Палатная медицинская сестра в отделении работает. Общие положения: медицинской сестры палатной

Работа на посту требует от меня четкого и грамотного выполнения всего перечня функциональных обязанностей представленных ниже, при этом строго руководствуясь в работе принципами медицинской деонтологии и этики

1. осуществлять надлежащий уход и наблюдение за больными;
2. точно выполнять все врачебные назначения с точной отметкой в журнале;
3. руководить работой младшего медицинского персонала;
4. обеспечивать соблюдение в отделении надлежащего порядка, чистоты и выполнение пациентами установленного для них режима;
5. во время дежурства постоянно находиться среди пациентов, заходя в кабинет лишь за лекарствами, для записи, заполнения дневника наблюдения за пациентами;
6. сопровождать во время обхода врачей, заведующего отделением и дежурного врача посетившего отделение, докладывать о состоянии больных, заносить в журнал все замечания и распоряжения;
7. в отсутствии процедурной сестры выполнять все назначения (постановка всех видов инъекций и внутривенную инфузионную терапию);
8. осуществлять прием вновь поступивших пациентов, знакомить их с правилами внутреннего распорядка;
9. при приеме пациента, поступившего в отделение, особенно возбужденного, обращать внимание на телесные повреждения, кровоподтеки, вывихи и так далее. Знакомиться с психическим и физическим состоянием, обращать внимание на болезненные признаки. У пациента не должно быть предметов, которыми он может нанести повреждение себе и окружающим. Проверять качество предшествующей санитарной обработки больных в приемном покое;
10. регулярно не реже 1 раза в 7 дней, осматривать больных на наличие педикулеза. Проводится раз в неделю баня и смена постельного, нательного белья.
11. осматривать зев пациента и с профилактической целью брать мазки на BL из зева и носа;
12. работая дневной палатной медицинской сестрой отмечать все особенности состояния, поведения пациентов, состояния агрессии к другим пациентам и персоналу, их необычные высказывания, изменение или ухудшение состояния — в журнале наблюдений и докладывать лечащему врачу;
13. в случае отсутствия лечащего врача и заведующего отделением, ставить в известность дежурного врача;
14. медсестра следит, чтобы все пациенты были опрятны, умыты, вовремя побриты, а при выходе на прогулку – одеты по погоде;
15. в отделении должен соблюдаться график кварцевания палат и закрепленных за постом помещений, купания пациентов;
16. сестра следит, чтобы пациенты ложились только на свои кровати, чтобы нательное и постельное белье было чистым;
17. особое внимание уделяется ослабленным пациентам, тяжелым по психическому и соматическому состояниям. При этом объясняя младшему персоналу особенности индивидуального подхода к таким пациентам, обращая внимание на их состояние, поведение, особенности тщательного ухода за ними;
18. руководить работой младшего персонала смены, следить за исполнением соответствующих инструкций, исправляя по ходу работы соответствующие нарушения;
19. обо всех нарушениях сообщать заведующей отделением и старшей сестре;
20. все замечания, указания младшему персоналу должны делаться в отсутствие пациентов;
21. дежурная палатная медсестра обязана знать всех пациентов поименно, особенности состояния и поведения, режим;
22. содействовать вовлечению пациентов в трудовые процессы;
23. следить, чтобы во время дежурства в отделении находился только персонал, занятый на смене;
24. два раза в день измерять температуру тела пациентам, находящимся на контроле – АД, ЧДД, PS;
25. отправлять на прогулку только тех больных, относительно которых есть соответствующее распоряжение врача;
26. выдавать и обеспечивать прием лекарств, для чего своевременно подавать старшей медсестре список требуемых на пост лекарственных препаратов;
27. передавать сведения о наличии пациентов в приемное отделение (сводка за сутки);
28. наблюдать, чтобы все комнаты, непредназначенные для постоянного использования, были закрыты на ключ и открывались только во время использования;
29. тщательно следить за пациентами во время и после свиданий, чтобы не попали в отделение предметы, неразрешенные к передаче;
30. правильно осуществлять забор всех анализов и контролировать их доставку в лабораторию;
31. знать и выполнять правила техники безопасности;
32. к пациентам, нарушающим режим, относиться строго, не давать поблажек. Сохранять режим и статус отделения.
33. дежурный персонал, находящийся на смене, не должен отвлекаться, обсуждать пациентов, говорить между собой о лечении, о своих личных делах — пациенты улавливают все;
34. осуществлять индивидуальный уход за тяжелыми пациентами – обрабатывать полость рта, глаза, вести контроль за диурезом, кормлением, стулом, температурой, АД, гигиеной пациента.

Все функциональные обязанности палатной медсестры входят в объем моей работы и я стараюсь выполнять их добросовестно, четко и быстро.

участковая медицинская сестра (УМС) обеспечивает оказание медицинской помощи на прикрепленном врачебном (терапевтическом) участке. На эту должность назначаются специалисты, имеющие среднее медицинское образование по специальностям «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат по специальности «Сестринское дело».

Основными направлениями деятельности медицинской сестры являются следующие:

• организационное (организация маршрута медико-социальной помощи, организация собственной работы);
• лечебно-диагностическое;
• профилактическое (профилактически-реабилитационное);
• обеспечение инфекционной безопасности;
• повышение квалификации.

УМС осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико- санитарной помощи населению в следующих лечебно-профилактических учреждениях (преимущественно муниципальной системы здравоохранения): поликлиниках; амбулаториях; прочих стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения; других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Следующим нормативным документом является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “Терапия ”».

Данным Приказом определено, что медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи (то есть в поликлинике, амбулатории); скорой; специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи (оказываемой в стационаре); паллиативной медицинской помощи. Медицинская помощь может оказываться: амбулаторно; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно. Медицинская помощь оказывается в форме: экстренной медицинской помощи (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента), неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента); плановой (при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в т. ч. снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»). Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей- эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.). При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и/или при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и/или лечения, в т. ч. в стационарных условиях. При наличии медицинских показаний пациенты направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации, а также в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Терапевтический кабинет (как структурное подразделение медицинской организации) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «Терапия». Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н.

Основными функциями Кабинета являются:

• формирование терапевтического (цехового) участка из числа прикрепленного к нему населения (работников предприятия, организаций), а также с учетом выбора гражданами медицинской организации;
• профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска их развития;
• профилактика инфекционных заболеваний, направленная на предупреждение распространения и раннее выявление таких заболеваний, организация проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;
• санитарно-гигиеническое образование, формирование здорового образа жизни, информирование населения о факторах риска заболеваний, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни;
• анализ потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;
• обучение населения оказанию первой помощи при неотложных состояниях и заболеваниях, обуславливающих основную часть внегоспи- тальной смертности населения обслуживаемого участка (внезапная сердечная смерть (остановка) сердца, острый коронарный синдром, гипертонический кризис, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, острые отравления и др.);
• осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в т. ч. имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
• проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи;
• осуществление медицинской реабилитации лиц, перенесших острые заболевания терапевтического профиля или оперативные и эндоваскулярные (интервенционные) вмешательства в связи с заболеваниями терапевтического профиля;
• оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов;
• оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара;
• направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам;
• осуществление отбора и направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, представление их на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;
• выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям для реабилитации и лечения в санаторно-курортные организации;
• взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями;
• участие в отборе пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также ведение учета лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «Терапия»;
• участие в организации и проведении диспансеризации населения и дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с установленным порядком ее проведения;
• анализ деятельности Кабинета, участие в мониторинге и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности на обслуживаемом участке;
• осуществление внедрения в практику новых современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов в амбулаторных условиях;
• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам терапии (внутренние болезни);

• врач-терапевт участковый - 1 на 1700 человек прикрепленного взрослого населения;
• 1 на 1300 человек прикрепленного взрослого населения (для районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, высокогорных, пустынных, безводных и других районов (местностей) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также для местностей с низкой плотностью населения);
• медицинская сестра участковая - 1 на 1 врача-терапевта участкового, кроме должностей, полагающихся на население приписного участка, обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом.

Терапевтическое отделение стационара осуществляет следующие функции:

• осуществление диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля, не требующих нахождения пациента в специализированном отделении;
• выявление у пациента медицинских показаний и подготовка к проведению специализированных лечебно-диагностических процедур с последующим переводом для их выполнения и дальнейшего лечения в специализированное отделение;
• осуществление реабилитации пациентов в стационарных условиях после основного лечения, в т. ч. хирургического и иного интервенционного, в специализированном отделении;
• разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов по профилю «Терапия»;
• проведение санитарно-просветительной работы с пациентами, обучение их правилам первой помощи при неотложных состояниях, вероятность развития которых у них наиболее высокая;
• оказание консультативной помощи врачам и иным медицинским работникам других подразделений медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний по профилю «Терапия»;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации;
• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «Терапия».

• медицинская сестра палатная (постовая) - 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы);
• медицинская сестра процедурной - 1 на 30 коек;
• старшая медицинская сестра - 1;
• младшая медицинская сестра по уходу за больными - 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы).

Терапевтический дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации и организуется для осуществления медицинской помощи по профилю «Терапия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Штатная численность терапевтического дневного стационара устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

• палаты для больных;
• комнату для хранения медицинского оборудования;
• помещение для осмотра больных;
• пост медицинской сестры;
• помещение сестры-хозяйки;
• буфетную и раздаточную;
• помещение для хранения чистого белья;
• помещение для сбора грязного белья;
• душевую и туалет для медицинских работников;
• душевые и туалеты для больных;
• санитарную комнату;
• комнату для посетителей.

Терапевтический дневной стационар осуществляет следующие функции:

• оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи по профилю «Терапия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
• проведение санитарно-просветительной работы пациентов, обучение их оказанию первой помощи при наиболее вероятных неотложных состояниях, которые могут развиться у пациента в связи с его заболеванием;
• разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации по профилю «Терапия»;
• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний по профилю «Терапия»;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.

• заведующий (врач-терапевт) - 1 на 30 коек;
• врач-терапевт - 1 на 15 коек;
• старшая медицинская сестра - 1 на 30 коек;
• медицинская сестра палатная (постовая) - 1 на 15 коек;
• медицинская сестра процедурной - 1 на 15 коек.

Поскольку одним из показателей качества медицинской помощи является ее доступность, Минздравсоцразвития России издал Приказ от 21.022011 № 145н «Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвую щих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи ». В нем, в частности, определено, что основными учетными медицинскими документами при оценке деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, являются:

• учетная форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», учетная форма № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»);
• учетная форма № 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» (утвержденная Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.12.2004 № 310 «Об утверждении карты диспансеризации ребенка»).

К показателям деятельности отнесены следующие:

• 1. Для оценки качества работы специалистов с высшим медицинским образованием:
  • процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста исходя из функции врачебной должности;
  • процент выявленных на ранней стадии заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-спе- циалистом;
  • процент выявленных запущенных заболеваний по профилю врача- специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специали- стом;
  • процент случаев расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара от общего числа направленных в стационар;
  • процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации (для врачей-специалистов хирургического профиля), от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций;
  • процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от общего числа направленных в стационар;
  • процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от общего числа больных, направленных в стационар;
  • отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации;
  • процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы.
• 2. Для оценки качества работы специалистов со средним медицинским образованием:
  • отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм;
  • отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;
  • отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.

Для занятий любой медицинской деятельностью необходимо наличие ряда условий (требований), касающихся уровня подготовки специалистов. Они определены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием ».

