без инородного тела.
• S05.1 — ушиб тканей глазницы и глазного яблока.
• S05.2 — рваная рана зрительного органа с потерей или выпадением внутриглазных тканей (S05.3 — без потери).
• S05.4 и S05.5 — проникающая рана глаза без инородного тела и с ним соответственно.
• S05.7 — отрыв глазного яблока.

Есть и другие типы повреждений органов зрения, не входящие в указанную группу, например:

• S00.1, S00.2 — синяк вблизи глаза, поверхностная травма века, ушиб.
• S04.0 и S04.1 — повреждение зрительного и глазодвигательного нерва соответственно.
• H44.6 и H44.7 — не удалённое инородное тело в глазном яблоке.

Классификация: легкие, средние и стойкие нарушения

Существует несколько классификаций травм глаза. Они бывают механическими и ожоговыми. Первые подразделяются на контузии, ушибы, сотрясения, ранения (проникающие, сквозные, поверхностные).

Ожоги бывают термическими, лучевыми, химическими.

По степени повреждения различают травмы:

1. Лёгкие — не нарушают работу зрительного анализатора.
2. Средней тяжести — зрение снижается временно.
3. Тяжёлые — стойкое нарушение работы глаза.
4. Особо тяжёлые — приводят к постоянному ухудшению зрения, слепоте или полной потере глаза.

По локализации выделяют повреждения глазного яблока (склеральные, роговичные), орбиты, придатков зрительных органов (века, мышц, слёзных желёз и др.).

Методы диагностики

Обследование начинается с внешнего осмотра , в ходе которого офтальмолог может обнаружить инородное тело, рану, гематому, кровотечение, отёк. При этом врач всегда выворачивает верхнее веко для исключения или обнаружения посторонних тел.

Обязательно определяется острота зрения , поскольку при многих травмах она снижается из-за нарушения прозрачности оптических сред глаза (помутнение стекловидного тела или хрусталика). Измеряется внутриглазное давление, которое может быть как повышенным, так и пониженным.

Инструментальные и аппаратные методы , применяемые в диагностике глазных травм:

• Гониоскопия — осмотр радужки и угла передней камеры.

Фото 1. Процесс проведения гониоскопии. Осматривается радужка и угол передней камеры на предмет повреждений.

• Рентгенография черепа в области орбит в 2 проекциях для выявления переломов и внутриорбитальных инородных тел.
• УЗИ и КТ глаза позволяет оценить состояние тканей.
• Периметрия — оценка чувствительности роговицы, которая снижается при ожогах и некоторых травмах.
• Офтальмоскопия (прямая, непрямая и с линзой Гольдмана) — обнаруживает отслойку или контузию сетчатки, инородные тела.
• Биомикроскопия — осмотр роговицы с флуоресцеиновыми каплями.

Пациент также сдает анализ крови (общий, биохимия, на сифилис и ВИЧ) и мочи (на лейкоциты, сахар и др.).

Симптомы и лечение

Симптомы и лечение глазных травм зависит от типа повреждения.

Вам также будет интересно:

Поверхностные

При непроникающих травмах целостность внешней оболочки зрительного органа не нарушена полностью. Инородное тело может отсутствовать, а если оно есть, то чаще всего травмирует роговицу. Это самый распространённый тип глазных травм.

Симптомы

Характерные признаки:

• резь или пощипывание в глазу;
• покраснение белка;
• ощущение инородного тела под веком или ближе к зрачку;
• светочувствительность и слезотечение.

Веки могут быть отёчными, а зрение снижено.

Лечение

Инородное тело с поверхности конъюнктивы или роговицы удаляется путём промывания. Для этого подойдёт чистая вода или любой из растворов: поваренной соли, фурацилина или марганцовки (очень слабые).

Если инородное тело внедрилось в ткани, то его аккуратно извлекают стерильной инъекционной иглой после обезболивания глаза Лидокаином (2% раствор) или Алкаином (0,5% раствор). При глубоком проникновении объект удаляют в условиях стационара.

Фото 2. Упаковка препарата Лидокаин в форме раствора для инъекций дозировкой 20 мг/мл, 10 ампул. Производитель «Микроген».

После этого в глаз закапывают по 4—7 раз в сутки капли с сульфаниламидами и антибиотиками . На ночь под веко закладывают мази. Стерильную повязку носят до полного заживления, регулярно её меняя.

Проникающие

Такие травмы всегда связаны с нарушением целостности внешней капсулы глаза вне зависимости от того, поражены или нет внутренние оболочки.

