Ожоги и обморожения. Оказание первой помощи при ожогах Во-первых, пострадавшего необходимо перевести в тенистое, прохладное место, снять одежду, смочить голову и грудь, принять холодной или прохладный душ

Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Кровь из зияющей раны изливается светло-красного цвета ритмично, пульсирующей струей при артериальном кровотечении, а темного цвета сплошной непрерывной струей – при венозном. Капиллярное кровотечение – кровь из поврежденных мелких сосудов вытекает, как из губки.

При оказании первой медицинской помощи используется временная остановка кровотечения.

Способы временной остановки кровотечения

Остановка артериального кровотечения всегда должна начинаться с пальцевого прижатия артерии. Для этого прощупывается пульсация артерии, которая пальцем прижимается к кости на короткое время, необходимое для наложения давящей повязки, жгута или закрутки. Кровотечение из раны, локализующейся в области плечевого пояса, плеча и предплечья, останавливается прижатием подключичной артерии к I ребру в надключичной области, а плечевой артерии – к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы. При артериальном кровотечении из ран нижней конечности следует прижать бедренную артерию в паховом сгибе к лобковой кости.

Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая давящая повязка могут помочь остановить как проффузное, так и большинство артериальных кровотечений.

Форсированное сгибание конечности с фиксацией в чрезмерно согнутом положении передавливает артериальный сосуд. Этот эффект усиливается, если на подлоктевой сустав или коленный сустав положить тугой ватно-марлевый валик или любой другой предмет и затем прочно зафиксировать конечность в чрезмерно согнутом положении при помощи брючного ремня.

Для остановки кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в подмышечные области.

Руки, согнутые в локтевых суставах, заводят за спину и плотно фиксируют одна к другой.

Наложение закрутки (жгута) применяется только тогда, когда с помощью простых и безопасных методов невозможно остановить кровотечение, и используется чаще при кровотечении из ампутированной культи.

При наложении закрутки (жгута) необходимо соблюдать следующие правила:

1) конечности придать возвышенное положение;

2) накладывать жгут выше раны и как можно ближе к ней;

3) жгут накладывается на одежду или какую-нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце);

4) с помощью одного-двух туров остановить кровотечение;

5) наложенный жгут надежно закрепить;

6) недопустимо нахождение жгута на конечности более 2 ч летом и 1 ч зимой;

7) следует на видном месте (лоб пострадавшего) отметить дату и время наложения жгута;

8) в зимнее время конечность с наложенным жгутом следует укутать одеждой или толстым слоем ваты.

Пострадавших с временно остановленным кровотечением следует срочно доставить в хирургический стационар в горизонтальном положении на щите или носилках.

2. При закрытых повреждениях

К закрытым повреждениям относятся:

2) повреждение связок и сухожилий;

3) вывихи.

Ушибы – закрытые повреждения мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов, которые возникают при ударе тупым предметом, при падении на твердую поверхность.

Первая помощь при травматических ушибах. В целях предупреждения кровоизлияния необходимо подержать холод на месте ушиба, обеспечить пострадавшему органу абсолютный покой и наложить давящую повязку. При ушибах головы, грудной клетки, живота, сопровождающихся сильными болями и ухудшением общего состояния, пострадавшего необходимо срочно показать врачу.

Растяжение или повреждение связочного аппарата сустава возникают при внезапных импульсивных движениях в суставе, значительно превосходящих пределы обычной подвижности в нем, или могут быть следствием непосредственного удара по напряженному сухожилию.

Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, межфаланговых, лучезапястного и коленного суставов, при этом определяется сглаженность контуров сустава, ограничение функции и боль в проекции поврежденных связок.

Первая помощь:

1) применение холода на область сустава;

2) произвести иммобилизацию сустава фиксирующей 8-образной повязкой;

3) дать выпить обезболивающие лекарственные средства;

4) отправить в травматологический пункт.

Чаще всего повреждаются сухожилия разгибателей пальцев кисти, четырехглавой мышцы бедра и пяточное (ахиллово) сухожилие. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности подручными средствами в положении, обеспечивающем сближение концов сухожилия.

Вывих – это смещение сочлененных концов костей с повреждением суставной капсулы и связочного аппарата сустава. При вывихе появляется острая боль, деформация сустава, ограничение активных и пассивных движений и вынужденное положение конечности.

Вывихи в крупных суставах могут сопровождаться значительными повреждениями мягких тканей, сосудов и нервных стволов, что определяет срочное направление пострадавшего в стационар. Первая помощь при вывихе включает: прикладывание холода, придание возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизацию поврежденного сустава подручными средствами, необходимость доставить пострадавшего в травматологический пункт.

3. При переломах

Перелом (нарушение целостности кости) может быть закрытым и открытым (с повреждением кожных покровов).

При переломе отмечаются острая локальная боль, усиливающаяся при движении конечности и нагрузке на нее по оси, припухлость и увеличение окружности сегмента конечности на уровне перелома. Абсолютные признаки перелома: деформация поврежденного сегмента и патологическая подвижность кости.

Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации конечности, чаще всего при помощи шин из подручных материалов (доски, полосы фанеры и др.).

Правильно выполненная транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения обломков кости и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит, и возможность развития травматического шока, особенно при переломе бедра. При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность можно подвесить на косынку или фиксировать ее к туловищу, нижнюю – прибинтовать к здоровой конечности.

При оказании первой помощи больным с открытыми переломами необходимо смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.

При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность обломков кости или прикрывать их мягкими тканями, так как вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. На выступающие из раны костные обломки следует наложить несколько стерильных салфеток.

При открытом переломе конечности с обильным кровотечением необходимо наложить выше перелома кровоостанавливающий жгут (закрутку), который накладывают до иммобилизации. Для остановки кровотечения наложить давящую повязку на область раны. Зафиксировать конечность и доставить пострадавшего в специализированный стационар.

Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления имеющейся деформации конечности.

Общие принципы иммобилизации при переломах.

При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности. Нередко необходимо фиксировать три сустава. Иммобилизация будет надежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе плечевой кости фиксируются плечевой, локтевой и лучезапястный суставы; при переломе костей голени необходимо фиксировать коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев.

Конечность следует фиксировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели в одинаковой степени расслаблены.

Во время наложения шин необходимо бережное обращение с поврежденной конечностью во избежание нанесения дополнительной травмы. Желательно накладывать шину с помощником, который удерживает конечность в нужном положении.

4. При ранах

Раны могут быть весьма разнообразными в зависимости от их происхождения, степени повреждения тканей, микробного загрязнения, расположения, глубины. Раны могут различаться по характеру ранящего оружия или предмета: резаные, рубленые раны, колотые – самые глубокие и опасные; ушибленные раны, укушенные раны – опасны возможностью возникновения бешенства.

При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда крупные кровеносные сосуды. Могут быть проникающие ранения, сопровождающиеся повреждением внутренних органов. При ранениях обязательно возникает кровотечение, боль и почти всегда – зияние, т. е. расхождение краев раны.

Следует помнить, что все раны являются инфицированными. В первые часы после ранения микробы находятся в основном еще на поверхности такой свежей раны и в статическом состоянии, т. е. пока еще не размножаются и не проявляют своих болезненных свойств. Это надо учитывать при оказании первой помощи.

Первая помощь при ранении – защита ран от вторичного загрязнения. Окружающую кожу вокруг раны нужно дважды смазать спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку, избегая прикосновения к самой ране. Инородные тела, внедрившиеся в ткани, извлекать не следует, так как это может усилить кровотечение. Всякие промывания раны запрещаются!

1. При скальпированных ранах лоскут часто отрывается в сторону, подкожной клетчаткой наружу. В этом случае нужно срочно приподнять лоскут и его кожную поверхность также смазать спиртовым раствором йода. Если рана обильно кровоточит, оказание помощи начинают с временной остановки кровотечения – наложения давящей повязки на рану, а при сильном кровотечении – наложения жгута. При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация.

Пострадавший в обязательном порядке должен обратиться за медицинской врачебной помощью. Больному с любой раной необходимо обязательно ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин.

2. При укушенных ранах, нанесенных любым животным, пострадавший после оказания первой помощи немедленно отправляется в травмпункт, где решается вопрос о наличии или отсутствии показаний к профилактическим прививкам против бешенства.

3. При отравленных ранах (укусы змей) следует: выдавить из ранки первые капли крови; отсасывать яд ртом в течение 15–20 мин (безопасно при условии здоровой слизистой рта и частого сплевывания слюны); смазать место укуса раствором йода или бриллиантовой; наложить повязку; произвести иммобилизацию конечности; дать пострадавшему обильное питье; доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Запрещается: накладывать жгут на пораженную конечность; прижигать место укуса; производить разрезы на коже с целью удаления яда.

5. При утоплении

Утопление – заполнение дыхательных путей жидкостью (обычно водой) или жидкими массами (илом, грязью), вызывающее острое нарушение дыхания и сердечной деятельности.

