Судебная медицинская экспертиза трупа, смерти от кислородного голодания. Судебно-медицинская характеристика и оценка посмертных изменений

Ожоги пламенем - травма, причиненная действием высокой температуры.

Осмотр места происшествия (пожара)

Местом происшествия могут быть открытая местность (поле, лес, стро­ительная площадка) и различные помещения (домовладения, квартиры, цеха). Участникам осмотра необходимо соблюдать меры предосторожности, так как детали строений могут внезапно обрушиться и нанести трав­мы, не касаться оголенных электропроводов и металлических предметов, которые иногда находятся под током, различных изделий из синтетических материалов, пластмасс и т.п.

Осмотр лучше производить от места загорания, постепенно перемеща­ясь к трупу. Если труп не перенесен в другое место до прибытия оператив­ной группы, то осмотр целесообразно начинать от трупа Место загорания определяется по большей глубине и более светлому цвету сгоревшего ма­териала, а распространение огня - по поверхности обгоревшего материа­ла, более темному цвету, растрескиванию и вздутию краски, наложениям копоти, расплавлению металла и пластика. До начала осмотра обязательно обращают внимание на запах горюче-смазочных материалов, газа, сгорев­шей изоляции, химических веществ и делают соответствующую запись в протоколе.

При осмотре печей необходимо указать, топится ли печь в момент осмотра, обратить внимание на неисправности (трещины, отсутствие теп­лоизоляции между нею и деревянными конструкциями и др.), зафиксиро­вать температуру (раскаленная, теплая, горячая, холодная), отметить, зак­рыта ли дверца, наличие топлива в топке и поддувале, притопочного листа, указать, закрыта ли печная заслонка и отметить состояние дымохода.

В случаях криминального сожжения трупа осматривают и измеряют топливник и поддувало, указав их размеры, тщательно осматривают камеру под духовкой и изымают золу. Иногда в них можно обнаружить остатки обугленных костей, зубы, металлические коронки и иные огнестойкие предметы.

Осмотром газовой печи фиксируют положение кранов и предметов, стоящих на конфорках.

Вследствие взрыва резервуара с горючим (примус, керосинка, бидон, бочка) взрывная волна отбрасывает от места взрыва части резервуаров на значительные расстояния. Горячая жидкость разбрызгивается, образуя на стенах и различных предметах потеки, иногда со следами копоти. Горючая жидкость разливается на значительное расстояние.

В случаях самосожжения люди обливают себя горючей жидкостью и поджигают. Ощущая резкую боль, они начинают бежать. Быстрые движе­ния еще более раздувают пламя. Пропитанная горючей жидкостью одежда обгорает, обугливается и падает на землю. По следам ног, обгоревшим клочкам одежды и потекам стекавшей с нее горючей жидкости, имеющей специфический запах, можно проследить путь бежавшего охваченного пламенем человека

На земле или полу, где самоубийца обливал себя горючей жидкостью, нужно отыскать пятна стекавшей с одежды жидкости. Здесь же или побли­зости находится, как правило, и целая посуда, в которой был принесен керосин или бензин, спичечная коробка, нередко залитые ими или их остат­ками обгоревшие спички. В случаях инсценировки самосожжения пере­численного выше не бывает.

Пламя, действуя на ткани, вызывает испарение влаги и свертывание белка.

При длительном воздействии его на кожу она сокращается, натягивает­ся и разрывается, образуя трещины и разрывы с ровными краями и остро­угольными концами, напоминающие резаные раны Стенки их соединены поперечно расположенными сосудами. Дном ран является подкожная клет­чатка.

Действуя на мышцы, жар испаряет влагу, свертывает белок, вследствие чего они уплотняются, сокращаются, укорачиваются, и наступает так назы­ваемое «тепловое окоченение» мышц. Труп принимает позу или «боксера», или «воина», или «фехтовальщика» с выступающей вперед грудью, отве­денной назад головой, согнутыми в локтевых суставах верхними конечно­стями, находящимися на уровне лица, плеч, верхней части груди, незна­чительно согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями. Такая поза образуется в результате посмертного теплового сокращения сильнее развитых мышц сгибателей под влиянием высокой температуры.

Положение трупа человека, лежащего вниз лицом и закрывающего лицо и глаза руками, свидетельствует о защите живого человека от действия пла­мени, на что указывал украинский судебный медик В.П. Ципковский (1960).

Во время перечисления предметов одежды и манипуляций с трупом необ­ходимо бережно относиться к трупу. Небрежное обращение может привести к образованию повреждений, что в дальнейшем затруднит исследование и оценку выявленных повреждений. Описывая одежду, указывают, в каких областях она сохранилась полностью и в каких частично, какую окраску приобрела под действием пламени, спеклась ли она или крошится, исходит ли от нее запах горюче-смазочных материалов, описываются наложения и повреждения, связанные с действием пламени. От действия пламени у лиц с выраженной жировой клетчаткой она расплавляется, и одежда пропитыва­ется жиром, что иногда ошибочно принимается за пропитывание горючим веществом (Э. Кноблох, 1959). Постепенное «выплавление» жира из подкож­ной клетчатки пропитывает одежду, поддерживает дальнейшее горение с прогрессивным распространением этого процесса, причем глубина пора­жения тканей значительно превышает теплотворную способность сгорев­ших текстильных материалов (Л.В. Станиславский и соавт., 1975).

Локализация повреждений иногда позволяет решить вопросы о положе­нии и действиях пострадавшего в момент случившегося. Для лежащего пострадавшего характерно горизонтальное расположение полос обгорания, копоти и ожогов на теле.

У охваченного пламенем стоящего или идущего человека обнаружива­ются продольно-восходящие, суживающиеся кверху полосы обгорання и копоти на одежде, ожогов и копоти на теле, как бы отображающих языки пламени. Кожные волосы будут обгоревшими не только в местах ожогов, но и в 10-12 см от них на необожженной коже.

Большая глубина и уровень повреждений будут находиться со стороны расположения источника высокой температуры, что позволяет судить не только о положении, но и о позе человека во время случившегося.

Сильный жар вследствие потери воды уменьшает межпозвоночные хря­щи, кости, тело. Они становятся гораздо меньше прижизненных, что надо принять во внимание, производя опознание трупа неизвестного лица, обна­руженного в очаге пожара.

У частично обгоревших трупов трупные пятна имеют разной насыщен­ности розовые оттенки, свидетельствующие о прижизненном нахождении в очаге пожара и наступлении смерти в результате отравления окисью углерода. В случаях посмертного попадания трупа в огонь цвет трупных пятен не типичен для смерти, связанной с действием пламени. У обуглен­ных трупов различить цвет трупных пятен нельзя.

Действие пламени и окиси углерода приводит к своеобразной консерва­ции трупа, задерживающей гниение, о чем необходимо помнить, определяя время и давность смерти

Описывая ожоговые поверхности от действия пламени, обязательно ука­зывают наложения копоти, цвет и оттенки ожоговых поверхностей, позво­ляющие судить о температуре пламени, воздействующего на человека.

Макроскопическая картина прижизненных ожогов несколько изменяет­ся на трупе При ожогах I степени соответственно местам покраснения у живых лиц кожа становится бледнее неповрежденной кожи, а площадь самих ожоговых участков уменьшается. В местах ожогов II степени, кото­рые, по мнению украинского судебного медика М.И. Райского (1953), яв­ляются основным показателем действия высокой температуры, распола­гаются пузыри или остаются лоскуты эпидермиса. В этих местах кожа пергаментной плотности с просвечивающими, расширенными, изредка тромбированными, красного или темно-красного цвета сосудами. Ожоги III степени покрыты сероватой корочкой - струпом, проходящим через все слои кожи. Описывая ожоговые поверхности, необходимо подчеркнуть окружение их красной каймой, свидетельствующей о прижизненном про­исхождении ожогов.

Прижизненно возникающие ожоги отличаются от посмертных про­свечивающей сетью расширенных и заполненных свернувшейся кровью сосудов.

Посмертные ожоги пламенем представляют собой темно-красные рас­пространенные пятна пергаментной плотности, трудно режущиеся ножом, частично покрытые копотью, просвечивающиеся сосуды не расширены, спавшиеся, запустевшие. В местах, покрытых плотной и толстой одеждой, их может не быть или они будут выражены слабо.

Под влиянием высокой температуры местами уплотненная кожа натяги­вается, лопается, образуя трещины и разрывы, напоминающие резаные раны и трещины кожи, которые от действия пламени дальше подкожно-жировой клетчатки обычно не проникают. Такие раны имеют ровные края, остроугольные концы, неглубокое, оканчивающееся в подкожной клетчат­ке дно.

Действие пламени колбообразно вздувает концы волос, они становятся извитыми, ломкими, а при температуре около +200 °С рыжеют.

Осмотром лица необходимо акцентировать внимание на признаках при-жизненности, проявляющихся отсутствием копоти в носогубных складках и в складках в области глаз при неповрежденной коже, целости глазных яблок и соединительных оболочек глаз, свидетельствующих о рефлек­торном (защитном) сокращении мимической мускулатуры и о зажмурива­нии глаз в момент действия пламени.

Отмечается наличие или отсутствие копоти в отверстиях носа и рта, на слизистой оболочке полости рта, языке, зубах, описывается цвет зубной эмали, ее растрескивание

Интенсивное воздействие высокой температуры вызывает вскрытие по­лостей из-за обугливания и прогорания подлежащих тканей.

Переломы костей от длительного и интенсивного действия пламени наступают лишь тогда, когда они лишены мягких тканей, резко обуглены и истончены. Обугливание нередко сопровождается так называемой «по­смертной ампутацией».

По особенностям повреждений от действия пламени можно решить вопросы о прижизненном или посмертном их происхождении и орудии травмы. К характерным признакам прижизненного действия пламени отно­сятся следы ожогов I , II , III степени . Так, расположение целых кровенос­ных сосудов поперек трещин и разрывов кожи типично для действия пла­мени и нехарактерно для повреждений острорежущими орудиями.

Вследствие высушивающего действия высокой температуры мышцы дна раны разрыхляются и приобретают вид как бы препарированных. Тре­щины располагаются в области суставных изгибов, глубина их равномерна и незначительна.

Гладкая или покрытая небольшими поверхностными трещинами кожа, среди которых выделяется глубокий дефект с обугленными, плотными, насыщенно-черного цвета краями, проникающий в мышцы или сопряжен­ный с переломами подлежащей кости, дает основание для вывода о при­жизненном происхождении.

Поверхность излома открытого прижизненного перелома трубчатой ко­сти в 1-2 см от края буровато-черного цвета, надкостница в 2-3 см от нее сухая, желтая, граничащие с ней мышцы, окружающие кость, обуглены.

На трубчатых костях трещины от посмертного действия пламени распо­лагаются вдоль длинника.

Исследуя обгоревшие трупы, обнаруживают эпидуральные излияния крови (гематомы). Они могут быть или прижизненного или посмертного происхождения.

При длительном воздействии пламени на голову кровь из сосудов ко­стей черепа и твердой мозговой оболочки вытекает, свертывается и обра­зует скопления в виде сухих коричневых масс между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, соответствующих местам, наиболее подверг­шимся действию пламени. Его продолжающееся действие в этих местах нарушает целость черепа.

Посмертные гематомы возникают вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа, выделяю­щейся кровью, находящейся в костях черепа. Действуя посмертно на одну половину головы, жар вызывает перемещение крови к противоположной стороне. Такие излияния крови приобретают серповидную форму. Между свертками и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки имеется заполненное жидкой кровью пространство.

Скелетная мускулатура и внутренние органы уплотнены, уменьшены в объеме, головной мозг и паренхиматозные органы могут крошиться, на разрезе они имеют вид вареного мяса.

Нахождение в очаге пожара живого человека сопровождается вдыхани­ем копоти, обнаруживаемой на слизистой оболочке полости рта, глотки, гортани, трахеи, бронхов, альвеол. В дыхательных путях она смешана со слизью.

Важным признаком прижизненного нахождения человека в очаге пожа­ра являются ожоги слизистой оболочки рта, глотки, гортани и дыхательных путей, образующиеся от вдыхания раскаленного воздуха.

В момент взрыва и пожара в закрытом помещении могут происходить механические повреждения слизистой оболочки дыхательных путей, раз­рывы ткани легкого с развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса и гемоторакса.

Прижизненное действие пламени образует рыхлые свертки крови в сосудах. Для подтверждения прижизненного или посмертного происхож­дения ожогов используют лабораторные методы диагностики. Из них наи­более широко используется судебно-гистологическое исследование, кото­рым устанавливают признаки прижизненного и посмертного образования ожогов. Признаками прижизненного происхождения ожогов являются ар­териальные тромбы в сосудах поврежденных областей, краевое располо­жение и миграция лейкоцитов, выраженные реактивно-дистрофические и некротические изменения периферической нервной системы в коже и мышцах.

Признаком прижизненного действия пламени служит обнаружение мел­ких частиц угля в кровеносных сосудах внутренних органов, в купферовских клетках печени и цитоплазме лейкоцитов (при отсутствии обугли­вания внутренних органов).

Важным показателем прижизненного происхождения термических ожо­гов является жировая эмболия сосудов легких.

