Свищ прямой кишки послеоперационный период. Операция по иссечению свища прямой кишки - «Реальная операция удаления свища прямой кишки и период реабилитации после нее оказались не настолько страшными, как рисовало мое воображение» Уход после операции свища

Если Вы читаете мой отзыв, то скорее всего операцию Вам уже предложил врач. Но если Вы подозреваете у себя геморрой, проктит или испытываете хоть малейший дискомфорт в области анального отверстия, БРЫСЬ ОТСЮДА! БЕГОМ К ВРАЧУ, ПРЯМО СЕЙЧАС, НЕМЕДЛЕННО!!! Не важно: в муниципальную больницу или платную клинику, главное, чем скорее, тем лучше. Говорю так, потому что когда поделилась своими злоключениями с другом, он признался, что у него был проктит несколько лет назад, он вовремя обратился к проктологу и начал лечение, избежав, таким образом, появления свища и операции.

В самом начале отзыва хотела описать все, что предшествовало операции, но так получилось, что за несколько дней до моей плановой госпитализации опубликовали отзыв мужчины, почитав который, я так перенервничала, что у меня началось маточное кровотечение, и я угодила в гинекологию, а иссечение свища отложили на неделю. Поэтому опишу только саму операцию, а все что происходило до нее, уберу в цитаты, иначе отзыв получится длинный и пугающий.

Итак, день госпитализации 13.09.18 (попытка #2 лечь на оперативное лечение). Прихожу в больницу к зав. отделением (его не было, но тех, кто поступал, принимал хирург, который был за старшего, как я поняла) со всеми бумажками (результатами анализов, направлением, мед.картой, стат.талоном, электронным талоном), он пролистывает их и отправляет меня в приемное отделение для оформления. Там уточняют ФИО, рост, вес, место работы, выдают какие-то бумаги вроде личного дела. Дальше иду сдавать одежду в гардероб для лежащих пациентов (куртка и осенние ботинки), поднимаюсь в отделение колопроктологии, отдаю все бумаги медсестре, затем иду за личными вещами в вестибюль (у меня было 2 пакета, с ними сидела мама, отпускаю ее домой). Возвращаюсь в свое отделение с личными вещами, медсестра называет номер палаты. В палате занимаю свободную кровать (застелена уже чистым бельем), размещаю вещи в тумбе, иду в аптеку за 2 бутылками негазированной питьевой воды, одноразовой пеленкой (по указанию медсестры) и ложусь в кровать ждать дальнейших указаний. Медсестра велит ничего не есть, кроме бульона и воды (за день выпила 1,5 литра воды и чашку больничного бульона). После обеда приходит анестезиолог, спрашивает подробно о здоровье, жалобах, слушает дыхание, просит нагнуться из положения стоя руками вниз, чтобы прощупать позвонки, оставляет документы (согласие на операцию и анастезию) для ознакомления и подписи. Объясняет, что наркоз будет спинальный. Я прошу меня "усыпить", чтобы я спала на операции, т.к. впечатлительная. Она отвечает, что ей нужно контролировать мое состояние, поэтому я буду в сознании, но могу выпить на ночь пустырник или валерианку.

Через час приглашают в смотровой кабинет. Забираюсь на смотровой стул, сначала пальпация снаружи, затем сразу же старший проктолог сует палец в попу, вертит им внутри. Врач уточняет, как образовался свищ, и отпускает в палату.

Вечером около 18 часов медсестра уводит в клизменную, с собой взять пеленку и бумагу туалетную. В клизменной кроме медсестры никого нет. Ложусь на одноразовую пеленку на левый бок, согнув ноги в коленях, медсестра на сухую бреет волосы в промежности и на половых губах (на лобке оставляет), вливает клизму и отправляет быстрым шагом в палату на унитаз (в самой клизменной комнате тоже есть унитаз, так что, если совсем невмоготу, разрешат воспользоваться им). Клизму делают так: лечь на левый бок, ноги согнуть к животу и дышать животом, перед введением наконечника на анус наносят вазилин. И клизмы, и депиляцию медсестра сделала достаточно нежно и аккуратно (она же делала затем и перевязки также безболезненно; к сожалению, не все медсестры были такие в нашем отделении, но об этом позже). Первую клизму перенесла хорошо, остальные хуже - верх живота мутило.

Около 20 часов вечера опять клизма, но пеленку я уже взяла новую (хорошо, что предусмотрительно купила 2 шт.), так как на первой остались сбритые волосы, и я ее выкинула.

Затем отдых. Спать я, конечно, не могла, только дремала. Все боялась уснуть, чтобы насладиться последними часами жизни с пока ещё не изрезанной прямой кишкой. Эх, знала бы, что никакой адской боли не будет, что чувствовать я себя после операции буду гораздо лучше, чем до нее, я была бы спокойнее и счастливее.

14.09.18 около 7 утра последняя третья клизма, ничего не есть, не пить. У меня еще взяли кровь из вены (чтобы проконтролировать гемоглобин после маточного кровотечения), у других не брали (со мной в палате были пациентки с копчиковой кистой и геморроем).

Около 9 утра приходит знакомиться лечащий врач (не тот, который накануне делал осмотр), приглашает в смотровую. Пока идем, уточняю, что операцию будет делать именно он. В смотровой были наедине (без медсестры), поэтому говорю прямо: "Если у меня есть помимо свища узлы, трещины, кондиломы, полипы на том участке, где будете работать, удалите, прижгите, в общем, ликвидируйте. Я за каждое лишнее движение Ваших рук заплачу деньги". Врач скромно объясняет, что лучше не торопиться, чтобы не спровоцировать нагноения с основным дефектом. Он оценит состояние и сделает все возможное, если риск минимален. Если у него будут опасения, то лучше уж после операции и восстановления приехать дополнительно и все убрать, притом бесплатно. Опрашивает по поводу состояния здоровья, аллергии на лекарства, о течении болезни. Залезаю на смотровой стул, вертит пальцем в попе. Говорит, что трещин нет, но есть "бахромка" и слегка увеличены узлы. Объясняет кратко процесс операции и отпускает в палату.

В 14 часов меня позвали на операцию медсестры. Попросилась пописать в туалете палаты в последний раз, разрешили, подождали. С собой пакет велели взять, чтобы сложить в него одежду, которая была на мне, - халат и тунику. Захожу в "предоперационную", встречает анастезиолог, велит раздеваться на стуле, складываю вещи в пакет. Выдают простыню (накрыться) и на ноги что-то вроде валенок из хлопковой белой ткани на завязках. В это время медсестры вывозят мужчину после операции и через пять минут зовут меня. В этот день было 6 операций, моя последняя. Спрашивала у анастезиолога, почему меня взяли последней (я предположила, что у меня самый легкий дефект). Она тактично ответила, что очередность определяют хирурги, зависит от оборудования, которое им потребуется. На самом деле мой друг, тоже врач-анастезиолог, сказал, что в первую очередь берут самых чистых, а гнойных в конце (у меня из свища как раз выходил гной). Забираюсь на стол, втыкают катетер в изгиб локтя, надевают рукав тонометра и прищепку на палец. Просят сесть, свесив ноги и склонив голову к груди. Анестезиолог вводит иглу в область позвонков пояса или чуть выше. Ощущается как укол, но быстро отпускает, терпимо. Больше никакой боли. Обещают тепло в ногах после укола, укладываюсь на спину, ноги кладу сама на держатели (стол типа гинекологического кресла, но голова и грудь опускаются по прямой линии ниже уровня поясницы, под голову подкладывают подушечку или валик). Тепла так особо и не ощутила в ногах, их медсестры привязывают к подставкам. Чувствую, как трогают ногу, говорю об этом анастезиологу, та отвечает, что чувствовать я буду все, кроме боли. Так и было. Как только я улеглась, меня накрыли простыней от шеи до малого таза, в область гениталий накладывают что-то типа скрученных полотенец (видимо, чтобы моча не попадала на анальную область, если вдруг организм выдаст порцию, или наоборот, чтобы во влагалище ничего не попало из оперируемой зоны). В операционной холодно, но я не мерзну, наверное, от волнения и адреналина. Анестезиолог звонит хирургам: "Приходите, мы готовы" и поддерживает со мной разговор на интересующие меня темы. Краем глаза вижу, как кто-то быстро прошел мимо меня к разведенным ногам, чувствую, что подстилки с моим тазом с силой двигают к краю, подтыкают с боков валиками из простыней или подстилки. Помню, что мазали ляжки чем-то широким и влажным с задней и внутренней строны (следов на коже не осталось), вроде, это делала медсестра в присутствии хирурга. Негормко играет музыка, Брайан Адамс, люблю его, затем ещё какие-то знакомые песни, все не помню, но это были приятные иностранные композиции, я быстро успокоилась и даже расслабилась.

Начинается операция без всяких команд, распоряжений. Действия оперирующего уверенные, циклически повторяющиеся: чувствовала, что внутри заднего прохода чем-то тыкали длинным (у меня это ассоциировалось с шампуром для шашлыка), звук, как будто, прыскают из распылителя (когда моют окна), что-то хлюпнуло один раз. Периодически появлялся запах горелого мяса. Уточняю у анастезиолога, сколько там хирургов (сама боялась смотреть в сторону ног). Она отвечает: "Два, один не справился бы". Шутит: "Представляете, у Вас между ног одновременно поместилось сразу двое мужчин". Улыбаюсь ей смущенно, она добавляет: "Но не волнуйтесь, у Вас там (влагалище) все закрыто, ничего не видно". Отвечаю: "Я не волнуюсь: что они там не видели, их даже хвостом не удивишь". Слышу, что мой хирург негромко удивленно и слегка раздосадованно в начале операции говорит кому-то из хирургов: "При пальпации вроде был небольшой свищ". Пару раз подходил старший хирург (третий) и давал короткие указания (он был только в шапочке, как для душа, и мед.костюме из штанов и свободной футболки, оперирующий хирург был в повязке-наморднике, шапочке, белой накидке которая, завязывается на спине, второго оперирующего хирурга толком не видела). Большую часть операции старший хирург говорил про колоноскопию другого пациента, разговаривал по рабочему мобильному о приеме в другом городе и смены врачей. Ближе к концу операции он подошел к оперирующему, который его окликнул по имени, и дал указания: "Рассекай...(какое-то непонятное слово)... , потом сошьешь".

