Аспират из полости матки. Аспират из полости матки и его диагностическое значение

При обнаружении развития патологических процессов в маточном теле, может быть назначен отбор аспирата из полости матки. Как правило, такое исследование направлено на изучение эндометрия с целью определения его состояния. По результатам диагностирования анализируется структура эндометрия, определяется его соответствие (или несоответствие) текущей фазе цикла менструации.

Аспират полости матки предоставляет возможность заблаговременно обнаружить развитие опухолевых образований злокачественного либо доброкачественного типа, а это позволяет вовремя, при необходимости, начать лечение и избежать тяжелых последствий заболевания.

В каких случаях проводится забор аспирата из маточной полости?

Аспират из полости матки считается самым надежным и простым способом извлечения содержимого маточного органа для проведения исследования. Специалисты отмечают, что в отличие от традиционного выскабливания, такой метод более щадящий, поскольку он не наносит травмы слизистой маточной полости. Также эта процедура довольно редко приводит к разнообразным осложнениям, например, к развитию воспалительных процессов.

Подробней о воспалительных процессах в женских половых органах, можно узнать с этого видео:

Результаты обследования, в процессе которого отбираются аспираты из полости матки, обычно предоставляются в течение двух суток. Если обнаружено наличие атипичных клеток в организме, то назначается гистологическое и биопсическое исследование, чтобы определить характерные особенности патологии.

Какие могут быть показания к проведению процедуры?

Аспират из полости матки назначается в таких случаях:

Если наблюдаются нарушения цикла менструации;
В случае бесплодия первичного и вторичного типа;
При подозрении на гиперплазию эндометрия либо эндометриоз, а также процессы злокачественного характера (в случае наличия этих заболеваний, аспират полости матки назначается повторно);
Если УЗИ показывает неблагоприятные результаты;
В случае нетипичных выделений из влагалища;
С целью контроля состояния эндометрия при приеме гормональных средств.

Дополнительно аспираты из полости матки берутся в случаях, когда женщина довольно длительный период использует в качестве средства контрацепции внутриматочную спираль. Известно, что ношение спирали больше предусмотренного срока может привести к истончению маточного эндометрия и, как следствие, к развитию процессов воспаления репродуктивных органов.

В этом видео можно подробней узнать о таком виде контрацепции как внутриматочная спираль:

Противопоказания для вакуумной аспирации

Несмотря на то, что процедура осуществляется щадящим способом, все-таки существуют некоторые противопоказания к ее проведению. В практике аспират полости матки противопоказан в данных случаях:

При гинекологических и урологических заболеваниях в острой стадии либо обострении хронических;
В случае воспаления шейки маточного органа и влагалища любого характера;
Особенно противопоказаны аспираты из полости матки при кольпите, цервиците.

Важно отметить, что аспират из полости матки не назначается, если женщина пребывает в состоянии беременности.

Каким образом отбирается аспират из маточной полости?

Безусловно, каждая женщина, которой назначен аспират полости матки, обеспокоена тем, насколько болезненна процедура и как к ней нужно готовиться. Ранее процесс отбора образцов ткани осуществлялся с помощью шприцов Брауна, вследствие чего пациентка могла испытывать боль. Сегодня современные методы позволяют использовать для проведения такой процедуры либо специальные вакуумные шприцы, которые производятся в Штатах, либо итальянские канюли. Чтобы минимизировать степень болезненных ощущений, за час до проведения манипуляции применяется обезболивающее фармакологическое средство.

Аспираты из полости матки берутся в период с 20 по 25 день цикла менструации. Во время процедуры врач осуществляет такие манипуляции:

Половые наружные органы дезинфицируются йодонатом;
Шеечный отдел матки обнажается посредством зеркал;
Шейка маточного органа захватывается пулевыми щипцами;
Отбирается аспират из маточного тела с помощью шприца (вакуумного);
По окончании процедуры половые наружные органы снова обрабатываются.

Аспират из полости матки занимает несколько минут и в основном проводится в женской консультации. Пациентке нет необходимости оформляться на стационар. Особой подготовки со стороны женщины не предполагается, кроме обычных гигиенических процедур.

Возможные осложнения после осуществления процедуры

Когда отбирается аспират полости матки, довольно малый процент того, что могут возникнуть тяжелые последствия. В редких случаях может наблюдаться травмирование слизистой маточного тела, что влечет за собой болевой синдром в районе живота, отдающий наверх, ближе к ключице. Если во время манипуляции будут травмированы кровеносные сосуды, то велика вероятность начала внутреннего кровотечения. А, как известно, в результате потери крови падает давление, появляется тошнота, кружится голова. Также некоторое время пациентка может замечать небольшие выделения кровянистого типа.

Еще одним возможным последствием после аспирации может быть начало воспалительного процесса в маточной полости. В таком случае женщина испытывает слабость, боли в области живота, может значительно повышаться общая температура тела. Воспалительные симптомы могут проявиться и сразу после процедуры, и спустя несколько суток. Однако многие отзывы пациенток указывают на то, что подобные осложнения появляются довольно редко.

Содержимое

Гистологические исследования эндометрия – один из наиболее информативных методов для выявления гинекологических патологий на ранних стадиях. Для оценки состояния детородного органа требуются образцы ткани, которые расположены в его полости, чтобы их получить, гинекологи используют аспирационные методы.

