Инсулин 78 3 что может вызвать. Определение инсулина в крови: какова норма для здорового человека? Как лечить гестационный сахарный диабет

Производитель: Eli Lilly , Эли Лилли

Название: Humulin M ®*, ®*

Состав:

Хумулин M1 - суспензия человеческого инсулина в пропорции: 10% растворимого инсулина и 90% изофан инсулина.

Суспензия человеческого инсулина в пропорции: 20% растворимого инсулина и 80% изофан инсулина.

Суспензия человеческого инсулина в пропорции: 30% растворимого инсулина и 70% изофан инсулина.

Стерильная суспензия человеческого инсулина в пропорции: 40% растворимого инсулина и 60% изофан инсулина.

Активные вещества препарата - нейтральный растворимый инсулин, идентичный инсулину человека, и изофан прототип инсулина, идентичного инсулину человека.

Фармакологическое действие: Хумулин М является препаратом инсулина средней продолжительности действия.

Начало действия препарата – через 30 мин после введения, максимальный эффект действия – между 1 и 8.5 ч, продолжительность действия – 14-15 ч.

Индивидуальные различия в активности инсулина зависят от таких факторов как доза, выбор места инъекции, физическая активность больного.

Показания к применению: Сахарный диабет при наличии показаний для проведения инсулинотерапии; впервые выявленный сахарный диабет; беременность при сахарном диабете типа 2 (инсулиннезависимом).

Способ применения: П/к. Больному, у которого гипергликемия и глюкозурия не устраняются диетой в течение 2–3 суток, из расчета 0,5–1 ЕД/кг, а затем дозу корректируют в соответствии с гликемическим и глюкозурическим профилем; для беременных в первые 20 нед доза инсулина составляет 0,6 ЕД/кг. Кратность введения может быть различной (обычно при подборе дозы используют 3–5-кратное), при этом суммарную дозу делят на несколько частей (в зависимости от количества приемов пищи) пропорционально энергетической ценности: завтрак - 25 частей, второй завтрак - 15 частей, обед - 30 частей, полдник - 10 частей, ужин - 20 частей. Инъекции производят за 15 мин до еды. В дальнейшем возможно двукратное введение (наиболее удобное для больных).

Побочные действия:

нарушения зрения
инсулинрезистентность (суточная потребность превышает 200 ЕД)
аллергические реакции: кожные высыпания с зудом, иногда сопровождающиеся диспноэ и гипотонией
анафилактический шок
местные реакции: покраснение, отечность и болезненность кожи и подкожной клетчатки (проходят самостоятельно в течение нескольких дней - недель)
постинъекционная липодистрофия (повышение жирообразования в месте инъекции - гипертрофическая форма, или атрофия жира - атрофическая форма), сопровождающаяся нарушением всасывания инсулина, возникновением болевых ощущений при изменении атмосферного давления.

Противопоказания: Гиперчувствительность, гипогликемия, заболевания печени и/или почек (возможна кумуляция), грудное вскармливание (существует высокий риск экскреции инсулина с грудным молоком).

Лекарственное взаимодействие: Эффект усиливают пероральные противодиабетические средства, алкоголь, андрогены, анаболические стероиды, дизопирамид, гуанетидин, ингибиторы МАО, салицилаты (в больших дозах) и др. НПВС, бета-адреноблокаторы (маскируют симптомы гипогликемии - тахикардию, повышение АД и др.), снижают - АКТГ, глюкокортикоиды, амфетамины, баклофен, эстрогены, пероральные контрацептивы, гормоны щитовидной железы, тиазидные и др. диуретики, триамтерен, симпатомиметики, глюкагон, фенитоин. Концентрацию в крови увеличивают (ускоряют всасывание) никотинсодержащие препараты и табакокурение.

Беременность и лактация: У больных сахарным диабетом в период лактации (грудного вскармливания) может потребоваться коррекция дозы инсулина, диеты или того и другого.

При исследованиях генетической токсичности в сериях in vitro и in vivo инсулин человека не оказывал мутагенного действия.

Условия хранения: Препарат следует хранить в холодильнике при температуре от 2° до 8°C, не допускать замораживания, беречь от прямого воздействия света. Срок годности - 2 года.

Находящийся в употреблении препарат во флаконе или в картридже следует хранить при комнатной температуре (от 15° до 25°С) не более 28 дней.

Дополнительно: Перед взятием инсулина из флакона необходимо проверить прозрачность раствора. При появлении инородных тел, помутнении или выпадении в осадок субстанции на стекле флакона раствор препарата использоваться не может. Температура вводимого инсулина должна соответствовать комнатной.

Сульфат протамина, гептагидрат гидрофосфата натрия, кислота хлористоводородная, оксид цинка, вода д/и, гидроксид натрия.

Форма выпуска

Препарат Хумулин М3 выпускается в форме инъекционной суспензии для п/к введения. Во флаконах по 10 мл №1; в картриджах по 1,5 и 3 мл №5, предназначенных для шприц-ручек типа BD-Пен и Хумапен.

Фармакологическое действие

Гипогликемическое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

ДНК-рекомбинантный препарат инсулина Хумулин M3 является двухфазной инъекционной суспензией, которая оказывает действие средней продолжительности. После проведения инъекции фармакологическая эффективность инсулина наблюдается через 30- 60 минут и достигает максимальной на протяжении от 2-х до 12-ти часов, с продолжительностью воздействия равняющейся 18-24 часам.

Активность инсулина может иметь индивидуальные различия, которые зависят от области введения препарата, правильно подобранной дозы, физической активности пациента, соблюдаемой и прочих факторов.

Основное воздействие Хумулина M3 направленно на регуляцию процессов метаболизма глюкозы , параллельно препарат проявляет и анаболическое действие . В тканях мышц и прочих тканях (кроме тканей мозга), инсулин влияет на активизацию внутриклеточной транспортировки и глюкозы , а также ускоряет белковый анаболизм .

Инсулин Хумулин M3 благоприятствует трансформации в печени глюкозы в гликоген , помогает преобразованию излишка глюкозы в и ингибирует .

Показания к применению

, в случае показаний к проведению ;
диабет беременных (гестационный диабет).

Противопоказания

диагностированная гипогликемия ;
гиперчувствительность к ингредиентам Хумулина M3.

Побочные действия

При проведении терапии препаратами инсулинов , в том числе и Хумулином M3, чаще всего можно наблюдать развитие гипогликемии , которая в тяжелой форме, может привести к ( и потере сознания ), а в некоторых случаях и к летальному исходу .

У пациентов могут отмечаться аллергические реакции местного характера в виде , отечности или покраснения в области инъекции, как правило, проходящие через несколько суток или недель. Иногда эти реакции не связаны с применением самого инсулина , а являются следствием воздействия внешних факторов или неправильного введения препарата.