За 10-15 минут до конца у меня появилось тянущее ощущение в дне живота, сказала об этом анастезиологу, так как боялась, что обезболивающее перестанет действовать. Анастезиолог успокоила, поправила капельницу, посмотрела как бы между делом, что делают хирурги. Через 10 минут появилось неприятное ощущение в области сердца - покалывание. Говорю анастезиологу, она уточняет, где именно, снимает с груди простыню, прикладывает руку ниже молочной железы, затем на железу, затем перекладывает ближе к боку на ребра (боль была именно там). Спрашиваю, в норме ли показатели. Она говорит, что все хорошо. Спрашиваю, долго ли ещё будет идти операция. Анастезиолог: "Операция закончилась уже, все", вижу, что старший хирург уходит, второй оперирующий тоже (также тихо, молчаливо и незаметно, как пришли). Ко мне, к лицу, подходит оперирующий-лечащий хирург. Улыбается мне слегка, вижу, что устал от напряжения, спрашиваю бодрым голосом: "Что у меня было? Свищ один? Два, три?". Хирург: "Один свищ, но большой". Анастезиолог разговаривает с кем-то: "Повезем на кардиограмму? ЭКГ только в приемном на первом этаже". Подвозят каталку, хирург и медсестры помогают мне перевернуться со спины на бок и затем на локтях переползти на каталку, ноги перекладывают. Я ложусь на живот, боль в области сердца уходит, анастезиолог говорит, что это или межреберная невралгия, или остеохондроз отдает так. Просят убрать кисти рук на каталку, чтобы не свешивались (чтобы нигде не придавить случайно). Анастезиолог и хирург обещают зайти чуть позже.

Две санитарки привозят в палату, лежу на животе, накрытая простыней. На часах 14.50. У кровати каталку опускают до уровня койки, переползаю на локтях, ноги перекладывают, накрывают одеялом. У меня в палате была мама, она мне надела хлопковые носки по моей просьбе (боялась, что ночью замерзнут ноги, а просить кого-то стеснялась). Через десять-пятнадцать минут в палату заходят анастезиолог и оперирующий хирург (улыбаются мне, вижу, что довольны своей работой) уже без "намордников" и в обычных халатах, чтобы узнать, как я себя чувствую. Велят не есть, не вставать, пить только когда отойдет анастезия. Есть можно на следующий день только мягкое и жидкое, пить 2-3 раза в день вазелиновое масло по одной ложке и после туалета прикладывать мазь Левомеколь. Уточняю у хирурга, удалил ли он все лишнее помимо свища, как я просила. Он утвердительно кивает, улыбаясь, обещаю отблагодарить. Уток (судна) в тот день на меня не хватило, поэтому хирург разрешил ближе к ночи или утру встать в туалет пописать, но по возможности избегать этого. Пить мне немного хотелось до операции, а после я почти не хотела. Первый глоток воды сделала вечером, затем рано утром (очень боялась вставать и не хотела, чтобы под меня засовывали утку, т.к. видела, что их просто ополаскивают водой после других), но и жажды особо не было. После операции разрешили лежать и на спине, и на животе, поворачиваться. Компрессионные чулки не надевали. На мне никакой одежды кроме носков не было, поверх меня одеяло. Из приклееных пластырем марлевых салфеток сзади (от поясницы до влагалища) всю ночь что-то медленно вытекало. На пальцах это было прозрачным, но липким. Пятен крови ярких не было, было несколько светлых бежевых и бледно-розовых на пеленке, простыне и пододеяльнике (ожидала, что будет больше). Под утро пластырь и марлевая салфетка стали отклеиваться от кожи с одной стороны (часто ворочалась), но не критично.

После окончания действия анастезии я стала чувствовать в области свища боль, как будто небольшой ожог (терпимо, думала будет хуже), затем саднящая боль (тоже терпимо, до операции во время обострения боль была более выраженная). Подождала пару часов и попросила сделать укол с обезболивающим (кетонал или кетарол, со слов медсестры), это было около 19 часов вечера. В 21 час вечера был последний обход медсестер, и я из страха, что зад заболит ночью, попросила вколоть обезбаливающее ещё раз. Уснула вечером, ночью иногда просыпалась, боли не было. Встала, когда к соседкам забегали медсестры с капельницами, около 7 утра. Медсестра (или санитарка), которая везла меня с операции, подошла и грубо сказала: "Чё лежите? Сегодня уже вставать надо". Спросила у нее, в какой позе ходить в туалет, она сказала, что-то вроде: "В какой хотите". Поднялась на ноги, немного штормило. Сходила помочиться на унитаз, но не приседала полностью, мочой запачкала сиденьку унитаза и часть бедра (хорошо, что взяла влажные салфетки, благодаря им привела себя и унитаз в порядок). Ничего не болело, хотя действие обезбаливающих должно было кончиться уже давно.

Привезли завтрак, поскольку лечащий врач перед уходом разрешил есть мягкую пищу уже на следующий день после операции, я взяла сладкий черный чай и жидкую манную кашу на молоке. Кашу брала, думая, что съем только пару ложек, но не заметила, как съела всю тарелку (была, по-моему, с солью и сахаром), мне показалась очень вкусной. Поскольку читала, что перевязки после иссечения свища болезненные, решила перестраховаться и попросила обезбаливающий укол (у нас их предлагали медсестры утром, днем и дважды вечером). Через полчаса после укола позвали в перевязочный, велели постелить пеленку, лечь на левый бок, ноги согнуть в коленях и подтянуть к животу, приподнять рукой верхнюю ягодицу. На перевязке моего лечащего хирурга не было (у него были выходные дни). Был второй оперировавший меня хирург: он смотрит, а медсестра снимает лейкопластырь со спины и копчика, врач вытаскивает что-то из промежности аккуратно, было не больно. Дальше проводит чем-то влажным от копчика до ануса, прикладывает марлевую салфетку и отпускает в палату. Ничего страшного - ей-богу, пластырь со спины отдирали больнее, чем разрез обрабатывали (больше страху, чем боли).

В следующие два дня все шло отлично: никакой боли, уколы не делала. Утром и вечером молочная каша, в обед бульон от супа, чашка компота из чернослива и чашка сладкого чая. Утром и вечером по одной чайной ложке вазелинового масла (оно безвкусное, запивала компотом или сладким чаем).

На третий день утром (17.09) из меня вытекло масло - перед перевязкой сняла трусы и почувствовала, как теплая капля упала на ноги, и что-то неудержимо вытекло из зада с хлюпаньем. Потрогала пальцами - пошел запах, очень интенсивный и неприятный. Пришлось быстро вытираться влажными салфетками, в саму промежность не лазала ими, но ноги, ягодицы обтерла. Застирала подол халата, куда капнуло масло, так как воняло. Мыло отстирало и запах, и жирность. На первязке сказала, что вышло масло, врач и медсестра ответили: "Ну и что, ложитесь, обработаем".

На следующее утро я сходила в туалет по большому. Кала было немного, выходил безболезненно легко и быстро (благодаря маслу). Но после появилась боль, терпимая, не самая сильная из тех, что я испытывала в период обострения до операции, но все же я была огорчена. Черепашьим шагом доковыляла до душевой и подмылась струей воды. Затем приложила ватные диски с Левомеколем. Днем зашел лечащий хирург, ему доложила о состоянии. Врач успокоил, сказал, что все нормально, такое возможно, был доволен, что появился стул, спросил про газы. Газы спрашивают у всех в палате, - если нет "пуков", значит, что-то не в порядке. У меня после операции газы выходили плавно и беззвучно (у женщины после резекции геморроидальных узлов тоже, мы обе пили масло).

Каждый раз, как ходила в туалет по малой нужде, меняла ватные диски, которые вкладывала в межягодичную область, чтобы выходившее масло и сукровица не потекли на трусы и не изляпали простыню. Левомеколь старалась использовать не чаще 1-3 раз в день. Первую неделю ватные диски были пропитаны выделениями: сначала розовыми, затем больше бежево- коричневыми. К концу первой недели выделения стали менее интенсивными, но прокладки я все равно цепляла на трусы.

Лечащий врач сделал осмотр на перевязке только спустя 4 дня: пара дней выходных и пару дней пропустил, так как поздно приходил. Этот момент мне не понравился: медсестры велят идти на перевязку, а врачей нет. Проходит полчаса после перевязки, заходит врач и расстроенно велит не ходить без него на перевязки. Такое ощущение, что врачи с медсестрами договориться не могут. Ну и не дело это: пятый день после операции, а лечащий хирург до сих пор не взглянул на место и не видел, что у меня там творится. Зато оставшиеся дни перевязки (кроме выходных) делал сам, своими руками все аккуратно трогал, даже марлю накладывал между ягодиц, медсестра только протирала ваткой. С другой стороны медсестры опытные и, если бы заметили что-то подозрительное, позвали бы дежурного хирурга (у женщины после полостной операции медсестра без врача не рискнула обрабатывать незаживающий разрез). Ещё была там медсестра, которая при враче все делала бережно, а без хирурга очень грубо, и это замечали все в нашей палате. К счастью, мне эта участь выпала всего 1 раз.