Понятие о методе

Вакуумная аспирация – современный вид анализа и разновидность биопсии. Во время процедуры берут ткани эндометрия из полости детородного органа. Этот метод считается менее болезненным и травматичным, нежели выскабливание. Чтобы получить необходимый биоматериал используют различные инструменты.

Разновидности исследования.

Ручной метод – взятие аспирата из полости матки происходит при помощи шприца Брауна, который оснащен гибким зондом. В полость органа его вводят через цервикальный канал ко дну.
Метод электрической аспирации – аспират эндометрия получают при помощи компрессора небольшого размера, после введения зонда в полость детородного органа врач включает прибор, а в катетер попадают небольшие образцы ткани.
Пайпель-биопсия – аспират из полости матки берут при помощи тонкого гибкого катетера, который оснащен поршнем, мягким наконечником.

Чтобы получить более четкую картину, в полость матки вводят небольшое количество физраствора. Вся процедура продолжается не более четверти часа, а непосредственно забор материала длится несколько секунд.

Особенности процедуры

Поскольку вакуумные методы исследования органов репродуктивной сферы применяют часто, многих женщин интересует не только, что представляет анализ аспирата из полости матки, но и насколько безболезненно проходит процедура.

В процессе взятия аспирата ручным и электрическим методом шейку матки захватывают щипцами, что причиняет ощутимый дискомфорт. При пайпель-биопсии шейку фиксируют только при помощи зеркал, никаких неприятных ощущений не возникает.

Поэтому ответ на вопрос больно или нет брать образец аспирата из полости матки, зависит от метода исследования. Но врачи рекомендуют в любом случае за час до процедуры принять Но-шпу или другой спазмолитик, чтобы расслабить мышцы.

Осложнения после аспирации возникают редко, иногда возникают внутренние кровотечения, что проявляется в виде учащения сердечного ритма, снижения артериальных показателей, тошноты, приступов головокружения, сильной жажды, кровянистых влагалищных выделений.

Другая проблема, которая может возникнуть после процедуры – воспаление детородного органа, женщина чувствует жар, повышается температура, появляются режущие, схваткообразные боли в нижней части живота, слабость.

Чтобы снизить вероятность появления неприятных последствий, следует на протяжении трёх дней после аспирации воздержаться от половых контактов, не посещать бассейны, сауны, исключить купание в открытых водоемах, избегать переохлаждения. Необходимо утром и вечером принимать душ, избегать принятия ванны. Рекомендуется использовать средства для подмывания с минимальным количеством отдушек, оптимальным уровнем pH.

Аспирация не относится к высокоточным методам диагностики заболеваний полости матки , исследование позволяет быстро выявить изменения в эндометрии, поставить предварительный диагноз, назначить дополнительные анализы. Окончательный результат и диагноз позволяет выдвинуть биопсия путем кюретажа полости матки.

Показания и противопоказания

Исследование аспирата полости матки позволяет изучить структуру эндометрия, определить, насколько его состояние соответствует фазе менструального цикла, выявить опухоли злокачественного характера. Аспират обязательно берут в том случае, если УЗИ органов малого таза показало наличие гинекологических патологий.

Когда нужно проводить анализ аспирата маточной полости:

нерегулярные месячные;
бесплодие невыясненного характера, наличие в прошлом замершей беременности;
кровотечения в середине цикла, при климаксе, после родов или аборта, выделения нетипичного характера;
для контроля состояния эндометрия и полости матки во время приема гормональных лекарственных или противозачаточных средств, длительном использовании внутриматочной спирали;
при появлении признаков гиперплазии эндометрия, эндометриоза, гормонозависимых патологических процессов, образований шейки матки или яичников;
пайпель-биопсию рекомендуют проводить на этапе планирования беременности, чтобы снизить риск развития выкидыша, многоводия, гипоксии, фетоплацентарной недостаточности, патологий нервной системы плода.

Аспирацию не проводят при наличии воспалительных процессов в органах репродуктивной системы – биопсия может спровоцировать рецидив или обострение заболевания. Анализ противопоказан во время беременности, женщинам, которые часто или постоянно принимают антикоагулянты, имеют в анамнезе анемию.

Результат

Результаты исследования состояния эндометрия можно узнать через несколько дней. На начальном этапе проводят оценку внешнего вида аспирата, отмечают изменения цвета и структуры.

Что позволяет выявить анализ:

морфологическое исследование позволяет оценить состояние эндометрия, выявить все клетки, сравнить их характеристики с нормальными показателями;
при многих заболеваниях происходит снижение или увеличение активности эндометрия – в аспирате будут заметны признаки атрофии, гиперплазии;
если в аспирате будут обнаружены клетки атипичного характера, женщине необходимо дополнительно сделать кюретаж полости матки и цервикального канала, чтобы выявить характер, степень тяжести гинекологической патологии.

Результаты анализа могут быть неправильными, если забор аспирата проводили во время месячных, обострения хронической инфекционной болезни. Исказить значения могут вагинальные антибактериальные препараты, если женщина использовала их за день до процедуры, гель, который остался после УЗИ половых органов.

