Операция по восстановлению сухожилий руки пальцев рук. Микрохирургические операции на кистях рук

Внимание! 18+ На этой странице есть фотографии, сделанные во время операции. Они могут произвести неблагоприятное впечатление. Причина показа этих снимков - дать более полную информацию об операциях. Это наши пациенты, благодарю их за возможность использовать фотографии и сотрудничество при лечении. Информация о контрактуре Дюпюитрена, переломе лучевой кости и реконструкции груди более подробна, поэтому находится на отдельных страницах.

Операции при травмах и последствиях травм руки и ноги

Восстановление поврежденных сухожилий, нервов, сосудов верхней и нижней конечностей. Наиболее часто встречаются повреждения сгибателей, нервов и сосудов на кисти и предплечье, реже на плече. Оперируем и крупные сухожилия, например, разрыв бицепса. Также оперируются повреждения сухожилий и нервов на голени и стопе, в том числе разрывы ахиллова сухожилия. О нервах следует знать, что они состоят из множества волокон, и чем точнее они сопоставлены швами, тем полноценнее произойдёт восстановление. Только метод микрохирургии обеспечивает точный шов нерва. Без микроскопа, специального инструментария и шовного материала диаметром около 0,1 мм, а главное без специальных знаний и навыков невозможно сшить нерв, чтобы он потом хорошо работал. Даже после идеального шва, нерв не восстанавливается полностью, что же ожидать от шва нерва без микрохирургии? На «больших» сухожилиях (ахилл, бицепс) использование привычек хирургии кисти улучшает результаты лечения. Пример: полное сгибание пальцев через полгода после повреждения всех сухожилий сгибателей, нервов и обеих артерий на предплечье.

Остеосинтез кисти и предплечья. Последствия переломов лучевой кости «в типичном месте» и переломов пястных костей часто недооцениваются и после снятия гипса остаются деформация и боли. Операции восстанавливают форму и функцию руки, если они сделаны не позже 2 недель после перелома. Важно точное сопоставление фрагментов и щадящее отношение к мягким тканям. Это позволяет снять гипс, пользоваться рукой и мыть её через неделю после операции. Примеры: слева - фиксация пястной кости, снизу - фиксация фаланги пальца. На отдельной странице о переломах лучевой кости.

Вправление вывихов пальцев и кисти. Все вывихи нужно вправлять, по возможности закрыто. А переломовывихи нужно оперировать. Слева - пример операции вправления переломовывиха средней фаланги без разреза.

Шов и пластика связок суставов. Большинство разрывов связок на кисти лечатся консервативно, но разрыв связок большого пальца и ладьевидно-полулунной связки нужно оперировать.

Реплантации предплечья, кисти и пальцев. Не все пальцы, которые были отчленены можно реплантировать. Бывают случаи, когда реплантацию не нужно выполнять. Но реплантация кисти - это одна из чудо-операций!

Пример: функция кисти через 2 года после реплатации.

Реплантация – это очень сложная и длительная операция, и чем меньше сегмент, тем она может быть сложнее. В этот момент судьба пациента зависит не от закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", а от от кончиков пальцев хирурга.

Пример реплантации ногтевой фаланги мизинца сразу после снятия швов.

Устранение посттравматических, в том числе послеожоговых контрактур. Иногда необходимо не только замещать рубцы, но делать операции на костях и суставах. В примере пальцы согнуты и не могут разгибаться из-за ожога разгибателей и суставов пальцев.

После артродеза спицами пальцы раскрылись, намного увеличив размер захвата. Кроме этого, кожной пластикой углублены все межпальцевые промежутки.

Дефекты тканей. Под этим коротким словосочетанием скрывается огромный спектр травм и заболеваний от маленьких "дефектиков" кожи, заживающих самостоятельно, до "дефектищей" от которых люди умирают. Приведен пример дефекта плечевой кости после огнестрельного ранения, который замещен лоскутом малоберцовой кости, сосуды которого вшиты в плечевые артерию и вену. Первые два снимка - с контрастированием артерий на руке и ноге. Фиксация в стержневом аппарате. Сращение наступило, как при обычном переломе.

Пересадка на кисть пальцев со стопы. Это тоже устранение дефекта. Необходимо соединить кости, сшить артерию, две вены, сухожилия сгибателей и разгибателей, по два нерва на каждый палец. Пальцы только со своей стопы. Пересадки от доноров не выполняются.