На 4-5 день я рискнула съесть белок вареного яица, чуть-чуть откусила от ломтика батона, врач разрешил отварную сосиску (съела только 1/8 часть), затем каждый день стала брать второе на обед (куриное суфле с пюре), однажды давали творожную запеканку на ужин. И даже рискнула съесть треть тарелки свежей тертой моркови и котлету жирную (явно не из птицы). Пару раз оставалась без ужина, когда давали молочную вермишель (ненавижу ее с садика). Под конец моего пребывания в больнице хирурги разрешили есть свежие овощи и фрукты, кроме яблок, винограда. Я ела по 1-3 штуки синих слив, один банан. А в день выписки дома - арбуз (его врачи тоже одобрили). Но я предварительно составила список вопросов к своему врачу, не только касательно еды, и накануне выписки получила все ответы от него лично при беседе.

Последний день в колопроктологическом отделении 24.09.18. Утром завтрак, первязка, последняя инструкция от врача: подмываться лучше струей воды, если масло вытекает, то промакнуть пальцами мыльным раствором. Обработка перекисью самостоятельно дома, ходить на перевязки к хирургу по месту жительства не требуется. Но поскольку больничный (лист нетрудоспособности) открыт до 28.09.18, то появиться у него надо, чтобы он осмотрел и продлил больничный. Выписку и больничный принесла медсестра в палату через полтора часа со всеми подписями и печатями. Никаких личных вещей не оставляю в палате (плохая примета), все ненужное выкидываю, все нужное забираю с собой. Пока ждала выписку, приехал отец, отдала ему пакет с вещами, отправила забирать одежду из гардероба по квитку и велела ждать меня в вестибюле, сама пошла искать своего лечащего хирурга к ординаторской, чтобы "поблагодарить". Хочу сказать, что никто не намекал и не требовал от пациентов денег. Врачи все молодые тактичные вежливые ("мастодонты" отсутствовали: то ли в отпуске, то ли в командировке были). Дать денег пыталась своему хирургу на третий день после операции, он со скромной улыбкой сказал: "Вы сначала выздоравливайте, выписывайтесь, а потом уже будете благодарить". В последний день я прождала своего хирурга минут 15, изучала выписку в это время.

Нашла, что результаты гистологии нормальные. Все, что вырезают при операциях, отправляют на исследование. У нас оно занимает 10-14 дней. Если бы результаты не были готовы к выписке, то нужно было бы за ними заехать к старшей медсестре спустя несколько дней.

В коридоре появился мой лечащий хирург, сначала попросила передать анастезиологу от меня небольшую сумму, засунула ему в карман. Затем спросила, сколько он хочет за свою работу, хирург несколько раз отмахивался, говорил, что не надо, что это не обязательно, но после моих уговоров все же сдался: "Сколько не жалко", я попросила повернуться другим боком и положила во второй карман его халата сумму в три раза больше, чем анастезиологу. Можно было ничего не давать, но мне искренне хотелось порадовать небольшой премией хорошего врача, потому что он действительно этого достоин.

Домой доехала сидя (но предпочла бы лежа), на другой день сходила к местному хирургу, медсестра выдала талон на 28.09, забрала выписку и больничный, врач меня не смотрел. 28 сентября хирург выписал новый больничный сразу до 12.10.18. Осмотрел в коленно-локтевой позе на кушетке, пальцами ощупывал только снаружи, внутрь не засовывал, вытер марлевой салфеткой, приложил чистую. Сказал подмываться чаще 2 раз в день, не сидеть (хотя оперировавший разрешил присаживаться на одну из ягодиц поочередно). Палец в зад после операции никто не засовывал мне, но знаю, что перед выпиской оперировавший хирург женщине с резекцией геморроидальных узлов неглубоко ввел палец, а до этого ей дважды вводили внутрь прямой кишки мазь Вишневского. В выписке у меня написано, что нужно вводить облепиховые свечи, попыталась на третьей неделе - не получилось из-за боли, подождала ещё с неделю - получилось, хотя некоторый дискомфорт был.

Выделения на третьей неделе стали совсем небольшими, хотя в статьях по поводу иссечения свищей сказано, что они могут длиться до 3-5 недель после операции. Выделения увеличиваются после дефекации. Дома в туалет хожу 1 раз в 1-3 дня. С каждым разом саднящее ощущение все слабже. Из разреза (выше ануса) кал немного выходит тоже, хирург сказал, что это будет происходить пока все не срастется. На обработку прианальной области в день у меня уходит примерно 1 флакон перекиси водорода (100 мл.) и упаковка ватных дисков (100 штук). Ватные диски защищают нежную кожу от отрастающей щетины, поэтому хожу с ними весь день, меняя каждые 2-4 часа.

Обновление от 11.11.18. Отзыв дополню курсивом. Хирург в поликлинике осматривает меня раз в неделю. Я все еще отдыхаю на больничном. Врач говорит, что заживает хорошо. С 9-10 октября стала ощущать периодически небольшую стянутость в области удаленного свища, не критично, но хирург прогнозирует, что рубцевание только начинается, и это будет чувствоваться сильнее. С 17.10.18 разрешил делать гимнастику, свечи с облепихой можно чередовать с метилурацилловыми. Вазелиновое масло не принимаю уже с 10 октября, но съедаю в день 6-8 слив, два дня в неделю ем отварную свеклу. Ровно через месяц со дня операции отважилась взглянуть на свою промежность (сфотографировала на телефон, в зеркало даже не пыталась себя разглядеть). Лучше б я этого не делала! У меня там разрез в 2-3 см, с виднеющимся из него гладким красным мясом. Немного напоминает влагалище, красное воспаленное, - как будто у меня появился второй половой орган "на 6 часах" от анального отверстия. Из разреза все еще выходит кал в процессе дефекации и спустя ещё пару часов после вижу его следы на ватном диске. Хирург сказал, что это будет до тех пор пока сфинктер не зарастет полностью. Крови практически нет, выделения желтоватой субстанции из разреза минимальны, но после дефекации усиливаются.

Обновление отзыва от 24.11.18. Вчера меня врач выписал, итого 71 день с момента операции. На мой вопрос, почему так долго заживает, ответил: "Самое раннее я видел заживление через 1,5 месяца, у Вас все по срокам". У меня стала появляться кровь возле разреза, когда неудачно сажусь (было дважды), хирург успокоил, сказав, что это из-за того, что новая рубцовая ткань неэластичная.

Обновление от 17.01.19. Весь следующий месяц я ходила к хирургу в поликлинику на осмотры раз в 7-10-12 дней. Ровно через 3 месяца после операции (14 декабря) он дал направление на контрольный осмотр к оперировавшим хирургам (сказал, внешний разрез с ноября без положительной динамики, хотя я заметила, что кал перестал выходить из разреза в первых числах декабря). Через два дня я была уже на смотровом столе у хирурга, который был старшим на операции. Обязательно клизма рано утром в день осмотра

Обновление отзыва от 31.01.19. Второй контрольный осмотр у старшего хирурга-колопроктолога. Врач засунул палец в попу и попросил его сжать, было не больно. Итог: полная ремиссия. Рекомендации: гигиена водой, свечи облепихи и метилурацила при дискомфорте, правильное питание (следить, чтобы не было диареи и запоров). Но хирург предупредил, что свищи имеют тенденцию повторяться. :-/

Пока на этом все. Добавлю, что самое болезненное и страшное было до операции, а сама операция и период реабилитации оказались гораздо легче и менее болезненные чем то, что мне пришлось пережить до этого. Кому интересно, можете почитать о моих страданиях, кликнув по цитате (если цитата открывается не полностью, перезагрузите отзыв, обновите страницу).

