Расширение периодонтальной щели рентгенологический симптом. Периодонтит зуба — причины, симптомы и лечение

Воспалительный процесс в зубной пульпе, вызванный ее инфицированием в результате продвижения в толщу зубного вещества, не является финальной стадией поражения зуба. Если перетерпеть болезненную стадию пульпита и не пройти своевременную чистку и пломбировку корневых каналов, нервные окончания спустя какое-то время отомрут и разложатся, и боль, связанная с воспалением пульпы, перестанет беспокоить. Однако процесс распространения инфекции не остановится, и со временем болезнетворные микроорганизмы проникнут в соединительнотканную прослойку между корнем и челюстной костью (периодонт), и вызовут воспалительный процесс в ней.

Прицельная рентгенограмма: наблюдается расширение периодонтальной щели в области 6 зуба

Воспалительный процесс в окружающей зубной корень ткани может иметь острое течение – с образованием экссудата или формированием , сильными болевыми ощущениями, отеком и даже проявлениями общей интоксикации организма в виде слабости, плохого самочувствия, гипертермии. В то же время, могут развиваться и хронические формы воспаления корневой оболочки, которые могут не иметь выраженной симптоматики, однако при отсутствии лечебных процедур приводят к нежелательным последствиям.

Что же представляет собой хроническая форма воспаления окружающей корень ткани, и в чем состоит ее лечение?

Что такое хронический фиброзный периодонтит

При хроническом воспалении периодонта происходит изменение структуры тканей, прилегающих к зубному корню. При этом, характер этих патологических изменений определяет конкретную разновидность хронического воспалительного процесса. В соответствии с этим выделяют следующие виды хронического воспаления периодонта:

Фиброзный периодонтит

Фиброзная форма хронического воспаления периодонта наиболее распространена у пожилых пациентов. Это связано с возрастным замедлением обмена веществ и снижением способности к образованию новых кровеносных сосудов. В детском возрасте фиброзное воспаление оболочки корня имеет место в весьма редких случаях. Данное заболевание развивается с равной вероятностью и у мужчин, и у женщин. Время года не влияет на частоту случаев этой разновидности периодонтита.

При фиброзном периодонтите воспалительный процесс обычно развивается в области верхушки зубного корня (апикальной зоне). Данное заболевание может развиться как осложнение первичного , либо быть следствием других хронических форм воспаления периодонта. Патологические изменения при фиброзной форме хронического периодонтита заключаются в разрастании фиброзной ткани с грубыми волокнами – подобной той, которая образуется при рубцевании ран. Пораженная ткань периодонта характеризуется присутствием мелких очагов воспалительного процесса, протекающего с образованием инфильтрата. Кроме того, в зоне воспаления имеет место склеротическое перерождение ткани кровеносных сосудов.

Хотя в случае фиброзного воспаления область периодонта, прилегающая к верхушке зубного корня, утолщается, патологических изменений костной челюсти при этом заболевании не наблюдается. Тем не менее, при обнаружении фиброзного воспалительного процесса в периодонте не стоит откладывать лечение на неопределенный срок, так как возможно либо его переход в гранулирующий либо гранулематозный периодонтит – особенно при постоянном инфицировании апикальной зоны оболочки корня, например, через корневой канал.

Почему развивается фиброзный периодонтит

Наиболее часто данное заболевание развивается из-за патологии прикуса, ведущей к повышению давления на оболочку корня. Из-за этого начинается изменение структуры периодонта, которое заключается в замещении нормальной соединительной ткани фиброзной тканью. В результате этого периодонтальная щель расширяется, и в ней появляются воспалительные очаги, содержащие инфильтрат. Нарушение прикуса может возникнуть, например, из-за ношения неправильно подогнанного зубного протеза либо иной ортодонтической конструкции.

Другая распространенная причина фиброзного периодонтита – это заражение периодонта патогенной микрофлорой, которое имеет место при отсутствии лечения при воспалении зубной пульпы. Также хронический фиброзный периодонтит может развиться как осложнение после перенесенного острого воспаления периодонта. Данное заболевание может сопутствовать гранулирующей или гранулематозной форме воспаления на раннем этапе развития воспалительного процесса либо, напротив, на заключительных стадиях их лечения, проявляясь в увеличении ширины периодонтальной щели.

