Динамика клинико - биохимических показателей при гемолитической болезни новорожденных. «Роль медицинской сестры в уходе за новорожденными с желтухой Структура заболеваемости новорожденных

Представлены результаты динамического анализа показателей заболеваемости беременных, рожениц и новорожденных в Иркутской области за 13-летний период – с 2000 по 2012 год. Среди заболеваний, осложнивших роды и послеродовой период, выявлены благоприятные тенденции в динамике показателей частоты кровотечений в связи с предлежанием плаценты и с нарушением функции свертываемости крови. На фоне умеренной тенденции снижения заболеваемости новорождённых (в частности, показателей частоты внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах) отмечались высокие уровни распространённости дыхательных нарушений перинатального периода, перинатальных гематологических нарушений, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде. Результаты исследования свидетельствуют как о сохраняющемся социальном неблагополучии некоторых групп женского населения, так и о недостаточном использовании всех современных достижений перинатальной медицины.

беременные

роженицы

новорождённые

заболеваемость

1.Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. – М.: Наука, 2001. – 638 с.

2.Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях: методические указания / Госкомсанэпиднадзор. URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (дата обращения: 18.10.2015).

3.Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, П.А. Клименко [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2005. – № 3. – С. 3–7.

4.Коваленко Т.В. Неонатальный транзиторный гипотериоз: прогноз для здоровья и развития детей // Проблемы эндокринологии. – 2001. – № 6(47). – С. 23–26.

5.Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2012 году. / Сборник статистических и аналитических материалов. Выпуск 12, [под общ. ред. к.м.н. О.В. Стрельченко]. Новосибирск: ЗАО ИПП «Офсет», 2013. – 332 с.

6.Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / Союз педиатров России, Центр информации и обучения; [под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной]. – М., 2003. – 477 с.

7.Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. – М.:«ЭКСМО», 2009. – 285 с.

8.Римашевская Н.М. Человек и реформы: Секреты выживания. – М.: РИЦ ИСЭПН, 2003. – 392 с.

9.Современное состояние йодной эндемии в Иркутской области / Л.А. Решетник, С.Б. Гармаева, Д.П. Самчук [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – № 1. – С. 141–143.

10.Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. – М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2012. – 320 с.

11.Jacob S., Bloebaum L., Shah G. Maternal mortality in Utah // Obstet. and Gynec. – 1998. – № 2 (91). – С. 187–191.

Состояние здоровья беременных женщин непосредственно определяет качество здоровья и жизнеспособность потомства на всех этапах онтогенеза . Снижение уровня жизни, рост общей заболеваемости женского населения в 1990-х - 2000-х гг., увеличение возраста беременных и рожениц предопределили наблюдаемые сегодня процессы и явления: высокую частоту экстрагенитальной патологии беременных, акушерской и перинатальной патологии . Наличие хронической патологии у женщин, неблагоприятное течение беременности, родов создают замкнутый цикл: больной плод - больной ребенок - больной подросток - больные родители, при этом длительность цикла составляет 20-25 лет, а с каждым новым циклом патологическая пораженность новорожденных, а, следовательно, и всей детской популяции возрастает. Нарушения здоровья в период новорожденности лежат в основе развития большинства детских заболеваний и инвалидности.

В условиях неблагоприятной демографической ситуации и вступления в репродуктивный возраст женщин из малочисленных поколений, рожденных в 1990-х гг., изучение состояния репродуктивного здоровья и проблем воспроизводства населения приобретает особую актуальность и медико-социальную значимость.

Цель исследования: оценить региональные особенности показателей заболеваемости беременных, рожениц и новорожденных как индикаторов, характеризующих потери репродуктивного потенциала населения и детерминирующих состояние здоровья будущих поколений в Иркутской области.

Материалы и методы исследования

Динамический анализ заболеваемости беременных, рожениц и новорожденных проведен за 13-летний период - с 2000 по 2012 год - по данным, содержащимся в статистической форме № 32 - «Заболеваемость беременных, рожениц, родильниц и новорожденных», формируемой Медицинским информационно-аналитическим центром Министерства здравоохранения Иркутской области.

Оценка «суммарных» потерь перинатального здоровья осуществлена нами по методике «Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях», утвержденной Главным государственным санитарным врачом РФ . Расчет интегрального показателя потерь перинатального здоровья произведен по показателям заболеваемости беременных, рожениц и новорожденных. Показатель представляет безразмерную величину, интегрально характеризующую потери перинатального здоровья по вышеназванным характеристикам. Согласно принятой методике критериями оценки (градациями) уровня нарушений перинатального здоровья (Q) являются следующие значения интегрального показателя:

1. Q ≤ 0,312 - низкий уровень нарушений здоровья;

2. 0,313 ≤ Q ≤ 0,500 - умеренный;

3. 0,501 ≤ Q ≤ 0,688 - повышенный;

4. Q ≥ 0,689 - высокий уровень.

Результаты исследования и их обсуждение

Эпидемиологический анализ заболеваемости беременных в Иркутской области в 2000-2012 гг. показал, что показатель общей заболеваемости последовательно снизился на 43,0 % - с 991,9 (2000 г.) до 565,12 ‰ (2012 г.), за счет снижения частоты таких патологий как анемия, гестоз, болезни мочеполовой системы, болезни щитовидной железы.

В структуре заболеваемости беременных первое место в течение всего периода исследования занимала анемия. В 2000-2008 гг. показатель заболеваемости анемией стабилизировался на сравнительно высоком уровне (317,4-382,8 на 1000 женщин, закончивших беременность), и только в 2009-2012 гг. произошло заметное снижение заболеваемости - до уровня 210,7-238,3 ‰. Эксперты ВОЗ рассматривают анемию беременных как социально обусловленную патологию и критерий социально-экономического благополучия населения . По мнению, Н.М. Римашевской (2003) именно ухудшение социально-экономических условий жизни и качества питания беременных в РФ повлекло за собой рост частоты анемии беременных в конце 1990-х начале 2000-х гг. . Высокая социальная значимость данной патологии подтверждается положительной корреляционной связью показателя частоты анемии беременных с численностью лиц с доходом ниже прожиточного минимума , поэтому анемию беременных характеризуют как «патологию бедных регионов».

Второе место в структуре заболеваемости беременных занимали болезни мочеполовой системы. Последовательное снижение уровня заболеваемости по данному классу наблюдалось в 2006-2012 гг. с 214,8 до 129,4 ‰.

На третьем месте находилась группа патологических состояний беременных, обозначаемая как «отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства» (гестоз). Высокая распространенность данной патологии свидетельствует об ухудшении здоровья беременных, так как в основе её патогенетического механизма лежит нарушение процессов адаптации основных систем организма (системы кровообращения, системы нейрогуморальной регуляции), вследствие повышенных нагрузок во время беременности . Динамика заболеваемости гестозами в Иркутской области была позитивной: показатель снизился в 1,9 раза - с 135,5 ‰ (2000 г.) до 70,5 ‰ (2012 г.). Уровень заболеваемости тяжелыми формами гестоза (преэклампсия, эклампсия) после скачкообразного подъема в 2005 г. (до 38,7 ‰) стабилизировался в 2007-2012 гг. на уровне 19,8-24,6 ‰.

Класс болезней системы кровообращения в структуре заболеваемости беременных находился на четвертом месте. Следует отметить последовательное снижение значений показателя заболеваемости по данному классу в период исследования на 25,6 % (с 70,2 ‰ в 2000 г. до 52,2 ‰ в 2012 г.), что является положительным фактором улучшения здоровья беременных, рожениц и новорожденных, так как артериальная гипертензия способствует развитию таких осложнений как гестоз, внутриутробная гипоксия, задержка внутриутробного развития плода, а 20-33 % случаев она выступает в качестве основной причины материнской смертности .

Заболевания населения, связанные с дефицитом йода, в Иркутской области, относящейся к эндемичным по данному фактору территориям, особенно важно выявлять в контингентах беременных женщин. Патология щитовидной железы у беременных является причиной развития пороков развития транзиторного неонатального гипотиреоза, который в большинстве случаев развивается вследствие пре- и постнатального дефицита йода, и чаще всего в эндемичных по дефициту йода регионах . Высокая частота патологии щитовидной железы наблюдалась у беременных в 2000-2005 гг. (186,8-139,3 ‰), с 2006 г. наблюдалось стойкое последовательное снижение данной патологии. К 2011-2012 гг. показатель стабилизировался на уровне 46,8-47,6 ‰. Динамика снижения йоддефицитных заболеваний была следствием длительного проведения мероприятий по массовой йодной профилактике (йодирование хлеба на всей территории Иркутской области). Прекращение производства йодированного хлеба с 2007 повлечет за собой, по мнению, Л.А. Решетник (2011), в скором времени, рост патологии щитовидной железы и увеличение транзиторного неонатального гипотиреоза .

На фоне снижения или стабилизации частоты вышеуказанных патологий высокими темпами в 2000-2010 гг. шел рост частоты заболеваемости сахарным диабетом у беременных - в 3,5 раза (с 1,3 ‰ в 2000 г. до 4,6 ‰ в 2010 г.). Высокая заболеваемость сахарным диабетом у беременных может быть причиной возникновения других осложнений беременности (гестоз, преэклампсия, эклампсия, самопроизвольное прерывание беременности) и многочисленных патологических процессов у плода.

В течение 2000-х гг. в Иркутской области доля нормальных родов последовательно возросла с 34,0 % (2000 г.) до 53,2 % (2012 г.). Это произошло за счет снижения, главным образом, частоты: затрудненных родов в 4,5 раза с 104,1 ‰ (2000 г.) до 30,2 ‰ (2012 г.); нарушений родовой деятельности - в 1,2 раза (с 104,1 до 84,1 ‰); кровотечений в последовом и послеродовом периоде - в 2,1 раза (с 24,6 до 11,9 ‰); болезней мочеполовой системы - в 1,8 раза (с 111,9 до 63,4 ‰); гестозов - в 1,4 раза (с 120,6 до 82,2 ‰); венозных осложнений - в 1,7 раза (с 22,3 до 12,8 ‰); анемий - в 1,3 раза (с 231,5 до 179,4 ‰).

