Маршевый перелом плюсневой кости: причины, лечение и восстановление. Диагностика и лечение маршевого перелома плюсневой кости стопы.

23 сентября 2015

Получить такой перелом может огромное количество людей, которые ведут активный образ жизни, являются любителями йоги, бега, девушки на высоких каблуках и т.д.

Перелом локализуется в месте, показанном на картинке:

Маршевый перелом получил свое название от марширующих военных. У этой категории граждан чаще всего находят данную патологию особенно после активных тренировок или марш-бросков.

Маршевый перелом представляет собой структурную деформацию плюсневой кости из-за неравномерных нагрузок на стопу.

Как и многие другие патологии, болезнь Дейчлендера приносит огромное количество неудобств в человеческую жизнь. Методов лечения перелома есть множество, но в каждом из них используется правило:

Убрать все факторы, провоцирующие перегрузку стопы. То есть для стопы назначается режим покоя. В первое время необходимо стараться не наступать на больную ногу.

Причины перелома

Патология чаще всего диагностируется у военных, особенно у новобранцев. Это связано с использованием неудобной обуви, которая, в большинстве случаев, попросту не соответствует размеру солдата. Также появлению заболевания способствует резкое увеличение нагрузок на стопы. Все эти факторы являются ключевыми.

Примерно в 70% случаев страдает вторая плюсневая кость, по той причине, что на нее идет основная нагрузка. В 20% повреждается третья и четвертая. В остальных 10% деформируются первая и пятая кость.

Картинка поможет вам разобраться:

Очень часто маршевый перелом настигает людей на отдыхе. Это связано с тем, что подавляющее число жителей ведет пассивный образ жизни, а в период отпуска решает это изменить, начиная путешествовать пешком и проходить большие расстояния. Но стопа не справляется с такими перегрузкам, что приводит к перелому костей.

Нередко такая патология встречается и у девушек, которые любят длинные каблуки. У таких представительниц женского пола риск перелома велик даже в период отдыха.

Очень часто такой перелом можно встретить у спортсменов, особенно это случается в период активной подготовки к соревнованиям, когда человек тренируется около 6 часов в день. Именно поэтому всем начинающим и профессиональным спортсменам необходимо раз в полгода проходить осмотр у специалиста.

Конечно, существует отдельная группа граждан, чьи профессии входят в группу риска. В основном это работа, во время которой люди весь день находятся на ногах. Сюда входят педагоги, врачи, грузчики, строители и т.д.

Но в любом из этих случае, виновниками появления данной патологии являются:

Плоскостопие различных степеней;
Неудачно купленная обувь, в которой неудобно ходить;
Неравномерные нагрузки на стопу.

Перелом также делится на следующие категории в зависимости от видов боли:

Острый;
Подострый;
Хронический.

С острой все понятно. Она начинает проявлять себя через некоторое время после того, как случилось перенапряжение, при этом боль будет носить острый характер, со временем утихая.

Хроническая же в, свою очередь, характеризуется тем, что боль нарастает постепенно и со временем перерастает в нестерпимые болевые ощущения.

Какие бы неудобства эта патология ни доставляла, опасности она не представляет, так как последствий от такой травмы практически нет. К тому же восстановление происходит относительно быстро.

Симптоматика и диагностирование перелома

Главными симптомами маршевого перелома считаются болезненные ощущения в области патологии и практически незаметный отек дефектной кости.

Отличительной чертой такого повреждение является то, что на снимке, который сделан рентгеном, линию перелома видно не будет. Это объясняется тем, что деформация костей происходит по типу «зеленой веточки».

Это интересно. Перелом «зеленой веточки» преобладает в основном у детей. Особенность деформации в том, что надкостница не теряет своей целостности. Перелом как бы происходит внутри кости. Такие повреждение относительно безопасны и восстанавливаются быстро.

