Кератоконъюнктивит код. Кератоконъюнктивит

Кератоконъюнктивит – воспалительное заболевание конъюнктивы с вовлечением в патологический процесс роговой оболочки глаза. Кератоконъюнктивит – одна из самых распространенных офтальмологических патологий, что обусловлено быстрым реагированием конъюнктивы на эндогенные и экзогенные раздражители. Женщины и мужчины в одинаковой степени подвержены заболеванию.

Слезотечение и покраснение конъюнктивы – основные симптомы кератоконъюнктивита

Причины и факторы риска

Причинами развития кератоконъюнктивита могут стать:

расстройства моргания;
инфицирование (в качестве агентов могут выступать бактерии, вирусы, микроскопические грибы, гельминты) при офтальмологических процедурах, при несоблюдении личной гигиены и пр.;
нарушение слезной пленки;
системная красная волчанка , ревматоидный артрит и др. системные заболевания;
постоянное ношение контактных линз;
инфекционные заболевания.

На фоне кератоконъюнктивита может развиться помутнение роговицы с сопутствующим снижением остроты зрения, нитчатый кератит, сформироваться бельмо и др.

Формы заболевания

В зависимости от этиологии выделяют кератоконъюнктивит:

герпетический;
сероводородный;
эпидемический;
сухой;
хламидийный;
туберкулезно-аллергический;
аденовирусный;
весенний;
атопический и пр.

В зависимости от характера протекания:

острый;
хронический.

Симптомы

Для острого кератоконъюнктивита характерно поражение вначале одного глаза, затем в патологический процесс вовлекается и второй глаз. Воспаление может быть несимметричным – один глаз может быть вовлечен в процесс больше, другой меньше. Симптомы заболевания варьируются в зависимости от его формы. Общие для всех форм признаки:

зуд и/или жжение глаза;
слезотечение;
покраснение конъюнктивы и роговицы глаза;
слизисто-гнойные выделения из глаза;
отечность конъюнктивы;
фотофобия;
ощущение инородного тела в глазу;
резкая боль в глазу.

При хламидийном кератоконъюнктивите общие симптомы дополняются формированием периферических субэпителиальных инфильтратов. Кератоконъюнктивит на фоне аллергической реакции сопровождается слезотечением, зудом и выраженным жжением. Сухая форма заболевания проявляется синдромом сухого глаза. Вирусный кератоконъюнктивит часто сопровождается кровоизлияниями под конъюнктиву. В случае эпидемического кератоконъюнктивита происходит помутнение роговицы монетовидной формы.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется офтальмологический осмотр и инструментально-лабораторное исследование, включающее:

сбор жалоб и анамнеза;
объективный осмотр;
биомикроскопия, визометрия, периметрия и пр.;
бактериологическое и гистохимическое исследование слезной жидкости;
общий анализ крови и мочи ;
реакция Вассермана (или экспресс-диагностики сифилиса); и др.

Кератоконъюнктивит – одна из самых распространенных офтальмологических патологий, что обусловлено быстрым реагированием конъюнктивы на эндогенные и экзогенные раздражители.

Лечение

Тактика лечения кератоконъюнктивита зависит от формы заболевания, а также от глубины и распространенности воспалительного процесса. Противоинфекционное лекарственное средство выбирается в зависимости от вида инфекционного агента, вызвавшего патологический процесс.

При сухом кератоконъюнктивите, помимо противовоспалительных, применяют препараты, увлажняющие поверхность глаз.

При лечении аллергической формы кератоконъюнктивита в первую очередь устраняют аллерген, затем назначаются антигистаминные препараты.

Для лечения кератоконъюнктивита применяют противоинфекционные, противовоспалительные препараты и капли, увлажняющие конъюнктиву

В ряде случаев при кератоконъюнктивите пациентам показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение проводят преимущественно при кератоконъюнктивите, вызванном попаданием в глаз инородного тела или иной травмой.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и усугублении симптомов может выполняться трансплантация роговицы.

Возможные осложнения и последствия

На фоне кератоконъюнктивита может развиться помутнение роговицы с сопутствующим снижением остроты зрения, нитчатый кератит , сформироваться бельмо и др. Наиболее тяжелым осложнением является полная потеря зрения.

Прогноз

При ранней диагностике кератоконъюнктивита и своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный, при отсутствии лечения прогноз в отношении зрительной функции ухудшается.