Эффективным способом обнаружения копоти является стереомикроскопическое исследование отпечатков со слизистой оболочки дыхательных Путей или даже исследование с помощью обычного микроскопа. Для при­готовления отпечатков чистые предметные стекла придавливают к слизи­стой оболочке гортани, трахеи тотчас после их вскрытия. В случаях при­жизненного воздействия пламени в отпечатках уже при малом увеличении можно видеть черные частицы копоти, отчетливо различимые среди капе­лек окружающей слизи. Фотографированием в инфракрасных лучах выяв­ляется копоть даже у гнилостно измененных трупов.

Вдыхание раскаленного воздуха довольно быстро вызывает дистрофи­ческие и некротические изменения в нервных клетках гортани, трахеи, бронхов, предшествующие развитию воспалительных явлений. Нередко результатом прижизненного действия раскаленных газов бывают расстройства кровообращения в дыхательных путях и легких, нарушение дренаж­ной функции бронхов, бронхоспазм, дистрофические изменения клеток покровного эпителия, подслизистого слоя и мышечной оболочки. О при­жизненном нахождении в очаге пожара свидетельствует обнаружение в крови трупа судебно-токсикологическим исследованием карбоксигемоглобина в количестве выше 15-20%, большого количества белка и лейко­цитов.

В жидкости посмертно образовавшихся ожоговых пузырей мало белка, а лейкоцитов нет.

По интенсивности окраски копоти и количеству окиси углерода в крови можно судить о длительности пребывания в дыму.

На пожаре гибнут обычно не от ожогов, а задыхаются в дыму; обгорают, частично обугливаясь, уже трупы.

Ожоги паром иногда причиняют ожоги слизистой полости рта, глотки и дыхательных путей, что также приводит к смерти от шока.

Смерть пострадавших может наступить в очаге пожара или в ближай­шие часы и дни. Причиной смерти у спасенных являются: ожоговый бо­левой шок, асфиксия в результате острого отека гортани, вызываемая вдыханием раскаленного или задымленного воздуха в пламени пожара, дыхательная недостаточность вследствие тяжелого поражения дыхатель­ных путей, отравление окисью углерода и фтористыми соединениями. Бо­левой шок может привести к смерти и в промежуток до 4-х дней после травмы. Если человек сразу после травмы не погибает, то развивается ожоговая болезнь.

Ожоги I степени 50% поверхности тела и II - IV степени, превы­шающие 10-15% его поверхности, не ограничиваются местным пораже­нием тканей, а вызывают разносторонние, длительные и тяжелые функцио­нальные расстройства всех органов и систем организма, называемых ожоговой болезнью. В ее клиническом течении выделяют несколько пе­риодов:

I период - период ожогового шока длится первые 2-4 сут. Характери­зуется вначале возбуждением, а затем общим угнетением и ослаблением организма обожженного. В фазе возбуждения пострадавшие стонут, испы­тывают неутолимую жажду, находятся в сознании, полностью ориенти­руются в окружающем. Перевозбуждение ЦНС приводит к повышенной проницаемости сосудов и плазмопотере. Вследствие этого развивается гипопротеинемия, изменяется клеточный и минеральный состав крови, уменьшается объем циркулирующей крови, гемоконцентрация, наступает олигурия и разрушаются форменные элементы крови. Развивающиеся микроциркуляторные нарушения ведут к нарастанию гипоксии ряда органов, в том числе и сердца, вследствие чего ухудшается сократительная способ­ность миокарда. Тяжелые ожоги всегда вызывают острую почечную недо­статочность. Тяжесть ожогового шока и последующая аутоинтоксикация определяются глубиной и площадью некротизированной на всю толщину кожи. Площадь глубоких ожогов определяет исход поражения. При поверхностных, хотя и обширных ожогах такие симптомы, как сгущение крови, олигурия, поражение печени, могут отсутствовать.

Поражения кожи, сочетающиеся с ожогами дыхательных путей и отрав­лением продуктами горения (в основном угарным газом), сопровождаются развитием тяжелой или крайне тяжелой формы ожогового шока, являюще­гося причиной смерти. Кроме того, непосредственной причиной смерти могут быть острая сердечно-сосудистая недостаточность или инфаркт мио­карда у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если пло­щадь ожогов невелика, то основной причиной смерти являются заболева­ния, а не термическая травма, которая рассматривается как сопутствующее повреждение, способствующее развитию острой сердечно-сосудистой не­достаточности.

I I период - период ожоговой токсемии. Он начинается с 3-х и оканчи­вается 10-и сут. В местах глубоких ожогов могут распадаться белки. Про­дукты их распада, а также бактериальные токсины и токсические вещества всасываются из ожоговых ран и вызывают интоксикацию организма, сопровождающуюся лихорадкой. Причиной смерти является интоксикация.

III период - период ожоговой септикотоксемии, начинается обычно с 10-х сут. В это время ожоговые раны нагнаиваются, появляется бакте­риемия.

Обычными осложнениями являются пневмонии (особенно быстро раз­вивающиеся при ожогах лица и верхних дыхательных путей), пиелонефри­ты, гепатиты, абсцессы и флегмоны. Течение ожоговой болезни нередко осложняется сепсисом и септикопиемией с множественными гнойниками во внутренних органах. Развитие сепсиса приводит к своеобразным изме­нениям ожоговой раны - грануляции постепенно исчезают, появляются очаги вторичного некроза. Пневмония приобретает гнойный характер, в легких образуются множественные абсцессы, прорыв которых в плев­ральную полость приводит к развитию эмпиемы. Иногда возникают ост­рые язвы желудка и кишок, острые холециститы, тромбоз брыжеечных артерий.

Причиной смерти являются пневмония, сепсис, кровотечение из язв желудочно-кишечного тракта, перитонит после перфорации язв, тромбоэм-болические осложнения, острая почечная недостаточность и др.

IV период - период ожогового истощения может достигать 1-1,5 лет. Характеризуется наличием незаживающих вялогранулирующих ожоговых ран, иногда - полным исчезновением грануляции, быстрым развитием глубоких пролежней, прогрессирующей кахексией, атрофией внутренних органов.

Причиной поздней смерти (через 50-60 дней) обычно является про­грессирующее ожоговое истощение, инфекционные осложнения, обостре­ния хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

У лиц, подвергшихся действию пламени пожара и оставшихся в живых, к расстройствам кровообращения очень рано присоединяются дистрофи­ческие изменения в миокарде, почках, печени. Важную роль играет обнару­жение острого пигментного (гемоглобинурийного) нефроза при отсутствии других причин, вызывающих его. Практическое значение имеет от­сутствие изменений в указанных органах, что может свидетельствовать о посмертном происхождении ожогов.

V период - период выздоровления (реконвалесценция), наступает пос­ле заживления ожоговых ран или успешного их оперативного закрытия. Характеризуется постепенным восстановлением всех функций организма.

У перенесших ожоговую болезнь длительное время обнаруживаются различные последствия перенесенной травмы: изменения со стороны внут­ренних органов, различные рубцовые деформации, контрактуры, келлоидные рубцы, нередко ведущие к обезображиванию, инвалидности и т.п.

Последствиями ожогов являются обширные обезображивающие, стяги­вающие рубцы, ограничивающие движения, которые с течением времени становятся плотными, келлоидными и еще более ограничивают движения. Для их удаления требуются различные хирургические и пластические опе­рации. Поэтому с оценкой степени тяжести не спешат.

Освидетельствование потерпевшего производится для определения степени тяжести телесных повреждений, степени утраты трудоспособно­сти и стойкого обезображивания лица.

В оценке степени тяжести повреждений, помимо глубины ожога, учи­тывают его площадь, обычно выражающуюся в процентах к общей поверх­ности тела, наличие контрактур и келлоидных рубцов. Освидетельствуя потерпевших, с практической точки зрения важно знать, от чего произошел ожог, какие повреждения он произвел, на какой площади и поверхности тела, где локализуются повреждения, для оценки их влияния на состояние здоровья, трудоспособность, и степень тяжести. Ответы на перечисленные вопросы может дать судебно-медицинская экспертиза.

Освидетельствование потерпевших начинается с осмотра открытых об­ластей тела, а затем скрытых одеждой. Особое внимание следует обратить на запах горюче-смазочных материалов и летучих жидкостей, исходящий от одежды, опадения одежды, обуви, волос на голове, бровях, запястьях и предплечьях.

Введение………………………………………………………… ……………….3
Глава I. Общие положения воздействия высокой температуры на организм человека………………………………………………………… ……………….5
§ 1. Общее действие высокой температуры………………………....5
§ 2. Местное действие высокой температуры………………………..7
Глава II. Особенности осмотра трупа с признаками смерти от воздействия высоких температур………….……………………………………… ………….
§ 1. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия высоких температур в пламени пожара……………………………12
§ 2. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия горячих жидкостей и пара………………………………………….15
Глава III. Особенности экспертизы трупа с признаками действия высокой температуры………………………………………………… …………………..17
Глава IV. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от действия высокой температуры……………………………………22
Заключение…………………………………………………… ………………….23
Литература…………………………………………………… ………………….24

ВВЕДЕНИЕ

Тема контрольной работы "Действие высокой температуры на организм человека». Термические повреждения, в особенности ожоги, сравнительно часто встречаются в быту и на производстве и сопровождаются довольно высокой смертностью. Около трети обожженных составляют дети. Расстройство здоровья и смерть от действия термического фактора могут быть следствием общего перегревания организма или местных (локальных) воздействий. Помимо термических повреждений организм человека часто испытывает перегревание. Человек может получить в определенных условиях не только жизненно необходимое, но и вредное количество тепла из внешней среды. Внешнее нагревание особенно значительно при прямом действии солнечных лучей, а также при наличии интенсивной тепловой нагрузки от раскаленных предметов. Важный фактор, оказывающий влияние на развитие перегревания, - высокая влажность воздуха. Факторы, способствующие перегреванию, - индивидуальные особенности организма, изменения со стороны органов дыхания, сердечнососудистой системы, выделительного аппарата и нарушения деятельности других функциональных систем. Пожилые люди более чувствительны к воздействию высокой температуры. Перегревание особенно легко наступает у детей в возрасте до года.
В данной работе мы попытаемся рассмотреть общие вопросы воздействия высокой температуры на организм человека, а также вопросы, связанные с особенностями наружного осмотра трупов в случаях смерти от воздействия высокой температуры при различных обстоятельствах. Знание данных основ судебной медицины имеет огромное значение в работе при выезде на место происшествия, а в последствии подробное ознакомление с протоколом осмотра обнаружения трупа, материалами следствия и клинической картиной, предшествующей смерти, имеет важное значение для составления экспертного заключения. Также в заключительной части работы рассмотрим особенности проведения экспертизы трупов с признаками воздействия высоких температур.

ГЛАВА I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

§ 1. Общее действие высокой температуры

Действие высокой температуры на организм человека может быть общим и местным.
Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Эти условия затрудняют теплоотдачу, повышают выработку тепла в организме. Подобные явления наблюдаются при работе в горячих цехах, у горняков глубоких шахт, среди солдат и туристов, движущихся в жаркое время года. Особенно подвержены тепловому удару грудные дети, а также люди, страдающие сердечными и некоторыми другими заболеваниями.
Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела +42,5°С - +43,5°С. Непосредственная причина смерти при остром перегревании - глубокое нарушение функций центральной нервной системы в результате нарушения циркуляции крови; эта же причина оказывает истощающее действие на сердечную мышцу. В развитии теплового удара можно различить несколько периодов: первый - короткий - безразличие; второй - возбуждение, характеризующееся прогрессивным повышением температуры тела, двигательным возбуждением, раздражительностью, головной болью, головокружением, сердцебиением, рвотой; третий - предагональный - истощение, замедление дыхания, понижение артериального давления, адинамия, за которым может наступить смерть.
Солнечный удар - разновидность теплового удара. Разница заключается в том, что при тепловом ударе происходит общее перегревание тела, а при солнечном - перегревание головы тепловыми лучами солнца, отчего возникает преимущественное поражение центральной нервной системы. У потерпевшего возникают головная боль, упадок сил, вялость, рвота, расстройство зрения, учащение пульса, дыхания. Температура повышается до +40°С- +42°С, прекращается потовыделение, наступает потеря сознания, замедление пульса и дыхания, могут быть кровоизлияния в мозг и другие внутренние органы, затем довольно часто наступает смерть.
При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни при микроскопическом исследовании органов. Констатируют лишь патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов. Подробное ознакомление с протоколом осмотра обнаружения трупа, материалами следствия и клинической картиной, предшествующей смерти, имеет важное значение для составления экспертного заключения. 1