Да, это не очень эстетично, но практично! И уж точно лучше, чем культя. Главное преимущество пересаженного пальца перед протезом - он чувствует!

Пересадка сустава со стопы на кисть. И это тоже замещение дефекта. Были повреждены все пальцы и разрушен сустав и сухожилие среднего пальца. Он в прямом положении короче, чем согнутый безымянный палец. Кожи и разгибателя нет - эндопротез не поможет.

Пересадка сустава 2 пальца стопы с разгибателем и кожей дала объём движений в суставе 80 градусов!

Послеоперационные контрактуры пальцев. Причиной контрактур бывают не только травмы и заболевания, но и операции. Операция, выполненная в неспециализированном отделении привела к стягивающему рубцу и контрактуре пальца. Четырехлоскутная пластика, иссечение сухожилия и установка силиконового имплантата позволили разогнуть палец. Через 2 месяца необходим второй этап операции - замена имплантата на сухожилие.

Эндопротезирование суставов кисти. Когда разрушен суставной хрящ, основные операции: артродез (удаление и замыкание сустава) или эндопротезирование. Есть два вида искусственных суставов. У связанных суставов компоненты соединены между собой - это соединение имитирует связки сустава. У несвязанных протезов нет соединения компонентов, от этого они более долговечны, но необходимы целые свои связки. Пример керамического эндопротеза сустава первого пальца при деформирующем артрозе. Ранее был оперирован перелом лучевой кости.

Операции при заболеваниях кисти и пластические операции

Контрактура Дюпюитрена. Смотрите на отдельной странице. Распространенное в нашем регионе заболевание. Отделение имеет большой опыт и хорошие результаты операций, которых выполняем около 90 в год. Консервативное лечение неэффективно. Применение Z-пластики позволяет сразу разогнуть согнутые годами пальцы.

Компрессионные синдромы (синдром карпального канала, синдром кубитального канала – сдавление локтевого нерва на уровне локтя, болезнь де Кервена). Нередко до операции пациенты несколько месяцев безуспешно проходят консервативное лечение, а после операции боли проходят сразу, нарушения чувствительности – постепенно.

Опухоли кисти. Из опухолей костей чаще встречаются энхондромы (хрящевые опухоли). Среди опухолей мягких тканей - нодулярный теносиновит.

Пример - энхондрома ногтевой фаланги. Разрушение кости привело к перелому. Вздутие фаланги привело к деформации ногтя. После удаления опухоли и замещения дефекта своей костью из таза (вверху справа) произошло улучшение формы ногтя и нормализация формы самой кости. Сравните третьи снимки (боковая проекция)!

Ганглионы (гигромы) кисти. В этих операциях очень важны радикальность (полное удаление ганглиона до суставной капсулы) и щадящая окружающие ткани хирургическая техника. Значительно помогает использование оптики. Тыльные ганглионы (гигромы) запястья всегда начинаются в суставе. Частичное удаление обязательно приводит к рецидиву. Раздавливание приводит к болям и расширению ганглиона. Часть ганглионов проходит самостоятельно, также, в ряде случаев, бывает эффективна пункция с аспирацией и введением кортикостероида.

Восстановление молочной железы после радикальной мастэктомии своими тканями. Смотрите на отдельной странице. Применяем свободный TRAM-лоскут. Это поперечный лоскут передней брюшной стенки ниже пупка, который переносится на грудь, сосуды его сшиваются с сосудами груди. Рана на животе ушивается, как при абдоминопластике. Не нужно использовать эндопротез.

Эстетические операции на молочной железе и животе. К ним относятся эндопротезирование молочных желез (увеличивающая маммопластика имплантатами), редукционная маммопластика, мастопексия (улучшение формы груди без уменьшения объема), абдоминопластика. Использование навыков, приобретенных в микрохирургии позволяет улучшать результаты эстетических операций.

Заказать обратный звонок

Вы можете оставить свой номер телефона и мы обязательно перезвоним Вам в кратчайшее время!

Человеческая кисть является сложным многофункциональным инструментом, который мы не ценим и практически не замечаем до тех пор, пока он исправно работает. Но как только по какой-либо причине повреждается кисть и даже один из пальцев, человек начинает испытывать массу неудобств. Тем более если потеря функциональности носит затяжной характер. В этом случае на помощь приходит современная пластическая хирургия, которая порой творит настоящие чудеса.