Среди заболеваний, осложнивших роды и послеродовой период, возросла частота болезней системы кровообращения в 2000-2006 гг. с 52,8 до 68,3 ‰, к 2012 г. показатель плавно снизился и стабилизировался на уровне 47,3 ‰. На высоком уровне оставалось значение частоты преэклампсии и эклампсии, без тенденции к росту или снижению показателей. В течение всего периода исследований наблюдались скачкообразные подъемы показателей частоты разрыва матки и разрыва промежности III-IV степени. В 2000-2012 гг. частота кровотечений в связи с предлежанием плаценты снизилась в 2,8 раза (с 2,0 до 0,7 ‰), частота кровотечений в связи с нарушением функции свертываемости крови снизилась в 5,8 раза (с 0,5 до 0,1 ‰). Частота кровотечений в связи с преждевременной отслойкой плаценты скачкообразно возросла в 2005 г. до 22,1 ‰, затем значения показателя стабилизировались на уровне 7,4-8,4 ‰. Стабильно высокие значения показателя частоты кровотечений с преждевременной отслойкой плаценты в последовом и послеродовом периодах, скачкообразные подъемы показателя частоты разрывов матки, по мнению специалистов, указывают на низкий уровень акушерской помощи и наличие проблемы «акушерской агрессии» (чрезмерное форсирование родов), а большинство кровотечений считают предотвратимыми при правильном ведении родов .

Сравнение показателей заболеваемости, осложнившей течение родов и послеродового периода, показало, что в Иркутской области уровень распространенности отдельных патологий ниже по сравнению с РФ и Сибирским федеральным округом (СФО). Так заболеваемость анемией ниже, чем в РФ, на 17,2 %, и ниже, чем в СФО, на 17,7 %; заболеваемость болезнями системы кровообращения ниже на 21,9 и 35,4 % соответственно, частота гестоза - на 41,4 и 43,2 %, нарушений родовой деятельности - на 12,6 и 22,0 %. Выше, чем в РФ (на 25,0 %) и СФО (на 5,3 %) частота болезней мочеполовой системы. Показатели частоты кровотечений в последовом и послеродовом периодах находятся на уровне общероссийских характеристик (таблица).

Осредненные показатели заболеваемости, осложнившей течение родов и послеродового периода в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Иркутской области за период 2005-2012 гг. (на 1000 родов)

Заболеваемость, осложнившая течение родов	Среднемноголетние значения показателей, на 1000 родов
Заболеваемость, осложнившая течение родов		Иркутская область

Болезни системы кровообращения
Сахарный диабет
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства
Болезни мочеполовой системы
Кровотечение в последовом и послеродовом периоде
Нарушения родовой деятельности

Число новорожденных, родившихся больными и заболевшими, увеличилось в 1,4 раза в 2000-2007 гг. - с 418,9 до 583,8 ‰, в последующем (2008-2012 гг.) наблюдалось снижение показателя, осредненный за пятилетний период показатель составил 452,4 ‰.

Снижение уровня заболеваемости новорожденных в основном происходило за счет снижения показателей частоты внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах (в 2,6 раза - с 120,9 в 2000г. до 45,8 ‰ в 2012 г.) и родовой травмы (в 1,3 раза - с 30,7 до 23,9 ‰ соответственно). Остаются на высоком уровне с тенденцией к росту показатели распространённости дыхательных нарушений перинатального периода (осредненный показатель за 2000-2012 гг. составлял 37,9 ‰), в том числе увеличились показатели частоты: врожденной пневмонии - в 1,7 раза (с 9,3 в 2000 г. до 15,6 ‰ в 2012 г.); неонатального аспирационного синдрома - в 3,4 раза (с 1,6 в 2000 г. до 4,4 ‰ в 2010 г.). Наблюдалось снижение распространённости некоторых дыхательных нарушений: дистресс-синдрома (в 1,7 раза - с 25,2 ‰ в 2002 г. до 14,9 ‰ в 2012 г.) и неонатальной аспирационной пневмонии (в 1,5 раза - с 3,2 ‰ в 2002 г. до 1,4 ‰ в 2012 г.).

В 2000-2007 гг. наблюдался стремительный рост частоты перинатальных гематологических нарушений (в 2,7 раза - с 11,2 до 27,3 ‰) и неонатальной желтухи, обусловленной чрезмерным гемолизом и другими неуточненными причинами (в 1,8 раза - с 42,8 до 78,6 ‰), с последующем снижением показателей к 2012 г. до 18,3 ‰ и 26,3 ‰ соответственно. С 2000 по 2007 год также возросла частота отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, в частности таких как замедление роста и недостаточность питания (с 372,5 до 509,6 ‰ и с 77,5 до 110,6 ‰ соответственно); в последующем показатели распространённости этих состояний, стабилизировались на уровне 393,2-406,7 ‰ и 85,0-96,2 ‰ соответственно.

На высоком уровне стабилизировались показатели распространённости врожденных аномалий и инфекционных болезней перинатального периода (осредненные значения показателей составили 27,8 и 22,6 ‰ соответственно).

На рост заболеваемости новорожденных оказали влияние не только условия жизнедеятельности матерей, но также медико-организационные дефекты акушерской и перинатальной помощи, обусловливающие возникновение патологии ребенка в процессе его рождения. В тоже время рост заболеваемости новорожденных отчасти связан, парадоксальным образом, с развитием перинатологии, приведшим к увеличению выживаемости недоношенных, «маловесных» детей и детей с тяжелой перинатальной патологией, а также с успехами в лечении бесплодия, в том числе с применением экстракорпорального оплодотворения .

По мнению специалистов, заболеваемость новорожденных отражает в большей мере уровень и качество диагностики и неонатальной помощи, а обобщённым объективным критерием состояния здоровья рождающегося поколения является масса тела новорожденного. Увеличению доли детей с дефицитом массы тела при рождении и низкорослостью способствует неполноценное и несбалансированное питание матери во время беременности. В 1990-е гг. в России с ухудшением социально-экономического положения населения наблюдалось увеличение доли родившихся «маловесных» детей. По мере улучшения качества жизни населения наблюдалась четкая тенденция к уменьшению числа «маловесных» и увеличению числа крупных детей. Динамический анализ состава новорожденных по массе тела показал, что в Иркутской области в 2000-2007 гг. показатели доли детей с массой тела менее 2500 г находились на уровне 7,7-8,4 %, в 2008-2012 гг. наблюдалась стабилизация показателей на уровне 7,0-7,5 %.

Оценка потерь перинатального здоровья и анализ динамики интегрального показателя нарушений перинатального здоровья показали, что ситуация в сфере перинатальной медицины весьма нестабильна. Наметившаяся с 2007 г. положительная тенденция изменения эпидемиологических показателей перинатального здоровья не привела к реальному улучшению положения. Так сравнение с показателями начала 1990-х гг. (когда регистрировались наименьшие значения показателей заболеваемости беременных, рожениц и новорожденных), показало, что уровень нарушений перинатального здоровья в 2000-2010 гг. можно охарактеризовать как высокий, в 2011-2012 гг. - как повышенный. Следовательно, говорить о стабильной тенденции к улучшению ситуации в данной сфере пока преждевременно (рисунок). Высокий уровень нарушений перинатального здоровья в 2000-2010 гг., безусловно, отрицательным образом может сказываться на формировании репродуктивного потенциала и процессе воспроизводства населения Иркутской области в последующие годы.

Следует отметить, что по основным показателям, характеризующим состояние здоровья беременных, рожениц и новорожденных, Иркутская область, в сравнении с аналогичными показателями других одиннадцати регионов Сибирского федерального округа, в последние три года занимала, в основном, 6-8 ранговые места .

Динамика интегрального показателя нарушений здоровья беременных, рожениц и новорожденных (перинатального здоровья) в Иркутской области в 1990-2012 гг.

Заключение

Уровень общей заболеваемости беременных в Иркутской области в период наблюдения (2000-2012 гг.) изменялся в пределах 908,0-1171,1 ‰ без какой-либо выраженной тенденции к росту или снижению. Выявлены разнонаправленные во времени тенденции изменения распространённости таких форм патологии беременных как анемия, гестоз, болезни системы кровообращения, болезни щитовидной железы. Существенно возросла заболеваемость беременных сахарным диабетом (в 3,5 раза). Стабилизировались на высоком уровне (выше, чем в РФ на 25,0 %) показатели распространённости преэклампсии и эклампсии, болезней мочеполовой системы.

Среди заболеваний, осложнивших роды и послеродовой период, остаётся значительной распространённость кровотечений с преждевременной отслойкой плаценты в последовом и послеродовом периодах, что указывает на наличие недостатков в оказании акушерской помощи.

Число новорожденных, родившихся больными и заболевшими, в течение 2000-2007 гг. увеличилось в 1,4 раза. Сохраняются высокие уровни распространённости дыхательных нарушений перинатального периода, перинатальных гематологических нарушений, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (замедление роста и недостаточность питания), врожденных аномалий и инфекционных болезней перинатального периода. Отмечался последовательный рост частоты перинатальных гематологических нарушений, неонатальной желтухи, обусловленной чрезмерным гемолизом.

Результаты исследования свидетельствуют как о сохраняющемся социальном неблагополучии некоторых групп женского населения, так и о недостаточном использовании всех современных достижений перинатальной медицины.

