Зонд ректальный, трубка газоотводная детская. Лечение непроходимости кишечника Лабораторный анализ кала

Ультразвуковой ректальный зонд состоит из двух концентрических трубок - наружной и внутренней. Внутренняя трубка свободно перемещается внутри наружной (неподвижной). Во внутренний конец подвижной трубки вмонтирован датчик, работающий на частоте 3,5 МГц. Глубина введения зонда в прямую кишку и угол наклона регулируются механически в соответствии с условиями исследования. При движении внутренней трубки в продольном направлении возможна регистрация эхосигналов от и мочевого пузыря на любом уровне. Поперечные эхографические сканограммы тазовых органов, окружающих прямую кишку (предстательной железы и семенных пузырьков), могут быть получены радиальным сканированием с автоматической ротацией на 360° осцилляторного диска, находящегося внутри датчика. Кончик зонда, предварительно смазанный вазелином, медленно вводится в прямую кишку на глубину 8 - 9 см. Герметичность прилегания зонда к слизистой оболочке прямой кишки достигается заполнением водой небольшого резинового баллона на его верхушке. Это также служит защитой слизистой оболочки прямой кишки от нежелательных ультразвуковых воздействий. Регулирование глубины введенного в прямую кишку зонда проводится сканированием с интервалом 0,5 см от основания мочевого пузыря и семенных пузырьков до верхушки . Ультразвуковой ректальный зонд соединен с приставкой для сканирования по серой шкале, что позволяет производить быструю регистрацию эхосигналов и улучшить качество изображения на экране дисплея. Проведение трансректальной эхографии с помощью ручного зонда расширяет информативность метода в связи с возможностью его введения в прямую кишку на большую глубину, выше основания предстательной железы, что дает возможность получить эхографическое изображение дна мочевого пузыря и семенных пузырьков. В то же время высота ультразвукового сканирования на кресле фирмы «Aloka» ограничена 10 см. Преимуществом проведения эхографии ректальным зондом, вмонтированным в кресло, является сохранение стабильных условий исследования, что важно для оценки результатов повторных эхографий в процессе наблюдения за больными или их лечения. Это объясняется тем, что изменение угла введения ректального зонда по отношению к продольной оси предстательной железы при повторных исследованиях неизбежно отражается на эхографической картине и оказывает влияние на конечный результат определения объема железы. При промежностной биопсии предстательной железы в связи с подозрением на рак предстательной железы под контролем эхографии для определения «зоны интереса» в железе предпочтительней использовать ручной ректальный зонд. Введение его в ряде случаев может сопровождаться болями, особенно при трещинах заднего прохода или дивертикулах прямой кишки. Затруднения при введении ректального зонда возникают при больших размерах аденомы предстательной железы с преимущественным ее ростом в сторону прямой кишки или при распространении рака предстательной железы на стенки прямой кишки. В таких случаях перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки прямой кишки лидокаином. Следует иметь в виду, что введение ректального зонда может служить причиной возникновения вегетативно-сосудистых кризов, а быстрое поступление лидокаина в кровь в ряде случаев способствует понижению артериального давления и развитию коллапса. Для профилактики этих осложнений до проведения трансректальной эхографии необходимо обследовать сердечно-сосудистую систему больного и выявить патологические изменения прямой кишки.

Интубация кишечника (лат. in в, внутрь + tuba труба; син. зондирование кишечника ) - введение трубки в просвет кишечника с диагностической и лечебной целью.

В тонкую кишку трубка может быть введена через рот или через нос, через гастростому или илеостому; в толстую - трансанально или через колостому.

Диагностическую Интубацию кишечника применяют с целью получения материала для гистологического, цитологического и прочих исследований. В 1967 г. Фокс (Y. A. Fox) предложил метод слепого зондирования толстой кишки для получения содержимого и биопсии слизистой оболочки толстой кишки.

В 1955 г. Бланкенхорн (D. H. Blankenhorn) с соавт. предложил методику Интубации кишечника, суть к-рой состоит в том, что через нос вводят длинный (8- 10 м) тонкий (1 -1,5 мм) полихлорвиниловый зонд с ртутным утяжелителем. Зонд проходит через весь пищеварительный тракт. Этим способом измеряли длину кишечника, по зонду проводили датчики для определения pH, электрической активности, через зонд получали содержимое для биохимического исследования.

Этот зонд также использовали для введения эндоскопа в толстую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки. Метод опасен, т. к. возможны такие осложнения, как перфорация кишки, травмы кишечной стенки зондом или концом эндоскопа. Эти диагностические методы полностью заменены методами эндоскопии, основанными на применении волоконной оптики (см. Интестиноскопия , Колоноскопия).

В 1910 г. Вестерман (Westerman) впервые применил введение через нос трубки в желудок и двенадцатиперстную кишку при лечении перитонита. Мат ас (R. Matas, 1924), Вангестен (О. H. Wangesteen, 1955) успешно применяли постоянную аспирацию содержимого тонкой кишки при механической и динамической кишечной непроходимости.

