Средства для ингаляционного наркоза применение. Препараты применяемые для наркоза

Средства для ингаляционного наркоза.

К этой группе относятся жидкие летучие и газообразные вещества . Общий анестетик вдыхается, переходит из лёгких в кровь и воздействует на ткани, в первую очередь на ЦНС. В организме препараты распределяются равномерно и выделяются через лёгкие, обычно в неизменном виде.

3.3.3.1.1. Жидкие летучие вещества.

Это препараты, легко переходящие из жидкого в парообразное состояние.

Эфир для наркоза даёт характерные стадии общей анестезии (стадия возбуждения может продолжаться до 10-20 мин., пробуждение — 30 мин.). Эфирный наркоз глубок, довольно легко управляем. Мускулатура хорошо расслабляется.

Анестетик может вызвать раздражение дыхательных путей и усиление слюноотделения. Это может вызвать рефлекторный спазм дыхания в начале наркоза. Может уменьшаться ЧСС, увеличиваться давление, особенно в период пробуждения. После наркоза часта рвота и угнетение дыхания.

Противопоказания к применению этого средства: острые заболевания дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени, почек, истощение, диабет и ситуации, когда возбуждение очень опасно.

Пары эфира легко воспламеняются с кислородом, воздухом, закисью азота и в определённых концентрациях образуют взрывоопасные смеси.

Хлороформ для наркоза – прозрачная бесцветная тяжёлая жидкость с характерным запахом и сладким жгучим вкусом. Активный общий анестетик, хирургическая стадия наступает через 5-7 мин. после подачи, а депрессия после этого наркоза наступает через 30 мин.

Токсичен: может вызвать различные нарушения в сердце, печени, нарушения обмена. Из-за этого сейчас применяется реже.

Фторотан (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane и др.) — бесцветная пахучая жидкость. Является одним из наиболее распространённых и мощных средств общей анестезии. Легко всасывается из дыхательных путей и быстро выделяется в неизменном виде (до 80%). Наркоз наступает быстро (через 1-2 мин. после начала вдыхания теряется сознание, через 3-5 мин. наступает хирургическая стадия), и из него быстро выходят (начинают пробуждаться через 3-5 мин. и полностью депрессия исчезает через 5-10 мин. после прекращения дыхания фторотаном). Возбуждение (слабое) наблюдается редко. Миорелаксация меньше, чем от эфира.

Наркоз хорошо регулируется, может применяться для широкого спектра оперативных вмешательств. Особенно этот анестетик показан при оперативных вмешательствах, требующих избегания возбуждения и напряжения, например, в нейрохирургии и т.п.

Пары фторотана не раздражают слизистых оболочек, но снижают артериальное давление, вызывают брадикардию. Препарат не влияет на функцию почек, иногда нарушает функции печени.

3.3.3.1.2. Газообразные вещества.

Эти анестетики исходно представляют собой газообразные вещества. Наиболее распространена закись азота (N 2 O), используется также циклопропан, этилен.

Азота закись – бесцветный газ тяжелее воздуха. Был открыт в 1772 г. Д.Пристли, когда тот делал “азотистый воздух”, и первоначально использовался только для развлечений, поскольку в малых концентрациях вызывает чувство опьянения с лёгким радостным возбуждением (отсюда его второе, неофициальное название “веселящий газ”) и последующую сонливость. Для ингаляционной общей анестезии стал применяться со второй половины XIX в. Вызывает лёгкий наркоз с анальгезией, но хирургическая стадия достигается только при концентрации 95% во вдыхаемом воздухе. В таких условиях развивается гипоксия, поэтому анестетик используют только в меньшей концентрации в смеси с кислородом и в комбинации с другими более мощными анестетиками.

Закись азота выделяется через дыхательные пути в неизменном виде через 10-15 мин. после прекращения вдыхания.

Применяют в хирургии, гинекологии, для обезболивания родов и в стоматологии, а также при таких заболеваниях, как инфаркт, панкреатит, т.е. сопровождающихся болями, не снимаемыми другими средствами. Противопоказан при тяжёлых заболеваниях нервной системы, при хроническом алкоголизме и в состоянии алкогольного опьянения (использование анестнетика может приводить к галлюцинациям).

Циклопропан активнее закиси азота. Хирургический наркоз без фазы возбуждения наступает через 3-5 мин. после начала вдыхания, а глубина наркоза легко регулируется.

16453 0

Галотан (Halothane). Синонимы: Фторотан (Phthorothanum), Наркотан (Narcotan).

Фармакологическое действие : оказывает сильное быстропроходящее наркотическое действие, не вызывает при наркозе возбуждения и напряжения больного. Выключение сознания происходит через I—2 мин после подачи фторотана в концентрации 1:200 (0.5 об.%) с кислородом, хирургическая стадия наступает через 3-5 мин; пробуждение — через 35 мин после прекращения подачи фторотана.

Показания : является средством выбора при многих хирургических вмешательствах, различных по объему и травматичности. Для кратковременного вмешательства, не требующего расслабления мышц, допустим поверхностный наркоз.

Способ применения : наркотизацию фторотаном можно проводить по любому контуру, но лучше использовать полузакрытый. Испаритель фторотана всегда устанавливают вне круга циркуляции. Ингаляционный мононаркоз при сохранении спонтанного дыхания проводится в следующем режиме: вводная фаза наступает при подаче 1:40-1:33 (2,5-3 об.%) фторотана в течение 34 мин, поддержание наркоза возможно при поступлении 1:100-1:66 (1 — 1,5 об.%) препарата с кислородом или смесью, состоящей из 50% кислорода и 50% закиси азота.

Побочное действие : возможны угнетение функции сердечно-сосудистой системы, гепатотоксический эффект (при нарушении функции печени), сенсибилизация сердца к катехоломинам, повышенная кровоточивость в зоне операционного вмешательства, озноб, боль.

: во время наркоза нельзя применять адреналин, норадреналин, эуфиллин, аминазин. Использование азетотропной смеси, состоящей из фторотана и эфира (2:1) , при концентрации кислорода не ниже 50% позволяет уменьшить количество применяемого фторотана. Противопоказания: гипертиреоз, аритмия сердца, гипотония, органические поражения печени.

Форма выпуска : темные флаконы по 50 и 250 мл. Условия хранения: в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Список Б.

Закись азота (Nitrogenium oxydulatum). Синоним: Oxydum nitrosum .

фармакологическое действие: при вдыхании чистого газа вызывает наркотическое состояние и асфиксию. После прекращения вдыхания выделяется полностью в неизменном виде через дыхательные пути. Обладает слабой наркотической активностью. Для более полного расслабления мускулатуры необходимы миорелаксанты, при этом не только усиливается расслабление мыши, но также улучшается течение наркоза.

Показания : применяется при операциях челюстно-лицевой области и в полости рта.

Способ применения : назначается в смеси с кислородом при помощи аппаратов для газового наркоза, в процессе проведения наркоза содержание закиси азота в смеси снижается с 80 до 40%.

Для получения необходимого уровня наркоза сочетают с другими наркотическими средствами — циклопропаном, фторотаном, барбитуратами, а также используют при нейролептаналгезии.

Побочное действие: возможны тошнота и рвота после наркоза.

см. Дроперидол, Гексенал, Метоксифлуран, Циклопропан.

Противопоказания : необходима осторожность при назначении лицам с выраженной гипоксией и нарушением диффузии газов в легких.

Форма выпуска: металлические баллоны по Юл под давлением в сжиженном состоянии.

Условия хранения: В отдельном помещении при комнатной температуре вдали от источников тепла.

Изофлюран (Isoflurane). Синоним: Форан (Forane).

Фармакологическое действие: оказывает быстрое погружение в наркоз и выход из него, быстрое ослабление глоточных и гортанных рефлексов. При наркозе пропорционально его глубине снижается АД. Сердечный ритм не изменяется. Уровни анестезии изменяются легко. Расслабления мышц достаточно для проведения операций. Хирургическая анестезия наступает через 7-10 мин при концентрации 1,5-3 об.%.

Показания : средство для ингаляционного наркоза.

Способ применения: концентрация анестетика, создаваемая испарителем, откалпброванным по форану, должна соблюдаться очень тщательно. Величина минимальной концентрации зависит от возраста: для 20-летних больных — 1,28% в кислороде, для 40-летних — 1.15%, для 60-летнпх — 1.05%; новорожденным — 1,6%, детям до 12 мес — 1,8%. Начальная рекомендуемая концентрация — 0,5%. Поддержание анестезии рекомендуется проводить на уровне 1—2,5% в смеси с кислородом или кислородом и закисью азота.

Побочное действие: при передозировке — выраженная артериальная гипотония, нарушение сердечного ритма, изменения со стороны крови (лейкоцитоз).

Противопоказания : повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью применяют у больных с повышенным внутричерепным давлением.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие миорелаксантов, особенно при одновременном применении закиси азота.

Форма выпуска: жидкость для наркоза во флаконах.

Условия хранения: при температуре +15°-30° С в течение 5 лет.