Профилактика

Специфической профилактики кератоконъюнктивита нет. Неспецифические меры профилактики:

соблюдение правил личной гигиены, умывание только чистой водой;
соблюдение правил ношения контактных линз;
ношение очков для плавания при посещении бассейна;
укрепление иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кератоконъюктивит представляет собой заболевание глаз, протекающее с одновременным воспалением роговицы и конъюнктивы.

Чаще всего им болеют люди в возрасте 55-79 лет , из них наиболее подвержены недугу мужчины .

Болезнь довольно распространена в группе офтальмологических патологий, это связано с ее микробным происхождением и высокой восприимчивостью слизистых оболочек глаз к инфекционным агентам.

Неинфекционные поражения такого рода встречаются реже.

Протекает заболевание обычно остро, но при ослабленном иммунитете, неэффективном или незаконченном лечении воспалительный процесс может перейти в хроническую форму.

Острый кератоконъюктивит при своевременно начатой терапии проходит бесследно, т.е. без осложнений на органы зрения. А вот постоянно прогрессирующий процесс может быть опасным для пациентов и привести к ухудшению остроты зрения, нарушению питания и функции глаз.

Кератоконъюнктивит: фото

Быстрее всего проходят бактериальные кератоконъюктивиты, сложнее и дольше лечатся вирусные формы болезни.

Пожизненной терапии требуют кератоконъюктивиты, развившиеся на фоне эндокринных болезней и системных патологий.

Причины возникновения

Воспаление роговицы и конъюнктивы начинается с проникновения в слизистую оболочку микробной флоры:

Патогены могут проникнуть в глаз при контакте с инфицированными больными, через грязные руки, предметы быта, вместе с пылью в воздухе или попасть в слизистую глаз из других органов и систем при наличии острых и вялотекущих хронических патологий в организме человека.

Микробы могут активно размножаться на фоне уже имеющихся заболеваний, перенесенных инфекций, падения иммунитета, травм глаз, заболеваний нервной системы.

Поэтому факторами развития керотоконъюктивита выступают:

переохлаждение;
аллергические патологии;
эндокринные болезни;
неблагоприятные условия внешней среды (запыленность, чрезмерная сухость или влажность воздуха);
работа с летучими веществами, вредными химическими реагентами;
нарушения целостности слизистой оболочки глаза ( , ранения);
попадание инородного тела в или конъюнктиву;
авитаминозы;
болезни крови;
системные заболевания;
хроническое течение сопутствующих патологических патологий (конъюнктивитов, иридоциклитов, увеитов и т.п.);
болезни слезного аппарата;
чрезмерная сухость глаз облучение радиационными, ультрафиолетовыми волнами;
заболевания и тройничного нервов;
плохой уход за контактными линзами, потирание глаз грязными руками.

Код по МКБ-10

В медицине это заболевание классифицируется в нескольких группах.

Кератоконъюктивиты неинфекционной природы относят к болезням роговицы и конъюнктивы с шифром Н16 . Это нейтрофическая, фликтенулезная форма и воспаления, вызванные внешними воздействиями на глаз.

Нейротрофический кератоконъюктивит. Возникает на фоне поражения нервных сплетений, выражается в нарушении питания глаз и возникновении воспалительных реакций в его структурах.
Фликтенулезный кератоконъюктивит. Проявляется образованием мелких узелковых образований (фликтен) в пораженных бактериальной инфекцией зонах роговицы и конъюнктивы. В основе этой формы болезни лежит повышенная чувствительность глаз к токсическим веществам, выделяемым при росте и размножении патогенной флоры.
Кератоконъюктивит на внешние воздействия. Обусловлен раздражением глаз отраженным от снега солнечным светом, сваркой и другими факторами окружающей среды.

Кератоконъюктивиты, развивающиеся на фоне инфекции классифицируют на:

аденовирусный с кодом В.30.0 (h19.2);
герпетический с кодом В00.5+ (h19.3);
сухой кератоконъюнктивит с кодом 0+ (h19.8).