Для более эффективного отсасывания содержимого тонкой кишки разработаны различные модификации тонких одно- и двухканальных кишечных зондов, которые могут перемещаться по кишке.

Лечебную Интубацию кишечника применяют при парезах и параличах кишечника, при острых воспалительных заболеваниях, после больших и травматических операций на органах брюшной полости, для предупреждения и лечения кишечной непроходимости; для питания больных в раннем послеоперационном периоде, для фиксации кишечника в определенном положении после реконструктивных операций типа операции Нобля (см. Нобля операция).

При лечебной Интубации кишечника эвакуируется содержимое из переполненной и растянутой жидкостью и газами тонкой кишки, т. к. переполнение содержимым приводит к нарушению кровотока в сосудах стенки кишки, тромбозу их, некрозу и перфорации кишечной стенки. С этой целью наиболее целесообразно применение зонда Эбботта - Миллера.

Интубация тонкой кишки через рот или нос может быть применена в дооперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

Методика

С целью подготовки к операции или при попытке консервативного лечения больных кишечной непроходимостью интубация тонкой кишки производится в положении больного сидя или полулежа.

После анестезии, напр. р-ром дикаина, слизистой оболочки глотки через нижний носовой ход зонд проводят в пищевод, а затем в Желудок. Поворачивают больного на правый бок и продвигают зонд до второй отметки (уровень привратника), раздувают манжетку зонда, одновременно производят аспирацию содержимого с помощью вакуум-аппарата. После опорожнения желудка зонд медленно продвигают до третьей метки, и в дальнейшем манжетка вместе с зондом медленно смещается при перистальтике кишки (по 15 - 20 см в час) до уровня 2-3 м. Обязателен рентгенологический контроль, особенно во время прохождения зонда через привратник и по тонкой кишке (до 3-4 раз в зависимости от продвижения зонда).

При проведении интубации на операционном столе зонд вводят вначале в желудок, а дальше по кишке зонд направляет хирург со стороны вскрытой брюшной полости. После проведения зонда головной конец стола приподнимают. Длительность нахождения зонда - 3-7 дней в зависимости от восстановления перистальтики кишечника и проходимости зонда.

Интубация кишечника через рот и нос дает хороший терапевтический эффект, однако проведение зонда (даже зонда Кантора с утяжелителем на конце) при парезе кишки затруднено. Длительное нахождение зонда в кишке может привести к развитию различных осложнений: синуситы, отиты, пневмонии, эзофагиты, стенозы пищевода и глотки, разрывы варикозных вен пищевода, перфорация пищевода, желудка, кишечника.

Используют также интубацию тонкой кишки через гастростому (рис. 1) или илеостому, к-рая может быть произведена ввиду невозможности проведения зонда через рот или нос. Для интубации тонкой кишки через илеостому вводят тонкую длинную резиновую трубку с множественными отверстиями, которая опорожняет значительные отрезки кишки (И. Д. Житнюк, 1965).

Интубацию нижних отрезков толстой кишки иногда используют с целью консервативного лечения заворота сигмовидной кишки. В этих случаях в сигмовидную кишку через ректороманоскоп вводят толстый желудочный зонд.

С целью предохранения швов анастомоза на толстой кишке ряд хирургов применяет трансанальную интубацию толстой кишки. Используют специальной конструкции одно- или двухканальные зонды или толстый желудочный зонд. Зонд вводят во время операции выше анастомоза (рис. 2) на 3-5 дней и удаляют после восстановления функции кишечника.

Библиография: Березов Ю. Е. Хирургия рака желудка, М., 1976, библиогр.; Гальперин Ю. М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника, М., 1975, библиогр.; Дедерер Ю. М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника, М., 1971, библиогр.; Житнюк И. Д. Лечение динамической непроходимости при перитоните, Вестн, хир., т. 95, № 12, с. 8, 1965; Розанов И. Б. и Стоногин В. Д. О профилактике недостаточности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка, Хирургия, № 6, с. 31, 1965, библиогр.; Симонян К. С. Спаечная болезнь, М., 1966, библиогр.; Хирургия органов пищеварения, под ред. И. М. Матяшина и др., вып. 3, с. 9 и др., Киев, 1974; Шальков Ю. Л., Нечитайло П. Е. и Гришина Т. А. Метод декомпрессии кишечника в лечении функциональной кишечной непроходимости, Вестн, хир.,т. 118, № 2, с. 34, 1977.,

В. П. Стрекаловский.

Предложено множество способов декомпрессии кишечника, требования к которым включают: максимальное освобождение кишечника от газа и жидкости, профилактика инфицирования брюшной полости, беспрепятст­венное удаление содержимого в послеоперационный период, минимальная травматичность манипуляции.