Также, проявлялись аллергические реакции системного характера , которые возникали намного реже, но были более серьёзными. Проявления таких реакций могут сопровождаться затрудненным дыханием , генерализованным зудом , учащением пульса, понижением АД , повышенной .

В особо тяжелых случаях данные аллергические реакции могут представлять угрозу для жизни пациента и требовать проведения неотложного лечения. Может понадобиться проведение десенсибилизации или замена инсулина .

, липодистрофия и гиперчувствительность к инсулину чаще всего возникают при применении животного инсулина . Вероятность их развития при использовании инсулина Хумулин М3 близка к нулю.

Инструкция по применению (Способ и дозировка)

В случае с инсулинами , их дозировка и режим введения подбирается только врачом и только в индивидуальном порядке, соответственно уровню . Хумулин M3 применяют для п/к введения, хотя иногда допускаются и в/м инъекции.

П/к введение осуществляется в область живота, бедра, плеча или ягодицы. Одно место для инъекций стараются использовать не чаще 1 раза в 30 суток, то есть чередуют раз в месяц. При проведении инъекции следует правильно пользоваться инъекционными устройствами, избегать попадания иглы в сосуды, не массировать места укола после введения.

Хумулин М3 является готовой смесью, с уже смешанными и Хумулином Регуляр , что позволяет избежать приготовления раствора самими пациентами.

Для приготовление дозы инсулина к поведению п/к инъекции следует флаконы или картриджи Хумулина М3 10 раз прокатать в ладонях и медленно покачать из стороны в сторону переворачивая на 180°, до того момента пока суспензия не будет выглядеть однородной мутной жидкостью или напоминать молоко.

Энергично встряхивать инсулин не следует, так как это может вызвать появление пены, мешающей точному набору дозы.

Также не следует использовать инсулин с хлопьями или осадком, остающимися после перемешивания.

Введение инсулина

Для правильного введения дозы инсулина необходимо провести некоторые предварительные процедуры. Для этого нужно выбрать место осуществления инъекции и предварительно вымытыми руками протереть его спиртовой салфеткой. Затем снять с иглы шприца защитный наружный колпачок и фиксируя кожу, защепив или натянув ее, ввести иглу и произвести инъекцию. Извлечь иглу и на протяжении нескольких секунд прижать место инъекции салфеткой, не растирая его.

После этого, используя защитный наружный колпачок иглы, необходимо отвернуть иглу, ликвидировать ее и надеть колпачок обратно на шприц-ручку.

Иглы шприц-ручек не используют дважды. Флаконы и картриджи применяют до их опустения, после чего выбрасывают. Шприц-ручки предназначены только для индивидуального пользования.

Передозировка

Инсулин Хумулин М3 , как и прочие представители этой категории лекарственных средств, не имеют характерного определения передозировки, ввиду того, что сывороточный уровень глюкозы является следствием системного взаимодействия между концентрациями глюкозы , инсулина и прочих процессов метаболизма .

Гипогликемия развивается в результате диспропорции содержания плазменного инсулина по отношению к энергетическим затратам и принятому питанию.

Симптомы формирующейся гипогликемии могут проявляться: вялостью , рвотой, тахикардией , повышенным потоотделением , бледностью кожных покровов, дрожью, спутанностью сознания . В некоторых ситуациях, таких как большая длительность сахарного диабета или его интенсивный контроль, симптомы, предшествующие гипогликемии , могут меняться.

Гипогликемия в легкой форме может быть предотвращена внутренним приемом сахара или глюкозы . Может понадобиться корректировка дозы инсулина , пересмотр диеты и/или изменение физических нагрузок .

Лечение гипогликемии средней тяжести обычно осуществляют п/к или в/м введением , с дальнейшим внутренним приемом углеводов .

В случае тяжелой гипогликемии , с неврологическими расстройствами , судорогами или даже показано п/к или в/м введение глюкагона или в/в инъекция концентрата глюкозы .

Впоследствии, для предупреждения повторного формирования гипогликемии , пациенту рекомендуют питание богатое углеводами . Гипогликемические состояния крайне тяжелой степени требуют неотложной госпитализации.

Взаимодействие

Гипогликемизирующие ЛС (пероральные), этанол , салицилаты, ингибиторы МАО , сульфаниламиды , ингибиторы АПФ ( , ), блокаторы ангиотензин II рецепторов, бета-адреноблокаторы (неселективные) усиливают эффективность Хумулина М3.

Глюкокортикоиды , гормоны роста и щитовидной железы, тиазидные диуретики , бета2-симпатомиметики ( , Ритодрин , Тербуталин ) понижают гипогликемические эффекты инсулина .

Ланкреотид , и прочие аналоги могут усиливать или понижать инсулиновую зависимость.

Бета-адреноблокаторы и могут скрывать симптоматику гипогликемии.

Условия продажи

Хумулин М3 можно купить только по рецепту.

Условия хранения

Инсулин сохраняют в холодильнике (2-8°C) не замораживая, и предохраняют от нагревания и солнечного света.

Инсулин , находящийся в употреблении, можно сохранять на протяжении 28-ми суток при температуре 15-25 °C.

Срок годности

При соблюдении температурного режима – 36 месяцев.

Особые указания

Самоличное прерывание терапии или применение неадекватных дозировок, в особенности инсулинозависимыми больными, может стать причиной формирования диабетического кетоацидоза или гипергликемии , которые есть потенциально опасными для жизни состояниями.

У некоторых пациентов, при использовании человеческого инсулина , симптомы, предшествующие гипогликемии могут быть отличны от аналогичной симптоматики при использовании животного инсулина или проявляться в более слабой форме.

Пациента следует предупредить, что при нормализации содержания глюкозы в крови, в частности в результате проведения интенсивной , симптомы, предшествующие гипогликемии могут исчезнуть. Также, данная симптоматика может быть менее ощутимой или изменяться в случае применения бета-адреноблокаторов , диабетической нейропатии или , наблюдаемого на протяжении длительного периода времени.

Некорректируемые состояния гипергликемии или гипогликемии могут стать причиной потери сознания , комы и даже привести к летальному исходу .

Перевод пациента на другие инсулиновые препараты или их типы должен осуществляться сугубо под медицинским наблюдением. Переход на инсулин с другой активностью ( , и пр.); методом производства (животного , ДНК – рекомбинантного ); видовой принадлежностью (аналоговый , свиной ) может потребовать немедленной или постепенной корректировки вводимых доз.

При и , недостаточности функции , надпочечников или щитовидной железы у пациента может понизиться потребность в инсулине , а при эмоциональном перенапряжении и некоторых прочих подобных состояниях, увеличиться.

Может потребоваться корректировка доз инсулина в случае изменения диетотерапии или увеличения физических нагрузок .