Для того, чтобы рентген смог зафиксировать такой вид перелома, должно пройти от 5 до 7 недель. Болезнь Дейчлендера носит всегда закрытый характер.

Если рентген не видит перелома, то как диагностировать патологию? Все просто. Используется метод пальпации.

Это интересно. Пальпация — метод ощупывание потенциального места заболевания и оценка болевых ощущений.

Диагноз о маршевом переломе будет поставлен тогда, когда при давлении на возможное место локализации патологии ощущается резкая боль и видно небольшое воспаление. Также свежий перелом можно увидеть на МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии выясняется и в какой конкретно кости случился перелом.

Лечение перелома

В отличие от перелома других костей, маршевый попросту не требует какого-либо вида фиксации. Для его лечения нет необходимости в ношении иммобилизирующего гипса. Период же восстановления достаточно быстрый. Единственное, что необходимо сделать для ускорения лечения — ограничить нагрузку на поврежденные кости, а после полного восстановления нужно постараться не на долго исключить ту деятельность, из-за которой произошел перелом. Также существуют специальные ортопедические стельки, которые позволят уменьшить нагрузку на кости. Это позволит более легко перенести патологию и ускорить срастание.

Перелом плюсневой кости стопы. Хирургия.

По желанию больного, врач может назначить различного рода препараты, мази, крема и т.д. против боли и воспаления.

Важно. Запрещено использовать ультразвук и тепло для лечения такого перелома. Так как эти мероприятия мешают натуральному срастанию костей.

Человеку с таким заболеванием так же назначают статическую гимнастику. Данный вид упражнений помогает расслабить мышцы голени.

Это интересно. Статическая гимнастика — набор упражнений, которые подразумевают собой напряжение и расслабление мышц поочередно. Такие упражнения очень эффективны, но, к сожалению, не популярны в настоящее время.

Профилактика

Одной из главных причин, которая повышает риск маршевого перелома — нехватка кальция в организме человека. Это связанно либо с неправильным питанием, либо с бессонницей. Так как гормоны, которые провоцируют впитывание кальция в кость вырабатываются только в периоды сна. Поэтому для предотвращения перелома необходимо правильно питаться и иметь полноценный сон. Также специалисты рекомендуют следующее:

Приобретение и использование ортопедических стелек или супинаторов;
Использовать только удобную обувь;
При пассивном образе жизни, постараться исключить длительные периоды ходьбы;
Если вы входите в категорию риска (спортсмен, учитель, призывник и т.д.), то необходимо проходить обследования у профессионалов;
При выборе профессии брать рекомендации у ортопеда.

Маршевый перелом является одним из самых безопасных переломов в теле человека. У него нет серьезных последствий для организма, да и лечится он достаточно быстро. Самое неприятное в этой патологии — боль в области стопы, которая будет сопровождать человека на протяжении всего заживления и срастания костей.

Маршевая травма стопы. К чему приводит активный шопинг

Чтобы это избежать необходимо соблюдать некоторые правила, вести активный образ жизни и уметь распределять нагрузки на стопу.

Из-за чрезмерной нагрузки на нижние конечности у некоторых людей может развиться патология, именуемая как маршевая стопа. В медицинском справочнике это заболевание также значится, как маршевый перелом или болезнь Дейчлендера. А еще ее называют болезнью новобранцев, не привыкших к ежедневным марш-броскам.

Происходит патологическое изменение структуры плюсневых костей.

Кроме профессиональной предрасположенности (молодые бойцы в начале службы, люди, чей род занятий связан с постоянным пребыванием на ногах, длительной ходьбой или переноской тяжелых грузов), данная патология может быть следствием плоскостопия или длительного ношения неудобной обуви.

Причины развития патологии

Существует несколько групп риска, у кого вследствие их постоянной деятельности может произойти данное структурное изменение стоп.

Призывники-новобранцы.

Молодые люди попадают в непривычные для себя условия:

неудобная обувь;
чрезмерная физическая нагрузка, вызванная ежедневными длительными тренировками (бег, марш-броски, силовые упражнения).