К утоплению может привести утомление при заплывах на дальние расстояния, травма – ушиб о камни или твердые предметы при нырянии, а также алкогольное опьянение. Обморочное состояние может возникнуть при резкой внезапной смене температуры при погружении в воду; после перегрева на солнце; при перераспределении крови в связи с переполнением желудка пищей; при перенапряжении мускулатуры; от страха во время случайного падения в воду.

Характер оказания помощи пострадавшему зависит от тяжести его состояния. Если пострадавший в сознании, его нужно успокоить, снять с него мокрую одежду, вытереть насухо кожу, переодеть; если сознание отсутствует, но сохранены пульс и дыхание, пострадавшему нужно дать вдохнуть нашатырный спирт, освободить грудную клетку от стесняющей одежды; для активизации дыхания можно использовать ритмичное подергивание за язык.

При отсутствии сердечной деятельности и дыхания применяют простейшие методы оживления организма. Прежде всего нужно удалить жидкость из дыхательных путей. С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на свое согнутое колено, голова пострадавшего при этом свешивается вниз, и вода может излиться из верхних дыхательных путей и желудка. После удаления воды немедленно приступают к искусственному дыханию, предварительно быстро очистив ротовую полость пострадавшего от песка, ила, рвотных масс.

Наиболее эффективны методы искусственного дыхания рот в рот и рот в нос. При проведении искусственного дыхания пострадавший находится в положении лежа на спине с резко запрокинутой головой. Такое положение головы способствует наиболее полному открытию входа в гортань. Дыхание рот в рот и рот в нос лучше производить через марлю или другую тонкую ткань. Во время вдувания воздуха в рот нос зажимают, при вдувании в нос рот пострадавшего должен быть закрыт, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Одновременно с искусственным дыханием проводят наружный массаж сердца, производя после каждого вдоха (вдувания) 3–4 нажатия на грудную клетку. Попытки оживления утонувшего качанием на простыне, одеяле и т. п. (откачивание) бессмысленны и не должны иметь места.

При любом состоянии пострадавшего проводятся меры по согреванию тела путем растирания, массажа верхних и нижних конечностей.

Все это осуществляется сразу после извлечения утонувшего из воды (на берегу, в лодке, на плоту) до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

6. При солнечном тепловом ударе

Тепловой удар – болезненное состояние, возникающее в результате общего перегревания организма при длительном воздействии высокой температуры окружающей среды.

Тепловой удар возникает потому, что при перегревании и чрезмерном потении организм теряет большое количество жидкости, кровь сгущается, нарушается равновесие солей в организме. В тяжелых состояниях это приводит к кислородному голоданию тканей, в частности головного мозга.

Солнечный удар наступает при действии прямых солнечных лучей на непокрытую голову. Обычно при этом происходит перегревание тела и преимущественно поражается центральная нервная система.

Первые признаки солнечного удара:

1) вялость;

2) разбитость;

3) тошнота;

4) головная боль;

5) головокружение;

6) потемнение в глазах;

7) лицо краснеет;

8) иногда отмечается незначительное повышение температуры тела.

При дальнейшем перегревании повышается температура тела до 38–40 °С, появляется рвота, может наступить обморок, а иногда даже судороги. В тяжелых случаях наблюдаются возбуждение, галлюцинации, бред, судороги по типу эпилептических припадков, потеря сознания, коматозное состояние. Учащаются пульс, дыхание, понижается артериальное давление.

До прибытия врача пострадавшего следует уложить в тени или в хорошо проветриваемом помещении. К голове, а также на область крупных сосудов (боковые поверхности шеи, подмышки, паховые области) прикладывают пузыри со льдом или холодной водой. Пострадавшего обертывают мокрой простыней, обдувают холодным воздухом, так как испарение воды из нее несколько снизит температуру. К носу подносят вату с нашатырным спиртом. Жажду утоляют холодной водой, чаем, кофе. При остановке дыхания осуществляется искусственное дыхание.

При средней и тяжелой степени солнечного удара пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение для оказания врачебной помощи.

Чтобы избежать теплового или солнечного удара, необходимо соблюдать правила нахождения на солнцепеке, правильный питьевой режим.

7. При ожогах, обморожениях

Первая помощь при термических ожогах . Необходимо осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды. Нельзя отрывать от ожоговой поверхности приставшие к ней остатки одежды, их нужно обрезать ножницами по границе ожога и наложить повязку прямо на них.

Ожоги I степени обрабатывают 70%-ным спиртом. При ожогах II степени на обожженную поверхность после обработки спиртом наложить сухую стерильную повязку, при III – IV степени – наложить стерильную повязку. При обширных ожогах любой степени пострадавшего нужно обернуть чистой простыней, тщательно укутать одеялами и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. При оказании первой помощи запрещается вскрывать пузыри, применять какие-либо примочки, промывания, мазевые повязки.

Для профилактики шока применяют покой, согревание и обезболивающие средства, обильное питье в виде содово-соленого раствора (1 ч. л. поваренной соли и 1/2 ч. л. питьевой соды на 1 л воды). При перевозке обожженных по возможности укладывают на неповрежденный участок тела и тщательно укутывают и как можно больше дают теплого питья.

При ожогах дыхательных путей от вдыхаемого раскаленного воздуха (при пожаре) или дыма наступает затрудненное дыхание, охриплость голоса, кашель. Необходимо срочно направить пострадавшего в больницу независимо от тяжести ожога кожи.

Химические ожоги чаще всего возникают при попадании на кожу или слизистые оболочки различных химических веществ: крепких кислот, щелочей, летучих масел, фосфора, а также от длительного воздействия паров бензина или керосина.

Первая помощь: немедленное и обильное обмывание в течение 5–10 мин пораженного участка водой, желательно под давлением. При ожогах известью или фосфором необходимо сначала сухим путем удалить остатки вещества и лишь после этого приступить к обмыванию. Пораженный участок обмывают нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами или фосфором – 2% раствором двууглекислой соды или мыльной водой, при ожогах щелочами – 1–2% раствором лимонной, уксусной или борной кислоты. Затем накладывают сухую повязку, а при ожогах фосфором делают примочки из 2–5% раствора медного купороса или 5% раствора марганцовокислого калия. При ожогах фосфором нельзя применять масляных повязок.

Пострадавшего с любым видом отморожения помещают в теплое помещение. Больному дают горячий чай, кофе, вино.

Побелевшую часть тела растирают чисто вымытыми, увлажненными или смазанными стерильным вазелином руками, а лучше всего спиртом или водкой до тех пор, пока отмороженное место не покраснеет и не сделается теплым.

Нельзя выполнять растирание снегом, так как он охлаждает кожу. Грязные и острые льдинки могут повредить и загрязнить отмороженную кожу. По окончании растирания отмороженный участок высушить, обтереть спиртом и наложить на него чистую повязку с толстым слоем ваты.

Не следует смазывать отмороженный участок тела йодной настойкой или каким-либо жиром, так как это затрудняет последующее лечение. Если уже наступил отек или появились пузыри, то растирание делать нельзя.

8. При отравлении

Отравление препаратами бытовой химии. После попадания в организм крепкой кислоты или щелочи необходимо срочно вызвать скорую помощь. Немедленно удалить слюну и слизь изо рта. При признаках удушья провести искусственное дыхание рот в нос. При рвоте промывать желудок категорически запрещается, так как кислота или щелочь могут попасть в дыхательные пути. Эту процедуру может выполнять только медработник. Пострадавшему дают выпить 2–3 стакана воды. Ни в коем случае нельзя пытаться нейтрализовать ядовитые жидкости. Это приводит к образованию углекислоты, растягиванию желудка, усилению боли и кровотечения. При развитии удушья пострадавшего срочно отправить любым транспортом в лечебное учреждение. При отравлении препаратами бытовой химии (не содержащими кислоту или щелочь) до прибытия врача нужно вызвать у больного рвоту (если он в сознании).Больных в бессознательном состоянии нужно уложить так, чтобы голова была опущена и повернута набок, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути. При западении языка, судорогах, когда челюсти крепко сомкнуты, осторожно запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы обеспечить дыхание через нос.

При отравлении снотворными или успокаивающими препаратами (седативными) пострадавшего нужно уложить, приподняв ему голову. Промыть желудок 1–2 л воды, вызвать рвоту, надавливая на корень языка. После чего дать выпить крепкий чай, съесть 100 г черных сухарей. Нельзя давать молоко. Оно ускоряет поступление вызвавшего отравление препарата в кишечник и препятствует выведению его из организма.

Больному в бессознательном положении категорически запрещается промывать желудок. Вода может попасть в дыхательные пути и привести к смерти от удушья. Если пострадавший не дышит или его дыхание угнетено, необходимо выполнять искусственное дыхание.

При отравлении алкоголем пострадавшему необходимо вдыхать пары нашатырного спирта, дать выпить 3–4 стакана воды (с добавлением 1 ч. л. питьевой соды на стакан), вызвать рвоту, выпить крепкого чая или кофе.

При отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем необходимо дать выпить 100–150 мл этилового спирта (водки), если пострадавший в сознании, так как он является противоядием, замедляет распад метилового спирта.

При отравлении грибами немедленно доставить больного в больницу. До прибытия врача промыть желудок содовым раствором или раствором марганцовокислого калия, а кишечник – используя слабительные (касторовое масло, горькую соль), сделать клизму. Больному дают пить подсоленную воду.

При отравлении ингаляционным хлорофосом или карбофосом больного вынести на воздух, снять зараженную одежду, обмыть водой открытые участки тела.

При проглатывании ядохимиката делают промывание желудка 4–5 раз: дать выпить по 3–4 стакана подсоленной воды и вызвать рвоту. Затем принять слабительное – 1 ст. л. горькой соли. Очень хорошо принять внутрь 5–6 таблеток бесалола или бекарбона.

Ожогом называется повреждение тканей организма, в результате воздействия высокой температуры. Кроме термических, ожоги бывают также электрическими, химическими и радиационными.

Термические, или тепловые ожоги относятся к наиболее распространенным, особенно в младшей возрастной группе – у маленьких детей подавляющее большинство ожогов случается в результате ошпаривания кипятком.

Существует несколько классификаций ожогов, в нашей стране принята классификация А.А. Вишневского, разделяющая повреждения на степени в зависимости от глубины повреждения тканей. Знание классификации позволяет быстро сориентироваться в ситуации и не ошибиться при оказании первой помощи. Итак, по Вишневскому различают 4 степени ожогов:

Стадия эритемы, или покраснения;
Стадия пузырей;
Стадия некроза кожи;
Стадия некроза кожи и подлежащих тканей (жировой клетчатки, мышц, сухожилий, а иногда и костей), также называемая стадией обугливания.

Первые две стадии относят к легкой степени, третью и четвертую – к ожогам тяжелой степени, или глубоким ожогам. Это деление условно, так как не учитывает площадь поражения и особые анатомические зоны (к ним относятся лицо, глаза, паховая область, суставы), тем не менее, представление о тяжести поражения и о том, какие мероприятия первой помощи следует предпринимать, оно дает.

Первая помощь при ожогах легкой степени

Ожоги легкой степени не требуют госпитализации, как правило, достаточно домашнего лечения, однако лишь в том случае, если первая помощь была оказана правильно.

Крем «АРГОСУЛЬФАН®» способствует заживлению ссадин и небольших ран.* Сочетание антибактериального компонента сульфатиазола серебра и ионов серебра помогает обеспечить широкий спектр антибактериального действия крема. Наносить препарат можно не только на раны, расположенные на открытых участках тела, но и под повязки. Средство обладает не только ранозаживляющим, но и противомикробным действием, а кроме того, способствует заживлению ран без грубого рубца.

Итак, при таких поражениях, после прекращения воздействия травмирующего фактора, необходимо:

Освободить место ожога от одежды, если она есть. При этом недопустимо стягивать одежду, т.к. можно еще больше повредить кожу (при необходимости ткань следует разрезать);
Поместить обожженное место под проточную холодную воду на 10-20 минут или приложить холодный компресс. Недопустимо использовать для охлаждения кожи лед, т.к. к ожогу может добавиться обморожение тканей;
Обработать пораженное место антисептиком. Можно использовать противоожоговые средства, допускается обрабатывать обожженную поверхность спиртом. Нельзя применять йод, раствор марганцовокислого калия, а также масло, жирные мази и кремы – то, что препятствует воздухообмену;
Наложить нетугую стерильную повязку на поврежденный участок кожи, при этом не следует использовать вату, т.к. ее волокна довольно сложно удалить с раневой поверхности;
При интенсивной боли дать пострадавшему обезболивающее средство. Можно использовать Парацетамол, Аспирин (детям его давать нежелательно), Нимесил, Нурофен и т.п.

Как правило, этих мер первой помощи при ожогах легкой степени вполне достаточно. Заживают подобные повреждения в течение 10-14 дней, основная задача в их лечении – не допустить дополнительного травмирования пострадавшего участка и занесения инфекции.

Первая помощь при ожогах тяжелой степени

В случае термических поражений III и IV степени, а также ожогах II степени, затрагивающих обширные участки кожи или анатомически значимые области, помощь оказывается в стационаре, поэтому необходимо как можно скорее вызвать пострадавшему скорую помощь. В ожидании приезда врача и после устранения повреждающего фактора, меры по оказанию первой помощи при ожогах тяжелой степени состоят в следующем:

Необходимо удостовериться, что не осталось участков тлеющей одежды. Не нужно удалять обрывки одежды с поврежденной кожи;
Закрыть обожженную поверхность по возможности стерильной, или хотя бы чистой неплотно прилегающей повязкой;
При глубоких повреждениях нельзя погружать травмированный участок тела под воду, также не следует использовать лед. Вместо этого следует увлажнить холодной водой повязку;
Напоить пострадавшего теплым чаем или теплой подсоленной щелочной водой (для ее приготовления в 1 л воды размешать 1-2 г питьевой соды и 3 г соли);
Пострадавшего разместить таким образом, чтобы обожженная часть тела находилась выше уровня сердца.

Использовать лекарственные препараты местного назначения, даже такие как Пантенол, в этом случае не следует, обработка ран будет сделана в больнице.

Первая помощь при электрических ожогах

Первая помощь при электрическом ожоге состоит в изолировании пострадавшего от воздействия повреждающего агента, после чего необходимо проверить наличие пульса и дыхания. Если они отсутствуют, необходимо приступать к реанимационным мероприятиям – закрытый массаж сердца, дыхание рот-в-рот или рот-в-нос. Как можно скорее следует вызвать скорую помощь, продолжая реанимационные мероприятия до стабилизации пульса и дыхания или до приезда врача.

Поверхностные повреждения кожи, полученные при электрическом ожоге, обрабатываются так же, как и при ожоге термическом.

Первая помощь при химических ожогах

Химический ожог вызывается воздействием на кожу или слизистую оболочку кислот, щелочей и других едких веществ. Несмотря на то, что повреждающие агенты могут быть разными, оказание первой помощи при ожогах этого типа начинается одинаково: поврежденный участок необходимо поместить под проточную воду на 10-20 минут. Это справедливо для всех химических ожогов, за исключением ожогов негашеной известью и серной кислотой.

После промывания водой, место ожога обрабатывается слабым раствором щелочи, например соды (1 чайная ложка на стакан воды) или мыльным раствором (мыло желательно брать хозяйственное, без добавок). Ожоги серной кислотой следует обрабатывать слабощелочным раствором, без предварительного промывания водой.

Щелочные ожоги после промывания обрабатывают слабокислым раствором – подойдет раствор уксуса или лимонной кислоты.

Ожоги, вызванные негашеной известью, обрабатывают сразу маслом или жиром – и это единственный случай, когда при оказании первой помощи при ожогах используются жирные мази.

Следует иметь в виду, что ожоги щелочами являются более опасными, так как при них не образуется четкой границы между поврежденным участком и здоровой тканью. Это так называемый колликвационный некроз, который имеет тенденцию к распространению даже после завершения воздействия повреждающего агента.

* Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Цели: сформировать понятия об ожогах и обморожениях; изучить классификации ожогов и обморожений; рассказать общие правила оказания первой медицинской помощи при ожогах и обморожениях.

Методы проведения: рассказ, беседа, объяснение.

Место проведения: школьный класс.

Время проведения: 45 мин.

План:

1.Вводная часть:

орг. момент;
опрос

2.Основная часть:

изучение нового материала

3.Заключение:

повторение;

Ожог -повреждение кожи и других тканей, возникшее от термического, химического, электрического или радиационного воздействия. (Дети переносят ожоги тяжелее, чем взрослые. У пожилых людей травма протекает также тяжелее, чем у лиц среднего возраста.)

Неотложная помощь при ожогах - общие и местные мероприятия на месте происшествия. Ожоги делятся на: 1) термические; 2) химические; 3) лучевые; 4) электроожоги. Детские ожоги опаснее, чем у взрослого. Они более глубже (преобладают ожоги пальцев, ладошек).

Классификация ожогов по степени тяжести:

1 степень . Ожоги полученные при воздействие t° менее 70°С. Сопровождаются болью, жжением, гиперемией. Покраснение поврежденной части тела, отек. Излечиваются быстро.

2 степень . При t° до 70°С. Являются поверхностным ожогом. Симптомы те же, но на фоне гиперемии и отека появляются пузыри наполненные прозрачной светлой жидкостью. Проходят немного дольше, через несколько дней пузыри рассасываются, кожа восстанавливается за 8-12 дней.

3 степень а) Ожоги поверхностные при t° более 70°С. Кожа повреждается на большую глубину, но при этом сохраняет ростковый слой, из которого кожа восстанавливается. Сохраняют чувствительность нервные окончания. Появляется ожоговая рана.