В частности, по специальности «Общая практика» для среднего медицинского персонала необходимо наличие среднего профессионального образования по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело»; дополнительного профессионального образования с повышением квалификации не реже одного раза в пять лет.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения ”» содержит характеристики, которые применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций. Квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации». В разделе «Должностные обязанности» установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования. В разделе «Должен знать» содержатся основные требования, предъявляемые к работнику в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативных правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей. В разделе «Требования к квалификации» определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы. При этом должностное наименование

«старший» устанавливается при условии, что специалист осуществляет руководство подчиненными ему исполнителями.

Данным Приказом определено, что к должностм>ш обязанностям медицинской сестры относятся следующие:

• оказание доврачебной медицинской помощи, забор биологических материалов для лабораторных исследований;
• уход за больными в медицинской организации и на дому;
• стерилизация медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;
• ассистирование при проведении лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях;
• проведение подготовки пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача;
• обеспечение выполнения врачебных назначений;
• осуществление учета, хранения, использования лекарственных средств и этилового спирта;
• ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения;
• проведение санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни;
• осуществление сбора и утилизации медицинских отходов, мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра должна знать:

• статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций;
• правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций;
• основы диетологии;
• основы диспансеризации,
• основы медицины катастроф;
• медицинскую этику;

по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.

Старшая медицинская сестра должна иметь среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.

К должностным обязанностям медицинской сестры участковой относятся следующие:

• организация амбулаторного приема врача-терапевта (педиатра) участкового, обеспечение его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготовка к работе приборов, инструментов;
• формирование совместно с врачом-терапевтом (педиатром) участковым врачебного (терапевтического) участка из прикрепленного к нему населения, ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участие в формировании групп диспансерных больных;
• осуществление диспансерного наблюдения больных, в т. ч. имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
• проведение доврачебных осмотров, в т. ч. профилактических, с записью результатов в медицинской карте амбулаторного больного;
• проведение мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультация по вопросам формирования здорового образа жизни;
• осуществление профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организация и ведение занятий в школах здоровья;
• изучение потребностей обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программ проведения этих мероприятий;
• организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в т. ч. восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
• оказывание неотложной доврачебной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
• оформление направления больных на консультации к врачам-специ- алистам, в т. ч. для стационарного и восстановительного лечения, по медицинским показаниям;
• проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;
• оформление документации по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документов для направления на медикосоциальную экспертизу, а также заключения о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
• взаимодействие с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями. Совместно с органами социальной защиты населения организация медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе.
• руководство деятельностью младшего медицинского персонала;
• ведение медицинской документации;
• участие в анализе состояния здоровья обслуживаемого населения и деятельности врачебного (терапевтического) участка;
• осуществление сбора и утилизации медицинских отходов, мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра участковая должна знать:

• законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
• теоретические основы сестринского дела;
• основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
• правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
• основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
• основы валеологии и санологии;
• основы диетологии;
• основы диспансеризации;
• социальную значимость заболеваний;
• основы медицины катастроф;
• правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
• медицинскую этику;
• психологию профессионального общения;
• основы трудового законодательства;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации: среднее профессиональное образование

по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.12.2012 Мя 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников » среди данных должностей выделены: медицинская сестра, медицинская сестра врача общей практики (семейного врача), медицинская сестра палатная (постовая), медицинская сестра патронажная, медицинская сестра участковая.

При организации профилактической работы на участке медицинская сестра должна также знать ряд приказов, касающихся различных направлений этой работы, в т. ч.:

• Приказ М3 СССР № 770 от 30.05.1986 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
• Приказ МЗиСР РФ № 1006-Н от 03.12.2012 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
• Приказ МЗиСР РФ № 302-н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».
• Приказ МЗиСР № 51-н от 31.01.2011 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
• Приказ № 869, а также Приказ Минздрава России от 20.11.2002 Мя 350 (ред. от 18.05.2012) «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации »(включающий «Положение об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики») содержит требования к медицинской сестре врача общей практики (семейного врача).

К должностным обязанностям медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) относятся следующие:

• организация амбулаторного приема врача общей практики (семейного врача), обеспечение его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготовка к работе приборов, инструментов;
• ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участие в формировании групп диспансерных больных;
• выполнение профилактических, лечебных, диагностических, реабилитационных мероприятий, назначаемых врачом общей практики (семейным врачом) в поликлинике и на дому, участие в проведении амбулаторных операций;
• обеспечение врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой;
• учет расхода медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета;
• осуществление контроля за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания;
• проведение доврачебных осмотров, в т. ч. профилактических, с записью результатов в индивидуальной карте амбулаторного больного;
• выявление и решение в рамках компетенции медицинских, психологических проблем пациента;
• обеспечение и предоставление сестринских услуг пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом);
• проведение занятий (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов;
• принятие пациентов в пределах своей компетенции;
• проведение профилактических мероприятий:
  • - выполнение профилактических прививок прикрепленному населению согласно календарю прививок;
  • - планирование, организация, контроль профилактических обследований подлежащих осмотру контингентов с целью раннего выявления туберкулеза;
  • - проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний;
• организация и проведение гигиенического обучения и воспитания населения;
• оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим;
• своевременное и качественное ведение медицинской документации;
• получение информации, необходимой для качественного выполнения функциональных обязанностей;
• руководство работы младшего медицинского персонала, контроль объема и качества выполненной им работы;
• осуществление сбора и утилизации медицинских отходов;
• осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача) должна знать:

• законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
• теоретические основы сестринского дела;
• основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни, а также семейной медицины;
• правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
• правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
• статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельности медицинских организаций;
• основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
• основы диспансеризации;
• социальную значимость заболеваний;
• правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения;
• основные виды медицинской документации;
• медицинскую этику;
• психологию профессионального общения;
• основы трудового законодательства;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации: среднее профессиональное образование

по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.

Реорганизация оказания медицинской помощи по принципу врача общей практики отводит медицинской сестре роль гораздо более значительную, чем ранее. Она не может оставаться просто помощницей врача, исполнительницей его назначений. Пропаганда здорового образа жизни, вакцинация населения, активное выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими больными, в т. ч. с нестабильным течением заболевания, обучение пациентов самостоятельному контролю своего состояния - вся эта работа входит в обязанности медсестер, которые таким образом активно участвуют в первичной и вторичной профилактике. Именно профилактика самих заболеваний и их осложнений позволяет снизить затраты на все виды медицинских услуг, особенно таких дорогостоящих, как вызовы скорой помощи и лечение в стационарах. Она должна взять на себя определенный объем самостоятельной работы и выполнять ее профессионально и с полной ответственностью.

Семейный врач и медицинская сестра должны быть выражением высокого уровня профессионализма в диагностике, лечении заболеваний и уходе за своими пациентами. Педагогическая направленность деятельности семейной медицинской сестры предполагает обучение пациентов и его семьи элементарным способам взаимопомощи. Медицинская сестра должна осуществить первую помощь в случае экстренных состояний пациента, таких как травматические повреждения, различные виды шока, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Расширение функциональных обязанностей и ответственности медицинских сестер общей практики происходит в нескольких формах. Во-первых, медсестра выполняет некоторые функции, традиционно выполняемые участковым терапевтом. Например, ведет самостоятельный прием пациентов в специально оснащенных кабинетах поликлиники, где имеются электрокардиограф, тонометр, набор для определения внутриглазного давления, таблицы для определения остроты зрения, весы, ростомер и др. Медсестра проводит прием параллельно с приемом врача.

На прием приглашают лиц, состоящих на диспансерном учете, а также имеющих факторы риска, находящихся в периоде подбора медикаментозной терапии, и других пациентов для осуществления динамического наблюдения, выписки направлений на обследование, проведения бесед по здоровому образу жизни, консультаций по диете и режиму при различных заболеваниях, обучения методам самоконтроля за своим состоянием. При необходимости пациенты могут самостоятельно записаться на прием к медицинской сестре врача общей практики в регистратуре.

Во-вторых, медицинская сестра играет ведущую роль в развитии ста- ционарзамещающих методов оказания медицинской помощи: патронаж больных и стационар на дому. Отбор больных для патронажа осуществляет врач. Прежде всего, это хронические больные с нестабильным течением или обострением заболевания, а также находящиеся в периоде подбора медикаментозной терапии. Эти пациенты нуждаются в постоянном, но не круглосуточном наблюдении, им часто необходима экстренная медицинская помощь.

При передаче пациента под патронажное наблюдение врач общей практики осматривает больного вместе с медсестрой. При этом они определяют тяжесть состояния, обсуждают основные синдромы болезни, параметры мониторинга, назначаемое лечение, механизм действия препаратов, ожидаемый результат терапии, возможные побочные действия и осложнения, тактику медицинской сестры в тех или иных случаях и границы ее самостоятельных действий.

В задачу медицинской сестры при патронаже входит наблюдение за динамикой состояния больного, соблюдением им диеты и режима, правильностью приема лекарств. Внедрение стандартов наблюдения за больным, позволило систематизировать подход к амбулаторному ведению медицинскими сестрами больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, язвенной болезнью, нарушениями мозгового кровообращения и заболеваниями мочевыделительной системы. Стандарты позволили также разграничить функции и ответственность медицинской сестры и врача. Качественный патронаж - это лучшее свидетельство хорошей работы в команде врача и медицинской сестры: пациент находится под пристальным наблюдением медицинской сестры, получая своевременные консультации врача.

Очень важным компонентом сестринского патронажа является обучение пациента самостоятельному контролю своего состояния и оказанию самопомощи при его ухудшении. Членов семьи больного обучают приемам и правилам ухода, выполнению несложных медицинских манипуляций и оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния. Одновременно методом анкетирования могут выявляться факторы риска заболеваний у членов семьи, проводится санитарно-просветительская работа.

Работа семейных медицинских сестер на дому предусматривает решение еще одной важнейшей социальной проблемы - формирование условий для максимально долгого и успешного проживания инвалида дома с помощью разнообразных средств ухода и технических приспособлений. При этом должен быть решен ряд задач.

• 1. Обеспечение безопасности пациента, включая:
  • пожарную безопасность;
  • электрическую безопасность;
  • устранение препятствий по ходу передвижения;
  • установление перил, ручек, укрепление ковриков и т.д.;
  • безопасное хранение чистящих, отбеливающих средств, красителей и т.д.;
  • надежность затворов на окнах и дверях;
  • безопасное хранение лекарств, контроль за содержимым домашних аптечек;
  • соответствие высоты стульев, кровати и т.д. росту пациента.
• 2. Уважение человеческого достоинства, соблюдение прав человека.
• 3. Соблюдение конфиденциальности (тайна личных дел, диагноза, содержание переговоров и т.д.).
• 4. Обеспечение качества общения с пациентом (доступность для беседы, эмоциональная поддержка).
• 5. Расширение круга общения пациента, создание обстановки для этого (доступность телефона, наличие адресов, письменных принадлежностей, побуждение к расширению общения).
• 6. Поощрение независимости и самостоятельности пациента, позволение делать столько, сколько он может.
• 7. Применение средств, способствующих расширению самообслуживания и большей самостоятельности (оборудование помещений, применение приспособлений - опорной палки, костылей, колясок и т.д.).
• 8. Одобрение действий пациента.
• 9. Профилактика и диагностика нарушений в различных сферах (психической, сексуальной, физической и пр.).
• 10. Оказание помощи в приеме пищи, передвижении, уходе за ногтями и волосами, стирке, одевании, доставке и приготовлении пищи, выполнении гигиенических процедур, уборке помещений и т.д.
• 11. Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

Семейной медицинской сестре надлежит обучать не только пациента правилам и методам, позволяющим расширить уровень самообслуживания, но и его ближайшее окружение - уходу за этим членом семьи. Часто эта работа в психологическом плане бывает достаточно тяжелой.