Симптомы хронического фиброзного периодонтита

При данном заболевании у пациента практически отсутствуют болевые ощущения, хотя в некоторых случаях при постукивании по зубу сверху возникает слабая боль. Если болезнь имеет одонтогенную природу, то причинный зуб обычно имеет кариозное дупло.

В некоторых случаях хронический периодонтит развивается и под запломбированным зубом. Это происходит тогда, когда корневой канал во время лечения пульпита не был полностью вычищен и запломбирован. Оставшийся внутри канала очаг инфекции приводит к заражению ткани периодонта вблизи апикального отверстия и развитию воспалительного процесса.

Иногда в случае фиброзного воспалительного процесса в периодонте меняется цвет зуба.

Клиническая картина при обострении хронического фиброзного периодонтита

Фиброзное воспаление периодонтальной ткани в фазе ремиссии, как правило, не дает каких-либо выраженных симптомов. Однако обострение хронического фиброзного периодонтита дает о себе знать такими признаками, как:

болезненные ощущения при механическом воздействии на причинный зуб – например, во время пережевывания пищи;
покраснение и припухлость десны в области верхушечной части корня причинного зуба;
сильные боли без воздействия на больной зуб – имеют место при переходе хронического фиброзного воспаления периодонта в серозное или гнойное воспаление;
асимметрия лица и признаки общей интоксикации, возникающие при переходе .

Симптоматическая картина, возникающая при обострении фиброзного периодонтита, не является специфической. Сходные симптомы могут иметь место и при других формах хронического воспаления периодонта. Потому установление точного диагноза требует детального исследования пораженной области.

Лечение хронического фиброзного периодонтита

Успешность лечения заболевания во многом зависит от точности поставленного диагноза. Поскольку при хроническом фиброзном периодонтите внешние признаки воспаления практически отсутствуют – постукивание по зубу не вызывает болезненных ощущений, введение в канал зуба стоматологического инструмента безболезненно, нет припухлости и гиперемии десны в апикальной области – точный диагноз можно установить только на основе результатов прицельного рентгена зоны, прилегающей к причинному зубу.

6 зуб нижней челюсти после эндодонтического лечения корневых каналов

подразумевает исключение таких заболеваний, как:

средний кариес;
хроническое гангренозное воспаление зубной пульпы;
гранулирующий периодонтит;
гранулематозный периодонтит.

Основным свидетельством в пользу фиброзного периодонтита является увеличение ширины периодонтальной щели в апикальной области либо по всей длине зубного корня, видимое на рентгеновском снимке. Помимо этого, у пациента в некоторых случаях обнаруживаются такие патологические изменения, как:

утолщение и деформация зубного корня, вызванное чрезмерным отложением вторичного цемента;
увеличение толщины кортикальной пластинки альвеолярного отростка вблизи зоны воспалительного процесса.

Дополнительными методами диагностики при фиброзном периодонтите являются термопроба и электроодонтодиагностика. Действие на зуб холодной водой не приводит к возникновению у пациента болезненных ощущений. Это указывает на отмирание пульпы. При действии на причинный зуб электричеством, чувствительность зуба отмечается при силе тока не менее ста микроампер, что говорит некрозе пульповой ткани и распространении инфекции на периодонт.

В редких случаях фиброзное воспаление развивается и в периодонте молочных зубов. В такой ситуации диагностика осложняется тем, что периодонтальная щель при молочных зубах шире, чем при постоянных.

Лечебные процедуры при фиброзном хроническом периодонтите

Фиброзное воспаление периодонта лечится эндодонтическим путем – то есть, подразумевающим лечебные манипуляции внутри причинного зуба. Такое лечение включает в себя следующие шаги:

обработка кариозной полости с целью удаления мертвой пульпы и пораженного дентина;
если причинный зуб был запломбирован ранее – удаление пломбы и вскрытие запломбированных каналов;
механическая чистка корневых каналов;
обработка корневых каналов антисептическими препаратами;
временное заполнение корневых каналов пломбировочным материалом, содержащим гидроокись кальция;
заполнение зубных каналов постоянным материалом;
пломбирование полости причинного зуба.

Если причиной фиброзного периодонта является не инфицирование оболочки корня через апикальное отверстие больного зуба, а неправильный прикус, то необходимы меры по устранению данного негативного фактора, приводящего к хроническому травмированию. Так, если прикус искажен недостаточно точно подогнанным протезом, то процедуру протезирования следует провести заново. Для этого необходимо точно отобразить движения челюсти во всех направлениях. Осуществление этой задачи производится с помощью приспособления, называемого артикулятором.