Дефекты пальцев рук

Пластика пальцев рук может помочь решить очень серьезные проблемы, которые являются врожденными или приобретенными. Наиболее часто обращаются за помощью пациенты, страдающие следующими заболеваниями:

• кистевой туннельный синдром;
• стенозирующий тендовагинит;
• ревматоидный артрит;
• контрактура Дюпюитрена;
• врожденные уродства.

При кистевом туннельном синдроме, который чаще всего возникает от длительного перенапряжения кисти (непрерывном письме или постоянной работе на компьютере) в результате зажима нерва возникает онемение пальцев рук, появляется боль, покалывание, нарушается подвижность кисти. Если амбулаторное лечение не помогает, хирург выполняет продольный разрез кисти до запястья и устраняет давление на нерв. Применяется местная анестезия, шов заживает быстро, а облегчение наступает сразу же после операции.

Стенозирующий тендовагинит проявляется как нарушение подвижности пальцев в результате воспаления сухожилий. Возникающий при этом отек мешает плавному скольжению сухожилия по каналу, покрытому синовиальной оболочкой. Палец с трудом разгибается, издавая при этом резкий щелчок, а при тяжелой форме не разгибается совсем. Сделав небольшой разрез под местной анестезией, хирург освобождает сухожилие и возвращает подвижность пальцу.

Ревматоидный артрит – это серьезное аутоимунное заболевание, этиология которого до конца так и не выяснена. Организм атакует собственные суставы, вызывая в них хронические воспалительные процессы. В результате нарушается кровообращение, появляются резкие боли, сами суставы деформируются, их подвижность сильно ограничивается.

Операция не может вылечить заболевание, а способна лишь облегчить страдания больного, возвратив суставам утраченную подвижность. Часть опухших тканей удаляется, а поврежденные сухожилия вновь соединяются.

Контрактура Дюпюитрена – также неизлечима и является наследственным заболеванием. Оно проявляется в утолщении подкожных тканей ладони, вызывающем их сокращение. В результате пальцы оказываются в скрюченном положении без возможности их разогнуть. Для решения проблемы хирург иссекает поврежденные ткани, при необходимости заменяя их заранее приготовленным лоскутом кожи, взятым из тела пациента. Операция длительна и требует высокой точности, поэтому проводится под общим наркозом. При удачном исходе подвижность пальцев практически полностью восстанавливается.

Врожденные уродства могут быть вызваны как генетическими нарушениями, так и приемом различных медикаментозных или токсических препаратов во время беременности. К ним относят:

• перепонки между пальцами;
• срастание двух и более пальцев;
• отсутствие пальцев или фаланг;
• полидактилия (лишние пальцы).

Операции по устранению таких дефектов обычно выполняются еще в младенческом возрасте, когда хрящевые ткани мягкие и легко поддаются коррекции. В дальнейшем при нормальном развитии ребенка следы будут практически незаметны, а кисть сохранит 100% функциональности. Форма наркоза и реабилитационный период зависят только от сложности операции.

Восстановительная хирургия

Восстановительная операция на кисти проводится в тех случаях, когда у пациента частично или полностью отсутствует палец руки или его фаланги. Это может произойти в результате полученной травмы или быть врожденным дефектом. Кроме того, что это резко снижает функциональность кисти, такая рука выглядит очень неэстетично. Пластическая хирургия позволяет исправить этот дефект и вернуть палец на место. Если он был случайно отрезан или отрублен, его можно снова пришить. А если необходимо восстановить ампутированные фаланги, можно трансплантировать их со стопы пациента.

Интересно, что сама идея пересадить палец со стопы на кисть впервые возникла более 100 лет назад. Тогда же и были проведены первые операции, проходившие в два этапа: вначале производилась ампутация пальца ноги, а затем он трансплантировался на кисть. Но тогда подобная операция была слишком сложной и длительной, а отсутствие необходимой аппаратуры позволяло лишь эстетически исправить положение. Пришитый палец не мог нормально функционировать.

Современный уровень сосудистой хирургии позволяет не только приживить палец с минимальным риском возникновения осложнений, но и полностью восстановить его чувствительность и функциональность.

Хотя операция требует наличия высокотехнологичного оборудования и ювелирной точности исполнения, сегодня она проводится практически в каждом областном центре и не является уникальной. А применение лазерных технологий позволяет выполнять ее с минимальной потерей крови и значительно ускоряет процесс заживления тканей.