Зная социальный статус семьи, уровень здоровья каждого из ее членов, особенности развития и течения заболеваний, пользуясь доверием и авторитетом у своих пациентов, семейная медицинская сестра может более эффективно заниматься не только координирующей деятельностью, но и разработкой и реализацией конкретных профилактических мероприятий, необходимых каждой семье, в соответствии с условиями жизни данной семьи, а также разработкой и реализацией планов сестринского ухода за пациентами.

Стационар на дому организуют для тяжелых больных, не госпитализированных по различным причинам (обычно из-за отказа самого пациента или его родственников), либо для пациентов, чье состояние позволяет обеспечить адекватное лечение на дому. В случае организации стационара на дому поликлиника предоставляет больному лекарственные препараты. В стационаре на дому, в отличие от обычного патронажа, медсестра осуществляет и координирует более интенсивную помощь, включающую консультации специалистов, внутривенные капельные вливания и другие инъекции, забор биоматериала на исследования, снятие ЭКГ и др.

Третьим важнейшим направлением деятельности медицинской сестры общей практики является санитарно-гигиеническое обучение пациентов и их родственников, в т. ч. проведение занятий с пациентами в форме «школ», организованных по нозологическому принципу (для пациентов, страдающих такими заболеваниями, как бронхиальная астма, сахарный диабет, артериальная гипертензия). Эти заболевания, которые могут привести к инвалидизации и смертельному исходу, являются потенциально контролируемыми. Однако это возможно при условии сознательного участия больного, который должен обладать определенным объемом информации о своей болезни, методах и перспективах ее лечения. Но самое главное - пациент должен быть готов выполнять рекомендации врача. Именно низкая мотивация пациентов, непонимание ими своего состояния часто сводят на нет все усилия врача. Обучение в школе проходит в форме чередующихся теоретических и практических занятий, на которых медицинская сестра играет роль наставника.

В качестве примера, иллюстрирующего тематику и основные направления работы разных по профилю школ пациентов, приведем следующие. В «Школе для больных сахарным диабетом» пациенты должны получить информацию о том, что такое сахарный диабет, каковы его осложнения; зачем и как контролировать уровень глюкозы в крови и моче с помощью глюкометра и тест-полосок; каковы признаки гипер-, гипогликемии, кетоацидоза; как регулировать уровень глюкозы в крови с помощью диеты (понятие о хлебных единицах) и правильного приема сахароснижающих препаратов; как ухаживать за конечностями и предупредить развитие диабетической стопы и других осложнений.

В процессе занятий в «Школе артериальной гипертензии» пациенты получают информацию о факторах риска, механизмах развития и осложнениях артериальной гипертонии, принципах профилактики и лечения, методах самоконтроля за своим состоянием, приемах самопомощи при его ухудшении. Обучающимся рассказывают о диете, лечебной физкультуре, иглореф- лексотерапии, трудотерапии, пропагандируют здоровый образ жизни; проводят одно практическое занятие, на котором изучают правила измерения артериального давления; дают инструкции по ведению дневника. Во время занятий пациенты обмениваются впечатлениями, высказывают собственное мнение, делятся опытом, что положительно сказывается на усвоении материала и стимулирует больных к выполнению рекомендаций.

Средние медицинские работники службы семейной медицины, проводя значительное время с больным и его семьей, должны сформировать у пациента и его окружения четкую убежденность в важности сохранения и поддержания здоровья, научить навыкам первичной профилактики, сформировать представление об имеющемся заболевании, возможностях обеспечения приемлемого качества жизни при его наличии, научить основным приемам ухода и самоухода.

При проведении обучения пациентов следует учитывать ряд теоретических предпосылок. Первой из них является правильная оценка психологического статуса пациента в разные периоды течения его заболевания. После того как больной узнал о своем диагнозе, он психологически проходит через несколько стадий. Первая стадия - тревога - характеризуется, с одной стороны, желанием знать правду о болезни, с другой - нежеланием принять случившееся. Пациенты борются с конфликтующими желаниями оставаться независимыми, с одной стороны, и необходимостью получать помощь и уход, с другой. Это время депрессии. Вторая стадия возвращает человека в детство, он взаимодействует с теми, кто ухаживает за ним, как с родителями, а не как с равными. Это позиция потребности в защите. В это время человек становится самососредоточенным и зависимым, может прекратить отношения с окружающим миром, думает только о своих ощущениях. Чувство времени становится ограниченным, будущее кажется неопределенным. Третья стадия - это потребность найти новое существование перед лицом болезни. Результат зависит во многом от социальной поддержки, отношений в семье и от поддержки, которую может обеспечить медицина.

После того как диагноз хронического заболевания окончательно подтвержден, следует сразу же провести встречу с пациентом. Перед этим необходимо выяснить его образовательный уровень, социальную принадлежность, жизненную и профессиональную активность, характер взаимоотношений в семье, а также общую настроенность пациента (насколько он понимает необходимость постоянного лечения, изменения стиля жизни, контроля за своим состоянием, например, способен ли он постоянно измерять артериальное давление или проводить пикфлуометрию). Далее следует определить план мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию и обучению пациента (в каком виде лучше всего преподнести ему необходимую информацию, ее объем, периодичность и т. д.).

Конечная цель школ пациента - осознание взаимной социальной ответственности медицинского персонала и пациента при лечении, уходе, реабилитации и профилактике, развитие взаимовыгодного сотрудничества обеих сторон, создание доверительных отношений, повышение культуры общения, поддержание и улучшение здоровья. Нужно научить пациента бороться и нести ответственность за свое здоровье. Активное наблюдение за своим состоянием и осознание позитивных моментов подвигают пациента к необходимости изменения некоторых привычек и образа жизни. Для этого медицинской сестре следует иметь не только знания в плане ухода за больным, но и осведомленность в основных вопросах философии, психологии. Ввиду того что медицинская сестра посвящает значительную часть своей работы обучению пациентов чему-либо, ей необходима компетентность в области педагогики.

В ходе обучения пациент и/или его родственник должен овладеть следующей информацией:

• сведениями о диагнозе и причинах (факторах) заболевания; о характере диагностических процедур (неинвазивные, инвазивные, значение, подготовка, риски, последствия и пр.);
• о лечении, реабилитации, профилактике (схемы применения медикаментозных препаратов, проведения процедур и манипуляций, риски, эффективность);
• об особенностях образа жизни при наличии того или иного заболевания (ограничения, режим, питание, взаимодействие с природой, с окружающими).

Нужно установить долгосрочные, доверительные отношения с пациентами и членами их семей. Обеспечение пациента полной информацией помогает создать атмосферу доверия, укрепляет отношения с пациентом.

Эффективному обучению пациента может помешать ряд причин.

• 1. Физическое состояние. Неуместны занятия в случаях, когда пациент испытывает боль, слабость, у него имеется лихорадка или другое острое состояние.
• 2. Финансовые обстоятельства. Нужно знать материальные и экономические возможности семьи. Советы по питанию, образу жизни, приобретению лекарств должны быть даны с учетом этих обстоятельств.
• 3. Отсутствие поддержки. Необходимо помочь пациенту обрести поддержку семьи, объяснив его близким характер заболевания, возможные последствия, особенности ухода, необходимость изменении поведения.
• 4. Неправильное представление о заболевании и лечении, низкий уровень грамотности в целом. Для преодоления этого препятствия требуется умение адаптировать содержание рекомендаций и консультаций к уровню образования пациента.
• 5. Культурные, этические, языковые барьеры. Иногда эти препятствия бывают непреодолимыми, например, если пациент с трудом понимает язык, на котором вы говорите, или принципы его религиозного поведения запрещают выполнять рекомендации врача. В этом случае не следует слишком активно вмешиваться и менять жизненные обстоятельства пациента.
• 6. Отсутствие мотивации. Как правило, мотивацию к изменению поведения или обучения помогает найти пациенту врач, иногда больной сам находит стимул для изменения поведения. Медицинская сестра должна помочь пациенту осознать суть происходящего, продемонстрировать связь между его поведением и опасностью для здоровья, указать на необходимость постоянного лечения и соблюдения диеты во избежание осложнений. Возможно, после такой беседы, пациент сам обретет мотивацию.
• 7. Окружение очень часто подталкивает пациентов, желающих изменить свое поведение, к срыву или невыполнению рекомендаций. Нужно вместе с пациентом обсудить это препятствие и предложить способы его преодоления.
• 8. Негативный прошлый опыт. Часто пациенты в ответ на предложение изменить поведение, отказаться от вредных привычек, вспоминают о прошлых неудачах. В таких случаях важно определить причину неудач, помочь понять и осознать ее пациенту, подсказать пути решения проблемы факторов, снижающих их способность к самообслуживанию.

Таким образом, медицинская сестра общей практики - это равноправный участник, наряду с врачом общей практики, всех видов лечебно-профилактической работы на участке. В соответствии с мировыми стандартами медицинская сестра общей практики должна относиться к пациентам как к уникальным личностям; уметь выявлять их проблемы, в т. ч. внутрисемейные, координировать медицинскую помощь в течение всей жизни пациентов. Хорошая, дружная работа тандема: врач и медсестра общей практики - залог снижения заболеваемости и повышения показателей здоровья семьи.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Введение
• Глава 1. Организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения
• 1.1 Организация работы терапевтического отделения стационара
• 1.2 Характеристика сестринских вмешательств
• 1.3 Классификация сестринских вмешательств
• 1.4 Функциональные обязанности медицинской сестры терапевтического отделения
• Вывод
• Глава 2. Исследование организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения
• 2.1 Характеристика методики
• 2.2 Результаты анкетирования
• Заключение
• Список литературы

Приложение. Анкета для медицинских сестер

Введение

Организационная деятельность медицинской сестры в терапевтическом отделении играет существенную роль в организации ухода и полноценного восстановления пациента.

Пациент активно вовлекается в процесс планирования целей сестринского вмешательства. Одновременно медицинская сестра мотивирует пациента на успех, убеждая его в достижении цели и вместе с пациентом определяет пути их достижения.

Важна правильная организация работы медицинской сестры. Утром и вечером на стыке смен происходит прием-сдача больных. Прием-сдачу больных правильнее производить в присутствии старшей сестры и дежурного врача у постели больного. При этом просматривают врачебные назначения и затем выполняют их. Идет подготовка к завтраку и обходу врача. К моменту обхода врача медицинская сестра должна с историями болезни, картой тяжелого больного, если она ведется, температурными листками, тетрадью назначений, чистыми шпателями и чистым полотенцем, смоченным с одной стороны дезинфицирующим раствором, ожидать врача в палате. После обхода медицинская сестра продолжает свою работу.