Эти условия неблагоприятно сказываются на состоянии тонких, весьма уязвимых, костей стопы. От длительного и чрезмерного давления может произойти перелом. Наиболее подвержена изменению 2-я плюсневая кость, иногда маршевая стопа захватывает 3-ю и 4-ю. Гораздо реже наблюдается перелом 1-й и 5-й плюсневых костей. Обратите внимание, патология даже названа в честь данной группы «маршевая», то есть из-за изнурительных маршей.

Профессионалы и любители туристического отдыха.

Здесь также не избежать длительных переходов по пересеченной местности, особенно, горного типа. Нижние конечности не только должны выдерживать вес тела, но и справляться с дополнительными нагрузками (рюкзак со снаряжением, подъемы и спуски).

Правда, туристы – это не только отдыхающие на лоне природы. Любители увлекательных туристических поездок с осмотром достопримечательностей также могут стать жертвами развития патологии. Особенно это касается женщин, которые предпочитают носить обувь на каблуке. Ни в коем случае не стоит обувать такие туфли, для длительных прогулок следует приобретать удобную, свободную, мягкую обувь на плоском ходу.

Велик риск получить перелом тонких костей стопы
у профессиональных спортсменов

Велик риск получить перелом тонких костей стопы в момент изнурительных тренировок при подготовке к соревнованиям. Патология может развиться у спортсменов, которые какое-то время не занимались, а затем снова вошли в строй. Иногда причиной может стать смена модели спортивной обуви.

Постоянная занятость

В группе риска профессии, требующие длительного пребывания на ногах:

парикмахеры;
продавцы;
бармены, официанты, повара;
грузчики;
гиды;
медицинские работники;
манекенщицы;
курьеры и так далее.

Маршевая стопа спровоцирована:

плоскостопием;
неподготовленностью организма к нагрузкам;
неудобной обувью.

Ее рассматривают исключительно, как патологическую перестройку диафизарной костной ткани, развивающуюся на фоне изменившихся внешних факторов и под действием постоянной функциональной перегрузки стопы. Патологию не стоит рассматривать, как воспалительную или онкологическую.

Симптоматика

Первым признаком нарушения становится боль. Она может быть острой или первично-хронической, в первом случае ярко выраженный симптом, во втором – менее выраженный:

Острая: проявляется через несколько дней после перенапряжения (встречается реже);
Первично-хроническая: нарастающая, развивающаяся постепенно.

При маршевом переломе появляются болевые
ощущения в средней части стопы

Болевые ощущения появляются в средней части стопы, иногда нестерпимые, интенсивные. В результате человек старается меньше нагружать травмированную конечность, походка изменяется, появляется хромота.

Из видимых симптомов отметим образование отечности стопы в области плюсневых костей разной интенсивности: там, где перелом, припухлость плотнее.

В зоне поражения наблюдается повышенная чувствительность кожного покрова. Изменение цвета кожи (покраснение) встречается очень редко.

Маршевой форме перелома не свойственны симптомы, сопровождающие большинство переломов костей: повышенная температура, изменение состава крови, открытая форма.

Диагностика

Болевые ощущения и отечность, как явные признаки нарушения, требуют обязательного обращения в медучреждение для выяснения причин, постановки диагноза и, конечно же, назначения терапии для избавления от расстройства.

Маршевый – это всегда закрытый перелом. Однако традиционной рентгенограммы может оказаться недостаточно, потому что на снимке характерных линий перелома не будет.

Нарушение целостности костной ткани происходит внутри, при этом поверхность косточки остается с виду нетронутой (отломки остаются соединенными тонким слоем костной ткани). Четкое фиксирование перелома маршевого типа с помощью рентгена можно различить только через месяц-полтора.

Когда рентгенограмма не дала результата, применяется пальпация. Если при прощупывании зоны поражения пациент ощущает резкую боль, если наблюдается характерная отечность средней части стопы, то и диагноз очевиден.