Виды

Во врачебной практике встречается:

вирусный кератоконъюнктивит, его вызывают герпес, циталомегаловирус, аденовирус и другие разновидности этих микроорганизмов;
бактериальный (инфекционный), развивается в основном на фоне поражения глаз стафилококками, стрептококками, хламидиями, реже - туберкулезной палочкой, протеем, бледной трепонемой, простейшими микроорганизмами;

Общие признаки кератоконъюнктивита:

жжение;
покраснение конъюнктивы и склер;
появление отделяемого из глаз (прозрачного, слизистого, серозного, слизисто-гнойного).
появление характерных патологических элементов: пузырьков, узлов, нитей, изъязвлений, бляшек, пятен, инфильтратов;
отек век, конъюнктивы, области лица возле глаз;
помутнение ;
временные или постоянные нарушения зрения (размытость и т.п.);
ощущение сухости, инородного тела или песка в глазах;
слипание век по утрам;
быстрое утомление при зрительных нагрузках;
болезненность при моргании.

Инфекционные поражения глаз редко возникают изолированно, т.е. они сочетаются с ринитами, фарингитами, гайморитами и т.п.

Аллергические формы заболевания также протекают на фоне общих изменений в организме, сопровождаются кожным зудом, чиханием, кашлем..

Лабораторные исследования: крови, мочи, отделяемого из глаз.

Лечение

Терапевтические мероприятия по поводу кератоконъюктивита зависят от причины болезни:

При инфекционной природе заболевания важно своевременно начать применение антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств.
При аллергических поражениях важно пользоваться антигистаминными и кортикостероидными средствами.

требуют, прежде всего, извлечения инородных тел, антисептическую обработку слизистой глаз.
Лечение кератоконъюнктивита у взрослых на фоне эндокринных или системных патологий основывается на комплексе процедур для уменьшения симптоматики ведущего заболевания, ослабляя его течение удается остановить и развитие керотоконъюктивита.

Ведущими средствами в терапии любого проявления данной болезни являются местные средства: офтальмологические растворы, мази, гели.

Видео

При появлении кератита человек начинает замечать неприятные симптомы, вызванные попаданием инфекции. Сама инфекция может иметь грибковое, микробное или вирусное происхождение. Нередко кератит диагностируется в результате химического, механического, термического повреждения.

Что это за глазная болезнь?

Кератит - это заболевание, вызванное воспалительным процессом глазной роговицы, аллергической реакцией, инфекцией. Основными проявлениями считается падение остроты зрения и мутность роговицы .

В зависимости от фактора возникновения болезнь может быть инфекционной, герпетической, язвенной.

Код по МКБ 10

В Международной Классификации Болезней (МКБ 10), кератит имеет код Н16.0, где разделяется на группы:

Н16.0 - язва роговицы;
Н16.1 - другие поверхностные кератиты без конъюнктивита;
Н16.2 - кератоконъюнктивит;
Н16.3 - глубокий и интерстициальный кератит;
Н16.4 - неоваскуляризация роговицы;
Н16.8 - другие формы кератита;
Н16.9 - неутонченный кератит.

Причины возникновения

В основном это вирусы герпеса: опоясывающего и простого.
Другими причинами, особенно в детском возрасте, могут выступать: ветряная оспа, корь.
К следующей группе причин относятся гнойные поражения глаза, возникшие из-за неблагоприятной бактериальной флоры. Она изменяется при поражении кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком.
Еще одной причиной являются специфические возбудители дифтерии, гонореи, сальмонеллеза, туберкулеза.

Согласно статистике у 65% пациентов воспаление имеет вирусную этиологию.

Если кератит имеет тяжелую форму то, скорее всего, возбудителем стала амебная инфекция . Амебный тип поражает тех, кто носит контактные линзы, в данном случае отсутствие своевременного лечения приведет к потере зрения. Что касается микозного кератита, то его возбудителями выступают грибки: кандиды, аспергиллы.

Нередко появление кератита свидетельствует о глистной инвазии, чувствительности к цветочной пыльце или некоторым пищевым продуктам, местной аллергии либо о применении некоторых групп медикаментозных препаратов.

Также заболевание может развиться на фоне синдрома Шегрена, узелкового периартрита, ревматоидного артрита.

Фотокератит появляется когда на зрительные органы длительное время воздействует ультрафиолетовое излучение . Причинами воспалительного процесса роговицы глаза бывает термическая, химическая, механическая травма, иногда область роговицы могут повредить во время проведения хирургического вмешательства.

Кератит выступает как следствие воспаления сальных желез века, слезных канальцев и слезного мешка, слизистой глаза, века. Часто диагноз ставится людям, использующим контактные линзы. Это происходит из-за несоблюдения элементарных норм гигиены, а, в частности, применение, очищение и хранение.