Аспирацию проводят на 6–9, 20–25 день менструального цикла.

Подготовка заключается в исключении половых контактов за 3-4 дня до исследования, спринцеваний.

Анализ аспирата из матки – один из современных видов первичной диагностики, с его помощью оценивают состояние функционального слоя эндометрия. Процедура длится недолго, не требует предварительной специальной подготовки, риск возникновения негативных последствий минимальный.

Биопсия эндометрия является одной из важнейших методов диагностики в гинекологии. Эта процедура необходима для дальнейшего микроскопического исследования полученных образцов ткани, что позволяет определить имеющиеся морфологические изменения слизистой оболочки матки.

В настоящее время используются несколько разновидностей биопсии эндометрия, каждый из которых имеет свои цели, показания и диагностические возможности.

Биопсия эндометрия: что это такое?

Биопсия эндометрия – это прижизненное взятие образца ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для последующего гистологического и гистохимического анализа. Эта процедура относится к малым хирургическим вмешательствам в гинекологии и чаще всего проводится как самостоятельное исследование. Но в некоторых случаях она включается в протокол «большой» операции и осуществляется в экстренном порядке интраоперационно.

Биопсия чаще всего преследует исключительно диагностические задачи. Но в некоторых случаях она является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяющей получить необходимую врачу информацию и одновременно улучшить состояние женщины. От применяемой разновидности биопсии зависит также процесс подготовки, объем вмешательства и то, будет женщине больно или нет.

Виды исследования

Впервые задокументированное взятие образца слизистой оболочки матки на анализ было произведено в 1937 году Батлеттом и Роком. При этом использовались специальные инструменты, позволяющие расширить шейку матки и выскоблить (механически отделить) весь эндометрий.

Основной задачей такого исследования являлось определение выраженности циклических изменений тканей, обусловленных гормональным фоном женщины. В последующем показания для биопсии существенно расширились, а сам метод стал совершенствоваться. Это позволило снизить травматичность и болезненность процедуры, уменьшить риск развития различных нежелательных последствий.

В настоящее время в клинической практике применяют несколько разновидностей взятия слизистой матки для исследования:

классический вариант исследования – лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
вакуум-аспирационная биопсия эндометрия, проводимая с помощью специального шприца или прибора (вакуум-аспиратора или электроотсоса);
пайпель биопсия эндометрия – более современный вариант аспирации слизистой оболочки и содержимого полости матки, при этом используется малотравматичный инструмент в виде гибкой отсасывающей трубочки (пайпеля);
ЦУГ биопсия эндометрия, во время которой забор ткани производится в виде штриховых соскобов (цугов).

Не столь распространенным способом получения образца эндометрия является его взятие в процессе (эндоскопического исследования полости матки). Такая биопсия является прицельной. Врач имеет возможность взять небольшое количество биоматериала сразу из нескольких подозрительных участков и одновременно оценить выраженность, локализацию и характер имеющихся изменений.

Тем не менее, несмотря на высокую информативность, гистероскопия не входит в список часто применяемых диагностических манипуляций. Далеко не все медицинские учреждения имеют возможность провести такое современное высокотехнологичное исследование.

Очень редко применяющимся способом получения образца эндометрия является струйное спринцевание.

Что показывает биопсия эндометрия

Биопсия (взятие материала) – лишь первый этап исследования, основой метода является микроскопия и гистологический анализ полученных образцов эндометрия. Что выявляет такая диагностика?

Исследование может и не показать каких-либо отклонений от возрастной нормы. В этом случае в заключении будет указано, что слизистая оболочка матки соответствует фазе цикла и не имеет признаков атипии. Но чаще всего исследование позволяет выявить различные отклонения. Это могут быть:

простая диффузная гиперплазия эндометрия (разрастание слизистой оболочки), называемая также железистой или железисто-кистозной;
комплексная гиперплазия эндометрия (с образованием подобия желез внутри гипертрофированной слизистой оболочки), это состояние может быть также описано как аденоматоз;
локальная гиперплазия эндометрия (с атипией или без), что расценивается как единичные или полипоз;
атипическая гиперплазия (простая или комплексная), при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия;
злокачественное перерождение тканей;
атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
– воспаление эндометрия;
несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Выявление атипии имеет важное прогностическое значение. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку.

Основными диагностическими признаками при этом являются клеточный и ядерный полиморфизм, нарушение пролиферации, изменение структуры желез эндометрия и инвазия железистой ткани в строму. Ключевым моментом для определения предрака и рака является нарушение тканевой дифференцировки.

Показания, противопоказания и сроки проведения

Биопсию эндометрия при наличии показаний могут проводить женщинам любого возраста, в том числе не рожавшим и вышедшим из репродуктивного возраста.

Основанием для назначения этого исследования могут быть:

менометроррагии, ациклические скудные кровянистые выделения, неясного генеза, скудные месячные;
подозрения на и наличие новообразований.

Проводится биопсия эндометрия перед ЭКО и при выявлении причины бесплодия. При этом гистологическое исследование слизистой оболочки матки входит в программу комплексной диагностики репродуктивного здоровья женщины.