Для диагностирования перелома плюсневых костей также назначается МРТ. Особенно исследование действенно при свежих разрывах.

Отметим также, что патологическое изменение структуры плюсневых костей имеет несколько фаз:

Наблюдаются начальные признаки перестройки структуры диафиза и окружающей его надкостницы. В поперечном сечении или немного вкось просматривается гомогенное просветление шириной 1-3 мм. Вокруг диафиза в зоне просветления образуется периостальная костная мозоль (локально или захватывает весь диафиз).
Усиление периостальных наслоений, приобретение костной структуры с выраженными признаками слоистости. Плотные наслоения на рентгене просматриваются хуже.
Просветление на рентгенограмме не просматривается из-за чрезмерного периостального наслоения. Диафиз утолщается и деформируется, особенно в зоне перестройки. Болевые ощущения сглаживаются.
Постепенное рассасывание периостальных наслоений, структура диафиза восстанавливается. На снимке диафиз выглядит утолщенным, но четким и с ровными краями.

Терапевтическое воздействие

Лечить перелом маршевого типа несложно. Применяются консервативные методы:

на период лечения пациенту обеспечиваются условия максимального покоя конечности;
наложение гипсовой повязки сроком не менее месяца;
физиотерапия;
массаж;
ортопедическая обувь или ортопедические стельки для обуви;
лекарственные средства местного назначения (мази, гели) обезболивающего действия и для снятия отечности.

При соблюдении правил лечения пациентам удается полностью выздороветь и снова вернуться к привычному образу жизни.

Маршевые стопы – не смертельное заболевание, но данное нарушение может привнести дискомфорт в повседневное течение жизни. Нужно следить за качеством обуви, не переусердствовать с физическими нагрузками, а в случае появления признаков патологического состояния не медлить с обращением к специалисту.

В разгаре призывная кампания, и родители сыновей опасаются за их здоровье больше из-за дедовщины, но мало кто знает, что молодой боец может получить перелом буквально на ровном месте.

Призывников сразу бросают в жесткие армейские условия, на многокилометровые марш-броски. Непривычная обувь, непривычная физическая нагрузка — и через неделю-две воинской службы у солдата ломаются кости стопы.

Всем известно такое понятие, как усталость металла. Кость точно так же устает от постоянных перегрузок, постоянных сгибаний и разгибаний, особенно если плотность ее недостаточна.

— Специальные исследования, не раз проводившиеся во многих странах, показали, что плотность кости напрямую зависит от физической активности. Чем меньше человек двигается, тем слабее у него кости. И внезапной большой нагрузки они могут просто не выдержать, — говорит Владимир Нечаев, главный специалист Компании «Подиатр» (на фото).

Вот почему другая группа риска по маршевым переломам — женщины — офисные служащие.

Туризм

Сидит такая женщина одиннадцать месяцев в году за компьютером, а потом вдруг собирается за неделю отпуска обежать, к примеру, весь Париж. В столице моды путешественница надевает новые туфельки — и пошла изучать одну достопримечательность за другой.

К вечеру ей уже не до красот Парижа, потому что боль в ногах неимоверная. Скорей бы сунуть их под холодную воду! А утром женщина встает и видит небольшую припухлость в переднем отделе стопы.

Диагноз

Совсем неярко проявляет себя маршевый перелом. Боль и совсем незначительный отек, как правило, между вторым-третьим или третьим-четвертым пальцами стопы. Иногда ломается пятая плюсневая кость и почти никогда — первая.

Но диагноз «маршевый перелом» поставить не так-то просто. Если пациента с вышеперечисленными симптомами направить на рентген, то снимок ничего не обнаружит. Не найдет рентгенолог характерной линии перелома!

При маршевом переломе кость ломается внутри. Это перелом по типу «зеленой ветки». Сверху остается неповрежденная кора, а внутри все структуры нарушены.

