Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз. Аллергический бронхолегочный аспергиллез: что это, симптомы и лечение Особо опасны для людей с низким иммунным статусом

Аллергический бронхолегочный аспергиллез - хроническая бронхолегочная патология, при которой страдают органы дыхательной системы, а в бронхах развивается аллергическая воспалительная реакция. В группе риска находятся пациенты с диагнозом бронхиальная астма. Недуг дает о себе знать приступами удушья, сопровождается сильным кашлем с выделением слизи, болезненностью в грудной клетке.

Бронхолегочный асперигиллез представляет собой заболевание инфекционно-аллергического характера, которое вызывается в результате воздействия грибков аспергилл . Проявляется болезнь развитием нарушения функциональности органов дыхания, аллергическими проявлениями на слизистых и дальнейшим фиброзом легких. Болезни в большей степени подвержены люди, страдающие бронхиальной астмой , а также лица со слабыми защитными силами.

Аспергилл

Недуг чаще поражает людей возрастом от двадцати до сорока лет. Диагноз ставится примерно двум процентам пациентам с заболеванием бронхиальная астма.

Особо опасны для людей с низким иммунным статусом.

Этиология

Патология развивается вследствие воздействия на организм дрожжевых грибов под названием аспергиллы. В медицине существует около трех сот экземпляров этих грибов. Некоторые провоцируют реакции инфекционного и аллергического типа при проникновении в дыхательную систему.

При вдыхании грибы проникают в легкие и начинают оседать на слизистых бронхов, где начинают расти и развиваться. Реакция организма провоцирует аллергию, начинают увеличиваться показатели иммуноглобулина Е,А и G.

Самыми главными причинными факторами, которые упрощают вероятность появления патологического процесса, выступает генетическая склонность, продолжительное взаимодействие с грибами, уменьшение защитных резервов.

Клиническая картина

Симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза развиваются при наличии благоприятных для этого условий: сырости и влажности. К слову, шистосомоз, вызываемый , развивается исключительно под воздействием сильной жары в сухую погоду.

Сильный кашль с выделением слизи – симптом аллергического бронхолегочного аспергиллеза

Старт заболевания острый и проявляется следующими симптомами:

Лихорадочным состоянием.
Увеличением температурных показателей.
Болезненностью в грудной клетке.
Сильного кашля с выделением слизи.
Харканья с примесями крови.

Признаки астмы становятся более ярко выраженными. Наблюдаются общие проявления отравления всего организма:

Кожные покровы становятся бледными.
У человека наблюдается слабость.
Пациент постоянно хочет спать.
У него отсутствует желание принимать пищу.
Наблюдается интенсивное похудение.
Субфебрильные показатели температуры сохраняются долгое время.

Когда недуг переходит в хроническую стадию, то симптомы заболевания приобретают стертый характер:

Без проявлений интоксикации.
С временным кашлем с выделением слизи.
В мокроте могут присутствовать коричневатые примеси.
Наблюдается незначительна одышка при физических нагрузках.
Человеку не хватает воздуха.

Если патология протекает на фоне общего снижения иммунного статуса, в клинике будут присутствовать проявления главной болезни: туберкулез, лейкоз и т.д.

Меры диагностирования

Аллергический аспергиллез - это диагноз, который устанавливается с учетом исследования данных, симптоматики недуга, результатов лабораторных исследований, инструментальных мероприятий, аллергологических тестов.

Анамнез может свидетельствовать о генетической отягощенности по аллергическим патологиям, наличия бронхо-легочных заболеваний, длительном или временном взаимодействии с аспергиллами в бытовой повседневности или вследствие профессиональной сферы деятельности.

Незначительна одышка при физических нагрузках – симптом хронической стадии патологии

В результате проведения физикальных исследований, приблизительно у пятидесяти процентов пациентов выясняется наличие специфического звука в органах дыхательной системы. При аускультации могут наблюдаться симптомы общей отягощенности состояния: бледность кожи, гипергидроз и т.д.

Определяющим значением в лабораторной диагностике является повышенная эозинофилия. Помимо этого возникает лейкоцитоз, а также увеличивается скорость оседания эритроцитов. При бактериологическом исследовании удается определить возбудителя при росте микроорганизмов на разных питательных средах.

Имеет смысл пройти кожные тесты на выявление аспергилл. Если уровень иммуноглобулинов Е увеличен, тогда диагноз может быть подтвержден.