Устранение механической непроходимости еще не означает ликвидации непроходимости вообще, так как может оставаться или возникнуть та или иная степень функциональной непроходимости. Поэто­му одной из основных задач является предупреж­дение или быстрое разрешение послеоперационного пареза кишеч­ника. Установлена зависимость между ха­рактером и количеством кишечного содержимого и степенью нарушений моторики кишечника.

Декомпрессия кишечника путем пункции

Распространенным способом декомпрессии кишечника было удаление содержи­мого путем пункции кишечной стенки и отсасывания с последующим ушиванием отверстия. Метод прост, однако он не позволяет удалить хотя бы большую часть жидкости. Накопление ее продолжается, а опасность инфицирования брюшной полости очень большая. Более полно удается эвакуировать содержи­мое через энтеротомное отверстие, используя электроотсос, или непосредственна через концы пересеченной кишки при ее резекции. К указанным недостаткам в таких случаях присоединяется большая травматичность.

Декомпрессия кишечника путем выдаивания

Метод «выдаивания» - перемещение содержимого в нижележащие петли - почти не применяется, так как достаточно полно опорожнить кишечник при этом не удается, а травма наносится значительная. Прогрессирующие метеоризм и накопление жидкости могут привести к несостоятельности ушитого пункционного или энтеротомного отверстия. По данным литературы, летальность больных с острой непроходимостью кишечника, ослож­нившейся вскрытием просвета пищеварительного канала, в 3 раза выше той, которая наблюдается в случае интактной кишки.

Декомпрессия кишечника путем энтеростомии

В НИИ им. Н. В. Склифосовского был разрабо­тан метод декомпрессии кишечника с помощью подвесной энтеростомии с введением в просвет кишки короткой трубки для создания оттока, получивший широкое применение. Однако в настоящее время к нему прибегают редко. Это объясняется тем, что таким путем не удается достичь полного освобождения кишечных петель. В луч­шем случае опорожняются ближайшие петли. В последнее время созданы более безопасные способы декомпрессии кишечника с помощью назоеюнальных зондов.

Учитывая, что основной недостаток подвесной энтеростомии заключается в неполном опорожнении кишечника, было предложено вводить в просвет кишки не короткую, а достаточно длинную трубку (1,5-2 м) с множеством боковых отверстий (И. Д. Житнюк).

Однако если вопрос о целесообразности кишечника на большом протяжении решен положительно, то преимущества того или иного способа дренирования окончательно еще не установлены. Например, одни являются сторонником введения кишечного зонда через гастростому, другие предпочитает ретроградную интубацию кишечника через илеостому, другие авторы рекомендуют применять трансназальную декомпрес­сию, не отрицая в ряде случаев положительного эффекта от введения зонда через слепую кишку.

Декомпрессия кишечника зондом

Дренирование кишечника длинным зондом позволяет тщательно удалить содержимое непосредственно во время и создать условия в послеопе­рационный период для его беспрепятственного оттока. Соблюдение же двух других требований - избежание инфицирования и минимальная травматичность - целиком зависит от способа введения и вида зонда.

Несмотря на всю очевидность преимуществ декомпрессии кишечника длин­ным зондом, метод широкого распространения пока не получил. Основная при­чина этого, по нашему мнению, заключается в том, что проведение по всему кишечнику зонда, изготовляемого из обычной резиновой трубки, сопряжено с большими техническими трудностями. Такой зонд весьма мягок, постоянно пе­регибается; кроме того, из-за возникающих значительных сил трения его очень трудно подвести к соответствующему месту. Перечисленные факторы и связанная с ними существенная травматизация кишечника заставили многих от­казаться от этого метода, заменив его однократным удалением кишечного со­держимого.

Указанных недостатков практически лишен кишечный зонд, изготовленный из полихлорвиниловой трубки. Зонд достаточно эластичен и упруг. При по­гружении в просвет кишки он, смачиваясь, свободно скользит по слизистой обо­лочке, в связи с чем манипуляция мало травматична и непродолжительна. В дистальном конце зонда вмонти­рованы 1-2 металлических круглых шарика (подшипника) диаметром 5-5,5 мм на расстоянии 15-20 мм один от другого. Это необходимо для лучшего захвата зонда через стенку кишки. Кроме того, наличие металла по­зволяет при необходимости проводить рентгеновский контроль места нахождения дистального конца зонда. Не менее важной конструктивной особенностью зондов является наличие «глухого», то есть без боковых отверстий, проксимального участка длиной 65-70 см в зондах для интубации через нос и 15-20 см - в зондах для введения через слепую кишку (или илеостому, гасгростому). На­личие «глухого» конца предупреждает подтекание кишечного содержимого по пищеводу в носоглотку и трахею при трансназальной интубации либо предохра­няет от загрязнения кожу вокруг свища при цекостомии.