Метоксифлюран (Methoxyfluranum). Синонимы: Ингалан (1пhalanum), Пентран (Pentran).

Фармакологическое действие : по наркотической активности превосходит эфир и хлороформ. Вдыхание 1:200-1:125 (0,5—0,8 об.%) препарата приводит к выраженной аналгезии.

Наркоз наступает медленно (10 мин) , выражена стадия возбуждения. Пробуждение после прекращения подачи метоксифлюрана — до 60 мин. Наркозная депрессия сохраняется 2—3 ч.

Показания : применяется для санации полости рта под наркозом, препарирования зубов под несъемные конструкции зубных протезов у лиц с повышенной чувствительностью.

Способ применения : для вводного наркоза в чистом виде используют редко (больной засыпает только через 8-10 мин) . Аналгезия пентраном возможна с помощью специальной испарительной системы типа «Трингал». Методика проста, безопасна и практически не имеет противопоказаний при использовании субнаркотических доз препарата (до 0,8 об.%).

Побочное действие : при применении препарата в посленаркозном периоде возможны головная боль, послеоперационная депрессия, угнетение функции почек с развитием полиурии, сенсибилизация сердца к катехоламинам.

Взаимодействие с другими препаратами : не применяется с адреналином и норадреналином. Сочетание 1:200—1:100 (0,5—1,0 об.%) метоксифлюрана с закисью азота и кислородом l: I, а также барбитуратами и мышечными релаксантами используют для продолжительных операций.

Противопоказания : соблюдать осторожность при болезнях почек и печени.

форма выпуска: флаконы из темного стекла по 100 мл.

Условия хранения: в плотно закрытых флаконах в прохладном месте. Список Б.

Трихлорэтилен (Trichloraethylenum). Синонимы: Наркоген (Narcogen), Трихлорен (Trichloren), Трилен (Trilen).

Фармакологическое действие : является мощным наркотическим средством с быстрым наступлением эффекта, действие препарата заканчивается через 2—3 мин после прекращения подачи.

Небольшие концентрации уже в первой стадии наркоза дают сильную аналгезию. Не вызывает увеличения секреции слюнных и бронхиальных желез, не влияет на кровообращение.

Способ применения : используется для наркоза по полуоткрытой системе при помощи специальных наркозных аппаратов с калиброванным испарителем («Тритек») без абсорбера в концентрации 1:167-1:83 (0,6-1,2 об.%). Для кратковременного наркоза, аналгезии при небольших операциях и болезненных манипуляциях применяют в концентрации 1:333-1:167 (0,3—0,6 об.%) в смеси с кислородом или воздухом или со смесью, содержащей 50% закиси азота и 50% кислорода. Нельзя применять в закрытой или полузакрытой системе из-за возможного воспламенения продуктов распада в абсорбере.

Побочное действие : при передозировке (концентрация свыше 1:66—1,5 об.%) развивается резкое угнетение дыхания с нарушением сердечного ритма.

Взаимодействие с другими препаратами: вследствие сенсибилизации трихлорэтиленом миокарда к катехоламинам его нельзя применять совместно с адреналином и норадреналином.

Противопоказания : необходима осторожность при заболеваниях печени и почек, нарушениях сердечного ритма, болезнях легких, анемии.

Форма выпуска: ампулы по 1, 2, 6 и 7 мл, флаконы по 25, 50, 100, 250. 300 мл, алюминиевые емкости.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Хлорэтил (Aethylii chloridum). Синонимы: Этил.хлорид (Aethylis chloridum). Ethyl chloride.

Фармакологическое действие: хлорэтил имеет малую терапевтическую широту, поэтому в настоящее время в качестве средства для ингаляционного наркоза не применяется. Используется для кратковременного поверхностного обезболивания кожных покровов вследствие быстрого испарения, что приводит к сильному охлаждению кожи, спазму сосудов и понижению чувствительности.

Показания : назначается для лечения рожистого воспаления (криотерапия) , невралгий, нейромиозитов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава; для небольших поверхностных операций (разрезы кожи), при болезненных перевязках в послеоперационном периоде, для лечения ожогов, при ушибах мягких тканей, укусах насекомых.

Способ применения: наносится наружно, путем орошения кожных покровов нужного участка челюстно-лицевой области. С бокового капилляра ампулы снимают резиновый колпачок, согревают ампулу в ладони и выделяющуюся струю направляют на поверхность кожи с расстояния 25—30 см. После появления на коже инея ткани становятся плотными и нечувствительными. В лечебных целях процедуру проводят 1 раз в сутки в течение 7—10 дней.

Побочное действие : при сильном охлаждении возможно повреждение тканей, гиперемия кожи.

Противопоказания : нарушение целостности кожных покровов, заболевания сосудов.

Форма выпуска : ампулы по 30 мл.

Условия хранения : в прохладном месте. Список Б.

Циклопропан (Cyclopropanum). Синоним: Cyclopropane .

Фармакологическое действие: оказывает сильное наркотическое действие. В концентрации 1:25 (4 об.%) вызывает аналгезию, 1:16,7 (6 об.%) — выключает сознание, 1:12,5-1:10 (8-10 об.%) — вызывает наркоз (III стадии), 1:5-1:3,3 (20-30 об.%) — глубокий наркоз. В организме не разрушается и быстро (через 10 мин после прекращения ингаляции) выводится из организма. Не оказывает влияния на функции печени и почек.

Показания : назначается при кратковременных операциях челюстно-лицевой области в условиях стационара и поликлиник, пациентам с заболеваниями легких, печени и при диабете.

Способ применения: для вводного и основного наркоза в смеси с кислородом по закрытой и полузакрытой системе с использованием аппаратов с дозиметрами. Для поддержания наркоза используют 1,6-1:5,5 (15-18 об.%) циклопропана. В смеси «Шейна—Ашмена»: после вводного внутривенного наркоза тиопенталом-натрия подают смесь газов (закись азота — 1 часть, кислород — 2 части, циклопропан — 0,4 части).

Побочное действие: вызывает некоторое замедление пульса, увеличение секреции слюнных и бронхиальных желез. При передозировке возможны остановка дыхания и угнетение сердечной деятельности, головная боль, рвота, парез кишечника. Снижается диурез. Возможны аритмии, повышение чувствительности миокарда к адреналину, повышение АД (усиление кровоточивости).

Взаимодействие с другими препаратами: не следует применять одновременно с адреналином, норадреналином.

Форма выпуска: стальные баллоны по 1 или 2 л жидкого препарата под давлением.

Условия хранения: вдали от источников огня в прохладном месте.

Эифлюран (Enflurant). Синоним: Этран (Ethrane).

Фармакологическое действие: вдыхаемая концентрация энфлюрана от 2% до 4,5% обеспечивает хирургическую анестезию в течение 7-10 мин. Уровень АД во время подержания наркоза имеет обратно пропорциональную зависимость по отношению к концентрации препарата. Частота сердечных сокращений не изменяется.

Показания : средство для ингаляционного наркоза в комбинации с кислородом или со смесью кислород + закись азота.

Способ применения : для наркоза используют специально прокалиброванные для энфлюрана испарители. Премедикация подбирается индивидуально. Наркоз можно вызвать, используя лишь энфлюран с кислородом или в комбинации со смесью кислород + закись азота, при этом для профилактики возбуждения необходимо ввести гипнотическую дозу барбитурата короткого действия для индуцирования бессознательного состояния, после чего применяется смесь энфлюрана. Хирургический уровень анестезии может поддерживаться при 0,5—3%.

Побочное действие: перевозбуждение ЦНС при гипервентиляции, повышение и понижение АД.

Противопоказания : повышенная чувствительность к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие миорелаксантов.

Форма выпуска: жидкость для ингаляционного наркоза во флаконах янтарного цвета по 150 и 250 мл.

Условия хранения: срок хранения 5 лет при температуре 15-30° С.

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi). Синонимы: Diethyl Ether, Ether Anaesthesicus .

Фармакологическое действие : является ингаляционным общим анестетиком, летучая жидкость с температурой кипения +34—36°С. Резорбтивное действие эфира при ингаляционном применении заключается в нарушении синаптической передачи возбуждения в ЦНС. Механизм действия связан со стабилизацией электровозбудимых участков мембран нейронов, блокадой входа ионов натрия внутри клетки и нарушением генерации потенциала действия. Аналгезия и выключение сознания наблюдаются при концентрациях эфира во вдыхаемой смеси 1,50-1:25 (2—4 об.%); поверхностный наркоз обеспечивается концентрацией 1:20-12,5(58 об.%), глубокий 1:10-1:8,3 (10-12 об.%).

В стадии хирургического наркоза хорошо расслабляет скелетную мускулатуру. Наркотическая широта (диапазон между наркотической и токсической концентрацией в крови) для эфира составляет 50-150 мг/100 мл. Эфирный наркоз развивается медленно в течение 12-20 мин, а также характеризуется длительным периодом выведения — пробуждение наблюдается через 20-40 мин после прекращения подачи эфира. Возможна постнаркотическая депрессия в течение нескольких часов. При местном применении эфир оказывает подсушивающее, раздражающее, а также умеренное противомикробное действие.