Очень прошу модераторов опубликовать отзыв полностью. Пожалуйста, не возвращайте на доработку с указанием сократить. Поверьте, в интернете не так много информации о том, что предшествует иссечению свища (в основном в доступе описание самой операции и периода после нее), а в период, когда не решаешься обратиться к врачу, или ждешь операции, хочется и важно знать любую мелочь. В первую очередь, делюсь своим опытом, чтобы помочь другим людям решится обратиться к врачу вовремя.
Моя история: в марте зуд в области анального отверстия слабый по вечерам (решила, что это потому что стала есть много черного перца). В апреле геморрой в острой форме. Лечилась общеизвестными свечами и мазями. Острая фаза примерно 1,5 недели, затем полтора месяца долечивалась (периодически появлялся дискомфорт, но без обострения). Затем все нормализовалось, но в начале июля появился дискомфорт в области между анусом и копчиком (помню, что на работе долго просидела на офисном стуле на копчике). Неделю использовала мази от геморроя, поняв, что они только снимают болевой симптом, записалась к врачу в районную больницу. Запись у нас за 2 недели, проктолога нет, только хирург. За это время дискомфорт стал сильнее, в промежности появилось горячее уплотнение в форме шара, оно прощупывалось, но внешне не было заметно (если не можете разглядеть в зеркало, то фотографируете на телефон и разгдядываете проблему на фото и сразу его удаляете, чтобы больше никто не увидел). Сидеть и лежать на спине стало неприятно, но температура поднималась только один раз до 37,4 меньше чем на сутки. Все две недели, пока ждала приема у врача, мазала Левомеколем, внутрь свечи Гепатромбин Г, плюс ванночки и клизмы с отваром календулы. За 5 дней до приема у врача вышел гной из анального отверстия (после свечки было хлюпанье при выходе газов, непривычное пятно на трусах с неприятным запахом). Стало легче, но через день-два на промежности появились два гнойничка типа прыщей, из них периодически появлялся гной с розовыми вкраплениями. Придя в назначенное время в больницу, врач сразу повел на осмотр после слов об уплотнении между копчиком и анусом. Пока снимала штаны, рассказывала чем лечилась. Поза коленно-локтевая, пока думала попросить об обезболивающем уколе, врач успел проткнуть гнойничок в промежности и начал выдавливать его содержимое (делал все быстро и молча, только пару раз давал указания медсестре). Больно было, когда врач именно выдавливал, сдержать стоны я не смогла, хотя на все ушло не больше 3-4 минут. Медсестра приложила салфетку из марли и ваты, да такую, что она торчала как хвост через штаны (дома обнаружила, что кровь и гной оказались не на ней, а на ежедневной прокладке и на трусах, и салфетка была в общем-то не нужна). Хирург в двух предложениях объяснил, что у меня острый паропроктит перетек в хроническую форму, и образовался свищ, теперь только операция, достаточно сложная, после которой будет длительный период восстановления до 3 месяцев. Но для уточнения диагноза выписал направление к проктологу в областную больницу. Предупредил, чтобы не отказывалась, если там предложат операцию. Выписал антибиотик Амоксиклав 875+125 (2 табл в сутки в течении 7 дней), мазь Левомеколь продолжить, ванночки с календулой заменить раствором марганцовки и свечи Метилурацил (2 шт. в сутки в течении 10 дней). Спросил, кем работаю (моя работа относится к легкому труду), больничный не выписал, сказал только, что долго сидеть нельзя. Вечером мне стало легче - смогла сидеть в тазике с марганцовкой без дискомфорта.
Записалась к проктологу по телефону и через 2 дня уже была в его кабинете. Так как в направлении было сказано "на консультацию", клизму не сделала, думала, если будет осмотр, то максимум внешний. Лучше сделайте клизму. Меня спасло то, что ела накануне огурцы, и кишечник очистился естественным путем ещё вечером, а с утра съела только один нектарин (осмотр был в 13 часов дня). Врач молодой, и мне было бы очень стыдно оконфузиться (при осмотре внутрь прямой кишки вводятся расширители, зеркала и эндоскоп при ректороманоскопии, которые позволяют беспрепятственно выходить содержимому наружу). На двери кабинета была инструкция о подготовке перед осмотром (как сделать очистительную клизму),

но меня никто не предупредил об этом. Я думала, что будет именно консультация и внешний осмотр, а внутренний осмотр эндоскопом мне назначат через несколько дней. Врачу я сказала, что клизму не делала, он не ругал. Спасибо ему, что не выгнал из кабинета и вообще за мягкое отношение. Ещё так получилось, что у меня начались месячные накануне, (советую использовать тампон, даже если Вы предпочитаете прокладки, чтобы выделения не мешали осмотру). Когда сказала проктологу о месячных и тампоне, он мягко ответил: "Ничего страшного". На осмотре он сначала удивился: "Почему у Вас попа такого странного цвета?" Выяснилось, что это от марганцовки (у меня был перманганат десятилетней давности и его предварительно нужно было растворить в небольшом количестве воды, а я сразу в таз клала несколько крупинок, и они не успевали раствориться). Затем врач сказал, что не видит, где у меня был прокол, и где был выдавлен гной (то ли проктолог ожидал большой разрез увидеть, то ли наш местный хирург мастерски все сделал, то ли у меня зажило все быстро), пришлось показать пальцем, и после этого уже был внутренний осмотр (к счастью, без казусов со стороны моего организма). Внутренний осмотр был не особо болезненный, но неприятные ощущения были. На вопрос доктора о согласии на операцию, я ответила: "Врач-хирург велел не отказываться". В такой форме мне было легче дать подтверждение. Дело в том, что операции мне ни разу в жизни не делали, и три дня после приговора хирурга я плакала по вечерам, даже ночью просыпалась со светящейся в темноте надписью ОПЕРАЦИЯ перед глазами. Назначили мне госпитализацию на 6 сентября, прием у проктолога был 25 июля. После этого я немного успокоилась, проктолог подтвердил схему лечения хирурга. Через три дня я пришла на прием к нашему хирургу (он сам мне назначил время), осматривать он меня не стал, спросил только, есть ли улучшения, предупредил, что может повторится, и отправил получать направления на анализы, которые нужно сдать за 10 дней до операции.

Здравствуйте. Помогите пожалуйста советом. 14. 10. 15 была проведена операция по иссечению транссфинктерного свища. Операция проводилась в областной больнице у опытного проктолога. По словам врача, свищ был не сложный. Так вот, уже спустя 2 месяца после операции, рана еще не зажила. Снаружи все затянулось, а в самом проходе не хочет заживать. Выделения есть, но минимальные (маленькое пятнышко на салфетка в виде гноя. Крови нет). Два раза после операции был у врача, делавшего мне операцию. Последний раз -- 10 дней назад. Сказал, что ранка не зажила в проходе, делать ванночки и мази. На данный момент делаю 3 раза в день ванночки из марганцовки, также чередую с морской солью. Мажусь левомеколем. Плюс от себя пару дней назад добавил микроклизмы с отваром ромашки - 2р. В день (по 50мл) и свечи Метилурацил - 3р. В день по одной. При опорожнение и выходе кала ничего не беспокоит, болит только, когда работаешь сфинктером. И на протяжении дня беспокоит. Болит, режет, зудит. Но все терпимо. Просто надоело, что не проходит и тревожит. Подскажите пожалуйста, нормально ли это? Может еще просто нужно время? По препаратам ничего убирать/добавлять не нужно? Спасибо Вам большое за ответы.

ОТВЕТИЛ: 16.12.2015

ОТВЕТИЛ: 16.12.2015 Завалин Алексей Валерьевич Екатеринбург 0.0 врач-колопроктолог

Николай, доброго времени суток. Учитывая представленные данные и сроки после операции, наиболее вероятная причина отсутствия заживления раны - рецидив свища, либо формирование хронической раневой прверхности после иссечения по типу анальной трещины. Для корректной оценки ситуации допустима консультация альтернативного специалиста. С уважением, проктолог Завалин А.В.

ОТВЕТИЛ: 17.12.2015 Максимов Алексей Васильевич Москва 0.5 врач-хирург, doctor-maximov.ru

Для начала необходимо провести УЗИ промежности ректальным датчиком и сравнить полученные результаты с контрольными (перед выпиской).

Похожие вопросы:

Заключение морфологии: Свищ обыкновенный образован из-за трещины без гранулём.

Пить лавакол или фортранс или клизменная подговотовка.

Анадизы крови (их несколько, всё по назначению)

Беседа с анастезиологом и просьба его либо усыпить вас либо быть в сознании, это по вашему желанию.

Ввод анастезии через катетер в руке (не приятно когда он там стоит после операции ещё до утра) И ввод анастезии в позвоночник, тут кстати не больно вообще.

Операция длиться от 20 минут до 1 часа (у кого какие сложности)

После операции кто спит а кто нет, это по выносливости.

Ноги не чувствуются примерно час.

После чего, я к вечеру уже бегал в туалет, кстати самое важное сходить по маленькому после операции, надо пить два литра воды. У многих есть проблема не могут сходить и тогда вводят катетер.

На ночь колят наркоту какую то))) спишь как младенец.

День второй, утром ешь полноценно и так потом всегда, при этом пить мукофальк желательно.

Идёшь на перевязку, тебе там всё пальчиками подразворотят и бегом за уколом кетарал+баралгина. Чтоб не болело.

Так проходит ещё неделя и после вас выписывают домой.

Дома делать ванночки, свечи и мазь.

Предварительное время заживления месяц.

После операции по удалению свища.Почему выходит во

#1 Irina76

А это значит,что внутреннее отверстие осталось и связь с прямой кишкой тоже осталась!!! Если воздух выходит,то будет выходить и кал и операция не удалась.

На осмотр только через неделю,а я до этого времени с ума сойду.

#2 maksimov

#3 тропинка

Не сойдёте..! Я буду держать Вас за руку

#4 Irina76

К сожалению на осмотре выявили,что операция не удалась.

Прооперировали сново,теперь с разрезом и с ушиванием запирающих мускулов.

После операции спрашивали только,как сильно болит и могу ли я удерживать

Но ранка,где свищ был,осталась.И оттуда течет гной,выходят газы(пукаю) и немножко как бы дефекации. Это нормально.

Просто это уже четвертая операция за 8 месяцев с этим свищом.Первая была

вскрытие острого парапроктита.Во второй вставили дренаж.Третья не удалась.

Надеюсь сейчас помогло.У меня проблемы на работе начались.Уже намекали,что из за частых больничных уволит могут.

PROCTOLOG81.RU / Колопроктология (проктология). Лечение. / Свищ прямой кишки

"КДС КЛИНИК" - Колопроктология

Остались вопросы? Звоните! с 10:00 до 20:00

до операции Я плотно занималась балетом и аэрострейчиногом. на днях немного постояла в плие,сделала не сложные упражнения.как мне кажется они не могли повлиять на то что эта ранка опять прорвалась.или могли?я же не с гантелями приседала.Сегодня приобрела солкосерил,намазала.Завтра планирую к врачу.он Сказал в прошлый прием,если не зарастет-могу зашить.Доктор,как вам кажестя это целесообразно?и почему она раз в две недели кровит и не зарастает? Других симптомов нет.из ануса выделений нет.может ли это быть от легкой физической зарядки?

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СВИЩА

Подскажите, пожалуйста, этот вот фибрин действительно тохож на гнойные выделения? И может ли наступить рецидив свища через 2 недели после радикальной операции, сделанной в специализированной проктологической больнице? 🙁

Запись на консультацию:-50-03;

Неделю назад сделали операцию по удалению заднего интрасфинктерного свища прямой кишки:

Когда вернулась домой, через 2 дня пошла из раны бурая кровь не останавливаясь. Стул был чуть тверже, чем когда лежала в центре.