Способствуют заболеванию факторы эндогенного характера - это расстройства обмена (подагра, диабет), снижение местной и общей активности иммунной системы, нехватка витамина C, B1, B2, A.

Симптомы

В офтальмологии заболевание характеризуется как роговичный синдром, имеющий ряд признаков :

неконтролируемое смыкание века (блефароспазм);
боязнь яркого света;
слезоточение.

В следствие того, что роговица отличается отличной защитной функцией у пациента создается чувство инородного тела, чувствуется острая боль, человек не в состоянии самостоятельно двигать веками. Развивается смешанная либо перикорнеальная инъекция. Собирается гной на передней стенке, задняя стенка эпителия покрывается периципитатами из плазматических клеток, лимфоцитов и пигментной пыльцы.

Это приводит к снижению зрительной активности из-за мутного участка в оптической зоне. Кератиты бывают:

поверхностные, происходит повреждение боумерановой мембраны и эпителия;
глубокие, воспаление поражает более глубокие слои - десцементову мембрану и строму.

Учитывая место возникновения воспаления кератиты делятся на диффузные, ограниченные, периферические и центральные. По морфологическим факторам кератиты бывают :

древовидные;
монетовидные;
и точечные помутнения.

Если причиной недуга стал герпес происходит образование древовидного помутнения с резко выраженным роговичным синдромом. Пациенты жалуются на сильные болевые ощущения. Происходит снижение чувствительности здоровых участков роговицы.

Акантамебный кератит диагностируется у людей, которые носят линзы. Когда пациент не соблюдает гигиену, купается в грязных водоемах, моет контейнеры водопроводной водой. Данному типу свойственна резкая боль и практически бессимптомное течение недуга.

Что касается травматического кератита, он появляется из-за попадания дополнительной бактериальной инфекции . Происходит развитие инфильтрата на роговице, далее образовывается ползучая язва. Она поражает не только верхние слои роговицы, но и проникает в более глубокие слои доходя до десцеметовой оболочки. Кератит, вызванный аллергической реакцией делает роговицу мутной. Часто этот тип заболевания связывают с конъюнктивитом аллергического типа.

Часто симптоматика может иметь слабую выраженность. Как правило, при слабом или вялом течении заболевания в верхнем слое роговицы можно заметить сосуды. К специалисту следует обратиться при наличии следующих признаков:

покраснение глаза;
тяжело открывать веки;
чувство инородного предмета;
слезотечение;
боль.

Как проводится диагностика?

Для проведения диагностики необходимо провести :

внешний осмотр;
оценка зрительной активности;
для проверки глаза на наличие инородного предмета, врач делает выворот век;
больной глаз исследуется на микроскопе (проведение биомикроскопии);
используется флуоресцин для окрашивания глаза, таким образом врач может более точно оценить уровень повреждения;
проверка чувствительности - анальгезиметрия.

При необходимости проводится внутрикожная проба на аллергическую реакцию, флюорография, кровь на RW, посев отпечатков с роговицы, микроскопия и обнаружение герпеса. Важной диагностической мерой является санация слезоотводящих путей.

Чтобы исключить наличие инфекции фокального типа пациент проходит консультацию у стоматолога и отоларинголога, если причиной развития кератита является эндогенный фактор, больной посещает венеролога, аллерголога, уролога, гинеколога, ревматолога и терапевта.

Классификация

В зависимости от причины возникновения бывает:

Фото

Здесь вы можете увидеть как выглядит кератит у людей:

Кератоконъюнктивит у детей

В детском возрасте данное заболевание встречается довольно часто . Причиной этому служит чрезмерная активность малыша, которому все всегда интересно. А так как детские слизистые очень нежные, то при попадании инфекции быстро начинает развиваться воспалительный процесс.

Родителям нужно внимательно относиться к такой проблеме и при первых жалобах ребенка на дискомфорт в глазу, промыть его, а далее посетить специалиста, для исключения попадания инфекции на слизистую. Кератит имеет разную форму и этиологию, а также множество причин возникновения.

Важно понимать, что поставить диагноз, определить форму болезни сможет только врач, после чего назначит лечение. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и использовать методы народной медицины.