В связи с возможностью развития гипогликемии , пациент обязан адекватно оценивать свое состояние при необходимости заниматься опасной работой или вождении автомобиля.

Аналоги

Монодар (К15; К30; К50);
Райзодег Флекстач ;
Новомикс 30 Флекспен ;
Хумалог Микс грудном вскармливании .

Один из учредителей Лондонского королевского общества врач Т. Виллис, кстати, весьма почтенного возраста, предположил, что диабет сопровождается нарастанием содержания глюкозы в крови, так как моча больных, которую он попробовал, оказалась сладкой. Но этот факт не стал достоянием общественности, поскольку медики ему не поверили, сочли его причудой старого врача. Впоследствии английский врач П. Добсон обнаружил в моче диабетиков глюкозу (уже не на вкус), и с тех пор повышенный уровень сахара в крови и его выделение с мочой стали главными симптомами сахарного диабета. Заболевание характеризуется хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ и тонуса кровеносных сосудов. Характерными для него являются жажда, сухость во рту, снижение массы тела (или ожирение), слабость, повышенное выделение мочи, сухость слизистых оболочек и кожи. Количество мочи, выделенное за сутки больным, может достигать 6 л и более; в моче обнаруживается наряду с глюкозой и белок. В результате нарушения всех обменных процессов могут развиться катаракта, диабетическая ангиопатия, ретинопатия, нейро- и нефропатия, атеросклероз, ацидоз (в результате закисления внутренней среды организма) и в наиболее тяжелых случаях - диабетическая кома. При определенной форме сахарного диабета, которую называют инсулинзависимой, единственным лекарством является инсулин.

Это удивительное вещество подарило открывшим его ученым две Нобелевские премии.

В 1916 году работавший в Англии физиолог Э. Шарпи-Шефер предположил, что группы клеток, располагающиеся в поджелудочной железе островками, вырабатывают гормон, регулирующий уровень сахара в крови (смотри рисунок 1.5.15 , вид Г). Эти островки были впервые описаны немецким патологом П. Лангергансом в 1869 году и получили его имя. Шарпи-Шефер предложил назвать такой гормон инсулином, от латинского слова insula - островок.

Активность инсулина выражают в единицах действия (ЕД) или в международных единицах действия (МЕ). 1 единица соответствует активности 0,04082 мг кристаллического инсулина. Человеческая поджелудочная железа содержит до 8 мг инсулина (200 ЕД).

Степень биосинтеза и выделения в кровь инсулина зависят от содержания глюкозы в плазме: при повышении ее содержания секреция усиливается, при снижении - уменьшается (положительная обратная связь).

Функции инсулина не ограничиваются только помощью в проникновении глюкозы внутрь клетки. Они разнообразны. Инсулин влияет на многие звенья обмена энергии и веществ в организме человека, способствуя созданию запасов гликогена и жиров в клетках печени, скелетных мышц, жировой ткани.

Нарушение синтеза инсулина в организме связано, как правило, с саморазрушением (аутоиммунной деструкцией) вырабатывающих его клеток. Считается, что такая реакция происходит у генетически предрасположенных к этому людей под действием инфекции или токсического воздействия внешней среды, запускающих механизм саморазрушения (аутоагрессии). В результате содержание инсулина в крови резко снижается (вплоть до полного его исчезновения), и клетки не получают достаточного количества глюкозы. Глюкоза накапливается в крови и происходит так называемое “засахаривание” организма.

Такое заболевание, обусловленное дефицитом или низкой биологической активностью инсулина, и называется сахарным диабетом.

Различают два типа диабета - инсулинзависимый (или диабет I типа) и инсулиннезависимый (или диабет II типа). В новой классификации, предложенной Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году, для указания типа сахарного диабета рекомендуют использовать арабские, а не римские цифры и исключить из названия заболевания прилагательные “инсулинзависимый” или инсулиннезависимый". В дальнейшем мы также будем придерживаться этой классификации.

При сахарном диабете типа 1 инсулин фактически не вырабатывается в организме (отсутствует в крови). Эту форму еще называют “диабетом молодых и тощих”, потому что она поражает детей и подростков, а также взрослых, у которых нет признаков ожирения. Она встречается примерно в 15% случаев сахарного диабета. Основным специфическим средством ее лечения является инсулин. Вводить инсулин приходится инъекционно (причем в течение всей жизни!), так как он разрушается пищеварительными ферментами.

Остальные 85% больных страдают более легкой формой сахарного диабета типа 2, которая встречается, главным образом, у взрослых и, как правило (70%), у тучных людей. При этой форме диабета собственный (эндогенный ) инсулин вырабатывается, но либо из-за недостаточного его количества, либо вследствие снижения его биологического эффекта (что происходит по разным причинам), все равно развивается гипергликемия. Иногда больным помогают диета и физические упражнения, снижающие массу тела. В других случаях требуется применение медицинских препаратов, корректирующих гипергликемию. Различные подходы в лечении диабета типа 2 должны применяться для пациентов с ожирением или без ожирения (рисунок 3.3.1 , рисунок 3.3.2). Если не удается достичь удовлетворительного контроля сахарного диабета с помощью положительных изменений в образе жизни пациента в течение 8-12 недель, назначается лекарственная терапия. Для оценки эффективности каждого шага в лечении необходимо также 8-12 недель, после чего переходят к следующему этапу лечения.

Рисунок 3.3.1. Тактика лечения пациентов с диабетом типа 2 без ожирения

* препараты группы пероральных противодиабетических средств (рассматриваются подробнее в следующем разделе).

Рисунок 3.3.2. Тактика лечения пациентов с диабетом 2-го типа с ожирением

* препараты группы пероральных противодиабетических средств.

Примерно у 30-40% всех пациентов с диабетом типа 2 не отмечается положительной динамики при лечении пероральными противодиабетическими сахароснижающими средствами (препараты этой группы подробнее рассмотрены в следующем разделе). Из тех пациентов, которые вначале хорошо реагировали на лечение этими препаратами, 5-10% в год перестают отвечать на терапию. Инсулин является самым эффективным гипогликемическим препаратом, способным помочь таким пациентам.

Лечение инсулином следует начинать в следующих ситуациях:

Пациентам с нормальной или сниженной массой тела, у которых высокий уровень глюкозы крови, кетонурия и потеря веса (диабет типа 1);

Пациентам, у которых не достигнут положительный эффект, несмотря на соблюдение диеты и прием пероральных противодиабетических сахароснижающих средств;

Пациентам с сопутствующими заболеваниями (например, с тяжелыми инфекциями, острым инфарктом миокарда или с инсультом), а также на время оперативного лечения;

Пациентам, которым противопоказаны пероральные противодиабетические сахароснижающие средства.