Симптомы

Признак проникающего ранения — наличие сквозного отверстия в роговице, радужке или склере. Может обнаруживаться инородный объект, выпадение глазных оболочек или стекловидного тела. Иногда меняется форма зрачка, возникает гематома, отрывается радужная оболочка.

Фото 3. Проникающая травма глаза. В глазное яблоко попал гвоздь, в подобном случае необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение

Алгоритм лечения при проникающих глазных травмах:

• закапывание антимикробных капель (Флоксал или др.);
• наложение бинокулярной стерильной повязки ;
• общее или локальное обезболивание ;
• введение противостолбнячной сыворотки ;
• инъекции антибиотика широкого спектра действия внутривенно или внутримышечно.

Внимание! При проникающих травмах глаза всегда показано хирургическое восстановление целостности глазного яблока, поэтому доставить человека в травмпункт нужно как можно скорее.

Механические повреждения или контузии, их последствия

Контузия бывает:

• прямой — непосредственное воздействие на глазное яблоко;
• непрямой — как следствие сотрясения мозга или травмы позвоночника, лица;
• с надрывом или полным разрывом оболочек зрительного органа.

Особенности

Любая контузия сопровождается кровоизлиянием, которое локализуется в радужке, белке, передней камере, веках и других тканях. Пострадавшего тошнит, его беспокоит головокружение и боль. Перед глазами возникает «туман», зрение снижено. Может болеть голова, шея, кости лица.

Фото 4. Контузия глаза. В глазном белке наблюдается большое количество кровоизлияний, есть небольшое покраснение век.

Доврачебная помощь

При контузии глаза первым делом нужно обеззаразить ткани века слабым раствором марганцовки или Фурацилина, перекисью или другим антисептиком , закапать дезинфицирующие капли и сразу же приложить к ушибу что-нибудь холодное. Если идёт кровь, то её останавливают путём наложения повязки или применения специальных средств (биологический тампон, гемостатическая губка). При сильной боли нужно дать человеку анальгетик .

Лечение

Контузия 1—2 степени обычно лечится вне стационара после посещения офтальмолога, который назначает:

• гемостатики в виде таблеток или инъекций (Дицинон, Этамзилат );
• средства для улучшения трофики тканей (укол Эмоксипина );
• препараты йода и кальция ;
• антибиотики местно и при необходимости внутрь (Тетрациклин, Амоксициллин или др.);
• мочегонные средства для снятия отёков;
• противовоспалительные нестероидные (Диклофенак, Индометацин ) или гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон );
• физиотерапию для рассасывания гематом, улучшения кровоснабжения и питания глаза (магнитотерапию, УВЧ ).

Последствия

Сильная механическая травма способна затронуть все структуры глаза и привести к их атрофии и, как следствие, к снижению либо к потере зрения. Осложнения контузии:

• повреждение глазного нерва, приводящее к ухудшению зрения;
• деструкция цилиндрического тела;
• искривление глазного дна;
• утрата функции ресничного, стекловидного тела;
• травмы радужной оболочки, конъюнктивы.

Что происходит после травмирования зрительных органов у взрослых

Самое тяжёлое осложнение при проникающих повреждениях — эндофтальмит , при котором воспаляется стекловидное тело. Более чем в половине случаев это приводит к полной потере зрения. Симптоматика эндофтальмита:

• лихорадка и недомогание;
• покраснение, отёчность век и конъюнктивы;
• гипотония глазного яблока (снижено давление);
• позади хрусталика выявляется абсцесс желтоватого цвета.

Другое осложнение, связанное с воспалением всех глазных оболочек, называется панофтальмитом . Чаще это вызвано стафилококковой инфекцией.

Внимание! Пантофтальмит не только приводит к слепоте, но и представляет опасность для жизни , поскольку может затронуть ткани головного мозга, привести к абсцессу и сепсису.

Симпатическая офтальмия — негнойное вяло протекающее воспаление не травмированного глаза при проникающей травме второго органа зрения.

Возникает спустя 4—6 недель после ранения . Ранние признаки — светобоязнь, умеренная болезненность.

Позже развивается иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела в глазном яблоке, изначально высокое внутриглазное давление становится пониженным.

На последней стадии атрофируются кровеносные сосуды глаза, требуется оперативное вмешательство.

Неблагоприятные последствия ожога зрительного органа:

• образование бельма ;
• глаукома из-за спаек в передней камере (повышенное внутриглазное давление, приводящее к разным болезням глаз);
• катаракта (помутнение хрусталика и нарушение зрения);
• токсическое поражение сетчатки.