Конечно же, существует ряд противопоказаний, при наличии которых трансплантация не производится. Самыми распространенными причинами отказа от операции являются:

• онкологические заболевания;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• серьезные сбои в работе почек и печени;
• склонность к тромбообразованию;
• плохая свертываемость крови;
• тяжелые неврологические заболевания;
• активные вирусы и инфекции в организме;
• тяжелая форма гипертонии, сахарный диабет.

С целью выявления противопоказаний перед трансплантацией пациент направляется на тщательное обследование, и только после изучения результатов анализов хирург может назначить дату операции. Пересадка обычно осуществляется под общим наркозом и первые дни после операции пациент проводит в условиях стационара.

Реабилитация и осложнения

Длительность восстановительного периода напрямую зависит от сложности проведенной операции. При пересадке кожи и устранении мелких дефектов она составляет не более 2-3 недель, а после трансплантации пальца – до нескольких месяцев. В это время очень важно строго соблюдать все предписания врача, чтобы избежать возможных осложнений, наиболее частыми из которых являются:

После некоторых операций требуется временная иммобилизация всей кисти или прооперированного пальца. Длительность фиксации определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Затем для ускорения полного восстановления функций кисти и пальцев хирургом назначается курс реабилитационных процедур, в который входят обычно массаж, электротерапия, специальная гимнастика.

Чаще всего после успешно проведенной операции остаются незначительные шрамы, которые заметны только с близкого расстояния, в чем легко можно убедиться, посмотрев на фото до и после процедуры.

Функциональность кисти практически полностью восстанавливается. Отзывы и результаты однозначно говорят о том, что многое зависит от опыта и квалификации хирурга. Поэтому, прежде чем довериться специалисту, нужно постараться собрать о нем побольше сведений и убедиться в наличии дипломов и необходимых сертификатов.

Кисть человека состоит из порядка 30 костей и 6 разновидностей суставов, а количество нервов и артерий, находящихся в этой части тела, подсчитать вообще проблематично. Именно из-за сложности анатомической структуры лечение кисти является сложным и трудоемким процессом.

Особенности микрохирургических операций на кистях

Метод микрохирургии позволяет сохранять и восстанавливать функции кисти, устранять приобретенные или врожденные аномалии, избавляться от косметических дефектов.

Возникла микрохирургия кисти на стыке травматологии, нейрохирургии, ортопедии, пластической и сосудистой хирургии. Нередко операции производятся на таких мелких структурах, что не обойтись без микроскопа. Например, только микрохирургия может обеспечить максимально точное сшивание нерва, чтобы полностью восстановить его функциональность. Именно поэтому процедуры подобного рода выполняют только высококвалифицированные специалисты на современном оборудовании и с помощью передовых материалов.

Основные показания для проведения микрохирургии кисти:

• необходимость восстановления или протезирования мелких суставов руки;
• потребность в операции на нервных стволах рук и на сухожилиях пальцев;
• нарушение кровообращения в результате травм или при закупорке сосудов;
• кости кисти пострадали в результате переломов;
• артроз суставов кисти;
• наличие доброкачественных опухолей;
• необходимость исправления врожденных пороков развития кисти;
• требуется косметическая хирургия кожных покровов.

Виды микрохирургических операций на кистях

Перечислим основные разновидности микрохирургических вмешательств на кистях рук:

• Восстановление нервов. В ситуациях, когда требуется хирургическое вмешательство для восстановления целостности и функции нервных структур кисти, производится сшивание нерва или подшивание его к менее значимому нервному каналу.
• Репозиция костных отломков. При многочисленных переломах пальцев осуществляют сопоставление отломков и их фиксацию на время заживления перелома.
• Пересадка кожи. При ранении или ампутации пальцев используется фрагмент здоровой кожи, который берут с другого участка на теле и накладывают на поврежденную область.
• Восстановление сухожилия. В случае травмы или инфекции сухожилия производят сшивание его разорванных концов или пересадку сухожилия.
• Пластика кожи. Применяется при дефектах кожных покровов или недостатке кровоснабжения, при этом микрохирурги используют для пересадки не только кожу, но и расположенные под ней кровеносные сосуды и часть мышц.
• Артропластика. Если артрит пальцев приобретает тяжелую форму, производят замену суставов на искусственные протезы.
• Реплантация. Это сложнейшая операция, которая призвана восстановить анатомическое строение кисти после травматической ампутации. Сегодня хирурги в состоянии приживить один или несколько пальцев с сохранением функций кисти.

Все микрохирургические операции могут совершаться в экстренном или плановом порядке, в зависимости от общего состояния пациента и показаний.