Острый холецистит: симптомы, лечение, формы, прогноз и профилактика. Холецистит — симптомы и лечение у взрослых Что это такое

По статистике, 16% населения планеты в той или иной мере страдают от холецистита. Широкое распространение болезни врачи связывают с популяризацией фастфуда, гиподинамией и ростом эндокринных нарушений организма. С острой формой холецистита желчного пузыря работают хирурги, с хронической – терапевты. Медики отмечают явную тенденцию к росту числа заболевших за последние десятилетия.

Что такое холецистит?

Заболевание желчного пузыря с характерным воспалительным процессом, протекающим в его полости, считается серьезным. Максимально опасно оно в запущенной форме. В ряде случаев в органе, продуцирующем желчь, образуются конкременты. Они способны вызывать сильные приступы боли при холецистите.

Желчный пузырь участвует в пищеварительном процессе, он крайне важен для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. ЖП - это своеобразный проводник между печенью и двенадцатиперстной кишкой. Орган аккумулирует секрет, вырабатываемый печенью. Поскольку она находится под ребрами с правой стороны торса, при возникновении воспалительного процесса болит справа, в боку.

Причина возникновения патологии - нарушение оттока желчи из пузыря. Но это не единственный фактор. На стенках органа с годами появляются отложения солей, холестерина, билирубина. Налет в виде хлопьев растет, и однажды становится слишком большим. Это мешает нормальной работе пузыря.

Камни и другие кристаллические фрагменты до поры до времени не досаждают человеку, находясь внутри. Но однажды один из факторов может стать спусковым крючком, и камни начнут движение. В этот период происходит обострение состояния, возникает сильный болевой синдром. Каменный холецистит является показанием к срочной госпитализации и последующему хирургическому вмешательству. Наряду с воспалением в органе часто наблюдаются калькулезная и некалькулезная патология ЖП.

Женщины сталкиваются с этой проблемой в 3–4 раза чаще чем мужчины. Болезнь желчного провоцируют гормональные изменения на фоне беременности или прием оральных контрацептивов.

Чем опасен холецистит? Прежде всего, развитием перитонита, который ведет к летальному исходу.

Причины возникновения заболевания

Проблемы с оттоком желчи из желчнопузырных тканей возникают на фоне:

• желчнокаменного заболевания. Патология возникает в 80–90% диагностируемых случаев. Образования в ЖП не дают секрету нормально отходить, потому что травмируют слизистую и закупоривают выход. На этом фоне возникает спаечный процесс, а воспаление не утихает;
• врожденных аномалий. Если орган с рождения в перетяжках и рубцах, у него суженные протоки из-за аномального внутриутробного развития плода, риск заболевания повышается. Патологические состояния ведут к нарушению оттока желчи и застою;
• дискинезии желчевыводящих путей. Патология возникает из-за функционального нарушения моторики органа. Кроме того, к ней приводит тонус билиарной системы. Вследствие этого ЖП освобождается не весь, часть секрета остается. На этом фоне возникают воспалительные процессы, образуются камни и отложения на стенках. Может возникнуть холестаз;
• прочих нарушений системы выведения желчи из организма. Новообразования также могут оказывать негативное влияние на работу желчного пузыря (полипы, кисты, опухоли доброкачественного и злокачественного характера). Ухудшает состояние желчевыводящей системы стаз желчи. Происходит это по причине сдавливания протоков, деформации пузыря из-за синдрома Мириззи, дисфункции клапанной системы билиарного тракта.

Вероятность возникновения болезни повышается при некоторых состояниях, влияющих на вывод секрета и изменение состава от нормального к патологическому:

1. Дисхолия относится к подобным нефункциональным расстройствам (когда консистенция желчи не соответствует норме).
2. Гормональная перестройка организма во время климакса или при наступлении беременности также провоцирует развитие воспаления в ЖП.
3. Ферментативный вид патологии развивается при постоянном поступлении в полость пузыря ферментов поджелудочной железы. Гастроэнтерологи называют такое состояние панкреатобилиарным рефлюксом.
4. Неправильное питание, употребление алкогольных напитков и курение – еще одна часто встречающаяся причина возникновения болезни.

Симптомы холецистита у взрослых

Иногда данная патология ЖП протекает бессимптомно. В этом случае говорят о хроническом типе заболевания. У таких пациентов характерные жалобы отсутствуют, а холецистит диагностируется случайно в ходе другого обследования. Толчком к приступу становится переедание жирной и острой пищей, серьезный стресс, употребление спиртных напитков.

Медицинские специалисты выделяют следующие симптомы холецистита у женщин и мужчин:

• боль при холецистите - явный симптом болезни. Резь ощущается под ребрами, с правой стороны туловища. В ряде случаев человек может жаловаться на болевой синдром в подложечной области, левой части торса. Боль может отдавать под лопатку, в шею, левое плечо. На вопрос врача, где болит при холецистите, нужно дать точный ответ;
• диспепсия – рвота, горьковатый приступ во рту, ощущение распирания и вздутия, понос или запор, тяжесть в правой верхней области живота;
• симптомы интоксикации – ломота в мышцах, озноб, ухудшение аппетита, слабость, бледность, вялость. При холецистите поднимается температура;
• нарушения вегетативного характера – предменструальный синдром, гипергидроз, мигрень.

Возможно появление не всех вышеперечисленных синдромов. Некоторые симптомы холецистита у мужчин и женщин могут быть слабовыраженными или отсутствовать вообще. Но во время приступа желчной колики болевой синдром интенсивный и острый.