Скажите, это допустимо в моём случае? Такое бывает? Рана диаметром примерно 3-3,5 см, ну соответственно и глубока еще.

Посоветуйте что делать, и что думать.как часто делать перевязки? На осмотр я смогу поехать только через неделю.

И, может Вам это покажется глупым вопросом, но не могло ли случиться так: что если это порвалось, лопнуло или разошлось, как угодно, свищевое отверстие, что было внутри у меня, которое иссекли вместе с ходом, вроде как.

Вы мне очень поможете и немного успокоите хотя бы чуточку до первого осмотра.

Свищ прямой кишки

После иссечения чрессфинтерного свищи прошло 2 месяца. Беспокоит, во-первых, повышенная чувствительность места иссечения свища. Как долго эта чувствительность будет сохраняться? Во-вторых, чувство мокнутия (влажности) вокруг ануса. Недержания кала нет, при желании газы сдерживаю. Но такое ощущение, что выделяется слизь, совсем немного, но дискомфорт присутствует. Оперирующий хирург говорит, что со временем все станет нормально, пока мало времени прошло. Так ли это? Не пора ли начать делать упражнения Кегля?

обратиться на консультацию в КГКБ No. 18 (б-р Шевченко 17), отделение проктологии.

Читая интернет засомневался над назначенным.

Скажите пожалуйста обосновано ли мое беспокойство. Может все-таки ехать к проктологу или все-таки возможно вылечить?

Заранее спасибо за ответ.

Диагноз: острый гнойный ретроректальный парапроктит.

27.08.2014г. в экстренном порядке произведена операция:»Вскрытие и дренирование парапроктита» под в/в анестезией. Послеоперационный период протекал гладко,без осложненийй. Выписался 4 сентября.Дома до месяца были мазевые повязки с Левомекольем, марганцовые ванной. Не было переохлаждений, физических нагрузок.Но через месяц появилась отверствие на месте операции, зажила через неделю.Потом появилась снова.Никаких болевых ощущений, высоких температур нету. Только отверствие заживает и исчезает, появляется другой.Был у хирурга, проктолога, сказали свищ что парапроктит был глубокий, нужно оперировать. Рекомендовали пока свечи Проктозан и ванны с марганцовкой. Скажите пожалуйста, обязателен ли операция, может со временем отверствие закроется с помощью мазь или самостоятельно, ведь боли и гнойных выделений нету.

Свищ прямой кишки - лечение или операция по иссечению?

Свищ прямой кишки или по-другому фистула – это патологический канал, возникающий в подкожной клетчатке прямой кишки и проходящий через окружающие ее ткани. Фистулы бывают внешние и внутренние. Внешний свищ начинается от внутренней полости и выходит наружу в просвет анального канала или на поверхность промежности, внутренний - соединяет полые органы внутри организма.

По какой причине образуются свищи?

Почти у 90% больных появление свища провоцирует конечная стадия острого парапроктита. Часто пациент с симптомами острого парапроктита затягивает обращение к врачу. В результате гнойник, образующийся в подкожной клетчатке, самопроизвольно вскрывается, а его гнойное содержимое выходит наружу.

Больной чувствует значительное облегчение, его самочувствие улучшается, он считает, что полностью излечился. Но это далеко не так. В стенке прямой кишки остается воспаленная анальная крипта, через которую в окружающие ткани попадает инфекция и воспалительный процесс продолжается. При этом начинают ткани начинают расплавляться, и образуется фистула, выходящая на поверхность.

Свищи образуются до тех пор, пока продолжается воспалительный процесс. Поэтому часто фистулы называют хроническим парапроктитом. В некоторых случаях причиной возникновения свищей становится ошибка хирурга при проведении операции. Это происходит, если гнойник вскрывают и дренируют, но радикальной операции не выполняют. Или во время операции по удалению геморроидальных узлов, хирург во время ушивания слизистой захватывает мышечные волокна, в результате чего развивается воспаление с последующим присоединением инфекции.

Фистулы могут образовываться как послеоперационное осложнение при хирургическом лечении запущенного и осложненного геморроя. Иногда свищи могут быть последствием родовых травм или возникать после грубых гинекологических манипуляций. Кроме этого причиной их возникновения могут быть:

• хламидиоз
• болезнь Крона
• злокачественные образования в прямой кишке
• сифилис
• туберкулез кишки
• дивертикулярная болезнь кишечника

Виды свищей

Полные. У свищей такого типа вход располагается в стенке прямой кишки, а выходное отверстие – на поверхности кожи в промежности или анальной области. Иногда в области прямой кишки может образоваться сразу несколько входных отверстий, которые далее в подкожной клетчатке сливаются в один канал и образуют одно выходное отверстие на коже. Основной отличительной особенностью полных фистул является то, что они выходят наружу, на поверхность тела.

Во время диагностического обследования врач с помощью специального зонда может легко проникнуть в прямолинейные свищевые ходы. Если же каналы извилистые, сделать это практически невозможно и специалист не может получить доступ к внутреннему отверстию. В этом случае медики допускают, что оно находится в том месте, где произошло первичное внедрение инфекции.

Неполные. Эта форма свищей прямой кишки не имеет выходного отверстия на поверхность тела, то есть это внутренние фистулы. Такой тип свищевых ходов диагностируется редко и многими медиками считается временным вариантом развития полного свища. Неполные фистулы могут появиться при развитии прямокишечного, седалищно-кишечного или подслизистого парапроктита. При таких формах парапроктита гнойник часто ликвидируется самопроизвольно, либо вскрывается хирургическим путем.

Пациенты могут даже не догадываться о том, что внутри их тела находится такой свищ, он обычно короткий и направлен в гнойную область. Иногда фистула открывается в виде двух внутренних отверстий. Опытный специалист может заподозрить о его наличии по характерным жалобам пациентов. Больные жалуются на периодические боли внизу живота, появление гноя в каловых массах и неприятного запаха.

По тому, как внутреннее отверстие расположено на стенке прямой кишки свищи подразделяют на боковые, задние и передние. По локализации фистулы классифицируются в зависимости от того, как расположен свищевой канал по отношению к анальному сфинктеру.

Транссфинктерный свищ прямой кишки наиболее распространен, его диагностируют примерно в половине случаев. Отмечают, что свищевой канал находится в какой-либо одной области сфинктера (на поверхности, глубоко внутри или под кожей). При этом свищевые каналы могут разветвляться, в клетчатке отмечается присутствие гнойников, а в окружающих тканях протекают рубцовые процессы. Такой свищ обычно расположен значительно выше анального сфинктера, в этом заключается его особенность и объясняется разветвленная форма.

Интрасфинктерный свищ прямой кишки считается наиболее простым из подобных патологических образований и диагностируется примерно в 30% случаев. По-другому такие фистулы могут называть подкожно- слизистыми или краевыми свищами. Основные отличительные характеристики этого типа: недавняя продолжительность воспалительного процесса, прямой свищевой канал и невыраженный характер рубцовых проявлений. Наружное свищевое отверстие обычно располагается в непосредственной близости к анусу, а внутренний ход может находиться в любой из кишечных крипт.

Диагностика таких свищей не представляет особой сложности, это можно сделать при пальпировании перианальной области. Зонд в этих случаях свободно входит в наружное свищевое отверстие и легко проходит к внутреннему отверстию кишки.

Пациенты с таким диагнозом часто нуждаются в проведении дополнительных обследований. Это могут быть самые разнообразные методы инструментального и клинического исследования. Они помогут отличить хроническую форму парапроктита от иных заболеваний, вызывающих формирование фистул. Кроме вышеперечисленных видов фистул, существует классификация, которая подразделяет прямокишечные свищи на 4 степени сложности:

• 1-я. Основная особенность – прямой свищевой ход, в области внутреннего отверстия отсутствуют рубцовые изменения, в параректальной клетчатке нет инфильтратов и гноя.
• 2-я. Гнойных карманов и инфильтратов нет, но вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы.
• 3-я. Отличается узким отверстием входного свищевого канала, при этом гнойного содержимого и инфильтратов в клетчатке нет.
• 4-я. В параректальной клетчатке появляются гнойники и инфильтраты, вокруг широкого входного отверстия располагаются множественные рубцы.

При этом локализация свищевого канала не имеет особого значения, симптомы при любом его расположении одинаковы.

Симптомы свища прямой кишки

О неприятном осложнении больной догадывается при появлении свищевых отверстий в перианальной области. Из этих ранок периодически выделяются гной и сукровица, которые пачкают белье и вынуждают пациента постоянно пользоваться прокладками и часто проводить гигиену промежности. Если выделения становятся обильными, они вызывают покраснение и раздражение и кожи, зуд, сопровождаются неприятным запахом.

Прямолинейные свищи, которые легко дренируются, редко вызывают сильные болевые симптомы. Но неполные внутренние свищи могут быть очень болезненными из-за хронического воспалительного процесса. При этом боль может усиливаться при ходьбе, кашле, во время дефекации. При закупорке свищевого канала гнойной массой или грануляционной тканью может наступить обострение, формируется абсцесс, повышается температура, возникают признаки интоксикации организма.

После вскрытия гнойника обычно наступает облегчение, острые проявления стихают, но так как заживления свища не происходит, болезнь возвращается рецидивами. Во время ремиссии пациент чувствует себя нормально и при тщательном соблюдении гигиены может вести обычную жизнь. Если течение болезни длительное и свищи прямой кишки постоянно напоминают о себе обострениями, возникают сопутствующие симптомы:

• Слабость, бессонница
• Снижение работоспособности
• Периодическое повышение температуры
• Нервное истощение
• Половые расстройства

Если сложные свищи существуют долгое время, возможны тяжелые местные изменения: деформация анального канала, недостаточность сфинктера, рубцовые изменения мышц сфинктера.

