Оказание первой помощи при открытых переломах. Оказание первой медицинской помощи открытом переломе
На месте происшествия
Наложение асептической повязки на рану:- при артериальном кровотечении — жгут;
- при переломах — иммобилизация конечности транспортными шинами, подручными средствами (иммобилизовать пораженный сектор и два соседних сустава);
- обезболивание: аутоаналгезия; анестезия кетамином; промедолом — 1 мл 2 % раствора подкожно; местное обезболивание зон переломов.
В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар
1. Обезболивание: аутоаналгезия. Анестезия кетамином. Промедол 1 мл 2 % раствора (омнопон 1 мл 1 % раствора) подкожно.2. Проверка, при возможности снятие жгута. Гемостаз (перевязка сосуда в ране) Наложение асептической повязки.
3. Проверка иммобилизации. При необходимости наложение транспортной шины.
4. Трансфузионная терапия. Новокаиновые блокады мест переломов; футлярная, проводниковая.
5. Реанимационные мероприятия.
6. Госпитализация. Эвакуация щадящая. Транспортировать после стабилизации артериального давления не ниже 100 мм рт. ст При кровотечении наложить давящую повязку или жгут При болях ввести промедол — 1 мл 2 % раствора подкожно (при артериальном давлении ниже 90 мм рт ст) Трансфузионную терапию продолжать.
7. При невозможности госпитализации или вызова хирурга: хирургический туалет раны (производится при небольших ранах, до 2,5 см, отсутствии размозженных мягких тканей) Кожу вокруг раны очистить от грязи (мыть щетками с мылом, нашатырным спиртом), обезжирить бензином (спиртом, эфиром), обработать спиртом, спиртовым раствором йода. Обложить рану стерильным бельем. Промыть рану раствором антисептика (перекисью водорода, водными растворами фурацилина 1:5000, риванола 1:2000 или 1 1000, 1:500).
Первичная хирургическая обработка раны производится в стационаре. В условиях медицинского пункта она осуществляется в крайних ситуациях.
После туалета раны ее послойно осматривают, при необходимости рассекают; обильно промывают растворами антисептиков; удаляют (отсасывают) промывную жидкость, сгустки крови, мелкие инородные тела, отломки, обрывки поврежденных тканей (очищают раны на всю глубину, все карманы), меняют белье. Иссекают поврежденные ткани по поверхности (кожу — максимально экономно, до 2—3 мм)
Проверяют жизнеспособность кожных лоскутов (нанести уколы иглой от края лоскута к основанию, до появления капли крови Маркировать бриллиантовым зеленым или спиртовым раствором йода — при необходимости) Иссекают лоскут до этой зоны. Иссекают поврежденную подкож ную клетчатку, поврежденную фасцию (рассечь фасцию по длине) Иссекают поврежденную мышечную ткань до нормальной (она имеет розовый цвет; при касаниг инструментом возникают фибриллярные сокращения, капиллярное кровообращение сохранено).
При открытом переломе очищают костную ткань обильным промыванием. Удаляют мелкие (до 0,5 см2) свободно лежащие отломки; крупные отломки сохраняют Тщательно сопоставляют отломки костей.
Производят гемостаз. Обрабатывают рану растворами антисептиков; отсасывают промывные воды. Область перелома закрывают мышцей (без нарушения ее кровоснабжения) — путем перемещения ее и подкожной клетчатки. Осторожно сближают ткани, затем края раны, но без натяжения кожных покровов (допускаются небольшие насечки вблизи раны для снижения натяжения) Фасцию не ушивать. Рану дренировать поэтапно. Кожные покровы можно ушить редкими швами. Иммобилизация должна быть тщательной. Следует наложить гипсовую повязку.
Антибиотикотерапия — в первые сутки после ранения ввести пенициллин — 20—40 млн. ЕД.
При невозможности проведения первичной хирургической обработки раны (при небольших ранах, небольших разрушениях тканей) допускается однократная инфильтрация краев раны растворами антибиотиков как крайнее мероприятие.
При загрязненных ранах, переломах диафизов трубчатых костей осуществлять внутрикостные введения антибиотиков при первичной хирургической обработке и в последующие 5—7 дней.
При обширных размозжениях тканей — внутриартериальные введения антибиотиков.
При генерализации воспалительного процесса — внутримышечные, внутривенные введения антибиотиков.
При инфицированных, гнойных ранах, трофических язвах, пролежнях и пр.— местная димексидотерапия.