Видео по теме

Что такое кератит, его причины возникновения, симптомы и лечение можно узнать в данном ролике:

Лечение сопряжено с трудностями, так как не существует лекарственных средств селективного воздействия на аденовирусы. Используют препараты широкого противовирусного действия: интерфероны (локферон, офтальмоферон и др.) или индукторы интерферона, проводят инсталляции 6-8 раз в сутки, а на второй неделе уменьшают их количество до 3-4 раз в сутки. Востром периоде дополнительно закапывают антиаллергический препарат аллергофтал или сперсаллерг 2-3 раза в сутки и принимают антигистаминные препараты внутрь в течение 5-10 дней. В случаях подострого течения применяют капли аломид или лекролин 2 раза в сутки. При образовавшихся пленках и я период роговичных высыпаний назначают кортикостероиды (дексапос, максидекс или офтан-дексаметазон) 2 раза в сутки. При роговичных поражениях применяют тайфон, корпозин, витасик или коперегель 2 раза в сутки. В случаях недостатка слезной жидкости в течение длительного периода времени применяют слезозамещающие препараты; слезу натуральную 3-4 раза в сутки, офтагель или видисик-гель 2 раза в сутки.

При рецидивирующем эпидемическом кератоконъюнктивите показана иммунокоррегирующая терапия тактивином (на курс 6 инъекций в малых дозах - 25 мкг) или левамизолом по 75 мг 1 раз в неделю. Длительное время после перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита уменьшено слезотечение, видимо, вследствие поражения слезных желез. Явления дискомфорта снимаются инсталляцией полиглюкина или ликвифильма.

Лечение больных с аденовирусными заболеваниями глаз должно сопровождаться проведением профилактических мероприятий, таких как:

осмотр глаз каждого больного в день госпитализации для предупреждения заноса инфекции в стационар;
раннее выявление случаев развития заболеваний в стационаре;
изоляция больных при единичных случаях возникновения заболевания и карантин при вспышках, противоэпидемические мероприятия;
лечебные процедуры (инсталляции капель, закладывание мази) следует проводить индивидуальной стерильной пипеткой и стеклянной палочкой; глазные капли необходимо менять ежедневно;
металлические инструменты, пипетки, растворы лекарственных веществ нужно дезинфицировать кипячением в течение 45 мин;
тонометры, инструменты и приборы, не выдерживающие термической обработки, надо обеззараживать 1%-ным раствором хлорамина; после проведения химической дезинфекции необходимо промыть указанные предметы водой или протереть ватным тампоном, смоченным 80%-ным этиловым спиртом для удаления остатков дезинфектантов с их поверхности;
в целях предупреждения передачи инфекции руками медицинского персонала нужно после каждого осмотра или выполнения лечебных процедур мыть руки с мылом в теплой проточной воде, так как обработки рук спиртом недостаточно;
для дезинфекции помещения следует проводить влажную уборку с 1%-ным раствором хлорамина и облучение воздуха ультрафиолетовыми лучами;
при вспышке заболевания необходимо избегать травмирования конъюнктивы и роговицы, для чего исключаются такие манипуляции, как массаж век, тонометрия, подконъюнктивальные инъекции, физиотерапевтические процедуры, операции на слизистой и глазном яблоке;
санитарно-просветительская работа.

Коды по МКБ-10 В30.0 + Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н19.2*). В30.1 + Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н13.1*). В30.2. Вирусный фарингоконъюнктивит. В30.3 + Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный; Н13.1*).

В30.8 + Другой вирусный конъюнктивит (Н13.1*). В30.9. Вирусный конъюнктивит неуточненный. H16. Кератит. H16.0. Язва роговицы. H16.1. Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита. H16.2. Кератоконъюнктивит (эпидемический B30.0+ H19.2*). H16.3. Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит. H16.4. Неоваскуляризация роговицы. H16.9. Кератит неуточненный. H19.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+).
Аденовирусы вызывают две клинические формы заболевания глаз: аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка) и эпидемический кератоконъюнктивит (протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы). У детей чаще возникает фарингоконъюнктивальная лихорадка, реже - эпидемический кератоконъюнктивит.