3 степень б) Глубокие ожоги сопровождаются разрушением росткового слоя кожи. Ожоговая поверхность содержит ожоговые раны, видны обрывки пузырей, кожные лоскуты белого и черного цвета.

Заживление при 3 степени а) 2-3 недели. Ожоговая рана очищается и в течение месяца образуется на этом месте восстановленный кожный покров. После 3 степени б) очищение дольше и после этого остается рубец, который стягивает и деформирует кожу.

4 степень. Обугливание кожи и директор. Тканей: мышц, сухожилий. Невозможно самостоятельное заживление, только при хирургическом вмешательстве. Признаками глубокого ожога являются: сухая поверхность ожоговой раны, черный или неестественно белый цвет поверхности, отсутствие чувствительности при прикосновении, отрицательная спиртовая проба (прикосновение 33% спиртом смоченным ватным тампоном - не ощущается).

ПМП: 1) Прекратить воздействие повреждающего фактора. Для начала погасить горящую одежду и вынести из горящего здания. Не гасим водой: бензин, место где есть электропроводка, большое пламя!

2) Осмотреть пострадавшего с повреждением участков тела, снять одежду и затем оценить степень ожога, на сколько опасен. Затем приступать к помощи.

1 и 2 степень не смазывать маслом и др.; можно только водой. 2 степень, если что-то прилипло не трогать!

3) Вокруг ожога обработать зеленкой, йодом не касаясь ожоговой раны. Легким движением обработать 33% спиртом. Обезболить.

4) Если ожог тяжелый следует ввести наркотическое вещество (морфин). Можно доступные средства: анальгин 2-5 мл вводится подкожно, внутримышечно; можно димедрол. Это уменьшает жжение, отечность.

5) Наложить стерильную повязку.

6) Пострадавшего уложить, тепло укрыть. Дать обильное питье (воду немного соленую, минералку, кофе, сок). Ввести камфару, кофеин и доставить в больницу.

Определение площади ожогов. Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения кожи и тканей, но и от размеров поврежденной поверхности.

Площадь ожоговой поверхности определяется несколькими способами:

1)правило ладони: площадь ладони равна 1% поверхности тела;

2)правило «девяток» (пригодно для определения площади ожогов только у взрослых). Условно поверхность тела разделяется на области, площадь которых составляет одну«девятку», или 9% поверхности тела, что легко запоминается. Так, голова и шея составляют одну «девятку», или 9%, каждая верхняя конечность - 9%, передняя поверхность туловища - две «девятки», или 18%, задняя поверхность туловища - также 18%, каждое бедро - 9%, голень со стопой-9% и промежность - 1% поверхности тела;

Ожоговая болезнь - возникает в результате обширной ожоговой травмы. Это синдром, включающий клиническую картину местных повреждений при ожоге и тяжелые длительные нарушения общего состояния организма. Периоды: 1. Ожоговый шок - он связан с болевым фактором и потерей значительного кол-ва плазмы (крови). Выражается в расстройствах кровообращения (учащение пульса, снижение АД.) 2 ст. Стадия токсемии, связана с отравлением организма всасывающимися продуктами распада поврежденных тканей. 3 ст. Септикотоксемия (присоединение инфекции). 4 ст. Стадия исхода: выздоровление., неполное выздоровление, летальный исход.

Обморожения. Классификация обморожений, неотложная помощь. Обморожение (О.) начинается с поверхностных мягких тканей. Происходит в связи со спазмом артериальных сосудов. Способствует О. сильный ветер, повышенная влажность воздуха, соприкосновение с холодными предметами, тесная одежда и обувь, от состояния организма (переутомление, недосыпание, голодание), прием алкогольных напитков.

О. по степени тяжести делится на 4 степени:

1 степень , когда кожа имеет мраморную или бледно-синюшную окраску и на ощупь холодная. При отогревание чувствуется покалывание, болезненность.

2 степень становится заметна через 12-20 ч. после согревания. Появляется гиперемия, синюшность, отек и появление пузырей со светлой жидкостью. Затем постепенно увеличивается боль, рассасываются пузыри. Через 1-2 недели слущивается поверхность кожи. Чувствительность конечности снижена на долго.

3 степень после согревания багровый цвет кожи. Образование пузырей с розово-красным содержимым. О. глубокое, гибнут рецепторы кожи, длительное заживление. На месте О. образуется рубец.

4 степень глубокий некроз кожи, мышц, сухожилий, костей. Этому более подвержены уши, руки. Исходом является мумификация, высыхание и почернение. Хуже является влажный некроз, вследствие развивается сепсис, гангрена.

ПМП: Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение , снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача , скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует . Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом , так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

Литература:

1. Ожоги: интенсивная терапия. Учебное пособие для ВУЗов Назаров Игорь 2007 г.

2. Основы медицинских знаний: Учебное пособие. Р.В. Тонкова – Ямпольская, Т. Я. Черток, И. Н. Алферова. М. : Просвещение 1981.

3. Основы первой медицинской помощи Трушкин А.Г., Гарликов Н.Н., Двуреченская В.М. и др. 2005 г.

Ожогом называют повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (химический ожог) или электрическим током высокого напряжения (электрический ожог).

Термические ожоги могут возникнуть при соприкосновении тела с горячей средой (пар, кипящая вода, огонь и т. п.). По тяжести поражения различают ожоги четырех степеней. Ожоги I степени (поверхностные) характеризуются покраснением кожи, припухлостью обожженного участка, острой жгучей болью. При ожогах II степени на покрасневшей и припухшей поверхности сразу же или через некоторое время отслаивается поверхностный слой кожи, образуются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью; часть пузырей лопается, обнажая саднящую поверхность; обожженный участок очень болезнен. Ожоги III степени характеризуются омертвением кожи на различную глубину. Ожоги IV степени возникают при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, расплавленный металл и др.). В этом случае наблюдается омертвение не только кожи, но и глубже лежащих тканей (подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, иногда костей).

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени и площади ожога: если обожжено до 12 % общей площади поверхности тела, то человека можно спасти; при большей площади поражения возникает шок, а затем развивается ожоговая болезнь. Площадь ожога у взрослого человека ориентировочно можно определить по правилу "девяток": поверхность головы и шеи —9%; нога— 18; рука — 9; передняя и задняя поверхности туловища — по 18; половые органы и промежность — 1 %.

Первая медицинская помощь при ожогах начинается с прекращения воздействия опасного производственного фактора — гасят (снимают) горящую или тлеющую одежду, набрасывая на пострадавшего плотную ткань и прижимая ее к телу. Таким образом прекращают доступ воздуха к горящему участку. Пламя можно сбить, катаясь по земле, прижав к ней (или другой поверхности) горящие участки одежды, погасить струей воды или погружением в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в горящей одежде или сбивать пламя незащищенными руками. Если ожог вызван горячей жидкостью, пропитавшей одежду, то ее надо немедленно снять.

Во всех случаях пострадавшего следует вывести (или вынести) из зоны воздействия пламени, теплового излучения, дыма, токсических продуктов горения (оксида углерода и др.). Участки ожога необходимо быстро охладить.

При химическом ожоге (концентрированными кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов) надо без промедления обильно поливать пораженную поверхность большим количеством проточной воды (до исчезновения характерного запаха), которая разбавляет и смывает агрессивное вещество, а также охлаждает ткани. После этого пораженное место следует промыть 2%-ным раствором питьевой соды при ожогах кислотами или 1%-ным раствором лимонной (уксусной) кислоты при ожогах щелочами. Затем на ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку.

Во всех случаях при любом ожоге пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство (например, одну-две таблетки анальгина), а на обожженную поверхность наложить сухую стерильную повязку (никаких присыпок или мазей). При ожогах закрытых участков кожи требуется осторожно остричь вокруг прилипшие к обожженной поверхности куски ткани и, не очищая обожженного участка, наложить стерильную повязку. Обширные ожоговые поверхности (более 30 % поверхности тела) следует накрыть чистой проглаженной простыней и предоставить пострадавшему полный покой. Для уменьшения боли при ожогах I и II степеней на поврежденные поверхности целесообразно два раза в день накладывать спиртовые компрессы: марлевые салфетки, сложенные в два-три слоя и смоченные в чистом этиловом спирте, кладут на обожженную поверхность, сверху — вощеную бумагу (для предотвращения высыхания) и забинтовывают. Если у пораженных нет тошноты и рвоты, их необходимо как можно чаще поить небольшими порциями горячего чая, кофе или щелочно-кислотного раствора (1 чайная ложка поваренной соли и 0,5 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). Для согревания пострадавших необходимо укутать теплой одеждой, одеялами и т. п.

Тема 18. ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМЫ. УТОПЛЕНИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

18.1. Виды ожогов. Степени термических ожогов

Ожогом называется повреждение тканей и органов, вызванное действием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов – химические ожоги). Возможны ожоги от действия электрического тока (электроожоги), от действия проникающей радиации (лучевые ожоги).