Техника интубации кишечника

Зонд можно вводить через нос, гастростому, илеостому или цекостому, прямую кишку Каждый из методов имеет свои преимущества и недо­статки, что следует учитывать при выборе способа интубации применительно к поставленным целям.

Трансназальная декомпрессия кишечника

Трансназальное проведение зонда для декомпрессии кишечника обычно осуществляют со­вместно с , который проводит смазанный вазелином зонд через носовой ход по пищеводу в желудок. Затем хирург захватывает зонд через стенку желудка, проводит его по изгибу двенадцатиперстной кишки до обнару­жения кончика зонда на ощупь в начальном отделе тощей кишки под связкой Трейтца. На первый взгляд, проведение зонда по двенадцатиперстной кишке является трудной манипуляцией. Однако если появившийся в кардиальном отделе желудка зонд прижать к малой кривизне, чтобы не образовался пру­жинящий изгиб в желудке (и тем более, чтобы зонд не свернулся), то дальше он продвигается достаточно легко усилиями анестезиолога. Дальнейшее прове­дение зонда по кишечнику труда не представляет и занимает, как правило, еще 5-15 мин. Зонд желательно провести как можно ниже к илеоцекальному переходу, особенно при спаечной непроходимости кишечника. В таких случаях зонд еще и обеспечивает плавность изгибов кишечника.

При любом способе выполнения интубации кишечника для декомпрессии необходимо по мере проведения зонда удалять кишечное содержимое (обычно электроотсосом, под­соединенным к проксимальному концу зонда). Однако эта весьма важная про­межуточная процедура может оказаться совершенно неэффективной, если пре­дварительно не будут закрыты боковые отверстия, так как в них засасывается воздух, а не вязкое кишечное содержимое. Наиболее простым приемом является временное заклеивание отверстий лейкопластырем, который затем снимается на уровне носового хода по мере погружения зонда. Введение в просвет зонда трубки несколько меньшего диаметра в целях закрытия отверстий изнутри себя не оправдало, так как после первого же витка зонда в кишечнике обтурирующую трубку удалить практически невозможно.

Одним из преимуществ трансназальной интубации является сохранность чис­тоты рук хирурга и операционного поля, так как зонд вводится через есте­ственное отверстие. Это позволяет также пользоваться нестерильными зондами. Не менее важное преимущество трансназального проведения заключается в тщательном опорожнении верхних отделов пищеварительного канала (желудка, двенадцатиперстной кишки), чего обычно не удается достичь при ретроградной интубации. Единственный, но весьма существенный недостаток проведения зон­да через нос - возникновение воспаления верхних дыхательных путей, пневмо­нии, ибо наличие постороннего тела в носоглотке в определенной мере затруд­няет дыхание, а при недостаточном уходе за такими больными не исключается возможность заброса кишечного содержимого в пищевод и попадания его в тра­хею. В связи с этим трансназальная интубация для декомпрессии кишечника нежелательна у больных в воз­расте старше 50-60 лет и противопоказана при сопутствующих бронхите, пне­вмонии.

Профилактика указанных осложнений заключается в систематической (каж­дые 2-3 ч) активной аспирации кишечного содержимого, приеме жидкости через рот, как только больной становится адекватным после наркоза. Однако основным профилактическим мероприятием является своевременное удаление зонда - не позже 3-4-х суток. Этого времени, как правило, бывает достаточно для разрешения функциональной непроходимости кишечника.

Трансназальная интубация кишечника является методом вы­бора с тех пор, как стали использовать эластичные полихлорвиниловые зонды.

Декомпрессия кишечника через гастростому

Эта методика нашла широкое применение, особенно в детской хирургической практике. Она лишена основного недостатка трансназальной интубации - разви­тия осложнений со стороны дыхательных путей. Используя достаточно упругий зонд, легко удается пройти изгиб двенадцатиперстной кишки. Зонд можно оставлять в пищеварительном канале на длительное время. Недостатками дан­ной методики декомпрессии кишечника являются вынужденная деформация желудка и фиксация его к передней брюшной стенке, возможность инфицирования рук хирурга и опера­ционного поля. К опасным осложнениям относится отхождение стомы от брюшной стенки, наиболее часто встречающееся при перитоните, когда пластиче­ские свойства брюшины утрачены. Поэтому интубацию через гастростому же­лательно выполнять при острой непроходимости кишечника и другой патологии, не осложнившейся перитонитом.

Декомпрессия кишечника через илеостому

Илеостому с интубацией кишечника по Житнюку в настоящее время применяют довольно редко. Это объясняется большой де­формацией подвздошной кишки и возможностью инфицирования. Кроме того, интубация проводится ретроградно, то есть снизу вверх, поэтому конец зонда достаточно быстро опускается книзу и верхние отделы пищеварительного канала не дренируются, что требует трансназального введения обычного желудочного зонда. И, наконец, не во всех случаях после извлечения зонда стома закрыва­ется самостоятельно, поэтому в дальнейшем требуется повторная операция.