Глава 54 Конъюнктивиты и кератиты у детей 741
Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)
Заболевание высоко контагиозно, передается воздушно-капельным и контактным путями. Болеют в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста в коллективах. Конъюнктивиту предшествует клиническая картина острого катара верхних дыхательных путей с явлениями фарингита, ринита, трахеита, бронхита, отита, диспепсии, повышением температуры тела до 38-39 °С.
Инкубационный период - 3-10 дней. Поражается оба глаза с интервалом в 1-3 дня. Характерны светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия кожи век, умеренная гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, скудное серозно-слизистое отделяемое, небольшие фолликулы, особенно в области переходных складок, точечные кровоизлияния. Реже образуются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы, исчезающие без следа. У детей могут образовываться нежные серовато-белые пленки, при снятии обнажающие кровоточащую поверхность конъюнктивы. Увеличены и болезнены предушные лимфоузлы. Длится не более 10-14 дней.
Эпидемический кератоконъюнктивит
Отличается высокой контагиозностью, распространяется контактным, реже - воздушно-капельным путем. Часто заражение происходит в медицинских учреждениях. Длительность инкубационного периода 4-10 дней.
Начало острое с поражением обоих глаз. На фоне умеренных респираторных проявлений почти у всех больных отмечают увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов. Течение тяжелое: часто формируются пленки на конъюнктиве, кровоизлияния. На 5-9-е сутки от начала заболевания на роговице возникают точечные субэпителиальные (монетовидные) инфильтраты, приводящие к снижению зрения. На их месте формируются стойкие помутнения роговицы. Длительность заразного периода 14 дней, заболевания - 1-1,5 мес.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит
У детей встречается реже, чем у взрослых. Возбудитель - энтеровирус-70, передается контактным путем; отличается высокой контагиозностью, распространяется по «взрывному типу», инкубационный период короткий (12-48 ч).
Отек век, хемоз и инфильтрация конъюнктивы, единичные небольшие фолликулы на нижней переходной складке, умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Характерны кровоизлияния в ткань конъюнктивы и под нее. Чувствительность

742 Глава 54 Конъюнктивиты и кератиты у детей
роговицы снижена, иногда возникают точечные субэпителиальные инфильтраты, быстро и бесследно исчезающие через несколько дней. Предушные лимфоузлы увеличены и болезнены. Длительность заболевания - 8-12 дней, заканчивается выздоровлением.
Лечение вирусных конъюнктивитов Аденовирусный конъюнктивит Интерфероны (офтальмоферон*) в инстилляциях от 6-10 раз в сутки в остром периоде до 2-3 раз в день по мере стихания остроты воспаления. Антисептические и антибактериальные средства для профилактики вторичной инфекции (пиклоксидин, фузидовая кислота), левофлоксацин, моксифлоксацин или мирамистин). Противовоспалительные (диклофенак, диклофенаклонг*), противоаллергические (кетотифен, кромоглициевая кислота) и другие препараты. Слезозамещающие средства (гипромеллозадекстран или гиа- луронат натрия) 2-4 раза в сутки (при недостаточности слезной жидкости).
Эпидемический кератоконъюнктивит и эпидемический геморрагический конъюнктивит
К местному лечению, аналогичному лечению аденовирусного конъюнктивита, при роговичных высыпаниях или образовании пленок необходимо добавить: ГК (дексаметазон) 2 раза в сутки; препараты, стимулирующие регенерацию роговицы (таурин, декспантенол), 2 раза в сутки; слезозамещающие препараты (гипромеллозадекстран, гиалу- ронат натрия).
Герпетические кератоконъюнктивиты и кератиты
Первичный герпетический кератоконъюнктивит
Развивается в первые 5 лет жизни ребенка после первичного инфицирования вирусом простого герпеса. Заболевание чаще одностороннее, с длительным и вялым течением, склонно к рецидивам. Проявляется в виде катарального или фолликулярного конъюнктивита, реже - везикулярно-язвенного. Отделяемое незначительное, слизистое. Характерны рецидивирующие высыпания герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными пленками, с обратным развитием без рубцевания. Возможны