Должно пройти от трех недель до полутора месяцев, чтобы маршевый перелом стал очевиден для рентгена. Фактически за это время он успевает срастись, и врачу остается только констатировать: «Перелом был».

Свежий маршевый перелом можно обнаружить либо руками, либо на МРТ. Магнитно-резонансная томография, использующая специальные режимы рентгена, замечает разрежение костной ткани. Томограмма показывает как бы щель в костной ткани.

Как находит место перелома опытный ортопед? Врач аккуратно прощупывает руками плюсневые кости стопы или легонько постукивает по ним пальцами, а перелом отзывается на эти действия резкой болью.

Гипс

При маршевом переломе не обязательно заковывать ногу в гипс. Это даже вредно, так как от неподвижности атрофируются мышцы. И после снятия гипса потребуется несколько недель, чтобы вернуть им прежнюю силу и работоспособность.

С этим переломом вы сможете даже ходить, правда, без специальных приспособлений далеко уйти не получится — не позволит сильная боль. Но если положить в обувь мягкую пружинящую стельку или специальную эластичную подушечку, они чисто механически разгрузят поврежденную кость. Боль тут же стихает, и можно пережить перелом на ногах.

Но далеко не во всех стельках, что продают в ортопедических салонах, их выпуклости и материалы соответствуют функциональным требованиям. Часто изделие только называется ортопедическим, а на самом деле выполнено технически безграмотно и представляет собой опасность для больного. Многие российские предприятия расширяют свой ассортимент, но до конца не понимают предназначения таких штучек, — поясняет доктор Нечаев. От жесткой стельки или твердой подушечки станет только хуже.

Отек

Любой перелом сопровождают отек и воспаление. Снимать их нужно противовоспалительными мазями, а еще лучше — гелями. Гели накладывают в большом количестве по несколько раз в день.

А что противопоказано при маршевых переломах?

— У нас в России принято все болезни лечить теплом. Начинают больную ногу парить, мазать согревающими мазями. Все это еще больше усиливает отек и, следовательно, боль, — предупреждает доктор Нечаев.

Тепловые процедуры расширяют артерии, которые приносят кровь. И в то же время они расширяют вены. Чем вена шире, тем хуже происходит по ней отток жидкости. В результате в месте перелома скапливается жидкость. Давление на поврежденную ткань усиливается, отсюда и нарастание боли.

Напрашивается вопрос: если тепло не годится, значит, поможет холод?

— Действительно, при таком отеке показан массаж кусочком льда. Но он не должен продолжаться более 8 — 10 минут! — подчеркивает врач.
Почему так? От холода сосуды сужаются. Но если вы держите лед дольше 10 минут, вены снова расширяются. И опять провоцируют все тот же застой.

Если дальние марш-броски могут навредить здоровью, то быстрая ходьба в малых дозах, наоборот, обладает лечебным эффектом. Она помогает сердцу, снижает давление, защищает от диабета и даже рака. Возьмите в дорогу несколько полезных советов. Шире шаг! Виляйте бедрами и машите руками. Это увеличит скорость и сожжет больше калорий.

Согласно научным исследованиям, прогулка стремительным шагом улучшает фигуру быстрее, чем бег с той же скоростью. Когда идете, наклоняйте таз слегка вперед — так вы укрепите ягодицы и мышцы нижней части спины.

Ходьба по холмам и ступенькам повысит общий тонус мышц. При ходьбе делайте глубокие ритмические вдохи, чтобы насытить ткани кислородом. Идите быстро, чтобы слегка запыхаться, но не переусердствуйте. Ноги опухают к концу дня, поэтому покупайте обувь вечером, иначе она будет вам мала.