Показания : применяется при проведении общей анестезии в условиях стационара при пластических операциях, операциях по поводу новообразований челюстно-лицевой области, а также для поддержания наркоза.

Эфиром обезжириваются и подсушиваются раневая поверхность дентина и эмали перед пломбированием, фиксацией замковых креплений, вкладок, коронок, поверхности протезов, прилегающих к опорным зубам, а также корневые каналы перед их пломбированием, фиксацией искусственных культей со штифтом или штифтовых зубов.

Способ применении: в хирургической практике может использоваться по открытой, полуоткрытой и закрытой системе. Возможен комбинированный наркоз с фторотаном, закисью азота.

Побочное действие: раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в начале наркоза может вызывать рефлекторные изменения дыхания, вплоть до его остановки, бронхоспазм, рвоту, сердечные аритмии. Увеличивает выброс катехоламинов в кровь. Оказывает токсическое действие на функции паренхиматозных органов (печень, почки). После проведения наркоза с использованием эфира может развиваться бронхопневмония. Взаимодействие с другими препаратами: как указывалось выше, возможны комбинации с фторотаном, закисью азота. Для вводного наркоза возможно использование барбитуратов (гексенал, тиопентал). Побочные эффекты эфира предотвращают введением холинолитиков (атропин, метацин). Следует помнить, что пары эфира взрывоопасны.

Противопоказания : тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с декомпенсацией сердечной деятельности, острые заболевания дыхательных путей, тяжелые заболевания печени и почек, а также ацидоз и сахарный диабет.

Форма выпуска: флаконы по 100 и 150 мл.

Условия хранения : в защищенном от света месте. Список Б.

При нарушении герметичности флакона под воздействием света и воздуха возможно образование токсических веществ (перекисей, альдегидов, кетонов). Для наркоза эфир используют только из флаконов, открытых непосредственно перед проведением операции.

Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова

21. Нейротропные средства центрального действия, классификация. Наркоз (общая анестезия) определение, классификация наркозных средств; сравнительная характеристика препаратов для ингаляционного наркоза. Средства для неингаляционного наркоза, их сравнительная характеристика. Понятие о комбинированном наркозе и нейролептанальгезии.

Нейротропные средства центрального действия, классификация(?)

Снотворные средства
Противоэпилептические средства
Противопаркинсонические средства
Болеутоляющие средства (анальгетики)
Аналептические средства
Нейролептики
Антидепрессанты
Анксиолитики
Седативные средства
Психостимуляторы
Ноотропные средства

Средства для наркоза

Наркоз - вызванное наркозными средствами бесчувственное, бессознательное состояние, к-рое сопровождается утратой рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц, но при этом ф-ции дых-ного, сосудодвигательного центров и работа сердца остаются на уровне, достаточном для продления жизни. Наркозные ср-ва вводят ингаляционно и неингаляционным путем (в вену, мышцы, ректально). Ингаляционные наркозные ср-ва должны удовлетворять ряду требований: быстрое наступление наркоза и быстрый выход из него без неприятных ощущений; возможность управления глубиной наркоза; адекватное расслабление скелетных мышц; большая широта наркозного действия, минимальные токсические эффекты.

Наркоз вызывают вещества различного химического строения - одноатомные инертные газы (ксенон), простые неорганические (азота закись) и органические (хлороформ) соединения, сложные органические молекулы (галоалканы, эфиры).

Механизм действия ингаляционных наркозных средств Общие анестетики изменяют физико-химические свойства липидов мембран нейронов и нарушают взаимодействие липидов с белками ионных каналов. При этом уменьшается транспорт в нейроны ионов натрия, сохраняется выход менее гидратированных ионов калия, в 1,5 раза возрастает проницаемость хлорных каналов, управляемых ГАМК А -рецепторами. Итогом этих эффектов становится гиперполяризация с усилением процессов торможения. Общие анестетики подавляют вход в нейроны ионов кальция, блокируя Н-холинорецепторы и NMDA -рецепторы глутаминовой кислоты; снижают подвижность Са 2+ в мембране, поэтому препятствуют кальций-зависимому выделению возбуждающих нейромедиаторов.Классические четыре стадии наркоза вызывает эфир:

Анальгезия (3 - 8 мин) Характерны помрачение сознания (нарушение ориентации, бессвязная речь), утрата болевой, затем тактильной и температурной чувствительности, в конце стадии наступают амнезия и потеря сознания (угнетение коры больших полушарий, таламуса, ретикулярной формации). 2. Возбуждение (делирий; 1 - 3 мин в зависимости от индивидуальных особенностей больного и квалификации анестезиолога)Наблюдаются бессвязная речь, двигательное беспокойство с попытками пациента уйти с операционного стола, Типичные симптомы возбуждения - гипервентиляция, рефлекторная секреция адреналина с тахикардией и артериальной гипертензией (операция недопустима.3. Хирургический наркоз , состоящий из 4 уровней (наступает через 10 - 15 мин после начала ингаляции.Уровень движения глазных яблок (легкий наркоз) .Уровень роговичного рефлекса (выраженный наркоз) Глазные яблоки фиксированы, зрачки умеренно сужены, роговичный, глоточный и гортанный рефлексы утрачены, тонус скелетных мышц снижается в результате распространения торможения на базальные ганглии, ствол головного мозга и спинной мозг.Уровень расширения зрачков (глубокий наркоз) Зрачки расширяются, вяло реагируют на свет, рефлексы утрачены, тонус скелетных мышц снижен, дыхание поверхностное, частое, приобретает диафрагмальный характер.4. Пробуждение Функции восстанавливаются в последовательности, обратной их исчезновению. В агональной стадии дыхание становится поверхностным, нарушается согласованность в дыхательных движениях межреберных мышц и диафрагмы, прогрессирует гипоксия, кровь приобретает темный цвет, зрачки максимально расширяются, на свет не реагируют. Артериальное давление быстро падает, венозное - возрастает, развивается тахикардия, ослабляются сердечные сокращения. Если срочно не прекратить наркоз и не оказать неотложную помощь, наступает смерть от паралича дыхательного центра. Ингаляционные наркозные средства представляют собой летучие жидкости и газы.

Современные наркозные средства - летучие жидкости (фторотан, энфлуран, изофлуран, десфлуран) являются галогензамещенными производными алифатического ряда. Галогены усиливают наркозное действие. Препараты не горят, не взрываются, имеют высокую температуру испарения.Хирургический наркоз начинается через 3 - 7 мин после начала ингаляции. Миорелаксация значительная в связи с блокадой Н-холинорецепторов скелетных мышц. Пробуждение после наркоза быстрое (у 10 - 15% пациентов возможны нарушения умственной деятельности, тремор, тошнота, рвота). ФТОРОТАН в стадии хирургического наркоза угнетает дыхательный центр, снижая его чувствительность к углекислому газу, ионам водорода и гипоксическим стимулам с каротидных клубочков (блокада Н-холинорецепторов). Нарушению дыхания способствует сильная релаксация дыхательных мышц. Фторотан расширяет бронхи как блокатор Н-холинорецепторов парасимпатических ганглиев, что используют для купирования тяжелых приступов бронхиальной астмы.Фторотан, ослабляя сердечные сокращения, снижает сердечный выброс на 20 - 50%. Механизм кардиодепрессивного эффекта обусловлен блоком входа ионов кальция в миокард. Фторотан вызывает сильную брадикардию, так как повышает тонус центра блуждающего нерва и прямо тормозит автоматизм синусного узла (это действие предупреждают введением М-холиноблокаторов). Фторотан вызывает выраженную АГ вследствие нескольких механизмов: угнетает сосудодвигательный центр; блокирует Н-холинорецепторы симпатических ганглиев и мозгового слоя надпочечников;обладает α-адреноблокирующим влиянием;стимулирует продукцию эндотелиального сосудорасширяющего фактора - окиси азота (NО);уменьшает минутный объем крови. Снижение АД при фторотановом наркозе можно использовать как управляемую гипотензию, однако у больных с кровопотерей создается опасность коллапса, при операциях на органах с богатым кровоснабжением усиливается кровоточивость. Для купирования коллапса вводят в вену избирательный -адреномиметик мезатон. Норадреналин и адреналин, обладающие β-адреномиметическими свойствами, провоцируют аритмию.Среди других эффектов фторотана - увеличение коронарного и мозгового кровотока, рост внутричерепного давления, снижение потребления кислорода головным мозгом, несмотря на адекватную доставку кислорода и субстратов окисления с кровью; Фторотан обладает гепатотоксичностью, так как в печени преобразуется в свободные радикалы - инициаторы перекисного окисления липидов, а также образует метаболиты (фторэтанол), ковалентно связывающиеся с биомакромолекулами. Частота гепатита составляет 1 случай на 10 000 наркозов у взрослых больных. ЭНФЛУРАН и ИЗОФЛУРАН Оба препарата сильно угнетают дыхание (при наркозе требуется искусственная вентиляция легких), нарушают газообмен в легких, расширяют бронхи; вызывают артериальную гипотензию; расслабляют матку; не повреждают печень и почки. ДЕСФЛУРАН испаряется при комнатной температуре, обладает едким запахом, сильно раздражает дыхательные пути (опасность кашля, ларингоспазма, рефлекторной остановки дыхания). Угнетает дыхание, вызывает артериальную гипотензию, тахикардию, не изменяет кровоток в головном мозге, сердце, почках, увеличивает внутричерепное давление.