Как правило, прогноз при фиброзном периодонтите благоприятен – но только в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу и получил профессиональную стоматологическую помощь. Затягивание же с лечением увеличивает риск развития острой формы заболевания из-за длительного проникновения патогенных бактерий в прилегающую к корню ткань. Острый воспалительный процесс может привести к образованию гнойных масс и распространению инфекции на надкостницу и челюстную кость. Это может потребовать длительного и сложного лечения. В тяжелых случаях врач может оказаться вынужден удалить причинный зуб. При развитии воспаления, протекающего с образованием гноя, возможно инфицирование через кровь мозга и других органов, а также возникновение общего заражения крови, которое может завершиться смертью пациента.

Осложнением фиброзного периодонтита является не только развитие острого воспаления оболочки корня, но и переход заболевания в другие формы хронического периодонтита, которые лечить сложнее, и прогноз которых куда менее благоприятен. При лечении таких заболеваний консервативных методов нередко оказывается недостаточно, и возникает необходимость удаления части корня больного зуба, или же всего зуба целиком. Продолжительное отсутствие лечения ведет к распространению патологии на близлежащие зубы и разрушению костной ткани челюсти. Потому, при наличии кариозного зуба, который по каким-либо причинам не удалось вовремя вылечить, и который перестал болеть, важно как можно скорее обратиться к дантисту и пройти лечение воспалительного процесса в периодонте еще на фиброзной стадии.

Воспаление корня зуба и окружающих его тканей называется периодонтит, и это одно из самых частых стоматологических заболеваний после кариеса (фото). Рентгенография болезненных участков является одним из самых действенных и информативных методов диагностики. Узнаем, как выглядит хронический периодонтит на рентгене, и какое описание имеет данная патология.

О заболевании поподробнее

По происхождению периодонтит делится на инфекционный, травматический и медикаментозный. В первом случае заболевание проявляется после ненадлежащего лечения, во втором — как следствие полученных травм, в третьем — как аллергия на медикаментозные препараты.

По характеру протекания заболевания его подразделяют на такие виды:

Острый. Возникает без каких-либо предпосылок, протекает болезненно с появлением свищей.
Хронический. Становится следствием не вылеченной острой формы, протекает медленно, с рецидивами и обострениями. Хронический периодонтит делится на фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. Проявляется увеличением подвижности зубов, возникновением больших просветов между ними, воспалением десен. Определяется хронический периодонтит на рентгене.

По нанесенному заболеванием ущербу выделяется:

Легкая степень. Расположенная вокруг больного элемента ткань, поражена не больше чем на 4 мм. Так же, легкая степень проявляется в кровоточивости и дискомфорте при надавливании.
Средняя степень. Воспаление, разросшееся на более чем 6 мм, при котором обнажились корни, и наблюдается подвижность, отождествляются со средней степенью урона.
Тяжелая. Болезнь проникла на 9 мм и более, к остальным симптомам добавляются гнойно-серозные выделения.

Гранулематозный периодонтит на рентгене проявляется наличием патологических образований, отделенных от окружающих его здоровых тканей. Предшествовать ему может пульпит или запущенный кариес. На воспаленной области образуется соединительная ткань, которая со временем разрастается до объемов, которые могут проявляться на снимке.

Описание периодонтита на рентгене затрагивает зону частичного разрежения костной структуры. При лучевой диагностике прослеживающиеся в зубах гранулемы, выглядят как овальные пятна с четко выраженными контурами. Зачастую, они расположены под корнем или верхушкой зуба, и могут иметь размеры от 2 мм до 5 мм.

Обострение гранулематозного периодонтита на снимке проявляется следующими симптомами:

деформацией тканей и структуры зуба;
наличием очаговых образований;
увеличением щели зубной верхушки.

Так же дополнительно может быть выявлен:

кариес;
отеки слизистой;
повреждения десен.

Диагностика гранулирующего периодонтита

Периодонтит зуба на рентгене чаще всего прослеживается в области моляров на нижнем ряду. Гранулирующий периодонтит на рентгене значительно отличается от гранулематозного. На снимке он выглядит как наслоение очагов деструкции с нечеткими и рваными краями, напоминающими «языки пламени». Фиброзный периодонтит характеризуется образованием свищей, которые могут выйти даже за пределы ротовой полости (фото).