8. Вводят противостолбнячную сыворотку (взрослым — 3000 МЕ, детям — 1500 МЕ подкожно), столбнячный анатоксин (соответственно 1 мл и 0,5 мл подкожно, повторно через 30—40 сут 0,5 мл); при сильном загрязнении, обширном размозжении мягких тканей вводят противогангренозную сыворотку — 30 000 МЕ в изотоническом растворе натрия хлорида (утроенном объеме) внутримышечно (предварительно провести пробу на чувствительность — ввести сыворотку— 1 1000 раствор, 0,5 мл внутрикожно)
9. Тщательно следить за состоянием больного, раны.
Признаки осложнений: ухудшение общего состояния; появление болей в ране; повышение температуры тела; прогрессирующий отек в области раны; гиперемия кожи, напряжение; выпот в суставе.
В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Переломы костей бывают открытые и закрытые. При закрытых - повреждается только кость, при открытых же – вместе с костной тканью наблюдается разрушение мышц, кожи и мягких тканей. Первая помощь при открытом переломе должна быть оказана своевременно, так как пострадавший очень быстро может потерять много крови. Помимо внешнего кровотечения, происходит внутреннее кровоизлияние, что приводит к необратимым последствиям.
Правила оказания помощи
Главное правило оказания первой медицинской помощи при таких переломах заключается в том, чтобы надежно зафиксировать пострадавшую конечность. Это можно сделать путем наложения шин. Второе правило неотложной помощи пострадавшему – наложение жгута. Особенно важно своевременно наложить кровоостанавливающий жгут при переломе руки или ноги, так как именно в этих конечностях проходят жизненно важные артерии, через которые возможны большие потери крови.
После наложения жгута нужно произвести первичную обработку раны. Необходимо наложить повязку с любым антисептиком (зеленкой или йодом, подойдет и обычная водка), провести предварительную дезинфекцию раны. Так как открытый перелом – это очень болезненное повреждение кости и ткани, то обязательно требуется обезболивание. Пострадавшему можно дать анальгино-содержащие препараты или сделать инъекцию в месте повреждения.
Чтобы облегчить состояние больного, обеспечьте ему удобное положение, пока дожидаетесь приезда скорой помощи. Сломанные конечности должны быть зафиксированы в таком положении, чтобы суставы не двигались, ведь есть риск повреждения новых мягких тканей.
Как правильно накладывать жгут
Если при открытом переломе, имеется незначительное кровотечение, то необходимо наложить чистую повязку на рану, чтобы ее остановить. Если же наблюдается обильная кровопотеря, то без жгута не обойтись.
Когда мы говорим об оказании медицинской помощи в экстремальных условиях, вполне понятно, то жгута в его классическом виде может просто не найтись. В качестве перевязывающего материала можно использовать ремень или пояс, веревку. Можно также порвать на ленты какую-нибудь часть одежды или использовать бинт.
Прежде чем накладывать жгут, необходимо определить характер кровотечения. Если кровь темно-красного цвета, выливается равномерно, то это венозное кровотечение. Если же кровь алого цвета и пульсирует при вытекании, то имеем дело с опасным кровотечением – артериальным.
Венозное кровотечение останавливают путем наложения жгута ниже раны. При этом обязательно запишите время, когда вы установили кровоостанавливающий жгут, так как его нужно будет ослаблять через каждые полтора часа.
Артериальное кровотечение важно остановить как можно раньше, чтобы не допустить летального исхода вследствие кровопотери. Жгут при артериальном кровотечении накладывают выше места повреждения. Если через полтора часа после наложения такой повязки скорая помощь не прибыла, жгут нужно ослабить на 3-4 минуты, а затем снова затянуть. Это необходимо для того, чтобы конечность не отмерла.
Действия при переломе бедра
Оказание помощи при переломе бедра часто является следствием автомобильной аварии. Обломки кости у пострадавшего могут сместиться, что является крайне критическим состоянием и ощущением боли. Помогая таким пострадавшим, помните о первоочередности снятия болевого шока. Поэтому сначала нужно ввести анальгетик и только потом приниматься за мероприятия по остановке крови и фиксации конечности.
Для шинирования – наложения шины – используют любые подручные средства, например, доску. Ногу нужно прибинтовать к шине для того, чтобы обездвижить конечность. Шину нужно накладывать по всей длине тела – от шеи до ступней. Проведенные мероприятия помогут дождаться скорой помощи в безопасности и спокойствии.
Действия при переломе рук, пальцев и плеча
Для обездвиживания руки подвесьте ее бинтами или с помощью косынки на шею. Если поломаны кости предплечья, используйте 2 шины для закрепления конечности с тыльной и ладонной сторон.