Библиографическая ссылка

Лещенко Я.А., Лещенко Я.А., Боева А.В., Лахман Т.В. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12-2. – С. 274-278;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7902 (дата обращения: 04.01.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

УДК 616 - 053.31 - 036. © Н.В. Горелова, Л.А. Огуль, 2011

Н.В. Горелова1, Л.А. Огуль1,2 АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ

1ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2МУЗ «Клинический родильный дом», г. Астрахань, Россия

В статье изложены результаты проведенного анализа по заболеваемости и ее структуре у новорожденных детей за период 2005-2009 годов по данным МУЗ «Клинический родильный дом» (МУЗ КРД) г. Астрахани.

Ключевые слова: новорожденный, заболеваемость новорожденных, структура заболеваемости новорожденных, качество медицинской помощи.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul THE ANALYSIS OF NEW-BORNS MORBIDITY IN THE MATERNITY HOME

The article deals with the results of made analysis according to morbidity and its structure among new-borns during the period from 2005 to 2009 using the data of clinical maternity home in Astrakhan.

Key words: new-born, new-born morbidity, new-born morbidity structure, medical aid quality.

Статистические данные состояния здоровья населения Российской Федерации свидетельствуют о росте заболеваемости новорожденных, связанном с различными видами акушерской и соматической патологии матери, социально-биологическими, наследственными и другими факторами. В настоящее время имеет место достаточно высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности .

Цель и задачи исследования: оценить заболеваемость и ее структуру у новорожденных в динамике за период 2005-2009 годов по данным, полученным в Клиническом родильном доме г. Астрахани.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе обсервационного отделения новорожденных Клинического родильного дома г. Астрахани по результатам анализа медицинской документации роддома, данных историй развития новорожденных с использованием расчета интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости и ее структуры среди новорожденных клинического родильного дома .

Результаты и их обсуждение. Среди всех родившихся в 2005-2007 годах 73,0% новорожденных имели то или иное заболевание и сопутствующую патологию, которые снизились в 2008 году до 58,9%, 2009 году до 48,0%. Уровень заболеваемости новорожденных в родильном доме несколько увеличился (от 977%о в 2005 году до 1081% в 2006 году) и уменьшился до 720% к 2009 году (рис. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Рис. 1. Динамика заболеваемости новорожденных детей в клиническом родильном доме с 2005 по 2009 гг.

Доля недоношенных детей была стабильной, составив 7,6% в 2006 году, 7,3% в 2007 году, 7,6% в 2008 году, 7,7% в 2009 году.

Ведущее место в структуре заболеваемости новорожденных за период 2005-2009 годов занимали неврологические расстройства. Частота поражений центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных имела неодинаковую динамику в родильном доме: отмечалось ее увеличение от 46,6% в 2005 году до 52,7% к 2006

году, и снижение до 31,8% к 2009 году (р<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Таблица 1

Динамика структуры заболеваемости новорожденных в клиническом родильном доме %

Годы патологии 2005 2006 2007 2008 2009

Нарушения церебрального статуса 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Неонатальная желтуха 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Замедленный рост и недостаточность питания плода 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Гемолитическая болезнь новорожденных 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Респираторный дистресс-синдром 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Врожденные аномалии развития 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Родовые травмы 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Анемии (и др. гематологические нарушения) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Внутриутробная гипоксия (и асфиксия новорожденного) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Внутриутробные инфекции (включая врожденные пневмонии) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Итого 100 100 100 100 100

В интервале с 2005 по 2006 год зарегистрирована стабильная частота неонатальных желтух (9,8% в 2005 г. и 9,4% в 2006 г.), однако наблюдался значительный рост данной патологии в 2007-2008 годах с 18,0% до 20,6% (р<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Процент новорожденных с замедленным ростом и недостаточностью питания, имевшие задержку внутриутробного развития (ЗВУР), составил 11,0% в 2005 году, 11,4% в 2006 году, 11,6% в 2007 году, увеличившись к 2009 году до 15,2% (р<0,05>

В последние годы наблюдался рост частоты встречаемости гемолитической болезни новорожденных (ГБН): с 2,6% в 2005-2006 годах до 5,0% в 2007 году с последующим ее увеличением к 2009 году до 9,0% (р<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Частота встречаемости респираторного дистресс-синдрома (РДС) у новорожденных увеличилась с 2,1% в 2005 году до 6,8% в 2008 году (р<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

У недоношенных детей и были обусловлены ателектазами легких и респираторным дистресс-синдромом;

У детей с признаками морфофункциональной незрелости (ателектазы легких);

У новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения (ОКС), у которых РДС развился на фоне задержки фетальной жидкости.

Все дети с дыхательной недостаточностью (ДН) наблюдались и получали соответствующее лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Снижение заболеваемости и смертности от РДС в раннем неонатальном периоде в условиях Клинического родильного дома в 2009 году несомненно было связано с внедрением высокотехнологичных методов выхаживания с использованием современной дыхательной аппаратуры (вентиляции легких методом постоянного положительного давления через носовые канюли -NСРАР, высокочастотной ИВЛ) и искусственного сурфактанта (куросурфа). После стабилизации состояния дети были переведены в детские отделения и на второй этап выхаживания, в зависимости от выраженности и длительности ДН.

За период 2006-2008 годов отмечалось снижение встречаемости врожденных аномалий развития с 4,8% до 3,3% с последующим ростом их количества до 4,9% в 2009 году (р<0,05), связанным с улучшением диагно-

стики врожденных пороков развития в антенатальный период Центром планирования семьи (ЦПС). В имеющиеся показатели входили и случаи врожденных аномалий развития у детей, матери которых категорически отказались прервать беременность, хотя знали об имеющейся у их будущего ребенка врожденной патологии. Большую группу составляли дети, у которых внутриутробная диагностика врожденной патологии не представлялась возможной по техническим причинам («щелевидные» гемодинамически незначимые дефекты межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной перегородки, небольшие очаговые изменения в ЦНС и др.). Дети с подозрением на генетическую или хромосомную патологию были консультированы генетиком из ЦПС. В условиях Клинического родильного дома ультразвуковая диагностика носила скрининговый характер.

В период с 2005 до 2009 годы отмечался рост количества родовых травм с 1,4% до 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

За период с 2006 по 2008 годы отмечалось увеличение частоты встречаемости анемии неуточненной этиологии: с 1,8% в 2006 году до 5,9% в 2008 году (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Выявлена положительная динамика в отношении количества внутриутробной гипоксии и асфиксии. Так, в 2006 году отмечался рост их числа до 6,1%, а с 2007 по 2009 годы количество их уменьшилось с 4,5% до 3,7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

За период с 2006 по 2009 годы отмечалось снижение инфекционной заболеваемости с 11,8% в 2005 году до 7,3% в 2006 году, 4,8% в 2007 году, 2,5% в 2008 году, которая оставалась стабильной в 2009 году, составив 2,4% (p<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Заключение. Таким образом, на основании проведенного анализа выявлено увеличение частоты встречаемости ГБН, ЗВУР, родовых травм, врожденных аномалий развития и снижение числа нарушений церебрального статуса, внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденных, внутриутробных инфекций. Реализация Национального Проекта «Здоровье» позволила улучшить диагностику за счет приобретения и внедрения современного оборудования, оказывать высококачественную медицинскую помощь, повысить квалификацию персонала, что отразилось на изменении показателей заболеваемости новорожденных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Волков С.Р. Статистика здравоохранения: основные показатели деятельности службы охраны материнства и детства и методика их расчета (Основные показатели деятельности родильного дома) // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 8. - С. 25-28.

2. Златовратская Т.В. Резервы снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в родильном отделении многопрофильной больницы: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 2008. -48 с.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

Исследовательская работа

Роль медицинской сестры в организации профилактики заболеваемости детей первого года жизни на примере детской поликлиники города Сатка

Специальность: 34. 02. 01 Сестринское дело

Форма обучения: очная

Студентка: Ахметьянов Руслан Данисович

Группа 41 «с»

Руководитель: Васильева Ася Тоировна

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016г

Допущена к защите: Выпускная квалификационная работа

«__»________20__г защищена с оценкой «____________»

Зам. директора по УР «_____»____________________20__г.

Председатель ГЭК ________________

И.А. Севостьянова

Сатка 2016г

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………..…...
Глава 1.Теоретические аспекты в изучение профилактики заболеваемости детей первого года жизни 1.1. Диспансерное наблюдения за здоровыми детьми первого года жизни……………………………………………………………….…. 1.2. Профилактический приём здорового ребенка…………………..…… 1.3. Наблюдения за новорожденными из групп риска в течение первого года жизни………………………………………………………... 1.4. Роль медицинской сестры в патронаже новорожденных детей…………………………………………………………………………. 1.5. Вакцинопрофилактика детей первого года жизни…………. Глава 2. Эмпирическое изучение роли медицинской сестры в Организации профилактики заболеваемости детей первого года жизни на примере детской поликлиники г. Сатка 2.1. Анализ работы детской поликлиники г. Сатка……………………….. 2.2. Диспансеризация детей первого года жизни в поликлинике г. Сатка………………………………………………………………………. 2.3. Работа медсестры прививочного кабинета…………..………………. 2.4. Роль медицинской сестры в патронаже новорожденных детей г. Сатка…………………………………………………….………….
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………….…………
……………………
ПРИЛОЖЕНИЯ ……………………………………………………………

ВВЕДЕНИЕ

Первый год жизни ребенка – важный и сложный период. Именно в это время закладывается фундамент, основа физического развития малыша, а значит, и его будущего здоровья .

Актуальность данной темы в том, что ранний детский возраст является определяющим как в общем развитии ребенка, так и для формирования его здоровья. Поэтому от эффективности проводимых в данном возрастном периоде профилактических мероприятий во многом зависит здоровье детей в дальнейшем.