Декомпрессия кишечника через цекостому

Методика имеет ряд преимуществ.

Во-первых, ее целесообразно применять у больных пожилого возраста, пациентов с заболеваниями сердца и легких и осо­бенно в тех случаях, когда планируют оставить зонд на срок более 5 сут. По­добная ситуация наиболее часто наблю­дается при устранении спаечной непро­ходимости кишечника, которой обычно подвержена подвздошная кишка. Вве­денный через слепую кишку зонд, бла­годаря плавным изгибам, как шина, расправляет петли кишки. Во-вторых, слепая кишка - достаточно большой ор­ган, в связи с чем при необходимости можно наложить трехрядный кисетный шов для укрепления зонда, не вызывая резкой деформации кишки. Правильно наложенная цекостома (двухрядным или грехрядным погружным кисетным швом) закрывается обычно самостоятельно в ближайшие 5-14 сут.

Недостатки декомпрессии кишечника через слепую кишку, как и при илеостомии, связаны с ретроградным проведением зонда. Нередко бывает очень трудно провести зонд через илеоцекальный клапан в подвздошную кишку. В таких случаях приходится прибегать к дополнительной энтеротомии в 7-10 см выше клапана и проведению через это отверстие и клапан в слепую кишку тонкого металлического стержня (например, пуговчатого зонда). После привязывания эластического конца зонда к металлическому стержню последний извлекают в подвздошную кишку вместе с зондом, удаляют, отверстие в кишке зашивают, а дальнейшую интубацию производят обычным способом (прием Sanderson).

Нельзя забывать об опасности инфицирования тканей в момент интубации. Чтобы исключить возможность попадания кишечного содержимого в брюшную полость, целесообразно вначале подшить слепую кишку к брюшине, а затем уже, предварительно отгородив рану салфетками, провести зонд.

Чрезанальная интубация

Эта манипуляция, как правило, допол­няет уже предпринятую декомпрессию кишечника упомянутыми способами. Она абсолютно показана при резекции сигмовидной ободочной кишки с нало­жением первичного анастомоза, причем зонд должен быть проведен за соустье к селезеночному углу толстой кишки. Как самостоятельный метод трансректаль­ную декомпрессию применяют обычно в детской практике. Для взрослых эта методика травматична. Нередко возникает необходимость в мобилизации се­лезеночного угла толстой кишки.

Обязательным условием окончания любого способа интубации является фиксация зонда (у носового хода, к брюшной стенке, к промежности), а также рук больного, так как нередко, находясь в неадекватном состоянии, больной может случайно удалить зонд.

Декомпрессия кишечника длинным кишечным зондом является лечебным и профилактическим мероприятием: при перитоните служит одним из основных лечебных факторов, а после ликвидации механической непроходимости кишечни­ка предупреждает развитие функцио­нальной непроходимости. Наличие зонда в просвете кишки, кроме того, снижает вероятность перегибов кишки и развития спаечной непрохо­димости.

При соблюдении основных правил проведения декомпрессии кишечника и техники ин­тубации послеоперационный период про­текает гладко, без привычных симпто­мов пареза кишечника: вздутия живота, затрудненного дыхания, отрыжки или даже рвоты. Иногда может наблюдаться незначительный метеоризм за счет газа, находящегося в толстой кишке при изолированной интубации тонкой кишки.

Помимо регулярного (через каждые 2-3 ч) удаления кишечного содержимо­го целесообразно промывать просвет кишки малыми (300-500 мл) порциями теплого изотонического раствора натрия хлорида (всего 1-1,5 л на каждый сеанс). С помощью промывания удается быстрее уменьшить интоксикацию; по­явление перистальтики отмечается в ряде случаев уже к концу 1-х суток после операции.

Важным моментом ведения таких больных является строгий учет суточного количества жидкости, выделившегося через зонд (исключая промывку). Потери жидкости восполняют введением адекватного количества парентерально. Не исключена возможность назначения через зонд направленного действия, других препаратов, а на 2-3 сутки после - питательных смесей.

Обязательна частая аускультация живота для определения времени появ­ления перистальтики. Объективными показателями ее восстановления являются также характер и динамика выделений кишечного содержимого. Равномерное выделение жидкости через зонд на вдохе указывает на ее пассивное вытекание и отсутствие перистальтических волн. И, наоборот, периодическое, толчкообраз­ное выделение кишечного содержимого свидетельствует о появлении активной моторики кишечника. Обычно на 3 - 4 и, реже, на 5-е сутки моторная функция кишечника полностью восстанавливается, о чем свидетельствуют дан­ные аускультации, самостоятельное отхождение газов, характер выделения жид­кости через зонд. Все это служит показанием к удалению зонда. В ряде сомнительных случаев для оценки состояния моторики можно провести дина­мический рентгеновский контроль с предварительным введением через зонд 40-60 мл 50-70 % раствора кардиотраста (верографина). Рентгенограм­мы или обзорная рентгеноскопия через 5-10 мин дают четкое представление о характере перистальтики.