ГАЗОВЫЙ НАРКОЗ Азота закись - бесцветный газ, хранится в металлических баллонах под давлением 50 атм в жидком состоянии, не горит, но поддерживает горение, плохо растворима в крови, но хорошо растворяется в липидах ЦНС, поэтому наркоз наступает очень быстро. Для получения глубокого наркоза азота закись комбинируют с ингаляционными и неингаляционными наркозными средствами и миорелаксантами. Применение: для вводного наркоза (80 % азота закиси и 20% кислорода), комбинированного и потенцированного наркоза (60 - 65% азота закиси и 35 - 40% кислорода), обезболивания родов, травм, инфаркта миокарда, острого панкреатита (20% азота закиси). Противопоказа при гипоксии и тяжелых заболеваниях легких, сопровождающихся нарушением газообмена в альвеолах, при тяжелой патологии нервной системы, хронического алкоголизма, алкогольного опьянения (опасность галлюцинаций, возбуждения). Не используют при пневмоэнцефалографии и операциях в оториноларингологии.

Ксенон бесцветен, не горит и не обладает запахом, при соприкосновении со слизистой оболочкой рта создает на языке ощущение горьковатого металлического вкуса. Отличается низкой вязкостью и высокой растворимостью в липидах, выводится легкими в неизмененном виде. Механизм наркозного эффекта - блокада циторецепторов возбуждающих нейромедиаторов - Н-холинорецепторов, NMDA -рецепторов глутаминовой кислоты, а также активация рецепторов тормозящего нейромедиатора глицина. Ксенон проявляет свойства антиоксиданта и иммуностимулятора, снижает выделение гидрокортизона и адреналина из надпочечников. Наркоз ксеноном (80 %) в смеси с кислородом (20 %)

Пробуждение после прекращения ингаляции ксенона быстрое и приятное независимо от длительности наркоза. Ксенон не вызывает значительных изменений пульса, силы сердечных сокращений, в начале ингаляции повышает мозговой кровоток. Ксенон может быть рекомендован для наркоза пациентам с компрометированной сердечно-сосудистой системой, в детской хирургии, при проведении болезненных манипуляций, перевязок, для обезболивания родов, купирования болевых приступов (стенокардия, инфаркт миокарда, почечная и печеночная колики). Наркоз ксеноном противопоказан при нейрохирургических операциях.

Неингаляционные наркозные средства вводят в вену, в мышцы и внутрикостно .

Неингаляционные наркозные средства подразделяют на три группы: Препараты короткого действия (3 - 5мин)

· ПРОПАНИДИД (СОМБРЕВИН)

· ПРОПОФОЛ (ДИПРИВАН, РЕКОФОЛ)

Препараты средней продолжительности действия (20 - 30мин)

· КЕТАМИН (КАЛИПСОЛ, КЕТАЛАР, КЕТАНЕСТ)

· МИДАЗОЛАМ (ДОРМИКУМ, ФЛОРМИДАЛ)

· ГЕКСЕНАЛ (ГЕКСОБАРБИТАЛ-НАТРИЙ)

· ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ (ПЕНТОТАЛ) Препараты длительного действия (0,5 - 2 ч)

· НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ

ПРОПАНИДИД - сложный эфир, по химическому строению близок новокаину. При введении в вену оказывает наркозное действие в течение 3 - 5 мин, так как подвергается быстрому гидролизу псевдохолинэстеразой крови и перераспределяется в жировую ткань. Блокирует натриевые каналы мембран нейронов и нарушает деполяризацию. Выключает сознание, в субнаркотических дозах оказывает лишь слабое анальгетическое влияние.

Пропанидид избирательно стимулирует двигательные зоны коры, поэтому вызывает мышечное напряжение, вздрагивания, повышает спинальные рефлексы. Активирует рвотный и дыхательный центры. При наркозе пропанидидом в первые 20 - 30 с наблюдается гипервентиляция, сменяемая вследствие гипокапнии остановкой дыхания на 10 - 15 с. Ослабляет сердечные сокращения (до остановки сердца) и вызывает артериальную гипотензию, блокируя β- адренорецепторы сердца. При назначении пропанидида возникает риск аллергических реакций, обусловленных освобождением гистамина (анафилактический шок, бронхоспазм). Возможна перекрестная аллергия с новокаином.

Пропанидид противопоказан при шоке, заболеваниях печени, недостаточности почек, с осторожностью применяется при нарушении коронарного кровообращения, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.

ПРОПОФОЛ. Он является антагонистом NMD А -рецепторов глутаминовой кислоты, усиливает ГАМК-ергическое торможение, блокирует потенциалозависимые кальциевые каналы нейронов. Оказывает нейропротективное действие и ускоряет восстановление функций головного мозга после гипоксического повреждения. Тормозит перекисное окисление липидов, пролиферацию Т -лимфоцитов, выделение ими цитокинов, нормализует продукцию простагландинов. В метаболизме пропофола значительную роль играет внепеченочный компонент, неактивные метаболиты выводятся почками.

Пропофол вызывает анестезию через 30 с. В месте инъекции возможна сильная боль, но флебит и тромбоз возникают редко. Пропофол применяют для вводной анестезии, поддержания анестезии, обеспечения седативного действия без выключения сознания у больных, которым проводят диагностические процедуры и интенсивную терапию.

Во время индукции наркоза иногда появляются подергивания скелетных мышц и судороги, развивается остановка дыхания в течение 30 с, обусловленная снижением чувствительности дыхательного центра к углекислому газу и ацидозу. Угнетение дыхательного центра потенцируют наркотические анальгетики. Пропофол, расширяя периферические сосуды, кратковременно снижает АД у 30% пациентов. Вызывает брадикардию, уменьшает мозговой кровоток и потребление кислорода мозговой тканью. Пробуждение после наркоза пропофолом быстрое, изредка возникают судороги, тремор, галлюцинации, астения, тошнота и рвота, повышается внутричерепное давление.

Пропофол противопоказан при аллергии, гиперлипидемии, расстройствах мозгового кровообращения, беременности (проникает через плаценту и вызывает неонатальную депрессию), детям в возрасте до одного месяца. Наркоз пропофолом проводят с осторожностью у больных эпилепсией, патологией дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени и почек, гиповолемией.

КЕТАМИН вызывает наркоз при введении в вену в течение 5 - 10 мин, при введении в мышцы - на протяжении 30 мин. Имеется опыт эпидурального применения кетамина, что пролонгирует эффект до 10 - 12 ч. Метаболит кетамина - норкетамин оказывает анальгетическое влияние еще в течение 3 - 4 ч после окончания наркоза.

Наркоз кетамином получил название диссоциативной анестезии: у наркотизируемого отсутствует боль (ощущается где-то в стороне), частично утрачивается сознание, но сохраняются рефлексы, повышается тонус скелетных мышц. Препарат нарушает проведение импульсов по специфическим и неспецифическим путям к ассоциативным зонам коры, в частности прерывает таламо-кортикальные связи.

Синаптические механизмы действия кетамина многообразны. Он является неконкурентным антагонистом возбуждающих медиаторов головного мозга глутаминовой и аспарагиновой кислот в отношении NMDA -рецепторов ( NMDA - N -метил- D -аспартат). Эти рецепторы активируют натриевые, калиевые и кальциевые каналы мембран нейронов. При блокаде рецепторов нарушается деполяризация. Кроме того, кетамин стимулирует освобождение энкефалинов и β-эндорфина; тормозит нейрональный захват серотонина и норадреналина. Последний эффект проявляется тахикардией, ростом АД и внутричерепного давления. Кетамин расширяет бронхи.

При выходе из кетаминового наркоза возможны бред, галлюцинации, двигательное возбуждение (эти нежелательные явления предупреждают введением дроперидола или транквилизаторов).

Важным терапевтическим эффектом кетамина является нейропротективный. Как известно, в первые минуты гипоксии мозга происходит выброс возбуждающих медиаторов - глутаминовой и аспарагиновой кислот. Последующая активация NMDA -рецепторов, увеличивая

во внутриклеточной среде концентрацию ионов натрия и кальция и осмотическое давление, вызывает набухание и гибель нейронов. Кетамин как антагонист NMDA -рецепторов устраняет перегрузку нейронов ионами и связанный с этим неврологический дефицит.

Противопоказания к применению кетамина - нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, эклампсия, сердечная недостаточность, эпилепсия и другие судорожные заболевания.

МИДАЗОЛАМ - неингаляционное наркозное средство бензодиазепиновой структуры. При введении в вену вызывает наркоз в течение 15 мин, при введении в мышцы длительность действия составляет 20 мин. Воздействует на бензодиазепиновые рецепторы и аллостерически усиливает кооперацию ГАМК с ГАМК-рецепторами типа А. Подобно транквилизаторам оказывает миорелаксирующий и противосудорожный эффекты.