Исследование проводят также после самопроизвольных абортов на ранних сроках и прерывания беременности по медицинским показаниям (при замершей беременности, внутриутробной гибели плода, выявлении у ребенка несовместимых с жизнью пороков развития). В таких случаях биопсийные образцы берут путем выскабливания полости матки.

Когда проводят биопсию?

Эндометрий является гормональнозависимой тканью. И информативность результатов его гистологического исследования во многом зависит от дня цикла на момент проведения биопсии. При этом учитывается клиническая ситуация и основные задачи биопсии. А у пациенток в постменопаузе принимают во внимание наличие и время его начала.

На какой день цикла лучше всего проводить биопсию у женщин репродуктивного возраста? В настоящее время придерживаются следующих базовых рекомендаций:

при выявлении причины бесплодия, при недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных циклах исследование проводят за день до предполагаемой менструации или в первые сутки после ее начала;
при склонности к полименорее исследование назначают между 5 и 10 днями цикла;
при ацикличных кровянистых маточных выделениях биопсию проводят в первые 2 дня после начала менструации или менструальноподобного кровотечения;
при наличии гормонального дисбаланса предпочтение отдается ЦУГ-биопсии, которая осуществляется несколько раз в течение одного цикла с интервалом в 7-8 дней;
для контроля результатов проводимой гормональной терапии биопсия выполняется во 2 фазу цикла, между 17 и 25 днями;
при подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии выраженных кровотечений исследование может быть проведено в любой день цикла.

Что может ограничить применение данного метода?

Некоторые состояния являются относительными или абсолютными противопоказаниями для биопсии, при их наличии решение о возможности проведения исследования и его виде принимает врач или даже врачебная комиссия в индивидуальном порядке.

К возможным ограничениям относятся:

беременность – при малейшей вероятности зачатия в течение последних 2 менструальных циклов необходимо удостовериться в отсутствии беременности, ведь биопсия эндометрия провоцирует отторжение плодного яйца;
нарушения свертывающей системы крови;
постоянный прием препаратов, обладающих дезагрегационным и антикоагуляционным действием (НПВС, Дипиридамол, Трентал, Варфарин, Клексан и другие);
тяжелая степень анемии;
активная фаза инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной системы;
непереносимость используемых препаратов для анестезии.

Биопсия не является жизненно необходимым исследованием, при невозможности ее проведения врач составляет другую программу обследования пациентки. Имеется также возможность выбора более щадящих методов забора образцов эндометрия. А вот выскабливание в некоторых случаях выполняет лечебную функцию и потому может использоваться даже при наличии относительных противопоказаний.

Методы проведения исследования

Биопсия путем выскабливания полости матки

Этот метод является наиболее радикальным и исторически самым ранним способом получения биоптата. Такая биопсия включает 2 основных этапа: расширение цервикального канала и выскабливание стенок матки. При этом используются набор специальных бужей (расширителей разного размера), щипцы для выведения и фиксации шейки матки и маточная кюретка – хирургическая ложка с острым краем.

Диагностическое выскабливание полости матки является болезненной процедурой и требует обязательного применения обезболивания. Предпочтение отдается кратковременной общей анестезии, при этом может использоваться ингаляционный или внутривенный наркоз. Поэтому данный метод требует соблюдения тех же правил подготовки, что и любая «большая» операция. Для предотвращения заброса желудочного содержимого и его аспирации в дыхательные пути рекомендуется отказаться от приема воды и пищи в течение как минимум 8 часов до процедуры.

Современный зонд для проведения биопсии эндометрия

Во время выскабливания врач старается пройти кюреткой по всей поверхности стенок матки, включая углы около устьев маточных труб. В результате механически удаляется практически весь эндометрий с образованием обширной раневой поверхности.

Такое выскабливание нередко позволяет уже на этапе диагностики удалить полипы, остановить маточное кровотечение и очистить полость матки от имеющегося в ней патологического содержимого. А остающаяся открытой шейка матки не препятствует естественному оттоку крови, хотя и может служить воротами для инфекции.

Важными преимуществами диагностического выскабливания является возможность его использования при подозрении на онкологинекологические заболевания, при метроррагиях и после прерванной беременности.

Аспирационная биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия – более щадящий метод забора биоптата. Отделение функционального слоя эндометрия производится под действием создаваемого в полости матки вакуума. Для этого может быть использован маточный шприц Брауна или вакуум-аспиратор с присоединенным катетером. Иногда предварительно проводят орошение полости матки для последующего получения смывов.

Бужирования цервикального канала не требуется, что существенно снижает травматичность и болезненность исследования. Тем не менее, аспирационный метод тоже иногда проводится под неглубокой общей анестезией. Это позволяет избежать выраженного дискомфорта особенно у нерожавших женщин.

Подготовка к аспирационной биопсии эндометрия включает половой покой, отказ от спринцеваний и любых влагалищных тампонов в течение 3 дней до процедуры. Врач назначает также предварительное обследование для исключения ЗППП и острой воспалительной урогенитальной патологии. Кроме того, желательно исключить из меню любые газообразующие продукты и сделать накануне очистительную клизму.

Аспирационная биопсия считается технически несложной процедурой, не доставляющей женщине явных болевых ощущений. Она нередко используется в качестве скринингового исследования при получении сомнительных результатов УЗИ матки.