Диагностика заболевания

На первоначальном этапе проводится опрос пациента, в ходе которого выявляются характерные для данной патологии жалобы. Диагностирование фистулы обычно не вызывает затруднений, так как уже при осмотре врач обнаруживает одно или несколько отверстий в анальной области, при надавливании на которые отделяется гнойное содержимое. При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.

Помимо осмотра и сбора анамнеза больному назначают анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь. Это делается для того, чтобы подтвердить диагноз и исключить наличие других заболеваний. Кроме того, проводят микробиологический анализ гнойного отделяемого для определения микроба, вызывающего нагноение. Цитологический анализ выделений определит, не являются ли эти симптомы признаком онкологического заболевания.

Решающим фактором диагностики этого недуга являются инструментальные методы исследования:

1. Зондирование. При помощи специального зонда, который вводят в наружное отверстие фистулы, врач определяет протяженность, и степень извитости патологического канала.
2. Ирригоскопия. Этот метод позволяет обследовать толстую кишку с помощью рентгена, для чего предварительно в нее вводят контрастное вещество.
3. Ультрасонография. Информативный и доступный метод диагностики для выявления прямокишечных свищей. Процедура безболезненная и безвредная, позволяющая получить изображение органов изнутри с помощью ультразвука. Это то же самое УЗИ, только обследование проводится с помощью влагалищного зонда, а не обычного датчика.
4. Колоноскопия. Метод позволяет обследовать толстый кишечник и даже взять кусочек слизистой на исследование (биопсия). Для проведения процедуры используют эндоскоп, который вводят в прямую кишку. Во время обследования выявляются месторасположение патологических свищевых каналов, их протяженность и другие дефекты слизистой.
5. Фистулография. Исследование свищей рентгенологическим способом после заполнения их контрастным веществом. После процедуры рентгеноконтрастное вещество удаляют из свищевого канала, отсасывая его с помощью шприца.
6. Ректороманоскопия. Эта процедура дает возможность обследовать изнутри прямую и сигмовидную кишку для выявления патологических изменений. Обследование проводят с помощью эндоскопа.
7. КТ (компьютерная томография). Выполняется при подозрении на осложнения, вызванные прямокишечными свищами. Во время обследования проводится оценка состояния всех органов брюшной полости для своевременного выявления патологических изменений.
8. Сфинктерометрия. Позволяет объективно оценить функционирование сфинктера прямой кишки

Все инструментальные методы обследования проводятся в поликлинике и выполняются опытными и квалифицированными специалистами. Перед их проведением пациента консультируют и дают рекомендации о том, как правильно подготовиться к обследованию.

Эти методы диагностики помогут исключить другие заболевания, при которых также возможно образование отверстий в аноректальной области. Это могут быть такие заболевания, как туберкулез, болезнь Крона, кисты клетчатки, остеомиелит тазовых костей.

Лечение свищей прямой кишки

Иногда, перед проведением хирургического вмешательства, специалист может назначить больному терапию антибиотиками, лечение обезболивающими и местными заживляющими средствами. Делается это для облегчения состояния, в большинстве случаев консервативная терапия неэффективна. Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены во время подготовки к оперативному вмешательству.

Делается это для снижения риска послеоперационных осложнений. Не пытайтесь лечить свищи народными методами. Возможно, эти средства помогут добиться временного облегчения, но главную проблему не решат, а время будет упущено.

Основной метод лечения свищей прямого канала – хирургический. Удаление свища прямой кишки – единственный радикальный способ лечения патологии. Специалисты поясняют, что хирургическое вмешательств во время ремиссии нецелесообразно, поскольку в этот период свищевые ходы закрыты и отсутствуют видимые и четкие ориентиры. В результате хирург может выполнить удаление свища прямой кишки не полностью и повредить при этом близлежайшие здоровые ткани.

Выбор методики оперативного вмешательства будет зависеть от вида свищей, их локализации, степени рубцовых изменений, наличия гнойников или инфильтратов в параректальных тканях. Хирург должен грамотно выполнить иссечение свища прямой кишки, при необходимости вскрыть и дренировать гнойные карманы, провести ушивание сфинктера, закрыть внутреннее отверстие фистулы слизисто-мышечным лоскутом.

Все необходимые действия во время операции будут определяться индивидуальными особенностями протекания патологического процесса. Иссечение свища прямой кишки проводится в стационаре с применением общего наркоза. После операции пациент как минимум неделю должен находиться в больнице под контролем врача.

Особенности послеоперационного периода: диета

Обычно уже через несколько часов после операции пациенту разрешают пить жидкость. По мере отхождения от наркоза возможно возникновение дискомфорта и достаточно интенсивных болезненных ощущений. Поэтому в течение первых трех суток пациенту назначают обезболивающие препараты.

На место операционной раны накладывают повязку, в анальное отверстие вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку. Их удаляют через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки достаточно болезненны, для облегчения процедуры больному назначают обработку местными обезболивающими препаратами (мазями, гелями). В этот период врач должен тщательно следить за процессом заживления, важно, чтобы края раны не слипались и в ней не образовывались недренируемые карманы.

Если проводилось удаление сложных свищей, то через неделю после операции понадобится перевязка под анестезией. Во время нее делают глубокую ревизию раны и затягивают лигатуру. Для быстрого заживления раны и уменьшения неприятных ощущений врач может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые двое суток после операции больному назначается специальная жидкая диета (кефир, вода, немного вареного риса). Это делается для того, чтобы у больного несколько дней после оперативного вмешательства не было дефекации. В отсутствии стула послеоперационная рана не будет инфицироваться каловыми массами, и процесс заживления пойдет быстрее.

В послеоперационном периоде пациенту важно соблюдать правильную и сбалансированную диету, питание должно быть дробным, есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности, газированная вода. Следует отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), включить в меню каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости.

Это поможет добиться мягкого стула и наладить работу кишечника. Следует избегать запоров и при необходимости принимать слабительные препараты.

После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

• Резкое повышение температуры
• Постоянные боли в области живота
• Недержание кала, избыточное газообразование
• Болезненная дефекация или мочеиспускание
• Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений

Эти проявления указывают на развитие осложнений, необходимо не затягивать обращение к специалисту и не заниматься самолечением. При отсутствии осложнений пациент через две-три недели может вернуться к обычной жизни. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции. При выписке из стационара обязательно обсудите с врачом, когда придти на прием для контрольного обследования.

Возможные осложнения

Какие осложнения могут возникнуть после удаления свища прямой кишки? В некоторых случаях возможно возникновение кровотечений. В тех случаях, когда прямокишечный свищ существовал длительно и периодически обострялся, отмечаются явления интоксикации и общее плохое самочувствие больного. Постоянный воспалительный процесс способствовал формированию рубцов в тканях, окружающих свищевой канал.

Рубцовые изменения возникали в стенке прямой кишки, анальном канале и вокруг сфинктера. Это может привести к развитию такого осложнения, как недостаточность анального сфинктера и недержанию кала и газов. В некоторых случаях может отмечаться рецидив (возврат заболевания). Самым серьезным и тяжелым последствием прямокишечных свищей может быть их злокачественное перерождение.

Профилактика

В профилактике возникновения фистул прямой кишки большую роль играет своевременное устранение причины, их вызывающей, то есть лечение парапроктита. Кроме этого нужно исключить те факторы, которые ведут к травматическому повреждению прямой кишки, вовремя лечить такое заболевание, как геморрой и не допускать его перехода в запущенную форму. Пациенты, страдающие геморроем, полипами прямой кишки, доброкачественными опухолями, должны помнить о необходимости оперативного вмешательства.

Своевременное лечение предупредит развитие парапроктита, снизит риск возникновения свищей и будет хорошей профилактикой возникновения разного рода осложнений. При возникновении неблагоприятных симптомов в области прямой кишки своевременно обращайтесь за врачебной помощью, это поможет вам справиться с болезнью и избежать тяжелых осложнений.

Оперативное лечение свища прямой кишки

Одной из самых частых причин, которая приводит пациента в кабинет проктолога, является свищ прямой кишки. Это очень неприятное состояние может развиться у людей разного пола и возраста в силу определенных обстоятельств. Чаще всего такой проблемой страдают работоспособные мужчины, реже отмечаются случаи появления свища у молодых женщин после родов, еще реже у детей, включая грудничков. Данная ситуация относится к хирургическому направлению проктологии и устраняется только оперативным путем.

Что представляет собой проблема

Свищ прямой кишки представляет собой хроническое воспаление параректальной клетчатки (хронический парапроктит) с образованием патологического канала, открывающегося в просвет кишки, другой полый орган (например, влагалище) или в промежность.

Чаще всего образование свища прямой кишки является следующей стадией острого парапроктита и может быть связано либо с неправильно проведенной операцией, либо с поздним обращением пациента к врачу.

Установлено, что для возникновения заболевания необходимо проникновение инфекции из кишечного просвета или воспалительных очагов из других органов в анальные крипты (специальные складочки в стенке прямой кишки). Они располагаются примерно на глубине 3 см от анального отверстия, через эти образования выводится слизь из желез, находящихся в подслизистом слое кишечной стенки. Патогенные микробы попадают сначала в анальные крипты (развивается криптит), потом в пространство, окружающее прямую кишку (возникает парапроктит).

Основные причины формирования свища:

• самопроизвольное вскрытие острого абсцесса и выход содержимого наружу - после этого больной чувствует облегчение, считает, что вылечился, но воспаление в анальной крипте остается, приводя постепенно к гнойному расплавлению окружающих тканей и формированию свищевого хода;
• осложнение после операций по удалению запущенного геморроя;
• неправильно проведенная операция по поводу острого парапроктита - гнойник был вскрыт и дренирован, но без радикального иссечения окружающих поврежденных тканей;
• тяжелые роды (разрывы промежности, грубые акушерские вмешательства);
• злокачественная опухоль;
• травмы прямой кишки;
• болезнь Крона;
• специфические заболевания – сифилис, туберкулез кишечника, хламидиоз;
• дивертикулез.