Все необходимое для работы у нее должно быть под рукой в специальном сестринском шкафу (лекарства, антисептические растворы, термометры, бинты, вата, шпатели в баночке в стерильных условиях, пробирки для посева из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам и т. д.). Лекарства должны быть разложены так, чтобы сестра могла моментально найти любое. Для этого используют специальные ящички. Раздачу лекарств больным медицинской сестре облегчает достаточное количество мензурок, которые обычно используют для того, чтобы пациенты запивали лекарства водой. Перепоручать введение лекарств родителям и старшим детям медицинская сестра не должна. Все лекарства она непосредственно должна ввести "из рук в рот" больному. Большое внимание медицинская сестра уделяет пациентам, у которых налажено капельное внутривенное вливание жидкости: несоблюдение правил внутривенных капельных вливаний может привести к тяжелым последствиям.

Цель исследования. Изучение организации сестринской деятельности в терапевтическом отделении.

Задачи.

1. Изучение теоретических особенностей проблематики вопроса.

2. Проведение анкетирования

Объект исследования - медицинские сестры.

Предмет исследования - организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения.

Методы исследования.

1. Изучение тематической литературы;

2. Социологический опрос методом анкетирования;

3. Статистическая обработка данных.

Научная новизна и практическая значимость работы заключается в детальной проработке организации работы палатной медицинской сестры терапевтического отделения.

Структура работы. Выполненная работа состоит из теоретической и практической части. Теоретическая часть состоит из одной главы (четыре параграфа) с выводом, в практической части представлены ход исследования, результаты, анализ результатов, которые сопровождаются таблицами и рисунками, сделаны выводы. Обобщение материала представлено в заключении. Список литературы насчитывает 40 источников. В конце работы имеются приложения. Общий объем работы без приложений 45 страниц.

Глава 1. Организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения

Организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения сводится к организации работы терапевтического отделения, организации и контроле качества работы младшего медицинского персонала, организация и реализация независимых сестринских вмешательств, организация адаптации молодых медицинских сестер на новом для них рабочем месте.

1.1 Организация работы терапевтического отделения стационара

Структурно-функциональные подразделения терапевтического отделения

Терапевтическое отделение стационара предназначено для оказания медицинской помощи больным с внутренними болезнями, которые нуждаются в длительном лечении, уходе, проведении сложных диагностических процедур.

Структурные подразделения терапевтического отделения. К основным структурным подразделениям терапевтического отделения относятся: палаты (общие и для тяжелобольных), пост медицинской сестры, процедурный кабинет (манипуляция), кабинет заведующий отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет сестры-хозяйки, сестринская, столовая (буфет), ванная комната и душевая, туалетные комнаты (санузлы), клизменная, коридор и холлы.

Палаты в терапевтическом отделении подразделяются на общие и палаты для тяжелобольных. Общие палаты обычно рассчитаны на 2 места (20 %) и 4 места (60 %), где лечат больных, которые могут сами себя обслуживать. Палаты для тяжелобольных обычно рассчитаны на 1-2 места (20 %), с отдельным санузлом. Существует две разновидности таких палат:

Палаты интенсивной терапии для тяжелых больных с острыми нарушениями органов дыхания и кровообращения, но которые не нуждаются в реанимационных средствах лечения (приступ сердечной или бронхиальной астмы, приступ стенокардии, аритмии, гипертонический криз); эти палаты должны иметь современную лечебную и диагностическую аппаратуру, которая обеспечивает постоянный контроль за жизненными функциями организма;

- палаты для тяжелобольных с хроническими и очень тяжелыми заболеваниями, которые требуют не столько интенсивного лечения, сколько постоянного ухода (онкологические тяжелобольные, больные преклонного возраста, больные параличом и т.д.).

Общая характеристика палат терапевтического отделения согласно современных гигиенических норм: количество кроватей от 60 до 120; из них 60 % палат на 4 кровати, 20 % - на 2 кровати, 20 % - на 1 кровать. На одного больного должно быть не менее 7 м 2, расстояние между кроватями должно быть не меньше 1м, высота палат - 3-3,5 м, то есть на одного больного должно приходиться 22-25 м 3 воздуха; соотношение площади окон к полу должно составлять 1:6, температура воздуха - 18-22 °С. Стены и радиаторы следует красить светлой масляной краской, а пол покрыть линолеумом, чтобы их можно было хорошо мыть.

Вентиляция палат осуществляется за счет проветривания, но лучшим средством вентиляции является кондиционирование воздуха. Освещение палат в вечерние часы осуществляется с помощью матовых светильников, желательно, чтобы около каждой кровати был индивидуальный светильник.

Оборудование палат:

Металлические или деревянные кровати с пружинной сеткой, на каждой кровати должен быть матрас, подушка, простыня, одеяло с пододеяльником и полотенце; ножки кровати должны быть оснащены колесиками с резиновыми шинами. На спинке кровати прикрепляют дощечку, в которую вставляют лист, где указана фамилия, имя и отчество больного, № диетического стола, дата смены белья, особенные пометки; у лежачих больных под кровать ставят индивидуальное судно и мочеприемник;

- прикроватная тумбочка с туалетными вещами (зубная щетка, паста, мыло, расческа, одеколон), бумага, карандаши, книжки и т.д.; у тяжелобольных на тумбочке должны стоять поильник, стакан с раствором для полоскания рта;

- общий стол, на который ставят графин с кипяченой водой;

- около каждой кровати должна быть кнопка сигнализации, подведен кислород;

- комнатный термометр.

Пост медицинской сестры - рабочее место палатной медицинской сестры рассчитано на обслуживание 25-30 больных и размещается около палат, чтобы все больные находились под постоянным присмотром медицинской сестры.

Оборудование поста медицинской сестры:

1. Стол с выдвижными защелкивающимися ящиками, для хранения историй болезни, листов врачебных назначений, разных бланков;

2. Специальные медицинские шкафы из пластикового материала для хранения:

а) медикаментов; отдельно хранятся препараты группы "А" (ядовитые) и группы "Б" (сильнодействующие), препараты для внутреннего приема и для инъекций:

б) медицинского инструментария (пинцетов, корнцанга, ножниц, скальпелей);

в) медицинских термометров;

г) предметов ухода за больными;

д) дезинфицирующих растворов;

е) перевязочного материала.

3. Столик, где находится бикс со стерильным материалом (ватой, бинтами), банка с дезинфицирующим раствором (фурацилином), с опущенным в него корнцангом.

4. Столик для раздачи лекарств с отделениями для каждого больного.

5. Холодильник, где хранятся различные настойки, отвары, сыворотки, вакцины.

6. Пульт световой сигнализации.

7. Телефон.

8. Средства аварийного освещения.

9. Раковина для мытья рук, мыло, чистое полотенце.

Процедурные кабинеты:

- для подкожных и внутримышечных инъекций;

- для внутривенных инъекций, переливаний крови, взятия крови из вены для исследований (манипуляционный кабинет);

- для проведения специальных лечебных и диагностических процедур плевральной пункции, парацентеза;

- кабинет для промывания желудка, постановки клизм.

Оборудование процедурного кабинета:

- шкаф для хранения инструментария и медикаментов;

- биксы со стерильными шприцами, иглами, системами для переливания крови и жидкостей;

- наборы стерильных инструментов для проведения парацентеза, плевральной пункции;

- штативы для капельных введений лекарственных препаратов;

- штативы для чистых пробирок, которые используются для забора крови;

- наборы для определения группы крови;

- холодильники для хранения крови, стерильных растворов для внутривенных инъекций, сывороток, вакцин;

- бактерицидная лампа;

- несколько кушеток;

- электроотсос.

Стены процедурных кабинетов должны быть обложенные кафелем, пол - кафелем или линолеумом. Площадь процедурного кабинета не менее 15 м 2 .

Штаты терапевтического отделения

Заведующий отделением - опытный врач, который руководит всем лечебным процессом в отделении, консультирует палатных врачей, проводит обходы, контролирует работу среднего медицинского персонала и санитарок.

Палатные врачи (ординаторы) - врачи, которые непосредственно лечат больных в закрепленных палатах (на 1 ординатора 25 больных).

Старшая медицинская сестра - наиболее опытная медицинская сестра, которой подчиняется весь средний медицинский персонал и санитарки отделения. Она выполняет важные функции, а именно:

· рациональную организацию труда среднего медицинского персонала и санитарок;

· составление графика дежурств, замену медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

· систематическое пополнение отделения медикаментами, инструментарием, средствами ухода за больными;

· обеспечение санитарно-эпидемического режима в отделении;

· обеспечение правильность хранения и учета сильнодействующих медикаментов;

· организация рационального питания больных;

· учет больных, поступающих в отделение и выписывающихся;

· контроль за выполнением медицинскими сестрами назначений врача и т.д.

Палатная медицинская сестра - медицинская сестра, которая выполняет все назначения врача, готовит больных к диагностическим исследованиям, проводит наблюдение за транспортировкой больных в различные диагностические кабинеты; контролирует выполнение мероприятий санитарно-гигиенического режима, обеспечивает личную гигиену тяжелобольных и питания больных (контроль за соблюдением диеты больными, кормлением тяжелобольных, продуктами, которые передают больным родственники); проводит термометрию; принимает участие в обходах врача, присматривает за больными; оказывает неотложную помощь; ведет медицинскую документацию (листы назначений, температурные листы, журнал приема и сдачи дежурства, журнал медикаментозных и порционных требований); осуществляет контроль за работой младшего медицинского персонала (другие обязанности отмечены выше).

Процедурная медицинская сестра - это опытная и квалифицирована медицинская сестра, которая выполняет специальные медицинские манипуляции (внутривенные и капельные инъекции, забор крови из вены для анализов), помощь врачу при проведении специальных процедур (переливание крови, плевральная пункция, парацентез).

Младший медицинский персонал - обеспечивает ежедневную уборку палат, санузлов, коридоров и других помещений отделения; личную гигиену тяжелобольных (умывание, обтирание, подмывание, туалет ногтей, волос, купание больных; подача и вынос судна и мочеприемника); смена нательного и постельного белья больных; транспортировку тяжелобольных; доставку биологического материала в лабораторию.

Раздатчица (буфетчицы).

Обязанности младшей медицинской сестры. К подъему больных, то есть до 7 часа утра, младшая медицинская сестра должна быть на месте с подготовленным инвентарем для утреннего туалета больных и уборки помещений. Она включает свет в палате и, пока палатная медицинская сестра измеряет температуру больным, младшая медицинская сестра проветривает помещение - открывает фрамуги или окна в зависимости от сезона. Потом ослабленным больным подает таз и воду для умывания, а тяжелобольных умывает сама, выносит плевательницы и судна, перестилает постели. Больным, которые находятся на строгом постельном режиме, необходимо подавать подкладные суда и мочеприемник до завтрака. Собирать мочу или кал для лабораторного исследования нужно также до завтрака. Младшая медицинская сестра подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделением из влагалища и лежачих больных.

После завтрака с 8 до 9 часов утра, младшая медицинская сестра делает уборку палат, чтобы до 9 часов, то есть к врачебному обходу, в палате было чисто.

Влажную уборку проводят 3 раза в день, используя в качестве дезинфицирующего раствора современные дезсредства.

После ужина младшая медицинская сестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату. Помогает медицинской сестре выполнять вечерние назначения (ставить клизмы, подмывать больных и т.д.), укрывает тяжелобольных одеялом и гасит свет в палатах. Во время сна больных медицинский персонал должен наблюдать за тяжелыми больными и беспокойными больными. Младшая медицинская сестра должна следить, чтобы в отделении всегда было чисто, не было неприятных запахов. Персонал должен разговаривать тихо, телефонные разговоры допускаются только по необходимости, звуковую сигнализацию заменяют на световую.