Тем не менее, стоит помнить, что аспирация не позволяет получить достаточно материала для достоверного исключения злокачественных новообразований эндометрия. Поэтому при подозрении на наличие злокачественных опухолей проводят более информативное диагностическое выскабливание.

Техника выполнения пайпель биопсии эндометрия

Пайпель биопсия является усовершенствованным современным вариантом аспирации эндометрия. При этом основным приспособлением для забора части слизистой оболочки является наконечник Пайпеля – гибкая тонкая одноразовая трубочка с поршнем. Малый диаметр (всего около 3 мм) и достаточная эластичность этого приспособления позволяют вводить его через цервикальный канал без использования каких-либо расширителей.

По принципу действия инструмент Пайпеля напоминает шприц. После введения его рабочего наконечника в полость матки врач потягивает поршень на себя до середины длины трубки, что создает достаточное отрицательное давление для аспирации небольшого количества эндометрия. При этом не образуется обширных раневых поверхностей, не травмируется шейка матки, пациентка не испытывает выраженного физического дискомфорта.

Подготовка к пайпель биопсии не отличается от таковой перед классической вакуумной аспирацией эндометрия. Процедура проводится в амбулаторных условиях и обычно не требует обезболивания.

Особенности проведения ЦУГ-биопсии

ЦУГ биопсия считается малотравматичным вариантом взятия образца эндометрия. Она не провоцирует массивного кровотечения и отторжения слизистой оболочки и обычно проводится до 3 раз в течение одного менструального цикла. Основной задачей такого исследования является определение реакции эндометрия на естественные или искусственно созданные изменения гормонального фона. Его не применяют для диагностики раковых и предраковых состояний.

Для проведения ЦУГ-биопсии используют специальную маленькую кюретку. Ее аккуратно вводят в полость матки, не расширяя предварительно цервикальный канал. Прикладывая небольшое усилие, врач соскабливает рабочей поверхностью кюретки узкую полоску слизистой оболочки. Это напоминает нанесение штрихов, поэтому такой способ диагностики носит название «штрих-биопсия эндометрия».

Очень важно исследовать не единичный участок матки, поэтому штрихи (ЦУГи) проводятся от дна до внутреннего зева шейки матки. Для достоверной диагностики достаточно получить за один раз 2 образца.

Чего ожидать и что делать после проведения исследования?

Любая биопсия эндометрия сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки матки и появлением кровянистых выделений. Их объем и продолжительность зависят от примененного врачом способа исследования.

Диагностическое выскабливание приводит к обильным менструальноподобным и достаточно болезненным выделениям. Но их продолжительность обычно намного меньше, чем при нормальной менструации, ведь основная часть эндометрия уже была удалена во время процедуры. Выделения после биопсии эндометрия не должны быть со сгустками, примесью гноя или неприятным запахом. Появление любого из этих признаков или лихорадки является основанием для срочного обращения к врачу.

Месячные после биопсии эндометрия другими описанными выше методами могут начаться вовремя или с небольшой задержкой. Их объем и продолжительность нередко отличаются от привычных. Чаще всего отмечается задержка месячных после пайпель биопсии эндометрия на срок до 10 дней. В этом случае необходимо сделать тест на беременность и проконсультироваться с врачом.

Беременность после исследования возможна уже в следующем цикле. За этот срок произойдет полное обновление функционального слоя слизистой оболочки матки. Кроме того, биопсия не влияет на функционирование яичников. А при щадящих методах оставшейся площади эндометрия может быть достаточно для имплантации плодного яйца уже в текущем овуляторном цикле.

Сколько по времени готовятся результаты?

Расшифровка результатов после биопсии эндометрия может занимать до 2 недель. Гистологическое исследование биоптатов проводит патологоанатом или гистолог. При необходимости осуществляется также иммуногистохимический анализ.

Срок получения результатов зависит от конкретной лаборатории, объема нагрузки гистолога и срочности исследования. При необходимости проведения экстренного анализа врач делает пометку об этом на направлении. Гистологическое исследование взятых во время операции образцов иногда осуществляется в течение 20 минут, полученный результат может повлиять на объем проводимого хирургического вмешательства.

Что делают после биопсии?

Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика зависит от результатов биопсии. При выявлении атипии и предрака решается вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного лечения. При выявлении признаков воспаления определяется его природа и назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Если биопсия эндометрия показала признаки гиперплазии или недостаточной реакции тканей на циклические гормональные изменения, производится дальнейший диагностический поиск. Это необходимо для определения имеющихся эндокринных нарушений и вторичных изменений в других гормонозависимых тканях (в первую очередь – в молочных железах).

Возможные осложнения и последствия

Ряд женщин после проведения биопсии жалуются на временное изменение продолжительности менструального цикла, болезненность наступивших месячных и дискомфорт при половом акте.

Самым опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется выраженной нарастающей интоксикацией, болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. К счастью, такое осложнение встречается редко. Его развитие обычно связано с переохлаждением, несоблюдением рекомендаций врача относительно гигиены половых органов и полового покоя.