Глава 54 Конъюнктивиты и кератиты у детей 743
тяжелые системные проявления герпетической инфекции, например энцефалит.
Герпетические кератиты
Развиваются после переохлаждения, лихорадочных состояний. Поражается один глаз, снижается чувствительность роговицы. Характерна медленная регенерация изъязвленных очагов, слабая тенденция к васкуляризации, склонность к рецидивам.
Герпетический кератит эпителиальный
По виду везикулезный, звездчатый, точечный, древовидный, древовидный с поражением стромы, картообразный. Формируются эпителиальные помутнения или мелкие везикулы. Сливаясь, пузырьки и инфильтраты образуют своеобразную фигуру ветки дерева.
Герпетический кератит стромальный
Герпетический кератит стромальный распространен несколько меньше, но его относят к более тяжелой патологии. При отсутствии изъязвлений он может быть очаговым, с локализацией одного или нескольких очагов в поверхностных или средних слоях стромы роговицы. При стромальных кератитах почти всегда возникает воспалительный процесс сосудистого тракта с появлением преципитатов, складок десцеметовой оболочки.
Дисковидный кератит
Для дисковидного кератита характерно образование округлого инфильтрата в средних слоях стромы в центральной зоне роговицы. Характерно наличие преципитатов (иногда они плохо видны из-за отека роговицы) и быстрого эффекта от применения ГК.
Герпетическая язва роговицы
Герпетическая язва роговицы может быть исходом любой формы офтальмогерпеса. Характерно вялое течение, снижение или отсутствие чувствительности роговицы, изредка боли. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции язва бурно прогрессирует, углубляется, вплоть до перфорации роговицы. В таком случае исходом могут быть формирование сращенного бельма с выпавшей радужной оболочкой или проникновение инфекции внутрь, эндофтальмит или панофтальмит с последующей гибелью глаза.
Герпетический кератоувеит
При герпетическом кератоувеите существуют явления кератита (с изъязвлением или без него), но преобладают признаки поражения сосудистого тракта. Характерно наличие инфильтратов в различных слоях стромы роговицы, глубокие складки десцеметовой оболочки, преципитаты, экссудат в передней камере, новообразованные сосуды в радужной оболочке, задние синехии. Нередко

744 Глава 54 Конъюнктивиты и кератиты у детей
развиваются буллезные изменения эпителия, частое повышение внутриглазного давления в остром периоде заболевания.
Лечение герпетического кератоконъюнктивита и кератита Противогерпетические препараты (ацикловир в виде глазной мази 5 раз в первые дни и 3-4 раза в последующем), или интерфероны (офтальмоферон*), или их сочетание 6-8 раз в сутки. Противоаллергические (олопатадин) 2 раза в день и противовоспалительные препараты (диклофенак, диклофенаклонг*, индометацин) 2 раза в день местно.
При герпетических кератитах дополнительно: мидриатики (атропин); стимуляторы регенерации роговицы (таурин, декспантенол 2 раза в сутки); слезозамещающие препараты (гипромеллозадекстран 3-4 раза в сутки, гиалуронат натрия 2 раза в сутки).
Для профилактики вторичной бактериальной инфекции - пи- клоксидин или мирамистин 2-3 раза в сутки.
При выраженном отеке роговицы и глазной гипертензии применяют: бетаксолол (бетоптик*), капли глазные 2 раза в сутки; бринзоламид (азопт*), капли глазные 2 раза в сутки.
Местное применение ГК необходимо при стромальном кератите и противопоказано при кератитах с изъязвлением роговицы. Возможно их использование после эпителизации роговицы для ускорения резорбции инфильтрации и формирования более нежных помутнений роговицы. Безопаснее начинать инстилляции с низких концентраций дексаметазона (0,01-0,05%), которые готовят ex tempore, или добавлять препарат при парабульбарных инъекциях.
В зависимости от остроты и тяжести процесса также применяют системные противовирусные препараты (ацикловир, вала- цикловир) в таблетках и для внутривенного введения, системные антигистаминные препараты.
Конъюнктивит, вызванный вирусом контагиозного моллюска
Возбудителя относят к дерматотропным поксвирусам. Контагиозный моллюск поражает различные участки кожи, в том числе лица и век. Путь передачи контактно-бытовой.
На коже возникают одиночные или множественные узелки величиной с булавочную головку. Узелки плотные, с перламутровым блеском, безболезненные, с углублением-«пупочком» в центре и белесоватым творожистым содержимым. Присоединяются

746 Глава 54 Конъюнктивиты и кератиты у детей
Краснуха
Вызывает вирус семейства Togaviridae. На фоне общих клинических проявлений (катар верхних дыхательных путей, генерализованная и болезненная лимфоаденопатия, небольшое повышение температуры тела, мелкая сыпь в виде бледно-розовых пятен) возникают катаральный конъюнктивит и поверхностный кератит. Исход заболевания благоприятный.