Диагностика данного типа хронической стадии заболевания требует применения контактных рентгенограмм с расположением внутри ротовой полости. Чаще всего, это боковая рентгенограмма и ортопантомограмма.

Острая боль внутри челюсти, отечность десны зачастую означает, что у человека начался периодонтит. Это серьезная проблема воспалительного характера, при которой очаг располагается в самой верхушке зуба. Она редко диагностируется как самостоятельная болезнь и зачастую является последствием запущенного , плохой гигиены ротовой полости. У нее множество симптомов и проявлений, ее необходимо отличать от и . Заниматься диагностикой должен только стоматолог, который и подбирает необходимое лечение.

Слизистые оболочки отделяются от костей челюсти тончайшим слоем ткани пародонта. Она прикрывает корни зубов от повреждений, защищает нервные отростки от переохлаждения и перегрева. Прослойка плотно фиксирует коронку на одном месте, не давая ей сдвигаться при жевании или надавливании. Воспаление на этом участке стоматологи называют «периодонтитом». Оно всегда локализуется в самой верхушке зуба и залегает в его корнях.

Заболевание развивается по-разному и зависит от общего иммунитета человека. Иногда в течение нескольких месяцев без боли и отечности образуется маленький очаг. В некоторых случаях пациент страдает от неприятных ощущений и замечает большую припухлость уже через неделю. Поэтому на практике врачи выделяют несколько видов периодонтита:

Острый : встречается довольно редко и характеризуется сильными болезненными ощущениями. Требует срочного вмешательства дантиста для устранения проблемы.
Хронический : зачастую развивается бессимптомно из острой формы, которая не лечилась должным образом. Характеризуется постоянными приступами и воспалениями после стресса или переохлаждения, набуханием слизистой под зубом.
Гранулезный : на поверхности десны выступает с большим количеством гноя из пародонта. Такой периодонтит грозит больному серьезными последствиями для всего организма.
Гранулематозный : патологический процесс переходит на тело зуба и кости челюсти, приводит к их разрушению. При расположении очага в верхней части ротовой полости зачастую провоцирует повреждение хрящей, отделяющих гайморовы пазухи, возникает невыносимая боль.
Фиброзный : между зубом и костью челюсти формируется капсула с гнойным экссудатом. Она расшатывает коронку и приводит к инфицированию десны продуктами распада . Пациент не может пережевывать даже мягкую еду, лежать на щеке.

Внешне все виды заболевания схожи между собой, но каждая грозит потерей зубов, попаданием в организм опасных бактерий и гноя. Пациенты, имеющие периодонтит, зачастую не понимают всей серьезности ситуации и поздно обращаются за помощью. Это приводит к деформации костных и мягких тканей, сложным и дорогостоящим операциям, длительной и болезненной реабилитации.

Стадии периодонтита

Почему образуется периодонтит на десне

Многие люди игнорируют советы врачей посещать стоматологический кабинет каждые 6 месяцев. Такие профилактические осмотры помогают своевременно выявить кариес или другие повреждения эмали. Любые сколы создают условия для попадания и развития инфекции глубоко в ткани пародонта. В подавляющем большинстве случаев периодонтит – это последствие таких воспалительных заболеваний, как пародонтоз, гингивит, на корне зуба.

Условно можно выделить несколько причин возникновения болезни:

Инфекционная : опасные микробы попадают в десну с кровотоком из внутренних органов, при ОРВИ, гриппе или бактериальной ангине из носоглотки. Периодонтит с гноем может стать осложнением скарлатины, дифтерии, гайморита или кори.
Контактная : возникает при наличии во рту пациента коронок, сильно разрушенных кариесом. В такой полости остаются частички пищи и патогенные возбудители из слюны. Они разлагаются, а продукты распада накапливаются в зубных каналах. Это предпосылки для развития фиброзной и гранулезной формы.
Медикаментозная : нередко инфекцию заносит стоматолог при проведении манипуляций на десне. Иногда небрежная или неумелая чистка канала заканчивается попаданием в него стоматологического материала. Мышьяк или кислоты разрушают зуб и ткани пародонта, провоцируют их нагноение. С осторожностью врач должен применять такие средства, как фенол, формалин, специальные пасты с антисептиком.

Исследования выявленных случаев периодонтита показали, что он чаще диагностируется у людей, имеющих хроническую форму сахарного диабета, патологии кишечника и язву желудка, проблемы со щитовидной железой. На образование гнойного очага влияет снижение иммунитета, частые простуды и длительные стрессовые ситуации.