Наркоз мидазоламом проводят только с искусственной вентиляцией легких, так как он значительно угнетает дыхательный центр. Этот препарат противопоказан при миастении, недостаточности кровообращения, в первые 3 мес. беременности.

Барбитураты ГЕКСЕНАЛ и ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ после введения в вену вызывают наркоз очень быстро - «на конце иглы», наркозный эффект сохраняется 20 - 25 мин.

Во время наркоза рефлексы угнетаются не полностью, повышается тонус скелетных мышц (Н-холиномиметический эффект). Интубация гортани без применения миорелаксантов недопустима из-за опасности ларингоспазма. Барбитураты не обладают самостоятельным анальгетическим влиянием.

Барбитураты угнетают дыхательный центр, снижая его чувствительность к углекислому газу и ацидозу, но не к рефлекторным гипоксическим стимулам с каротидных клубочков. Увеличивают секрецию бронхиальной слизи, независимую от холинорецепторов и не устраняемую атропином. Возбуждают центр блуждающего нерва с развитием брадикардии и бронхоспазма. Вызывают артериальную гипотензию, так как тормозят сосудодвигательный центр и блокируют симпатические ганглии.

Гексенал и тиопентал-натрий противопоказаны при заболеваниях печени, почек, сепсисе, лихорадке, гипоксии, сердечной недостаточности, воспалительных процессах в носоглотке. Гексенал не вводят больным паралитической непроходимостью кишечника (сильно угнетает моторику), тиопентал-натрий не используют при порфирии, шоке, коллапсе, сахарном диабете, бронхиальной астме.

Неингаляционные наркозные средства применяют для вводного, комбинированного наркоза и самостоятельно при кратковременных операциях. В амбулаторной практике особенно удобен пропанидид, не обладающий последействием. Мидазолам используют для премедикации, а также назначают внутрь в качестве снотворного средства и транквилизатора.

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (ГОМК) при введении в вену вызывает наркоз через 30 - 40 мин продолжительностью 1,5 - 3 ч.

Этот препарат превращается в медиатор ГАМК, который регулирует торможение во многих отделах ЦНС (кора больших полушарий, мозжечок, хвостатое ядро, паллидум, спинной мозг). ГОМК и ГАМК уменьшают высвобождение возбуждающих медиаторов и усиливают постсинаптическое торможение, влияя на ГАМК А -рецепторы. При наркозе натрия оксибутиратом рефлексы частично сохраняются, хотя наступает сильная миорелаксация. Расслабление скелетных мышц обусловлено специфическим тормозящим влиянием ГАМК на спинной мозг.

Натрия оксибутират не угнетает дыхательный, сосудодвигательный центры, сердце, умеренно повышает АД, сенсибилизируя -адренорецепторы сосудов к действию катехоламинов. Является сильным антигипоксантом в мозге, сердце, сетчатке глаза.

Натрия оксибутират используют для вводного и базисного наркоза, обезболивания родов, в качестве противошокового средства, в комплексной терапии гипоксии, включая гипоксию головного мозга. Он противопоказан при миастении, гипокалиемии, с осторожностью назначается при токсикозе беременных, сопровождающемся артериальной гипертензией, а также людям, работа которых требует быстрой психической и двигательной реакций.

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ (многокомпонентный)

Сочетание двух и более анестетиков (например, гексенала и эфира; гексенала, закиси азота и эфира). В настоящее время в большинстве случаев проводят комбинированное общее обезболивание, которое является более безопасным для больного и более удобным для хирурга с точки зрения выполнения операции. Сочетание нескольких анестетиков улучшает течение наркоза (менее выражены нарушения со стороны дыхания, газообмена, кровообращения, функции печени, почек и других органов), делает наркоз более управляемым, устраняет или значительно уменьшает токсическое влияние на организм каждого из применяемых наркотических веществ.

Нейролептаналгезия (греч. neuron нерв + lepsis хватание, приступ + греч. отриц. приставка ana- + algos боль) - комбинированный метод внутривенной общей анестезии, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций (нейролепсия) и боли (анальгезия). Благодаря этому отключаются защитные рефлексы симпатической системы и уменьшается потребность тканей в кислороде. К преимуществам нейролептанальгезии также относятся: большая широта терапевтического действия, малая токсичность и подавление рвотного рефлекса. Наркоз - вызванное наркозными средствами бесчувственное, бессознательное состояние, которое сопровождается утратой рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц, но при этом функции дыхательного, сосудодвигательного центров и работа сердца остаются на уровне, достаточном для продления жизни.

Вопросы компьютерных тестов по Фармакологии

На занятии № 15 для Коллоквиума № 2 по теме

«Средства, влияющие на центральную нервную систему » - 2005 год

Средства для ингаляционного наркоза:

Тиопентал-натрий.

$Фторотан.

$Азота закись.

Кетамин.

$Изофлуран.

Газообразное вещество для ингаляционного наркоза

Фторотан.

$Азота закись.

Пропофол.

Изофлуран.

Летучие жидкости для ингаляционного наркоза

$Фторотан.

Азота закись.

Кетамин.

$Изофлуран.

Средства для неингаляционного наркоза:

$Кетамин.

Фторотан.

$Тиопентал-натрий.

$Пропофол.

Фторотан:

$Обладает высокой наркотической активностью.

$Повышает чувствительность миокарда к адреналину.

$Усиливает действие антидеполяризующих курареподобных средств.

Огнеопасен.

Изофлуран:

$В отличие от фторотана вызывает тахикардию.

$Не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей.

$Безопасен в пожарном отношении.

Практически не оказывает миорелаксирующего действия.

Азота закись:

$Обладает низкой наркотической активностью.

Вызывает значительное расслабление скелетных мышц.

Раздражает слизистые оболочки дыхательных путей.

$Обладает выраженной анальгетической активностью.

Тиопентал-натрий:

$Вызывает наркоз через 1-2 мин после введения в вену.

$Действует в течение 20-30 мин.

Действует в течение 1,5-3 ч.

$Депонируется в жировой ткани.

Обладает выраженными анальгетическими свойствами.

Кратковременность эффекта тиопентал-натрия обусловлена

Высокой скоростью метаболизма в печени.

Быстрым выведением в неизмененном виде через почки.

$Перераспределением в организме (накоплением в жировой ткани).

Кетамин:

Вызывает глубокий хирургический наркоз.

$Вызывает утрату сознания и общее обезболивание.

Не обладает анальгетическими свойствами.

$Антагонист NMDA-рецепторов.

$Может вызвать дисфорию и галлюцинации после пробуждения.

Что характерно для пропофола?

$Вызывает наркоз через 30-40 с после введения в вену.

Обладает выраженным анальгетическим действием.

$Действует кратковременно (3-10 мин).

$Выход из наркоза быстрый.

Побочные эффекты фторотана

Тахикардия.

$Брадикардия.

Повышение артериального давления.

$Гипотензия.

$Сердечные аритмии.

Побочные эффекты кетамина

Гипотензия.

$Повышение артериального давления.

$Тахикардия.

$Галлюцинации после пробуждения.

Брадикардию, гипотензию и сердечные аритмии вызывает:

Тиопентал-натрий.

Азота закись.

$Фторотан.

Пропофол.

Развитию аритмий при фторотановом наркозе способствуют:

Анаприлин.

$Адреналин.

$Эфедрин.

Чувствительность миокарда к адреналину повышает:

Тиопентал-натрий.

$Фторотан.

Пропофол.

Азота закись.

Действие средств для наркоза под влиянием антипсихотических средств (нейролептиков):

$Усиливается.

Ослабляется.

Не изменяется.

Определить препарат. Вводится ингаляционно, обладает высокой наркотической активностью, вызывает брадикардию, снижает артериальное давление, сенсибилизирует миокард к адреналину

Азота закись.

Пропофол.

$Фторотан.

Кетамин.

Определить препарат. Вводится ингаляционно, обладает низкой наркотической активностью, обычно применяется в комбинации с активными средствами для наркоза, последействия практически не вызывает, обладает выраженным анальгетическим действием, может применяться для купирования боли при инфаркте миокарда

Фторотан.

Кетамин.

Тиопентал-натрий.

$Азота закись.

Определить препарат. После введения в вену вызывает наркоз через 1-2 мин, длительность наркоза около 30 мин, депонируется в жировой ткани, противопоказан при нарушениях функций печени

Кетамин.

$Тиопентал-натрий.

Фторотан.

Определить препарат. Вводится внутривенно, действует 5-10 мин, вызывает <диссоциативную анестезию>, обладает выраженным болеутоляющим действием, может вызвать галлюцинации

Фторотан.

Пропофол.

Тиопентал-натрий.

$Кетамин.

Продолжительность действия тиопентал-натрия - 3-5 мин.

$Азота закись применяют для обезболивания в послеоперационном периоде.

$Кетамин - неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов.

Отметьте правильные утверждения:

Азота закись - наиболее активное средство для ингаляционного наркоза.

$У тиопентал-натрия слабые анальгетические свойства.

Фторотан огнеопасен.

Отметьте правильные утверждения:

$Кетамин - средство для неингаляционного наркоза.

Длительность действия тиопентал-натрия - 1,5-2 ч.

$Фторотан сенсибилизирует миокард к адреналину.

Отметьте правильные утверждения:

$Азота закись обладает выраженным болеутоляющим действием.

Фторотан менее активен, чем азота закись.

Фторотан огнеопасен.

Отметьте правильные утверждения:

Фторотан - средство для неингаляционного наркоза.

$Тиопентал-натрий депонируется в жировой ткани.

Пропофол - средство для ингаляционного наркоза.

Отметьте правильные утверждения:

Продолжительность действия кетамина 3-5 мин.

Для азота закиси характерно продолжительное последействие.

$Азота закись уступает по активности фторотану.

Отметьте правильные утверждения:

Азота закись сенсибилизирует миокард к адреналину.

Для тиопентал-натрия характерна выраженная стадия возбуждения.

$Фторотан понижает артериальное давление.

ТЕТУРАМ СПОСОБСТВУЕТ НАКОПЛЕНИЮ АЦЕТАЛЬДЕГИДА В СЛУЧАЕ ПРИЕМА

СПИРТА ЭТИЛОВОГО,ПОТОМУ ЧТО:

УГНЕТАЕТ МИКРОСОМАЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ ПЕЧЕНИ

$УГНЕТАЕТ АЛЬДЕГИДДЕГИДРОГЕНАЗУ

УГНЕТАЕТ МОНОАМИНООКСИДАЗУ

ДЛЯ РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ СПИРТА ЭТИЛОВОГО ХАРАКТЕРНЫ:

$ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ

СНИЖЕНИЕ ТЕПЛООТДАЧИ

$ПРОТИВОШОКОВОЕ ДЕЙСТВИЕ

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ:

$ВЫЗЫВАЕТ ЭЙФОРИЮ

$УВЕЛИЧИВАЕТ ТЕПЛООТДАЧУ

СНИЖАЕТ ДИУРЕЗ

$ВЫЗЫВАЕТ ПСИХИЧЕСКУЮ И ФИЗИЧЕСКУЮ ЗАВИСИМОСТЬ

ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ СПИРТА ЭТИЛОВОГО ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ:

$ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КУМУЛЯЦИИ

$ПСИХИЧЕСКОЙ И ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

НИ ОДНО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ СПОСОБСТВУЕТ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЮ,ПОТОМУ ЧТО:

УМЕНЬШАЕТ ТЕПЛОПРОДУКЦИЮ

$УВЕЛИЧИВАЕТ ТЕПЛООТДАЧУ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ,ЧЕМ ТЕПЛОПРОДУКЦИЮ

НИ ОДНО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО

ТЕТУРАМ:

УСКОРЯЕТ ОКИСЛЕНИЕ СПИРТА ЭТИЛОВОГО

$БЛОКИРУЕТ ОКИСЛЕНИЕ СПИРТА ЭТИЛОВОГО НА СТАДИИ АЦЕТАЛЬДЕГИДА

СТИМУЛИРУЕТ ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ ПУСКОВОЙ ЗОНЫ РВОТНОГО ЦЕНТРА

ПРИЁМ СПИРТА ЭТИЛОВОГО НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ ТЕТУРАМА ВЫЗЫВАЕТ:

$ЧУВСТВО СТРАХА

$ГИПОТЕНЗИЮ

$ТОШНОТУ И РВОТУ

ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ЭЙФОРИЮ

$ТЕТУРАМ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АЛКОГОЛИЗМА

ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ УГНЕТАЕТ Ц.Н.С.

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ИМЕЕТ МАЛУЮ ШИРОТУ НАРКОТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

ТЕТУРАМ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ СПИРТОМ ЭТИЛОВЫМ

ПРАВИЛЬНЫХ УТВЕРЖДЕНИЙ НЕТ

ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ НАРКОЗ

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ УВЕЛИЧИВАЕТ ТЕПЛООТДАЧУ

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ УМЕНЬШАЕТ ДИУРЕЗ

ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ НЕ ВЫЗЫВАЕТ ВОЗБУЖДЕНИЯ

$ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СПИРТА ЭТИЛОВОГО ВОЗМОЖНА ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КУМУЛЯЦИЯ

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ВЫЗЫВАЕТ ФИЗИЧЕСКУЮ И ПСИХИЧЕСКУЮ ЗАВИСИМОСТЬ

ЧТО ВЕРНО?

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ВЫЗЫВАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СТАДИЮ ВОЗБУЖДЕНИЯ

ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СПИРТА ЭТИЛОВОГО НАБЛЮДАЕТСЯ МАТЕРИАЛЬНАЯ КУМУЛЯЦИЯ

$К СПИРТУ ЭТИЛОВОМУ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ПСИХИЧЕСКАЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

$ТЕТУРАМ НАРУШАЕТ МЕТАБОЛИЗМ СПИРТА ЭТИЛОВОГО НА СТАДИИ АЦЕТАЛЬДЕГИДА

ПРАВИЛЬНЫХ УТВЕРЖДЕНИЙ НЕТ

ПРАВИЛЬНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ:

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ УГНЕТАЕТ ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ УВЕЛИЧИВАЕТ ДИУРЕЗ

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ В КАЧЕСТВЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА

ПРАВИЛЬНЫХ УТВЕРЖДЕНИЙ НЕТ

ПРАВИЛЬНО:

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ УМЕНЬШАЕТ ТЕПЛООТДАЧУ

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ПРИМЕНЯЮТ В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ НЕ ВЫЗЫВАЕТ ЗАВИСИМОСТИ

$СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ ОБЛАДАЕТ ПРОТИВОШОКОВЫМ СВОЙСТВОМ

Снотворные средства из группы бензодиазепинов:

Золпидем.

$Феназепам.

$Диазепам.

Этаминал-натрий.

$Нитразепам.

Снотворные средства - агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

Флумазенил.

$Диазепам.

$Золпидем.

$Нитразепам.

<Небензодиазепиновый> агонист бензодиазепиновых рецепторов:

Диазепам.

Флумазенил.

$Золпидем.

Нитразепам.

Этаминал-натрий.

Снотворные средства наркотического типа действия

$Хлоралгидрат.

$Этаминал-натрий.

Нитразепам.

Золпидем.

Снотворное средство из группы барбитуратов

Нитразепам.

$Этаминал-натрий.

Золпидем.

Хлоралгидрат.

Снотворное средство - производное алифатического ряда

Нитразепам.

Золпидем.

Этаминал-натрий.

$Хлоралгидрат.

Какие эффекты может вызывать диазепам?

$Седативный.

$Снотворный.

$Противосудорожный (противоэпилептический).

$Анксиолитический.

Повышение тонуса скелетных мышц.

Продолжительность фазы быстрого сна барбитураты:

Удлиняют.

$Укорачивают.

Не изменяют.

На структуру сна меньше всего влияет:

Этаминал-натрий.

Нитразепам.

$Золпидем.

По сравнению с барбитуратами бензодиазепины уменьшают продолжительность фазы быстрого сна:

В большей степени.

$В меньшей степени.

В одинаковой степени.

При снижении активности микросомальных ферментов печени длительность действия этаминал-натрия:

Уменьшается.

$Увеличивается.

Не изменяется.

Барбитураты:

$Вызывают индукцию микросомальных ферментов печени.

Угнетают активность микросомальных ферментов печени.

Не влияют на микросомальные ферменты печени.

Золпидем:

Антагонист бензодиазепиновых рецепторов.

$Стимулирует ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

$Применяется в качестве снотворного средства.

Этаминал-натрий:

Производное бензодиазепина.

$Нарушает структуру сна.

$Вызывает феномен <отдачи> при внезапной отмене.

$Вызывает индукцию микросомальных ферментов печени.

$Может вызвать лекарственную зависимость.

Этаминал-натрий:

Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами.

$Взаимодействует с барбитуратными рецепторами.

$Усиливает ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

Ослабляет ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

Нитразепам:

$Обладает анксиолитическим действием.

$Вызывает снотворный эффект.

Расслабляет скелетные мышцы, блокируя нервно-мышечную передачу.

$Миорелаксант центрального действия.

$Обладает противосудорожным свойством.

$Может вызывать лекарственную зависимость.

$Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами.

Нитразепам усиливает ГАМК-ергические процессы в головном мозге за счет:

Угнетения ГАМК-трансаминазы.

Взаимодействия с ГАМК-рецепторами.

$Взаимодействия с бензодиазепиновыми рецепторами.

Нитразепам в отличие от этаминал-натрия:

Не оказывает седативного действия.

$В меньшей степени влияет на структуру сна.

Не вызывает лекарственной зависимости.

Побочные эффекты барбитуратов:

Судороги.

$Нарушение структуры сна.

$Последействие.

$Лекарственная зависимость.

Феномен <отдачи> после прекращения приема снотворных средств обусловлен:

$Влиянием на структуру сна.

Материальной кумуляцией препаратов.

Наиболее выраженное влияние на структуру сна оказывает:

Нитразепам.

$Этаминал-натрий.

Феназепам.

Золпидем.

Способность укорачивать фазу <быстрого> сна убывает в ряду:

Золпидем - нитразепам - этаминал-натрий.

Этаминал-натрий - золпидем - нитразепам.

$Этаминал-натрий - нитразепам - золпидем.

Какой побочный эффект связан со способностью снотворных средств нарушать структуру сна?

Последействие.

$Феномен <отдачи>.

Привыкание.

Лекарственная зависимость.

Последействие при приеме барбитуратов связано с:

Нарушением структуры сна.

Индукцией микросомальных ферментов печени.

$Относительно медленным выведением их из организма.

При остром отравлении снотворными для уменьшения их всасывания в пищеварительном тракте применяют:

$Промывание желудка.

$Адсорбирующие средства.

$Солевые слабительные.

Средства, понижающие моторику кишечника.

При остром отравлении снотворными средствами наркотического типа аналептики применяют:

$Только при относительно легкой форме отравления.

Только при тяжелой форме отравления.

При любых формах отравления.

При тяжелом отравлении снотворными для обеспечения адекватного дыхания:

Вводят аналептики.

Вводят стимуляторы дыхания рефлекторного типа действия.

$Проводят искусственную вентиляцию легких.

При остром отравлении нитразепамом применяют:

Золпидем.

$Флумазенил.

Реактиваторы холинэстеразы.

Флумазенил:

Снотворное средство.

$Производное бензодиазепина.

Агонист бензодиазепиновых рецепторов.

$Антагонист бензодиазепиновых рецепторов.

Отметьте правильные утверждения:

Золпидем - барбитурат.

Этаминал-натрий - алифатическое соединение.

$Феназепам - агонист бензодиазепиновых рецепторов.

$Золпидем - <небензодиазепиновый> агонист бензодиазепиновых рецепторов.

Отметьте правильные утверждения:

Этаминал-натрий не обладает наркогенным потенциалом.

Барбитураты не нарушают структуру сна.

$Фенобарбитал применяют для лечения эпилепсии.

Отметьте правильные утверждения:

$Барбитураты вызывают феномен <отдачи>.

Диазепам угнетает ГАМК-ергические процессы в мозге.

Золпидем ослабляет ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

Отметьте правильные утверждения:

Нитразепам - барбитурат.

$Золпидем оказывает незначительное влияние на структуру сна.

$Этаминал-натрий усиливает ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

Отметьте правильные утверждения:

$Флумазенил - антагонист золпидема.

$Бензодиазепины меньше, чем барбитураты, укорачивают фазу быстрого сна.

Феназепам ослабляет ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

Отметьте правильные утверждения:

Этаминал-натрий выделяется почками преимущественно в неизмененном виде.

$Золпидем взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами.

$Диазепам вызывает расслабление скелетных мышц.

Отметьте правильные утверждения:

$Этаминал-натрий - барбитурат.

$Нитразепам меньше, чем барбитураты, нарушает структуру сна.

$Диазепам оказывает анксиолитическое действие.

$Золпидем мало влияет на структуру сна.

Барбитураты снижают активность микросомальных ферментов печени.

Отметьте правильные утверждения:

$Нитразепам - производное бензодиазепина.

$Этаминал-натрий в значительной степени метаболизируется в печени.

Феназепам - барбитурат.

Флумазенил - антагонист барбитуратов.

Отметьте правильные утверждения:

Золпидем ослабляет ГАМК-ергичекие процессы в ЦНС.

$Феназепам - анксиолитик, обладающий выраженным снотворным действием.

$Нитразепам повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору.

$Феназепам обладает наркогенным потенциалом.

Противоэпилептические средства:

$Натрия вальпроат.

Циклодол.

$Ламотриджин.

$Этосуксимид.

$Дифенин.

$Фенобарбитал.

Для предупреждения больших судорожных припадков применяют:

$Карбамазепин.

Этосуксимид.

$Дифенин.

$Ламотриджин.

$Натрия вальпроат.

Для предупреждения малых припадков эпилепсии применяют:

Дифенин.

$Этосуксимид.

Фенобарбитал.

При фокальной (парциальной) эпилепсии эффективны

$Натрия вальпроат.

$Карбамазепин.

$Фенобарбитал.

Этосуксимид.

$Дифенин.

$Ламотриджин.

При миоклонус-эпилепсии эффективны

$Натрия вальпроат.

Этосуксимид.

$Клоназепам.

При эпилептическом статусе применяют:

Этосуксимид.

$Диазепам.

$Средства для наркоза.

Какие два противоэпилептических препарата обладают седативноснотворными свойствами?

Этосуксимид.

Дифенин.

$Диазепам.

$Фенобарбитал.

Противоэпилептическое, центральное миорелаксирующее,снотворное и анксиолитическое действие характерно для:

Дифенина.

$Диазепама.

Этосуксимида.

Механизм противоэпилептического действия диазепама и фенобарбитала:

Усиление синтеза ГАМК.

Прямая стимуляция ГАМК-рецепторов.

$Повышение чувствительности ГАМК-рецепторов к медиатору.

Угнетение фермента, инактивирующего ГАМК.

Натрия вальпроат

Угнетает глутаматергические процессы в мозге.

$Усиливает ГАМК-ергические процессы в мозге.

$Способствует образованию ГАМК и препятствует ее инактивации.

Карбамазепин применяют для предупреждения:

$Фокальной эпилепсии.

Дифенин применяют для предупреждения:

Малых припадков.

$Больших судорожных припадков.

$Фокальной эпилепсии.

Фенобарбитал эффективен для предупреждения:

$Больших судорожных припадков.

Малых припадков.

Проявлений миоклонус-эпилепсии.

Ламотриджин

Активирует ГАМК-ергическую систему мозга.

$Понижает активность глутаматергической системы мозга.

$Уменьшает высвобождение глутамата из пресинаптических окончаний.

$Эффективен при всех формах эпилепсии.

Определить препарат: обладает противоэпилептическим, снотворным и седативным свойствами; стимулирует ГАМК-ергические процессы в мозге; вызывает выраженную индукцию микросомальных ферментов печени

Ламотриджин.

Дифенин.

Карбамазепин.

$Фенобарбитал.

Определить препарат: обладает противоэпилептическим, снотворным, центральным миорелаксирующим и анксиолитическим свойствами; стимулирует ГАМК-ергические процессы

в мозге, применяется для купирования эпилептического статуса

Дифенин.

Этосуксимид.

$Диазепам.

Ламотриджин.

Группы противопаркинсонических средств:

$Центральные холиноблокаторы.

Средства, блокирующие дофаминовые рецепторы.

$Средства, усиливающие дофаминергические процессы в ЦНС.

$Блокаторы NMDA-рецепторов.

Стимуляторы глутаматергических процессов в ЦНС.

Группы противопаркинсонических средств, стимулирующих дофаминергические процессы в мозге:

$Предшественник дофамина.

Блокаторы холинорецепторов.

$Ингибиторы МАО-В.

$Агонисты дофаминовых рецепторов.

Противопаркинсонические средства:

$Циклодол.

$Леводопа.

Дифенин.

$Мидантан.

$Бромокриптин.

$Селегилин.

Противопаркинсонические средства, стимулирующие дофаминергические процессы в мозге:

$Бромокриптин.

$Леводопа.

Циклодол.

$Селегилин

Средства, при применении которых увеличивается содержание дофамина в базальных ядрах головного мозга:

Циклодол.

$Леводопа.

$Селегилин.

Угнетает холинергические механизмы в головном мозге:

$Циклодол.

Селегилин.

Бромокриптин.

Мидантан.

Леводопа.

Угнетает глутаматергические процессы в мозге:

Циклодол.

Селегилин.

Бромокриптин.

$Мидантан.

Леводопа.

Леводопа:

$Предшественник дофамина.

$Увеличивает синтез дофамина в мозге и периферических тканях.

Замедляет биотрансформацию дофамина.

Ингибирует МАО-В.

Стимулирует дофаминовые рецепторы непосредственно.

$При паркинсонизме уменьшает преимущественно гипокинезию и мышечную ригидность.

Леводопа превращается в дофамин под влиянием:

Моноаминоксидазы В.

Катехол-о-метилтрансферазы.

$Дофа-декарбоксилазы.

Какой препарат сочетают с леводопой для уменьшения периферических побочных эффектов и усиления противопаркинсонического действия?

Циклодол.

Мидантан.

Бромокриптин.

$Карбидопа.

Ингибитор периферической дофа-декарбоксилазы:

Мидантан.

Циклодол.

Селегилин.

$Карбидопа.

Карбидопа:

$Не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Легко проникает через гематоэнцефалический барьер.

Ингибирует дофа-декарбоксилазу мозга.

$Ингибирует дофа-декарбоксилазу в периферических тканях.

Карбидопа не препятствует образованию дофамина из леводопы в ЦНС, так как:

Дофа-декарбоксилаза мозга не чувствительна к карбидопе.

$Карбидопа не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Леводопу сочетают с карбидопой, так как при этом:

Замедляется инактивация дофамина в ЦНС.

$Подавляется образование дофамина в периферических тканях.

Активируется превращение леводопы в дофамин в ЦНС.

При одновременном применении леводопы и карбидопы:

$Уменьшается побочное действие леводопы со стороны периферических тканей.

$Усиливается противопаркинсоническое действие леводопы.

Уменьшается противопаркинсоническое действие леводопы.

Для уменьшения побочных эффектов леводопы применяют:

Неселективные ингибиторы моноаминоксидазы.

$Ингибиторы периферической дофа-декарбоксилазы.

$Блокаторы периферических дофаминовых рецепторов.

$Ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы.

Селегилин:

$Ингибитор МАО-В.

Блокатор центральных холинорецепторов.

Эффективнее леводопы.

$Часто применяют совместно с леводопой.

Циклодол:

$Центральный холиноблокатор.

По эффективности при паркинсонизме превосходит леводопу.

$По эффективности при паркинсонизме уступает леводопе.

$Противопоказан при глаукоме.

$Применяется при паркинсонизме, вызванном антипсихотическими средствами.

Мидантан:

Стимулирует холинорецепторы.

$Неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов.

Ингибирует дофа-декарбоксилазу.

$При паркинсонизме уменьшает гипокинезию и ригидность.

$По эффективности уступает леводопе.

Опиоидные анальгетики:

$Промедол.

Парацетамол.

$Буторфанол.

Амитриптилин.

$Бупренорфин.

$Фентанил.

Полные агонисты опиоидных мю-рецепторов:

Буторфанол.

$Фентанил.

Бупренорфин.

Анальгетики из группы агонистов-антагонистов и частичных агонистов опиоидных рецепторов:

Фентанил.

Налоксон.

$Буторфанол.

$Бупренорфин.

Неопиоидный (ненаркотический) анальгетик центрального действия:

Буторфанол.

Бупренорфин.

$Парацетамол.

Неопиоидные средства из разных фармакологических групп, обладающие анальгетической активностью

Буторфанол.

$Амитриптилин.

$Карбамазепин.

$Кетамин.

$Азота закись.

Морфин:

$Опиоидный анальгетик.

$Алкалоид опия.

Антагонист опиоидных рецепторов.

Ингибитор циклооксигеназы в ЦНС.

Анальгетики из группы полных агонистов опиоидных мю-рецепторов вызывают:

$Эйфорию.

$Угнетение дыхания.

Жаропонижающий эффект.

$Лекарственную зависимость.

$Анальгезию.

Морфин вызывает:

$Анальгезию.

$Угнетение дыхания.

Противовоспалительный эффект.

Жаропонижающий эффект.

$Противокашлевый эффект.

$Эйфорию.

$Замедление продвижения содержимого по кишечнику.

Чувствительность дыхательного центра к углекислоте под влиянием морфина:

$Понижается.

Повышается.

Не изменяется.

Возбудимость центра кашлевого рефлекса морфин:

Стимулирует.

$Угнетает.

Не изменяет.

Зрачки под влиянием морфина:

Расширяются.

$Суживаются.

Не изменяются.

Тонус сфинктеров ЖКТ морфин:

Понижает.

$Повышает.

Не изменяет.

При действии на ЖКТ морфин:

$Повышает тонус сфинктеров.

$Уменьшает секрецию пищеварительных желез.

Ускоряет продвижение содержимого по кишечнику.

$Замедляет продвижение содержимого по кишечнику.

Требования, предъявляемые к основным наркотическим веществам, применяемых для общей анестезии.

Должны иметь большую широту терапевтического действия, т. е. дозы, вызывающие наркотический сон, должны далеко отстоять от доз, парализующих жизненно важные центры.

Должны иметь достаточную силу наркотического действия, допускающую при ингаляционном пути введения наркотизацию малыми концентрациями паров или газа с высоким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси.

Не оказывать вредного влияния на дыхание и кровообращение, обмен веществ и паренхиматозные органы (печень, почки).

Должны иметь короткий период введения в наркоз, без стадии возбуждения и без неприятных субъективных ощущений для больного.

Не оказывать раздражающего действия на слизистые воздухоносных путей.

Должны иметь скорость элиминации обеспечивающую легкое управление наркозом и быстрое пробуждение от наркотического сна.

Должны быть дешевыми, стойкими при хранении, взрыво- и пожаробезопасными, удобными для транспортировки.

Классификация.

Средства для наркоза делят на ингаляционные и неингаляционные.

Ингаляционные подразделяются на:

летучие жидкости (эфир, фторотан и др.).

газообразные (закись азота, циклопропан и др.).

Неингаляционные анастетики делятся на:

барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий, метогекситал натрия).

Небарбитуровые препараты (виадрил, кетамин, оксибутират натрия, пропофол, этомидат, альтезин).

Характеристика препаратов будет дана при рассмотрении видов наркозов.

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз-это введение анестетиков через дыхательные пути в виде паров или газов. Этот вид наркоза обладает рядом преимуществ. Главным из них является хорошая управляетость уровнем анестезии. Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами.

Препараты для ингаляционного наркоза. Жидкие ингаляционные анестетики

Эфир – этиловый или диэтиловый эфир. Бесцветная летучая жидкость со своеобразным запахом. Удельный вес эфира 0, 714--, 715 г/мл. Температура кипения 34-35С. Хорошо растворим в жирах и спирте. 1 мл жидкого эфира дает при испарении 230 мл пара. Взрывоопасен, пары хорошо горят. Хранится в плотно укупоренных темных флаконах, так как на свету разлагается с образованием вредных продуктов, которые раздражают дыхательные пути. Для наркоза применяется специально очищенный эфир (Aether pro narcosi). Обладает достаточной широтой терапевтического действия и сильным наркотическим эффектом. Выделяется из организма через легкие.

Отрицательные свойства . Плохо переносится больными; длительное усыпление и пробуждение; выражена стадия возбуждения; возбуждает симпатико-адреналовую систему; раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, вызывая увеличение секреции бронхиальных желез; токсичен для паренхиматозных органов; довольно медленно выводится из организма; нередко наблюдается тошнота, рвота.

Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) - прозрачная бесцветная жидкость с нерезким сладковатым запахом. Температура кипения 50,2 °С. Хорошо растворим в жирах. Взрывобезопасен. Хранится в темных флаконах. Обладает мощным наркотическим эффектом: примерно в 4-5 раз мощнее эфира, вызывает быстрое наступление наркоза (3-4 мин), с приятным усыплением, практически без фазы возбуждения и быстрое пробуждение. Фторотан не раздражает слизистых дыхательных путей, поэтому может быть использован у больных с заболеваниями органов дыхания, и быстро элиминируется из организма. Фторотановый наркоз хорошо управляемый. Отрицательным свойством является небольшая широта фармакологического действия. При передозировке угнетается сердечно-сосудистая деятельность, снижается артериальное давление. Токсичен для печени. Фторотан повышает чувствительность сердечной мышцы к адреналину и норадреналину, в связи с чем эти препараты во время наркоза фторотаном применять не следует.

Метоксифлюран (пентран, ингалан) – бесцветная прозрачная жидкость с характерным фруктовым запахом. Температура кипения 104°С, невзрывоопасен. Обладает мощным наркотическим эффектом, сильнее эфира. Наркотический сон наступает медленно, через 8-10 мин. Характерна выраженная стадия возбуждения, пробуждение наступает медленно. Обладает минимальным токсическим действием на организм. Однако длительная анестезия и большие дозы оказывают отрицательное действие на сердце, дыхательную систему и почки. Повышает чувствительность миокарда к адреналину и норадреналину.

Трилен - прозрачная жидкость с резким запахом. Температура кипения 87,5˚С. Не взрывоопасен. Разлагается на свету, поэтому хранится в темных флаконах. Обладает выраженным обезболивающим эффектом. Отрицательным свойством является узкий диапазон между наркотической и терапевтической дозой. Поэтому его не следует использовать при длительных операциях. В больших концентрациях урежает дыхание и вызывает нарушения сердечного ритма. Повышает чувствительность миокарда к адреналину и норадреналину.

Энфлюран (этран) - прозрачная, бесцветная жидкость с приятным запахом. Не воспламеняется. Обладает мощным наркотическим действием. Вызывает быстрое наступление наркотического сна и быстрое пробуждение. Имеет хорошее миорелаксирующее действие, не угнетает сердечную деятельность и дыхание, не вызывает аритмии даже при высоких концентрациях адреналина и норадреналина. Гепатотоксическое действие меньше, чем у фторотана. Является хорошей альтернативой ему.

Такие ингаляционные анестетики как хлороформ и хлорэтил в настоящее время не применяются. В тоже время в последние десятилетия широкое распространение получили современные анестетики-изофлюран, севофлюран, десфлюран, обладающие мощным наркотическим действием и меньшим количеством негативных воздействий на организм.