Роль медицинской сестры в организации профилактических мероприятий заболеваемости детей первого года жизни заключается в обследования детей: проведении антропометрии; психометрии, заблаговременном направлении ребенка к специалистам, на лабораторные и инструментальные исследования, определенные приказом № 307 Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни».

При патронажном посещении на дому контролирует правильность выполнения процедур. Все данные, полученные во время подобных посещений, фиксируются в истории развития ребенка. Важно, чтобы гимнастика и массаж проводились систематически с постепенным усложнением упражнений и приемов массажа .

Целью работы . Проанализировать роль медицинской сестры в профилактике заболеваемости детей первого года жизни на примере детской поликлинике города Сатка.

Задачи исследования :

Изучение теоретического материала по данной теме.

2 Проведение анализа основных показателей медицинской деятельности детской поликлиники за период с 2013 по 2015 года.

3 Изучение роли медицинской сестры в организации профилактики заболеваемости детей первого года жизни на примере детской поликлиники города Сатка.

Объект исследования. Дети первого года жизни.

Предмет исследования. Роль медицинской сестры в организации профилактических мероприятий по заболеваемости детей первого года жизни.

Методы исследования:

1 работа с документацией;

2 аналитический;

3 статистический;

4 математический.

Гипотеза: Медицинская сестра играет огромную роль в организации профилактических мероприятий по заболеваемости детей первого года жизни.

Практическая значимость исследования. Материалы исследования могут быть использованы при изучении ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК 02.01.5 Сестринское дело в педиатрии.

Структура работы. Работа выполнена из 46 страниц печатного текста, состоит из введения, 2 глав, заключения, 26 источников, 2 таблиц и 6 диаграмм.

1 Теоретические аспекты в изучение профилактики заболеваемости детей первого года жизни

Профилактика – (prophylaktikos – предохранительный) комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Диспансерное наблюдения за здоровыми детьми первого года жизни

Диспансерное наблюдение участковой медсестры: 1 раз в месяц посещение на дому, с обязательным контролем посещения после проведения профилактических прививок.

Частота осмотров специалистами: педиатр на первом месяце жизни не менее 3-х раз, в последующем не реже 1 раза в месяц.

Осмотр узкими специалистами:

– в 1 год невропатолог, офтальмолог, ортопед;

– двукратно (1 триместр и 12 месяцев);

– осмотр ЛОР, стоматологом в 12 месяцев.

Лабораторно диагностическое обследование:

– анализ мочи на ФКУ 2х;

– клинический анализ крови, общий анализ мочи в 3 месяца (перед прививкой) и в 12 месяцев.

Показатели эффективности наблюдения:

– хорошая ежемесячная прибавка массы тела;

– хорошая адаптация ребенка к новым условиям жизни;

– нормальное физическое и нервно-психическое развитие и снижение уровня заболеваемости.

При проведении профилактических осмотров осуществляется контроль:

– за режимом дня;

– вскармливанием ребенка;

– проведением массажа;

– закаливающих мероприятий;

При объективном осмотре особое внимание обращается на:

– массу тела и рост;

– окружность головы и груди;

– оценку нервно-психического и физического развития;

– прорезывание зубов;

– достояние прикуса;

– поведение;

– состояние кожных покровов, костно-мышечной системы, внутренних органов;

– следовую реакцию от вакцинации БЦЖ;

– наличие врожденных заболеваний, аномалии развития.

Дополнительные методы обследования: антропометрия 1 раз в месяц, клинический анализ крови и мочи к 3-м месяцам жизни и в 1 год.

На основании данных объективных и дополнительных методов исследования врач дает комплексную оценку состояния здоровья, включающую оценку физического и нервно-психического развития, поведения, наличие или отсутствие функциональных или органических отклонений от нормы, определяет группу здоровья, при необходимости группу риска развития заболевания и назначает комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий .

Основные профилактические и оздоровительные мероприятия:

– организация рационального вскармливания;

– достаточное пребывание на свежем воздухе;

– проведение массажа;

– гимнастики закаливающие процедуры;

– задачи воспитания;

– специфическая профилактика рахита;

– профилактика анемии;

– лечение выявленной патологии.

Критерии эффективности диспансеризации: показатели нервно-психического и физического развития, поведение, данные клинического обследования, частота заболеваний.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

– к 1-й группе здоровья – здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

– ко 2-й группе здоровья – дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. Так же в данную группу входят реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом веса тела или избыточной массой тела, дети часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

– к 3-й группе здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания. Кроме того, в эту группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций, при условии компенсации соответствующих функций. Степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка;

– к 4-й группе здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограничением функциональных возможностей. Также в группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

– к 5-й группе здоровья – дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующим постоянной терапии. Также в эту группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может изменяться в зависимости от динамики состояния здоровья .

1.2 Профилактический приём здорового ребенка

1 Организация санитарно-гигиенического ухода за ребенком (микроклимат помещения, количество и качество проветривания, освещенность, организация места сна и бодрствования, прогулки, одежда, соблюдение правил личной гигиены).

Матери необходимо объяснить, что несоблюдение санитарно-гигиенического ухода за ребенком может отрицательно сказаться на состоянии здоровья ребенка, на его физическом и умственном развитии. В истории развития врач фиксирует имеющиеся в уходе за ребенком недостатки, дает соответствующие назначения для их исправления.

2 Организация режима жизни и питания соответственно возрасту. Часто жалобы матери на плохой аппетит у ребенка, на повышенную или пониженную возбудимость, на безучастность, плаксивость связаны не с какими-то органическими изменениями, а являются результатом неправильной организации режима сна и бодрствования, режима кормления.

Необходимо знать, что до 9 месяцев должна быть следующая последовательность: сон, кормление, бодрствование, что соответствует анатомо-физиологическим потребностям ребенка. После 9 месяцев эта последовательность изменяется в связи с удлинением отрезков бодрствования, а именно – бодрствование, кормление, сон. На протяжении первого года жизни время активного бодрствования увеличивается от нескольких минут до 3 ч, продолжительность сна за сутки уменьшается с 18 до 14 ч. Произвольное увеличение периода бодрствования может вызвать у ребенка отрицательные эмоции, капризность, повышенную возбудимость.

3 Организация рационального вскармливания и питания является одной из основных задач врача – педиатра общей практики. На каждом приеме или визите на дом врач осуществляет строгий контроль за соответствием получаемого ребенком кормления, его физиологическим потребностям в основных пищевых ингредиентах. Особенно это касается детей, родившихся с весом до 2500 и более 4000 г. Они нуждаются в более частых расчетах питания по ингредиентам и калоражу, так как у них легко могут возникнуть нарушения питания.

Правила организации рационального вскармливания и питания:

– поддерживать, поощрять и максимально длительно сохранять грудное вскармливание;

– своевременно переводить ребенка на смешанное или искусственное вскармливание при недостатке грудного молока и невозможности получать донорское молоко;

–.своевременно, с учетом возраста, вида вскармливания, индивидуальных особенностей ребенка, вводить в рацион соки, фруктовые пюре, докорм, прикорм;

Докорм следует давать после кормления грудью и не из ложечки, а из рожка с соской. Объясняется это тем, что у ребенка первых 3-4 месяца физиологичным является акт сосания, который поддерживает возбудимость пищевого центра. Кормление с ложечки вызывает снижение возбудимости этого центра, рассогласование ритма сосания и глотания, что влечет за собой быструю утомляемость ребенка, а возможно, и отказ от еды.

Прикорм обычно дается с 4-5 месяцев вначале кормления при высокой возбудимости пищевого центра. Его целесообразно давать с ложки, чтобы научить ребенка снимать пищу губами и постепенно овладевать навыками жевания.

– периодически (до 3 месяцев ежемесячно, а затем 1 раз в 3 месяца) проводить расчеты химического состава пищи, фактически получаемой ребенком, чтобы при необходимости внести соответствующую коррекцию;

– правильно организовать методику кормления.

При введении докорма ребенка надо держать на руках, как и при кормлении грудью. При введении прикорма ребенка надо держать на руках, сидя в вертикальном положении.

Несоблюдение методики кормления часто приводит к нарушениям питания у детей. Если ребенок грудного возраста при ежемесячном осмотре по темпам нарастания массы тела и длины соответствует нормальным показателям, а также является здоровым, то питание, получаемое ребенком, надо считать рациональным. Следовательно, он находится в оптимальных условиях вскармливания.

4 Организация физического воспитания ребенка. Оно оказывает положительное воздействие на организм в целом:

– повышает активность неспецифических факторов защиты организма (лизоцим, компоненты комплемента и др.) и тем самым повышает сопротивляемость к вирусно-бактериальной инфекции;

– улучшает кровоснабжение, особенно периферии;

– улучшает обмен веществ и тем самым утилизацию пищевых продуктов;

– регулирует процессы возбуждения и торможения;

– повышает активность надпочечников (усиливается выработка кортикостероидов);

– регулируется деятельность эндокринной системы;

– улучшается работа мозга и всех внутренних органов.

Физическое воспитание детей до 1-го года жизни включает: массаж, гимнастику и кинезиотерапию (выкладывание ребенка на живот в каждый период бодрствования для развития самостоятельных движений).

Очень важно, чтобы занятия гимнастикой, массаж проводились систематически, с постепенным усложнением упражнений и приемов массажа. Если контроль за проведением массажа и гимнастики недостаточен со стороны врача и медсестры, если на приемах не фиксируется внимание родителей на огромной важности физического воспитания, то, естественно, эффективность их значительно снижается.

Для организации кинезиотерапии необходимо иметь деревянный трек на полу и поддерживать комфортную температуру воздуха в комнате.

Медицинской сестре необходимо обучить маму проведению закаливающих процедур с использованием воздушных ванн, организации сна на улице, на балконе, купанию 2 раза в день с обтиранием тела влажным полотенцем, а затем и обливанием с постепенным снижением температуры.