Зонд удаляют потягиванием за его конец в течение 15-30 с. При этом у больных обычно появляется тошнота и даже позывы на рвоту. При ретроград­ной интубации кишечника зонд удаляют медленнее, так как он может свернуться в терми­нальном отделе подвздошной кишки.

Декомпрессия кишечника оказалась высоко эффективным методом про­филактики и лечения функциональной непроходимости кишечника. Она незаме­нима при оперативном лечении общего перитонита, тяжелых форм функцио­нальной непроходимости кишечника, сопутствующей механической непроходи­мости, особенно странгуляционной с гангреной кишки. Декомпрессия показана и оправдана в целях разгрузки швов в технически или клинически трудных ситуациях, особенно когда возможно развитие послеоперационного перитонита.

Тотальная интубация тонкой кишки показана для предотвращения пареза кишечника после длительных и травматичных операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, особенно при расстройствах моторики в анамнезе, нарушениях водно-электролитного обмена.

Широко и успешно используя этот метод декомпрессии кишечника при перитоните и кишечной непроходимости, мы считаем необходимым указать на ошибки, допущенные в процес­се освоения методики.

Как уже упоминалось, трансназальный путь введения зонда противопоказан при наличии пневмонии либо в тех случаях, когда ее возникновение весьма вероятно (тяжелое состояние, преклонный возраст, тучность, адинамия в силу основной или сопутствующей патологии). У 6 наблюдаемых нами больных пневмония была основной причиной смерти.

Осложнения декомпрессии кишечника

При трансназальном введении зонда его оральный отрезок, не имеющий отверстий в боковых стенках, должен находиться в пищеводе и снаружи. По­следнее боковое отверстие, наиболее близко расположенное к оральному концу, должно быть непременно в желудке. При несоблюдении этого правила могут наблюдаться два осложнения. Если зонд введен слишком глубоко, желудок не будет дренироваться, что проявится срыгиванием. Если же зонд введен недоста­точно глубоко и одно из боковых отверстий окажется в пищеводе или полости рта, возможен заброс кишечного содержимого с угрозой регургитации и аспирационной пневмонии. После завершения интубации конец зонда, выстоящий из носа, надо пришить к крылу носа монолитной нитью № 5-6. У одного из наблюдаемых нами больных это условие не было выполнено. При пробуждении больной частично извлек зонд, а в ближайшие часы после операции началось срыгивание застойным содержимым. Ввести зонд обратно в желудок не удава­лось, а извлечь его полностью было крайне нежелательно, поскольку у пациента был общий перитонит. Оставлять же зонд, по которому в носоглотку изливается кишечное содержимое, недопустимо. Поэтому был найден следующий выход. На часть зонда, расположенную в полости носа, глотки, пищевода и прокси­мального отдела желудка (около 60 см), была надвинута резиновая трубка, которая прикрыла имеющиеся боковые отверстия. Основной зонд в это время играл роль проводника. Дренирование удалось сохранить. Больной выздоровел.

При ретроградной интубации через аппендикоцекостому во время прохожде­ния илеоцекального клапана возможна перфорация трубкой стенки слепой кишки. Мы наблюдали такого больного, который умер от перитонита. Зонд следует вводить неторопливо. Если эта манипуляция не удается, можно во­спользоваться приемом Sanderson. После удачного проведения трубки через илеоцекальный клапан рекомендуется внимательно осмотреть слепую кишку в зоне илеоцекального угла, чтобы не осталось незамеченным повреждение.

Пройти из слепой кишки в подвздошную бывает трудно даже при использо­вании специального зонда. Если же применяется обычная резиновая трубка с множеством нанесенных отверстий, то для ее проведения иногда приходится пользоваться корнцангом, что создает дополнительные трудности и увеличивает вероятность случайного повреждения кишки.

При вынужденном применении для дренирования тонкой кишки обычной ре­зиновой трубки может развиться еще одно осложнение. Спустя 5-7 суток, когда необходимость в дренировании отпадает, трубка при извлечении может ущемить­ся в кисетном шве, затянутом вокруг нее в основании цекостомы. Такая лигату­ра, спустившись с трубки в одно из боковых отверстий, при извлечении дре­нажа разрезает его. Часть трубки остается в кишке, будучи фиксированной в отверстии цекостомы. Для извлечения ее требуется специальное оперативное вмешательство.

Такое осложнение не наблюдается при применении зондов из полихлорвинила. Если все же используется резиновая трубка, то во избежание ее обрыва при извлечении боковые отверстия следует делать по возможности небольшого диаметра. Кисетные швы, вворачивающие кишку в месте стомы и обеспечивающие герметизм, надо затягивать не слиш­ком туго, а при извлечении зонда ни в коем случае нельзя применять усилие. При затрудненной дезинтубации целесообразно повернуть трубку на 90-180°, а если это не помогает,- выждать несколько суток, пока лигатура не ослабеет либо прорежется. В отличие от назогастральной интубации при проведении трубки ретроградно через слепую кишку не следует спешить с ее удалением.