Когда зрение мутное: при каких травмах высок риск слепоты?

Вероятность потери зрения или его помутнения высока при любых травмах, затронувших ткани глазного яблока, и прежде всего, хрусталик и нервные окончания . Особенно опасны контузии и проникающие ранения с инородными телами. Они сопровождаются отёчностью, повреждением кровеносных сосудов и нервов. Риск утраты зрения или его ухудшения возрастает, если вместе с травмой глаза получено сотрясение мозга, повреждены шейные позвонки.

Виды повреждений века

Травмы века могут быть сквозными или поверхностными, колотыми, резаными, рваными.

Эрозия

На коже века есть ссадины или царапины , присутствует кровоточивость и болевые ощущения. Такая травма чаще всего не требует помощи врача.

Рану можно самостоятельно обработать антисептиком , наложить холодный компресс для снятия отёка и покраснения, а затем носить повязку с противомикробной мазью до полного заживления кожного покрова.

Контузия

Такой тип травмы века вызван ушибом о тупой предмет, ему всегда сопутствует значительная отёчность мягких тканей и боль. Чуть позже появляется обширная гематома или небольшой синяк в зависимости от силы удара. Болевые ощущения усиливаются при движении глазом. В тяжёлых случаях может разорваться конъюнктива или слёзные каналы, повреждается глазное яблоко. В первые минуты важно приложить холод и применить обезболивающее средство .

Ранение

В большинстве случаев ранения века возникают из-за повреждения острым предметом и могут быть:

• поверхностными — задеты только кожа и мышцы лица;
• сквозными , то есть проходящими через всю толщу века.

Ткани часто отекают, а при повреждении слёзных каналов возникает обильное слезотечение, или, наоборот, нарушение оттока жидкости. При рваных ранах показано хирургическое вмешательство , при незначительных поверхностных травмах достаточно антисептической обработки , применения холода и дальнейшего лечения противомикробными и заживляющими препаратами (Левосин, Левомеколь, сульфацил натрия и др.). Если задет слёзный канал , то в него вставляют зонд Полака .

Фото 5. Сквозное ранение века крючком для рыбалки. Повреждено также и глазное яблоко.

Куда обращаться?

При повреждении глаза нужно обратиться в травмпункт . Такие отделения работают круглые сутки , они всегда есть в больницах скорой помощи. Если такого пункта рядом нет, посетите ближайшую поликлинику или стационар, записавшись на приём к травматологу, офтальмологу или на крайний случай к терапевту . При невозможности быстро и самостоятельно добраться до медучреждения вызовите скорую.

Способы оказания первой помощи

Характер неотложной помощи зависит от типа травмы. В таблице приведены способы оказания помощи до обращения к врачу.

Дают ли инвалидность при глазном травмировании

Инвалидность выдаётся больному при следующих условиях:

• 1 группа — острота зрения с коррекцией не больше 0,04 диоптрий с двусторонним сужением обзора 10—0 , а также полная слепота;
• 2 группа — сужение обзора с обеих сторон 20—10 и острота зрения в видящем глазу 0,05—0,1 ;
• 3 группа — зрение 0,1—0,3 на одном или обоих зрительных органах и уменьшение поля зрения 40—20.

При возможности излечения или улучшения зрения группу обычно дают на год , а после принимают решение о продлении или снятии инвалидности.

Особенности и лечение глазных травм у ребенка

Большинство повреждений глаз у детей носит бытовой характер и относится к тупым травмам и микротравмам. На ожоги и проникающие ранения приходится не более 8 и 2% соответственно. Основные причины — недостаточный присмотр за детьми, плохая организация игр. Мальчики подвержены травмам глаз больше девочек (85 и 15% ).

Симптоматика при повреждениях зрительных органов у детей не отличается от таковой у взрослых. Свои нюансы имеет лечение, которое всегда должно сопровождаться хорошим обезболиванием , особенно при проникающей травме.

В детском возрасте не используют деполяризующие миорелаксанты. Если проводилось хирургическое вмешательство, и накладывались не рассасывающиеся швы на роговице, то их удаляют как можно раньше.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врачи-офтальмологи рассказывают о различных видах травм глаз.

Заключение

При любой травме глаза, даже если это ссадина или незначительный ушиб, необходимо быстро оказать первую помощь и, если повреждение тяжёлое, обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Без адекватного лечения последствия могут быть серьёзными. Травмы приводят не только к помутнению зрения, катаракте и другим офтальмологическим нарушениям, но и к полной утрате способности видеть.