Классификация

Для удобства проктологов в плане выбора метода оперативного лечения различают несколько классификаций свищей прямой кишки. По количеству отверстий бывает:

1. Полный свищ – имеет два входа, один из которых находится в анальной крипте (внутренний) и открывается в кишечный просвет, другой выходит наружу рядом с анальным отверстием. Он может иметь несколько входных отверстий в стенке прямой кишки, которые сливаются в параректальной клетчатке в один канал, открывающийся всегда на коже рядом с анусом.
2. Неполный свищ – имеет одно внутреннее отверстие, которое расположено на слизистой оболочке прямой кишки, на поверхность тела не выходит, слепо заканчивается в околопрямокишечной клетчатке. Многие проктологи считают такой свищ несформированным до конца полным свищевым ходом.
3. Внутренний свищ – два отверстия расположены на стенке кишечника.

По отношению к свищевому ходу выделяют 3 формы свищей:

• транссфинктерные – самые распространенные, находятся в ампулярной части прямой кишки, выше анального сфинктера, имеют часто разветвленный характер;
• внесфинктерные – располагаются ниже уровня верхнего ректального сфинктера;
• внутрисфинктерные (подкожно-слизистые) - самая простая форма с прямым каналом, характерна для свежих свищей.

Самой сложной является вторая группа, по тяжести выделяют 4 степени таких свищевых ходов:

• канал прямого направления, рубцов вокруг внутреннего отверстия не наблюдается, гнойников в клетчатке нет;
• появляются рубцы вокруг внутреннего входа свища, гнойников в клетчатке пока нет;
• суженный вход в канал, в клетчатке определяются инфильтраты;
• вход широкий, есть многочисленные рубцы, гнойники в клетчатке.

Клинические проявления

Все виды свищей, несмотря на их многообразие, имеют схожие симптомы, которые наиболее ярко выражены в периоде обострения заболевания. Типичными проявлениями являются:

• дискомфорт и боль в области заднего прохода, усиливающаяся при напряжении, длительном сидении, кашле;
• зудящий дерматоз вокруг ануса из-за постоянных выделений гнойного или кровянистого характера, неприятный запах из свищевого отверстия;
• общие симптомы – слабость, субфебрильная температура, головная и мышечная боль.

Наружное отверстие имеет вид небольшой ранки, при выдавливании появляется сукровичное или гнойное отделяемое. Если свищ широкий, то через него выходят газы и каловые массы. Заболевание может длиться много лет, пока больной не обратится за помощью к проктологу и не излечит его.

Если операция не проводится еще долгое время, то такой хронический свищ может трансформироваться в рак или привести к распространению инфекции и развитию перитонита.

Диагностика и лечение

В перечень необходимых диагностических мероприятий входит ряд исследований, необходимых для уточнения диагноза. Начинают со сбора анамнеза, внешнего осмотра больного и пальцевого ректального исследования, затем врач назначает определенный объем анализов и процедур индивидуально для каждого больного:

• ректороманоскопия;
• зондирование прямой кишки;
• проба с красителями;
• фистулография с красящими веществами;
• сфинктерометрия – определение степени нарушения функции сфинктера.

По результатам проведенного исследования определяются с тактикой лечения. Свищ можно ликвидировать только с помощью оперативного лечения. Консервативные методы являются более предпочтительными для пациентов, некоторые из них оставляют на форумах отзывы о применении сидячих ванн с солью, промываний антисептическими растворами, использовании мазей с антибиотиками. Все эти методы оказывают временное действие. Проктологи едины в одном – вылечить свищ может только операция.

При выборе метода оперативного лечения исходят из классификации свищей по типу, форме расположения, наличию рубцовых тканей и выраженности воспалительных изменений. Операция может выполняться по разным методикам, но суть одна – иссечение свища и воспаленных тканей вокруг него. Процедура проводится под общим наркозом, в периоде до – и после вмешательства могут назначаться антибиотики в зависимости от состояния больного. Отзывы пациентов в большинстве положительные, хотя бывают сомнения и страхи по поводу возвращения болезни.

Успешно выполненная операция обычно не оставляет шансов для рецидива, хотя сто процентов гарантии не может дать ни один проктолог.

Важно помнить, что свищ не образуется на пустом месте, до его появления у больного уже были проктологические проблемы. Операция излечивает от свища, но не может избавить от повторения проблемы при сохранении прежнего образа жизни, питания, отношения к своему здоровью.

Удаление свища прямой кишки и реабилитационный период

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) - воспалительный процесс в анальном канале с образованием патологического хода между кожным покровом или подкожной клетчаткой и полостью органа.

Что такое свищ

Свищ представляет собой патологическое образование, которое соединяет кишку с внешней средой. При парапроктите выделяют следующие виды:

1. Полный ход, имеющий наружное отверстие на коже и внутреннее в просвете кишечника.
2. Неполные свищи, характеризующиеся наличием только внутреннего отверстия. В большинстве случаев трансформируются в полную форму после расплавления внешних тканей.
3. Если оба отверстия находятся в пределах кишечника, то образование носит название внутреннего свища.
4. Если ход имеет ответвления или несколько отверстий, он называется сложным. Реабилитация после операции свища прямой кишки в таких случаях затягивается.

По отношению расположения к анальному отверстию выделяют вне-, внутри- и чрессфинктерные свищевые ходы. Первые не соприкасаются непосредственно со сфинктером, вторые имеют наружное отверстие возле него. Чрессфинктерный всегда проходит сквозь внешний жом прямой кишки.

Симптомы

Через свищевое отверстие в окружающую среду происходит выделение гнойного или кровянистого содержимого, которые могут вызывать раздражение кожного покрова. Также пациенты могут предъявлять жалобы на зуд в перианальной зоне.

Патологические выделения вызывают психологический дискомфорт, происходит постоянное загрязнение белья и одежды.

Больных беспокоит болевой синдром различной степени выраженности. Его интенсивность напрямую зависит от полноты дренирования свища. Если экссудат эвакуируется в полном объеме, боль слабая.

В случае задержки выделяемого в тканях анальной зоны, пациента будет беспокоить сильный дискомфорт. Также интенсивность увеличивается при резких движениях, ходьбе, долгом сидении, во время осуществления акта дефекации.

Особенностью течения хронического парапроктита является чередование периодов ремиссий и обострений. Осложнением может быть формирование абсцессов, которые могут самостоятельно вскрываться. Свищи прямой кишки иногда способствуют замещению нормальной ткани рубцовой, что ведет к деформации прямой кишки и прилегающей зоны.

У пациентов возникает недостаточная функциональность сфинктера в результате его сужения. Опасность длительного наличия свища заключается в возможности пораженной ткани становится злокачественной.

Затяжное течение заболевания негативно отражается на общем состоянии пациента. Постепенно больные становятся эмоционально лабильными, раздражительными. Могут возникать проблемы со сном, ухудшается память и концентрация, что негативно сказывается на осуществлении трудовой деятельности.

Когда стоит делать операцию

Затяжное течение патологии является несомненным показанием для проведения оперативного вмешательства.

Обычно такая продолжительность длится годами, периоды ремиссии постепенно становятся короче, общее состояние пациента ухудшается.

Наличие последних может значительно усложнить работу проктологам. Отзывы лечения свища прямой кишки без операции не обнадеживающие, в основном все пациенты приходят к тому, что нужно проводить вмешательство.

Ход оперативных вмешательств

Существует несколько разновидностей операций при лечении свища прямой кишки.

Рассечение патологического образования может осуществляться двумя методами – лигатурным и одномоментным разрезом.

При первом свищ и окружающие ткани перевязываются нитками. Образовавшуюся лигатуру каждые 5 дней развязывают и завязывают заново, постепенно отсекая патологические ткани от здоровых. Весь ход операции обычно осуществляется за месяц. Существенный недостаток метода – долгое заживление и длительный болевой синдром после, также в дальнейшем может снижаться функциональность анального сфинктера.

Метод одномоментного иссечения более простой и доступный. Через внешнее отверстие проводится хирургический зонд внутрь свищевого канала, конец которого необходимо вывести за границы анального отверстия. После по зонду осуществляется рассечение патологических тканей. В образовавшуюся раневую поверхность прикладывается примочка с лечебной мазью. Зона оперативного вмешательства постепенно заживает и эпителизируется.

Одномоментное рассечение имеет недостатки – долгое заживление раны, риск рецидива, возможность задеть анальный сфинктер во время операции.

Узнайте из этой статьи, как лечить гнойный парапроктит.

Следующая разновидность подразумевает под собой одномоментное иссечение с зашиванием образовавшейся раневой поверхности. Отличия имеются в способах накладывания швов.

Первый способ заключается в зашивании раны наглухо. После рассечения и удаления патологических образований внутрь засыпается стрептомицин. Затем рана зашивается в несколько этажей шелковыми нитями.

Швы снимают приблизительно спустя 2 недели после операции. Они достаточно прочные, риск расхождения минимален.

Второй способ подразумевает под собой окаймляющий разрез вокруг свища. Последний полностью удаляется до слизистой оболочки, после поверхность засыпается антибактериальным порошком, рана зашивается наглухо. Наложение швов может осуществляться как с наружной стороны, так и со стороны кишечного просвета.

Некоторые хирурги предпочитают не зашивать рану наглухо, только ее отверстия. В просвет прикладываются тампоны с мазями, которые способствуют заживлению. Такая методика практикуется довольно редко, так как риск расхождения довольно высок.