Санитарно-противоэпидемический режим терапевтического отделения. Санитарное состояние терапевтического отделения предусматривает соблюдение определенных условий. К таким условиям относятся: каждому больному отдельная кровать, застланная чистым бельем; чистое нательное белье; прикроватная тумбочка; при необходимости - отдельный поильник, подкладное судно или мочеприемник; освещение палаты (днем - солнечный свет, вечером - люминесцентные или электрические лампы с матовым плафоном); вентиляция помещения (не менее 3-4 раз в сутки путем проветривания или применения кондиционера); отопление (оптимальная температура летом 22-24 °С, зимой - 20-21 °С, применение центрального отопления).

Санитарно-гигиенический режим палат. Необходимо обеспечение нормальных условий пребывания больных в палатах. Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми. Для тяжелобольных выделяют отдельные палаты. Стены покрывают масляной краской светлых тонов, пол - линолеумом. На одну кровать в палате должно выделяться 6,5-7,5 м 2 площади, высота палаты должна быть не менее 3,5 м. Окна должны быть больших размеров и выходить на юг или юго-восток, чтобы как можно больше света проникало в палату. Кроме общего освещения, должны быть индивидуальные настольные лампы и дежурное ночное освещение. Температура воздуха должна быть 18-20 °С и обеспечиваться паровым или водяным отоплением. Вентиляция - приточно-вытяжная, лучше с помощью кондиционеров. Дополняют вентиляцию путем проветривания через фрамуги и форточки окон. Кровати больных должны быть металлические или деревянные с гладкой и блестящей поверхностью, для тяжелобольных - функциональные кровати. В палате кроме кроватей должен быть один общий стол, шкаф для больничной одежды, холодильник для хранения продуктов, умывальник, тумбочки, табуреты.

Последовательность действий при выполнении санитарно-гигиенического режима:

1. Больным меняет постельное и нательное белье сестра-хозяйка в дневное время, в ночное - санитарка или палатная медицинская сестра.

2. Меняют белье 1 раз в 7-10 дней, а тяжелобольным - по мере необходимости после мытья больного под душем или после частичной обработки кожи.

3. Грязное белье собирают в клеенчатый мешок, хранят его до отправления в прачечную в специально отведенном помещении в баках с крышками.

4. Сестра-хозяйка надевает передник, резиновые перчатки и маску, потом проводит сортировку грязного белья, складывает его в клеенчатый мешок и отправляет в прачечную больницы на каталке.

5. В прачечной белье дезинфицируют замачиванием в 0,5 % растворе аналита в течение 30 минут. Потом белье стирают с кипячением.

6. Передник, каталку дезинфицируют с помощью 0,5 % раствора аналита путем двухразовой протирки, а резиновые перчатки, клеенчатый мешок окунают на 30 минут в 0,5 % раствор аналита.

7. После выписки больного постельные принадлежности (матрас, подушку, одеяло) сдают в дезинфекционную камеру, где обеззараживают паром с температурой 80 °С в течение 30 минут, а кровать дважды протирают дезинфицирующим раствором, потом - увлажненной салфеткой.

1.2 Характеристика сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, - перечень действий, которые предпримет сестра для решения проблем конкретного пациента. Если проблема потенциальная, то вмешательство должно быть направлено на предупреждение перехода ее в действительную.

В плане по уходу может быть записано несколько возможных сестринских вмешательств для решения одной проблемы. Это позволяет и сестре, и пациенту чувствовать уверенность, что для достижения поставленных целей могут быть предприняты разные действия, а не только единственное вмешательство.

Сестринские вмешательства должны быть:

- основаны на научных принципах;

- конкретными и ясными, чтобы любая сестра могла выполнить то или иное действие;

- реальными в пределах отведенного времени и квалификации сестры;

- направлены на решение конкретной проблемы и достижение поставленной цели".

Способы сестринского вмешательства, также как весь этап планирования, зависят от избранной модели.

Д. Орэм в предлагаемой ею модели четко формулирует три системы сестринской помощи.

Полностью компенсирующая система для:

· пациентов, которые не в состоянии осуществлять никаких действий по самоуходу и находящихся в бессознательном состоянии;

· пациентов, находящихся в сознании, которым не разрешено двигаться или они не могут передвигаться самостоятельно;

· пациентов, которые не в состоянии самостоятельно принимать решения и ухаживать за собой, но могут передвигаться и выполнять некоторые действия по самоуходу под руководством и наблюдением специалистов.

Частично компенсирующая система предназначена для пациентов, имеющих различную степень ограничения двигательной активности. От пациента требуются определенные знания и умения, а также готовность выполнять определенные действия.

Консультативно-поддерживающая система используется пациентами, осуществляющими самоуход или обучающимися ему при наличии помощи. Сестра поддерживает, руководит, обучает, создает подходящий климат для самоухода.

Выбирая те или иные сестринские вмешательства, следует не только перечислить их пациенту, но и объяснить, зачем их надо выполнять. Исследователи сестринского дела показали: если вмешательство сформулировано общими терминами, они могут быть поняты разными сестрами по-разному. Нельзя записать: "Увеличить прием жидкости". Возникает множество вопросов: "Сколько, когда, какую, как часто, каким образом давать жидкость?" При такой формулировке пациент каждый день будет получать различное количество жидкости и в разное время.

Если же вмешательство определить конкретными терминами, оно будет выполняться четко. Вот конкретная ситуация:

В отделение поступила Анна Николаевна, 78 лет. Полгода назад она перенесла острое нарушение мозгового кровообращения, после которого у нее сохраняется слабость елевой ноге и руке.

Общение с А.Н. затруднено, так как она плохо слышит.

А.К живет в квартире на 5-м этаже в доме без лифта. На улицу она не выходит. Продукты приносит социальный работник, иногда соседи.

А.Н. плохо помнит ближайшие события, забывает есть и пить.

При оценке состояния А. Н. отмечается, что у нее пониженное питание (индекс Кетле 18,1).

Кожа, язык, губы - сухие. Во рту - съемные протезы сверху и снизу. Одеться и раздеться может самостоятельно. Личную гигиену может осуществлять самостоятельно, но делает это неохотно.

Ходит с трудом из-за общей слабости и неустойчивости левой ноги, поэтому предпочитает больше лежать.

Из выписки, данной участковым врачом поликлиники, известно, что у А. Н. суточный диурез 700 мл, стул нерегулярный - 1 раз в 4-5 дней.

Одной из множества проблем для А.Н. является обезвоживание, о чем свидетельствуют нарушения выделения мочи (всего 700мл) и кала (стул в 4-5 дней).

Сухость кожи, языка и губ также свидетельствуют об обезвоживании.

Представлен фрагмент плана сестринского ухода с примерными формулировками проблем, ожидаемых результатов и сестринских вмешательств.

Выполнение (реализация) плана сестринского ухода является четвертым этапом сестринского процесса и включает в себя мероприятия, направленные на:

* помощь при болезни;

* профилактику заболеваний и осложнений;

* укрепление здоровья,

т.е. оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей; обучение и консультирование пациента и членов его семьи.

Этап реализации определяется ВОЗ как:

"... выполнение действий, направленных на достижение специфических целей. Они (действия) включают в себя то, что сестры делают для человека, вместе с ним и в интересах его здоровья для достижения целей оказания помощи... (включая)... документальное изложение информации о выполнении специфических сестринских действий в плане сестринской помощи".

В таблице 1 представлен фрагмент плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана нужно обратить внимание на следующие моменты:

- как передается информация о необходимых сестринских вмешательствах;

- как их выполняют;

- как координируются все вопросы ухода;

- какова ответственность и отчетность в сестринском уходе.

Все этапы не существуют отдельно, каждый как бы дополняет следующий. К примеру, этап планирования невозможен без этапа реализации: но в первом случае вмешательства только записаны в план по уходу, во втором - они выполняются, затем записываются. На рисунке 1 представлена блок-схема, освещающая процесс от планирования сестринских вмешательств до выполнения намеченных целей.

Таблица 1. Фрагмент плана сестринского ухода

	Проблема пациента	Цели (ожидаемый результат)	Вмешательства (действия сестры)	Периодичность, кратность, частота оценки	Конечная дата достижения цели
	Уменьшение количества мочи, редкий стул, сухость языка, губ, слизистой рта из-за обезвоживания	1.Н. получает необходимое количество жидкости (3000мд в день). 2.Губы и язык не будут сухими. 3.Количество мочи будет не менее 2000мл. 4.Опорожнение кишечника будет не реже 1 раза в 3 дня.	1.Предлагать ежечасно чай, чай с лимоном (не любит кофе). -500 мл с 8.00 до 16.00-100 мл с 16.00 до 22.00; - 500 мл с 22.00-8.00. 2.Смазывать губы вазелином. 3.Записывать количество мочи. 4. Наблюдать за стулом, давать слабительные по назначению врача.	Ежедневно 7.00 14.00 20.00 Ежедневно после еды. Ежедневно при каждом мочеиспускании Ежедневно
	Риск инфекции полости рта	Инфекции не будет	1. Уход за протезом (помощь сестры). 2. Полоскание полости рта самостоятельно 3. Осмотр полости рта	Ежедневно, ночью Ежедневно после еды Ежедневно утром	Ежедневно

Рисунок 1. Блок-схема

1.3 Классификация сестринских вмешательств

Существуют три категории сестринского вмешательства: независимая, зависимая, взаимозависимая. Выбор категории основывается на нуждах пациента.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов.

Они осуществляются при:

· оказании помощи пациенту в осуществлении естественных (универсальных, фундаментальных) потребностей;

· наблюдении за реакцией пациента на болезнь, адаптацией его к болезни;

· наблюдении за реакцией пациента на лечение, адаптацией к лечению;

· обучении пациента (его родственников) самоуходу (уходу);

· консультировании пациента относительно его здоровья".

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несет ответственность за выполняемую работу. Здесь она выступает в роли сестры-исполнителя. Например: подготовка пациента к диагностическому обследованию, выполнение инъекций, физиотерапевтических процедур и т.д.

По современным требованиям медицинская сестра не должна автоматически выполнять указания врача (зависимое вмешательство). В условиях гарантии качества медицинской помощи, ее безопасности для больного сестра должна уметь определить, является ли данное предписание необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата, не превышает ли она максимальную разовую или суточную дозы, учтены ли противопоказания, совместимо ли данное лекарственное средство с другими, правильно ли выбран путь введения.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК, сотрудниками социальной помощи). Ответственность медицинской сестры одинаково велика для всех типов вмешательства.

В нашей стране наиболее привычными являются только зависимые вмешательства, то есть сестра выполняет назначения врача, иногда в его присутствии, хотя сестринская деятельность должна быть значительно шире.

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода. Например, при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.

Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложненных травмах позвоночника и костей таза и т.д.

Реабилитирующая помощь - процесс длительный, его примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

Медицинская сестра выполняет намеченный план, применяя несколько методов ухода: помощь, связанная с жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических целей, уход для достижения хирургических целей, уход для облегчения достижения целей медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента) и т.п. Каждый из методов включает теоретические и клинические навыки.

Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентами большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Совет - это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при любом заболевании и облегчает межличностные отношения между больным, семьей, медицинским персоналом. В число пациентов, нуждающихся в совете, включаются и те лица, которым нужно приспособиться к здоровому образу жизни - бросить курить, похудеть, увеличить степень подвижности и т.д.