В некоторых случаях, при недостаточном эффекте пероральных сахароснижающих препаратов, может понадобиться введение инсулина перед сном в сочетании с таблетированными формами этих препаратов.

Таким образом, инсулин эффективен при диабете любого типа. Конечно, ни один из имеющихся препаратов не может в полной мере заменить человеку гормон, вырабатываемый собственной поджелудочной железой, которая выделяет его в соответствии с потребностью в зависимости от плазменного уровня сахара. Однако заместительная терапия препаратами инсулина позволяет значительно улучшить качество жизни больных диабетом, а во многих случаях - спасти им жизнь.

Однако инсулин применяют не только при сахарном диабете. Он полезен и при таких патологических процессах, как общее истощение - в качестве стимулятора выработки белка (анаболического средства , способствующего усвоению и накоплению энергии и жиров), а также при фурункулезе , тиреотоксикозе , некоторых заболеваниях желудка (атонии , гастроптозе - опущении желудка), хроническом гепатите , начальных формах цирроза печени . Иногда инсулин используют в комплексной терапии при лечении острой коронарной недостаточности.

До недавнего времени инсулин для медицинского применения получали из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Учитывая то, что свиной инсулин ближе по химическому строению к человеческому (они отличаются только двумя аминокислотами), именно он получил наибольшее распространение. Препараты инсулина, которые выпускает для лечебных целей фармацевтическая промышленность, различаются не только тем, из органов каких животных они получены, но и по чистоте, концентрации и растворимости, скорости наступления и длительности эффекта. Современные технологии позволяют получать препараты, свободные от примесей. Для очистки инсулина используют разные способы, но лучшие результаты дают хроматографические методы разделения.

Как бы хорошо ни был очищен животный инсулин, все же он для человеческого организма “неродной”, и поэтому иногда при его введении могут проявляться аллергические реакции , связанные с ответом иммунной системы на чужеродный белок. Безусловно, более безопасным является использование человеческого инсулина. С середины 80-х годов стало возможным получение человеческого инсулина, полностью идентичного эндогенному гормону, с помощью генно-инженерной технологии . В настоящее время выпускают различные формы человеческого инсулина, позволяющие подобрать для каждого больного необходимую дозировку и продолжительность действия. Основных требований при этом два: эффект должен развиваться быстро и сохраняться достаточно долго (чтобы уменьшить число инъекций).

Многообразие лекарственных форм достигается добавлением различных компонентов, позволяющих, главным образом, удлинить (пролонгировать) действие инсулина. Как правило, используют цинк, образующий растворимый комплекс с кристаллическим инсулином, различные стабилизирующие кислотность (буферные) смеси - фосфатный или ацетатный буфер, и протамин (белок из молок форели), позволяющие увеличить длительность действия за счет замедленного высвобождения инсулина. Независимо от вида исходного сырья и степени очистки, все препараты инсулина выпускают с активностью 40 или 100 ЕД/мл. По времени наступления и продолжительности действия их можно разделить на четыре группы.

1. Препараты инсулина быстрого действия: применяют 2-4 раза в сутки, эффект проявляется через 30 мин, достигает максимума через 1,5-2 ч и продолжается 4-6 ч.

2. Препараты инсулина средней продолжительности действия: назначают 2 раза в сутки, начало действия через 1,5-2 ч, пик - в интервале 3-12 ч и длительность - 8-12 ч.

3. Препараты инсулина длительного действия: применяют, как правило, 1-2 раза в сутки, начало действия через 4-8 ч, максимум - в интервале 8-18 ч и продолжительность - 20-30 ч.

4. Смешанные препараты инсулинов короткой и средней продолжительности действия позволяют получить быстрый и достаточно продолжительный эффект.

Все препараты инсулина вводятся инъекционно: подкожно, реже - внутримышечно и внутривенно (только растворы). Выпускаются они, главным образом, во флаконах с резиновой пробкой и алюминиевой обкаткой. Каждый флакон содержит по 10 мл раствора или суспензии для инъекций с активностью 40 или 100 ЕД/мл.

Для того чтобы упростить терапию инсулином, необходимо сделать введение препарата максимально легким, удобным и, по возможности, наименее болезненным. Это позволяет сделать так называемая шприц-ручка: инъекционная система, внешне напоминающая обычную авторучку, с заменяемым контейнером (картриджем), содержащим инсулин определенного вида. Шприц-ручки НовоПен ® 3 и НовоПен ® 3 Деми , выпускаемые компанией “Novo Nordisk”, представляют собой удобные дозирующие устройства, с которыми используются сменные картриджи Пенфилл ® 3 мл , заполненные соответствующим инсулином. Картридж содержит достаточное количество инсулина для использования в течение 1 недели и более, в зависимости от суточной потребности в инсулине. С помощью шприц-ручки очень легко вводить точную дозу инсулина, а НовоПен ® 3 Деми позволяет установить дозу от 1 до 35 ЕД с шагом набора в половину единицы. Кроме того, маленькие (8 мм) и ультратонкие иглы с силиконовым покрытием такой шприц-ручки позволяют делать инъекции практически безболезненно. Еще более облегчает эту задачу дополнительное устройство для введения иглы НовоПен ® 3 ПенМейт ® , которое позволяет сделать инъекцию быстро и безболезненно.

Существует ряд препаратов инсулина для лечения пациентов с сахарным диабетом, включая человеческие инсулины Протафан ® НМ и Микстард ® 30 НМ компании “Novo Nordisk”, которые наиболее часто назначают пациентам для начала инсулинотерапии. Протафан HM является человеческим инсулином промежуточного действия (рисунок 3.3.3).

Рисунок 3.3.3. Схема действия инсулина Протафан НМ

Микстард 30 НМ (двухфазный человеческий инсулин) представляет собой смесь из 30% короткодействующего растворимого инсулина и 70% инсулина промежуточной продолжительности действия (рисунок 3.3.4).

Рисунок 3.3.4. Схема действия инсулина Микстард 30 НМ

Выбор конкретного препарата инсулина и режим его введения определяются врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Пожилым пациентам, для которых жесткий гликемический контроль не всегда желателен, чаще рекомендуется введение инсулина один раз в день. Пациентам более молодого возраста инсулин обычно вводится дважды в день, этим обеспечивается более строгий контроль над ночной и утренней гипергликемией (рисунок 3.3.5).