Терапия аллергической формы недуга

Главными направлениями терапии данного заболевания являются:

Противовоспалительные меры.
Снижение сенсибилизации и деятельности грибов.

При первых симптомах патологии следует срочно обратится к врачу

При обострении больным показан прием глюкокортикостероидов в течение не менее полугода. Использование данного препарата должно проводиться в лечебных дозах до полного исчезновения и восстановления количества антител. Затем показана поддерживающая терапия еще в течение полугода.Как только воспалительный процесс будет полностью снят и перейдет в фазу ремиссии, будет осуществляться противогрибковая терапия.

В профилактических целях показано полное исключение контакта с грибами, а если есть такая возможность - переезд в местность с сухим климатом.

Вконтакте

– это хроническое заболевание бронхолегочной системы, обусловленное поражением дыхательных путей грибами аспергиллами и характеризующееся развитием в бронхах аллергического воспалительного процесса. Аспергиллез, как правило, возникает у больных бронхиальной астмой, проявляется лихорадкой, кашлем со слизисто-гнойной мокротой, болями в грудной клетке, периодическими приступами удушья. Диагноз устанавливается с учетом данных клинического осмотра, анализов крови и мокроты, рентгенологического исследования легких, аллергологических проб. Лечение проводится с использованием глюкокортикоидов и противогрибковых препаратов.

МКБ-10

B44.0 B44.1

Общие сведения

Аллергический бронхолёгочный аспергиллез – это инфекционно-аллергический плесневый микоз, вызванный грибками аспергиллами (как правило, это Aspergillus fumigatus) и проявляющийся развитием дисбактериоза дыхательных путей, аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов и последующего фиброза легких. Заболевание возникает преимущественно у больных атопической бронхиальной астмой (90% всех случаев аспергиллеза), а также при муковисцидозе и у лиц с ослабленным иммунитетом.

Впервые заболевание было выявлено и описано в Великобритании в 1952 году среди больных бронхиальной астмой, у которых отмечалось длительное повышение температуры тела. В настоящее время аллергический бронхолегочный аспергиллез встречается чаще у людей в возрасте от 20 до 40 лет и диагностируется у 1-2% больных бронхиальной астмой. Поражение дыхательных путей грибами аспергиллами представляет особую опасность для лиц с врожденным и приобретенным иммунодефицитом.

Причины

Возбудитель аллергического бронхолегочного аспергиллеза – дрожжеподобные грибы из рода аспергилл. Всего известно около 300 представителей этих микроорганизмов, 15 из которых могут вызывать развитие инфекционно-аллергического воспаления при попадании в дыхательные пути. В подавляющем большинстве случаев плесневый микоз в бронхах возникает при проникновении Aspergillus fumigatus.

Распространены аспергиллы повсеместно, споры грибов находятся в воздухе и летом, и зимой. Любимые места обитания этих микроорганизмов – влажная, заболоченная местность, почвы с богатым содержанием органических удобрений, скверы и парки с опавшими листьями, жилые и нежилые помещения с повышенной влажностью воздуха (санузлы, ванные комнаты, подвалы в старых домах), земля комнатных растений, клетки птиц, кондиционеры.

Основными факторами риска, облегчающими развитие аллергического бронхолегочного аспергиллеза, являются наследственная предрасположенность (наличие бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний у родственников), длительный контакт с аспергиллами (работа на приусадебном участке, животноводческих фермах, мукомольных предприятиях), снижение защитных сил организма (первичный и вторичный иммунодефицит, хронические заболевания бронхолегочной системы, болезни крови, злокачественные новообразования и др.).

Патогенез

Споры грибов Aspergillus во время вдоха попадают в дыхательные пути, оседают на слизистой оболочке бронхов, прорастают и начинают свою жизнедеятельность. При этом происходит выброс протеолитических ферментов, повреждающих клетки эпителия бронхов. Реакция иммунной системы на антигены аспергилл вызывает образование медиаторов аллергии, синтез иммуноглобулинов E, A и G, развитие воспалительного процесса аллергической природы в бронхах.

Симптомы

Аллергический бронхолегочный аспергиллез в подавляющем большинстве случаев развивается у больных атопической бронхиальной астмой, чаще в осенне-весенний период, то есть в холодную сырую погоду. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 38-39 градусов, появления болей в грудной клетке, кашля со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканья. При этом становятся более выраженными и симптомы бронхиальной астмы (чувство нехватки воздуха , повторяющиеся приступы удушья). Отмечаются признаки интоксикации организма: общая слабость, сонливость, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, снижение массы тела, длительное сохранение субфебрильной температуры и т. д.