Проводя четвертый этап сестринского процесса медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:

· направление и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни;

· наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с выявленными проблемами и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни.

На этом этапе проводится и корректировка плана, если изменяется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует и медицинскую сестру, и пациента.

При реализации сестринских вмешательств необходимо координировать действия сестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников, учитывая их планы и возможности.

Сестра чаще других работает с пациентом, выполняя как зависимую, так и независимую функцию, поэтому ей надо и предоставить роль координатора действий с другими сотрудниками.

Например, врач разрешил пациенту садиться только три раза в день на непродолжительное время. Лучше, если сестра и пациент совместно решат, что это время надо совместить с завтраком, обедом и ужином. Это будет правильное решение - пациент сможет самостоятельно принимать пищу, находясь в положении сидя. Этот пример наглядно демонстрирует партнерство (сестра-пациент) в принятии решений. И, как правило, человек адекватно реагирует на активное вовлечение его в процесс ухода.

1.4 Функциональные обязанности медицинской сестры терапевтического отделения

Медицинская сестра терапевтического отделения обязана:

1. Рационально организовывать свой труд в отделении.

2. Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения).

3. Осуществлять все этапы сестринского ухода за пациентом.

4. Своевременно и качественно выполнять все назначения врача.

5. Оказывать неотложную доврачебную помощь пациенту с последующим вызовом к нему врача.

6. Вводить лекарственные препараты, противошоковые средства больным по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

7. Сообщать лечащему врачу или заведующему отделением, а в их отсутствие - дежурному врачу, обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка отделения.

8. Обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

9. Взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.

10. Вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

11. Проводить, санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

12. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

13. Осуществлять прием вновь поступивших пациентов, знакомить их с правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении и контролировать их выполнение.

14. Обеспечивать безопасную среду для пациентов в отделении.

15. Принимать непосредственное участие в обходе больных лечащим или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменении в состоянии здоровья пациентов.

16. Проводить качественную и своевременную подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям.

17. Качественно выполнять следующие манипуляции:

· санитарная обработка больного; приготовление дезинфицирующих р-ров;

· дезинфекция предметов ухода за больными; транспортировка и перекладывание больного;

· пользование функциональной кроватью; приготовление постели;

· смена нательного и постельного белья; туалет больного;

· гигиенические мероприятия в постели; подмывание;

· кормление больного в постели; профилактика пролежней;

· введение питательной смеси через зонд; питание больного через гастростому;

· измерение температуры тела; построение графика температурной кривой;

· измерения пульса; определение числа дыхательных движений;

· измерение артериального давления; определение суточного диуреза;

· применение грелки и пузыря со льдом; подача кислорода;

· подача судна и мочеприемника; постановка газоотводной трубки;

· постановка всех видов клизм; катетеризация мочевого пузыря;

· снятие ЭКГ; взятие кала на исследование; сбор мокроты;

· сбор мочи на исследование.

Вывод

От работы медицинской сестры во многом зависит не только ритм работы отделения, но и выздоровление больного. В терапевтические отделения, зачастую, госпитализируют пациентов с тяжелой патологией и разнообразными заболеваниями. Профессиональная подготовка медицинской сестры, работающей в терапевтических отделениях, должна быть безупречной и разносторонней. Мало знать больных, которые находятся в палатах, нужно иметь глубокие знания по болезням, которыми страдают пациенты, тогда медицинская сестра может оказывать более квалифицированную помощь. В самый неожиданный момент может оказаться необходимым провести комплекс доврачебных мероприятий.

Деятельность медицинской сестры в отделении складывается из лечебной и санитарно-просветительной работы с пациентами.

Главной обязанностью медицинской сестры отделения является четкое выполнение врачебных назначений, внимательное наблюдение за состоянием больного (включая измерение температуры, частоты пульса, дыхания и уровня артериального давления) и немедленное сообщение врачу о возникших отклонениях. При наличии в отделении врача, медицинская сестра не имеет права изменять его назначения и по своему усмотрению вводить больному то или иное лекарство. Все врачебные назначения выполняются строго по часам. Интервалы между введением лекарств связаны с продолжительностью лечебной концентрации того или иного лекарства. Поэтому лекарства следует вводить в определенное время.

Необходимые для больного назначения медицинская сестра ежедневно выписывает из истории болезни. Просматривать врачебные назначения она должна каждый день сразу после поступления к ней истории болезни. Важна правильная организация работы медицинской сестры.

Глава 2. Исследование организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения

2.1 Характеристика методики

Исследование организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения осуществлялось методом аналитической обработки информации результатов анкетирования двадцати палатных медицинских сестер терапевтического отделения.

Анкетирование в социологическом словаре трактуется как один из основных видов опроса, осуществляемого путём опосредованного общения социолога и респондента. В.Г. Гречихин указывает, что Анкетный опрос - это вид опроса, над которым исследователь теряет контроль в момент раздачи или рассылки анкет, или опросных листов.

По мнению В.А. Ядова опрос по анкете предполагает жёстко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, ясное указание способов ответа, причём они регистрируются опрашиваемым либо наедине с самим собой (заочный опрос), либо в присутствии анкетёра (прямой опрос).

Социологическая анкета - это объединённая единым исследовательским замыслом система вопросов, направленных на выявление количественно-качественных характеристик объекта и предмета анализа.

В современных социологических исследованиях используется несколько видов анкетирования, анкетирование раздаточное, почтовое и прессовое. При раздаточном анкетировании респондент получает анкету непосредственно из рук социолога. Этот вид опроса гарантирует добросовестное заполнение анкеты, почти полный их возврат. Почтовое анкетирование - это распространение анкет путём почтовой рассылки. Недостатком этого вида анкетного опроса является низкий процент возврата анкет, что снижает ценность исследования. Прессовое анкетирование - вид анкетирования, при котором анкеты публикуются в печати.

Учёные выделяют групповой и индивидуальный виды анкетирования. При индивидуальном анкетировании вопросники раздаются на рабочих местах или по месту жительства (учёбы) респондентов, а время возврата заранее обговаривается. Групповой анкетный опрос широко применяется по месту работы, учёбы. Анкеты раздаются для заполнения в аудитории, куда приглашаются для опроса включённые в выборку респонденты. Обычно один анкетёр работает с группой из 15-20 человек. Анкетёр, собирая вопросники, может проконтролировать качество их заполнения.

Основные принципы построения анкеты состоят в следующем:

Первый принцип: Программная логика вопросов не должна быть смешиваема с логикой построения анкеты. Опросный лист строится под углом зрения психологии восприятия опрашиваемого.

Второй принцип - непременный учёт специфики культуры и практического опыта опрашиваемой аудитории.

Третий принцип вытекает из того, что одни и те же вопросы, расположенные в разной последовательности, дадут разную информацию.

Четвёртый принцип - смысловые "блоки" опросного листа должны быть примерно одного объёма. Доминирование какого-то "блока" неизбежно сказывается на качестве ответов по другим смысловым "блокам".

Пятый принцип касается распределения вопросов по степени их трудности.

Последовательность смысловых разделов анкеты следующая:

1. Введение, в котором указано: кто (организация или научное учреждение) и для чего проводит опрос, как будут использованы данные; если требуется по содержанию вопросов, - гарантия анонимности информации, инструкция по заполнению анкеты и способе её возврата.

Надо объяснить цель опроса так, чтобы заинтересовать респондента. Необходимо подчеркнуть активную позицию самого респондента, например: "Ваши суждения помогут улучшить работу в такой-то области".

В большинстве случаев подчёркиваются гарантии анонимности анкетирования: "Это исследование проводится исключительно в научных целях, и собранные данные будут использованы в обобщённом виде".

2. Вступительные вопросы (паспортная часть) имеют две особенности:

1) целью их является характеристика респондента;

2) они в связи со своей простотой втягивают респондента в процесс опроса.

3. Основные вопросы. Их содержание полностью определяется целями и задачами исследования. Лучше всего, если каждой отдельной задаче соответствует определённый блок вопросов. В анкете вопросы блока могут следовать один за другим, а могут быть и рассредоточены среди вопросов других блоков.

4. Заключительные вопросы. Эти вопросы должны снимать психологическое напряжение у респондента, позволить ему почувствовать, что сделана большая и нужная работа.

5. Заключение - выражается благодарность за сотрудничество в проведении опроса.

Все вопросы, используемые в анкетах, классифицируют по содержанию (вопросы о фактах сознания, о фактах поведения и о личности респондента); по форме (закрытые, открытые и полузакрытые); по функции (основные и неосновные).

1. Вопросы о фактах поведения выявляют поступки, действия, результаты деятельности людей.

2. Вопросы о личности респондента входят во все социологические анкеты, образуя "паспортную часть" или социально-демографический блок вопросов.

3. Закрытым вопрос называется в том случае, если на него в анкете приводится полный набор вариантов ответов. Прочитав их, опрашиваемый только обводит кружком код напротив того варианта, который совпадает с его мнением.

Закрытые вопросы в свою очередь подразделяются на вопросы типа "да-нет", альтернативные и "вопросы-меню". Альтернативный вопрос - это вопрос, в котором респонденту предлагается выбор только одной из формулировок. "Вопрос-меню" - это вопрос, в котором респонденту предлагается набор ответов с правом выбора нескольких. Открытые вопросы - вопросы, когда респонденту не предлагаются никакие варианты ответов, и он может ответить так, как желает Полузакрытые вопросы - вопросы, когда в перечне позиций предлагаемых ответов есть позиции "другое". Прямой вопрос - это вопрос, который позволяет получить прямую информацию от респондента (например: "Удовлетворены ли Вы своей работой?"). Косвенные вопросы позволяют получить необходимую информацию не прямо, а посредством серии вопросов. Они чаще всего выражаются в следующей форме: "Принято считать, что.… А как думаете Вы?".

В паспортном блоке анкеты мы использовали вопросы о личности респондента, эти вопросы дали социально-демографическую характеристику респондентов. Далее мы включили вопросы непосредственно об организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения.

По типологии в анкету были включены закрытые и открытые вопросы. Закрытые вопросы нами использовались, как правило, с целью получения предельно точной информации. Возможные варианты ответов могут представляли собой оценочную шкалу, изменяющую степень проявления какой-либо характеристики респондента (интенсивности мнения).

Непосредственно с анкетой можно ознакомиться в приложении 1.

2.2 Результаты анкетирования

Все медицинские сестры женского пола. Возрастная характеристика респондентов отражена в таблице 2.

Таблица 2. Возраст респондентов

Средний возраст по результатам опроса составил 28,6 лет. Обращает на себя внимание молодость специалистов сестринского звена хирургического отделения, что говорит о перспективности работы в данной специальности и о хорошей преемственности в молодом коллективе. Адаптация молодых специалистов является важным звеном в профессиональном становлении и приобретении производственного опыта. В результате у молодого специалиста сестринского дела складывается ощущение, что его ждали, к его приходу готовились. Это позволяет уменьшить психологическую боязнь провала, избежать на первых порах многих ошибок, сформировать позитивное отношение к новым обязанностям и окружению, а тем самым снизить вероятность разочарования и досрочного ухода. Всё это ведет к улучшению качества работы медицинских сестер.

Квалификационная категория респондентов отражена в таблице 3.

Таблица 3. Квалификационная категория респондентов

Структура категорий представлена на рисунке 2.

Превалирующее большинство опрашиваемых либо не имеют категории, либо имеют вторую категорию, это обусловлено относительно молодым возрастом медицинских сестер. Все медицинские сестры используют имеющиеся возможности по повышению квалификационной категории, что говорит о их профессиональной ориентированности и потребности в удовлетворении карьерных амбиций.