Рисунок 3.3.5. Двукратный режим введения смешанного инсулина

Современные препараты позволяют пациенту при самоконтроле уровня глюкозы регулировать количество вводимого инсулина. Однако не следует забывать о том, что уровень глюкозы крови подвержен суточным колебаниям, тесно связан с пищевым рационом и психоэмоциональным состоянием больного. Поэтому не стоит полагаться “на авось” - постоянными спутниками таких больных должны быть дополнительная доза инсулина (на случай злоупотребления сладостями) и кусочек сахара (в случае передозировки инсулина). Отправляясь в длительную поездку, пациенту следует иметь дополнительное количество инсулина, достаточное для использования в течение одной недели. Это позволит избежать неприятностей, если какое-то количество инсулина было потеряно или испорчено. Пациенты на борту самолета должны всегда держать инсулин как ручную кладь на случай, если они по каким-то причинам окажутся без багажа.

О препаратах инсулина, некоторые из которых перечислены ниже, вы можете получить подробную информацию на сайте .

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма ]

Актрапид HM (инсулин человеческий) гипогликемическое р-р д/ин. Novo Nordisk (Дания)

Актрапид HM Пенфилл (инсулин человеческий) гипогликемическое р-р д/ин. Novo Nordisk (Дания)

Актрапид МС (инсулин нейтрал для инъекций) гипогликемическое р-р д/ин. Novo Nordisk (Дания)

Бринсулмиди МК 40 ЕД/мл () гипогликемическое сусп.д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Бринсулмиди Ч 40 ЕД/мл (инсулин человеческий) гипогликемическое сусп.д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Бринсулмиди ЧСП 40 ЕД/мл (инсулин человеческий) гипогликемическое сусп.д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Бринсулрапи МК 40 ЕД/мл (инсулин нейтрал для инъекций) гипогликемическое р-р д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Бринсулрапи Ч 40 ЕД/мл (инсулин человеческий) гипогликемическое р-р д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Инсулин Лт ВО-С (инсулин цинк суспензия составная) гипогликемическое сусп.д/ин. (Польша)

Инсулин Максирапид ВО-С (инсулин нейтрал для инъекций) гипогликемическое р-р д/ин. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Инсулин-лонг СМК гипогликемическое сусп.д/ин. Белмедпрепараты (Беларусь)

Инсулин-ультралонг СМК гипогликемическое сусп.д/ин. Белмедпрепараты (Беларусь)

Инсулин – это один из самых важных гормонов в организме человека. Он играет главенствующую роль в регулирование обмена веществ. Инсулин способствует нормальному усвоению глюкозы, участвует в процессе гликогенолиза (расщепления гликогена), а также усиливает синтез белков и жиров.

Дефицит инсулина ведёт к развитию грозного хронического заболевания – сахарный диабет 1 типа. Этот недуг оказывает разрушительное воздействие на весь организм больного и в наиболее тяжелых случаях может привести к потере зрения, ампутации конечностей, инфаркту, инсульту, почечной недостаточности, половому бессилию, бесплодию и другим тяжелым осложнениям.

Повышенный уровень инсулина в крови, как правило, указывает на развитие сахарного диабета 2 типа. Это болезнь не менее опасна для человека, чем инсулинозависимый диабет и также может стать причиной серьезных последствий и даже гибели больного.

Именно поэтому так важно знать, какова норма инсулина в крови у мужчин, женщин и детей, и что может привести к повышению или понижению этого показателя. Кроме того, следует помнить, каким образом выполняется анализ крови на инсулин и как подготовиться к этому виду диагностики.

Свойства инсулина

Всем известно, что инсулин – это очень важный гормон, но далеко не каждый сможет с уверенностью сказать, за что он отвечает. Следует подчеркнуть, что у инсулина нет аналогов в организме человека, поэтому любые нарушения в его секреции приводят к тяжелейшим нарушениям в работе организма.

Гормон инсулин секретируется β-клетками поджелудочной железы, которые расположены в так называемых островках Лангерганса. β-клетки занимают более 70% органа, а остальная часть приходиться на α- и δ-клетки, вырабатывающие гормоны глюкагон и соматостатин.

Уже из этого понятно, какое большее значение инсулин имеет для нормального функционирования организма. Этот гормон незаменим при усвоении углеводов, которые являются главным источником энергии для человека. Только инсулин способен повысить проницаемость клеточных мембран и обеспечить проникновение глюкозы в клетки.

Это помогает поддерживать энергетический баланс человека и насыщать его жизненной силой. Поэтому люди с нарушенным продуцированием инсулина всегда страдают от сильной слабости и апатии. Однако это далеко не единственное свойство инсулина, данный гормон обладает и целым перечнем других не менее важных качеств.

Роль инсулина в организме человека:

Инсулин усиливает проницаемость клеточных мембран, благодаря чему глюкоза попадает внутрь клетки;
Способствует расщеплению глюкозы до пировиноградной кислоты – главного источника энергии для человека;
Связывает молекулы глюкозы вместе и превращает их в гликоген, который затем накапливается в печени и мышцах в качестве запасного топлива для организма;
Минимизирует действие ферментов, расщепляющих жиры и таким образом препятствует использованию жирных кислот как источников энергии;
Улучшает усвоение белков, помогая клеткам поглощать аминокислоты;
Активно участвует в насыщение тканей ионами минералов, в особенности калия, магния и фосфора;
Не позволяет жирным кислотам проникать в кровоток;
Принимает участие в репликации ДНК, тем самым улучшая регенерацию тканей;
Усиливает синтез белков, приостанавливая процесс их распада;
Способствует синтезу жирных кислот в печени.

Норма инсулина в крови при всех возрастах

Уровень сахара

Поджелудочная железа секретирует инсулин на протяжении всех 24 часов в сутки, но особенно большое количество гормона выделяется во время приема пищи. Это объясняется тем, что после еды в крови человека значительно возрастает уровень сахара, а инсулин помогает понизить концентрацию глюкозы и удерживать ее в пределах нормы.

Если в организме пациента содержится чрезмерно много инсулина, это говорит о том, что его клетки утратили чувствительность к этому гормону. Такой высокий инсулин в крови наблюдаются у больных диабетом 2 типа, а также у людей, страдающих от тяжелой степени ожирения и употребляющих вредные продукты.

Дело в том, что большой слой жира не позволяют инсулину взаимодействовать с тканями организма, тем самым провоцируя повышение уровня глюкозы в крови. В этом случае уменьшить концентрацию инсулина можно лишь сбросив лишние килограммы и придерживаясь строгой низкоуглеводной диеты.

Недостатком инсулина, как правило, страдают люди с нарушением работы поджелудочной железы. Существует несколько причин для снижения инсулина в крови, главной из которых является гибель β-клеток поджелудочной железы. Такое опасное нарушение неминуемо приводит к серьезному диагнозу – сахарный диабет 1 типа.

Поэтому следует помнить, какая норма инсулина характерна для детей, взрослых и пожилых людей, и что значит высокое содержание инсулина к нормальным единицам. Нельзя забывать, что инсулин – это гормон, отвечающий за усвоение глюкозы, повышенная концентрация которой в крови губительна для человека.