§ 2. Местное действие высокой температуры

Болезненные изменения тканей, органов, возникающие от местного воздействия высокой температуры, называются термическими ожогами. Ожоги причиняются кратковременным действием пламени, горячими жидкостями, смолами, газами, парами, нагретыми предметами, расплавленным металлом, напалмом и др. От действия кислот и щелочей возникают химические ожоги, по изменениям в тканях иногда напоминающие термические.
Степень поражения тканей зависит от высоты температуры поражающего вещества и от продолжительности его действия.
Ожог первой степени характеризуется покраснением, припуханием, чувством жжения кожи. Излечение обычно наступает в течение 3-5 дней. Последствия ожога ограничиваются шелушением поверхностного слоя кожи.
Ожог второй степени возникает при продолжительном воздействии высокой температуры с образованием пузырей на пораженном участке в результате острого воспаления кожи. Окружающая пузыри кожа - резко припухшая, красного цвета. К 7-10-му дню ожог проходит.
Ожог третьей степени диагностируют при длительном действии высокой температуры, он характеризуется влажным или сухим омертвением кожи. Кожа в месте влажного некроза (омертвения) желтоватого цвета, отечная, покрыта пузырями. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета. Результатом заживления такого ожога является рубец.
Ожог четвертой степени наступает при действии пламени, он вызывает необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, вплоть до костей (обугливание).
Ожоги от действия горячих жидкостей называются обвариванием.
Смерть может быть вызвана любой степенью ожога, в зависимости от локализации и площади поражения покровов тела. Ожоги, охватывающие 40-50% поверхности тела, обычно несовместимы с жизнью. Поражение 1/3 площади тела вызывает крайне тяжелое состояние больного. Нередко, особенно у детей, смертельной исход наступает после ожогов небольших участков тела, что объясняется повышенной чувствительностью детей к подобным повреждениям. Особо опасны ожоги дыхательных путей, вызывающие дыхательную недостаточность.
Причиной смерти при ожогах в первое мгновение является ожоговый шок. С 3-4-го дня в клинической картине преобладает острая ожоговая токсемия (отравление организма), возникающая в результате распада белка и поступления отравляющих веществ из ожоговых ран. Подобное длительное состояние приводит к изменениям внутренних органов, и у пострадавшего развивается ожоговое истощение. К истощению могут присоединяться различные инфекционные осложнения.
Перед судебно-медицинским экспертом часто ставят вопрос о происхождении, источнике ожогов. Для обваривания характерны образование ожогов в виде потеков от отекания горячей жидкости, а также отсутствие изменений волос на обожженном участке. На одежде соответственно ожогу и вокруг него можно обнаружить остатки или составные части вещества, каким произведено обваривание (молоко, суп и т.д.). При захватывании горячих предметов ожоги локализуются в области кистей рук. При непосредственном контакте с раскаленными предметами нередко на частях тела образуются ожоги, повторяющие форму этих предметов. Труднее отличить ожоги пламенем от повреждения кислотами. Химические ожоги не сопровождаются образованием пузырей, а струпы имеют различную окраску в зависимости от особенностей кислоты. Для установления химического вещества, вызвавшего ожог, необходимо подвергнуть судебно-химическому исследованию пораженные ткани трупа и одежду.

Пример.

Кожа лица гражданки П., 42 лет, покрыта копотью (за исключением складок на веках, в глубине морщин, в носогубном треугольнике). На свободных от копоти участках кожа сухая, желтоватая, слегка шелушится. В лобной области, на спинке носа, на щеках и подбородке множественные сливающиеся буро-красные очаги неправильно-округлой формы, пергаментной плотности. В дне их местами видны просвечивающие кровеносные сосуды. По периферии очагов имеются сероватые лоскуты надкожицы.

Наиболее сложна экспертиза трупов, обнаруженных на пожарищах, когда необходимо решать вопрос о прижизненном или посмертном действии высокой температуры, установить причину смерти, определить наличие и механизм образования других повреждений, произвести идентификацию личности. Решение этих вопросов затруднено из-за обугливания. Обычно смерть в условиях пожара наступает от отравления окисью углерода, а обгорание является посмертным. На прижизненность ожогов указывает обнаружение неповрежденных кожных складок на лице, являющихся результатом зажмуривания глаз. В случае прижизненного действия пламени, при вдыхании дыма на слизистой дыхательных путей, вплоть до альвеол, откладывается копоть. Важным признаком прижизненного действия пламени является наличие ожогов слизистой оболочки рта, глотки, гортани, трахей.
С целью доказательства прижизненности ожогов судебным медикам требуется производить микроскопическое исследование поврежденной кожи, тканей, органов, а для контроля брать эти же объекты вдали от повреждений. Признаками прижизненного происхождения ожогов являются артериальные тромбы в поврежденных областях, краевое расположение и миграция лейкоцитов. Другой показатель прижизненности ожогов - жировая эмболия сосудов легких, обнаружение части угля в кровеносных сосудах внутренних органов. Показателем прижизненного пребывания в пожаре может быть обнаружение карбоксигемоглобина в крови. При вдыхании дыма, содержащего окись углерода, количество карбоксигемоглобина достигает 60%, а при посмертном проникновении окиси углерода в кровь сосудов кожи не превышает 20%. В экспертном отношении важно не принять за прижизненные посмертные кровоизлияния, которые находят под твердой оболочкой головного мозга. Эти кровоизлияния образуются вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от костей черепа. При посмертных эпидуральных кровоизлияниях между свертками и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки имеется заполненное жидкой кровью пространство, а при травматических кровоизлияниях твердая мозговая оболочка плотно прилегает к свертку.
При обгорании трупа происходят испарение влаги, свертывание белка, уплотнение и укорочение мышц, что придает трупу своеобразную «позу боксера». Эта поза посмертного происхождения. От действия пламени значительно повреждаются, а нередко и разрушаются, мягкие ткани и кости. Дифференцируя эти повреждения от прижизненных, следует учитывать, что повреждения от действия пламени ограничиваются пределами кожи, не захватывая подкожной клетчатки.

Гражданин Д., 28 лет, 24 ноября 1999 г. в результате возникшего пожара и последующего взрыва бочки с бензином был навлечен из помещения обгоревшим.
Судебно-медицинский диагноз: ожог всего тела; обугливание кожи, мышц, всей грудной и брюшной стенки слева, костей свода черепа, лицевого скелета, грудной кости, ребер, костей верхних и нижних конечностей; частичное обугливание вещества головного мозга, левого легкого, сердца, левой доли печени, дна желудка, петель кишечника, селезенки. Ожог 1-й - 2-й степени слизистой глотки и дыхательных путей с отложением большого количества копоти на слизистой трахеи и бронхов.

По обстоятельствам происшествия большинство ожогов случайного происхождения. Встречаются случаи самосожжения с целью самоубийства, когда человек обливает себя горючим веществом и поджигает. Судебно-медицинская практика знает случаи причинения ожогов в целях убийства. Трупы убитых людей пытаются сжигать для сокрытия следов преступления. Перед экспертизой может быть поставлен вопрос о времени, необходимом для сожжения трупа в конкретных условиях. Для полного сожжения трупа требуется высокая температура в течение десятков часов, поэтому полностью сжечь труп на костре или в обычной печи до состоянии золы не удается. При обнаружении в золе частей, похожих на костные останки, для решения вопроса, кому они принадлежат, важно использовать комплекс специальных методов исследования: рентгенографию, микроскопию, инфракрасную спектрографию и т.д. В настоящее время разработаны методы исследования золы, позволяющие установить факт сожжения трупа, его видовую принадлежность, а в некоторых случаях - возраст.
При опознании обгоревшего трупа необходимо учитывать индивидуальные особенности скелета (например, произвести осмотр зубов, как наиболее стойкого к воздействию пламени объекта). 2

ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА ТРУПА С ПРИЗНАКАМИ СМЕРТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР

§ 1. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия высоких температур в пламени пожара

Непосредственной причиной быстрой смерти на месте происшествия (в очаге пожара) может быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недостаточность в следствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.
Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Однако полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело взрослого человека до испепеления необходимо потратить до двух килограмм дров на один кг трупа. Убийцы обыкновенно обливают труп каким либо горючим веществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание трупа.
Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воздействием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп принимает такую позу. При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги причинены живому человеку?
Для установления прижизненности воздействия пламени могут быть использованы следующие признаки:
1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в углах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.
2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на трупе возникают ожоги только 3-4 степени.
3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).
4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим воздухом.
5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углекислым газом).
6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.
7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов и током крови заносится во внутренние органы.
При осмотре на месте происшествия необходимо обратить внимание на расположение трупа по отношению окружающим предметам (на каком расстоянии от них, лежит свободно или придавлен, указать чем и какая часть тела придавлена), а также в протоколе отмечаются признаки действия на эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок и лаков, налеты копоти). Следует указать следователю, что извлечение трупа из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осуществлено с большой осторожностью во избежание причинения дополнительных повреждений вследствие большой хрупкости измененных тканей трупа.
В протоколе осмотра описывается поза трупа, состояние одежды, отмечается наличие специфического запаха от одежды (керосина и тд.) обращают внимание на пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламени (следы режущих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выявить наличие трупных пятен, как правило, не удается из-за изменения кожных покровов, уплотнения мышц. Обязательно описываются неповрежденные участки тела, на которых возможны трупные пятна (розовато-красный цвет).
В случаях, когда не произошло значительного обгорания тела в протоколе осмотра трупа необходимо отметить другие признаки действия на тело высокой температуры (опаление и изменение цвета волос, их порыжение), наличие ожогов, указывается их степень, содержимое пузырей, их расположение. 3

§ 2. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия горячих жидкостей и пара

При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается обваривание тела, при чем в зависимости от температуры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пузыри и струп. Если обвариванию подвергается труп, то получается только струп или сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не образуются. признаками воздействия горячих жидкостей являются: ожоги в виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов, не повреждаются волосы, нет копоти, одежда препятствует действию жидкости, поэтому четко видны границы ожога соответствующие одежде.
Местом обнаружения трупа в таких случаях чаще всего являются помещения с парообразующими установками находящихся в неисправном состоянии (котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домашней обстановке. При описании одежды обращается внимание на ее состояние (мокрая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее примесей, дающих возможность судить о характере действующего термического агента. При осмотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени, имеющие вид полос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается слияние ожоговых пузырей и отделения эпидермиса пластами (чулком) на значительных участках тела или на всей поверхности.
Следует учесть, что в зоне ожогов, образующихся от действия пара и горючих жидкостей, отсутствуют повреждения волос и ногтей, а также никогда не встречаются ожоги 4 степени. В протоколе осмотра указываются поврежденные части тела и их вид. Описание производится согласно общим правилам. 4
При исследовании ожогов и обгоревших трупов возникает множество вопросов в зависимости от обстоятельств дела.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА С ПРИЗНАКАМИ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Судебно-медицинскому эксперту нередко приходится решать вопрос об источнике ожогов. Для ожогов, образовавшихся при действии жидкости, характерно образование потеков от горячей жидкости, которая может проникать на участки тела, прикрытые неповрежденными частями одежды или обуви (голенища сапог, носки и тому подобное). Волосы при действии горячих жидкостей не повреждаются, а на обожженных участках тела могут быть обнаружены составные части жидкостей. При действии пламенем на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, происходит опаление волос. Если при обваривании потеки распространяются вниз, то при ожогах пламенем повреждения распространяются вверх по ходу языков пламени.
Локализация ожогов нередко помогает решить вопрос о положении пострадавшего в момент происшествия. Если в период действия пламени пострадавший находился в горизонтальном положении, то полосы ожогов могут иметь поперечное направление. У охваченного пламенем стоящего или идущего человека нередко обнаруживаются продольно восходящие полосы ожогов и копоти.
В оценке тяжести повреждения, помимо глубины ожога, важное значение имеет определение его площади, обычно выражающейся в процентах к общей поверхности тела.
Ожоги, захватывающие 40-50% поверхности тела, не совместимы с жизнью, хотя описаны единичные случаи выздоровления при ожогах, занимавших до 70-80% поверхности тела. Если поражено около трети площади тела, состояние пострадавших крайне тяжелое. Нередко, особенно у детей, смертельный исход наступает после ожогов, занимающих сравнительно небольшой участок тела (шея, грудь, лицо, конечность).
Патологические изменения при ожогах не ограничиваются местными поражениями тканей; обширный и глубокий ожог обусловливает разносторонние, длительные и тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма - ожоговую болезнь.
В ранние сроки после получения ожогов смерть наступает обычно от ожогового шока, а позже на первый план выступают другие проявления ожоговой болезни и различные инфекционные осложнения - пневмонии, нарушения функции печени, абсцедирование, септикопиемия, септицемия и т. д. Иногда смерть наступает через значительный промежуток времени в результате прогрессирующего истощения. У перенесших ожоговую болезнь длительное время обнаруживаются различные последствия перенесенной травмы со стороны внутренних органов, а также различные рубцовые деформации, контрактуры, келоидные рубцы, что нередко ведет к обезображиванию, инвалидности.
Судебно-медицинская экспертиза лиц, погибших в поздние сроки ожоговой болезни или ее осложнений, особого труда не представляет, поскольку эксперт, как правило, располагает данными медицинских документов лечебных учреждений.
Наиболее сложна экспертиза при обнаружении трупа с признаками действия высокой температуры (например, на пожарище), когда необходимо решать вопрос о ее прижизненном или посмертном действии. Следует отметить, что в условиях пожара смерть человека наступает, как правило, от отравления окисью углерода, а обгорание является посмертным.
Экспертная практика показывает, что обнаружение неповрежденной или менее поврежденной кожи в местах складок на лице, образующихся при зажмуривании глаз, указывает на прижизненность ожогов. На прижизненную аспирацию дыма указывает наличие большого количества копоти на слизистой оболочке дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи. Важный признак прижизненного воздействия пламени - наличие ожогов слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани и трахеи.
Показателем прижизненного действия также может быть обнаружение карбоксигемоглобина, образующегося при вдыхании дыма, содержащего окись углерода. Поскольку окись углерода довольно легко проникает через кожу трупа, образуя карбоксигемоглобин, то необходимо проводить его количественное определение. При вдыхании дыма во время пожарища количество образующегося карбоксигемоглобина достигает 60%, а при посмертном проникновении окиси углерода в сосуды кожи не превышает 20%. Для определения карбоксигемоглобина кровь необходимо брать из полости сердца в небольшую стеклянную посуду, заполнив ее доверху и тщательно закупорив.
С целью доказательств прижизненности ожогов большое значение имеет гистологическое исследование, как самих ожогов, так и различных тканей и органов.
Микроскопическому исследованию всегда необходимо подвергать ткани из различных участков ожоговой поверхности, так как возможно сочетание прижизненного и посмертного действия пламени. Для правильной трактовки результатов гистологического исследования обожженных тканей необходимо изучение контрольного материала - кусочков тканей, взятых вдали от области ожога.
У живых, оказавшихся под воздействием пламени, к расстройствам кровообращения очень рано присоединяются дистрофические изменения в миокарде, почках, печени. Морфологические сдвиги отчетливо проявляются уже в первые два часа после ожоговой травмы. Диагностическое значение имеет обнаружение острого пигментного нефроза при отсутствии других причин, могущих его вызвать, - синдрома длительного сдавления, отравления и др.
В экспертном отношении важно, что иногда при исследовании обгоревших трупов обнаруживают посмертные эпидуральные кровоизлияния, которые ошибочно могут быть приняты за прижизненные. Они образуются вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа. Такие кровоизлияния имеют обычно серповидную форму, тогда как прижизненные располагаются веретенообразно. При посмертных эпидуральных кровоизлияниях между свертками и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки имеется заполненное жидкой кровью пространство, тогда как при травматических прижизненных гематомах твердая мозговая оболочка плотно прилежит к свертку.
При обгорании трупа происходит испарение влаги и свертывание белка. Мышцы уплотняются и укорачиваются - наступает их "тепловое окоченение". Поскольку сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности оказываются согнутыми, - так называемая поза боксера. Этот феномен исключительно посмертного происхождения.
Трупы могут быть значительно повреждены пламенем: кожа, мышцы, части конечностей, голова иногда почти полностью обугливаются и разрушаются, местами на уплотненной обгоревшей коже встречаются трещины и разрывы, возникающие в результате натяжения кожи. Такие разрывы имеют ровные края и острые концы, напоминая раны от действия режущего предмета. Дифференциальная диагностика основана на том, что повреждения от действия пламени ограничиваются пределами кожи, не захватывая подкожной клетчатки.
Опознание трупа, когда явления обгорания резко выражены, представляет довольно трудную задачу. Для опознания имеет значение учет индивидуальных особенностей. Большое внимание должно быть уделено осмотру зубов (пломбы, протезы), рубцов на коже, родимых пятен и т. д. Существенное значение для опознания могут иметь даже мельчайшие остатки одежды.
В случаях криминального сожжения трупа или его частей необходимо произвести исследование золы для установления наличия в ней костной ткани. Решение вопроса, человеку или животному принадлежит костная ткань, подвергшаяся действию высокой температуры, возможно при использовании комплекса специальных методов исследования: сравнительно-анатомического, физико-химического, рентгенографии, микроскопии, инфракрасной спектроскопии, эмиссионного спектрального анализа. Для костного вещества при спектральном исследовании установлены определенные качественные и количественные дифференциальные признаки. Эти признаки (большое количество фосфора, специфические и мало изменяющиеся концентрации таких элементов, как кальций, натрий, калий, хром, медь, магний, и соотношения элементов кальций/фосфор, магний/натрий) позволяют надежно отдифференцировать костное вещество от любого вида топлива, почв, тканей и т. д. Разработаны комплексные методы и приемы судебно-медицинского исследования золы, позволяющие установить факт сожжения трупа. 5