Рассмотрим еще одно осложнение. В местах пересечения трубки перчаточно­трубочного выпускника, дренирующего брюшную полость, и зонда, обеспечиваю­щего декомпрессию кишки, стенка последней подвергается сдавлению. В неко­торых случаях на 4-5-е сутки развивается пролежень стенки кишки с обра­зованием . У наблюдаемых нами больных после удаления трубочной части выпускника на протяжении 7-10 суток свищи закрылись само­стоятельно. Однако возможен и менее благоприятный исход.

В целях профилактики указанного осложнения необходимо так размещать брюшной полости, чтобы они не передавливали кишку; не следует применять жесткие трубки; возможно раньше удалять трубочную часть трубоч­но-перчаточного выпускника.

Декомпрессия кишечника длинным зондом коренным образом улучшает ре­зультаты борьбы с перитонитом и паралитической непроходимостью кишечника. Метод должен быть широко внедрен во все хирургические стационары, оказы­вающие неотложную помощь.

Зонд ректальный, трубка ректальная относится к инструментам проктологии и используется для введения в прямую кишку лекарственных средств и отведения газов.

Купить зонд ректальный, трубка газоотводная

Зонд ректальный, ВИРОРБАН, Россия

Зонд ректальный, стерильный, ВИРОРБАН, Россия - Предназначен для ректального введения лекарственных препаратов, ирригации, а также дренирования прямой кишки.
Изготовлен из прозрачного медицинского ПВХ.
Атравматичный дистальный конец закрытый с двумя боковыми отверстиями.
Расстояние отверстий на трубке зонда 20 мм, 40 мм, - относительно дистального конца.
Глубина введения зонда визуально контролируется при помощи специальных меток.
Метки нанесены с помощью лазера и расположены на расстоянии: 10 мм, 20 мм, 30 мм, 40 мм, 50 мм от дистального конца.
Изделие упаковано в индивидуальный герметичный пакет из многослойного пленочного комбинированного материала, обеспечивающий сохранение эксплуатационных и медицинских качеств в течение всего срока годности.
Изготовлено в соответствии с российскими и международными стандартами качества.

Срок годности: 5 лет

Стерильные, однократного применения.

Производитель: "ВИРОРБАН", Россия
Цена: 11,50 руб.

Зонд ректальный, трубка газоотводная, производитель Китай

Зонд ректальный изготовлен из прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида. Термопластичный материал размягчается при температуре тела, облегая введение и устраняя необходимость использовать смазку. Атравматичный закрытый терминальный конец имеет 2 боковых отверстия. Стерильный, стерилизован оксидом этилена. Предназначен для однократного применения. Подходит для использования в качестве газоотводной трубки у детей.

Зонд ректальный детский

Зонд ректальный взрослый

Упаковка: индивидуальная стерильная блистерная

Транспортная упаковка:
зонд ректальный детский - 100/1000 шт.
зонд ректальный взрослый - 100/800 шт.

Срок годности: 5 лет.

Купить зонд ректальный:

Производитель:
"Jiansu Suyun Medical Materials Co., Ltd" , Китай
, Китай (т.м. "INEKTA")Китай

Цена:

Зонд ректальный (детская газоотводная трубка) CH/FR-06-10, длина 40 см цена: 13,00 руб.

Зонд ректальный (катетер, трубка) CH/FR 12- 28 взрослый, длина 40 см цена: 13,00 руб.

имеет атравматичный закрытый конец, изготовлен из прозрачного термопластичного имплантационно-нетоксичного ПВХ (поливинилхлорид). Два боковых отверстия. Длина трубки ректальной Apexmed - 38 см , зонд ректальный одноразового использования, стерильный стерилизация оксидом этилена.

A - тело зонда;
B - коннектор;
С - 2 боковых отверстия;
D - закрытый конец.

Цветовая кодировка размера коннектора

Срок годности: 5 лет
Упаковка: индивидуальная
Не токсично, апирогенно, без фталатов

Перед использованием надеть перчатки. Трубку ректальную смазать вазелином и взять в правую руку. Ввести в прямую кишку на глубину 15-20 см. Наружный конец трубки должен выступать с заднего прохода не менее, чем на 10 см.

Зонд ректальный инструкция по введению лекарственных средств:

Для введения лекарственных средств или орошения кишки необходимо подсоединить к канюле зонда ректального шприц или резиновый баллон. Ввести лекарственное средство, продуть воздухом зонд для полного освобождения от лекарства. Резиновый баллон после введения лекарственных средств отсоединить от канюли зонда не разжимая.