5 Организация нервно-психического развития ребенка. Оно идет в теснейшем контакте с физическим развитием и является одной из составных частей здоровья. Нарушение или отставание в физическом развитии нередко приводит к задержке нервно-психического развития. У ребенка, часто болеющего, физически ослабленного, задерживается формирование условных рефлексов, различных умений, трудно вызывается радость.

Врачу – педиатру необходимо учитывать взаимовлияние физического и нервно-психического развития и создавать благоприятные условия для их развития. Необходимо помнить, что тема развития и последовательность в формировании различных движений, умений, а также речи у детей 1-го года жизни зависят не только от их индивидуальных особенностей, но и от воздействия на ребенка взрослых людей, ухаживающих за детьми, а также от окружающей обстановки. Контроль за динамикой нервно – психического развития детей раннего возраста. Оценка нервно-психического развития (НПР) у детей раннего возраста проводится по специально разработанным стандартам развития в установленные сроки: на первом году жизни – ежемесячно, на втором году – 1 раз в квартал, на третьем году – 1 раз в полугодие, в дни, близкие ко дню рождения ребенка. Медицинские работники: участковый педиатр или медицинская сестра, или сестра (фельдшер) кабинета здорового ребенка проводят диагностику НПР в соответствии с рекомендациями, по определенным показателям – линиям развития. Если развитие ребенка не соответствует возрасту, то его проверяют по показателям предыдущего или последующего возрастных периодов

Методика определения уровня нервно-психического развития детей первого года жизни.

На 1-м году жизни контролируются следующие линии нервно-психического развития:

До 6 месяцев:

– развитие зрительных ориентировочных реакций;

– развитие слуховых ориентировочных реакций;

– развитие положительных эмоций;

– развитие общих ориентировочных реакций;

– развитие движений руки;

– развитие навыков.

С 6 месяцев до 1 года:

– сенсорное развитие;

– развитие общих движений;

– развитие действий с предметами;

– развитие подготовительных этапов активной речи;

– развитие подготовительных этапов понимания речи;

– развитие навыков.

Развитие всех умений и навыков на 1-м году жизни тесно связано с уровнем развития анализаторов. Наиболее значимые среди них – зрительный, слуховой, тактильный и проприоцептивный анализаторы .

Для ребенка до 3 месяцев очень важно своевременное возникновение зрительного и звукового сосредоточения, а также развитие следующих положительных эмоций: улыбка и комплекс оживления.

В возрасте от 3 до 6 месяцев важно развитие зрительных и слуховых дифференцировок с уменьем отыскивать источник звука, формирование хватательных движений руки (брать игрушку из рук взрослого и из разных положений), гуление, лепет (начало речевого развития).

В возрасте от 6 до 9 месяцев ведущим является развитие ползания, подражания в произношении звуков и слогов, образование простых связей между предметами и обозначающими их словами.

В возрасте 9-12 месяцев самыми значительными являются развитие понимания речи взрослого, образование первых простых слов, развитие первичных действий с предметами и самостоятельной ходьбы. Не менее важным, чем сенсорное развитие, является развитие движений.

Мать должна быть информирована, каким движениям и в каком возрасте учить ребенка. С первых дней и недель жизни в периоды бодрствования ручки и ножки ребенка должны быть свободными, перед каждым кормлением его необходимо выкладывать на живот, развивая умение поднимать и удерживать головку. Такие свободные движения головой укрепляют мышцы шеи и спины, формируется правильный изгиб позвоночника, улучшается кровообращение мозга. Если в семье имеются условия поддержания комфортной температуры для раздетого ребенка, желательно в период бодрствования выкладывать его на деревянный трек на полу для развития ползания и ощущения тела в пространстве. В дальнейшем все эти движения надо продолжать развивать, выкладывания на трек игрушки, чтобы ребенок мог их захватывать и/или целенаправленно двигаться к ним. Время от времени (но не слишком часто) ребенка обязательно надо брать на руки, придавая ему вертикальное положение. Этим стимулируется удержание головы, фиксация взора на лицах матери, отца и других родных и знакомых.

С 3 месяцев особое внимание уделяется развитию движений рук, с 4 месяцев надо учить ребенка захватывать свободную игрушку, к 6 месяцам – переворачиваться с живота на спину.

Во втором полугодии необходимо учить ползать, а к 8 месяцам – садиться и сидеть, подниматься на ножки и переступать в кроватке или манеже. При такой последовательности развития движений ребенок к 12 месяцев овладевает умением самостоятельной ходьбы .

1.3 Наблюдения за новорожденными из групп риска в

течение первого года жизни

Группы риска детей раннего возраста:

– дети, имеющие риск по развитию патологии ЦНС (перенесшие перинатальное поражение ЦНС);

– дети, имеющие риск по анемии, ЖДС, реконвалесценты анемии;

– дети, имеющие риск по развитию хронических расстройств питания;

– дети с аномалиями конституции;

– дети, страдающие рахитом 1, 2 степени;

– дети, рожденные с крупной массой тела («крупный плод»);

– дети, перенесшие гнойно-воспалительные заболевания, внутриутробную инфекцию;

– часто и длительно болеющие дети;

– дети из приоритетных семей.

Принципы наблюдения детей из групп риска:

– выделение ведущих факторов риска. Определение задач наблюдения (предупреждение развития патологических состояний и заболеваний);

– профилактические осмотры врача – педиатра и врачей других специальностей (сроки и кратность);

– лабораторно-диагностические, инструментальные исследования;

– особенности проведения профилактических осмотров, профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия (питание, режим, массаж, гимнастика, немедикаментозная и медикаментозная реабилитация);

– критерии эффективности наблюдения;

– план наблюдения отражается в форме 112-у.

– осмотр педиатром на 1 месяце жизни не менее 5 раз, в дальнейшем

ежемесячно;

– осмотр невропатологом на 2 месяце (не позднее), в дальнейшем поквартально;

– осмотр зав отделением поликлиники на 3 месяце, обязательно при каждом заболевании ребенка на 1м году;

– строгий контроль педиатра за размерами головы, неврологическим статусом, уровнем психического и физического развития;

– профилактические прививки строго по индивидуальному плану и только с разрешения невропатолога;

– по достижении 1 года, при отсутствии патологии со стороны ЦНС, ребенок может быть снят с диспансерного учета (ф.30).

– осмотр ежедневно в течение 10 дней после выписки из родильного дома, затем на 20-й день и в 1 месяц, до года ежемесячно;

– строгий контроль за состоянием кожи и пупочной ранки;

– ранние лабораторные исследования (анализ крови, мочи) в 1 месяц и 3 месяца, после каждого заболевания;

– мероприятия по профилактике, раннему выявлению и лечению дисбактериоза;

– при отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования снимают с учета (ф.30) в возрасте 3 месяцев.

– осмотр педиатром на 1 месяце жизни не менее 4 раз, в дальнейшем ежемесячно;

– осмотр зав поликлиникой не позже 3 месяцев;

– борьба за естественное вскармливание, строгий контроль за прибавкой массы, борьба с гипогалактией. Рацион сбалансированного питания с учетом массы ребенка;

– осмотр эндокринологом не менее 2 раз на 1м году жизни (в 1 квартале и в 12 месяцев). Перед следованием у эндокринолога анализ крови

натощак на сахар;

– диспансерное наблюдение 1 год, при отсутствии патологии снимают сучета (ф.30) в возрасте 12 месяцев.

– осмотр педиатром 4 раза на 1 месяце жизни, в дальнейшем ежемесячно;

– анализ мочи в 1 месяц, затем 1 раз в квартал и после каждого заболевания;

– консультация специалистов в ранние сроки при малейшем возникновении подозрения на патологию (кардиолог, хирург);

– диспансерное наблюдение 1 год, при отсутствии патологии снимают с учета (ф.30) в возрасте 12 месяцев.

– строгий контроль за качеством ухода за ребенком, за питанием, за прибавкой массы тела, за нервно-психическим развитием;

– обязательная госпитализация при любом заболевании;

– участие зав поликлиники в профилактическом наблюдении этой группы детей;

– более раннее оформление в ДДУ (на втором году) желательно с круглосуточным пребыванием;

– контроль участковой медсестры за фактическим местом проживания ребенка.

Для ребенка 1-го года жизни характерен ряд особенностей, которые не встречаются в старшем возрасте:

– быстрый темп физического и нервно-психического развития;

– потребность в сенсорных впечатлениях и двигательной активности;

– обездвиженность ребенка, «сенсорный голод» приводят к задержке в развитии;

– взаимозависимость физического и нервно-психического развития;

– эмоциональная обедненность, отсутствие впечатлений, недостаточная двигательная активность ведут к задержке нервно-психического и физического развития;

– низкая сопротивляемость к метео- и экологическим воздействиям и различным заболеваниям;

– очень большая зависимость развития ребенка от матери (родителей, опекунов). Характерной особенностью этого периода жизни ребенка является превращение ребенка из беспомощного существа в человека с характером и определенными чертами личности.

Нет такого периода в жизни более старшего возраста, чтобы за 12 месяцев здоровый ребенок утроил свой вес и вырос на 25-30 см, т.е. именно за 1-й год жизни рост и развитие ребенка идет очень бурными темпами.

Бурно развивается и функциональная речевая система. Ребенок овладевает интонацией того языка, на котором с ним говорят; появляются гуление, лепет, первые слоги, слова. Он начинает понимать речь взрослых, общающихся с ним.

У ребенка постепенно вырабатываются навыки и умения: умение пить из кружки, чашки, есть пищу с ложки, есть хлеб или сухарик; первые элементы навыка чистоплотность.