Но иногда причиной эндометрита является обострение имеющегося . Поэтому женщинам с хроническими урогенитальными заболеваниями после биопсии эндометрия нужно пить антибиотики по рекомендации врача. Такой же тактики придерживаются, если пациентка перенесла аборт.

Когда будет проводиться биопсия, какой будет выбран способ и как подготовиться к процедуре, необходимо уточнить у лечащего врача. Несоблюдение рекомендаций может негативно повлиять на достоверность исследования и повысит риск развития осложнений.

Не стоит отказываться от проведения биопсии, ведь никакие другие методы диагностики не могут заменить гистологический анализ. Только это обследование позволяет диагностировать рак эндометрия на ранних стадиях, что существенно улучшает отдаленные результаты лечения.

Многие пациентки гинекологов слышат о такой манипуляции, как аспират из полости матки. Поговорим, что эта за процедура, для чего она проводится женщинам в разных возрастах, в чем ее достоинства и недостатки.

Термин «аспирация» в дословном переводе означает «высасывать». В медицине широко используется аспирационная биопсия – то есть получение фрагментов тканей при помощи «высасывания», как правило, основанного на разнице давления. Првоодится процедура шприцем, специальными зондами, ваккумными электрическими аспираторами и так далее.

Такой аспират можно брать из легких, бронхов, желудка, носовых пазух, объемных жидкостных образований. В гинекологии очень распространена аспирационная биопсия из полости матки.

Существует три основных вида данной процедуры:

Аспирационная биопсия эндометрия вакуумным аспиратором;
Аспирационная биопсия при помощи шприца или мануальная (ручная) вакуумная аспирация;
Пайпель биопсия эндометрия или аспират при помощи специального маточного зонда.

В последнее время эти манипуляции получили широкое распространение по различным показаниям:

Ориентировочная и начальная диагностика при подозрении на различные заболевания тела матки. Такую манипуляцию можно провести для диагностики таких состояний как рак тела матки, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит, различные варианты аномальных состояний полости матки – гематометра, серозометра.
Плановое обследование перед различными гинекологическими манипуляциями и операциями. Биопсию эндометрия проводят перед ЭКО, инсеминацией, стимуляцией овуляции у женщин с бесплодием.

У гинекологических пациенток эта манипуляция проводится как первичный этап перед плановыми операциями, например, перед удалением миомы матки, пластикой тазового дна. Раньше для этих целей использовали раздельное диагностическое выскабливание полости матки, но последние годы в большинстве случаев нет необходимости в таком травмирующем исследовании.

Диагностика причин бесплодия у женщин. В этом случае можно получить ткани эндометрия для гистологического исследования. Это важно для оценки полноценности эндометрия, соответствия его фазу менструального цикла, наличия или отсутствия воспалительного ответа.
Контроль и оценка эффективности лечения того или иного состояния. Аспират из полости матки может дать ответ, помогают ли назначенные лекарства, например, от гиперплазии эндометрия, пролечен ли антибиотиками хронический эндометрит.

Теперь рассмотрим каждую разновидность аспирационной биопсии по отдельности.

Вакуумная биопсия

Это более старый метод, который, кроме диагностики состояния эндометрия, использовался и продолжает использоваться для прерывания беременности на малых сроках и также для очистки полости матки от сгустков крови, гематометры, серозометры, остатков плодного яйца после абортов, послеродовых лохий при их задержке.

Источник: vashamatka.ru

Суть метода заключается в использовании принципа пылесоса. Вакуумный аспиратор – это электрический прибор, состоящий из компрессора, тонкой аспирационного зонда или катетера, вводимого в полости матки, и емкости для полученного аспирата.

Именно такой аспиратор также используется для прерывания беременности ранних сроков.

Процедура аспирации проходит следующим образом:

Пациентка лежит на гинекологическом кресле в стандартном положении.
Шейка матки выводится в зеркалах, фиксируется щипцами, при помощи пуговичного зонда врач проходит канал шейки матки и вводит катетер в полость матки.
Катетер фиксируется, врач наживает педаль прибора, «пылесос» создает отрицательное давление и ткани полости матки засасываются в емкость.
Врач убирает инструменты, обрабатывает влагалище и шейку матки антисептиками. Процедура окончена.

Полученные ткани фиксируются в зависимости от их количества. При хорошем, обильном аспирате можно поместить биоптат в формалине и отправить на гистологическое исследование. При скудном аспирате гистология, как правило, неинформативна. Такой биоптат лучше поместить на цитологическое стекло и отправить на цитологическое исследование клеточного состава.

Манипуляция, как правило, проводится без общего наркоза под местной анестезией- шейку матки в определенных точках обкалывают раствором новокаина или лидокаина. У молодых, рожавших естественным путем женщин порой процедура спокойно проводится вообще без анестезии, причиняя пациентки секундный незначительный дискомфорт.
Мануальная аспирация

Смысл процедуры вообще-то аналогичен, только вместо силы электричества для «высасывания» используется ручная сила. Ручной аспиратор – это своеобразный большой шприц с тугим поршнем и емкостью для сбора полученных тканей.

Пайпель биопсия

Это самый современный, технологичный и малоинвазивный метод получения тканей эндометрия. Для этого варианта аспирата используют специальные аспирационные зонды.