При хроническом течении аллергического бронхолегочного аспергиллеза проявления болезни могут быть стертыми – без признаков интоксикации, с периодическим кашлем со слизистой мокротой, в которой могут быть коричневатые включения, небольшой одышкой при физических нагрузках, чувством нехватки воздуха. Если аспергиллез протекает на фоне иммунодефицита, в клинической картине будут присутствовать симптомы основного заболевания (острого лейкоза , туберкулеза легких , саркоидоза , обструктивной болезни легких, злокачественного новообразования конкретной локализации).

Диагностика

Диагноз аллергического бронхолегочного аспергиллеза устанавливает аллерголог-иммунолог и врач-пульмонолог на основании изучения анамнеза, клинической картины заболевания, данных лабораторных и инструментальных исследований, аллергологических проб :

Беседа и осмотр . Анамнез заболевания может указывать на наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, наличие атопической бронхиальной астмы у пациента, периодический или длительный контакт с аспергиллами в быту или в процессе профессиональной деятельности. При физикальном обследовании примерно у половины больных аллергическим бронхолегочным аспергиллезом определяется притупление перкуторного звука в верхних отделах легких и прослушивание при аускультации влажных мелкопузырчатых хрипов, а также признаки нарушения общего состояния – одышка, бледность кожных покровов, потливость, субфебрилитет или гипертермия.
Тесты лабораторной диагностики . При лабораторном исследовании в периферической крови определяется эозинофилия (более 20%), иногда отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ. При цитологическом анализе мокроты выявляется преобладание эозинофилов, при микроскопии мокроты могут определяться элементы мицелия аспергилл. Бактериологическое исследование мокроты позволяет выявить культуру Aspergillus fumigatus при росте грибов на питательных средах.
Аллергологическое обследование . Проводятся кожные аллергологические тесты с экстрактом из аспергилл (выявляется типичная реакция немедленного типа). Диагноз аллергического бронхолегочного аспергиллеза подтверждается при определении повышенного уровня общего иммуноглобулина E и специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus в сыворотке крови.
Рентгендиагностика . При проведении бронхографии и компьютерной томографии выявляются проксимальные бронхоэктазы, «летучие» инфильтраты в легких.

Дифференциальная диагностика аллергического бронхолегочного аспергиллеза проводится с туберкулезом легких, саркоидозом, хронической обструктивной болезнью легких , эозинофильными легочными поражениями другой этиологии.

Лечение бронхолегочного аспергиллеза

Основные направления лечения аспергиллеза с поражением бронхолегочной системы – противовоспалительная терапия, уменьшение сенсибилизации организма и снижение активности аспергилл.

В острый период заболевания назначаются системные глюкокортикостероидные гормоны на протяжении не менее шести месяцев (препарат выбора – преднизолон). Применение глюкокортикостероидов начинают в лечебных дозировках и продолжают до полного рассасывания инфильтратов и нормализации титров антител, после чего переходят на поддерживающий прием еще на протяжении 4-6 месяцев. После полного купирования воспалительного процесса, то есть в стадии ремиссии, начинают проводить противогрибковую терапию амфотерицином B или траконазолом в течение 4-8 недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от частоты и тяжести обострений аспергиллеза, сопутствующего фона. При частых обострениях и наличии других заболеваний в анамнезе существенно страдает качество жизни. Предупредить первичную инвазию позволяет соблюдение правил предосторожности при проведении сельхозработ. В первую очередь это касается лиц с бронхиальной астмой и иммудефицитами. Для профилактики рецидивов аллергического бронхолегочного аспергиллеза необходимо обеспечить максимальное снижение контакта с аспергиллами, а при наличии такой возможности – переезд в высокогорную местность с сухим климатом.

К хронически недугам бронхов и легких относится аллергический бронхолегочный аспергиллез, при котором повреждаются дыхательные пути грибками аспергиллами. При патологии у пациента в бронхах развивается тяжелая воспалительная реакция аллергического характера. Преимущественно от аллергического бронхолегочного аспергиллеза страдают пациенты, имеющие бронхиальную астму. Учитывая лабораторные исследования и имеющиеся симптомы, пациенту назначается комплексное лечение.