Значительно расширяется эмоциональная сфера ребенка, и он адекватно реагирует на изменение обстоятельств: плачем, смехом, улыбкой, хныканьем, интересом к окружающим предметам и действиям и т.д. В связи с этим необходимо правильно организовать контроль над развитием ребенка и за состоянием его здоровья, чтобы как можно раньше заметить отклонения в психическом и моторном развитии и планировать оздоровительные мероприятия, обеспечивающие профилактику различных заболеваний

1.4 Роль медицинской сестры в патронаже новорожденных детей

Патронаж новорожденного ребенка в течение первого месяца жизни проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка .

Общая цель патронажей: создать программу реабилитации ребенка.
Конкретные цели:

– оценить социально-экономические условия семьи;

Разработать программу обучения матери, направленную на удовлетворение жизненных потребностей ребенка. Во время первого патронажа медицинская сестра проводит беседу с матерью, уточняет течение беременности и родов, изучает выписной эпикриз, выясняет тревоги и проблемы семьи, связанные с рождением ребенка.

Медсестра уделяет внимание условиям пребывания младенца, дает рекомендации по уходу за малюткой.

Медицинская сестра проводит обследование ребенка, осмотр кожи и слизистых, оценивает рефлексы. Смотрит активность сосания и характер вскармливания. Так же обращает внимание на плач ребенка, дыхание. Пальпирует животик и осматривает большой родничок, пупочную ранку.

Медсестра узнает о самочувствии матери, соматическом и психическом здоровье и состоянии лактации, характере питания, осматривает молочные железы. При проведении первичного патронажа матери даются рекомендации по охране своего здоровья: дневной отдых, разнообразная пища, усиленный питьевой режим, соблюдение личной гигиены (ежедневно принимать душ или мыть тело до пояса, ежедневно менять бюстгальтер, мыть руки после прихода с улицы, перед пеленанием и кормлением ребенка и т. д.).

Медицинская сестра обучает маму режиму дня и питанию для улучшения лактации, правильному вскармливанию ребенка, уходу за ним, методом вскармливания, убеждает родителей в необходимости регулярно наблюдаться у врача и выполнения всех его рекомендаций. Обучает маму и всех членов семьи технологии психо-эмоционального общения с ребенком. Для успешного общения с ребенком необходимо знать уровень его возрастных потребностей и возможностей общения.

Новорожденным до 1 месяца нравится:

– сосать;

– прислушиваться к повторяющимся негромким звукам;

– сосредотачивать внимание на движении и свете;

– находиться на руках, особенно когда его убаюкивают .

Задача родителей предоставить ребенку возможность слушать их разговоры и пение, негромкую музыку, чувствовать их руки, ощущать телесное общение, особенно во время кормления. Совет матери: даже если ребенок находится на искусственном вскармливании, во время кормления необходимо брать его на руки.

Основные показатели правильного психо-эмоционального развития новорожденного после выписки из роддома:

– положительно реагирует на поглаживание;

– самопроизвольно улыбается;

– успокаивается, когда берут на руки;

– задерживает свой взгляд на короткий промежуток времени во время кормления.

Медицинская сестра должна обучить правильному выполнению ежедневных для малыша манипуляций:

– обработка пупочной ранки;

– купание ребенка;

– подмывание;

– уходу за ногтями.

Обработку пупочной ранки достаточно проводить один раз в день, после вечернего купания. Не стремитесь делать это при каждом удобном случае: так вы будете слишком часто сдирать образующиеся на ранке корочки, что не ускорит, а лишь осложнит и затянет заживление.

Цель такого патронажа состоит в оказании помощи матери при организации и проведении ухода за новорожденным. Важно научить ее правильно выполнять манипуляции по уходу за ребенком. Во время проведения первичного патронажа новорожденного медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за данным ребенком.

Купание должно стать для вашего малыша ежедневной процедурой. Во-первых, кожа малыша тонкая, и в ней гораздо активнее протекают обменные и выделительные процессы и кожное дыхание. Поэтому она должна регулярно очищаться. Во-вторых, купание чрезвычайно полезно как метод закаливания.

Подмывать ребенка следует после каждого стула и при смене подгузника. Удобнее всего подмывать малыша под струей проточной воды, так чтобы вода стекала спереди назад. Если по какой-либо причине вода недоступна (на прогулке, в поликлинике), можно воспользоваться влажными детскими салфетками.

Утром младенца можно умыть прямо на пеленальном столике. Личико и глазки малыша протирать ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Для каждого глаза обязательно должен быть отдельный тампон. Движения направляйте от наружного угла глаза к внутреннему.

Если дыхание ребёнка затруднено. Для этого удобнее воспользоваться ватной турундочкой (фитильком). Осторожно, подкручивающими движениями, вводим ее в ноздрю. Если в носу много сухих корочек, турунду можно смочить в масле (вазелиновом или растительном). От этих манипуляций малыш может чихнуть, что упростит выполнение задачи.

Ушки ребенка следует чистить только тогда, когда ушная сера видна в устье слухового прохода. Не нужно делать это слишком часто: чем чаще сера удаляется, тем быстрее начинает вырабатываться. При чистке ушей ни в коем случае нельзя проникать в слуховой проход глубже, чем на 5 мм. Для этого даже существуют специальные ватные палочки с ограничителями.

Ногти по мере роста нужно подстригать, чтобы малыш не поцарапал ни себя, ни вас. Воспользуйтесь младенческими маникюрными ножницами, у которых есть расширения на кончиках. Ноготки следует срезать прямо, не закругляя уголков, чтобы не стимулировать их рост и врастание в кожу. На этом заканчивается первичный патронаж к новорожденному.

На втором патронаже медсестра проверяет правильность выполнения процедур .

1.5 Вакцинопрофилактика детей первого года жизни

Инфекционные болезни встречаются у детей очень часто, иногда они могут протекать в тяжелой форме, давать осложнения.

Целью иммунизации является формирование специфического иммунитета к инфекционному заболеванию посредством искусственного создания инфекционного процесса, который в большинстве случаев протекает без проявлений или в легкой форме. Каждый ребенок может и должен быть привит, родителям надо лишь своевременно обращаться к врачу – педиатру. При выявлении каких-либо индивидуальных особенностей детского организма доктор составляет индивидуальный план обследования ребенка, его медицинской подготовки к последующей вакцинации .

В соответствии с приказом Минздрава России № 125н от 21.03.2014«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»:

Выполнение этого приказа может существенно модернизировать вакцинопрофилактику в России, поскольку:

1 Введена обязательная вакцинация детей, начиная с 2 месяцев жизни, против пневмококковой инфекции.

2 Расширен список контингентов, подлежащих вакцинации против различных инфекций.

3 Расширен список инфекций и список контингентов, подлежащих вакцинации согласно Календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям.Согласно Федеральному закону от 17 сентября 1998 г.

N 157 – ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» регионы могут финансировать программы вакцинопрофилактики гемофильной, пневмококковой, ротавирусной инфекций, ветряной оспы.

Для организации и проведения прививок лечебно-профилактическое учреждение должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СПиН 2.08.02-89.

Вакцинопрофилактика – обязательное государственное мероприятие для предупреждения инфекционных заболеваний. Структурные изменения в современной экономической и демографической обстановке в стране, растущая международная консолидация по реализации программ элиминации и ликвидации инфекций приводят к повышению требований, предъявляемых к иммунопрофилактике .

Таким образом, роль медицинской сестры в организации профилактических мероприятий, заболеваемости детей первого года жизни заключается в обследования детей: проведении антропометрии; психометрии, заблаговременном направлении ребенка к специалистам, на лабораторные и инструментальные исследования, определенные приказом № 307 Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни».

Медсестра проводит психологическую подготовку ребёнка к прививке.

2. Роль медицинской сестры в организации профилактики заболеваемости детей первого года жизни на примере

детской поликлиники города Сатка

2.1 Диспансеризация детей первого года жизни в детской поликлинике города Сатка

Статистические данные по диспансеризации детей первого года жизни были получены с Центральной детской поликлинике№1 г. Сатка.

За три года прошло диспансеризацию 2331 ребенок (дети первого года жизни), из которых в 2013 году прошло 792 ребенка, что составило 34% от общего числа прошедших диспансеризацию за год.

В 2014 году прошли диспансеризацию 764 ребенка, что составило 32,8% от общего числа прошедших диспансеризацию за год.

В 2015 году прошли диспансеризацию 775 ребенка, что составило 33,2% от общего числа прошедших диспансеризацию за год. Количество осмотренных детей в 2015 году снизилось на 0,8% по сравнению с 2013 г.

Таблица 1

Диспансеризация детей первого года жизни

Дети первого года жизни	Количество осмотренных человек	Распределение по группам здоровья
		1 группа – 369 (46,6%) 2 группа – 256 (32,4%) 3 группа – 117 (14,7%) 4 группа – 29 (3,8%) 5 группа – 21 (2,5%)
		1 группа – 233 (30,4%) 2 группа – 383 (50,3%) 3 группа – 99 (12,9%) 4 группа – 22 (2,8%) 5 группа – 27 (3,6%)
		1 группа – 294 (37,9%) 2 группа – 359 (46,3%) 3 группа – 75 (9,5%) 4 группа – 16 (2%) 5 группа – 32 (4,1%)

В 2013 году количество осмотренных детей было выше на 1,2%, чем в 2014 и на 0,8% чем 2015 году (Рис.1).

Рисунок 1 – Долевое соотношение количество осмотренных

детей первого года жизни за 2013 – 2015 года

Из общего количества детей осмотренных в 2013 году (792 ребёнка) с первой группой здоровья составили 369 детей первого года жизни, что составило 46,6%. Со второй группой 256 детей первого года жизни, что составило 32,4%. С третьей 117 детей первого года жизни, что составило 14,7%, с четвертой 29 детей первого года жизни, что составило 3,8% и с пятой группой 21 ребенок, что составило 2,5% (Рис.2).