Нормы инсулина в крови для разных возрастных категорий:

Дети – от 3 до 20 мкед /л
Женщины – от 3 до 25 мкед /л
Женщины в период беременности – от 6 до 26 мкед /л
Мужчины – от 3 до 25 мкед /л
Пожилые люди – от 6 до 30 мкед /л, для старых людей до 35 мкед /л.

Многие люди узнают об изменившемся уровне инсулина, лишь когда у них проявляются симптомы сахарного диабета.

Но определение количества этого гормона является не слишком сложной задачей и требует лишь пройти несколько диагностических исследований.

Анализ крови на уровень инсулина

Анализ крови на уровень инсулина в крови у взрослых и детей может проводиться двумя способами – натощак и после углеводной нагрузки. Для постановки диагноза сахарный диабет рекомендуется пройти оба этих теста, что позволит получить наиболее точные результаты и исключить возможную ошибку.

В отличие от анализа на уровень глюкозы в крови, который можно провести в домашних условиях с помощью глюкометра, исследование на инсулин проводится только в клинике. Приборы, измеряющие инсулин пока еще не изобретены, хотя такое проверяющее устройство было бы очень полезным для людей, склонных диабету.

Анализ на инсулин натощак.

Как понятно из названия сдавать этот тест необходимо только на голодный желудок. При этом между последним приемом пищи и забором крови у пациента должно пройти не менее 8 часов, а лучше всего 12-14 часов. Поэтому проходить это исследование рекомендуется утром после ночного сна, что позволит больному легко перенести вынужденный отказ от пищи.

Говоря о том, что делать чтобы правильно пройти исследование на инсулин значение которого крайне важно при выявление диабета, необходимо упомянуть о важности соблюдения диеты. Так за 24 часа до диагностики следует исключить из своего рациона все жирные блюда и сладкие продукты, а также воздержаться от употребления спиртных напитков.

Кроме того, чтобы правильно определить содержание инсулина в крови следует избегать тяжелых физических нагрузок и сильных эмоциональных переживаний, в том числе и положительных. Помимо этого, следует на время отказаться от курения сигарет.

Утром непосредственно перед исследованием запрещается принимать пищу и пить любые напитки, кроме чистой воды без газа. Кровь для анализа на уровень инсулина берут из пальца, но в редких случаях для проведения этого теста используют образец венозной крови натощак.

Нередко вместе с этим видом диагностики врачи-эндокринологи рекомендуют больному пройти ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Это позволит выявить серьезное воспаление и поражение органа, повлекшие за собой гибель β-клеток.

Результаты могут быть ниже, чем вышеуказанная норма. Это совершенно нормально, так как при голодании в течение 8 часов показатель инсулина снижается и составляет от 1,9 до 23 мкед /л. У детей инсулин в норме на голодный желудок располагается на отметке от 2 до 20 мкед /л. У женщин в положении этот показатель существенно выше и равняется 6-27 мкед /л.

Анализ с глюкозной нагрузкой.

Готовится к этому тесту следует также, как и к предыдущему методу исследования. Это означает, что до анализа на глюкозотолерантность запрещается употреблять пищу, по меньшей мере, в течение 8 часов. Также следует придерживаться и других обязательных требований, указанных выше.

В ходе теста пациенту дают выпить раствор глюкозы в объеме 75 мл взрослым и 50 мл маленьким детям. Затем ждут два часа и после выброса инсулина проводят забор крови для исследования. Измеряя уровень инсулина больному необходимо сохранять полное спокойствие – не волноваться и не совершать физических нагрузок, так как это серьезно влияет на результаты анализа.

В идеале концентрация инсулина после глюкозной нагрузки должна составлять от 13 до 15 мкед /л для взрослых, от 16 до 17 мкед /л для беременных женщин и у детей инсулин 10 – 11 мкед /л.

Но если результат анализа будет более низким или высоким, но при этом не превышающим пределов нормы у здорового человека, то такие показатели следует считать неопасными.

Симптомы высокого и низкого инсулина

Симптомы, которые проявляются у человека при высоком и низком, инсулине во многом схожи. Как известно сахарный диабет 1 и 2 типа развиваются по одинаковой картине, хотя имеют разные причины возникновения. При этих недугах больной чувствует себя крайне плохо, но первые их признаки могут быть не слишком заметными.

Важно помнить, что сахарный диабет – это болезнь, которую необходимо выявлять быстро, не дожидаясь развития опасных осложнений. Разумеется, его главными симптомами являются нехватка и избыток инсулина, а также высокий сахар в крови, так как данный гормон отвечает за усвоение глюкозы.

Но проверить содержание инсулина в крови можно только в лабораторных условиях. Поэтому следует помнить о других симптомах, указывающих на развитие диабета. К ним относятся следующие характерные признаки:

Сильная жажда;
Обильное мочеиспускание;
Резкая потеря веса;
Повышенный аппетит;
Сухость и шелушение кожи;
Повышенная раздражительность;
Хроническая усталость;
Судороги в ногах;
Онемение и покалывание в конечностях;
Медленное заживление ран;
Частые простудные заболевания;
Цистит, уретрит и кандидоз у женщин;
Низкая потенция у мужчин;
Выпадение волос;
Воспаление десен, кариес;
Кожные зуд, частые дерматиты.

Наличие данных симптомов у человека может обозначать серьезное нарушение в работе поджелудочной железы и нарушение секреции инсулина. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Как повысить и понизить инсулин

Зная каким должен быть нормальный уровень инсулина, многие пациенты задаются вопросом: как поднять или снизить инсулин в крови? Наиболее эффективно это можно сделать, воспользовавшись специальными лекарственными средствами, помогающими бороться с сахарным диабетом.

Так препараты для снижения сахара также помогают уменьшить секрецию гормона инсулина и понизить его концентрацию в организме при сахарном диабете 2 типа. Лекарства, снижающие инсулин, следует принимать ежедневно, что позволит уменьшить нагрузку с поджелудочной железы и не допустить ее истощения.

Но важно выбирать лекарства, которые повышают чувствительность тканей к инсулину и тем самым снижают концентрацию глюкозы. Ни в коем случае не следует использовать препараты, последствием приема которых является усиленная выработка инсулина.

Они помогают лишь на первом этапе болезни, а при долгом применении перегружают поджелудочную железу и еще больше поднимают уровень инсулина в организме. Поэтому со временем они способны еще больше ухудшить течение сахарного диабета.

Нельзя ответить на вопрос, как понизить уровень инсулина в крови, не упомянув, какое значение для этого имеет соблюдение лечебной диеты. Употребляя полезные низкокалорийные и низкоуглеводные продукты, больной улучшает работу поджелудочной железы и борется с лишним весом – главными причинами диабета 2 типа.