Причины аллергического бронхолегочного аспергиллеза и механизм развития

Спровоцировать заболевание бронхолегочной системы способны дрожжеподобные грибки, относящиеся к роду Аспергилл. Среди 3-х сотен микроорганизмов такого рода, лишь чуть больше десятка приводят к инфекционно-аллергическому воспалительному процессу, проникая в дыхательные пути. Аллергический аспергиллез в бронхолегочной системе часто вызывает гриб Aspergillus fumigatus.

Эти патогенные микроорганизмы обитают повсюду, споры грибков пребывают в воздухе круглый год. В большом количестве патогенные микроорганизмы скапливаются во влажной, заболоченной среде, а также в почвах, где много органического удобрения. Грибком можно заразиться даже дома, поскольку он располагается в ванных комнатах, санузлах, в земле комнатных растений, птичьих клетках.

Человек вдыхает споры грибка вместе с воздухом.

Когда человек вдыхает, то споры проникают в дыхательные пути и остаются на слизистых оболочках бронхов. Вскоре грибки начинают прорастать и активно размножаться. Весь этот процесс роста сопровождается регулярным выбросом протеолитических ферментов, которые провоцируют повреждение эпителиальных клеток бронхов. Аллергия возникает тогда, когда иммунная система начинает реагировать на грибки. Выделяют такие основные факторы риска, приводящие к аллергическому бронхолегочному аспергиллезу:

генетическая предрасположенность, при которой бронхиальная астма или аллергические болезни присутствуют у кровных родственников;
продолжительное контактирование с грибками такого рода во время работы на фермах, предприятиях по помолу муки;
ослабленная иммунная система по причине первичных либо вторичных заболеваний:
онкологические образования;
заболевания крови;
хронические болезни бронхолегочной системы.

Симптомы болезни

Приступ кашля заканчивается отхаркиванием крови.

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез сложно не заметить, поскольку он имеет достаточно обширную и яркую симптоматику. Выделяют такие основные признаки заболевания:

озноб;
высокая температура тела (до 39-ти градусов);
болезненные ощущения в грудине;
кашель с примесями крови и гноя;
харканье кровью;
недостаток кислорода;
приступы удушья;
слабость;
побледнение кожи;
нежелание есть;
постоянное желание спать;
утрата веса, вплоть до анорексии.

Полная клиническая картина зависит от заболеваний, которые спровоцировали аллергический аспергиллез. Также симптомы могут проявляться в той или иной мере, учитывая стадию недуга. В таблице приведены основные стадии болезни и особенности проявления, на которые важно вовремя обратить внимание и предпринять меры.

При этом стадии заболевания необязательно проходят выше предложенный порядок, нередко они протекают хаотично, и после острой фазы может следовать рефрактерная стадия.

Особенности у ребенка

Группу риска возглавляют дети больные бронхиальной астмой.

Бронхолегочный аспергиллез у детей протекает достаточно тяжело и может привести к летальному исходу. Преимущественно диагностируется у детей, страдающих от бронхиальной астмы. Такое заболевание у малышей тяжело поддается лечению. Часто после приема лекарственных препаратов вскоре наступает рецидив, при котором симптоматика проявляется довольно ярко. У ребенка отмечается такая симптоматика:

лихорадка;
спазмирование бронхов;
сильный кашель, при котором отделяются мокроты грязно-серого или коричневого окраса;
бронхиальные слепки в мокротах.

Диагностические процедуры

Диагностировать такое заболевание достаточно затруднительно. При появлении признаков аллергического бронхолегочного аспергиллеза необходимо обратиться к пульмонологу или аллергологу-иммунологу, которые изучат анамнез и в полной мере исследуют клиническую картину. В таблице приведены основные методы диагностики и процедуры, которые они включают.

Диагностический метод	Процедуры и особенность
Сбор анамнеза	позволяет исключить или подтвердить наследственную природу заболевания; выяснить присутствие симптоматики бронхиальной астмы; изучить имеющуюся симптоматику.
Физикальное обследование	прослушивание перкуторного звука, который локализуется в верхнем отделе легких; изучение звучания имеющихся хрипов; обнаружение одышки, бледности кожи, усиленного потоотделения.
Лабораторные анализы	сдача крови на периферическое исследование, определяющая эозинофилию, лейкоцитоз и повышение СОЭ; анализ мокроты на цитологию и микроскопию, при которой выявляются частицы мицелия грибка; сдача мокрот на бакпосев для выяснения вида грибка.
Инструментальное обследование	Прохождение бронхографии и КТ, при которых возможно обнаружить расширение бронхов или их отделов
Аллергологические тесты	Проводится кожная реакция, которая в случае болезни указывает на повышенный иммуноглобулин Е и специфических IgE и IgG к грибкам