При переломе плеча, ключицы, лопатки под мышку надо положить небольшой валик. Руку нужно примотать к туловищу. Транспортировка такого больного должна производиться в сидячем положении. При переломах пальца, его необходимо плотно закрепить к здоровому пальцу, находящемуся по соседству.
Действия при переломе ног
Необходимо привязать поврежденную ногу к здоровой ноге в области выше и ниже перелома. Если транспортировка больного не может быть осуществлена в сидячем положении, то следует наложить шину, которая бы закрывала суставы.
Открытые переломы ног опасны тем, что если начинается артериальное кровотечение, то человек может очень быстро умереть, поэтому оперативно примите решение о наложении жгута.
Действия при переломе ребер
Довольно сложно обеспечить недвижимость ребер, ведь они поднимаются при каждом вдохе и опускаются при выдохе. Для того чтобы зафиксировать ребра, наложите давящую повязку на грудь. Не бойтесь, что пострадавший не сможет дышать, он будет рефлекторно делать это мышцами живота.
При оказании медицинской помощи человеку с поломанными ребрами не разговаривайте с больным, так как ему больно будет говорить и дышать. Также не допускайте того, чтобы он ложился, ведь осколки ребер могут стать причиной внутреннего кровотечения, они могут проколоть важные органы.
Выводы
Не паникуйте, если вам пришлось оказывать первую медицинскую помощь в случаях, когда человек получил открытый перелом. Соблюдайте спокойствие. Обеспечьте покой больному, обездвижьте его пострадавшие места. Определите характер кровотечения и обеспечьте затягивание жгутом раны.
Затем обработайте место повреждения. Дожидайтесь прибытия дежурной бригады скорой помощи или осуществляйте транспортировку на своем автомобиле, но только если вы уверены в правильности своих действий.
Сегодня речь пойдёт о самых неприятных видах перелома костей – про открытые переломы. Открытые переломы являются самыми болезненными и опасными из всех видов переломов.
Открытый перелом
При открытом переломе наблюдается повреждение мягких тканей, с явными признаками открытой раны, при этом поломанная кость сообщается с внешней средой. При данном виде перелома у пострадавшего часто можно наблюдать болевой шок, имеет наличие большая кровопотеря,а так же возникает большая вероятность занесения инфекции, вплоть до сепсиса. Все эти составляющие представляют существенную опасность для жизни пострадавшего, если ему не будет оказана неотложная медицинская помощь. В большинстве случаев открытый перелом костей пострадавший получает вследствие механического воздействия (производственная травма, автомобильная авария).
Открытый перелом ноги
Открытый в медицинской практике считается одним из самых неприятных переломов, так как процесс выздоровления больного может затянуться на многие месяцы, в связи со сложностью перелома. При переломе, на сломанную ногу накладывают жгут, чуть выше области перелома чтобы остановить кровотечение. Затем пострадавшего кладут на носилки и в лежащем положении госпитализируют в ближайшее медицинское учреждение. Если, как у нас это часто бывает, помощь опаздывает, то необходимо на область перелома установить шину самостоятельно. Шину можно накладывать и поверх одежды. После наложения шины пострадавшего ложат так, чтобы его голова была чуть приподнята. Под локти и ногу необходимо подложить подушки или же что-то мягкое. Необходимо тщательно следить за состоянием пострадавшего, особенно это касается наложенного жгута, силу стягивания которого, необходимо постоянно регулировать.
Открытый перелом руки
Открытый перелом руки в медицинской практике является самым распространенным видом открытых переломов. Зачастую данную травму пострадавший получает вследствие падения или сильного мощного удара. Кроме явных признаков перелома, открытый сопровождается такими отличительными особенностями, как сильный отек в травмированной зоне, деформация поврежденных суставов, жировая эмболия (появляется из-за нарушения работы системы кровообращения, вследствие посттравматического шока). Необходимо следить за температурой пострадавшего, понижение которой будет свидетельствовать о нарушении кровообращения.
При открытом переломе руки существует большая опасность потери крови в том случае, если перелом сопровождается разрывом артерий (были случаи, когда артериальную кровь не могли остановить 3-е суток). До прибытия медиков пострадавшему необходимо обеспечить неподвижное спокойное состояние, а также наложить на область перелома шину-фиксатор. При обильном кровотечении необходимо в срочном порядке наложить жгут или тугую повязку выше области перелома. Полный срок лечения может достигать 6-ти месяцев.
Открытый перелом голени
Открытый перелом голени считается одним из самых неприятных переломов в плане осложнений, так как по статистике данные травмы в 57% случаев сопровождаются гнойными осложнениями. Также открытый перелом голени и опасен тем, что полноценное сращивание костей возможно только лишь в 83% случаев.