ГЛАВА IV. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РЕШАЕМЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗОЙ ПРИ СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

При назначении экспертизы в случаях смерти от действия высокой температуры эксперту в постановлении могут быть обозначены следующие вопросы:
1. Явились ли термические (химические) ожоги причиной смерти или она наступила от другой причины?
2. Чем вызваны ожоги (пламенем, горячей жидкостью, кислотой, щелочью, раскаленными предметами, горячими газами)?
3. Каково взаимное расположение потерпевшего и источника высокой температуры? Какова поза потерпевшего в момент получения ожогов?
4. Находился ли погибший при жизни в очаге пожара или ожоги являются посмертными?
5. Обнаружены ли на трупе повреждения, не связанные с действием высокой температуры?
6. Какому воздействию подвергалась одежда на пострадавшем?
7. Какова возможность получения травмы в данных условиях?
8. Обнаружен ли в трупе этиловый спирт, какой степени алкогольного опьянения соответствует обнаруженная концентрация?
9. Какими заболеваниями страдал пострадавший?
10. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?
11. Каково число сгоревших лиц?
12. Человеку или животному принадлежат обгоревшие остатки костей?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом нами установлено, что действие высокой температуры на организм человека может быть общим и местным. Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни пр
и т.д.................

ТАЙМЕР анализирует пожарно-техническую экспертизу столичного специалиста Сергея Искрука, столкнувшегося с преследованиями властей из-за сделанных им заключений.

9 августа киевский пожарный эксперт Сергей Искрук на пресс-конференции в Донецке заявил, что, выполняя экспертизу пожара в Доме профсоюзов 2 мая 2014 года, пришёл к крайне неприятным для украинских властей выводам. По его мнению, часть погибших в здании предварительно не стали жертвами пожара, а погибли по другим причинам: из–за отравления некими веществами, оказавшимися там не в результате пожара, а по чьему-то злому умыслу. Искрук также заявил, что подвергся давлению со стороны Генпрокуратуры и её помощников из числа активистов праворадикальных организаций, которые добивались того, чтобы он изменил свои выводы. Именно из–за этих угроз Искрук и вынужден был покинуть территорию Украины.

Заявление Искрука вызвало немалый резонанс, так как было первым подтверждением из уст эксперта–профессионала популярной версии об использовании в Доме профсоюза неких специально занесённых туда отравляющих веществ. По этой же причине его утверждения нуждаются в дополнительной проверке и анализе.

ТАЙМЕРУ удалось заполучить текст подготовленной Искруком экспертизы, который не только позволяет сделать определённые выводы по сути сделанных им заявлений, но и вообще является весьма примечательным документом в смысле изучения того, что и как происходило 2 мая 2014 года на Куликовом поле.

Экспертиза

Большая часть документа, а также подавляющее большинство вопросов, на которые отвечал эксперт Сергей Искрук в рамках экспертизы, касается пожарно–технической стороны вопроса: место возникновения пожара, характер распространения огня, соответствие действий сотрудников ГСЧС обстановке и требованиям законодательства. Это и понятно, ведь Сергей Искрук является квалифицированным экспертом по специализациям «Изучение обстоятельств возникновения пожаров и соблюдение условий противопожарной безопасности», «Изучение металлов и сплавов», «Изучение обстоятельств и механизма техногенных взрывов».

Эти вопросы изучены Искруком достаточно серьёзно и всесторонне, и результаты их изучения представляют собой ценную информацию – особенно с учётом того, что официальное следствие склонно тщательно скрывать все подобные документы.

В частности, Искрук пришёл к выводу, что очаг пожара располагался в фойе здания, откуда затем огонь распространился в направлении тяги (т.е. по центральной лестнице здания). Эти выводы подтверждают заключения, сделанные членами «группы 2 мая» о характере развития пожара, с которыми можно ознакомиться здесь. Кроме того, Искрук констатировал многочисленные нарушения в действиях руководства ГСЧС в Одесской области, которые привели к тому, что пожар имел особо тяжкие последствия.

Однако в ходе изучения материалов дела эксперт наткнулся на факты, которые привлекли его внимание и заставили выйти за рамки, очерченные вопросами следователя. К сожалению, одновременно с этим Сергей Искрук вышел и за рамки своей компетенции, затронув темы, связанные скорее с областью судебно–медицинской экспертизы, нежели с чисто «пожарной» спецификой. Именно здесь он и пришёл к выводам, вызвавшим большой общественный резонанс.

Что смутило эксперта?

В части исследования, касающейся причин гибели людей в Доме профсоюзов, Сергей Искрук констатирует: «Причиной гибели людей стало их отравление, которое не могло быть связано с воздействием на них факторов пожара, а именно действия открытого пламени и продуктов горения». К таким выводам Искрук приходит на следующих основаниях.

Во–первых, утверждает он, у многих погибших не наблюдалась характерная для пожаров «поза боксёра» (полусогнутые руки и ноги, полусжатые кисти и т.п.). Во–вторых, свидетели, материалы опроса которых имеются в деле, говорят о специфическом жёлтом дыме, который, по мнению Искрука, может указывать на использование неких отравляющих веществ. В–третьих, в образцах, изъятых с места пожара, обнаружен хлороформ (на пресс-конференции в Донецке Искрук уточнил, что вещество обнаружено в телах погибших). «Поэтому есть основания полагать, что, с учётом изложенного, большинство погибших не получали смертельных травм, связанных с действием факторов пожара», - констатирует Искрук в своей экспертизе.

Попытаемся разобраться с каждым из его аргументов.

«Позы боксёра»

Выводы об отсутствии у тел погибших характерных поз Искрук основывает, в частности, на показаниях пожарных, принимавших участие в ликвидации пожара и спасательной операции – к примеру, на показаниях сотрудника ГСЧС Бердника, непосредственно работавшего в здании.

Отвечая на вопрос о том, были ли позы тел погибших типичными для пожаров, Бердник отвечает, цитируем: «Нет, вообще нетипичные. Были такие, что полностью лежали, но я ни одного не видел с признаками боксёрских поз, а обгоревшее тело видел».

То есть выводы эксперта кажутся не лишёнными оснований?

И да, и нет.

Дело всё в том же: задумавшись над позами погибших и взаимосвязи между ними и причинами смерти, Искрук несколько вышел за пределы своей компетенции. «Поза боксёра» вообще не является признаком тех или иных причин смерти как таковых: она возникает как результат посмертного воздействия на тело высоких температур. То есть, «поза боксёра» будет наблюдаться у трупа, если тело после смерти провело некоторое время в зоне высокой температуры, и не будет, если этого не было. Причина смерти при этом может быть вообще какой угодно.

Вернёмся к телам в «нехарактерных позах», о которых говорит, в частности, Бердник. На прямо заданный вопрос о том, имели ли эти тела признаки воздействия пламени, он отвечает: «Прямого контакта с пламенем не было». А раз «не было», то откуда могла взяться «поза боксёра»?

Во время пожаров дым, содержащий угарный газ и ядовитые продукты горения, является не менее, а скорее даже более важным фактором, нежели сам огонь. К примеру, в той же экспертизе приводятся показания находившегося в здании Николая Серебрякова, который указывает, что видел, как люди начинали задыхаться и терять сознание даже в помещениях, где огня как такового не было, но куда проникал дым из других горящих помещений. То есть далеко не во всех случаях в местах, опасных для жизни, присутствовал открытый огонь – и, соответственно, были условия для возникновения «позы боксёра».

К слову сказать, в своих показаниях Бердник упоминает, что ранее работал на Припортовом заводе и не имел дела с пожарами со значительным числом жертв. «Приехав сюда, мне стало плохо, потому что плотность трупов была настолько велика. Я переборол себя», - рассказывает он.

Жёлтый дым и хлороформ

Многие очевидцы, с которыми говорил автор этих строк, указывают на наличие в Доме профсоюзов странного дыма жёлтого или желтовато–зелёного цвета с резким удушающим запахом. Ряд таких свидетельств содержатся и в материалах экспертизы, и именно они насторожили Искрука.

Прежде всего, это явление может иметь «естественную» природу. Дело в том, что при горении многих современных полимерных материалов, например, поливинилхлорида (ПВХ), тефлона и т.п., могут выделяться различные токсичные газы, в т.ч. хлор в свободной форме, фосген, синильная кислота и т.п.

Что же до хлороформа, который, по словам Искрука, обнаружен в некоторых телах погибших, то здесь содержится достаточно грубая фактическая ошибка: в материалах экспертизы о хлороформе в телах ничего не говорится. А говорится там (со ссылкой на свидетеля Ештокина) следующее: «В результате исследования я пришёл к заключению, что в объектах №№ 3, 4, 5 (согласно заключению) содержится следовое количество хлороформа… Ничтожно малое количество выявленного хлороформа категорически не даёт возможности оценить первоначальный объём хлороформа (следы которого обнаружены) до его испарения…». Что есть «объекты №№3, 4, 5», в экспертизе не указано. По информации автора этих строк, речь идёт не о неких образцах из тел погибших, а о соскобах со стен вестибюля (где, напомним, располагался эпицентр пожара). Именно в этих соскобах сотрудниками ГСЧС Одесской области с помощью сверхточных приборов выявлены следы хлороформа. А вот в телах погибших сотрудниками бюро судмедэкспертизы, по моей информации, напротив, ничего подобного не обнаружили. То есть, возможно, что Искрук просто неверно истолковал материалы дела, приняв результаты анализа проб со стен за результаты токсикологической экспертизы и сделав на этом ошибочном основании неверные выводы.