1. Еще один метод заключается в том, что после полного иссечения свища к поверхности раны подшиваются лоскуты кожи, что способствует более быстрому ее заживлению. Метод достаточно эффективный, так как рецидивы случаются редко.
2. Иногда при удалении свища могут проводить низведение слизистой оболочки кишечника, под которым подразумевается ее подшивание к кожному покрову. Особенность данного оперативного вмешательства – свищ не удаляется, а накрывается сверху слизистой. Таким образом, патологический канал постепенно самостоятельно заживляется, так как не происходит его инфицирования кишечным содержимым.
3. Самые современные методы – лазерное прижигание свища или его заклеивание специальными материалами-обтураторами. Методики очень удобные, малоинвазивные, но применимы только по отношению к простым образованиям, не имеющим осложнений. Фото свища прямой кишки после операции лазером или пломбированием говорят о том, что данная методика наиболее косметическая, помогает избежать рубцовых изменений.

Важно отметить, что главная цель любого вида вмешательства – сохранить функционирование сфинктера в полном объеме.

Послеоперационный период

Послеоперационный период иссечения свища прямой кишки первые пару дней требует соблюдения постельного режима. Важное условие успешной реабилитации – соблюдение диеты. Первые 5 дней можно есть каши на воде, котлеты, приготовленные на пару, нежирные бульоны, сваренную рыбу.

Диета после операции свища прямой кишки по истечении этого временного отрезка расширяется, в меню можно вводить отварные овощи, пюре из фруктов, йогурты. Запрещены алкогольные и газированные напитки, сырые фрукты и овощи, горошек, фасоль.

В течение недели проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

У пациента стул должен появиться спустя 5 дней после операции, если этого не происходит, показано проведение клизмы.

Больным проводятся перевязки с противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Допустимо использование ректальных свеч для уменьшения болевого синдрома.

Важно после акта дефекации проводить туалет раны антисептическими растворами.

Швы удаляются спустя 7 дней, полное восстановление после операции на свищ наступает через 3 недели после вмешательства.

Как избежать рецидивов

Несмотря на все принимаемые меры, в 10-15% случаев может возникнуть рецидив заболевания. Обычно это происходит при сложных ходах, неполном выполнении объема вмешательства, быстром срастании краев раны в то время, как сам канал еще не зажил. Симптомы рецидива свища прямой кишки после операции такие же, как и до нее.

Если спустя некоторое время они начинают беспокоить пациента, это говорит о необходимости снова обратиться к врачу.

Для избежания этого необходимо постоянно проводить гигиенические процедуры, лучше после каждого акта дефекации (в норме он происходит 1 раз в день), вовремя лечить трещины анального канала и геморрой, санировать источники хронического воспаления в организме.

Также важно избегать появления запоров. С этой целью нужно пить достаточное количество жидкости, не употреблять в пищу газообразующие продукты. Больному нужно избегать ожирения и стараться поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

Здравствуйте! 12. 11. 2015 меня проаперировали. В выпеске написано "свищь прямой кишки" параректальный. После больнице я направился к местному хирургу, он продлил больничный на семь дней, прописав мазь на основе йода. А вчера выписал, при осмотре сказал все зажило! И просто моблюдать гигиену. Я попросил супругу посмотреть как выглядит "зажившая" рана. Прилагаю фото! P. S. Работа у меня тяжолая и о гигиене сдесь речи не может быть. Работаю на раводе с металлами.

Саушкин Дмитрий, Москва

ОТВЕТИЛ: 25.11.2015

Здравствуйте Дмитрий. На основании предложенного снимка рана зажила. Можете работать. Ничего страшного не будет. Избегайте переохлаждений. Заранее благодарю за оценку ответа. Если у Вас будут вопросы, можете обращаться на сайт или на личный веб адрес указанный в моем профиле.

ОТВЕТИЛ: 26.11.2015 Завалин Алексей Валерьевич Екатеринбург 0.0 врач-колопроктолог

Дмитрий, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно судить о наличии гранулирующей раны анального канала после иссечения параректального интрасфинктерного свища в просвет кишки (опер. Габриеля). В данной ситуации проводятся гигиенические процедуры после стула а также утром и вечером с водным раствором хлоргексидина, после чего прикладываются салфетки с антибактериальным/заживляющим компонентом: левомеколь, левосин. Длительность нахождения на л/нетрудоспособности 3-4 недели. С уважением, проктолог Завалин А.В.

ОТВЕТИЛ: 27.11.2015 Максимов Алексей Васильевич Москва 0.5 врач-хирург, doctor-maximov.ru

Для того, чтобы адекватно решить вопрос о возможности выписки к труду, необходимо провести наружний осмотр, аноскопию и УЗИ промежности ректальным или линейным датчиком.

Похожие вопросы:

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: , к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Свищи этой области чаще всего являются исходом острого парапроктита. Около трети пациентов с острым парапроктитом не обращаются к врачу. Это чревато последствиями (иногда и очень тяжелыми вплоть до летального исхода). Острый гнойник околопрямокишечной клетчатки действительно может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства. Но в этом случае формирование свища и хронического парапроктита происходит в 85% случаев.

В случае нерадикальной операции (только вскрытие абсцесса без удаления гнойного хода) образование свища возможно в 50% случаев.

И даже при радикальных операциях в 10-15% возможен исход в хронический свищ.

Реже свищи образуются при других заболеваниях – хроническом язвенном колите, болезни Крона, раке прямой кишки.

Какие бывают свищи прямой кишки

Свищи могут быть:

По отношению к сфинктеру свищи подразделяются

1. Интрасфинктерные (пересекают только часть волокон наружного сфинктера).
2. Транссфиктерные (пересекают сфинктер).
3. Экстрасфинктерные (ход проходит вне сфинктера, как правило, идет высоко, чаще всего сложный).

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Подготовка к операции удаления свища

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Для диагностики хода свища и определения объема предстоящей операции проводят:

Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим оперативным вмешательствам: назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин.

Если пациент имеет сопутствующие хронические заболевания, необходимо провести коррекцию их лечения для достижения компенсации основных функций организма (сердечной недостаточности, сахарного диабета, артериальной гипертензии, дыхательной функции).

Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

При вялотекущем воспалительном процессе обычно проводят предварительную противовоспалительную терапию – назначаются антибактериальные препараты по результатам посева, а также местная терапия (промывание свища) антисептическими растворами.

За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки)

Очищение кишечника накануне операции проводится с помощью очистительных клизм (вечером и утром) или приема слабительных средств. Волосы в области промежности сбривают.

Противопоказания к операции:

1. Тяжелое общее состояние.
2. Инфекционные заболевания в остром периоде.
3. Декомпенсация хронических заболеваний.
4. Нарушение свертываемости крови.
5. Почечная и печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию удаления свища в период стойкого стихания воспалительного процесса (когда нет никаких выделений из свища). Дело в том, что в это время внутреннее отверстие может быть закрыто грануляционной тканью и его нельзя будет обнаружить.

Виды операций

Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление.

Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле).

Выбор метода операции зависит от вида свища, его сложности, расположения по отношению к сфинктеру.

Виды операций удаления свища прямой кишки:

• Рассечение свища.
• Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.
• Лигатурный метод.
• Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
• Лазерное прижигание свищевого хода.
• Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами.

Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Может быть проведено ушивание мышц сфинктера, но не всегда, если только затронуты глубокие слои. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, ощищают и дренируют. Рану тампонируют марлевым тампоном с мазью (Левомеколь, Левосин). В прямую кишку вставляется газоотводная трубка.

Экстрасфинктерные свищи являются более сложной задачей для хирурга. Они образуются после глубоких (тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных) парапроктитов. Такие свищи, как правило, достаточно протяженные, имеют множество ответвлений и гнойных полостей по своему ходу. Цель операции та же – нужно иссечь свищевой ход, гнойные полости, ликвидировать связь с прямой кишкой, при этом минимизировать вмешательство на сфинктере (для предотвращения его недостаточности после операции).

При таких свищах часто используют лигатурный метод. После иссечения свища в его внутреннее отверстие проводится шелковая нить и выводится по ходу свища наружу. Лигатура укладывается ближе к средней линии ануса (передней или задней). Для этого кожный разрез иногда продлевается. Лигатура завязывается до степени плотного обхвата мышечного слоя ануса.

В последующие перевязки лигатура подтягивается вплоть до полного прорезывания мышечного слоя. Таким образом сфинктер рассекается постепенно и не развивается его недостаточность.

Еще один метод операции – это иссечение свища и закрытие его внутреннего отверстия мобилизованным лоскутом слизистой оболочки прямой кишки.

Малоинвазивные методы лечения хронического парапроктита

В последнее время набирает популярность метод выжигания свища высокоточным лучом лазера . Эта процедура достаточно привлекательна, так как выполняется без больших разрезов, без швов, практически без крови, послеоперационный период протекает быстрее и почти без боли.

Лазером можно лечить только простые свищи, без разветвлений, без гнойных затеков.

Еще несколько новейших методов лечения анального свища – это заполнение их биоматериалами .

Обтуратор Fistula Plug – биотрансплантант, разработанный специально для закрытия свищей. Помещается в свищевой ход, стимулирует прорастание свища здоровой тканью, свищевой канал закрывается.

Также есть метод «заклеивания свища» специальным фибриновым клеем.

Эффективность новых методов хорошая, но отдаленные результаты пока не изучены.

Послеоперационный период

После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

Возможные осложнения

Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

1. Кровотечение как во время операции, так и после нее.
2. Повреждение мочеиспускательного канала.
3. Нагноение послеоперационной раны.
4. Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
5. Рецидив свища (в 10-15% случаев).