Открытый перелом пальца
Открытый является одним из самых простых видов открытых переломов. Процесс лечения и реабилитации обычно занимает всего несколько месяцев, в связи с тонкостью костей пальцев, что позволяет им быстрее срастаться. Как правило, никаких осложнений при переломах пальца не возникает.
Первая помощь при открытых переломах
Видео о том, как оказывать первую помощь пострадавшему при открытом переломе:
Первая помощь при открытом переломе пострадавшему должна оказываться незамедлительно, чтобы свести риск возникновения осложнений (кровотечение, посттравматический шок, повреждение магистральных сосудов) к минимуму. Если наблюдается шоковое состояние, то пострадавшему незамедлительно проводят комплексную терапию шока.
До приезда врачей категорически запрещается самостоятельно вручную вправлять выпирающую наружу кость. При сильном кровотечении необходимо наложить жгут, если обильного выделения крови не наблюдается, то достаточно наложить тугую повязку чуть выше травмированной зоны. Также на область накладывается марлевая повязка, смоченная в стерильном растворе.
Лечение открытых переломов
Лечение открытых переломов весьма сложно и занимает длительное время. Первостепенная задача при данных переломах – свести к минимуму возникновения развития гнойных тканевых инфекций.
Существует три метода лечения открытых переломов:
- Иммобилизационный метод применяют при переломах на уровне голени, а так же при .
- Экстензионный метод используют в случаях, когда имеется открытый перелом со смещением (метод постоянного натяжения, когда используют гиревой противовес).
- Оперативный метод применяют, когда перелом сопровождается наличием одного или нескольких отколов кости.
Все методы лечения сопровождаются антибактериальной терапией, которая включает оральное применение антибиотиков и введение капельных сывороток. Процесс лечения открытых переломов костей является длительным процессом , после которого пациенту придется пройти и реабилитационный период, в котором используют гимнастические упражнения с постепенным увеличением нагрузки и физиотерапевтическую аппаратуру.
Открытый перелом - нарушение целостности кости с выходом конца кости наружу, при котором происходит повреждение мягких тканей и образуется открытая рана.
Данный вид перелома опасен тем, что у пострадавшего может возникнуть болевой шок, и, кроме того, существует вероятность большой кровопотери и занесения инфекции в рану.
ПРИЗНАКИ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА
Выход кости из открытой раны
Первая помощь должна быть направлена, в первую очередь, на остановку кровотечения из открытой раны, предотвращение инфицирования и обездвиживание поврежденной конечности.
1 При сильном кровотечении из раны наложите жгут выше места повреждения. Правила наложения жгута приведены здесь.
2 Если кровотечение необильное, достаточно наложить давящую повязку на рану. При этом можете использовать салфетку с хлоргексидином, салфетку кровоостанавливающую с фурагином или стерильную медицинскую салфетку (в зависимости от того, что имеется в аптечке). Наложение давящей повязки показано на этом рисунке.
3 На рану наложите салфетку с хлоргексидином, салфетку кровоостанавливающую с фурагином или стерильную медицинскую салфетку (состав аптечек различается для разных стран).
4 Зафиксируйте поврежденную конечность с помощью наложения шины или другими способами, указанными в разделе «Обеспечение неподвижности травмированных конечностей».
5 Как можно скорее доставьте пострадавшего в медицинское учреждение
1. оборудование применяемое при ГРП
Технология ГРП включает следующие операции: промыву скважины; спуск в скважину высокопрочных НКТ с пакером и якорем на нижнем конце; обвязку и опрессовку на определение приемистости скважины закачкой жидкости; закачку по НКТ в пласт жидкости-разрыва, жидкости-песконосителя и продавочной жидкости; демонтаж оборудования и пуск скважины в работу.
Перед началом ГРП, оборудование и обвязка опрессовываются на рабочее давление. Управление непосредственно ГРП (насосными агрегатами) осуществляется через компьютерный центр, который имеет автоматическую защиту от возможных аварий (порывов обвязки). В случае аварии компьютерный центр автоматически отключает насосы, обратные клапана обвязки закрывают обратное течение жидкости у скважины и перед каждым насосным агрегатов. Сброс давления производится в вакуумную установку, входящую в комплект оборудования ГРП и постоянно включенную в обвязку. Эта же вакуумная установка собирает остатки жид кости в обвязке и насосах после ГРП, с целью исключения проливов на почву при демонтаже линий. Сброс давления из затрубного пространства производится в емкость ЦА-320, постоянно подключенной к устью скважины через крестовину фонтанной арматуры.