Заболеваемость бронхолегочным аллергическим аспергиллезом имеет широкое распространение по всему миру. Подавляющая часть заболевших людей – пациенты с вторичными аспергиллезами, возникшими на фоне уже имеющейся пульмонологической патологии. Чаще всего они наслаиваются на течение бронхиальной астмы. Доля первичного аспергиллеза, развившегося у людей с неповрежденными бронхолегочными тканями, незначительна.

Механизм возникновения

В основе развития аллергических бронхопульмональных аспергиллезов лежат реакции сенсибилизации III и I типа . Они представляют собой ответ иммунной системы организма на разрастающиеся в стенках бронхов поселения грибков рода Aspergillus , чаще всего, вида fumigatus — наиболее распространенного в среде обитания человека. Источниками спор грибов являются, например:

В природе – верхний слой остатков сгнивших растений.
В жилищах – пораженные грибком стены и потолок в сырых ванных, бельевые корзины, длительное время в которых хранились влажные вещи.

Заражение аспергиллезом происходит ингаляционным путем . Проникая в бронхи при вдыхании воздуха, споры оседают на их слизистой оболочке. Разрастаясь в колонии, они проникают вглубь бронхиальной стенки и, далее, в ткань легкого.

Факторами, способствующими заражению и развитию аспергиллезов, служат:

Высокое содержание спор в воздухе, обусловленное спецификой труда и неустроенностью быта.
Сезонное повышение вирулентной активности грибов.
Снижение локального иммунитета слизистых верхних дыхательных путей.
Падение уровня реактивности всего организма пациента.

Аллергическим бронхопульмональным аспергиллезом чаще заболевают жители сельскохозяйственных районов, в основном, в дождливое время года, когда количество спор в воздухе максимально.

Клиническая картина и симптомы

В течении аллергических бронхопульмональных аспергиллезов выделяют 5 степеней активности:

I стадия – период острых проявлений.
II стадия – фаза ремиссии.
III стадия – период обострения.
IV стадия – формирование гормонозависимой БА.
V стадия – развитие фиброза.

Стадии с высокой степенью активности патологических процессов, I и III, проявляются усилением кашля, нарастанием одышки, прогрессированием астматического синдрома. У больного появляются слабость, недомогание, температура тела повышается, в мокроте появляются коричневатые прожилки или сгустки. Изменяется аускультативная картина – выслушиваются хрипы над легкими. В неактивных стадиях, II, IV и V, клинические знаки стертые.

У детей аллергический бронхопульмональный аспергиллез характеризуется тяжелым, склонным к непрерывному рецидивированию, течением. Зачастую заболевание резистентно к проводимой терапии, что определяет крайне неблагоприятный прогноз с значимой долей летальных исходов.

Диагностика

Целенаправленное выявление аллергических бронхопульмональных аспергиллезов должно проводиться у всех пациентов с гормонозависимыми формами БА и муковисцидозами. Диагностический процесс, наряду с результатами объективного обследования, использует классический набор критериев, а именно, определение:

Rg-логических знаков – центральной локализации бронхоэктазов и преходящих или устойчивых инфильтративных затемнений на легких.
Положительных результатов кожных тестов с антигенами A. fumigatus;
Эозинофилии выше 500 в мм 3 .
Преципитирующих антител и специфических IgG и IgE к A. Fumigatus.
Повышения уровня общего иммуноглобулина Е свыше 1000 нг/мл.
Роста культуры A. fumigatus при посеве мокроты или промывных вод бронхов.

Поскольку определение центральных и отсутствие периферических бронхоэктазов является специфическим, присущим только аллергическим бронхопульмональным аспергиллезам, признаком, в диагностически неясных случаях дополнительно проводится компьютерная томография.

Лечение

Основной задачей терапии аллергических форм бронхолегочных аспергиллезов является разрушение сформировавшегося порочного круга. Для этого своевременно и энергично препятствуют нарастанию в организме массы антигенного материала, то есть ограничивают разрастание колоний грибов в бронхиальных стенках.