Хлороформ при нагревании действительно имеет свойство превращаться в фосген – ядовитое вещество, в прошлом использовавшееся в качестве химического оружия. Однако для фосгена характерна вполне конкретная картина отравления. Не вдаваясь в чисто медицинские детали, скажем, что при обычных «рабочих» концентрациях фосгена (0,2-0,5 миллиграмма на литр воздуха) для отравления фосгеном характерен скрытый, бессимптомный период, длящийся от 4 до 8 и более часов. В Доме профсоюзов же гибель людей, по всей видимости, произошла за минуты, в крайнем случае – десятки минут после начала пожара. Такое возможно при высоких концентрациях фосгена – 3-5 миллиграмм на литр. Достигнуть таких концентраций в негерметичном и активно вентилируемом (за счёт тяги) помещении Дома профсоюзов было бы весьма затруднительно. А если бы это и удалось каким–то образом сделать, то газ неизбежно распространился бы как по зданию, так и за его пределы. В результате имелось бы значительное число свидетельств о характерном для фосгена запахе прелого сена, который отчётливо ощущается уже при концентрации в 0,004 миллиграмма на литр воздуха – в тысячу раз меньшей той, которая должна была бы иметь место в «зоне поражения». Кроме того, мы имели бы дело с множеством случаев несмертельных отравлений с характерными симптомами, в т.ч. и среди тех, кто был в здании после окончания пожара. Однако этого не наблюдалось: к примеру, активно исследовавшие здание пожарные, как следует из их собственных показаний, содержащихся в экспертизе, находились там без дыхательных аппаратов и какой–либо иной защиты, однако ни на какие симптомы, характерные для отравления фосгеном или иным сильнодействующим ядом, не жаловались. Кстати говоря, даже незначительные дозы фосгена оказывают характерное влияние на вкусовые рецепторы – к примеру, вода или сигареты получают странный привкус, который невозможно не заметить. Однако подобные сообщения среди рассказов участников событий автору этих строк также не встречались.

Эти и другие соображения против «хлороформно–фосгеновой» версии высказывались и ранее, так что ничего нового в них нет. Однако, как мы показали выше, и Сергей Искрук не нашёл никаких новых веских свидетельств в поддержку этой версии.

При этом, конечно, нельзя игнорировать свидетельства о присутствии в Доме профсоюзов неких едких газов, обладающих удушающим и слезоточивым действием и резким «химическим» запахом. Как уже говорилось выше, такие газы могли образоваться в процессе развития пожара, однако нельзя полностью исключать и возможность их целенаправленного применения. К примеру, это могли быть слезоточивые смеси типа «Терен» или «Черёмуха», широко распространённые среди участников «силовых» подразделений как «Евромайдана», так и Куликова поля. Нельзя исключать и возможности применения чего–то вроде хлорпикрина – широко распространённого учебного отравляющего вещества, обладающего резким раздражающим действием на слизистые оболочки. Однако как слезоточивые смеси, так и хлорпикрин вряд ли могли убить или одурманить людей в Доме профсоюзов – а значит, не сыграли ключевой роли в ходе событий. Конечно, для восстановления целостной картины событий 2 мая было бы полезно знать, применялось ли что–то подобное на практике, однако этот вопрос стоит отнести к проблемам второй или даже третьей степени важности.

Оставшееся за кадром

Между тем, в материалах экспертизы содержится ряд свидетельств, которые заслуживают куда большего внимания, чем очередное переливание из пустого в порожнее вокруг «хлороформной» версии.

К примеру, экспертом достаточно детально изучены действия сотрудников ГСЧС по ликвидации пожара. Искрук доказательно установил, что первое подразделение пожарных было направлено на Куликово поле спустя 21 минуту после получения сообщения о пожаре в Доме профсоюзов. А повышенный ранг сложности, предполагающий привлечение дополнительных расчётов, пожар получил лишь ещё через 11 минут.

Искрук дотошно перечисляет нарушения должностных инструкций, допущенные руководителями ГСЧС, приходя к выводу, что надлежащая реакция позволила бы избежать такого большого количества пострадавших. Впрочем, анализ этой части экспертизы, пожалуй, заслуживает отдельного рассмотрения.

В материалах экспертизы содержатся показания начальника караула государственной пожарно–спасательной части №2 Сербула, который был в числе первых сотрудников ГСЧС, участвовавших в тушении пожара. В них, в частности, говорится: по прибытии расчёта на место, собравшиеся у здания активисты «Евромайдана» препятствовали пожарным выполнять своё дело. Они не подпускали сотрудников к зданию и даже перерубили пожарный рукав, с помощью которого подавали воду.

Кроме того, тот же Сербул свидетельствует, что бутылки с зажигательной смесью продолжали лететь в здание и после ликвидации пожара.

Это противоречит общепринятой в кругах сторонников «Евромайдана» версии о том, что пожар в Доме профсоюзов носил чуть ли не случайный характер, и что после его начала активисты осознали, что происходит, перестали атаковать здание и принялись помогать пожарным спасать людей.

Правда, в то же время упомянутый выше пожарный Бердник говорит о том, что он и его коллеги не сталкивались с сопротивлением, и что активисты, напротив, помогали им бороться с огнём и спасать людей. Противоречия между этими показаниями нет: среди нескольких тысяч людей, собравшихся на Куликовом поле 2 мая 2014 года, вполне могли быть как те, кто действительно желал находящимся в здании смерти, так и те, кто искренне пытался их спасти.

Очень важны свидетельства, касающиеся обстоятельств смерти Ирины Яковенко, тело которой нашли на столе одного из кабинетов. Из–за странной позы, в которой находилось тело женщины, многие сразу сочли, что она была убита (по наиболее распространённой версии – задушена). Официальная версия эти предположения опровергает: согласно ней, Яковенко погибла не от чьих-то рук, а в результате отравления дымом и продуктами горения. Однако материалы экспертизы Искрука подтверждают скорее версию об убийстве: по словам Сербула, кабинет №330, в котором нашли тело Яковенко, был практически не задымлён и уж тем более не имел никаких следов воздействия огня. Зато в помещении Сербул заметил явные следы борьбы: разбросанные вещи и тому подобное. «Женщина лежала без признаков ожогов, и там в принципе ничего не закопчено. Получается так?» - задаёт уточняющий вопрос эксперт. «Получается, что её убили», - констатирует пожарный.

Подобные детали имеют не меньшее, а, возможно, даже большее значение, нежели резонансные и скандальные заявления Искрука в поддержку «хлорофомной» версии, и делают подготовленную им экспертизу ценнейшим источником информации – особенно с учётом того, что официальные лица Украины всеми силами скрывают любые документы, которые содержат нечто подобное. Увы, до тех пор, пока украинские власти будут и далее идти по пути сокрытия доказательств и фактов, утечки информации вроде той, которую устроил Искрук, являются единственным способом хоть на полшага приблизиться к установлению истины.

Судебно-медицинская экспертиза трупа при наступлении смерти от кислородного голодания, действия крайних температур и электричества

1. Понятие и виды асфиксии, признаки характерные для различных видов механической асфиксии.

2. Признаки местного и общего действия на организм высокой и низкой температуры.

3. Признаки действия на организм технического и атмосферного электричества.

1. Понятие и виды асфиксии, признаки характерные для различных видов механической асфиксии

Под асфиксией понимают остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислого газа, что приводит к расстройству жизненно важных функций организма, главным образом, центральной нервной системы, дыхания и кровообращения. Такое состояние в большинстве случаев очень быстро, в течение нескольких минут, заканчивается смертью.

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии:

1. Асфиксия от сдавления:

а) странгуляционная асфиксия (повешение, удавление петлей; удавление руками;

б) компрессионная асфиксия (от сдавления груди и живота).

2. Асфиксия от закрытия:

а) обтурационная (закрытие отверстий рта и носа; закрытие дыхательных путей инородными телами);

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, желудочного содержимого);

в) асфиксия от утопления.

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

В развитии асфиксии выделяют два периода:

Первый период - предасфиксический - происходит кратковременная на 10-15сек., то наступает остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями. Если препятствие дыханию не устраняется, то наступает второй период - асфиксический, в котором выделяют несколько стадий: инспираторной одышки, экспираторной одышки, кратковременной остановки дыхания, терминального дыхания (каждая из них длительностью 1-11/2мин.) и стойкой остановки дыхания.

При смерти от механической асфиксии наблюдается общеасфиксические признаки, подразделяющиеся на наружные и внутренние.

К наружным признакам асфиксии относятся:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз могут быть множественными и единичными. При длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта. Этот признак, свидетельствующий о повышении венозного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки, является ценным, но он непостоянен.

2. Цианоз лица - часто встречающийся, но также непостоянный признак. Он может исчезать в первые часы после наступления смерти, особенно, если труп длительное время лежал лицом кверху. С другой стороны, при положении трупа лицом вниз цианоз может возникнуть в тех случаях, когда смерть не связана с механической асфиксией.

3. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна. Интенсивность их связана с жидким состоянием крови. Диагностическое значение этого признака невелико, поскольку такое состояние трупных пятен характерно в всех случаях, когда смерть наступает быстро.

4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение или выталкивание слизистой пробки из канала шейки матки отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае.

К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:

1. Темно-красная жидкая кровь - постоянно наблюдаемый признак. Однако это свойственно и многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный цвет крови объясняется снижением содержания в ней кислорода.

2. Переполнение кровью правой половины сердца, при запустении его левой половины, что связано с затруднением кровообращения в малом круге.

3. Полнокровие внутренних органов встречается при многих видах быстро наступившей смерти, поэтому диагностическое значение невелико.

5. Малокровие селезенки - признак, встречающийся сравнительно редко, хотя в сочетании с другими данными его следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии.

6. Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния (пятна Тардье) встречаются при механической асфиксии довольно часто. Величина их обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет темно-красный, часто с синюшным оттенком. Количество их колеблется от одиночных до десяти и более. Такие же кровоизлияния наблюдаются и во всех внутренних органах, мышцах, как проявление реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания.

7. Часто выявляется острая эмфизема легких, возникающая во время одышки, особенно при закрытии дыхательных путей. В то же время при других видах механической асфиксии эмфизема может быть слабо выраженной, в виде отдельных очагов, чаще наблюдаемых в периферических отделах легких.

Асфиксия от сдавления

Повешение

Под повешением понимают такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части. Различают полное повешение - со свободным висением, и неполное - при котором наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры.

В редких случаях шея кроме петель может быть сдавлена тупыми негибкими предметами (развилка дерева, спинка стула, перекладина стола, штакетника забора и т.п.)

Обычно повешение происходит в петле путем полного или частичного охвата шеи. В петле различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.

В зависимости от положения узла наблюдаются следующие виды расположения петли на шее:

Типичное, когда узел находится в области затылка (петля сдавливает в основном переднюю и в меньшей степени боковые поверхности шеи);

Боковое, когда узел соответствует боковой поверхности шеи (сдавливаются правая или левая боковая поверхность и с меньшей степени передняя или задняя поверхность шеи).

Основным признаком повешения является странгуляционная борозда на шее, образующаяся за счет сдавления и осаднения кожи петлей. Странгуляционная борозда отображает видовые, групповые, а иногда и индивидуальные признаки петли. Она должна быть тщательно осмотрена и описана по определенной схеме.

Схема описания странгуляционной борозды:

1. Расположение. 2.Направление. 3.Закмкнутость. 4. Число витков петли. 5. Ширина. 6. Глубина. 7. Рельеф дна. 8. Цвет. 9.Осаднения и их направление. 10. Кровоизлияния. 11. Плотность. 12.Свойства валиков. 13. Локализация ямки от узла. 14. Количество борозд.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. К признакам, указывающим на прижизненность сдавления шеи петлей и повешения относятся следующие:

1. Кровоизлияния в поверхностные слои кожи по краям борозды, а также на вершине промежуточных валиков;

2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи, сосудисто-нервных пучках, в проекции странгуляционной борозды;

3. Переломы подъязычной кости, реже щитовидного хряща с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани;

4. Кровоизляния в лимфатические узлы и окружающую их клетчатку выше уровня странгуляции при отсутствии этого признака ниже странгуляции;

5. Анизокория при сильном преимущественно одностороннем сдавливании шеи петлей;

6. Признаки асфиксии и быстро наступившей смерти. Выраженность их бывает неодинакова и зависит от положения тела в петле и вида петли;

7. Надрывы интимы общих сонных артерий с кровоизлияниями по краям этих надрывов в проекции борозды;

8. Кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидных мышцах и надрывы у мест крепления их к грудине и ключицам;

9. Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвоночных дисков.

Продолжительность умирания зависит от положения тела при повешении, массы тела, темпа повешения (плавное или рывком), от вида и положения петли на шее, от наличия алкогольной интоксикации и др. факторов. У оставшихся в живых пострадавших наблюдается хрипота, афония, кровоизлияния в соединительную оболочку глаз, иногда - психические и нервные расстройства, в отдельных случаях - временная слепота.