Рисунок 2. Квалификационные категории респондентов

Общий стаж работы опрашиваемых медицинских сестер характеризуется таблицей 4.

Таблица 4. Стаж работы респондентов

Средний стаж работы медицинских сестер составляет 6,2 года. Это также обусловлено небольшим усредненным возрастом опрашиваемых.

На вопрос пятибалльной оценки знаний и навыков по организационной деятельности в отделении, опрашиваемые медсестры ответили следующим образом: 18 человек поставили себе оценку "5", двое "4". Наглядно данные отображены на рисунке 3.

Рисунок 3. Оценки знаний и навыков по организационной деятельности в терапевтическом отделении

Примечательно, что четверку себе поставили самые молодые специалисты, которые стремятся перенять опыт более опытных коллег. Своей оценкой они отражают авторитет более опытных медсестер, которые охотно делятся с ними опытом.

Далее следовал вопрос о пятибалльной оценке сестринского ухода за пациентами. В ответе на этот вопрос данные распределились почти аналогичным образом, что и на предыдущий. Трое поставили себе "4", остальные - "5". Данные процентного соотношения приведены на рисунке 4.

В ответе на следующий вопрос респондентам предлагалось оценить также по пятибалльной шкале соблюдение технологии выполнения манипуляций и процедур, связанных с независимыми сестринскими вмешательствами. Две медсестры - недавние выпускницы медицинского колледжа оценили свои действия на "3", трое на "4", остальные на "5". В данном случае ответы отражают сложность проведения данных манипуляций. Данные отражены на рисунке 5.

Рисунок 4. Оценка ухода за пациентами

Рисунок 5. Оценка выполнения манипуляций и процедур, связанных независимыми сестринскими вмешательствами

Затем респондентам предлагалось оценить также по пятибалльной шкале технологию по подготовке медсестрой пациентов к различным видам независимых сестринских вмешательств. Одна (самая молодая и имеющая наименьший стаж работы) медсестра оценила свои действия на "3", четверо на "4", остальные на "5". Процентное соотношение приведено на рисунке 6.

Рисунок 6. Оценка соблюдения технологий по подготовке пациентов к различным видам независимых сестринских вмешательств

Далее следовал вопрос о роли медицинской сестры в обеспечении качества ухода за пациентами. 14 респондентов отметили, что роль медсестры первостепенная, 6 - второстепенная. Ответ на данный вопрос показал, что преимущественное большинство медсестер осознают важность своей профессии и их влияние на качество проводимого в стационаре ухода за пациентами. Процентное отображение результатов ответов медсестер представлено на рисунке 7.

Рисунок 7. Роль медсестры в обеспечении качества ухода

Затем следовал вопрос: "Существует ли влияние качества сестринского обслуживания на оценку пациентами качества медицинской помощи, оказанной в отделении?". На этот вопрос были получены следующие ответы. 12 человек ответили положительно, пятеро отрицательно, трое затруднились ответить. Неоднозначность ответов на данный вопрос продиктована специфическими особенностями работы с больными. Зачастую пациент ассоциирует свое лечение только с врачебным персоналом. Графическое отображение ответов на этот вопрос представлено на рисунке 8.

Рисунок 8. Влияние качества сестринского обслуживания на оценку пациентами качества медицинской помощи

На вопрос: "Объясняете ли Вы суть независимого сестринского вмешательства перед его выполнением?" все респонденты ответили положительно. Ответ обусловлен тем, что перед любой манипуляцией пациенты обеспокоены её проведением и возможными последствиями. Эти действия медсестер положительно влияют на качество сестринской помощи в отделении. медицинская сестра терапевтическое обязанность

Примечательно, что на вопрос "Знакомы ли Вам принципы медицинской этики и деонтологии?" все респонденты ответили положительно и все медицинские сестры применяют эти принципы на практике.

Лишь при соблюдении принципов медицинской этики и деонтологии можно добиться положительной динамики в лечении пациентов.

Далее следовал вопрос: "Принимаете ли Вы активное участие в уходе за пациентом или только выполняете назначения врача?". На этот вопрос ответы распределились следующим образом:

14 медсестер ответили - стараюсь следить за тем, чтобы были удовлетворены необходимые потребности пациента;

5 медсестер ответили - по просьбам пациента осуществляю необходимый уход;

1 медсестра ответила - только выполняю назначения врача.

Как видно из результатов - превалирующее большинство медицинских сестер старается удовлетворить необходимые жизненные потребности пациентов отделения. Процентное соотношение ответов представлено на рисунке 9.

Рисунок 9. Оценка активности участия в уходе за пациентом

На вопрос о конфликтной ситуации с пациентом отделения были получены следующие ответы:

15 медсестер стремятся вникнуть в суть проблемы, понять причины недовольства пациента и разрешить конфликт оптимально;

5 медсестер стремятся доказать свою правоту, т.к. у пациента нет медицинского образования;

Следует обратить внимание на то, что никто из респондентов не выбрал ответ: "идете на поводу у пациента, ведь он болен и ему надо потакать". Это говорит о том, что медсестры осознают недопустимость попустительских отношений с пациентами, т.к. любое послабление режима может привести к осложнениям. Отображение в процентном соотношении по данному вопросу представлено на рисунке 10.

Рисунок 10. Оценка тактики разрешения конфликтов с пациентами

Анализ общения медсестер с родственниками пациентов показал, что 16 респондентов из 20 дружелюбны по отношению к родственникам, охотно отвечают на вопросы, проводят беседы и консультации, а 4 человека нейтрально относятся к родственникам, отвечают только на самые важные вопросы, касающиеся здоровья пациента. Обращает на себя внимание тот факт, что никто не выбрал ответ "не общаюсь с родственниками" - это показывает, что медицинскому персоналу на самом деле знакомы принципы этики и деонтологии. С процентным распределением ответов на этот вопрос можно ознакомиться на рисунке 11.

Рисунок 11. Характеристика общения сестринского персонала с родственниками пациентов

Далее был задан следующий вопрос: "Устраивает ли Вас в целом работа в отделении?" Этот вопрос косвенно отражает качество медицинской помощи, которую оказывают медсестры, ведь достоверно известно, что сотрудник, который удовлетворен своей работой, показывает лучшие результаты по сравнению с тем, которого его работа не устраивает.

Ответы на этот вопрос распределились следующим образом: 18 человек довольны своей работой и двое недовольны. Процентное соотношение представлено на рисунке 12.

Рисунок 12. Удовлетворенность работой в отделении

На вопрос "Стремитесь ли Вы постоянно совершенствовать свои знания и профессиональные навыки в сфере организационной деятельности в терапевтическом отделении?" все медсестры ответили положительно. Среди источников информации были отмечены следующие (рисунок 13):

Рисунок 13. Источники новой информации для медсестер

Следующий вопрос звучал так "Если бы Вам повторно пришлось выбирать профессию, пошли бы Вы работать медсестрой?". Ответы представлены в таблице 5.

Таблица 5. Повтор выбора профессии

Анализируя результаты видим, что 60 % безусловно повторили бы свой профессиональный путь, если бы этот выбор пришлось делать вновь. 30 % повторили бы свой выбор скорее всего. Результаты говорят о том, что в целом медицинские сестры удовлетворены своей работой. Переживание удовлетворенности-неудовлетворенности профессиональной деятельностью возникает не только под влиянием объективных факторов (особенности выполняемой работы, характер взаимоотношений в коллективе и т.д.), но и субъективных, в качестве которых, могут выступать такие личностные образования как степень осмысленности жизни, особенности мотивации и самоотношения, характер субъективного контроля, направленность личности, а также особенности ценностных ориентации.

...

Подобные документы

Структура терапевтического отделения, устройство и оборудование, внутренний распорядок и режим дня. Оснащение рабочего места постовой медицинской сестры, ее должностные обязанности, требования к квалификации. Манипуляции, производимые в отделении.

дипломная работа , добавлен 10.11.2014


Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.

аттестационная работа , добавлен 28.10.2014


Коечный фонд терапевтического отделения. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения. Ведение документации на сестринском посту. Раздача лекарственных средств. Осуществление ухода и наблюдение за больными.

аттестационная работа , добавлен 07.12.2010


Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры. Анализ работы реанимационного отделения. Стандартизация деятельности медсестры.

курсовая работа , добавлен 28.11.2006


Лечение и реабилитация больных с болезнями органов пищеварения. Характеристика отделения гастроэнтерологии. Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии. Удовлетворённость как критерий качества медицинской помощи.

курсовая работа , добавлен 19.02.2015


Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.

курсовая работа , добавлен 23.06.2015


Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

отчет по практике , добавлен 12.04.2014


Общая характеристика учреждения здравоохранения. Показатели работы психиатрического отделения. Обязанности старшей и палатной медицинских сестер. Создание благоприятного психологического климата для пациентов. Этические принципы сестринской этики.

аттестационная работа , добавлен 07.12.2014


Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении, принцип работы школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара, отношение пациентов к своему здоровью.

курсовая работа , добавлен 22.09.2011


Организация неврологического отделения детской городской больницы. Острые нарушения мозгового кровообращения. Оценка качества оказываемой медицинской профилактической помощи в неврологическом отделении. Кадровый состав неврологического отделения.

В нашей статье мы расскажем о том, что входит в обязанности постовой медсестры и как составить на нее должностную инструкцию.

Должность постовой медицинской сестры присутствует в любом стационаре, вне зависимости от его направления: кардиология, неврология, отделение терапии и др. У нее очень обширный круг обязанностей. Она несет ответственность как за распределение и последующее нахождение пациентов в стационаре, так и за ведение соответствующей документации и многое другое. Более подробно о том, в чем заключается работа постовой медсестры, мы расскажем далее. Также мы рассмотрим все основные положения, которые должны быть отражены в ее должностной инструкции.

Вести учет работы постовой медсестры, контролировать её деятельность, регулировать выплату зарплаты и мотивационные выплаты поможет программа Клиника Онлайн.

Получить демо Клиники Онлайн

Общие положения

Должностная инструкция постовой медсестры начинается с общих положений. Здесь отображается основная информация, которая касается требований к кандидату на должность. Ниже мы расскажем о них более конкретно.

1. Требования к образованию

Постовая медсестра должна иметь среднее медицинское образование по одному из следующих специальностей:

• • лечебное дело;
  • общая практика.

2. Кто является руководителем/подчиненным постовой медсестры

https://ru.freepik.com

Здесь мы отмечаем всех тех, кто в своей работе будет непосредственно связан с постовой медсестрой. Непосредственным начальником, который имеет право руководить ее работой, является старшая медсестра. Если по какой-то причине старшей медсестры не оказалось на месте, то ее заменяет дежурный врач. Сама же постовая медсестра может давать указания санитаркам отделения.

Полезно
Квалификационные требования к медицинским работникам

Правом на назначение либо снятие с должности обладает главный врач, который действует по рекомендации старшей медицинской сестры.

3. Требования к знаниям постовой медсестры

По долгу своей службы, медсестра обязана знать следующие нормы, постановления, нормативные акты и другие:

• свою должностную инструкцию;
• свои функциональные обязанности;
• устав учреждения;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• договор по бригадной форме организации труда;
• законодательные, нормативные акты, официальные документы в области здравоохранения;
• приказы, указания и распоряжения вышестоящих должностных лиц;
• другую методически-инструктивную документацию относительно работы среднего и младшего медицинского персонала.