Техника операции аналогична, однако не требует расширения шейки матки, а также применения «грубой» силы – ручной или электрической. Пайпель-зонды очень тонкие, гибкие, легко входят в канал шейки матки, очень удобны в использовании.

Достоинства и недостатки

Начнем с положительных моментов:

Малая инвазивность и практически полное отсутствие травматизации слизистой оболочки полости матки, в отличие от раздельного выскабливания полости матки и гистероскопии. Это очень важно и актуально для молодых нерожавших женщин, пациенток планирующих беременность, ведь слизистая оболочка полости матки – один из основополагающих факторов благополучного наступления и протекания беременности.
Отсутствие необходимости в общей анестезии, а, следовательно – и отсутствие рисков наркоза, его возможны осложнений.
Простота и быстрота. В отличие от гистероскопии, эти методы широко распространены, доступны практически в каждом учреждении, не дорогие.
Отсутствие необходимости в госпитализации и нахождении в стационаре.

В США такого рода манипуляции носят название «офисных» или «конторских», потому что проводятся не в стационаре, а в чисто амбулаторных условиях – на обычном гинекологическом кресле в обычном смотровом кабинете гинеколога, не требуют особенной подготовки, анестезиологического пособия и больничного листа.

То есть женщина проходит эту процедуру и может возвращаться на работу, в «офис».
Малое количество осложнений. Учитывая малоинвазивность, процедура практически не имеет серьезных осложнений, в отличие, от РДВ или гистероскопии.

Недостатками манипуляции являются:

Отсутствие «контроля глаза», то есть процедура в принципе проводится вслепую, в отличие от гистероскопии, при которой биопсию можно взять под контролем зрения, с самого подозрительного участка.
Ориентировочность диагностики. Как правило, в серьезных случаях, например, при выявлении в аспирате из полости матки раковых клеток, показана уточняющая диагностика – гистероскопия.
Отсутствие значимого лечебного эффекта – то есть при аспирационной биопсии нельзя остановить кровотечение, удалить полип. Максимум при вакуумной аспирации можно опорожнить полость от жидкости, крови, экссудата. В случае
Пайпель биопсии лечебный эффект вообще невозможен из-за тончайшего диаметра зонда.

Подготовка

Хотя процедура и носит название «офисной», минимальное обследование перед ней все же требуется:

УЗИ органов малого таза, чтобы врач понимал картину и показания к процедуре, а также на случай каких-то особенностей строения половых органов у данной пациентки – например, двурогой матки или перегородки в матке.
Общие анализы крови и мочи для исключения острого воспалительного процесса в организме.
Гинекологический мазок на флору для исключения воспалительного процесса во влагалище.
Мазок из шейки матки на атипичные клетки – онкоцитология.

Осложнения

Осложнения при данном типе процедуры крайне редки, однако важно знать возможные из них:

Перфорация стенок матки инструментами или зондом – ситуация практически казуистическая, поскольку в этом варианте манипуляции нет острых, твердых инструментов, как в гистероскопии или РДВ.
Вторичная инфекция – острый или хронический эндометрит, которые могут возникнуть при плохих мазках у пациентки и нарушении правил асептики.

В заключении хочется сказать, что аспират из полости матки – прекрасная альтернатива хирургическим методам диагностики, настоящее спасение для пациенток с противопоказаниями к наркозу и инвазивным процедурам.

Милые девочки, пишу в основном для тех, кто сейчас гуглит в поисках этой информации, я месяца полтора назад была на вашем месте, боялась катастрофически и не столько боли, сколько, не дай Бог, если сделают не так или попадет какая-нибудь бактерия, в общем я боялась последствий, которые можно разгребать еще долго. Тщательно изучив интернет, я поняла для себя, что процент попадания бактерии ничтожен, последствий страшных ни у кого не было, я стала бояться тупо боли, которую так красочно описывали многие девочки на каждом форуме...

Благодаря девочкам с бэбика я узнала полный алгоритм действий, мои подруженьки писали мне в личку, что да как - спасибо, мои милые, за поддержку, за то, что переживаете за меня, мне сейчас даже где-то неловко за свою такую детскую боязнь...

Но теперь к делу для тех, кто так же боится, как когда-то я. Девоньки, милые, не у всех это так прям больно, как описывают на бесконечном количестве сайтов, тем более порог боли у каждого разный.

Первое, что обязательно должен сделать врач - это мазок, чтобы не было никаких бактерий, которые могут попасть в полость матки, матка должна быть ВСЕГДА стерильной, ведь мы - будущие мамы, малышу должно быть там уютно. Девоньки, вы ничем не должны болеть, никаких воспалительных заболеваний. В первый раз мне назначали процедуру месяц назад, но за полторы недели до нее я умудрилась где-то застудиться и хватануть цистит, впервые в жизни между прочим. Я, конечно, термоядерно его пролечила, ведь я знала, что должна быть кристально здоровой, но тем не менее, врач отказалась делать, сказав, что нет гарантии, что это не навредит, ведь не так много времени прошло после этой бяки. Так что, пришлось мне трястись от страха еще целый месяц. Где-то даже теплилась надежда, что вот приду потом и, быть может, мне и не понадобится эта процедура, ведь мне назначили ее, потому что неровно нарастал эндометрий после чистки из-за ЗБ, плюс ко всему в самом толстеньком месте он был всего лишь 7 мм., мол, гипоплазия эндометрия, нужно смотреть, соответствует ли он дню цикла (сейчас, наверное, кто-то скажет, что это минимальная, но все же норма, но раньше-то он был 12-13 мм, да и тонкий эндометрий не есть гуд при зачатии), есть подозрение на хронический эндометрит и на каком-то из УЗИ полгода назад увидели якобы спайки, которые удивительным образом пропали - в общем мне эта процедура была назначена, чтобы опровергнуть или подтвердить все эти диагнозы. Многие сейчас напишут про гистероскопию или лапароскопию - скажу одно, я не считаю, что мне это нужно.