Термические ожоги . В зависимости от глубины поражения различают четыре степени тяжести. 1 степень . Возникает от действия относительно невысокой температуры (60–70°С). Происходит

расширение кожных капилляров, пропотевание плазмы крови через стенки сосудов. Пострадавший жалуется на жгучую боль, имеется гиперемия кожи, отек. Глубокого поражения тканей нет. Через 3–5 дней все явления проходят, иногда остается небольшое шелушение кожи.

2 степень . Характеризуется более выраженным расстройством местного кровообращения. На фоне гиперемии, отека появляются пузыри, наполненные желтоватой жидкостью (т.е. произошла отслойка верхнего слоя эпидермиса). Дном пузырей является ростковый слой. Через 10–15 дней наступает восстановление кожи без рубца, так как ростковый слой не нарушен.

3 степень возникает в результате длительного, интенсивного воздействия высокой температуры и характеризуется некрозом всей толщи кожи, хотя хирурги подразделяют частичный некроз собственно кожи (3а) и некроз всех слоев (3б). Происходит коагуляция белков тканей с образованием плотной корки – струп. После отторжения струпа происходит заживление вторичным натяжением с образованием грубого рубца.

4 степень возникает от действия очень высокой температуры (пламя). Это самая тяжелая форма ожога – обугливание, характеризующаяся тотальным поражением тканей, вплоть до кости.

Обычно ожоги различной степени сочетаются друг с другом.

Тяжесть и опасность ожога зависит не только от степени, но и от площади поражения. Так, ожог 1/3 (у детей 1/4) всей поверхности опасен для жизни. Ожог до 50% и более (у детей до 1/3) поверхности тела обычно смертельный. Хотя в ряже случаев удается спасти человека при поражении до 80% и более. Это зависит от состояния организма, условий, в которых лечится больной (ожоговый центр).

Существует несколько методов определения площади ожогов. Метод «девяток». Согласно этому методу принято считать, что:

голова и шея – 9% от всей поверхности тела (это самые опасные отделы);

ðóêà – 9%;

íîãà – 18%;

передняя поверхность туловища (грудь, живот – 18%);

задняя поверхность туловища (спина, поясничная область – 18%).

Метод Постникова – на обработанную ожоговую поверхность накладывается прозрачная стерильная пленка, расчерченная на сантиметровые квадраты. Обводят контур ожога и подсчитывают площадь поражения.

18.2. Ожоговая болезнь

При обширных поражениях, 10% и более всей поверхности тела, всегда наблюдаются тяжелые и длительные нарушения общего состояния организма.

Совокупность тяжелого ожога с сопровождающими его общими тяжелыми явлениями получила название ожоговой болезни , т.е. страдание всего организма.

По клиническому течению ожоговая болезнь делится на 4 периода:

1) ожоговый шок;

2) токсемия;

3) септико-токсемия;

4) выздоровление.

Ожоговый шок – это разновидность травматического шока, возникает в результате перераздражения ЦНС болевыми импульсами. На развитие шока площадь поражения влияет больше, чем глубина

поражения. В этот период имеется потеря большого количества жидкой части крови – плазмы. Плазмопотеря может доходить до 2–3 л и более в сутки. Это способствует сгущению крови, нарушению микроциркуляции в тканях, затрудняет обменные процессы.

Клиническая картина ожогового шока имеет характерные особенности. Продолжительность его может быть до 2–3 суток с момента ожога. Фаза возбуждения остро выражена и длительна. Пострадавшие возбуждены, стонут, мечутся, жалуются на резкую боль. Иногда отмечается состояние эйфории. Пульс – частый, АД – нормальное или слегка повышено. В фазе торможения пострадавшие апатичны, безучастны, жалоб не предъявляют. Температура снижена, кожные покровы бледные, черты лица заостренные. Имеется сухость слизистых оболочек, жажда, иногда рвота. Дыхание частое, поверхностное. АД снижено. Важный признак ожогового шока – нарушение мочевыделительной функции почек – олегурия, иногда анурия. Одновременно страдают и другие органы (печень, сердце, ЦНС).

Период токсемии условно считается с трех суток и длится до двух недель. Резкой границы между периодами нет. Наряду с болью на первый план выступают явления интоксикации. В развитии токсемии важную роль играет всасывание продуктов распада погибших тканей. Период токсемии протекает с высокой температурой тела, больные заторможены, вялы. Пульс – частый, дыхание поверхностное, аппетит отсутствует, бессонница, тошнота, рвота. В крови анемия, лейкоцитоз.

Последующий период септико-токсемии трудно отделить от токсемии. К обширной раневой поверхности присоединяется вторичная инфекция ввиду снижения общей сопротивляемости организма. На первый план выступают явления сепсиса. Лихорадка приобретает гектический характер, нарастает анемия.

Раневая поверхность покрывается гнойным налетом, в различных органах образуются гнойные очаги. У больных развивается ожоговое истощение, сопровождающееся большой потерей белков, электролитов.

Смерть может наступить от ожогового шока в первые 2–3 дня, от токсемии – через 1–2 недели и через несколько недель – от септико-токсемии.

Â период выздоровления отторгаются участки некроза, раны очищаются, покрываются грануляциями, а затем образуется грубая рубцовая ткань. С целью ускорения заживления обширной раны, а также предотвращения развития грубых стягивающих рубцов больным выполняют пересадку кожи.

Первая медицинская помощь при ожогах . При оказании первой помощи пострадавшего удалить из зоны действия высокой температуры. Снять, погасить горящую одежду. Для тушения огня можно облить водой, набросить на горящего одеяло, пальто, но без накрывания головы, иначе может произойти ожог слизистой оболочки дыхательных путей горячим воздухом и дымом. Гасить горящий напалм (огнесмеси) водой нельзя, так как он моментально превращается в пар, взрывается, разбрызгивается и площадь поражения увеличивается.

Все мероприятия при оказании первой помощи должны быть направлены на профилактику шока и инфицирования ожоговой поверхности. Для этого больному вводят обезболивающие средства и закрывают рану асептической повязкой. Положительный эффект оказывает прикладывание холода на пораженный участок.

Не следует накладывать мазевые повязки на жировой основе. Укрыть пострадавшего, дать обильное питье, доставить в лечебное учреждение.

18.3. Химические ожоги

Химические ожоги встречаются реже термических. Они возникают при воздействии на ткани различных химических веществ (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов). Чаще химические ожоги встречаются на производстве, реже в быту.

При ожогах кислотами наступает обезвоживание и свертывание белков тканей. На месте ожога образуется плотная корка – струп. По цвету струпа можно сказать, какая кислота попала. Струп белого цвета дает соляная кислота, желтого цвета – азотная, темного цвета – серная кислота. При воздействии на ткани щелочей последние, реагируя с жирами, образуют мыло, происходит более глубокое повреждение тканей с образованием мягкого струпа белого цвета.

При химических ожогах необходимо как можно быстрее смыть попавшее вещество сильной струей воды, при этом одновременно снижается концентрация вещества. Остатки внедрившегося вещества нейтрализовать веществом противоположного действия, т.е. при ожоге кислотой наложить повязку, пропитанную 1–2%-ным раствором щелочи (пищевая сода). При ожоге щелочью наложить повязку, пропитанную 1–2%-ным раствором лимонной, уксусной кислоты.

Ожоги фосфором протекают своеобразно: попав на ткани, продолжают долго гореть, тушить их бывает крайне трудно. С целью тушения рекомендуется погрузить пораженный участок в ванну с водой, а кусочки горящего фосфора удалить пинцетом. За тем на этот участок накладывают повязку, пропитанную 5%-ным раствором медного купороса или присыпать порошком талька. Дальнейшее лечение осуществляется в лечебном учреждении.

Лучевые ожоги возникают от контакта с радиоактивными веществами в результате загрязнения кожи. Тяжесть поражения зависит от мощности дозы, длительности действия, характера излучения. Имеет значение площадь поражения и локализация. При лучевых ожогах происходит ионизация тканей, возникают сложные цепные реакции с нарушением внутриклеточных обменных процессов. Это существенно отличает лучевые ожоги от термических. Лучевые ожоги могут перейти в трофи- ческую язву, а язва переродиться в рак.

18.4. Отморожения, степени отморожения. Общее замерзание

Отморожение – это повреждение тканей и органов, наступающее от действия низких температур. Обычно развивается после длительного действия холодного воздуха 0°С и ниже градусов. Однако может наступить и при температуре +3…7°С, если есть условия, увеличивающие теплоотдачу организма (сильный ветер, повышенная влажность воздуха, тесная обувь, влажная одежда, длительное неподвижное положение и др.). Предрасполагают к отморожению утомление, истощение, авитаминоз, инфекция, кровотечение, алкогольное опьянение пострадавшего. Важен фактор времени. Величина

è характер повреждений, вызванные холодом, проявляются после согревания пораженного участка.