Единственным способом диагностировать заболевание по-прежнему остается рентгенография. Снимок показывает затемнение в корне зуба, дает информацию о состоянии костной ткани челюсти. Важно знать, есть ли киста или фиброзное образование, можно ли сохранить зуб от удаления.

При любой форме заболевания врач старается максимально быстро устранить воспалительный очаг в десне. Для этого применяются различные методики и способы. Необходимо тщательно очистить пульпу и каналы от воспалительной жидкости и гноя, убрать скопление экссудата из пародонта. Верхнюю часть зуба осторожно рассверливают, чтобы получить доступ к середине коронки. Если она закрыта полимерной пломбой или несъемным мостом, делается надрез на слизистой максимально близко к больному участку.

Дальнейшее лечение периодонтита проходит под местной анестезией в несколько этапов:

С помощью специального инструмента-апекслокатора стоматолог проникает через зубной канал в пародонт. Он убирает все отмирающие частички и ткани, зачищая участки от некроза.
После удаления поврежденного дентина полость несколько раз промывается антисептиком ( перекисью водорода, Йодинолом). При периодонтите с гноем такую процедуру приходится повторять несколько раз. Улучшают скольжение инструмента препараты с ЭДТА компонентами, которые усиливают очищающий эффект.
Зуб оставляют без пломбы на 1–2 дня. Пациент должен в домашних условиях тщательно полоскать отверстие раствором из морской соли с йодом или хлебной соды. Перед едой следует закрывать коронку плотным тампоном из стерильной ваты.
Для восстановления тканей дентина и заживления пульпы врач устанавливает на неделю временную пломбу. Под нее закладывается противовоспалительный препарат, уничтожающий бактерии и убирающий инфильтрат (Метапекс, Крезофен, Апексит).

Если человек ощущает сильную боль в десне, ее можно снять любым анальгетиком: Темпалгином, Нурофеном, Нимесилом. После лечения периодонтита устанавливается постоянная пломба и каналы тщательно закрываются. Чтобы улучшить состояние слизистой, рекомендуется продолжать полоскание растворами на натуральной основе: , Ротоканом, Стоматофитом, . Надрез возле зуба обрабатывают ранозаживляющим , который помогает ране затянуться без шрама и осложнений. Иногда больному приходится пройти курс УВЧ или лазеротерапии, принимать антибиотики для предотвращения осложнений.

Лучшим средством профилактики является качественная гигиена зубов, правильное питание с витаминами и минеральными соединениями, легкий массаж десен щеткой или пальцем после вечерней чистки. Не пропустить начало воспаления поможет плановый осмотр у дантиста каждое полугодие.

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое хронический апикальный периодонтит,
отличия острой и хронической формы,
диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.

Периодонтальная стадия –
гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.

Эндооссальная стадия –
гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).

Формирование субпериостального абсцесса –
гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это .

Субмукозная стадия –
происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).

Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Хронический апикальный периодонтит –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

3. Хронический гранулематозный периодонтит –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

Гранулема –
отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. относительно простое, в отличии от образований большего размера.

Кистогранулема –
имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.

Киста –
образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно , а при большем размере – рекомендуется их .

Гранулема и киста на рентгеновском снимках –

На рентгеновском снимке –
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост –
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль..

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

Повреждение оболочки периодонтального абсцесса –
при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.

Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.

Снижение иммунитета организма –
это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье: . Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Посещение стоматолога для многих людей — достаточно неприятная процедура, поэтому они в большинстве случаев откладывают визит к врачу, игнорируя зубную боль или пытаясь заглушить боль различными анальгетиками. Такая позиция очень опасная, ведь знакомый кариес, который на ранних стадиях легко лечится в течение нескольких часов в кресле у стоматолога, в запущенной стадии может постепенно перерасти в гранулирующий периодонтит.

Причины возникновения хронического гранулирующего периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит – воспаление в соединительных тканях зуба (периодонт), которое характеризуется образованием грануляционной ткани на верхушке корня зуба и разрушением костной ткани с деформацией надкостницы. Основная причина возникновения воспалительного процесса — инфекция, которая проникает в ткани периодонта из корневого канала зуба (стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, аэробная и анаэробная полиинфекция).