Рисунок 2 – Долевое соотношение по группам здоровья

за 2013 год среди детей первого года жизни

Рисунок 3 – Долевое соотношение по группам здоровья

за 2014 год среди детей первого года жизни

Из общего количества детей осмотренных в 2014 году (764 ребёнка) с первой группой здоровья составили 233 ребенка первого года жизни, что составило 30,4%. Со второй группой 383 ребенка первого года жизни, что составило 50,3%. С третьей 99 детей первого года жизни, что составило 12,9%, с четвертой 22 ребенка первого года жизни, что составило 2,8% и с пятой группой 27 детей, что составило 3,6%.

Из осмотренных детей первого года жизни в 2014 году со второй группой детей было больше на 19,9%, чем с первой группой, на 37,4%, чем с третьей группой, на 47,5%, чем с четвертой группой и на 46,7% чем с пятой (Рис.3).

Из общего количества детей осмотренных в 2015 году (775 детей) с первой группой здоровья составило 294 ребенка первого года жизни, что составило 37,9%. Со второй группой 359 ребенка первого года жизни, что составило 46,3%. С третьей группой 74 детей первого года жизни, что составило 9,5%, с четвертой 16 детей первого года жизни, что составило 2% и с пятой группой 32 ребёнка, что составило 4,1%.

Рисунок 4 – Долевое соотношение по группам здоровья

за 2015 год среди детей первого года жизни

Из осмотренных детей первого года жизни в 2015 году со второй группой детей было больше на 8,4%, чем с первой группой, на 36,8%, чем с третьей группой, на 44,3%, чем с четвертой группой и на 42,2% чем с пятой группой (Рис.4).

Рисунок – 5 Долевое соотношение по группам здоровья

С 2013 по 2015 год среди детей первого года жизни

– со второй группой 42,7%;

– с третьей группой 12,4%;

– с четвертой группой 3%;

– с пятой группой 3,5%.

С 2013 по 2015 год увеличилось количество детей с 5-й группой на 13,7 по сравнению с 2013 годом (Рис.5).

– проведении антропометрии;

– психометрии;

– заблаговременном направление ребенка к специалистам;

2.3. Работа медсестры прививочного кабинета

Одним из основных направлений в деятельности поликлиники в профилактики является повышения грамотности населения в вопросах иммунопрофилактики и формирование понимания значения вакцин для здоровья.

Профилактические прививки являются основным мероприятием в борьбе со многими инфекционными болезнями у детей, радикально воздействующими на эпидемический процесс.

Кабинет иммунопрофилактики обслуживает в настоящее время:

– детское население в возрасте 0-15 лет;
– подростковое население 15-18 лет.

Профилактические прививки планируются в кабинете «Вакцинопрофилактика» – ежемесячно, здесь же принимаются отчеты о выполнении плана профилактических прививок и заносятся в компьютерную базу данных. Вакцины хранятся в холодильнике, сроки реализации и холодовая цепь соблюдается.

Таблица 2

Выполнение плана иммунизации детей первого года жизни

Наименование прививок	Выполнено	Выполнено	Выполнено
дифтерии столбняка
полиомиелита
краснухи эпидемического паротита
туберкулеза
Вирусного Гепатита В
Пневмококковой инфекции
Гемофильной инфекции

За три года было сделано 31836 вакцинаций детям первого года жизни, в 2013 году 10288 вакцинаций, что составляет 32,3% от всех вакцинируемых детей первого года жизни за год. В 2014 году 9920 вакцинаций, что составляет 31,1% от всех вакцинируемых детей первого года жизни за год. В 2015 году 11630 вакцинаций, что составляет 36,6% от всех вакцинируемых детей первого года жизни за год. Из этого можно сделать вывод, что с каждым годом увеличивается количество вакцинируемых детей. С 2013 года увеличилось на 4,3% по сравнению с 2015 годом (Рис.6).

Рисунок – 6 Долевое соотношение количества вакцинируемых детей до 1 года жизни

Работа медицинской сестры в прививочном кабинете г. Сатке

Медицинская сестра проверяет количество флаконов с вакциной на рабочий день, контролирует температуру в холодильнике и отмечает показания в журнале.

Медсестра проводит психологическую подготовку ребёнка к прививке. В истории развития фиксирует допуск врача к вакцинации, интервалы между прививками и их соответствии индивидуальному прививочному календарю. Регистрирует прививку в карте профилактических прививок (ф. № 063/у), журнале учета профилактических прививок (ф. № 064/у) и в истории развития ребёнка (ф. № 112/у) или в индивидуальной карте ребёнка (ф. № 026/у). Выполняет вакцинацию и даёт рекомендации родителям по уходу за ребёнком.

Медицинская сестра получает прививочные препараты, медикаменты. Отвечает за использование и проводит выбраковку бактерийных препаратов. Соблюдает правила хранения вакцин при проведении иммунизации и правила обработки прививочного инструмента. Отвечает за санитарно-гигиенический режим прививочного кабинета.

В течение рабочего дня она уничтожает всю оставшуюся вакцину в открытых флаконах, записывает в регистрационном журнале количество использованной вакцины и подводит итог (количество оставшихся доз), проверяет и записывает температуру холодильников.

Ежемесячно медсестра составляет отчёт по прививочной работе.

1 Организация труда в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы.

Организация процедурного кабинета согласно стандарту.

Соблюдение требований, предъявляемых к маркировке предметов медицинского назначения.

4 Четкое и своевременное ведение медицинской документации. Своевременная подача отчета о выполненных манипуляциях за месяц, полугодие, год.

5 Подготовка кабинета к работе.

6 Владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарно-гигиенических процедур, манипуляций и качественное, современное их выполнение.

7 Строгое соблюдение технологии взятия крови на все виды лабораторных исследований.

8 Своевременная и правильная транспортировка исследуемого материала в лабораторные отделения.

9 Своевременное сообщение лечащему врачу об осложнениях от проведения манипуляций, об отказе пациента о проведении манипуляции.

10 Обеспечение наличия и укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, оказание неотложной доврачебной помощи.

11 Проведение контроля стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдения сроков хранения стерильных изделий.

12 Регулярное и своевременное прохождение медицинского осмотра, обследование на RW, HbSAg , ВИЧ – инфекцию, носительство патогенного стафилококка.

13 Обеспечение надлежащего порядка и. санитарного состояния процедурного кабинета.

14 Своевременная выписка и получение у главной мед. сестры необходимых для работы медикаментов, инструментов, систем, спирта, мед. инструментария, предметов мед. назначения.

15 Обеспечение правильного учета, хранения и использования медикаментов, спирта, мед. инструментария, предметов мед. назначения.

16 Проведение сан. просвет работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.

17 Постоянное повышение профессионального уровня знаний, умений и навыков. Своевременное прохождение усовершенствования.

Вывод исследования.

Из осмотренных детей первого года жизни в 2013 году с первой группой детей было больше на 14,2%, чем со второй группой, на 31,9%, чем с третьей группой, на 42,8%, чем с четвертой группой и на 43,8% чем с пятой.

За три года детей первого года жизни:

– с 1 группой здоровья было 38,4%;

– со второй группой 42,7%;

– с третьей группой 12,4%;

– с четвертой группой 3%;

– с пятой группой 3,5%.

2.4 Роль медицинской сестры в патронаже новорожденных

детей города Сатка

Старшая медицинская сестра детской поликлиники г. Сатка, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре.

Первый патронаж к новорожденному выполняют на 1-2 день после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый доктор посещают в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздники, таких детишек посещает дежурный врач – педиатр.

Общая цель патронажей:

– создать программу реабилитации ребенка;

– оценить состояние здоровья ребенка;

– оценить состояние здоровья матери;

– оценить социально-экономические условия семьи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Охрана здоровья детей в нашей стране является одной из приоритетных задач, так как нет большей ценности, чем здоровье человека, которое является показателем благополучия общества.

Особое внимание принадлежит профилактическим и оздоровительным мероприятиям, которые способствуют снижению заболеваемости.

Медицинская сестра обучает маму режиму дня и питанию для улучшения лактации, правильному вскармливанию ребенка, уходу за ним, методом вскармливания, убеждает родителей в необходимости регулярно наблюдаться у врача и выполнения всех его рекомендаций. Дает рекомендации по физическому и нервно-психическому воспитанию ребенка, проведению массажа, закаливанию, выработке гигиенических навыков, профилактике рахита. Обучает маму и всех членов семьи технологии психо-эмоционального общения с ребенком.

Медицинская сестра обучают правильному выполнению ежедневных для малыша манипуляций:

– обработка пупочной ранки;

– купание ребенка;

– подмывание;

– обработка носика, ушей, глаз;

– уходу за ногтями.

Все медицинские сестра детской поликлинике г. Сатка хорошо справляются со своей работой. Грамотно объясняют правилам ухода за детьми первого года жизни.

Прививочная медсестра проводит психологическую подготовку ребёнка к прививке. В истории развития фиксирует допуск врача к вакцинации, интервалы между прививками и их соответствии индивидуальному прививочному календарю.

Регистрирует прививку в карте профилактических прививок (ф. № 063/у), журнале учета профилактических прививок (ф. № 064/у) и в истории развития ребёнка (ф. № 112/у) или в индивидуальной карте ребёнка (ф. № 026/у). Выполняет вакцинацию и даёт рекомендации родителям по уходу за ребёнком.

За три года прошло диспансеризацию 2331 ребенок (дети первого года жизни). Количество осмотренных детей в 2015 году снизилось на 0,8% по сравнению с 2013 годом.

В 2013 году количество осмотренных детей было выше на 1,2%, чем в 2014году и на 0,8% чем 2015 году.

За три года детей первого года жизни:

– с 1 группой здоровья было 38,4%;

– со второй группой 42,7%;

– с третьей группой 12,4%;

– с четвертой группой 3%;

– с пятой группой 3,5%.