Устранить при диабете 1 типа можно с помощью инъекций инсулиновых препаратов. Они работают также как инсулин, секретируемый в организме человека и помогают поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Важно следить за тем, чтобы такой препарат не оказался поддельным или бракованным, поскольку это может представлять большую опасность для жизни диабетика. Препараты инсулина разделяются по длительности действия и бывают короткими, средними и пролонгированными. Все они являются важнейшими лекарствами для больного диабетом, влияющими на его состояние и продолжительность жизни.

При инсулинозависимом диабете следует употреблять продукты только с низким гликемическим индексом. Такие продукты будут безвредны даже для пациента, у которого вырабатывается очень мало инсулина. Также при соблюдении диеты не лишним будет переводить содержащиеся в пище углеводы в хлебные единицы.

О принципе действия и норме инсулина в крови рассказано в видео в этой статье.

Нарушение углеводного обмена Константин Монастырский

3.6.1. Инсулин – без вины виноватый

Инсулин – белковый гормон, вырабатываемый поджелудочной железой человека (и животных). Инсулин регулирует уровень глюкозы (в народе – сахара) в крови. Инсулин производится в островках Лангерганса (инсулиномах, islands of Langerhans ), названных именем немецкого врача Поля Лангерганса, который впервые описал их в 1869 году. Поджелудочная железа здорового человека содержит более миллиона островков, каждый из которых, в свою очередь, состоит из четырех типов клеток – альфа , бета , гамма и С-cells (их функция неизвестна). Инсулин производится только в бета клетках.

Глюкоза – бензин организма: нет глюкозы – смерть… Человек черпает глюкозу преимущественно из пищи, богатой простыми и сложными углеводами. Дневные нужды индивидуума средней занятости и веса – не более 100 граммов. Примерно такое количество углеводов содержится в четырех ломтях (slice) пиццы, трех гроздях винограда или двух баночках колы.

В перерывах между едой, без участия инсулина, печень секретирует в кровь необходимую для организма глюкозу, произведенную из его внутренних резервов – гликогена (форма хранения глюкозы в печени), жиров и белков. Человек может прожить вообще без пищи более 30 дней (полные – еще дольше), и на протяжение всего этого времени у голодающего в крови будет стабильный уровень глюкозы (сахара). Как вы понимаете, после 30 голодных дней от подкожного жира и мышц много не останется, но об этом позже.

Поджелудочная железа секретирует инсулин по мере увеличения количества глюкозы в кровяном русле. Инсулин – своего рода сигнал клеткам «подзаправиться» избытком глюкозы в крови. Сам по себе инсулин не принимает участия в метаболизме глюкозы. Когда уровень глюкозы падает до нормы, специфической для каждого индивидуума, секреция инсулина прекращается до следующей еды или… стресса! (Не забывайте, избыток глюкозы в крови – исключительно функция диеты. Наша печень не работает против себя самой.)

Во время сильного стресса – испуга, скандала, аварии, драки – в организме срабатывает сложная цепочка физиологических реакций, которые мгновенно посылают поджелудочной железе сигнал впрыснуть в кровяное русло как можно больше инсулина, чтобы:

Дать команду всем клеткам немедленно «заправиться» глюкозой для того чтобы…

Дать возможность человеку (или зверю) или быстро убежать, или, наоборот, агрессивно напасть, или достойно защищаться (fight or flight).

В такие моменты и печень, и мышцы отдают запасы глюкозы (из гликогена) более приоритетным органам. Чем завершаются вспрыски инсулина, знают практически все, кто был в аварии, в драке, в пожаре, в разводе, под пулями, под сумасбродным начальником или истеричным супругом:

Резко поднимается кровяное давление. Инсулин, сильнейший вазоконстриктор, сужает кровеносные сосуды и капилляры. Чем больше инсулина в крови – тем сильнее сужение, чем больше сужение – тем выше давление. Пока сосуды сужаются, объем жидкости (крови) остается неизменным. Чем старше человек и меньше эластичность сосудов, тем выше давление. Все без исключения диабетики – гипертоники, и все без исключения гипертоники – диабетики, сами того не ведая.

Напрягаются мышцы . Сжимаются кулаки, выпрямляется спина, грудь дугой, ходят желваки (лицевые мышцы) – незабываемое зрелище. Неудивительно, почему злость украшает женщин – статная осанка, яркий румянец, блеск в глазах, учащается дыхание, вздымается грудь… В итальянских неоклассических фильмах скандалы часто завершались сексом: красота разъяренной женщины и мужчина с повышенным давлением – комбинация, эффективнее всякой Виагры . Если учесть, что итальянские столы ломятся от винограда, хлеба и лапши – ни Софи Лорен, ни Марчелло Мастрояни не надо было даже напрягаться, отыгрывая «Брак (а тем более – развод) по-итальянски».

Волосы дыбом. Особенно хорошо заметно у котов, хуже – у людей: это напряглись мышцы-эректоры, которые находятся в каждой волосяной луковице. В менее опасных ситуациях – мурашки на коже…

Понос или рвота . В случае поноса организм резко «сбрасывает» избыточное давление жидкости в кровеносном русле через кишечник. Жидкость размывает сформированный стул, наполняет ректальный кувшин, стимулирует рецепторы сфинктеров. Дай бог, чтобы рядом был туалет… облегчение приходит немедленно. Малоприятно, однако очень эффективно для стабилизации давления. С рвотой ситуация несколько сложнее. Чтобы компенсировать повышенное давление, организм может «сбросить» избыток жидкости из кровяного русла в желудок, а не в кишечник.

Сухость во рту . Ключевой симптом сахарного диабета, может проявиться также во время сильного стресса по тем же причинам – избыток инсулина и избыток глюкозы в кровяном русле. Часто сопровождается горечью или металлическим привкусом во рту. Даже обильное питье быстро не помогает. В реальности – на время блокируются слюнные железы, так как организм нуждается в большом количестве воды, чтобы скомпенсировать (читай – развести) в крови избыточный сахар и инсулин.

Сильное потение . Подмышками и с ладоней рук – ручьи. Комбинация повышенного давления, ускоренного пульса, учащенного дыхания и напряжения всех мышц ощутимо влияет на термодинамику тела (повышает температуру). Включается естественный кондиционер – интенсивное потение. Испарение пота с поверхности кожи охлаждает организм.

Сосет «под ложечкой» . Это ваша поджелудочная железа напряженно вырабатывает инсулин, чтобы удовлетворить потребности организма. Особенно ярко это чувство проявляется в предаварийных ситуациях, на экзаменах, в суде, во время просмотра триллеров, в кабинете зубного врача и тому подобных ситуациях.