Â период действия низкой температуры меняется цвет кожи (побледнение), снижается чувственность. Гибели тканей в этот период еще нет. Поэтому он называется скрытым периодом . Охлаждение сопровождается замедлением кровообращения, а при дальнейшем снижении температуры отмечается полное прекращение (стаз). Ткани утрачивают способность усваивать кислород, питательные вещества. Токсические продукты жизнедеятельности из них не выводятся. Наступает паралич капилляров, увеличивается проницаемость их стенок, что приводит к отеку. В расширенных сосудах образуются тромбы. Все это приводит к гибели тканей.

По тяжести и глубине изменений в тканях различают четыре степени отморожения.

Точно установить степени поражения можно только после согревания, иногда через несколько дней.

1 степень – нарушение кровообращения участка кожи, зуд, жжение, боль, потеря чувствительности. Кожа отечна, имеет пеструю окраску (красные, синие или фиолетовые пятна на бледном фоне). Глубокого поражения нет. Через 3–5 дней все явления проходят. Может сохраниться повышенная чувствительность пораженного участка к воздействию холода.

2 степень – более глубокие нарушения кровообращения и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Дном пузырей является ростковый слой кожи. Чувствительность нарушена. Ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп отторгаются. Но все изменения носят обратимый характер. Заживление продолжается 10–12 дней без образования рубцов, ногтевые пластинки восстанавливаются.

3 степень – сопровождается омертвением всех слоев кожи и подлежащих тканей. Глубина повреждений выявляется через несколько дней. В первые дни отмечаются отек и возникают пузыри, наполненные жидкостью темно-бурого цвета. Постепенно отек уменьшается. К 9–10 дню появляется демаркационная линия, т.е. линия, отграничивающая омертвевшие ткани от здоровых. После окончательного отторжения, рассасывания некротических тканей через 1–2 месяца постепенно наступает заживлением рубцом. Ногтевые пластинки не восстанавливаются. Общие явления резко выражены. Наблюдается повышение температуры, ознобы, проливные поты, плохой сон, аппетит.

4 степень отморожения наиболее тяжелая. Омертвевают все слои, захватывая кость. При этом отогреть пораженную конечность не удается, она остается холодной, абсолютно не чувствительной. Демаркационная линия выявляется через 16–12 дней. Имеется стойкое исчезновение мышечной, болевой и тактильной чувствительности. Поврежденная зона постепенно чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Резко страдает общее состояние. После четкого обозначения границы погибших тканей осуществляется ампутация конечности в пределах здоровых тканей.

Первая помощь . Первая помощь состоит в согревании больного и восстановлении кровообращения

â пораженных участках тела. Пострадавшего необходимо доставить в теплое помещение, дать горячий чай, кофе, алкоголь, пораженные участки тела или всего больного поместить в ванну, постепенно повышая температуру воды от 18 до 40°С в течение 20–30 минут. Одновременно производят массаж

пораженной конечности. При появлении признаков восстановления кровообращения (потепление и гиперемия кожи, появление чувствительности) кожу протирают спиртом и накладывают асепти- ческую повязку, поверх которой конечность обертывают толстым слоем ваты.

Если применить теплые ванны невозможно, производят восстановление кровообращение при помощи массажа. Массаж производится чистыми руками, смачивая при этом пострадавшие участки кожи и руки спиртом или водкой. Растирать пораженные участки кожи снегом нельзя, так как снег еще больше охлаждает кожу, а мелкие льдинки травмируют ее.

Употреблять для растирания жиры, мази, вазелин нецелесообразно. Если в области отморожения уже имеются пузыри, то массаж делать нельзя. В таких случаях следует пораженные участки кожи обработать спиртом, наложить асептическую повязку, обернуть толстым слоем ваты и направить больных на дальнейшее лечение в больницу.

Общее замерзание, ознобление . Под влиянием продолжительного действия низкой температуры на весь организм могут наступить общие, глубокие, необратимые изменения, приводящие пострадавшего к общему замерзанию и смерти. Понижение температуры тела постепенно замедляет, а затем прекращает кровообращение. Первые проявления общего замерзания – озноб, сонливость, скованность движений. При дальнейшем охлаждении наступает непреодолимое желание спать. Во время сна охлаждение быстро прогрессирует. При снижении температуры тела 25°С и ниже спасти человека не удается. Смерть наступает в результате остановки сердца и дыхания.

При общем замерзании характер помощи тот же, что при отморожении. Однако все мероприятия должны быть более энергичные, а при отсутствии дыхания, остановке сердечной деятельности сразу же начать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Наиболее быстрое согревание достигается погружением пострадавшего в ванну, постепенно (в течение 20–30 минут) повышая температуру воды от 18–20 до 35–40°С. Если пострадавший в сознании, дают пить горячий чай, кофе, 30–50 мл алкоголя. Одновременно с согреванием производится энергичный массаж всего тела. Все пострадавшие после общего замерзания должны лечиться в стационаре, так как в более позднем периоде у них часто развивается пневмония.

Ознобление возникает в результате длительного действия умеренно низкой температуры или при повторных легких отморожениях. Поражаются обычно пальцы рук, стоп, уши, нос, щеки.

Клинически это выражается в хроническом воспалении кожи, которое приобретает вид красносиних пятен с багровым оттенком. Отмечается зуд, небольшая отечность, болезненность, сохраняется повышенная чувствительность к действию низкой температуры (мытье рук в прохладной воде вызывает неприятные ощущения). Но часто даже при теплой погоде и летом кисти и стопы бывают прохладные вследствие нарушения теплорегулирующей функции кожных сосудов.

Первая помощь и лечение: согревание пострадавших участков, массаж, сухое тепло, физиолечение.

18.5. Электротравма

Виды электротока, поражающее действие . Действие электрического тока на живой организм в отличие от действия других факторов весьма своеобразно и носит разносторонний характер. Тяжесть и исход поражения электрическим током зависят от сопротивления тела человека, величины силы тока и длительности его прохождения, рода и частоты тока, пути прохождения тока, индивидуальных свойств организма человека. Проходя через организм человека, электрический ток оказывает на различные органы и системы термическое, электролитическое и биологическое воздействие:

термическое воздействие тока проявляется в ожогах отдельных участков тела и нагреве до высокой температуры сосудов, нервов, сердца и мозга;

электролитическое – в разрушении органической жидкости, в том числе и крови;

биологическое – в раздражении и возбуждении живых тканей организма и в нарушении внутренних биоэлектрических процессов.

Все эти виды воздействий электротока могут носить характер:

1) местных электротравм (внешнее поражение организма) – ожоги, электрические метки тока в виде красных полос по ходу сосудов, металлизация кожи (темная каемка вокруг ожога), механические повреждения, электроофтальмия;

2) общих (внутренних) поражений – электрический удар.

Электроожоги существенно отличаются от термических. Они имеют кратерообразную форму с плотными подрытыми краями. Электроожоги менее болезненны, так как происходит повреждение чувствительных нервных окончаний, отсутствует покраснение в области повреждения.

Электрический удар – результат биологического воздействия тока. Это наиболее опасный вид поражения человека, сопровождающийся судорожными непроизвольными сокращениями мышц, в том числе мышц сердца и бронхов легких. В зависимости от возникающих последствий электрические удары делят на четыре степени:

I – судорожные сокращения мышц без потери сознания;

II – судорожные сокращения мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца;

III – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или того и другого вместе);

IV – состояние клинической смерти. Продолжительность этого состояния может сохраняться в течении 4–6 минут.

Степень поражения электрическим током зависит от рода и частоты тока. Наиболее опасным является переменный ток частотой от 20 до 100 Гц при напряжении до 500 В. При более высоких значениях постоянный ток становится опаснее переменного частотой 50 Гц. При частоте тока 50 Гц повышается опасность в виде электроударов, дальнейшее повышение частоты снижает эту опасность, а при частоте тока 450–500 Гц она полностью исчезает, но сохраняется опасность ожогов.

Важное значение имеет путь прохождения тока через тело человека. Наибольшая опасность возникает при непосредственном прохождении тока через жизненно важные органы (сердце, легкие, головной мозг). Число травм с потерей сознания при прохождении тока по пути «рука – рука» и «рука – ноги» выше, чем по пути «нога – нога».

Чем продолжительнее действие на человека электрического тока, тем больше тяжесть поражения, так как при этом снижается сопротивление тела. При совпадении времени прохождения тока через сердце в фазе диастолы (расслабленное состояние, длительность ее 0,2 с) возникает фибрилляция сердца, т.е. хаотические и разновременные сокращения волокон сердечной мышцы. Развивается острая сердечная недостаточность.

Основным фактором, обусловливающим исход поражения человека при прохождении по нему электрического тока, является сила тока.

Для характеристики воздействия электрического тока на человека установлены три критерия: пороговый ощутимый ток, пороговый неотпускающий ток и пороговый фибрилляционный ток.