Зонд ректальный инструкция отведения газов (дренажа прямой кишки)

Опустить наружный конец трубки в судно с водой.
- Оставить трубку на 1-2 часа до полного отхождения газов.
- По окончании манипуляции ректальный зонд извлечь через салфетку, смоченную в дезрастворе
- Область заднего прохода протереть салфеткой, в случае раздражения смазать мазью
- Обработка и утилизация в установленном порядке.

Купить зонд ректальный Apexmed

Производитель:
“Апексмед Интернэшнл Б.В.", Нидерланды (т.м. "Apexmed")
"Ningbo Greetmed Medical Instruments Co., Ltd" , Китай (т.м. "INEKTA")

Цена: 15,00 руб.

Зонд ректальный, трубка газоотводная Apexmed детская

используется для введения в кишечник лекарственных средств и отведения газов у маленьких детей. Изготовлена из прозрачного имплатационно-нетоксичного термопластичного поливинилхлорида (ПВХ). Термопластичный материал смягчается под воздействием температуры окружающих тканей. Имеются метки по 1 см на расстоянии 5 см от дистального конца. Края данной трубки тщательно обработаны и закруглены для безопасного введения и уменьшения риска травматизации. Газоотводная трубка Апексмед для новорожденных поможет избавить младенца от кишечных колик.

В качестве основной цели исследования кишечника выступает проведение проверки на наличие пораженных участков, чтобы оценить характер и степень распространенности изменений, а также присутствие новообразований. Исследование кишечника современными методами проводится врачом-проктологом и предоставляет возможность оценки состояния пациента и точной постановки диагноза.

Современные методы диагностики кишечника

На сегодняшний день врачом-проктологом применяются разнообразные методы диагностики, с помощью которых возможно проведение масштабного исследования патологий толстой кишки, промежности и анального канала. Современные методы диагностики кишечника включают в себя:

• проведение пальцевое обследования;
• аноскопию;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование;
• фиброколоноскопию;
• ирригоскопию;
• ректороманоскопию;
• выполнение лабораторного анализа кала;
• зондирование тонкого кишечника.

Пальцевое исследование прямой кишки

Проведение пальцевого исследования прямой кишки предусмотрено при наличии болей в животе и нарушений функций кишечника и органов малого таза. Во время исследования больному нужно немного тужиться для расслабления мышц.

Аноскопия

Под аноскопией понимается метод обследования прямой кишки посредством проведения осмотра ее внутренней поверхности. Для этого применяется специальный инструмент — аноскоп, который вводится в прямую кишку на глубину до 12-14 см через задний проход. Проведение аноскопии предусмотрено при наличии жалоб на появление болей, локализующихся в области заднего прохода, выделений крови, гноя или слизи, нарушений стула (запоров, поносов), подозрения на возникновение заболевания прямой кишки. Перед проведением аноскопии необходима подготовка, в которую включается очистительная клизма, выполняемая после обычного стула, и воздержание от пищи вплоть до проведения исследования.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

При эндоскопическом ультразвуковом исследовании больному в прямую кишку вводят ультразвуковой датчик к месту, где образовалась опухоль. С помощью этого датчика с довольно высокой точностью возможна постановка правильного диагноза, определение глубины поражения кишечной стенки опухолью, метастаз в соседних органах, окружающих прямую кишку. С помощью исследования определяется, в каком состоянии находятся околопрямокишечные лимфатические узлы.

Фиброколоноскопия

Для проведения фиброколоноскопии предусмотрено использование длинного, тонкого и гибкого эндоскопа, на конце которого размещены объектив и осветитель. Исследование состоит в том, что аппарат вводится на всю длину толстой кишки через задний проход больного.

Ирригоскопия

Под ирригоскопией понимается метод рентгеновского исследования толстой кишки, для которого применяется специальное контрастное вещество. Результаты исследования позволяют оценить форму, протяженность, расположение органа, растяжимость и эластичность стенок. С помощью ирригоскопии возможно выявление патологических изменений рельефа слизистой оболочки толстой кишки, патологических новообразований в ней.

Ректороманоскопия

Под ректороманоскопией понимается исследование прямой кишки, для проведения которого применяется жесткий трубчатый эндоскоп. С помощью ректороманоскопии врачом оценивается рельеф, цвет, эластичность слизистой оболочки, локализация патологических новообразований и двигательная функция прямой кишки.

Лабораторный анализ кала

Зондирование тонкого кишечника

Для зондирования тонкого кишечника используется трехканальный зонд, с помощью которого можно получить содержимое, находящееся в тонком кишечнике. К концам двух трубочек прикрепляются баллончики, выполненные из тонкой резины, третья трубочка на конце имеет отверстие. После того как зонд вводится в тонкий кишечник, баллончики раздуваются воздухом, и ими изолируется участок тонкой кишки, который находится между ними. Забор кишечного содержимого осуществляется через свободную трубочку.