Удавление петлей

Под удавлением понимается сдавление шеи петлей или частью другого твердого гибкого предмета путем натяжения, затягигивания силой посторонних или собственных рук человека или каких-либо механизмов.

В практике судебно-медицинской экспертизы встречаются разные механизмы удавления:

1. Затягивание петли путем натяжения ее в стороны (или одного конца при скольжении узла). Петля может находиться в любой части шеи, чаще средней;

2. Натяжение концов затягивающейся петли сзади и вверх от головы. Петля в верхней части шеи;

3. Натяжение незатягивающейся или затягивающейся петли, не полностью охватывающей шею, по направлению сзади;

4. Натяжение концов затягивающейся петли вниз, в сторону ног. Петля в этом случае находится в нижней части шеи;

5. Сдавление шеи ограниченным участком мягкого или твердого гибкого предмета путем натяжения концов сзади, а также вверх или вниз. Сдавливаться может любая часть передней и боковых поверхностей;

6. Сдавление верхней части передней и боковых поверхностей шеи ограниченным участком длинного предмета за счет натяжения концов вверх при положении нападавшего сзади и выше потерпевшего;

7. Сдавление шеи петлей с нескользящим узлом или петлей без узла из эластичного материала длиной менее окружности шеи. Сдавление шеи происходит за счет обратимой деформации материала;

8. Сдавление шеи плотно прилегающей незатягивающейся петлей (повязкой, тугим воротником) при увеличении объема шеи за счет отека;

9. Натяжение петли на шее под действием веса приязанного к ней предмета.

При удавлении петлей асфиксические признаки бывают более выраженными, чем при повешении и других видах асфиксии. Точечные кровоизлияния наблюдаются не только в коньюнктиве и склере глаз, но и в коже лица на фоне выраженного цианоза, на слизистых оболочках преддверии рта, гортани, глотки, в миндалинах, в мышцах корня языка, в окологлазничной клетчатке, в вилочковой железе, в диафрагме и других органах.

Нередко при убийстве петля на трупе отсутствует, может быть обнаружена около трупа в другом месте. Установление орудия травмы и его идентификация проводится по трем направлениям:

1) установление групповых и индивидуальных при знаков петли по морфологии странгуляционной борозды;

2) выявление инородных включений в области борозды и их сравнительное исследование с материалом петли;

3) выявление и исследование следов - наложений биологического характера (клеток кожи, пота и жира) и волос на петле.

Изредка встречающиеся самоубийства путем удавления петлей характеризуется отсутствием беспорядка в одежде и каких-либо повреждений, кроме странгуляционной борозды, петля обычно затягивается при помощи какого-либо приспособления, например, закрутки. Иногда может быть удавление петлей в результате несчастного случая.

Удавление руками

Под удавлением руками понимают сдавление шеи какой-либо частью посторонней руки или обеих рук. Сдавлениее шеи собственными руками со смертельным исходом практически исключается. Смерть может наступить от рефлекторной остановки сердца вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и каротидного синуса, особенно у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Известны случаи смерти после кратковременного и относительно несильного сжатия шеи, а также при ударе ребром ладони по передней поверхности шеи. Поэтому возможность рефлекторной смерти после кратковременного сильного сдавления шеи или удара в область гортани собственной рукой исключить во всех случаях нельзя.

Сдавление шеи может осуществляться одной рукой или двумя руками, однократно или многократно. Механизмы сдавления шеи, при удавлении руками, могут быть различными. Чаще удавление бывает кистями рук при любом положении потерпевшего и нападавшего. Сдавление шеи предплечьем возможно при придавливании шеи лежащего человека или путем захвата при нахождении пострадавшего сзади. В последнем случае шея может быть сдавлена плечом и предплечьем.

Характер повреждений при удавлении руками зависит от того, чем сдавливали шею - пальцами, предплечьем или плечом, имелись ли между руками и шеей какие-либо прокладки.

Повреждения от ногтей и концов пальцев рук в виде небольших сгруппированных овальных или круглых кровоподтеков (1-2см), дугообразных, полулунных ссадин (1-2см.) бывают тогда, когда жертва не оказывает сопротивление из-за беспомощного состояния или быстрой потери сознания. В противном случае повреждения на коже шеи имеют вид ссадин неправильно-продолговатой формы, располагающихся в разных направлениях. При удавлении руками в перчатках или через какой-нибудь мягкий предмет на коже может не образоваться повреждений или возникают осаднения неопределенной формы, чаще в области хрящей гортани. То же отмечается при сдавлении шеи предплечьем или плечом и предплечьем.

Большая часть кровоизлияний в местах воздействия рук обнаруживается в подкожной клетчатке, в мышцах шеи, в окружности гортани, пищеводе, в щитовидной железе, в адвентиции сонных артерий.

Важным признаком, свидетельствующим о сдавлении шеи руками, являются прямые и непрямые переломы больших рогов подъязычной кости, верхних рогов и пластинок щитовидного хряща, дуги и пластинки перстневидного хряща и реже колец трахеи.

Асфиксия от закрытия рта и носа

Задушение путем закрытия рта и носа осуществляется обычно путем прижатия к лицу какого-либо мягкого предмета (подушки, шарфа и т.д.), реже - раскрытой ладонью.

При исследовании трупа обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать.

Наибольшее диагностическое значение при этом виде смерти имеют повреждения, возникшие в процессе закрытия рта и носа. Наличие и характер повреждений зависит от особенностей предмета, которым закрывалось лицо.

От рук на лице бывают ссадины и кровоподтеки, от мягких предметов - поверхностные осаднения. При закрытии рта и носа мягкими предметами на коже лица повреждения могут вообще отсутствовать, но почти всегда бывают кровоподтеки, ссадины, наибольшие ранки на слизистой оболочке губ от придавливания к зубам.

От длительности прижатия лица даже к мягкому предмету могут свидетельствовать уплощение носа, бледность кожи в области прижатия на фоне синюшности лица. Во рту, носовых ходах, в гортани или обрывки нитей, пушинки, перья от подушки, комочки ваты, попавшие в дыхательные пути в процессе задушения с применением различных мягких прокладок.

Обстоятельства закрытия дыхательных отверстий могут быть различными. Чаще имеют место случаи неумышленного закрытия. К ним относятся задушение грудных детей или пьяных лиц, случайно уткнувшихся лицом в подушку или другой мягкий предмет, например, закрытие носа и рта может иногда наблюдаться в случаях так называемого присыпания, когда мать во время кормления ребенка в кровати засыпает. Как убийство этот вид асфиксии встречается при задушении новорожденного и грудных детей или взрослых, находящихся в беспомощном состоянии. Другие менее постоянные признаки сдавления тела, как отпечатки на трупе рук и грудных желез, отпечатки одежды, подкожные кровоизлияния по ходу складок одежды, затянутого пояса и т.д. встречаются значительно реже.

В ряде случаев сдавление груди и живота сопровождается повреждениями внутренних органов: разрывания печени, сердца, легких, селезенки, множественными переломами ребер, кровоизлияниями в полости тела. В таких случаях имеет место конкуренция нескольких причин смерти (асфиксия, шок, кровотечение, краш-синдром и др.). Подобные явления встречаются чаще при сдавлении тела большими тяжестями, например, при обвалах и обрушениях и т.д. Иногда повреждения внутренних органов бывают относительно небольшими и не диагностируются у пострадавших, оставшихся в живых.

Закрытие дыхательных путей инородными телами

При попадании в дыхательные пути инородных тел смерть может наступить от асфиксии (закрытие дыхательного горла и крупного бронха) или от шока вследствие раздражения слизистых оболочек (гортани, голосовых связок, трахеи, бронхов), что может вызвать рефлекторную остановку сердца.

Смерть от задушения или шока в таких случаях будет отличаться не только по клинической картине, но и по времени ее наступления. Рефлекторная остановка сердца развивается очень быстро, мгновенно, тогда как при задушении описанные выше стадии асфиксии заканчиваются смертельным исходом через 5-6 минут. Попадание мелкого инородного предмета в дыхательные пути может сопровождаться отеком гортани, трахеи, бронхов с постепенно нарастающей асфиксии и смертельным исходом через значительно больший промежуток времени. Инородные тела значительных размеров проникают только до входа в гортань, препятствуя прохождению воздуха, вызывая инспираторную одышку, что способствует более полной закупорке дыхательных путей и приводит к быстрой потере сознания.

При исследовании трупа, помимо признаков быстрой смерти обнаруживаются инородные тела, закрывающие вход в гортань. Иногда в дыхательные пути попадают сыпучие тела (земля, шлак, зерно, мука). Которые не только аспирируются, но и заглатываются. При этом асфиксический процесс может протекать медленнее, что зависит от породности дел.

Одним из видов аспирации инородных тел является задушение рвотными массами. При этом в процессе развивающейся инспираторной одышки они продвигаются глубоко, вплоть до альвеол, а жидкая масса может попадать и в альвеолы. Содержимое желудка может попадать в дыхательные пути и посмертно в результате гнилостных газов и перемещении трупа, в этом случае пищевые массы не проникают глубоко, не достигают мелких бронхов и бронхиол. Особенно трудна дифференциальная диагностика при посмертном попадании пищевых масс во время неправильно проводимого искусственного дыхания с целью оживления. В таких случаях пищевые массы могут проникать относительно глубоко.

Асфиксия от утопления

Утоплением называется вид насильственной смерти, наступившей при полном или частичном погружении человека в жидкость. Средой утопления чаще бывает вода естественных водоемов, реже другие жидкости в ограниченных емкостях.

При судебно-медицинском исследовании трупа следует учитывать, что признаки утопления могут быть различными в зависимости от типа утопления. В настоящее время принято различать четыре основных типа утопления.

1. Аспирационный тип утопления - характеризуется заполнением водой дыхательных путей и легких (до 4х литров). Вместе с водой в дыхательные пути и легкие попадают ил, песок, водоросли, планктон;

2. Асфиксический (спастический) тип утопления обусловлен закрытием дыхательных отверстий водой и возникновением стойкого ларингоспазма вследствие раздражения его рецепторов гортани.

3. Рефлекторный (синкопальный) тип утопления характеризуется наступлением смерти от первичной остановки сердца и дыхания на фоне периферического сосудистого спазма практически сразу же после попадания человека в воду. Этот тип утопления может развиваться при воздействии холодной воды на рецепторы кожи, гортани, глотки, полости среднего уха, а также при заболеваниях сердца, легких. Некоторые авторы относят рефлекторный тип не к утоплению, а к смерти в воде от других причин;

4. Смешанный тип утопления чаще начинается с ларингоспазма, после разрешения, которого жидкость аспирируется в легкие. Возможны и другие комбинации типов утопления.

Утопление сопровождается лишь небольшим числом специфических, но не постоянных признаков.

Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Смерть в замкнутом пространстве - это редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства: закрытые сундуки, холодильники, отсеки затонувших судов, шахты при завалах. В замкнутое пространство могут попасть голова человека, в неисправном изолирующем противогазе, вентиляционном скафандре у водолазов при обрыве, в полиэтиленовых мешках, надетых на голову и пр.

Продолжительность умирания зависит от объема замкнутого пространства. Расчетным путем и экспериментально доказано, что концентрация углекислого газа во вдыхаемом воздухе 0,5% уже приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких, 4-5% - вызывает резкое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. Смерть наступает при концентрации углекислоты 8% - 10% и выше при сниженном, но достаточном для поддержания жизни человека парциальном давлении кислорода.

При исследовании трупов лиц, погибших в ограниченном замкнутом пространстве, находят признаки асфиксии быстро наступившей смерти. Каких-либо специфических признаков не выявляется.

2. Признаки местного и общего действия на организм высокой и низкой температуры.

Различают общее и местное действие высокой температуры.

Общее действие высокой температуры может выражаться в виде теплового и солнечного удара.

Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма; при высокой температуре - 30°, повышенной влажности воздуха и усиленной мышечной работе.

При тепловом ударе температура тела может повышаться до 43-44°. Одновременно развиваются слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления, мелькание в глазах, покраснение лица, потеря сознания, иногда появляются рвота и клонические судороги.

Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела 42-43°. Непосредственной причиной смерти при остром перегревании является глубокое нарушение функций ЦКС в результате нарушения циркуляции крови, повреждающего действия тепла и токсических продуктов нарушенного обменана нервные центры. Кроме того, в крови накапливаются биологически активные вещества, оказывающие токсическое действие на сердечную мышцу. В итоге наступает истощение резервных сил сердца и развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

При судебно-медицинском исследовании трупа в таких случаях отмечается: 1. быстрое наступление трупного окоченения; 2. резкое полнокровие внутренних органов, особенно лёгких, которые часто выглядят почти чёрными; 3. наблюдается отёк мозга и мозговых оболочек, рассеянные кровоизлияния в вещество головного мозга; 4. мелкие кровоизлияния поз серозные оболочки, преимущественно под плевру и эпикард.

Эти изменения не являются патогномоничными (специфичными) для теплового удара, поэтому без сопоставления с обстоятельствами происшествия решать вопрос о тепловом ударе как о причине смерти нельзя.