1. Человек начинает ощущать воздействие переменного тока частотой 50 Гц при его силе 0,5– 1,5 мА и постоянного – 5–7 мА. Наибольшие величины этих токов принято называть пороговым ощутимым током .

2. При переменном токе частотой 50 Гц и силой 10–15 мА и постоянный – силой 50–80 мА появляются непреодолимые судорожные сокращения мышц рук и человек не может их разжать для освобождения от токоведущей части (провод). Наименьшие значения такого тока назвали пороговым неотпускающим . Он считается безопасным для человека только при кратковременном прохождении через тело человека.

3. Фибрилляционными считаются переменные промышленной частоты токи в пределах от 0,1 до 5 А, а постоянные – от 0,3 до 5 А. Проходя через тело человека, они действуют на сердечную мышцу. Через 1–2 с наступает фибрилляция или остановка сердца, а в последующем и прекращение дыхания. При величине тока более 5 А обоих родов тока происходят немедленные паралич дыхания и остановка сердца, минуя состояние фибрилляции. При этом в течение нескольких секунд возникают тяжелые ожоги и разрушение тканей отдельных органов.

Молния – разряд атмосферного электричества – вызывает характерные изменения – полосы гиперемии на коже (след от прошедшего по коже разряда электричества). Обычно гиперемия держится 3–4 дня, затем полностью исчезает.

Первая помощь при электротравме состоит прежде всего в прекращении действия тока на пострадавшего. Это достигается выключением тока (рубильник, выключатель, пробки) или отведением электропроводов от пострадавшего при помощи сухой палки, веревки. При отсутствии дыхания и остановке сердца сразу начинают искусственное дыхание, наружный массаж сердца, массаж тела, верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При легких поражениях электротоком, когда пострадавший испытывает испуг, нервное потрясение, обморок, кратковременную потерю сознания, головокружение, головную боль и т.д. первая помощь заключается в создании покоя, назначении анальгина, брома, настойки валерианы и, обязательно, госпитализации в лечебное учреждение.

В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение медперсонала, так как возможны осложнения вплоть до спонтанной остановки сердечной деятельности, дыхания, отек головного мозга.

18.6. Утопления

Утопление – одна из форм механической асфиксии. При этом выделяют два варианта асфиксии. Первый – «бледный тип », быстрое утопление, когда в результате испуга, резкого охлаждения, наступает ларингоспазм, препятствующий поступлению воды в трахею и легкие. Кожные покровы у таких пострадавших бледные. Оживление их более успешно, если человек находится под водой даже

до 10 минут.

При медленном утоплении (пострадавший барахтается, пытается удержаться на поверхности, то всплывает, то скрывается под водой) вода заполняет легкие.

Кожные покровы при этом резко цианотичны (синюшные) – это второй вариант асфиксии – «синий тип ». При «синем типе» после 3–5 минут пребывания под водой трудно рассчитывать на положительный результат реанимации.

Имеется различие утопления в пресной и морской воде. Пресная вода имеет низкое осмотическое давление и из легких быстро проникает в кровеносное русло, что ведет к увеличению массы циркулирующей крови и гемолизу (разрушению) эритроцитов. Развивается отек легких, трудно поддающийся лечению. Морская вода содержит много солей (по сути, это гипертонический раствор), а потому плохо всасывается в кровеносное русло. Если срок пребывания под водой не превышает 2–4 минуты, то исход реанимационных мероприятий более благоприятен.

При утоплении, независимо от его типа асфиксии, встречаются различные неврологические симптомы, судороги, бред, ретроградная амнезия, очаговые расстройства, потеря сознания. При утоплении, после остановки дыхания, через 1–2 минуты человек уже теряет сознание.

Первая помощь при утоплении, если дыхание и сердцебиение сохранены, применяется симптоматическая терапия, которая заключается во вдыхании паров нашатырного спирта, кислорода, согревании, введении сердечных средств. При отсутствии дыхания и сердцебиения следует быстро очистить рот от ила и песка, удалить воду из верхних дыхательных путей и желудка и сразу же начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Для удаления воды из дыхательных путей и желудка пострадавшего нужно уложить животом на свое согнутое колено вниз головой и резко надавливать на задне-нижние отделы грудной клетки. После этого приступить к реанимации.

Контрольные вопросы

1. Виды ожогов. Степени термических ожогов.

2. Ожоговая болезнь.

3. Химические ожоги.

4. Отморожения. Степени отморожения. Первая помощь.

5. Общее замерзание. Ознобление.

6. Электротравма. Виды воздействия эл.тока. Первая помощь.

7. Утопление. Виды асфиксии. Первая помощь.

Тема 19. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, ИХ ВИДЫ

19.1. Политравма, ее виды

Повреждение однородных тканей в различных участках тела у одного пострадавшего называются множественными повреждениями (множественные ссадины, ушибы, переломы).

Повреждение различных органов и тканей у одного пострадавшего называется сочетанной травмой (одновременно травма конечностей, черепно-мозговая травма(ЧМТ), повреждение внутренних органов – грудь, живот, таз, позвоночник).

Наиболее частые причины политравм: дорожные происшествия, стихийные бедствия, катастрофы, взрывы, обрушения, завалы, огнестрельные ранения.

Если при изолированных (одиночных) травмах смертность составляет 1,5–2%, то при сочетанной травме 28–29%, а при сочетанной с ЧМТ – до 90%.

Первая медицинская помощь . Судьба пострадавших с сочетанной травмой во многом зависит от качества и сроков оказания догоспитальной медицинской помощи. Особенно это касается сочетанной черепно-мозговой травмы. При этом неблагоприятные результаты лечения тяжелых сочетанных травм часто зависят от тяжелых осложнений (асфиксия, шок и др.).

Поэтому при оказании помощи пострадавшему на месте происшествия или в очаге стоят следующие задачи:

1) выявление жизненоопасных нарушений и немедленное устранение их;

2) решение о необходимости госпитализации или отказ от нее;

3) определение места госпитализации по профилю повреждения;

4) определение очередности госпитализации при массовых поражениях.

19.2. Комбинированные радиационные поражения (КРП)

Впервые комбинированные поражения (КП) в медицинской практике стали наиболее широко известны в годы Первой мировой войны (1914–1918 гг.), когда на поле боя наряду с огнестрельным оружием использовались отравляющие вещества (ОВ). В условиях современной войны при применении оружия массового поражения, а также огнестрельного оружия могут иметь место разнообразные виды поражений.

При комплексном воздействии разных по характеру факторов возникают разнообразные виды комбинированных поражений. Различают 2-, 3-, 4- и 5-факторные КП (Р – радиационные, М – механические, Т – термические, Х – химические, Б – биологические).

Кроме того, могут иметь место сочетания разных видов поражения с различными формами расстройств психической деятельности.

Комбинированные радиационные поражения (КРП) – это поражения, вызванные одновременным или последовательным действием факторов ядерного взрыва (ударная волна, световое излучение, проникающая радиация).

Первые сведения о КРП у людей появились после применения американцами ядерного оружия в Хиросиме и Нагасаки.

Различают следующие КРП:

1) радиационно-механические;

2) радиационно-термические;

3) радиационно-механотермические.

Ведущим этиологическим фактором при КРП считается тот, который вызывает более выраженные нарушения состояния организма и представляет наибольшую опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

Â клинической картине КРП различают четыре периода:

1 период – острый (первичная реакция на лучевую и нелучевую травмы);

2 период – преобладание нелучевых компонентов (скрытый период лучевой болезни (л/б));

3 период – преобладание преимущественно лучевого компонента (период разгара л/б);

4 период – восстановительный.

По тяжести клинических проявлений все КРП делят на четыре степени.

1 степень – легкие поражения – легкие травмы, ожоги, сочетающиеся с облучением в дозе не более 100 р. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Может быть временная утрата трудоспособности.

2 степень – поражение средней тяжести, облучение до 200 р. Прогноз для жизни и здоровья определяется эффективностью медицинской помощи. К труду возвращаются около 50% пострадавших.

3 степень – тяжелые поражения – это тяжелые механические и термические повреждения в комбинации с облучением с сомнительным прогнозом до 400 р. Возвращение к труду в единичных случаях.

4 степень – крайне тяжелое поражение, тяжелые травмы, облучение более 400 р. Прогноз неблагоприятный, даже при всех видах лечения. Показана симптоматическая терапия.

В большинстве случаев при КРП развивается синдром взаимного отягощения (усиления, утяжеления) патологического процесса. Этот синдром бывает при II, III, IV степени КРП.

Сущность синдрома взаимного отягчения состоит в том, что наличие лучевой болезни ухудшает течение и исходы механического и термического поражения, а травмы и ожоги, в свою очередь, ухудшают прогноз течения лучевой болезни.

Таким образом, степень взаимного отягчения зависит от дозы облучения, а также характера и тяжести травмы и ожога.

Особенности течения КРП.