Если вовремя не начать лечение, воспаление и разрастание грануляционной ткани постепенно распространится на мягкие ткани, появятся гнойные свищи на деснах, абсцессы. Попадание продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов в кровь может стать причиной возникновения различных заболеваний внутренних органов (артрит, гломерулонефрит, ревматический кардит и т.д.) и заражения крови.

Гранулирующий периодонтит — достаточно распространенное заболевание и занимает третье место после кариеса и пульпита в стоматологической практике по частоте заболеваемости. Чаще всего эта форма периодонтита возникает как следствие запущенных форм первых двух заболеваний или их некачественного лечения.

Выделяют несколько основных причин развития гранулирующего периодонтита:

Симптомы заболевания

Гранулирующий периодонтит характеризуется динамическим развитием, периодами обострения и кратковременными ремиссиями, незначительными болезненными ощущениями в больном зубе, которые усиливаются при постукивании или надкусывании.

Основные симптомы заболевания:

периодическая зубная боль, которая может возникать при механическом воздействии на больной зуб (во время откусывания, жевания, на холодную или горячую пищу);
воспаление мягких тканей, отечность, гиперемия десны;
незначительная шаткость зуба;
увеличение лимфоузлов со стороны возникновения инфекции;
выделение гноя из-под зубной коронки;
неприятный запах изо рта;
общее ухудшение состояние здоровья — слабость, тошнота, потеря аппетита, повышение температуры, сонливость.

Если не проводить своевременное лечение, на месте инфильтрата появляются болезненные свищи, из которых выделяется гной или сера. Вокруг свища нарастает грануляционная ткань.

Гнойные образования могут возникать не только в полости рта, но на лице или шее. При оттоке гноя, боль постепенно утихает, заболевание переходит в хроническую стадию.

Гранулирующий периодонтит имеет несколько стадий развития:

На первом этапе десна слегка припухает, иногда может кровоточить. Появляется зубной налет, который со временем превращается в зубной камень. Токсины и ферменты вызывают воспаление десен и приводят к гингивиту.
На десне возникает пародонтальный карман, шейки зубов оголяются (подробнее в статье: что делать, если оголяются шейки зубов?).
Завершающий этап характеризуется острым развитием воспалительного процесса и разрушением соединительных и костных тканей.

Методы диагностики

Для диагностирования хронического гранулирующего периодонтита используют следующие методы диагностики:

Рентген позволяет поставить точный диагноз даже при хронической форме болезни, в случае если ярко выраженных симптомов нет. По снимку можно определить форму заболевания (гранулирующий периодонтит характеризуется наличием наслоений в периапикальной области зуба и неровным контуром распространения воспалительного процесса — в виде языков пламени). Также с использованием этого метода можно определить причину болезни (трещины в зубах, переломы, врачебные ошибки при установке пломб, наличие обломков сторонних предметов).

Электроодонтометрия (ЭОМ) измеряет уровень чувствительности зубной пульпы при раздражении электрическим током. На основании этих показателей можно диагностировать начальный, средний и глубокий кариес, пульпит и периодонтит. Нормальные показатели варьируются в пределах 6-8 мкА.

Повышение порога чувствительности позволяет определить степень тяжести болезни:

25-60 мкА – пульпит, более 60 мкА — воспалительный процесс распространился на корневые каналы;
100 мкА и больше – полное разрушение пульпы;
100-160 мкА – периодонтит в хронической стадии;
180-200 мкА – обострение заболевания.

Особенности лечения

Методы лечения напрямую зависят от степени тяжести заболевания. Основная задача стоматолога при выборе метода лечения — сохранение зуба. Однако это возможно только в том случае, если пациент обращается на ранних стадиях развития заболевания. В противном случае, зуб удаляется.

Лечение гранулирующего периодонтита включает три этапа:

Если периодонтит перерос в хроническую стадию, в некоторых случаях для полного удаления гранулирующих тканей нужно провести ряд сопутствующих процедур:

частичное удаление корня зуба с областью воспаления;
ампутация корня зуба (подробнее в статье: как проводится ампутация корня зуба?);
гемисекция зуба — удаление одного из корней зуба;
межкорневая гранулэктомия — удаление гранулемы между корнями больших коренных зубов;
в крайнем случае — полностью удаляется зуб.

Для профилактики хронического гранулирующего периодонтита необходимо соблюдать следующие правила:

тщательный уход за ротовой полостью;
регулярное посещение стоматолога — дважды в год;
своевременное лечение пульпита и кариеса;
отказ от вредных привычек — курение, сладкие газированные напитки и кофе.