При солнечном ударе оказывает влияние действие солнечных (ультрафиолетовых) лучей на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующими нарушениями функции центральной нервной системы. Солнечный удар может сопровождаться общим перегреванием тела. При вскрытии трупов лиц, умерших от солнечного удара, обнаруживаются резкое полнокровие и очаги мелких кровоизлияний в головном мозге.

Местное действие высокой температуры сопровождается образованием ожогов. Ожоги могут быть причинены пламенем, раскалёнными предметами, горячими жидкостями, паром, солнечными лучами и т.д. От действия крепких кислот и щелочей наблюдаются химические ожоги. Местные изменения, возникающие в тканях при термических ожогах принято делить на четыре степени.

1. Первая степень ожога на живом человеке и на трупе выражена по-разному. На трупе покраснение и припухлость при ожоге I степени отсутствуют, кожные покровы на месте ожога обычно желтоватого цвета суховатые, нередко шелушащиеся. Ожоги I степени часто наблюдаются от действия солнечных лучей. Следует иметь в виду, что ожоги I степени 3/4 (75%) поверхности тела опасны для жизни.

2. При ожогах П степени на трупе пузыри подсыхают, становятся пергаментной плотности с сетью расширенных кровеносных сосудов. Подсохшие участки ожогов принимают оттенки желтоватого и буро-красного цвета, трудно разрезаются, кровь с поверхности разреза не выступает. Ожоговые пузыри следует отличать от гнилостных, подсыхающие - от поверхностных ссадин и следов действия на кожу бензина.

3. При ожогах Ш степени на трупе выявляются беловатый или серовато-беловатый струп (некроз ткани) с демаркационным воспалением если человек после получения ожога некоторое время жил.

4. IV степень ожогов образуется при длительном действии пламени, что приводит к обугливанию мягких тканей и костей. Стадия обугливания может образоваться только при действии пламени, её необходимо отличать от других степеней ожогов с закопчением кожи.

При обгорании трупов происходит свертывание мышечного белка и сокращение мышц. Поскольку мышцы-сгибатели сильнее разгибателей, труп npиобретает посмертную позу, при которой конечности несколько согнуты. Эта поза получила название «позы боксёра», «позы фехтовальщика». При неравномерном действии пламени обгорание трупов нередко сопровождается значительными трещинами кожи, иногда с относительно ровными краями и острыми углами (трещины костей черепа), что может напоминать резаные раны прижизненного происхождения.

При судебно-медицинской экспертизе обгоревших трупов возникает вопрос о прижизненном происхождении ожогов. К характерным признакам прижизненного попадания в огонь относится обнаружение:

1. копоти и ожогов в дыхательных путях, свидетельствующие о том, что покойный дышал в пламени и аспирировал копоть, которая может проникать вплоть до мельчайших бронхов и даже альвеол;

2. карбоксигемоглобина в крови и тканях трупа в результате вдыхания окиси углерода, образующейся при пожаре, при этом кровь надо брать из сердца или глубоких частей трупа;

3. неповреждённых и незакопченных складок кожи вокруг глаз, свидетельствующих о том, что покойный закрывал глаза. В таких случая нередко остаются неповреждённые глазные яблоки и конъюнктивы.

О прижизненном попадании человека в огонь можно в известной степени судить по количеству и состоянию крови в сердце и сосудах. У лиц, погибших при пожаре, обнаруживают большое количество свернувшейся крови в полостях сердца и крупных венах. Если в огонь попал труп после образования трупных пятен, то крупные вены будут пусты.

Что касается установления прижизненности самих ожогов, то переделить её, особенно при обугливании, очень трудно, поскольку посмертные ожоги макроскопически очень сходны с прижизненными.

При судебно-медицинской экспертизе обугленных трупов нередко возникает вопрос об их опознавании (идентификации). Это особенно важно при авариях, связанных с гибелью группы людей, например при авиационных катастрофах, при пожарах крупных жилых зданий и т.д. Идентификация производится на основании различных индивидуальных особенностей человека, сохранившихся примет, остатков одежды и находившихся в ней различных предметов, не разрушающихся от действия огня. При идентификации обугленных трупов следует иметь в виду, что длина и голова обугленного трупа обычно меньше роста человека при жизни. Уменьшение длины тела погибшего происходит за счёт потери воды от действия высокой температуры, вследствие чего межпозвоночные хрящи и даже кости сморщиваются, что ведёт к постепенному укорочению трупа. Идентификации личности умершего может способствовать установлению на костях следов бывших повреждений. Большое значение в этом отношении имеет рентгенологическое исследование костей, позволяющее определить пол, возраст умершего, а иногда и индивидуальные особенности его скелета.

Для сокрытия следов преступления трупы убитых иногда пытаются сжигать. Быстрота сожжения трупа зависит как от его веса, так и от устройства печи и характера топлива и т.д. При решении вопроса о возможности сжигания частей трупа в определённом месте необходимо тщательно исследовать золу, в которой могут обнаруживаться остатки костей и зубов, которые являются наиболее стойкими по отношению к высоким температурам. При пожаре стогов сенаи, особенно, соломы, иногда находят шаровидные образования, напоминающие зубы. Они образуются из кремниевых солей, содержащихся в соломе и расплавляющихся от высокой температуры.

Длительное воздействие холода сопровождается относительно быстрым охлаждением тела, и при температуре его ниже +25° в организме появляются необратимые изменения, заканчивающиеся смертью.

При охлаждении тела происходит расстройство окислительно-восстановительных процессов, что приводит к гипоксии и аноксии без аноксемии. Установлено, что охлаждение тканей до +30° приводит к значительному расстройствуих кровообращения, при температуре +28° вследствие рефлекторного спазма сосудов кровоток в тканях сокращается наполовину, затем развивается спазм («белые пятна»), приводящий к некрозу тканей. Поэтому при охлаждении тела основные жизненные функции (дыхание, кровообращение, обмен) ослабляются, что клинически проявляется в чувстве слабости, угнетения, сонливости, и, наконец, потере сознания.

Факторы, способствующие смерти от переохлаждения.

1.Внешние:

I. Температура. 2. Влажность. 3. Ветер. 4. Свойства одежды

II. Внутренние: I. Опьянение. 2. Возраст, 3. Акклиматизация. 4. Состояние организма.

Смерть от охлаждения тела иногда неправильно называют смертью от замерзания, поскольку последняя наступает при охлаждении трупа ниже +22°, а замерзает затем труп, если он находится некоторое время на холоде.

Признаки смерти от переохлаждения:

I. Пятна Вишневского и др. геморрагии.

Пятна Вишневского представляются в виде поверхностных кровоизлияний размером от точечных до 0,5х0,5 см, буроватого цвета с красноватым оттенком. Обычно они группируются на верхушках складок по ходу кровеносных сосудов. Наличие пятен Вишневского должно подтверждаться результатами гистологического исследования.

2. Льдинки и иней в отверстиях носа и вокруг.

3. Отморожения тканей.

4. Переполнение кровью артерий и левого сердца.

5. Красный цвет крови в лёгких и артериях,

Косвенные: I. «Эмбриональная» поза. 2.Отсутствие гликогена в печени 3. Переполненный мочевой пузырь. 4. Опорожненный желудок и желчный пузырь 5. Отёк мозговых оболочек. 6. Подтаивание снега под трупом. 7. «Гусиная кожа». 8. Укусы пальцев.

Посмертные изменения:

I. Замерзание тканей. 2. Красный цвет трупных пятен. 3. Расхождение швов черепа. 4. Гемолиз крови.

Распознавание смерти от охлаждения иногда сопровождается значительными трудностями, поскольку специфических секционных признаков не имеется.

Диагностика смерти от охлаждения нередко затрудняется наличием сопутствующих механических повреждений, или состоянием алкогольного опьянения. Обнаружение повреждений, особенно значительных, на трупе человека, находящегося на холоде, вызывает подозрение на то, чтo травма способствовала наступлению смерти или даже явилась основной причиной смерти. При решении этого вопроса большое значение имеет изучение характера и особенностей имеющихся повреждений, степень выраженности признаков охлаждения тела, а также подробный разбор всех обстоятельств происшествия.

3. Признаки действия на организм технического и атмосферного электричества

Электротравма - это «внезапное, ограниченное во времени поражение электрическим током, вызвавшее острое болезненное расстройство или смерть».

Возможна электротравма от поражения техническим или атмосферным электричеством.

Действие электрического тока зависит от многих факторов:

1. Тип (род) тока. Переменный ток более опасен,чем постоянный. Наиболее опасным является переменный ток с 40-60 колебаниями в секунду, обычно применяемый в быту и на производстве. Порог опасности постоянного тока в 6 раз ниже, чем порог опасности переменного тока в 50 герц.

2. Напряжение тока. Смертельные исходы вызывает электрический ток напряжением 40 вольт и выше. Чаще всего поражение вызывает электрический ток напряжением в 127 в, 220 в, 380 в. Описаны случаи смертельного поражения элекрическим током, напряжением меньше 40 в (в основном дети). Токи напряжением в 1000 в и выше, не всегда приводят к смертельным исходам, а токи высоких напряжений - 30000 в и более редко приводят к смертельным исходам, смерть наступает позднее и обусловлена обширными ожогами (обугливание, вплоть до кости).

3. Сила тока. Смертельным является ток силой в 0,001 А и выше.

4. Чувствительность в электротоку здоровых людей индивидуальна.

5. Сопротивление тканей организма электротоку. Наибольшей сопротивляемостью электрическому току обладает сухая кожа (от 50000 до 1000000 ом). Её сопротивление резко уменьшается при наличии повреждений (в 20-50 раз), при влажности. Наименьшим сопротивлением обладают слизистые оболочки - в среднем 100ом.

6. Состояние организма. Сопротивление снижается при перегревании организма, злоупотреблении алкоголем, при острых и хронических заболеваниях, при кровопотерях. Старики и дети более чувствительны к действию электрического тока, чем здоровые люди среднего возраста.

7. Условия внешней среды: степень влажности, особенности одежды на пострадавшем.

8. Пути прохождения тока. Степень травмирующего воздействия электрического тока зависит в значительной степени от того, через какие органы и ткани он проходит (т.н. «петля тока»). Наиболее опасным является такой путь, когда электроток проходит через головной мозг или сердце.

9. Время воздействия электрического тока. Чем продолжительнее время воздействия электрического тока на организм и чем плотнее контакт, тем опаснее его действие.

В механизме электротравмы имеет значение тепловое, механическое и электролитическое действие тока.

Тепловое действие тока является в ожогах кожи и одежды вовремя короткого замыкания или при образовании вольтовой дуги. В таких случаях происходит резко выраженное превращение электрической энергии в тепловую по закону Джоуля-Ленца.

Механическое действие тока проявляется при отбрасывании пострадавшего от проводника, когда могут возникнуть разрывы мышц, вывихи, я переломы, трещины костей.

Электролитическое действие тока ведёт к электролизу тканевых жидкостей, которые по своему характеру являются растворами.

Судебно-медицинская диагностика смерти от электротравмы основывается на ряде признаков. Среди них наиболее значимыми являются изменения кожи на месте контакта с током. Различают следующие формы поражения кожи: I) электрометки; 2) ожоги различной степени (вплоть до обугливания); 3) импрегнация кожи металлом; 4) механические повреждения; 5) отеки, ; 6) молниевые фигуры.

Из всех перечисленных форм поражения кожи наибольшее диагностическое значение имеют электрометки. Чаще всего это углубленное пятно пергаментной плотности беловатого или желто-белого цвета на вершине приподнятого в виде пузыря эпидермиса. Воспалительных изменений по краям электрометок не отмечается. По форме обычно круглые, овальные, нередко продолговатые. Иногда при соприкосновении кожи с металлическим проводником происходит импрегнация электрометки металлом. В зависимости от количества и качества отложившегося металла поражённый участок приобретает сероватую, коричневатую или зеленоватую окраску. Металл на коже можно обнаружить различными методами исследования (спектрографическим, контактно-диффузионным, микрохимическим и т.д.).

Среди других секционных признаков, хотя и неспецифичных для электротравмы, но могущих иметь значение для диагностики смерти от действия тока, необходимо назвать признаки острой смерти. Кроме то отмечаются отёки стенки и ложа желчного пузыря, периартериальный отёк и кровоизлияния, отёк мозга, отёк межуточной ткани сердечной мышцы, эмфизематозные участки в лёгких.

Для установления электротравмы большое значение имеет первоначальный осмотр трупана месте происшествия.

Поражение молнией наблюдается значительно реже, чем техническим электричеством. Несмотря на колоссальное напряжение и силу тока атмосферного электричества, поражения молнией не всегда смертельно.

При осмотре места происшествия в случаях смертельного поражения молнией следует обращать вниманиена обстановку и предметы, окружающие труп. Нахождение следов расщепления и обугливания деревьев, оплавления металлических предметов, разрывов одежды могут свидетельствовать о поражении молнией. Необходимо иметь в виду, что при поражении молнией иногда обнаруживается обожжённая нижняя одежда при неизменной верхней, в неповреждённом кошельке могут находиться оплавленные монеты.