1. При КРП отсутствует скрытый период л/б. Этот период как бы «заполнен» клиникой ожога или механической травмы. Период разгара наступает раньше и протекает более тяжело. Восстановительный период также более продолжительный.

2. Наблюдается изменение общих и местных реакций организма:

при КРП чаще развивается шок;

ввиду снижения общей и местной сопротивляемости организма в ранах и ожогах часто развивается инфекция;

отмечается усиленная кровоточивость тканей, что затрудняет проведение операций;

замедляется заживление ран, ожогов, переломов.

КРП делят на две основные группы:

1 группа – сочетание механических и термических поражений с общим внешним облучением организма;

2 группа – ожоги и раны загрязненные продуктами ядерного взрыва.

Диагностика КРП основывается на следующих данных:

1) анамнеза (опроса);

2) клинических исследований;

3) лабораторных исследований;

4) показаний дозиметров.

Первая помощь в очаге . Надеть противогаз. Наложить стерильную повязку на рану, ожог для предупреждения попадания РВ.

При загрязнении раны, ожога РВ необходимо:

наложить ватно-марлевую повязку, так как она адсорбирует до 50% РВ из раны;

ввести обезболивающие средства;

остановить кровотечение, иммобилизация конечностей по показаниям.

Сроки пребывания жгута на конечности сокращаются в два раза (летом – до 1 часа, зимой – до

30 минут).

Каждый пострадавший нуждается в полной или хотя бы в частичной санитарной обработке. Далее

лечение этих пострадавших будет осуществляться в хирургическом стационаре загородной зоны. Комбинированные химические поражения . В условиях современной войны наряду с другими

видами оружия возможно применения ОВ ввиду его большой поражающей способности. Это вызовет возникновение комбинированных химических поражений (КХП):

термическое поражение + ОВ;

механическое поражение + ОВ;

термическое + механическое + ОВ.

Степень поражения зависит от характера механических, термических поражений и дозы химического вещества.

Попадание ОВ на поверхность ожога или раны вызывает общие и местные нарушения.

Общие изменения проявляются в виде типичной картины, характерной для данного ОВ. При этом все симптомы поражения появляются быстрее, так как ОВ сразу попадает в кровь, снижается уровень опасной дозы ОВ.

Контрольные вопросы

1. Политравма, ее виды.

2. Комбинированные радиационные поражения (КРП).

3. Периоды и степени КРП.

4. Особенности течения КРП. Первая медицинская помощь.

Тема 20. ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ

20.1. Терминальные состояния, их виды

Реанимация – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и временное замещение угасших жизненно важных функций организма – дыхания, кровообращения, обмена веществ.

Реанимация – это особый вид медицинской помощи, оказываемый пораженным, находящимся в терминальном состоянии.

Терминальные состояния – это состояния, при котором организм находится на грани между жизнью

è смертью. К ним относятся:

предагональное состояние;

агония;

клиническая смерть.

Особенностью терминальных состояний является то, что они принципиально обратимы и при благоприятных обстоятельствах (своевременность и правильность выполнения реанимации) позволяют возвратить организм к жизни.

Все эти тяжелые, остро развивающиеся состояния обязательно сопровождаются развитием кислородной недостаточности (гипоксией) органов и тканей. Гипоксия является наиболее губительным повреждающим фактором, который быстро вызывает тяжелые изменения в организме и может привести к гибели. Доставку кислорода к органам обеспечивают дыхательная и сердечнососудистая системы. Из этого вытекает, что в процессе реанимации все мероприятия должны быть направлены на восстановление дыхания и кровообращения.

Предагональное состояние характеризуется сохранением сознания и рефлексов. При этом отмечается частый нитевидный пульс, периодическое отсутствие артериального давления (АД), поверхностное и частое дыхание. В конце этого состояния может наступить замедление пульса и дыхания.

Агония – это состояние организма, характеризующееся потерей сознания, резким угнетением рефлекторной деятельности, отсутствием АД, судорожным дыханием с участием вспомогательных дыхательных мышц.

Агония может продолжаться несколько часов, хотя чаще она бывает кратковременной и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть – это состояние организма после прекращения всех клинических проявлений жизни (остановка сердечной деятельности, дыхания, отсутствие рефлексов). Это состояние продолжается 3–5 минут (при гипотермии организма – дольше). В течение этого времени клетки коры головного мозга еще сохраняют способность восстанавливать свою жизнедеятельность при возобновлении мозгового кровотока.

Если в коре головного мозга возникают необратимые изменения, то следует говорить о наступлении биологической смерти и восстановить жизнь в организме невозможно.

20.2. Показания и противопоказания к реанимации

Из сказанного можно сформулировать основные задачи реанимации:

1) восстановление сердечной деятельности и кровоснабжения головного мозга;

2) восстановление газообмена в легких;

3) восстановление объема циркулирующей крови.

Если для выполнения двух первых задач реанимации не всегда требуется специальное оснащение и их может выполнять практически любой человек, то восстановление объема циркулирующей крови подразумевают введение в сосудистое русло (вену, артерию) различных лекарственных растворов (кровь, кровезаменители, противошоковую жидкость, белковые препараты и др.). Их выполняют медработники с помощью капельниц.

Реанимационные мероприятия необходимо проводить во всех случаях внезапной остановки кровообращения и дыхания, что может произойти в результате:

инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности;

рефлекторной остановки сердца и дыхания (при наркозе);

электротравмы;

острого отравления;

удушья;

утопления.

Не следует проводить реанимацию, если смерть наступила в результате:

прогрессирования злокачественных заболеваний с метастазами в различных органах;

сердечной недостаточности 4 степени, в стадии декомпенсации;

тяжелых необратимых повреждений мозга.

Первичная оценка состояния пострадавшего. При внешнем осмотре определяются:

отсутствие сознания;

кожные покровы и видимые слизистые бледные;

для определения функции дыхания ко рту подносят прохладное зеркало или стекло (запотевает или нет);

зрачок широкий, слабая реакция на свет;

слабая пульсация магистральных сосудов (сонной артерии).

20.3. Основные методы реанимации

Простейшими, но в то же время эффективными реанимационными мероприятиями при наступлении клинической смерти являются наружный (непрямой) массаж сердца и искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Это позволяет поддерживать в организме циркуляцию крови, обогащенной кислородом и предотвращать развитие необратимых изменений в головном мозге в течение нескольких часов, т.е. на период до проведения более квалифицированной помощи. Важно не прекращать реанимацию в процессе транспортировки пострадавшего.

Реанимация может быть эффективной в том случае, если она начинается своевременно, до истечения критических сроков. Уже после 3 минут клинической смерти положительный эффект составляет 75%, после 4 минут – 50%.

Подготовка пострадавшего к реанимации:

освободить ротовую полость от содержимого (слизь, рвотные массы). Указательный палец обвернуть салфеткой, платком, очистить рот;

расстегнуть воротник, расслабить пояс (ремень);

запрокинуть голову (под спину положить валик, при этом выпрямляются дыхательные пути),

предотвратить западение языка (проколоть язык булавкой с нитью, подтянуть язык до зубов, нить привязать к пуговице рубашки);

уложить на жесткую поверхность.

Необходимо проводить попеременно массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Массаж сердца осуществляется кистями обеих рук, наложенными одна на другую, так, чтобы пальцы были приподняты, а давление на нижнюю половину грудины производилось запястьями. Если реанимацию проводит один человек, то он сначала производит два быстрых вдувания воздуха, а затем проводит 14–15 компрессий грудной клетки. Если реанимацию делают два человека, что, несомненно, легче, то соотношение искусственного дыхания и массажа сердца 1:4, 1:5. При этом реаниматоры должны периодически меняться ролями.

Принцип непрямого массажа заключается в периодическом сдавливании сердца между грудиной

è позвоночником. При этом в момент сжатия кровь выталкивается из левого желудка сердца в аорту

è к сосудам мозга, а после прекращения сдавливания сердце разжимается, кровь из верхней полой вены вновь поступает в правую половину сердца. Абсолютным показанием к непрямому массажу является прекращение пульсации сонных артерий. Пострадавшего укладывают на жесткое основание (стол, щит, пол) и начинают ритмично надавливать на грудину с частотой 60–70 раз в минуту. Прогиб грудной стенки должен быть на 4–5 см. Грубые манипуляции могут привести к переломам ребер. У детей массаж следует проводить только одной рукой, а новорожденных только пальцами. Если массаж сердца проводится эффективно, то на сонных артериях появляется пульсация, зрачки суживаются, артериальное давление повышается до 60–80 мм рт. ст.

Для полноценной вентиляции легких проводят искусственное дыхание. При способе «изо рта в рот» следует накрыть рот платком, салфеткой, зажать ноздри больного, сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами открытый рот оживляемого, с силой вдувать в него воздух, пока у того не поднимется грудь. Выдох пострадавшего осуществляется пассивно, реаниматор отстраняется в это время и делает следующий глубокий вдох. Если у пострадавшего имеется ранение нижней части