У обуви для ходьбы должна быть крепкая, но гибкая подошва, так как нога при ходьбе сгибается в два раза больше, чем во время бега. Носок обуви должен быть закругленным, просторным и глубоким, чтобы большому пальцу было просторно. Обеспечьте пятке мягкое ложе, чтобы обезопасить ногу во время силовой ходьбы. Выбирайте обувь с низкой пяткой. Высокий край ботинка может натереть ахиллово сухожилие.

Под словом «перелом» чаще всего подразумевается остро возникшее заболевание с характерными симптомами. Предшествует ему обычно травма (падение, удар, наезд автомобиля и т.д.). Однако немногие слышали про маршевый перелом стопы (болезнь Дейчлендера, усталостный перелом). Более того, многие не подозревают, что сами столкнулись с данной болезнью.

Что может вызвать маршевый перелом плюсневой кости можно понять из названия болезни. Впервые заболевание было описано у новобранцев в армии. Резкая смена обстановки, большие физические нагрузки, неудобная обувь и, конечно, марши с четким шагом – все это провоцирует образование небольших трещин в толще плюсневой кости.

В норме организм может самостоятельно все восстановить в течение нескольких дней, но для этого необходим отдых. Если неблагоприятные факторы повторяются ежедневно, то регенерация попросту не справляется и плюсневая кость страдает все больше.

Не стоит думать, что маршевые переломы грозят исключительно солдатам. Помимо них можно выделить несколько групп риска образования маршевой стопы:

Туристы, преодолевающие сотни километров пешком с огромной кладью за плечами.
Профессиональные спортсмены, нагружающие организм до предела на ежедневных тренировках.
Любительницы длительных пеших прогулок на модной обуви с высоким каблуком. В этом случае cтопа теряет свои амортизирующие свойства, и максимум нагрузки ложится на тонкие плюсневые кости.
Представители профессий, которые длительное время стоят на ногах: продавцы, парикмахеры, экскурсионные гиды, бармены, официанты и т.д.
Лица с остеопорозом (уменьшением плотности костной ткани) – для развития маршевой стопы порой достаточно и незначительной нагрузки.

Как маршевая стопа проявляется клинически

Если при обычном переломе симптомы ярко выражены и нарастают в течение нескольких десятков минут, то при маршевой болезни все далеко не так.

Основной признак маршевого перелома – болевые ощущения в середине стопы . При этом боль может быть двух типов:

Острая боль – появляется буквально спустя несколько дней после значительной нагрузки на стопу. Пациент может без проблем связать эти два события, что способствует более ранней выявляемости маршевого перелома.
Боль хроническая – встречается намного более часто. Начинается она в виде незначительного неприятного ощущения во второй половине дня. Постепенно боли в маршевой стопе нарастают и беспокоят на протяжении всего дня. Болевые ощущения локализуются над поврежденной костью.

Всего в стопе 5 плюсневых костей, каждая из которых расположена позади соответствующего пальца и представляет собой тонкую трубочку. Наиболее подвержены маршевому перелому 2 и 3 плюсневые кости.
При надавливании на кожу сам пациент может легко определить, в каком месте стопы симптом наиболее выражен, что и указывает на примерное расположение перелома.

Диагностика маршевой стопы

Если выполнить рентгенологическое исследование в первые недели после физической нагрузки и сразу после появления боли, то можно ничего не обнаружить. При типичном переломе повреждается кортикальный слой кости и нередко происходит смещение, что хорошо видно на снимке. Маршевый перелом – это локальное повреждение кости, боль локализуется в центре, наблюдается медленная перестройка ее структуры.

Характерные признаки маршевого перелома на рентгенограмме:

Участок просветления кости в виде полосы, расположенной поперек кости – это и есть зона, где в результате перестройки старая ткань не успевает своевременно заменяться новой.
С первого взгляда на маршевую стопу, может сложиться впечатление, что кость разделена на две части, отличающиеся друг от друга своей структурой. Эти две части никогда не бывают смещенными друг относительно друга. Смещение отломков кости – это всегда признак обыкновенного травматического перелома.
Вокруг участка просветления кость может изменять свою форму и напоминать веретено. Это следствие постоянных регенеративных процессов. Врач, увидев такое утолщение, может расценить его как сформированную костную мозоль – последствие давнего перелома.