Агрессивность , раздражительность , нетерпимость . У жены (мужа) сломан нос, это в худшем случае, в лучшем – тарелка… Или после «бокса» со стенкой – сломана рука… Это уже абсолютно бесконтрольное напряжение, которое реализуется только через плохие привычки – результат предыдущей безнаказанности. Как и сухость во рту, раздражительность из-за высокого уровня инсулина (гиперинсулинемии) – один из наиболее ярких симптомов сахарного диабета II типа.

Комбинация высокого уровня инсулина и избытка глюкозы в крови (из пищевых углеводов) особенно опасна для еще не сложившейся нервной системы детей и подростков. Детская гипреактивность, отсутствие концентрации (attention deficit disorder) и маниакально-депрессивные состояния – бич Америки. Какая диета – такие дети!

Людям, которые практически не едят углеводы, описанные выше состояния не знакомы, потому что их организму нужно гораздо меньше инсулина, чтобы добиться идентичного результата – организм, как любая другая саморегулируемая система, всегда подстраивается под доминирующий стиль питания. У меня перестало сосать под ложечкой даже в самых острых ситуациях после двух лет практически безуглеводного питания (не более 30-50 г в день).

Вот почему грузины в Латвии (где преимущественно белково-жировая диета) – такие же спокойные и размеренные, как местное население, а латыши в Грузии (где преобладают углеводы) – такие же темпераментные, как грузины… Доминирующий стиль питания оставляет неизгладимый отпечаток на характере не только индивидуума, но и целых наций.

Кстати, в Израиле эпидемия диабета еще «круче», чем в США. Поджелудочные железы евреев – в недалеком прошлом нации пастухов и ремесленников – с трудом справляются с едой, богатой углеводами: тропические фрукты, овощи, соки, чечевица, горох, белый хлеб – базовая диета израильтян с рождения. С моей точки зрения, сахарный диабет угрожает будущему Израиля гораздо больше, чем все арабские страны вместе взятые. Сомневаетесь? Посмотрите на тон и стиль прений в Кнессете – «разогретые» фруктами и соками депутаты хрестоматийно демонстрируют «инсулинзависимое» поведение. Увы, больная нация – слабая нация.

«Константин, – спросите вы, – а как же лечение?». Сначала, господа, диагноз! Если вы нашли у себя или у ваших близких вышеописанные симптомы гиперинсулинемии (хронически повышенного инсулина в сочетании с диетой, богатой углеводами), вы кандидат на «лечение» безуглеводной диетой. Не теряйте время на анализ крови – при высоком уровне инсулина «сахар» натощак всегда низкий.

Гнев и чувство вины Гнев – эмоция, присущая всем людям. Одни справляются с гневом лучше, другие хуже; некоторые вообще отрицают, что испытывают это чувство. При определенных обстоятельствах братья и сестры детей с нарушениями могут испытывать гнев чаще и, возможно, в

Инсулин Инсулин – основной регулятор обмена углеводов. Две группы гормонов противоположно влияют на концентрацию глюкозы в крови: инсулин – единственный гормон, снижающий концентрацию глюкозы в крови; глюкагон, гормон роста и адреналин– повышают содержание

Чувство вины и несправедливости Чувство вины превращает социальное окружение в сурового судью. При этом обычно наблюдается явление генерализации. Вначале судьей является одно лицо, важное в жизни индивида, например отец или мать. Судейская власть, однако, быстро

Глава 2 Инсулин Фабрика инсулина Позади Желудка у человека находится очень важный и необычный орган. В нём необычно всё: и название, и расположение, и форма в виде подковы. Подкова издавна считается символом благополучия и счастья. Действительно, от этого органа зависит

Без вины виноватый …Я помню одного молодого человека. Лет ему было, кажется, 25. Возраст далеко не детский. Многие в таком возрасте уже воспитывают собственных детей. А он был худенький, робкий молодой человек, больше похожий на угловатого подростка, и при этом в нём

Куда вводить инсулин? Инъекции инсулина делают подкожно в те участки тела, где есть подкожно–жировая клетчатка: в живот, переднюю поверхность бёдер, заднебоковую поверхность плеч, верхнюю часть ягодиц, заднебоковую поверхность спины выше

Без вины виноватые Откроем на удачу еще несколько папок с историями болезней – в дополнение к истории Жени, к которой еще не раз придется мне вернуться. Сразу же уточню: я буду рассказывать в основном о гермафродитах, Женя же к этой категории не относится. Родился он с

Инсулин «Несомненно, использование Инсулина привело к сильным изменениям в профессиональном культуризме. Теперь многие профи принимают Инсулин, наряду с Гормоном роста, стероидами, Кленбутеролом, Тироидными гормонами и/или ИГФ-1.» Б.Н.ФилипсВ такой среде Инсулин,

Метод №6: Чувство вины Одна из самых трудных вещей для любого человека – видеть, как взрослый мужчина плачет. Если вы собираетесь воспользоваться этим методом, учтите, что для его реализации вам понадобятся некоторые актерские способности.Отвернитесь от женщины, как

В чем виноват инсулин? Поскольку материал, излагаемый в этой главе, несколько сложен для понимания, а значение его крайне важно и дает представление о главных принципах построения правильного питания, я позволю себе иногда повторять (дублировать) некоторые ключевые

Шаг 2: осознание вины Мы пришли к извечному вопросу: кто виноват? Ошибка в природе человека, убивающая миллионы людей только за то, что они любят вкусно и много поесть? Или виноваты нарушения в обмене веществ, которые необходимо исправлять таблеткой? Или же причина кроется

Преодоление чувства вины Когда мы испытываем чувство вины, то при этом нарушаются наши моральные принципы. Совершив плохой поступок, человек чувствует себя виноватым. В связи с этим он должен обратить внимание на свое поведение и постараться изменить его к лучшему.

Инсулин Инсулин - самый известный гормон поджелудочной железы. Уровень секреции и функциональная активность инсулина напрямую связаны с развитием сахарного диабета. Хотя для развития диабета есть различные причины, симптомы всегда однии те же. В каждом случае нет

Инсулин – хорошего понемножку Представим себе, что нам звонит по телефону друг и говорит: «Помоги мне, пожалуйста! У меня захлопнулась дверь, и я не могу открыть ее. Дома кончилась еда, и я умираю от голода! Принеси мне поесть, прошу тебя!» И вот мы очертя голову кидаемся к

Ни вины, ни наставлений Опыт Ивлин был необычным для нашей возрастной группы: ее воспитывали без ограничений. Это не означает, что ее взросление было легким, но многие из нас могут позавидовать тому, как мало ей пришлось забывать!Ивлин, 65 лет Мое воспитание не заложило

10.9. Усиливать чувство собственной вины Заставить человека уверовать в то, что только он виновен в собственных несчастьях, которые происходят ввиду недостатка его его умственных возможностей, способностей или прилагаемых усилий. В результате, вместо того чтобы восстать