Конкретной целью терапевтических усилий являются:

Стабилизация астматического синдрома.
Предотвращение рецидивирования эозинофильных инфильтратов.
Контролируемый уровень IgE.

Своевременное выявление и адекватная терапия заболевания позволяют предупредить развитие необратимых изменений в легочной ткани.

Выбор и назначение лекарственных средств больному с астматическим бронхопульмональным аспергиллезом является абсолютной прерогативой врача. Самолечение недопустимо , поскольку чревато непредсказуемыми последствиями.

Глюкокортикостероидные средства

Ведущую роль в терапии бронхопульмональных аллергических аспергиллезов играют высокие дозировки глюкокортикостероидных средств. Ограничивая зону аллергии и воспаления, подавляя выделение бронхиальной слизи, они обеспечивают:

Ликвидацию обструкции бронхов.
Энергичную эвакуацию грибов из них.

Назначение кортикостероидных препаратов значительно снижает риск развития:

Обострений.
Деструкции бронхов.
Фиброза легких.

Активные стадии болезни требуют назначения преднизолона дозой 0,5 мг/кг в день, этим добиваются рассасывания легочных инфильтратов в течение месяца. Во время ремиссий, при отсутствии астматических приступов и свежих инфильтратов на Rg-снимках, переходят от постоянного приема высоких доз преднизолона к щадящим интермиттирующим схемам.

Антимикотические средства

Закрепляя успешность терапевтических усилий, достигнутых при лечении острой стадии бронхопульмонального аллергического аспергиллеза, во время ремиссии назначают курсы антифунгальных, то есть противогрибковых, препаратов:

Амфотерицина Б.
Итраконазола.
Липосомальной, менее токсичной, формы амфотерицина.

В случаях осложнения течения заболевания бактериальной инфекцией проводится курс АБТ комплексно с противоаллергическим лечением. В тяжелых случаях оправдано назначение плазмафереза.

Профилактика

Предупредить возникновение заболевания можно, контролируя ситуации, при которых воздух, содержащий значительную концентрацию спор A. Fumigatus, вдыхается людьми.

Следует использовать индивидуальные меры защиты верхних дыхательных путей в местах хранения компоста, гниющих органических веществ, зерна. Предельно внимательно следует контролировать санитарно-гигиеническое состояние жилищ.

Выберите рубрику Аллергические заболевания Симптомы и проявления аллергии Диагностика аллергии Лечение аллергии Беременные и кормящие Дети и аллергия Гипоаллергенный быт Календарь аллергии

Согласно международной классификации МКБ -10 болезнь имеет код В.44.

В зависимости от типа и проявления болезненного процесса выделяют следующие формы аспергиллеза:

аспергильома;
аллергический бронхопульмональный (то есть поражающий вместе бронхи и лёгкие) аспергиллез;
хроническая некротическая легочная форма (когда ткани лёгких частично отмирают и заменяются рубцовой тканью);
инвазивная (когда грибки внедряются под слизистую оболочку) легочная форма.

Аспергильома это шарообразный сгусток, состоящий из смеси слизи, клеток самого грибка и его мицелия.

Развитие и формирование такого сгустка всегда происходит в заранее патологически образовавшихся лёгочных полостях или необратимо расширившихся местах стенок бронхов, называемых бронхоэктазами.

Данная форма инфекции возникает у пациентов с нормальной иммунной системой.

Рентгенологически проявляется как круглая масса мягкой ткани с полостью. Обычно эта масса отделена от полости слоем воздуха.

Фото: Аллергический бронхолегочный аспергиллез на рентгене

Хроническая некротическая легочная форма

Эта форма аспергиллеза характерна для лиц с имеющейся иммунной супрессией (ослаблением иммунитета). Обычно страдают пациенты, которые не получают рационального питания вследствие алкоголизма, сахарного диабета или заболеваний соединительной ткани.

Клинические симптомы включают:

кашель;
выделение мокроты;
лихорадку;
кровохарканье, которое продолжается несколько месяцев.

Инвазивный аспергиллез

Слово «инвазивный» означает внедрение грибка Аспергиллюс и его мицелия под самый верхний слой слизистой оболочки лёгких, называемой эпителием.

Инвазивная форма является наиболее частой легко внедряющейся грибковой инфекцией легких после кандидоза, чему активно способствует задавленный у таких пациентов иммунитет.