Томография является более дорогостоящим, но информативным методом в определении маршевого перелома, поскольку позволяет послойно рассмотреть кость и выявить патологию даже в самом ее центре.

Лечение маршевого перелома

Маршевая стопа не является смертельно опасной и не требует экстренных радикальных мер. Обычно медики обходятся консервативными методиками.

Самое главное – исключить воздействие неблагоприятного фактора, спровоцировавшего маршевую болезнь. Пациент освобождается от любых физических нагрузок, которые связаны с длительной опорой на стопу.
Гипсовая лонгета по задней поверхности голени и стопе позволяет разгрузить плюсневые кости и предотвратить лишние движения в конечности, обеспечивая максимальный покой пораженному органу.
Специальные ортопедические стельки или обувь рационально перераспределяют нагрузку на маршевую стопу таким образом, что расположенные рядом кости берут все на себя и обеспечиваются условия для нормальной регенерации.
Физиотерапия – электрофорез, магнит, озокерит. Все эти процедуры ускоряют регенерацию и уменьшают боль.
Местно можно использовать гели и мази с обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Это позволяет быстро устранить боль и избавляет от необходимости принимать таблетки внутрь (все противовоспалительные средства вредны для желудка).
Препараты кальция – поставляют в организм строительный материал, необходимый для восстановления кости.

Реабилитация

Курс лечения маршевого перелома длится приблизительно 3-4 недели, после чего врач выполняет контрольный снимок. Если там имеются признаки восстановления прочности костей, то приступают к реабилитационным мероприятиям.

Массаж – позволяет расслабить мышцы голени и стопы, что дает возможность восстановить объем движений и уменьшить неприятные ощущения.
Физиотерапевтические методы – применяются примерно те же, что и на стадии лечения.
Лечебная физкультура.
Пациенту необходимо длительное время после маршевого перелома использовать ортопедическую обувь, для предотвращения рецидива.

Возможные осложнения маршевого перелома

Если человек не обращает внимания на боли или просто принимает анальгетики, продолжая подвергать организм большим нагрузкам, то с большой долей вероятности маршевая стопа может привести к следующим осложнениям:

Значительная гипертрофия костей плюсны на участках, расположенных ближе к пальцам. В результате могут вовлекаться в процесс нервные веточки и значительно усиливаться боль.
Развитие остеопороза и предрасположенности к обычному перелому даже при незначительной травме.
Артроз мелких суставов стопы – прогрессирующее дегенеративное заболевание, которое обычно выявляется у пожилых пациентов. Нарушения свода стопы в молодом возрасте могут спровоцировать разрушение суставных хрящей. Жизни пациента это не угрожает, но вот качество ее страдает сильно.

Пациентам из группы риска необходимо помнить о таком заболевании, как маршевый перелом и при появлении первых признаков обращаться за помощью. Очень важно следить за качеством обуви и стараться приобретать те модели, которые обеспечивают наиболее физиологичное положение. Красота требует жертв, но жертвы эти должны быть разумными!

Маршевый перелом характеризуется припухлостью и болями в области переднего отдела стопы. Поэтому раньше его называли «опухоль стопы», и только рентгеновское исследование, обнаружившее в плюсневых костях, чаще всего во второй или третьей, поперечные линии просветления, дало основание думать о своеобразном переломе без травмы.

Так как маршевый перелом чаще находили у новобранцев после маршировки, а рентгенограммы давали впечатление перелома плюсневых костей, то его стали называть маршевым. В дальнейшем стало известно, что изменения в плюсневых костях ничего общего не имеют с обычными переломами, о чем впервые сообщил Дейчлендер (Deutschlander), почему это заболевание часто называют его именем. Этим заболеванием нередко страдают гражданские лица, причем женщины чаще мужчин.