Помимо этого, в общих положениях указывается, что в период отсутствия постовой медсестры на рабочем месте, решение о ее замене другим сотрудником принимает старшая медицинская сестра и главный врач больницы.

Должностные обязанности

Должностные обязанности постовой медсестры практически полностью имеют отношение к ее работе с пациентами. Помимо пациентов, она несет ответственность за заполнение необходимой документации. Итак, основные обязанности медсестры на посту выглядят следующим образом:

1. Проводить все необходимые и разрешенные медсестре медицинские манипуляции, четко следовать всем назначениям лечащего врача.

ВАЖНО
В соответствующем подпункте должностной инструкции лучше полностью расписать, о каких именно манипуляциях идет речь.

2. Следить за чистотой палат в отделении, своевременной сменой белья на койках, сохранностью оборудования в палатах и порядком на посту.

3. Безотлагательно сообщать лечащему врачу об изменениях в состоянии пациентов, выполнять полученные указания.

4. Наблюдать за различными физическими показателями пациентов, измерять и фиксировать их (температура, пульс и т.д.). Контролировать сбор анализов.

Коммуникация врача и медсестры: как обойтись без конфликта

5. Контролировать состояние личной гигиены пациентов, соблюдение ими режима и диеты. Кормить тяжелобольных.

6. Контролировать прием лекарств (порции, время).

7. Подготавливать койки к поступлению новых пациентов, необходимые предметы обслуживания. Во время отсутствия сестры-хозяйки сохранять чистое белье для пациентов.

8. Сопровождать больных на консультации к врачам и на процедуры.

9. Проводить санитарно-просветительскую работу среди пациентов.

10. Принимать участие в дежурстве у постели тяжелобольного.

11. Следить за соблюдением правил внутреннего распорядка как среди больных, так и среди подведомственного персонала и посетителей. При поступлении нового пациента, знакомить его с этими правилами.

12. Вести соответствующею документацию.

13. При возникновении необходимости отлучиться с рабочего места, оповещать старшую медсестру (дежурного врача или зав. отделением), получать разрешение.

14. Следить за своей квалификацией, постоянно повышать свой профессиональный уровень.

15. Соблюдать утвержденный график работы и трудовую дисциплину, правила техники безопасности.

16. Своевременно информировать лечащего врача, дежурного врача или заведующего отделением о случившемся ЧП, резком ухудшении состояния больного и др.

Функции постовой медсестры

Работа постовой медсестры лежит в основе функционирования стационара любого типа. Она заключается в:

• обеспечении комфортного пребывания пациентов в условиях стационара;
• осуществлении профессионального ухода за больными;
• помощи лечащему врачу.

Работа постовой медсестры позволяет значительно разгрузить врачебный персонал. Поэтому важно выстроить грамотный подход к подбору этой категории сотрудников.

Права

Постовая медсестра имеет как обязанности, так и следующие права:

• при резком ухудшении состояния пациента постовая медсестра может оказать ему неотложную помощь, в случае, если лечащего врача нет на рабочем месте, а вызвать его не получается;
• вносить предложения, касающиеся улучшения условий труда;
• участвовать в жизни коллектива;
• проходить аттестацию и получать соответствующую квалификационную категорию;
• проходить курсы повышения квалификации (не реже 1 раза в 5 лет);
• принимать участие в работе общественных организаций, не запрещенных законодательством РФ.

Полезно
СОПы для медсестер: правила хранения лекарственных средств

Помимо этого, постовая медсестра в связи со своими должностными обязанностями может требовать:

• предоставления необходимой документации;
• выполнения обязанностей от санитарок;
• предоставления сестрой-хозяйкой всех необходимых хозяйственных предметов (предметы ухода, постельное белье и др.).

Ответственность

У постовой медсестры в должностной инструкции есть пункт, касающийся ее ответственности. Работник больницы должен понимать, что за нарушение какого-либо положения инструкции он может понести наказание. Это может грозить наложением штрафа или даже привлечением к административной или уголовной ответственности.

https://ru.freepik.com

Постовая медицинская сестра должна:

• качественно и вовремя выполнять указания и назначения врачей;
• внимательно вести медицинскую документацию;
• своевременно и качественно обслуживать палаты отделения стационара;
• контролировать санитарно-эпидемиологический режим в палатах и служебных помещениях отделения;
• контролировать соблюдение больными внутреннего режима отделения;
• следить за соблюдением младшими сотрудниками трудовой дисциплины и правил техники безопасности;
• выполнять свои функциональные обязанности согласно своей должностной инструкции;
• безотлагательно сообщать лечащему врачу / дежурному врачу / заведующему отделения о любых экстренных ситуациях, которые произошли на территории отделения.

Ведение журнала назначений

Приказом Минздрава СССР №1030 от 04.10.1980 было постановлено обязательное ведение журнала врачебных назначений. К приказу прилагалась и форма учета процедур и назначений. Однако в 1988 году приказ был признан утратившим силу, но новых форм так и не разработали. Чтобы избежать недоразумений в 2009 г в письме Минздравсоцразвития РФ №14-6/242888 медицинским учреждениям был дан указ вести журнал по старым формам.

На данный момент, данная работа входит в обязанности постовой медсестры. Этот журнал отражает всю информацию, касающуюся всех назначений, которые были даны лечащим врачом тому или иному пациенту (лабораторные или инструментальные исследования, консультации узких специалистов, назначения медикаментозного лечения и др.).

Дополнительный отпуск

В связи с тем, что у постовой медсестры довольно большой круг обязанностей, а пациентов в отделениях стационара достаточно много, ей приходится работать сверхурочно. Поскольку ее график является ненормированным, в соответствии с трудовым кодексом РФ ей полагается дополнительный оплачиваемый отпуск.

Законодательством предусмотрено как минимум 3 дополнительных дня отпуска. Максимальное количество регулируется локальными актами медицинского учреждения, например, коллективным договором. Более того, региональные органы самоуправления имеют право вносить изменения в условия предоставления дополнительных дней.

Моим рабочим местом является медицинский пост и манипуляционный кабинет.

Манипуляционный кабинет предназначен для проведения следующих процедур:

П/к и в/м инъекции;

Обработка зева;

Закапывание капель в глаза, нос, уши;

Проведение ингаляций;

Наложение компрессов;

Хранение и раздача лекарственных средств.

Манипуляционный кабинет оснащён:

Шкафами для хранения лекарственных средств, применяемых для лечения больных, а также для оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях.

Холодильником для термолабильных лекарственных средств.

Манипуляционным столиком;

Рабочим столом;

Столиком для раздачи медикаментов внутрь;

Кушеткой;

Тумбочкой для хранения дез.растворов;

Сейфом для хранения этилового спирта и учетных препаратов.

На посту хранится следующая документация, необходимая для моей работы в отделении:

1. Медицинская карта стационарного больного.

2. Лист назначений.

3. Журнал учета движения больных.

4. Журнал учета движения больных в палатах интенсивной терапии.

5. Журнал перевода больных в реанимационное отделение и из реанимации.

6. Журнал перевода больных в инфекционное отделение

7. Журнал регистрации сроков карантина.

8. Журнал учета медицинского инструментария.

9. Журнал сдачи и приема дежурств.

10. Требования для выписки медикаментов, учетных медикаментов, этилового спирта.

11. Журнал учета расхода этилового спирта.

12. Журнал учета температурного режима холодильника для хранения лекарственных средств.

13. Журнал контроля качества предстерилизацинной очистки мединструментария и изделий медицинского назначения.

14. Журнал учета дорогостоящих и перевязочных средств.

15. Журнал учета процедур.

16. Журнал учета ведения гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганда здорового образа жизни.

17. Журнал учета занятий «школа матерей»

18. Журнал контроля работы стерилизаторов воздушным и паровым методом

19. Журнал учета лихорадящих больных.

20. Журнал учета лабораторных исследований.

21. Журнал рентгенологического обследования.

22. Журнал санирования палат, процедурного кабинета.

23. Журнал регистрации генеральных уборок манипуляционного кабинета, палат, процедурного кабинета.

24. Журнал осмотра на педикулез.

25. Журнал учета обследования на дизгруппу и сальмонеллез детей до 2-х лет и мам по уходу за детьми.

26. Журнал учета взятия мазков на Вl.

Все журналы пронумерованы, прошнурованы, закреплены печатью и подписью руководителя учреждения.

Как палатная медсестра педиатрического отделения выполняю следующие функциональные обязанности:

1. Осуществляю уход и наблюдение за больными.

2. Своевременно и точно выполняю назначения врача.

3. Организую своевременное обследование в лаборатории, диагностические кабинеты, консультации.

4. Наблюдаю за состоянием больного.

5. Осуществляю санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжелым больным;

6. Принимаю и размещаю в палаты больных;

7. Проверяю передачи больных детей;

8. Сдаю и принимаю смену по палатам, у постели больного;

9. Контролирую выполнение больными и их родственниками лечебно-охранительного режима отделения;

10. Руковожу работой младшего медицинского персонала и контролирую выполнение ими правил внутреннего распорядка;

11. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания, немедленно сообщаю врачу;

12. Слежу за санитарным содержанием палат, личной гигиены больных, сменой постельного и нательного белья;

13. Забочусь о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода;

14. Слежу, чтобы больные принимали лекарства в моем присутствии;

15. Повышаю свою профессиональную квалификацию;

16. Веду необходимую учетно-отчетную документацию;

17. Сопровождаю во время обхода лечащего врача;

18. В отсутствии сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечаю за сохранность белья для больных;

19. Оказываю экстренную доврачебную медицинскую помощь;

20. Выписываю и получаю необходимые лекарственные препараты у старшей медицинской сестры.

21. Строго слежу за сроками хранения лекарственных препаратов;

22. Всю работу в течение смены выполняю по плану-графику, разработанному в отделении.

Неотъемлемой частью лечебного процесса является соблюдение лечебно-охранительного режима в детском отделении. Создать должным образом лечебно-охранительный режим в отделении - первоочередная задача всех сотрудников во главе с администрацией. Организация работы персонала должна быть построена таким образом, чтобы обеспечить пациенту максимально мягкое изменение уклада его жизни. Как палатная медицинская сестра, я соблюдаю следующие принципы лечебно-охранительного режима:

Оптимальный микроклимат (соблюдение принципов деонтологии) и создание приятного интерьера.

Снижение действия отрицательных эмоций, вызываемых процедурами и др.раздражителями - успокаиваю ребенка, объясняю цель процедуры, ее необходимость и т.д.

Сочетание режима покоя с физической активностью больного и поднятия его нервно-психического тонуса - с этой целью в отделении строго соблюдаю правила внутреннего распорядка дня для создания оптимальных условий выздоровления больных.

Исключение неблагоприятных влияний внешней среды и условий пребывания в стационаре (громкие разговоры,шум,хлопанье дверью, стук каблуков и т.д.)

Внимательное и благожелательное отношение персонала.

Соблюдение распорядка дня.

Беседы с пациентом - часть лечебно-охранительного режима. Медицинские сестры должны вселять уверенность пациента в выздоровлении, подбадривать его, отмечать успехи. При этом важна искренность и доброжелательность.

Вывод: Правильная организация работы медицинской сестры, четкое, безукоризненное выполнение своих функциональных обязанностей, преемственность в работе является необходимой и важнейшей составной частью лечебного процесса, направленных на скорейшее выздоровление больного.

Похожая информация.