Среди наиболее значимых факторов риска развития данной формы заболевания присутствуют:

тяжелая и продолжительная нейтропения (то есть стойкое снижение количества нейтрофилов (гранулоцитов) в крови);
длительная терапия кортикостероидами (эти лекарства активно угнетают иммунную систему и защитные силы организма);
реакция «трансплантат против хозяина» у пациентов после трансплантации костного мозга (то есть в ситуации, когда трансплантируемый костный мозг по какой-то причине не захотел прижиться в организме, куда его перенесли);
поздние стадии СПИДа;

У таких пациентов наблюдают неспецифическую лихорадку, кашель и симптомы одышки, а также симптомы, напоминающие эмболию (закупорку) легочной артерии, такие как плевральная боль в грудной клетке и кровохарканье. Системное распространение в нервную систему, почки, пищеварительный тракт возникает у 25-50% пациентов.

Заболевание характеризуется высокой (50-70%) летальностью.

Инфекция возникает после попадания спор при вдыхании воздуха в нижние дыхательные пути. Без ответа иммунной системы споры перерождаются в гифы, которые могут проникнуть в легочные артерии. Вследствие чего развиваются тромбоз, кровотечение, легочная недостаточность, и патологический процесс распространяется на другие системы организма.

Инвазивная легочная форма рентгенологически характеризуется множественными от 1 до 3 см в диаметре периферически расположенными узлами, которые соединяются в большую массу или поле уплотнения. Полости в узлах на рентгенограмме имеют характерный признак — воздух в виде серпа.

Рентген: Острый инвазивный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Фото: Грибки рода Аспегиллюс, выделенные из легких человека

Частота выявления аллергического бронхолегочного аспергиллеза у пациентов с бронхиальной астмой невысокая.

Это заболевание также может развиваться после трансплантации лёгких, у лиц, страдающих развитием легочного фиброза (когда ткани лёгких заменяются в следствии серьёзных патологий на рубцовые) или синдромом Картагенера.

Синдром этот относится к редким наследственным заболеваниям и характеризуется сильно сниженным иммунитетом, повышенной склонностью к заболеваниям лор-органов, аномальным расположением органов грудной клетки (сердце справа, а трёхдолевая часть лёгких слева), наличие полипов в носу и носовых пазухах.

АБЛА возникает у пациентов с ненарушенной иммунной системой и относится к заболеваниям гиперчувствительности, вызванных Aspergillus.

Причины аллергического бронхопульмонального аспергиллеза

До сих пор не известны.

Роль генетических факторов, качества слизи, эпителиальных клеток и степень, с которой эта активация облегчает превращение такой формы, как плесневые грибы рода Aspergillus в гифы, проникновение их в бронхи, иммунного ответа и бронхиального воспаления и деструкции, то есть необратимого изменения нормальных тканей, до сих полностью не выяснена.

Стадии течения

Выделяют 5 стадий течения АБЛА.

Стадия	Характеристика
I стадия – острая	Характеризуется наличием очагов сывороточной или гнойной жидкости в лёгких, высоким уровнем общего иммуноглобулина E и ярко выраженной активностью эозинофилов в крови. Последние 2 фактора прямо указывают, что организм активно борется с болезнью посредством своих иммунных сил.
II стадия – ремиссия	Затихание острых проявлений болезни, но отнюдь не выздоровление, а лишь временное её затишье. В это время полностью отсутствуют все вышеописанные проявления недуга.
III стадия – обострение	Болезнь снова набирает силу, и симптомы острого периода возвращаются вновь.
IV стадия – гормонзависимая бронхиальная астма	Лечение без использования гормональных лекарств неэффективно.
V стадия – фиброзные изменения	Нормальная лёгочная ткань огрубевает и заменяется на рубцовую.

Механизм развития (патогенез) АБЛА

Иммунологические исследования показывают, что в механизм развития этого заболевания привлекаются аллергические реакции как I, так и II типа.

Иммунные и клеточные реакции при АБЛА показывают, что споры грибов после вдоха развиваются в верхних отделах дыхательных путей, часто имеют место похожие на астматические поражения слизистой оболочки.

В результате грибковые сгустки провоцируют продукцию слизи и дополнительные поражения слизистой оболочки, что неизбежно приводит к развитию бронхоэктазов.

С развитием заболевания верхние и средние отделы бронхиального дерева наполняются слизью и содержат многочисленное количество эозинофилов (кровяных клеток, призванных бороться с чужеродными организму агентами) и фрагменты грибковых сгустков.