Симптомы маршевого перелома

Заболевание начинается либо остро - сразу после большой перегрузки стопы, либо постепенно - развиваются боли в переднем отделе стопы, мешающие ходьбе. На тыле стопы очень плотная, болезненная припухлость. Рентгенологически улавливаемые изменения при маршевом переломе появляются лишь через месяц, иногда позже. В средней трети диафиза второй, реже третьей плюсневой кости обнаруживается поперечная линия просветления, окутанная веретенообразным утолщением окостеневшей надкостницы.

Сейчас общеизвестно, что маршевый перелом есть одной из локализаций зон перестройки, описанных Лоозером (Looser). Причиной перестройки является чрезмерная механическая перегрузка костной ткани. Такая перегрузка кости может возникать не только в результате значительного превышения размера нормальной нагрузки, как это наблюдается у спортсменов во время соревнований, при перетренировке, но и при нормальной нагрузке в неблагоприятных функциональных условиях, например при ходьбе на высоких каблуках, при плоскостопии или при понижении выносливости костной ткани (рахит). В последнем случае зоны перестройки возникают обычно на вершине искривлений бедра или голени, т. е. в местах, подвергающихся наибольшему механическому воздействию «на излом», или в области шейки бедра при coxa vara, где действует механическая сила «на разрыв».

При нормальной физической работе или тренировке происходит постепенная гипертрофия нагружаемых отделов скелета, как это обычно наблюдается у лиц физического труда, спортсменов или балерин. У последних особенно заметна гипертрофия преимущественно нагружаемых III плюсневых костей. При чрезмерной, непосильной нагрузке костей, превосходящей нормальные репаративные возможности, развиваются процессы перестройки. Если этиологический фактор перестройки - механическая перегрузка кости - является доказанным, то патогенез перестройки остается еще невыясненным. Г. И. Турнер, выдвигая нейротрофическую теорию, считал перестройку кости при маршевых переломах вторичным актом, который является следствием первичного раздражения нервов под влиянием продолжительного утомления напряженного мышечного и связочного аппаратов. Подтверждение своей теории автор видел в многочисленных симптомах чувствительных, сосудистых и трофических нарушений. Значение нервной системы в возникновении зон перестройки в костях поддерживают А. Н. Кураченков и В. Ф. Круковская.

Ряд считает, что первичным фактором костной перестройки является суммирование микротравм, влекущее за собой молекулярные сдвиги и даже микропереломы.

Патологоанатомическая сущность маршевого перелома — ограниченное рассасывание костного вещества с последующей заменой старой кости новой. Вначале восстановленная кость бедна известью, но в дальнейшем создается плотная компактная кость. Особенно выражена бывает надкостничная реакция. По окончании перестройки, которая длится от 3 до 5 месяцев, плюсневая кость обычно вновь приобретает присущую ей форму, веретенообразное утолщение исчезает, но кость остается более толстой и плотной.

Конечные благоприятные исходы перестройки в области лоозеровских зон дают основание рассматривать их как рациональную резекцию костной ткани на чрезмерную нагрузку, так как в результате перестройки кость становится более выносливой и приспособленной к новым статикодинамическим условиям. Приходится наблюдать значительное упрочение плюсневых и других костей после образования зон перестройки.

Лечение маршевых переломов

Лечение в острой стадии сводится к изготовлению задней гипсовой шины на голень, стопу с хорошо отмоделированными сводами стопы. Вначале необходим в течение нескольких дней постельный режим, а затем до 2 недель разрешается ходьба на костылях. Одновременно применяются теплые ножные ванны, парафиновые аппликации и . По ликвидации острых явлений больной начинает ходить с нагрузкой в гипсовом сапожке с хорошо отмоделированной подошвой. Когда ходьба в гипсовом сапожке станет совершенно безболезненной, можно пользоваться ортопедической обувью или даже стелькой.