Чтобы мазок перед процедурой у меня был чистенький, одна девочка на сайте подсказала подмываться в воде с календулой. Отличный метод, к слову. Меня после ЗБ (простите за подробность, но вдруг кому пригодится) были непривычные мне выделения, при этом анализы чистые, в общем на календуле они ушли. Конечно, заваривать мне ее неудобно, я запаслась настойкой и исправно в течение двух недель добавляла по несколько мл в воду. В общем я подготовилась...

Перед процедурой ровно за два часа выпить 2 таблетки но-шпы, так мне назначила доктор, но я перестраховалась и где-то за полчаса до процедуры выпила еще таблеточку. Делаю, на этом акцент, потому что многие жаловались на жуткие боли ровно потому, что никто им не подсказал выпить волшебную таблеточку. Минус врачам, ведь мы не делаем это каждый день и мы не знаем без подсказки, что обязательно нужно выпить таблеточку. Почему именно ? - чтобы шейка матки (вроде так) спокойно раскрылась и пустила туда зондик, в противном случае именно этот момент может показаться бесконечно болезненным.

Перед всей процедурой доктор все там обработает - сказать, что прям щипает, лично я не могу, просто дискомфорт, неприятно, но не более. Как загнали пайпель, лично я не почувствовала (это тоненькая трубочка, ну не более 3 мм), пайпель разовый, поэтому заведомо стерильный, врач предупредила, что будет неприятно, но было очень даже терпимо, ну представьте себя за пару часов до начала месячных - вот примерно как-то похоже (я не говорю про тех, у кого за день до месячных начинаются такие боли, от которых падаешь в обморок - девочки, у меня так было, это лечится, если врач грамотный. Это ненормальные боли, это не индивидуальная особенность организма! я сейчас говорю о большинстве девочек, которые просто чувствуют, что вот-вот начнутся критические дни). Такая боль ну минуты две - ну не больше, честное слово. Я когда терплю боль, считаю от ста к одному, ну так вот я дошла только до 85)))). Дольше врач, там что-то у себя инструментами пошерудила и говорит, сейчас будет неприятно, могут быть тянущие боли. Сегодня этот момент еще свеж в памяти: потянуло сначала в левом яичнике, затем в правом, резкая секундная отдача в поясницу, минутка тянущей боли внизу живота, врач поводила по животу узи (я название не помню, сейчас из головы выпало, но это узи). ВСЕ… Девочки, понимаете, это все, и это не более неприятно, чем за два часа до начала месячных, это очень даже терпимо. Гораздо страшнее понимать, что у тебя высасывали эндометрий и отщипывали кусочек, чтобы сдать на два анализа - вот осознание этого неприятно; неприятно, что это все-таки неестественный процесс, но не более. Так было у меня. Понятное дело, что болевой порог у всех свой и кто-то может просто шваркнуться в обморок уже на моменте «залезть на гинекологический стул», но все это индивидуально. Многие писали, что если делать в первые дни цикла, то это менее болезненно, чем во второй половине цикла. Ну лично я скажу, что не уверена, что есть прям четкая зависимость на этот счет, у меня 21ый ДЦ. Некоторые писали про тянущие боли после процедуры, на своем примере спешу опровергнуть, как только прекратили манипуляции, все закончилось. Ничего не тянет (ттт). Я уже через двадцать минут ехала на работу в автобусе. Но, оговорюсь, что врач предупредила, что тянуть все-таки может, если что, принимать обезболивающее. Еще доктор сказала, что кровить может до самых месячных и это норма, потому что я читала, что нормой считаются лишь 3 дня после этого, а нет, на деле оказалось не так… Про критические дни, она сказала, что могут носить другой характер, прийти они должны вовремя, но не удивляться, если они придут малость раньше или чуть задержатся. Единожды выпить после процедуры доксициклин 200мг, но обязательно после еды и запивая большим количеством воды. Доктор настояла на том, чтобы обязательно сдать не только на гистологию, но и на УПФ, мол, лишним не будет, раз уж решились на это дело, а я, как видите, не сопротивлялась. Следующий прием по результату и контролю через две недели.

В общем, здоровья вам, милы мои. Не болейте и, что не менее важно, не бойтесь, все болячки в той или иной степени от нервов. Мы, девочки, сильные, можем со многим справиться.)) Все обязательно будет хорошо, каким бы нереальным это не казалось сейчас. Прошу прощения за такое нереальное количество букв, просто хотелось подробнее раскрыть тему… удачи вам!