В стенке пораженного бронха развивается фиброз и хроническое воспаление с многочисленными эозинофилами. Также местами могут образовываться язвы эпителия (самого верхнего слоя слизистой оболочки) дыхательных путей. При этом наблюдается перестройка эпителия в гранулематозный воспалительный очаг с сукровицей или гноем и наполнение полости дыхательных путей отработанным содержимым.

Рентгенография легких при острой стадии характеризуется уплотнением (80%), закупоркой слизью (30%), ателектазами, то есть склейкой двух стенок, образующих полость, в единое целое (20%) легочной ткани. Хронические (постоянные) рентгенологические признаки проявляются в виде инфильтрации, кольцевидной тени, дефицита сосудистого рисунка, уменьшение легочной доли.

АБЛА может начаться и у детей, но чаще всего он возникает у взрослых молодых людей.

Такие пациенты имеют другие аллергические заболевания:

ринит,
конъюнктивит,
атопический дерматит.

АБЛА начинается после развития бронхиальной астмы и ассоциируется с переходом средней степени тяжести и сопровождается

обычными симптомами недомогания,
повышением температуры тела до 38,5 градусов,
выделением гнойной мокроты, кашлем,
болью в груди, кровохарканьем.

У пациентов с кистозным фиброзом начало аспергиллеза ассоциируется с потерей массы тела и сопровождается усилением продуктивного кашля.

Диагностика аллергического бронхопульмонального аспергиллеза

Диагностические критерии АБЛА зависят от формы и течения заболевания

Критерии диагностики у пациентов без кистозного фиброза:

бронхиальная астма;
положительные кожные пробы с антигенами Aspergillus spp;
общая концентрация IgE -> 1000 нг / мл;
повышение уровня специфических IgE в сыворотке;
стремительное падение антител, противостоящих грибкам в сыворотке;
эозинофилия (то есть резкое повышение количества кровяных клеток эозинофилов) крови;
имеющиеся рентгенологические инфильтраты легких.

Критерии диагностики у пациентов с кистозным фиброзом:

клинические проявления (кашель, свистящее дыхание, увеличение продукции мокроты, исследование функции внешнего дыхания показывает снижение дыхательных объемов);
немедленная реакция гиперчувствительности (положительный кожный тест или ответ IgE);
общая концентрация IgE -> 1000 нг / мл;
антитела к грибкам в сыворотке;
патологическая рентгенограмма легких (инфильтраты, слизистые пробки, изменения рентгенограммы сравнению с предыдущими, которые не имеют объяснения);

Гистологическое обследование показывает фиброз и острую пневмонию. Участки некротического воспаления, содержащие гифы грибов, можно увидеть в легочной ткани.

КТ (компьютерная томография) грудной клетки позволяет визуализировать бронхопневмонию и полость, содержащую аспергильому.

Дифференциальная диагностика

Проводится с такими заболеваниями, как:

пневмония,
муковисцидоз,
кандидоз.

Общими особенностями этих болезней является преимущественное поражение дыхательной системы, выраженный иммунный ответ, общеклиническая симптоматика.

Характерные отличительные черты диагностики аспергиллеза описаны выше.

Лечение и профилактика

Результаты лечения зависят от того, насколько рано начата противогрибковая терапия, а также от тяжести фоновых (сопутствующих) заболеваний.

Необходимость применения консервативной (медикаментозной) и хирургической терапии при развитии аспергильомы является дискуссионным вопросом. Только при условии образования вследствие аспергильомы полости показано применение Вориконазола и Итраконазола. Десенсибилизация не рекомендуется, как вариант монотерапии.

Препаратом выбора является вориконазол, альтернативным может быть итраконазол. Также рядом с противогрибковой терапией назначают глюкокортикоиды, например, преднизолон длительными курсами под контролем содержания общего IgE в сыворотке крови.

При наличии противопоказаний или отсутствия клинического ответа при лечении нужно применять:

амфотерицин,
каспофунгин,
кетоконазол,
флуцитозин,
амфоглюкамин.

Хирургическое лечение является крайней мерой и может привести к возникновению тяжелых осложнений.

Лечение народными средствами также является эффективным. Применяют:

березовый деготь,
полынь,
семена льна,
лист березы,

— которые также обладают противогрибковым действием.

Профилактика этой болезни включает в себя тщательную уборку помещений, использование средств индивидуальной защиты, собственную гигиену, работу в благоприятных условиях.