С 2013 по 2015 год увеличилось количество детей с 5-й группой на 13,7 по сравнению с 2013 годом.

Основные принципы иммунопрофилактики:

– массовость, доступность, своевременность, эффективность;

– обязательность проведения вакцинации против управляемых инфекций;

– индивидуальный подход при проведении вакцинации детей;

– безопасность при проведении профилактических прививок;

– бесплатность проведения профилактических прививок.

Роль медицинской сестры в организации диспансеризации детей первого года жизни заключается в обследования детей:

– проведении антропометрии;

– психометрии;

– заблаговременном направлении ребенка к специалистам;

– направление на лабораторные и инструментальные исследования.

Одним из главных разделов работы медицинской сестры педиатрического участка является гигиеническое просвещение членов семьи, особенно молодых родителей, обучение их воспитанию здорового ребенка, что подразумевает индивидуальные занятия с учетом культурного и общеобразовательного уровня семьи, психологического климата и многих других факторов. На каждом педиатрическом участке должен быть составлен годовой план санитарно-просветительной работы с населением, в соответствии с которым педиатр и медицинская сестра систематически организуют лекции и беседы.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Акимова, Г. Н. Занятия с ребенком от рождения до шести лет / Г. Н. Акимов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 416 с.

2. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей России / А. А. Баранов. – М.: ИД Династия, 2005. – 207 с.

3. Баранова, А. А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах / А. А. Баранова, В. Р. Кучма. – М.: ИД Династия, 2004. – 158 с.

4. Баранова, А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / А. А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 608 с.

5. Гулова, С.А. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу / С. А. Гулова, Т. Ф. Казакова, И. Е. Галахова. – М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 316 с.

6. Доскин, В.А. Поликлиническая педиатрия / В.А. Доскин, Т.В. Косенкова, Т.Г. Авдеева, – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 303 с.

7. Ефимкина, Р.П. Детская психология методические указания / Р. П. Ефимкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 212 с.

8. Жданова, Л.А. Профилактическая работа с детьми раннего возраста в поликлинике / Л.А. Жданова, Г.Н. Нуждина, А.В. Шишова. – М.: Феникс, 2011. – 308 с.

9. Жданова, Л.А. Профилактические осмотры детей / Л.А. Жданова, А.В. Шишова, Т.В. Руссова. – М.: Феникс, 2010. – 136 с.

10. Жданова, Л.А. Медико-педагогические мероприятия по облегчению адаптации детей к образовательным учреждениям / Л.А. Жданова, А.В. Шишова, Г.Н. Нуждина, – М.: Иваново, 2010. –116 с.

11..Карпова, С.С. Состояние здоровья и перспективы реабилитации детей ранней возрастной группы / С.С. Карпова, А.И. Волков, Ю.П. Ипатов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. – 209 с.

12. Коток, А. Д. Прививки в вопросах и ответах / А. Д. Коток. – М.: Феникс, 2009. – 104 с.

13. Краснов, М.В. Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста / М.В. Краснов, О.В. Шарапова, В.М. Краснов. – М.: Иваново, 2002. – 252 с.

14. Мигунов, А. И. Прививки: справочник / А. И. Мигунов. – М.: Весть, 2005. – 160 с.

15. Миллер, Н. И. Прививки. Действительно ли они безопасны и эффективны: учебник / Н. И. Миллер. – М.: Медицина, 2002. – 344 с.

13. Никитин, Б.П. Ступеньки творчества или развивающие игры. – М.: Просвещение, 2009. – 160 с.

14. Приказ № 307 Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни».

15. Приказ Минздрава России № 125н от 21.03.2014 « Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

16. Румянцев, А.Г. Наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей / А.Г. Румянцев, М.В. Тимакова, С.М. Чечельницкая. – М.: Медпрактика, 2004. – 388 с.

17. Русакова, Е.М. Педиатрия. Основы рационального вскармливания. Иммунопрофилактика / Е.М. Русакова. – М.: ТетраСистем, 2001. – 111 с.

18. Семенов, Б.Ф. Вакцины и вакцинация: учебник / Б. Ф. Семенов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 636 с.

19. Соколова, Н. Г. Прививки. За и против: учебник / Н. Г. Соколова. – СПб.: Фолиант, 2011. – 190 с.

20. Спок, Б.К. Ребенок и уход за ним / Б.К. Спок. – Волгоград: Нижне-Волжское книжное издательство, 2008. – 454 с.

21. Степанов, А.А. Активная профилактика кори, эпидемиологического паротита и краснухи / А.А. Степанов. – М.: Медпрактика, 2005. – 79 с.

22. Студеникин, М.Я. Научные проблемы здоровья детей / М.Я. Студеникин, А.А. Ефимова. – Ростов н/Дону: Феникс, 2011. – 960 с.

23. Таточенко, В.К. Вакцинация детей в дополнение к календарю иммунопрофилактики / В.К. Таточенко. – М.: Медпрактика, 2003. – 52 с.

24. Федорова, Е. Н. Прививки. Календарь, реакции, рекомендации: учебник / Е. Н. Федорова. – СПб.: Фолиант, 2010. – 128 с.

25. Хаитов, Р.М. Иммуногены и вакцины нового поколения: учебник / Р. М. Хаитов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 608 с.

26. Червонская, Г. П. Календарь прививок: учебник / Г. П. Червонская.– М.: Академия, 2004. – 464 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Критерии оценки эффективности профилактической работы

– Охват дородовыми патронажами беременных;

– Охват патронажем детей первого года жизни;

– Полнота охвата профилактическими осмотрами детей (не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам; на первом году жизни ребенка – 100% в 1 мес., 3 мес., 6 мес., 9 мес., 12 мес.);

– Полнота охвата профилактическими прививками в соответствии с Национальным календарем (не менее 95% от общего числа детей подлежащих прививкам);

– Удельный вес числа детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании (в 3 мес. - не менее 80%, в 6 мес. - не менее 50 %, в 9 мес. - не менее 30%);

– Проводится в первые сутки после выписки из роддома (в первые трое суток, если новорожденный здоров);

– Уточнить и оценить социальный, генеалогический и биологический анамнез, используя данные опроса матери, дородовых патронажей и сведения из обменной карты новорожденного (ф-113-у);

– Вопросы и проблемы вскармливания новорожденного;

– Объективное обследование новорожденного;

– Заключение по диагнозу, группе здоровья и группе риска;

– План диспансеризации на первый месяц;

– Профилактика гипогалактии, витаминной и микронутриентной недостаточности, питание кормящей женщины;

– Максимальное соблюдение принципа профессиональной этики, внутренней культуры, доброжелательность и торжественность обстановки.

Наблюдение новорожденного ребенка

Приказ МЗСР РФ от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни

– Патронажи участкового педиатра на 14-й и 21-й день жизни, по показаниям (группа здоровья) на 10, 14, 21-й день жизни;

– Патронажи медсестры не менее 2-х раз в неделю;

– В течении первого месяца жизни медицинскую помощь детям оказывают педиатр и специалисты детской поликлиники только на дому;

– Комиссионный осмотр в 1 месяц жизни в поликлинике (невролог, детский хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог, педиатр, зав. педиатрическим отделением, аудиологический скрининг, УЗИ тазобедренных суставов);

– Оценка физического развития на основании антропометрических показателей, нервно-психического развития, определение группы здоровья, выделение групп риска;

– План диспансерного наблюдения в течение первого года жизни.

Наблюдение детей первого года жизни Приказ МЗСР РФ от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни:

– Врач педиатр – ежемесячно: оценка анамнеза, выявление групп риска, прогноз состояния здоровья, направленность риска, оценка сведений предыдущего периода, физического развития, нервно-психического развития, оценка резистентности, диагностика и оценка функционального состояния организма, заключение по состоянию здоровья, рекомендации.

– Невролог – 3, 6, 12 месяцев, детский стоматолог и детский хирург – 9 и 12 месяцев, ортопед, офтальмолог, отоларинголог – 12 месяцев, гинеколог детский – до 3-х месяцев и в12 месяцев для девочек.

– Постановка на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме №030-у.

Лабораторно-инструментальные исследования:

– В возрасте 1 месяц – аудиологический скрининг и УЗИ тазобедренных суставов;

– В 3 месяца – анализ крови и мочи, в 12 месяцев – анализ крови и мочи, ЭКГ;

– В группах риска – дополнительно в 1 месяц и 9 месяцев анализ крови и мочи, в 9 месяцев ЭКГ.

Группы здоровья новорожденных

1 Группа – здоровые дети (не имеющие отклонений в состоянии здоровья и факторов риска).

2 Группа – в зависимости от количества и направленности факторов риска, а также от их потенциальной или фактической реализации, делится на варианты: А и Б.

3 Группа – наличие хронического заболевания в стадии компенсации.

4 и 5 Группы – по аналогии с соответствующими группами детей более старшего возраста.

По окончании периода новорожденности переходит в группу здоровья детей раннего возраста (Приказ № 621).

Приложение 2

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок

1 Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

2 Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

3 Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

4 Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

5 Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером).

6 При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

7 Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.

8 Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ – инфекцией, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ – статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

9 Ревакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ – инфекцией и получавших трех этапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной вакцинации). У детей с ВИЧ – инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами ревакцинация против туберкулеза не проводится.

10 Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится детям с ВИЧ – инфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит).

11 При исключении диагноза ВИЧ – инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧ – инфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

12 Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от матерей с ВИЧ – инфекцией. Детям с ВИЧ – инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

13 При проведении вакцинации населения используются вакцины, содержащие актуальные для Российской Федерации антигены, позволяющие обеспечить максимальную эффективность иммунизации.

14 При проведении вакцинации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-ти месячного возраста, обучающихся в общеобразовательных организациях, беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов.