Способы фиксации наружных брекетов. Метод непрямой фиксации брекетов Клеящая система Резилайнс

Непрямое закрепление вестибулярных конструкций

Приклеиваемые приспособления содержат в себе информацию о положении зуба в трех плоскостях пространства. Она реализуется при сочетании нескольких условий:

Дуга, входящая в паз брекета, полностью его заполняет.
Сила достаточна для реализации информации, заложенной в ортодонтическом приспособлении.
Зубы имеют возможность перемещаться в заданном направлении.
Конструкция фиксирована в правильном положении.

Три первых пункта и их реализация - область теоретической ортодонтии, связанная с геометрией, металлургией, сопротивлением материалов. Она учитывает различные факторы человеческого организма - строение и характеристику зубов, кости, клеточное деление, генетический контроль синтеза белков, гормональную регуляцию клеточного метаболизма, а также многие процессы, влияние которых не до конца изучено.

Последний пункт - правильное место фиксации приспособления на зубе - основа его правильного выравнивания. Поэтому особое значение имеет точность приклеивания конструкций.

Выбор брекетов и их фиксация - сложный творческий процесс. В нем не должно быть спешки, стресса, но обязательны хорошее настроение, концентрация, терпение. На заре ортодонтии для устранения зубочелюстных аномалий использовались специальные кольца с припаянными к ним брекетами. Их установка представляла собой утомительный и многоэтапный процесс, как для врача, так и для пациента. Затем конструкции стали напрямую приклеивать к эмали зубов. Такой метод используется и сейчас. Он называется «прямая фиксация» и хорош отсутствием предварительных подготовительных мероприятий, что экономит время врача. У метода имеются и минусы:

Значительное эмоциональное и физическое напряжение , особенно для начинающих врачей.
Специалисты с опытом тоже испытывают сложности. Появившаяся уверенность не компенсирует ограниченность зрения: ортодонт в основном сидит сбоку от пациента и ему сложно под правильными углами смотреть на все зубы и поэтому часто возникают ошибки в позиционировании. Неточно установленные конструкции могут вызывать побочные эффекты, например раскрытие прикуса, образование промежутков между зубами, а также ухудшение их изначально правильного положения.

Альтернатива прямой фиксации - так называемая непрямая установка, при которой брекеты сначала закрепляются на гипсовую модель, а затем, через специальную капу одномоментно приклеиваются к зубам. Метод широко распространен на Западе, но в России только сейчас врачи начинают понимать все его положительные качества. Именно непрямую фиксацию мы выбрали и внедрили в свою практику. Она стала частью философии, в которой соединились качество, надежность, комфорт.

В нашей клинике при ортодонтической диагностике мы получаем полную информацию о состоянии зубов, десен, кости. Пациента обследуют пародонтолог, стоматолог-терапевт, проводится компьютерное 3D-обследование, выполняется серия фотографий во всех проекциях и изготавливаются гипсовые модели зубов и челюстей. Информация от различных специалистов суммируется и обобщается, анализируется врачом-ортодонтом и дает ему нужные сведения для создания индивидуального плана лечения.

После определения стратегии устранения зубочелюстных аномалий врач выбирает брекеты, учитывая индивидуальные особенности каждого человека и механические погрешности системы. Затем, на гипсовую модель наносятся координаты положения будущих конструкций, которые находятся путем анализа улыбки и смыкания зубов, с учетом состояния костной ткани, десны, мягких тканей полости рта.

Непрямая фиксация брекетов лишает большей части стресса. Во время установки на образец можно активно использовать диагностическую информацию. Все это делает такой метод максимально точным и грамотным.

Самые современные системы, установленные при помощи компьютера - Incognito, Orapix, Insignia - создаются сначала в лаборатории, а затем через капу фиксируются на зубы. Изготавливаемые в этих системах брекеты имеют высокую точность и полностью индивидуальны.

Есть в непрямой фиксации и минус - лишнее время, необходимое врачу для установки приспособлений на модель и создание капы. Однако у метода имеются и существенные плюсы:

Меньшее количество времени, проведенного пациентом в кресле во время фиксации.
Меньшее время лечения в связи с уменьшением необходимости в изгибах и переклейках брекетов.
Меньше «неожиданностей» во время лечения.
Более стабильный результат.
Больший комфорт во время лечения.

Комментарий ведущего ортодонта центра GoodOrtho компании Ormco Тихонова А.В.:

«Любой специалист согласится, что самым важным для успеха лечения является правильное его планирование после адекватной диагностики. В своей работе мы применяем самые современные средства и программное обеспечение. Подробнее этот увлекательный процесс показан в видео-ролике.

Вторым по значимости этапом является установка брекетов. Переоценить значение правильной фиксации конструкций для получения ровных зубов, красивой улыбки и правильного прикуса невозможно. Чем точнее приклеены приспособления, тем лучше будет конечный результат и проще процесс его получения. С 2006 года мы применяем только непрямую фиксацию, описанную в данной статье. Проводя много обучающих семинаров и мастер-классов по установке брекетов для врачей-ортодонтов, я убедился в одном очень важном факте. Абсолютное большинство специалистов, начиная фиксировать приспособления на гипсовую модель, имея возможность сделать все предварительные разметки и внимательно изучить зубы со всех углов, на 100% убеждается в том, что такого внимательного подхода они не смогли бы обеспечить, применяя традиционную прямую установку.

Конечно, технология более трудоемкая для клиники и врача, но мы не берем дополнительной платы за этот этап, так как максимально точная фиксация брекетов сэкономит наше время и трудозатраты и в итоге окупит себя. Тем более что наш прайс устроен по системе «Все включено», то есть плата берется не за посещения, а за итоговый результат. Подробнее о системе оплаты ортодонтического лечения написано в статье «Сколько стоит красивая улыбка».

В связи с активным развитием 3D-технологий, непрямая установка в последние годы эволюционирует в методики компьютерно-опосредованного позиционирования брекетов. Общая суть их состоит в том, что диагностические гипсовые модели или непосредственно зубы пациента сканируются таким образом, что информация об их анатомии и расположении переводится в цифровой вид. Получаются трехмерные виртуальные модели ротовой полости пациента. Далее моделируется окончательный результат лечения, после чего появляются так называемые сетап-модели. На них устанавливаются виртуально брекеты в максимально точные положения. Затем эта информация за счет технологий компьютерного прототипирования переводится в физические переносные капы, с помощью которых конструкции устанавливаются доктором на зубы пациента.

Мы все больше применяем в своей практике одну из лучших подобных технологий от мирового лидера - компании Ormco, которая называется «Инсигния» (Insignia). Это полностью индивидуализированная цифровая система установки ортодонтических приспособлений, дающая ощутимые преимущества.

Приходите, и мы сделаем все возможное для того, чтобы ваша улыбка стала красивой!

Непрямая фиксация брекетов – относительно новый и более точный метод позиционирования кронштейнов, чем классический прямой способ. В Европе и США он уже успешно используется повсеместно, тогда как в отечественных клиниках методика только набирает популярность.

Чем непрямой способ позиционирования брекетов отличается от прямого?

В ортодонтической стоматологии используют два метода крепления брекет-систем: прямой и непрямой или одномоментный.

Первый заключается в поэтапном фиксировании каждого кронштейна (тела брекета или скобы) на отдельный зуб. Хотя прямая фиксация более распространена в российских стоматологиях, она сложнее. Ортодонту необходимо рассчитывать положение скоб непосредственно во рту пациенту. А это затруднительно, так как из-за мягких тканей нет полного обзора челюстей. Поэтому высок риск ошибки, что сказывает на корректности всего лечения.

Кроме того, прямой бондинг продолжительный и некомфортный для пациента. Процедура занимает 1 – 2 часа. В течение всего времени больному необходимо держать рот открытым.

Одномоментная фиксация ортодонтических систем исключает ошибки и дискомфорт. Все кронштейны одновременно переносятся с каппы на зубы за несколько минут.

Важно! Вне зависимости от способа крепления, существуют обязательные подготовительные процедуры: рентген-диагностика, выбор конструкции для коррекции, санация ротовой полости. А непосредственно перед эмаль протравливают ортофосфорной кислотой, проводят изоляцию керамики или металла, из которых сделаны скобы, улучшают доступ с помощью ретрактора (для подъема губ) и специального упора для языка.

Стадии одномоментной фиксации

Непрямая фиксация брекет-системы состоит из нескольких этапов:

Снятие оттиска. По нему изготовят диагностическую модель из супергипса.
Расчерчивание полученного оттиска. Контурируют вестибулярные скаты моляров и премоляров, очерчивают резцовые поверхности фронтальных зубов, наносят продольные и вертикальные оси. В месте их пересечения находится срединный центр. Нужно понимать, что это именно то место, куда будут крепиться скобы.
Позиционирование кронштейнов. Их крепят на гипсовые коронки специальным адгезивом (бондом). В таком же положении они будут находиться на настоящих зубах пациента.
Изготовление силиконовой переносной каппы. На модель наносят специальный материал и равномерно распределяют. После застывания получившуюся форму снимают вместе с кронштейнам, обрезают от излишков силикона.
Перенесение брекетов на зубы. На протравленные ортофосфорной кислотой и высушенные коронки надевают каппу. Предварительно эмаль и скобы обрабатывают клеящими растворами. Капу оставляют на 1 час, пока не застынет фиксатор. В это время пациент может закрыть рот и отдохнуть.
Снятие капп и крепление силовой дуги. Накладки удаляют, очищают зубы и скобы от остатков силикона и адгезива. В кронштейны продевают дугу и фиксируют ее лигатурами или в пазах-замочках.

Дополнительная информация! Так как полное сцепление адгезива происходит за сутки, врач может отложить установку силовой дуги на следующий день.

Нагляднее установка брекетов по методу непрямой фиксации выглядит на профессиональных учебных видео.

Преимущества непрямой фиксации брекет-систем

Метод непрямой фиксации предпочтительней прямого из-за многочисленных плюсов :

меньшая напряженность для пациента и ортодонта из-за быстрой установки кронштейнов;
на диагностической модели можно до долей миллиметра определить положение каждой скобы и своевременно скорректировать его, такое исключено при прямом бондинге, так как невозможно полноценно оценить размеры и положение коронок из-за мягких тканей и отсутствия нормального обзора внутренней поверхности зубов;
из-за высокой точности расположения скоб сокращаются ;
исключены осложнения, связанные с поцизионным ошибками – раскрытие прикуса, образование чрезмерных межзубных промежутков и прочие.

Важно! Единственный минус методики – длительное изготовление слепков и капп. Но он с лихвой компенсируется существенными преимуществами.

Обе методики фиксации брекетов – прямую или непрямую – успешно применяют в ортодонтии. Но, если возможно, лучше предпочесть вторую. Она исключает риск ошибок и связанных с ним осложнений. Если приходится использовать прямое позиционирование, необходимо выбирать стоматолога с большим опытом. Эта методика сложная, а ее проведение, по сути, ювелирная работа. Поэтому у молодых врачей с недостаточной практикой может вызывать затруднения.

Исправление прикуса с использованием ортодонтических систем – достаточно длительная и дорогостоящая процедура. Сейчас стоматологи могут предложить различные виды конструкций, отличающиеся материалом изготовления и временем лечения.

Самым оптимальным вариантом, сочетающим в себе приемлемую стоимость и высокое качество воздействия, являются металлические брекеты.

Тип систем

Для коррекции зубного ряда стоматолог может предложить два вида металлических брекетов, которые имеют различное место крепления:

Вестибулярные. Такой тип брекетов устанавливается на внешней поверхности коронок, обращенной в сторону губ.
Несмотря на то, что большинство производителей постоянно проводят работу по усовершенствованию элементов системы, делая их менее заметными, конструкция все равно отличается невысокой эстетичностью. Даже самые крохотные модели видны при разговоре и улыбке.
Лингвальные . Фиксация элементов данной конструкции производится на внутренней стороне зубов, обращенной к языку. Такая установка позволяет корректировать прикус незаметно для окружающих.
В отличие от первого варианта, данная система имеет длительный период привыкания и способна влиять на дикцию .

Минимальная стоимость вестибулярной конструкции с установкой составляет примерно 25 тыс. рублей , что значительно дешевле лингвальной. Ее установка в среднем обходится в 50 тыс. рублей.

Такая разница в стоимости объясняется не только высокими эстетическими характеристиками, но и быстрым получением положительного эффекта.

Уже после одного месяца ношения лингвальных брекетов можно увидеть заметный результат.

Изготовление вестибулярных брекетов проводят с применением классических методик, лингвальные же производят с использованием высокоточных технологий, что влияет на стоимость каждого отдельного элемента системы.

Установка брекетов лингвального типа также требует более детального подхода и кропотливой работы.

Тип крепления

Металлические брекет-системы различаются не только местом, но и способом крепления. По способу фиксации различают брекеты:

Классические (лигатурные). Соединение элементов системы данного типа происходит за счет металлической дуги и лигатур, которые крепятся в замке каждого брекета.
В качестве лигатур здесь могут быть использованы резинки или металлическая проволока. Средняя стоимость брекетов с классическим типом фиксации составляет 7-15 тыс. рублей .
Безлигатурные . Более эстетичный тип крепления, при котором корректирующие дуги вводятся непосредственно в замки брекетов. Отсутствие дополнительных элементов крепления позволяет сделать конструкцию более незаметной.
Кроме того, данный тип фиксации требует меньше времени и средств для корректировки во время лечения. Цена на коррекцию с помощью безлигатурных брекетов находится в диапазоне 15-30 тыс. рублей.

Разница в стоимости основана на том, что безлигатурная система фиксации гораздо комфортнее и эффективнее, чем классическая. Она практически исключает вероятность дополнительной незапланированной коррекции и замены составляющих элементов.

Манипуляции специалиста

Стоимость на услугу исправления прикуса с помощью металлических брекетов зависит не только от используемых типов систем. Итоговая цена составляется с учетом всех действий врача.

Данная услуга включает следующие этапы :

Первичная консультация . В большинстве клиник первый прием осуществляется бесплатно. Но в некоторых стоматологиях он бывает платным, стоимостью от 100 до 300 рублей. При заключении договора на оказание услуги оплата за консультацию вносится в ее общую стоимость.
Диагностика также потребует затрат. Их величина будет зависеть от используемого оборудования и материала. В среднем подготовка обходится в 4 тыс. рублей .
На этом этапе врач проводит детальную диагностику с применением рентген-оборудования, прицельный снимок которого обойдется в 500 рублей . Использование ортопантомограммы и КТ прибавит к цене еще 3 тыс. рублей .
Подготовка включает в себя полную санацию полости рта с устранением кариозных поражений, твердых и мягких отложений и заменой старых неустойчивых пломб. В зависимости от производимых манипуляций, сумма данного этапа может варьироваться от 3 до 15 тыс. рублей .
Снятие оттисков . Для индивидуального изготовления брекетов стоматологу необходимо снять оттиски с обеих челюстей.
С применением стоматологического гипса или воска процедура будет стоить около 600 рублей . При использовании силиконовой слепочной массы стоимость увеличится в 2 раза.
Изготовление системы . В данном случае рассматривается стоимость каждого отдельного брекета. Зависит она в основном от фирмы-производителя. Изготовление одного брекета стоит примерно 800 рублей за штуку . Средняя цена комплекта брекетов на одну челюсть составляет 8000 рублей .
Установка. Как правило, стоимость установки практически приравнивается к сумме изготовления комплекта брекетов, лишь незначительно отличаясь от нее в меньшую сторону. Если рассматривать цену на фиксацию одного брекета, то она составляет 700 рублей. На стоимость установки влияет и тип методики фиксации. При использовании классического метода с поочередной установкой элементов на каждый зуб отдельно придется заплатить примерно 7 тыс. рублей .
Если для фиксации использовался непрямой метод с применением специальной капы, то стоимость этой услуги может повыситься на 5 тыс. рублей и более.
Коррекция. Основная масса клиник проводит корректировку конструкций за отдельную плату. Средняя цена на эту услугу 1500 рублей .
Замена деформированных элементов . Починка сломанных элементов конструкции будет произведена бесплатно, только если поломка произошла из-за плохого качества изделия или установки. В остальных случаях за все придется платить пациенту клиники.
Снятие деформированного брекета лингвального типа стоит 800 рублей , а вестибулярного 400 руб . Их повторная фиксация с использованием стандартного стоматологического клея обойдется в 700 рублей .

Если при установке использовался специальный материал с улучшенной адгезией, то цена может возрасти до 1500 рублей . Замена и фиксация дуги стоит от 600 до 1000 рублей за один зуб.

Отдельно здесь рассчитывается замена лигатур и замка, которая обойдется примерно в 500 рублей .

Снятие по окончанию лечения . На этом этапе стоматолог проводит отсоединение брекетов от поверхности коронок, а затем полностью очищает и шлифует их поверхность.
Цена последнего этапа варьируется от 2 до 7 тыс. рублей , так как сюда же может быть включена услуга по реминерализации эмали.

Стоимость самой системы

От того, система какого производителя была выбрана для лечения прикуса, зависит итоговая стоимость услуги. Сейчас в стоматологиях предлагают брекеты разных компаний, отличающиеся не только стоимостью, но и качеством изделий, которые влияют на комфортность и эффективность их использования.

Damon

Ортодонтические конструкции компании Damon относятся к безлигатруным. Их брекеты отличаются небольшими размерами и прямоугольной формой. Поверхность брекета имеет полукруглые сглаженные края, исключающие травмирование слизистых.

Конструкция системы позволяет значительно сократить период коррекции аномального прикуса. Продукция компании Damon отличается высоким качеством, что сказывается на стоимости. Цена комплекта с установкой на одну челюсть – 60 тыс. рублей .

В этом видео показано, как работают брекет-системы фирмы Damon:

Victory

Компания Victory является одним из немногих производителей, изготавливающим низкопрофильные брекеты. Такое свойство позволяет снижать дискомфортные ощущения, возникающие при смыкании челюстей, и облегчить проведение гигиенических процедур.

Брекеты данной фирмы отличаются необычной ромбовидной формой и основанием, полностью повторяющим анатомические особенности поверхности зуба.

Конструкция оснащена расширенными крыльями замка и вертикальной осью , которые заметно облегчают процесс установки корректирующей дуги и позиционирование брекета. Для повышения эстетичности компания предлагает использовать вместо классических лигатур цветные.

Установка брекет-системы от компании Victory обойдется в 40 тыс. рублей.

STB

Система STB – это брекеты нового поколения. Данная лингвальная система была разработана совместно японскими и итальянскими специалистами с учетом всех негативных проявлений во время ношения конструкции.

Данная система имеет минимальную толщину замков, которая повышает эстетические свойства элементов и комфорт при использовании. В качестве активатора здесь использована дуга с маленьким сечением, которая снижает трение.

За счет этого адаптационный период сокращается до 3 дней. Брекеты оснащены ограничителями, препятствующими полному соприкасанию дуги и дна паза.

Стоимость лечения с помощью данной системы – от 60 до 130 тыс. рублей .

Эконом

Кроме дорогостоящих систем, практически каждая клиника может предложить и экономичный вариант, который не всегда отличается по качеству от изделий известных брендов. На данный момент неплохо себя зарекомендовали бюджетные металлические брекеты следующих компаний:

Marquis. Все металлические элементы выполнены без использования сварки, что повышает прочность изделия. Кроме того, основание брекетов имеет шероховатую поверхность, которая увеличивает его сцепление с коронкой.
Sprint. По характеристикам данная система максимально приближена к первому варианту. Ее основным отличием является гипоаллергенность, что позволяет использовать конструкцию аллергикам. Также к особенностям можно отнести монолитность брекетов, которые не подвергаются деформации.
«Пилот». Изделие имеет классическую конструкцию и стандартные характеристики. Но у него есть один недостаток – низкие эстетические свойства.

Из всех перечисленных вариантов самым дешевым является «Пилот». Стоимость лечения брекетами данной компании начинается от 25 тыс. рублей . Лечение прикуса с использованием систем других производителей обойдется примерно в 35 тыс. рублей .

Итог

Итоговая стоимость услуги будет зависеть от тех действий и материалов, которые будут применены на протяжении всего периода лечения.

Самая низкая цена будет на услугу, включающую стандартное обследование, профессиональную чистку корректируемых коронок и применение самой дешевой брекет-системы.

Ее примерная стоимость – 25 тыс. рублей . Полная санация, детальное обследование и использование наиболее дорогостоящей конструкции может увеличить цену до 150 тыс. рублей .

Результат лечения брекетами зависит от совпадения множества различных факторов, но правильная фиксация брекетов является одним из наиболее важных и значимых. Обусловлено этот тем, что если фиксация окажется неправильной, то смыкание зубов станет серьёзной проблемой для пациента и его врача, соответственно, весь процесс лечения будет поставлен под угрозу.

Фиксация брекет-системы

Существует два способа фиксации системы: прямая, когда каждый элемент специалистом устанавливается по отдельности, и непрямая, когда создаётся гипсовая модель, заливаемая термоклеем, после чего выполняется изготовление капы, в точности повторяющей зубной ряд. Непрямой метод более точный, но более затратен по времени. Оба варианта имеют право на жизнь, поэтому применяются в стоматологической практике повсеместно.

Болевые ощущения проявляются после фиксации не так уж и редко, но быстро проходят, беспокоится об этом не стоит, кроме тех случаев, когда боль острая и не проходит после двух-трёх дней.

Подготовка к установке брекетов

Приступать к установке системы без предварительно выполненной подготовки нельзя. Полость рта должна быть тщательно очищена от зубного камня, пелликулы и налёта, после чего следует позаботиться об изоляции рабочей поверхности зубов от слюны, от этого будет непосредственно зависеть надёжность крепления конструкции. Этот аспект сохраняет свою важность в современных условиях, хотя сейчас успешно применяется материал, который не теряет клеящей способности даже в условиях влажности.

Прямое приклеивание брекетов

К установке системы ортодонт приступает после завершения подготовительных процедур, и технология будет зависеть от того, какой способ установки будет использоваться: прямой или непрямой. Прямая фиксация базируется на использовании в качестве клеящей основы ортофосфорной кислоты. Она придаёт поверхности эмали более пористую структуру, что обеспечивает более надёжное и качественное сцепление брекет-системы с поверхностью. Помимо этого, это вещество обладает свойством очищать поверхность от способствующих формированию на эмали отложений гликопротеинов.

До начала применения кислоты каждый зуб обкладывается тампонами, чтобы на нерабочую поверхность этот материал не попадал. Протравливание проходит быстро, не более одной минуты, а то и ещё быстрее, что зависит от возрастных особенностей и восприимчивости к кариесу человека. Кислота удаляется водой, одновременно с ней выходят и продукты полураспада. Бывает так, что применяется не кислота, а созданный на её основе гель, в обращении он является более удобным материалом, в частности, контролировать удаление геля проще, чем кислоты.

Учитывая тот факт, что эмаль после протравливания становится химически активной, её сразу же накрывают композитом, чтобы воздействие слюны не носило негативного характера. Ротовая полость хорошо просушивается и теперь специалист может приступать к установке конструкции.

На прилегающую к зубам поверхность брекет-системы наносится паста с катализатором, а поверхность зуба смачивается мономером. Брекеты плотно прижимают к поверхности и с помощью пинцета фиксируют это прижатие, оставшиеся излишки вещества подлежат удалению. Подобный алгоритм действий повторяется для каждого зуба. Застывание смеси происходит за сутки, чтобы нагрузка на конструкцию была уменьшенной, специалист устанавливает пациенту слабые дуги и рекомендует в этот период времени не принимать жёсткую и твёрдую пищу.

Установка брекетов непрямым методом

Последовательность действий в том случае, если выполняется непрямая установка системы, будет следующей:

Изготовление капы из эластомера с целью повышения точности нанесения вещества, применяемого в процессе протравливания на зубной поверхности. Чтобы создать такую капу нужны оттиски зубов, после снятия, которых готовится гипсовая модель и отмечаются по вертикальным и горизонтальным осям места, куда будет впоследствии выполнена установка брекет-системы.
Крепление брекетов к модели с помощью жжёного сахара. На основе созданного слепка выполняется изготовление двух кап, одна из которых тоньше (примерно 0,4 миллиметра), а вторая толще (1,2 миллиметра). Этот вариант даёт возможность уменьшить риски при протравливании эмали одновременно с получением более качественного результата.
Надевание капы на зубной ряд. Прорези в конструкции заполняются ортофосфорной кислотой или сделанным на её основе гелем, после минутного протравливания вещество смывается водой, капа снимается и зубная поверхность полностью обезвоживается. Брекеты и поверхность зубов смазываются клеевым составом, и после этого капа надевается вновь, но уже на более длительное время, примерно на 80 минут. Это необходимо для того, чтобы конструкция надёжно зафиксировалась и стала неподвижной.

Есть и другая технология установки брекетов непрямым методом, различие её в том, что после крепления посредством жжёного сахара, выполняется создание силиконового оттиска, который потом дорабатывается так, чтобы со стороны дёсен стали видны края элементов системы. Затем происходит отклеивание металлических элементов, модель помещается в воду, где сахар растворяется, а брекеты остаются и после необходимо лишь промыть их и закрепить к шаблону ещё раз. Далее выполняется накладывание системы на зубы с применением катализатора, благодаря которому конструкция надёжно фиксируется на месте.

В чем отличия нового метода?

На заметку: При определении, каким методом будет выполняться фиксация брекетов, следует избегать ненужной спешки и невнимательности.

Первоначальная методика, которую применяли ещё в те времена, когда брекеты воспринимались как диковинка, строилась на применении способа фиксации колец с брекетами. Процедура установки была неприятной для пациента и сложной для врача, поэтому не удивительно, что в скором времени ей на смену пришла новая методика, которая базировалась на приклеивании конструкции на зубную эмаль. Её успешно применяют и сейчас, серьёзным преимуществом является минимум подготовительных процедур, но имеются и минусы, к числу которых можно отнести:

сложность в правильном определении точки для установки системы;
отсутствие возможности выполнить всесторонний осмотр зубов перед установкой из-за чего зачастую могут возникать позиционные ошибки: раскрытие прикуса, чрезмерные межзубные промежутки и так далее;
успех установки во многом зависит от опыта специалиста, начинающие ортодонты нередко испытывают проблемы в этом вопросе.

Именно непрямая фиксация даёт возможность избавиться от подобных осложнений. В нашей стране он пока ещё не сильно распространён, хотя на Западе эта методика пользуется большой популярностью в стоматологической среде.

Плюсы и минусы непрямой фиксации

Непрямая фиксация брекетов отличается более высокой точностью процесса и меньшей напряжённостью, особенно для пациента. Изготовленная гипсовая модель даёт возможность рассмотреть её в самых мелких деталях, проанализировать положение всех элементов и своевременно внести необходимую корректировку. Созданная на её основе капа, полностью соответствует имеющейся форме зубов.

Данный способ установки очень точен, но его существенным, хоть, по сути, и единственным недостатком, является длительность процесса изготовления всех элементов системы, но плюсы компенсируют этот момент, причём с лихвой:

установка не занимает много времени, ведь конструкция ставится сразу на все зубы, а не по отдельности;
высокая степень точности системы позволяет сократить длительность лечения;
форс-мажорные обстоятельства исключены в ходе лечения;
комфортность лечения высока, вероятность приносящих болевые ощущения изгибов практически сведена на нет.

При наличии выбора рациональнее отдать предпочтение непрямому методу, как более быстрому и безболезненному для пациента.

Вопросов, относительно эксплуатации конструкции, у пациентов возникает великое множество, ниже приводятся рекомендации, позволяющие осветить данный вопрос более подробно.

Вопрос

Испытывает ли человек болезненные ощущения после того, как система была установлена?

Ответ

Однозначного ответа нет, могут возникать разные ситуации, но отсутствие боли не является признаком того, что выравнивание зубов не происходит. Всё будет зависеть от индивидуальных особенностей конкретного пациента, чаще всего, если боль возникает, то связано это с приёмом пищи и длится это не более двух недель. Боль не носит острый характер и скоро проходит, если же всё обстоит иначе, то это повод срочно показаться врачу.

Вопрос

Какие медикаментозные препараты следует принимать?

Ответ

В этом случае помочь может любой препарат, снимающий боль, например, различные анальгетики, вроде Кетанола или Найза. Слишком налегать на таблетки не стоит, необходимо учитывать, что из-за их приёма движение зубов станет замедляться, поскольку в дело вступает содержащийся в них фермент, оказывающий именно такое действие.

Вопрос

Оказывают ли таблетки влияние на процесс лечения?

Ответ

Да, если у пациента есть какие-либо иные болезни и для борьбы с ними принимаются лекарства, влияющие на состояние костной ткани. Эту ситуацию необходимо заранее обсудить с ортодонтом, чтобы найти компромиссные варианты решения проблемы.

Вопрос

Можно ли сделать так, чтобы ношение системы было более комфортным и менее затратным по времени?

Ответ

Особенность дуг, устанавливаемых после фиксации конструкции, заключается в том, что они обладают высокими термоактивными свойствами. Это означает, что в первое время употребление в пищу холодных продуктов (напитки или мороженое) успешно может заменить собой болеутоляющее, но потом увлекаться ими не стоит, так как перманентное понижение температуры в ротовой полости будет замедлять процесс лечения и негативно воздействовать на его эффективность.

Вопрос

Какие существуют ограничения в еде?

Ответ

Запрету подлежит вязкая и липкая пища, а также твёрдая. Остальные продукты можно спокойно употреблять в пищу, но лучше их нарезать небольшими кусочками, чтобы не подвергать ненужному риску целостность брекет-системы.

Вопрос

Что плохого в отрывании брекета?

Ответ

Если один брекет оторвался и в течение ближайшего времени его не приклеили обратно, то один зуб перестанет двигаться в нужном направлении, в отличие от всех остальных. При смене дуги на более жёсткую, что происходит несколько раз в ходе лечения, такой зуб не даст возможности это сделать, соответственно, весь процесс может пойти насмарку.

Вопрос

Брекет отклеился: что делать?

Ответ

Идеальный вариант - приклеить его обратно в течение пары-тройки дней, максимум недели. На переднем зубе проблемы никакой это не несёт, элемент будет просто болтаться на дуге, а вот при отклеивании замка существует реальный риск его проглотить или просто потерять. Решение простое - как можно быстрее посетить стоматолога и восстановить целостность системы.

Вопрос

Если проглотил брекет?

Ответ

Угрозы и риска здоровью нет, он выйдет естественным путём.

Вопрос

Натирают ли брекеты?

Ответ

В нормальном режиме пользования такого происходить не должно. Если ощущается дискомфорт, это означает, что произошло отклеивание элемента или возникли проблемы с дугой. Решается всё просто с помощью нанесения визита к ортодонту.

Вопрос

Для чего нужен ортодонтический воск?

Ответ

При привыкании к брекетам возможен дискомфорт губ или слизистой щёк, хотя это происходит не очень часто. Воск помогает смягчить неприятные ощущения, он крепится в любой точке ротовой полости, является пищевым и его можно безбоязненно глотать.

Вопрос

Что насчёт дефектов речи в процессе ношения конструкции?

Ответ

Если система наружная, то никаких дефектов не может быть в принципе. При ношении внутренних брекетов это возможно, но чем больше пациент разговаривает, тем быстрее проходит адаптация.

Вопрос

Как снимаются брекеты?

Ответ

С помощью специальных щипцов элемент системы сжимается у своего основания и отскакивает от зуба. Оставшийся на поверхности материал снимается бором, полировочными дисками и резинками. При этом эмаль остаётся в целости и зуб не получает никаких повреждений.

Видео по теме

Брекеты – ортодонтические аппараты, применяемые для выравнивания положения отдельных зубных единиц и исправления прикуса.

В ортодонтии эти конструкции используются давно, и показывают отличные результаты даже в самых сложных клинических случаях.

Немаловажное значение при этом имеет способ их закрепления на поверхности зубов.

Производить позиционирование конструкции, без заранее проведенной подготовки ротовой полости и зубов, нельзя. Весь процесс терапии включает несколько обязательных этапов.

Диагностика

Начинается с первичного осмотра, консультации ортодонта, оценки имеющихся патологических состояний. После пациенту предлагают пройти ряд стандартных обследований и несколько предварительных процедур:

ортопантограмма;
рентгенография;
компьютерная томография челюстей;
боковая телерентгенограмма;
создание оттисков.

Данные мероприятия необходимы для выявления аномалии и ее степени, определения длительности периода лечения и составления подробного поэтапного плана исправления дефекта.

Терапия

Полость рта перед размещением брекетов приводится в порядок. Данный этап подразумевает выполнение санации.

Корректировка брекетами дефекта зубочелюстного аппарата длится долго, поэтому осуществление комплекса профилактических и лечебных мероприятий, является основным условием перед размещением ортодонтического аппарата .

Стоматолог пролечивает выявленные кариозные полости, устраняет воспалительные процессы мягких тканей.

Экстракция

Этап не является обязательным и проводится только по показаниям.

Врач, после визуального осмотра и получения результатов исследований, может удалить один или сразу несколько зубов, но только если те являются преградой для эффективного исправления дефекта.

Гигиенические процедуры

По завершении санации, начинается профессиональная гигиена (чистка) всех тканей полости рта. Специалистом удаляются мягкие и отвердевшие отложения на эмалевом покрытии.

Данная процедура немаловажна для процесса коррекции, поскольку при наличии брекетов скорость размножения и распространения во рту патогенных микроорганизмов возрастает в разы. На этом же этапе ортодонт подробно разъясняет пациенту основные правила гигиены рта при ношении корректирующей системы.

Непосредственно перед позиционированием брекетов, каждый зубной элемент шлифуется, покрывается специальным составом. В завершении ротовая полость промывается струей воды и просушивается воздухом.

Прямая установка

Суть данной методики складывается из ее названия, а значит, предполагает установку брекетов сразу на зубы, при том по отдельности на каждую единицу.

Брекеты имеют различия между собой – каждый предназначен для определенной группы зубов, т.е. одни определены для резцов, вторые – для клыков и т.п. Опираясь на результаты исследований, специалист поочередно фиксирует замочки на каждый зубной элемент.

Весь процесс проходит в такой последовательности:

Помещается ретрактор – приспособление, приподнимающее губы, ограничивающее движение языка, предупреждающее соприкосновение слизистой с поверхностью зубов.
Эмалевое покрытие каждого зубного элемента обрабатывается . Сразу эмаль шлифуется особым абразивным кругом, а после обтирается перекисью водорода и просушивается.
Сухая эмаль в течение 20-50 сек. протравливается составом , в котором присутствует ортофосфорная кислота. Именно это вещество преобразует поверхность зубов, делая ее шероховатой. Такая процедура является безвредной, и требуется для улучшения фиксации. Эмаль повторно промывается струей теплой воды и просушивается.

Последующие действия выполняются врачом поочередно для каждого зуба:

Нанесение композита.
Просушивание поверхности сжатым воздухом.
Обработка мономером.
Нанесение на пластину специальной фиксирующей пасты.
Прикладывание брекета при помощи пинцета к эмали, и его прижатие.
Удаление выступивших излишков пасты.

Застывание пасты и закрепление брекетов на зубах происходит в течение суток. Чтобы снизить нагрузку на аппарат, первоначально устанавливается слабая дуга.

Основные преимущества прямой фиксации – возможность вносить изменения в изначальный план лечения (при необходимости) и контролировать качество закрепления каждого брекета.

Но все же, данная техника трудоемкая и является непростой в осуществлении для ортодонта, утомительной для пациента.

Кроме того, присутствует большая вероятность допущения ошибки при позиционировании замочков, что в дальнейшем оборачивается нарушением хода лечения и возникновением побочных явлений. Именно из-за этого более популярным становится непрямой способ закрепления.

\В видео представлена схема фиксации брекетов прямым методом.

Непрямой способ

В завершении, по специальной методике конструкция перемещается на собственные зубы пациента.

Все действия проходят в следующем порядке:

Из гипса создается точный слепок зубных рядов пациента. По нему делаются подробные диагностические модели челюстей.
На моделях обозначаются точки, где будут установлены замочки. Для этого чертятся видимые ориентиры в виде вертикально-продольных осей. Их место пересечения – серединный центр. Именно на него и будут крепиться брекеты.
Позиционируются кронштейны. Эти элементы бондом (особой разновидностью адгезива) закрепляются на гипсовых коронках.
Из силикона создается переносная каппа. Для этого на модель наносится и равномерно распределяется специальная масса. Как только материал застынет, получившаяся форма снимается вместе с кронштейном. Излишки силикона обрезаются.
Готовая конструкция перемещается на зубы. Н а обработанные кислотой и просушенные коронки, надевается каппа. Эмалевое покрытие и скобы заранее обрабатываются клеящим составом. Каппа оставляется примерно на час, т.е. на время, необходимое для застывания фиксатора.
Накладка снимается , зубы очищаются от остатков адгезивного материала. В кронштейны протягивается и фиксируется дуга.

Важно: поскольку на окончательное сцепление адгезива уходит не менее суток, ортодонт может перенести на следующий день размещение дуги.

Достоинства данной методики очевидны:

Процедура проходит быстрее, удобнее и комфортнее для человека.
На образце челюстей можно с высокой точностью вычислить положение каждого замочка, и откорректировать его при необходимости.
Высокая точность позиционирования сокращает общую продолжительность исправления дефекта.
Исключено развитие негативных проявлений, связанных с неточным размещением брекетов.

Единственный недостаток – продолжительные процессы создания слепков и каппы.

Важно! Обе техники фиксации брекетов сегодня успешно применяются. Но если выбирать между ними, специалисты рекомендуют отдать предпочтение второй, ввиду отсутствия вероятности ошибок и развития связанных с ними осложнений.

В видео смотрите процесс фиксации системы непрямым методом.

Таблица Томаса Питтса

Сегодня, помимо личностно-ориентированного подхода к составлению плана коррекции дефекта, в ортодонтии реализуется и аналогичный подход к позиционированию конструкций.

Доктором Т. Питтсом был разработан особый протокол по размещению корректирующих прикус аппаратов. Соблюдение всех его положений гарантирует получение положительного результата за более короткий период.

Доктор Т. Кастелланос перевел данную процедуру в числовой вид с учетом эстетических параметров и длины зубов.

Вертикальное позиционирование для многих специалистов представляет сложность. Но эта проблема разрешается, если для процесса использовать особые приспособления и сводные адаптированные таблицы.

Сводная таблица Т. Питтса по формированию окклюзии состоит из двух частей и выглядит следующим образом:

Для нижнечелюстной дуги

GPS-A	1	2	3	4	5	6	7
8 мм.	4	4	4,5	4,5	4	3	3
9 мм.	4,5	4,5	5	5	4,5	3,5	3,5
10 мм.	5	5	5,5	5,5	5	4	4
11 мм.	5	5	6	6	5,5	4,5	4,5

Для верхнечелюстной дуги

GPS-A	1	2	3	4	5	6	7
9 мм.	5	4,5	4,5	4	3,5	2,5	2
10 мм.	5,5	5	5	4,5	4	3	2
11 мм.	6,5	5,5	5,5	5	4,5	3,5	2,5
12 мм.	7	6	6	5	5,5	4	2,5

Выбор высоты фиксации замочков на верхнечелюстной дуге производится согласно следующему порядку:

Измеряется длина коронковой части, устанавливается расстояние от края десны до бугра.
Полученное значение находится в столбце GPS-A для верхнечелюстной дуги, и выбираются параметры, указанные в ряду. Значения в строке обозначают высоту размещения брекета для каждой зубной единицы.

Точно так же определяется высота фиксации замочков для элементов нижней челюсти. Все параметры определяются по длине коронковой части нижнечелюстного клыка.

Преимущества применения на практике таблицы Томаса Питтса:

Уменьшено число ошибок при фиксации корректирующего аппарата.
Предсказуемость процедуры.
Исключается вероятность смещения пластин и применения излишнего количества изгибов силовой дуги.
Сокращается дискомфорт и время пребывания пациента в медицинском кресле.
Уменьшается длительность коррекционного курса на месяцы, а это дополнительная мотивация для человека.
Улучшается контроль значений торка.

Важно: данный метод позволяет врачам добиться желаемого результата в виде правильного смыкания челюстей и ровных зубов.

Клеящая система Резилайнс

Чтобы зафиксировать на зубной поверхности замочки, большинство ортодонтов отдают предпочтение системе «Резилайнс».

Состав специально создан для фиксирования элементов композитных, металлических, либо керамических моделей корректирующих аппаратов с применением техники отверждения материала потоком света.

Система обладает превосходными характеристиками для получения надежной и длительной фиксации замочков. Активизация потоком света предоставляет добавочное время для верного закрепления брекета.

Качество фиксации клеящей системы позволяет сразу после завершения просвечивания замочков протягивать дугу.

Стоимость системы Resilience варьирует в пределе 10-14 тыс. р. В продажу поступает набором, который включает:

шприцы с адгезивом;
шприц с протравочным гелем;
праймер;
наконечники для шприцов;
площадки для перемешивания компонентов;
держатель;
кисточки с тремя вариантами длины;
листы для замешивания.

Цена вопроса

Стоимость установки брекетов на одну челюстную дугу в клиниках всегда рассчитывается и указывается отдельно от цены за систему. Обычно оплата данной услуги составляет около 1/3 от общей стоимости.

Учитывая, что существует два способа позиционирования систем, закрепление их элементов классическим способом на 1 челюсть начинается с 9 тыс. р. Указанная цифра относится к вестибулярной конструкции из металла.

За размещение аппарата из других материалов:

искусственного сапфира придется заплатить около 26 тыс. р.;
керамики – 19 тыс. р.;
металл + керамика – от 15 тыс. р.

Стоимость непрямой установки указанных конструкций будет отличаться минимум на 5-7 тыс. р.

Решившись на исправление дефекта зубочелюстного аппарата брекетами, пациент должен четко понимать, что от того, насколько он ответственно будет относиться к выполнению врачебных рекомендаций, зависит скорость и результативность лечения.

Весь период лечения необходимо придерживаться выполнения следующих правил:

Посещать ортодонта в соответствии с составленным графиком. Это нужно для выполнения своевременной корректировки положения отдельных элементов системы и выявления патологий на ранней стадии их развития.
Очищать полость рта и зубы после каждого приема пищи. Если нет возможности выполнить полноценную обработку, нужно хорошо прополоскать рот обычной водой.
Дополнять ежедневную гигиену использованием вспомогательных приспособлений : ирригатора, флосса, специальной щетки для брекетов, дентальным ершиком.
Изменить рацион. Важно исключить твердые, липкие и жесткие продукты, которые способны испортить элементы аппарата. Также не рекомендуется одновременно употреблять контрастную по температуре пищу и напитки.
Не игнорировать прохождение профессиональной стоматологической чистки. Данная манипуляция позволяет качественно удалить мягкие отложения и не допускает их преобразования в камни.
Отказаться от вредных привычек : курения, желания грызть ногти, щелкать семечки или орехи.
Не заниматься травмоопасным спортом , т.е. теми его видами, в которых возможно травмирование лица.

Важно: ортодонты заостряют особое внимание на гигиене полости рта во время прохождения лечения брекетами. Эту процедуру нужно проводить поэтапно и отводить не менее 10 мин., поскольку наличие труднодоступных зон усложняет и удлиняет обработку.