На коже трупа при этом нередко отмечаются ожоги П и Ш степени со следами оплавления волос. Иногда имеют место так называемые фигуры молнии, которые представляют собой древовидно разветвляющиеся полосы тёмно-красного цвета. Они бывают различной величины и интенсивности, сохраняются в течение нескольких часов, иногда суток, а затем постепенно бледнеют и исчезают. Фигуры молнии представляют собой паралитически расширенные кровеносные сосуда кожи.

При поражении молнией на месте входа и выходатока могут отмечаться определённые изменения кожи. Иногда по внешнему виду они напоминают раны и при отсутствии других признаков поражения молнией могут имитировать некоторые виды насилия вплоть до огнестрельных ранений.

ЛЕКЦИЯ № 11

Судебно-медицинская экспертиза повреждений от воздействия высокой и низкой температуры

1. Действие высокой температуры. Местные повреждения

Повреждение тканей от местного действия высокой температуры называется термическим или тепловым ожогом. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Различают четыре степени ожога.

I степень – эритема кожи, характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры около 70 °C.

II степень – серозное воспаление и образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа.

III степень – коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы с частичным поражением росткового слоя (Ша) или некроз дермы на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез (Шб). Омертвевший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый в зависимости от характера термического агента.

IV степень – обугливание тканей, включая кости. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные ее слои черного цвета.

Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает. Так, например, у взрослых людей смертельны:

1) ожоги II степени с поражением 1/2 поверхности тела;

2) ожоги III степени с поражением 1/3 поверхности тела.

Чем больше площадь поражения и глубже степень ожога, тем сильнее местные изменения со стороны обожженной поверхности влияют на состояние всего организма. Общая реакция может проявляться от незначительного недомогания до тяжелого расстройства функций организма (ожоговая болезнь) и смерти. Течение ожоговой болезни можно разделить на четыре периода.

I период – ожоговый шок (в первые 2 суток). В некоторых случаях шок возникает при ожогах II–III степеней, занимающих даже менее 10 % поверхности тела, например в области половых органов.

II период – ожоговая токсемия (от 3 до 10 суток). Наблюдаются явления интоксикации организма, связанные с развитием инфекции на ожоговой поверхности и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей.

III период – ожоговая инфекция. Примерно через десять дней после ожога в связи с усиленным развитием инфекции и отравлением организма наступают инфекционные осложнения – воспаление легких, гнойное воспаление почек, гнойные очаги воспаления в других органах и тканях.

IV период – ожоговое истощение. Через месяц после ожога или позднее может наступить общее раневое истощение как результат длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей.

Непосредственной причиной смерти в первые часы и сутки является ожоговый шок, на 4-10-е сутки – интоксикация с сопутствующим воспалением легких, через 10 дней и позже – гнойные осложнения со стороны почек, легких и других органов, а также общее заражение крови (сепсис).

Признаки прижизненности ожогов:

1) неповрежденная кожа на складках лица при зажмуривании глаз;

2) отсутствие копоти на внутренней поверхности век;

3) отложение копоти на слизистой дыхательных путей при вдыхании дыма;

4) ожоги слизистой оболочки рта, глотки, гортани, трахеи;

5) артериальные тромбы в поврежденных областях;

6) жировая эмболия сосудов;

7) наличие в минимальных количествах угля в кровеносных сосудах внутренних органов;

8) наличие карбоксигемоглобина в крови, главным образом в полости сердца, в печени, т. е. в глубоколежащих органах;

9) в жидкостях пузырей содержится большое количество белка и лейкоцитов.

Признаки посмертности ожогов:

1) наличие карбоксигемоглобина в крови только поверхностных сосудов;

2) трещины на коже, симулирующие раны и разрывы;

3) обугливание большой поверхности тела;

4) органы и ткани уплотнены;

5) «поза боксера» – руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, грудь выступает вперед, а голова отклонена назад – вследствие сокращения и укорочения мышц;

6) при обгорании головы образуются посмертные скопления крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.

2. Действие высокой температуры. Общее действие

Перегревание и тепловой удар

Длительное пребывание человека в условиях высокой температуры окружающей среды ведет к общему перегреванию организма, резким проявлением которого является тепловой удар. Он нередко возникает при работе в условиях высокой температуры воздуха в помещениях, а также во время длительных маршей и переходов, особенно плотными колоннами.

Температура воздуха, которая может привести к перегреванию, не имеет абсолютного значения и колеблется в зависимости от продолжительности воздействия, влажности и скорости движения воздуха. Организм человека в состоянии осуществлять теплорегуляцию, если температура окружающего воздуха не превышает 45 °C. При влиянии неблагоприятных факторов внешней среды эта способность утрачивается уже при более низкой температуре и наступает перегревание организма. Перегреванию способствует также мышечная работа и плотная одежда.

Пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, сухость во рту, жажду. Длительное перегревание резко нарушает деятельность важнейших органов и систем организма, вызывая тепловой удар. При этом температура тела повышается до 40–41° и выше. Расстраивается деятельность центральной нервной системы, происходит или угнетение ее, или возбуждение. Отмечаются расстройство речи, бред, затемненное сознание, иногда судороги. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы ведет к учащению пульса и падению артериального давления, кожа краснеет, в некоторых случаях наблюдается посинение губ, носовое кровотечение. Нередко возникают рвота и понос. В дальнейшем при длительном перегревании появляются бледность и сухость кожи, которая на ощупь становится холодной, температура тела падает ниже нормы, резко падает сердечная и дыхательная деятельность и наступает смерть.

На основании одной морфологической картины нельзя установить диагноз смерти от теплового удара. Эксперту необходимы также сведения о развитии симптомов заболевания, предшествовавших смерти, об обстоятельствах происшествия и о физических факторах окружающей среды.

Солнечный удар

Солнечный удар отличается от удара теплового тем, что появляется не из-за высокой температуры окружающей среды и перегревания всей поверхности тела, а от воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую голову и шею, вследствие чего возникает местный перегрев, поражающий центральную нервную систему. Следовательно, солнечный удар способен появиться без предшествующего общего перегревания организма и выявленного нарушения теплорегуляции. Клинические проявления солнечного и теплового ударов идентичны. В безоблачную жаркую погоду может быть смешанное негативное влияние солнечных лучей и высокой температуры окружающей среды на организм. Солнечный удар в весьма редких тяжелых случаях способен привести к летальному исходу, при этом при патологоанатомическом исследовании отмечают такие же изменения, как и при тепловом ударе.

3. Действие низкой температуры. Местное действие

Местное действие низкой температуры на какой-либо участок тела вызывает повреждение тканей – отморожение. Обычно страдают те участки, которые хуже снабжаются кровью – пальцы, ушные раковины, кончик носа. Отморожению способствуют нарушение кровообращения, связанное с длительной неподвижностью тела, тесной обувью, одеждой, а также влажность. Кожа при действии холода сначала краснеет, появляется чувство покалывания, незначительная болезненность. Затем кожа белеет, чувствительность ее постепенно утрачивается. Продолжающееся действие холода ведет к снижению температуры тканей, захватывающему все более глубокие слои. Нарушается питание тканей, и, когда их температура падает до +10–12 °C, они гибнут. Тяжесть поражения нарастает, не давая субъективных ощущений.

Симптомы отморожения развиваются лишь через несколько часов после прекращения действия холода. Поэтому определить глубину поражения, т. е. степень отморожения, можно только после отогревания.

Различают 4 степени отморожения.

I степень – характеризуется сосудистыми расстройствами. Появляются небольшая синюшность и отечность кожи, которые в течение нескольких дней проходят, иногда на их месте возникает шелушение.

II степень – воспалительная. Кожа становится багрово-синей, отек захватывает также подкожные ткани и распространяется на соседние неотмороженные участки. В первый, реже на второй день на коже образуются дряблые, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые легко рвутся. Пораженные участки болезненны. При нормальном течении через 10–12 дней кожа на месте пузырей заживает. Остается местная повышенная чувствительность к холоду.

III степень – омертвение кожи, подкожной клетчатки и мышц на различную глубину. Омертвение кожи выявляется в первый день, более глубоких тканей – позднее. Кожа становится сине-багровой, иногда темно-фиолетовой, с пузырями, содержащими темно-бурую кровянистую жидкость. Развивается значительный отек. На месте омертвевших тканей образуется струп, вокруг которого развивается воспаление. Струп в зависимости от величины отторгается на 7-10-й день. Заживление длится 1–2 месяца. На месте омертвевших участков образуются рубцы.

IV степень – омертвение мягких тканей и подлежащих костей, развивается сухая гангрена, ткани черного цвета; длительное течение с отторжением пораженных участков. При отморожении III и IV степеней больших частей тела часто возникают инфекционные осложнения местного (обширные глубокие нагноения) и общего (общее заражение крови) характера, которые могут привести к смерти.

В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение. Такие отморожения внешне сходны с ожогами, отражают форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета.

Отморожения возникают не только на морозе, но и при длительном действии температуры около 5–8 °C выше нуля в сырую погоду. С целью причинения себе повреждений отморожение вызывают иногда искусственно.

4. Действие низкой температуры. Общее действие

Охлаждение организма возникает вследствие длительного влияния сниженной температуры окружающей среды на всю поверхность тела. Оно может привести к смерти.

Неблагоприятное влияние пониженной температуры растет при увеличенной влажности воздуха и ветре. Истощение организма, состояние голода, опьянения, сна, шока, кровопотеря, заболевания и повреждения, а также недвижимое положение тела содействуют общему охлаждению. Оно скорее развивается у маленьких детей и стариков. Имеют значение и индивидуальные особенности.

На действие низкой температуры организм вначале отвечает защитными реакциями, стараясь сохранить температуру тела. Максимально снижается теплоотдача: поверхностные сосуды сокращаются, кожа становится бледной. Увеличивается теплообразование: вследствие рефлекторного сокращения мышц человек начинает дрожать, усиливается обмен веществ в тканях. При продолжающемся действии холода компенсаторные возможности организма иссякают и температура тела снижается, что ведет к нарушению нормальной деятельности важнейших органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы. Кровеносные сосуды кожи расширяются, она становится синюшной. Мышечная дрожь прекращается. Дыхание и пульс резко замедляются, артериальное давление падает. Наступает кислородное голодание тканей из-за снижения их способности поглощать кислород крови. Нервная система находится в состоянии угнетения, что ведет к почти полной потере чувствительности. При температуре тела около 31 °C человек теряет сознание. Иногда отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. При падении температуры тела до +25–23 °C обычно наступает смерть.

Общее охлаждение тела с летальным исходом может наступить при неблагоприятных условиях при длительном действии температуры окружающей среды +5-10 °C. Смерть обычно наступает медленно, в течение нескольких часов после начала охлаждения.

При смерти от охлаждения на открытых участках тела иногда успевают развиться некоторые признаки отморожения. В зависимости от его выраженности кожа этих участков может казаться при осмотре неизмененной или несколько припухшей, синюшной, с мелкими пузырями. В результате гистологического анализа можно наблюдать признаки отморожения II степени, что служит подтверждением прижизненного воздействия низкой температуры. Поза умерших от охлаждения в некоторых случаях напоминает съежившегося от холода человека, но может быть и иной.

Оледенение трупов

Человек умирает от общего охлаждения тела чаще в условиях, когда температура воздуха ниже 0 °C. Поэтому при продолжающемся после смерти действии холода труп полностью или частично (с поверхности) промерзает – оледеневает, становится твердым, а мелкие части тела (пальцы, нос, уши) – хрупкими.

При оледенении головного мозга, содержащего большое количество воды, происходит увеличение его объема, что нередко ведет к нарушению целости костей черепа, расхождению швов или появлению трещин (как правило, в области дна задней черепной ямки). У трупов, находившихся длительное время на холоде (при морозе или температуре несколько выше 0 °C), всегда отмечается розоватый оттенок трупных пятен, кожи, а иногда отдельных участков внутренних органов, особенно легких. Розово-красный цвет трупных пятен и крови не является признаком смерти от охлаждения. Так называемая «гусиная» кожа также не имеет диагностического значения, поскольку она возникает по различным причинам как прижизненно, так и в период агонии и в ближайшее время после смерти.

Обстоятельства смерти от общего охлаждения

Смерть от общего охлаждения тела встречается сравнительно редко. Она наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии опьянения или выбившихся из сил. При концентрации этилового спирта в крови до 3 промилле говорят о способствующем влиянии алкоголя на наступление смертельного исхода. Обнаружение в крови этилового спирта в концентрации более 3 промилле является основанием для вывода о возможной конкуренции причин смерти (общего переохлаждения и острого отравления алкоголем).

Как способ убийства охлаждение иногда применяют к новорожденным и маленьким детям, оставляя их в беспомощном состоянии в безлюдном месте.

Признаки смерти от охлаждения не специфичны, так как каждый из них в отдельности может встретиться при иных болезненных состояниях. Поэтому установить причину смерти от охлаждения тела можно только при наличии совокупности признаков, а в некоторых случаях заключение о причине смерти приходится основывать на анализе обстоятельств смерти и исключении других возможных причин ее (травма, заболевание, отравление). В холоде труп может сохраняться неопределенно долгое время, что затрудняет установление давности наступления смерти.