Виды холецистита

Гастроэнтерологи различают несколько видов патологии и относительно каждой выбирают подходящую стратегию терапии. По своей этиологии болезнь разделяется на два вида:

• калькулезный. В этом случае в полости пузыря появляются образования неясного характера. Из всех разновидностей выявляемых проблем с ЖП калькулезная форма бывает почти у 90% заболевших. Нередко ей сопутствуют сильные колики и другие ярко выраженные симптомы. Иногда патология может не иметь симптомов длительный отрезок времени;
• некалькулезный. При таком характере течения в органе не образуются конкременты. Он диагностируется лишь в 10% случаев. Этому виду характерно отсутствие камней, спокойное течение, редко возникающие периоды обострения.

По выраженности симптоматики врачи делят холецистит на:

• острую форму. Этому типу характерно бурное начало, сильные приступы боли, симптоматика интоксикации. Болевой синдром волнообразный;
• хроническую форму. Выраженные проявления отсутствуют, течение вялое. Боли либо не возникают, либо носят слабоинтенсивный характер.

Острый вид патологического расстройства ЖП подразделяется на следующие разновидности.

Катаральный

Ощущается резь в области ребер справа, боль отдает в шею, плечо, лопатки, поясницу. На первом этапе заболевания болевой синдром нестабильный – то возникает, то проходит и по новой. Через некоторое время орган, который постоянно напряжен из-за неправильной работы, подает признаки патологии: рвота желчью и содержимым желудка, постоянная боль, повышение температуры тела (до 37,5°C). Приступ может не проходить в течение 2-3 суток.

Сопутствующими патологическими состояниями являются:

• тахикардия;
• гипертония;
• появление белого налета на языке;
• резь в области живота справа;
• лейкоцитоз и рост СОЭ;
• гиперемия.

Чаще всего провоцируется неправильным режимом питания на протяжении долгих лет. Патологию могут вызвать еда «на бегу», большие перерывы между приемами пищи, пристрастие к жареным, копченым блюдам.

Флегмонозный

Характерны выраженный болевой синдром и яркая клиническая картина заболевания. Человек страдает от непреходящего чувства тошноты, возникает рвота желчью, а резь в боку появляется даже при чихании, кашле, смене положения тела.

У больного возникает озноб параллельно с повышением температуры до 39°С, живот сильно вздувается, усиливается тахикардия. При пальпации области брюшины возникает болевой синдром. Желчный пузырь прощупывается, потому что чаще всего в таком состоянии он увеличен. Клинический анализ крови указывает на патологию сильным ростом СОЭ и высоким лейкоцитозом.

Характерно заметное утолщение стенок воспаленного органа. На них и в просвете желчного пузыря присутствуют гнойники и определяется экссудат. Через них просачиваются лейкоциты.

Гангренозный

Это 3-я фаза холецистита острого течения. Наблюдается максимальное поражение органа, иммунитет ослаблен, патогенные микроорганизмы поражают внутренние органы без труда. В ряде случаев диагностируется перитонит, на который указывает ярко выраженная интоксикация. Возникает тахикардия, температура резко повышается, слизистая носоглотки пересыхает, дыхание становится затрудненным. При пальпации ощущается сильное вздутие живота, отсутствует перистальтика кишечника, наблюдается раздражение всей брюшной полости. В крови определяется увеличенный СОЭ, сбой кислотно-щелочного баланса, высокий лейкоцитоз, нарушение электролитного состава крови.

Этот вид патологии желчного возникает по причине тромбоза артерии органа. К нему приводят ухудшение состояния тканей и атеросклероз. В большинстве случаев третья стадия холецистита возникает у пожилых людей.

Определение квалифицируется и по интенсивности течения:

• легкая форма. Характерно отсутствие болей либо небольшие проявления болевого синдрома на несколько минут. После приступа боль проходит сама. Нарушения в работе пищеварительной системы не обнаруживаются. В фазе обострения неприятные симптомы ощущаются две недели. Подобное состояние возникает не чаще 2 раз в год. Остальные органы (поджелудочная, печень, желудок) работают в штатном режиме. Как правило, это бескаменная форма;
• средняя форма. При выраженном болевом синдроме присоединяются диспепсические нарушения. Фазы обострения случаются чаще (до 3 раз за год), продолжительность течения может увеличиться до месяца. Ухудшается работа печени (рост билирубина и других важных показателей);
• тяжелая форма. Этой стадии присущи продолжительная боль и диспепсия. Обострения случаются каждый месяц и могут продолжаться несколько недель. Консервативное лечение не поможет купировать данную стадию, при тяжелой форме положено только хирургическое вмешательство. Параллельно могут наблюдаться панкреатит, гепатиты.

Болезни характерен воспалительный процесс. По данному признаку она может представлять собой:

• рецидив. Признаки заболевания проявляются периодически, после чего обострение проходит и наступает ремиссия, человек не ощущает себя больным;
• монотонное течение. Отсутствие улучшения является наиболее характерным признаком этой стадии. Человек постоянно испытывает дискомфорт и болезненные ощущения в животе справа. У него перманентное расстройство стула, периодически возникают ощущение горечи во рту и тошнота;
• течение перемежающегося характера. Заболевание протекает в вялой форме, но на этом фоне периодически вспыхивают обострения в виде колик и признаков интоксикации организма.

Диагностика воспаления желчного пузыря

Основа диагностики холецистита – собранный терапевтом анамнез. При первичном осмотре врач осуществляет пальпацию живота. Во время прощупывания брюшной полости он спрашивает о болезненных ощущениях с правой стороны торса, определяет точечное напряжение мышц в области исследуемого органа. Болевой синдром возникает при легком постукивании по зоне правого подреберья.

В ходе исследования больного исключается или подтверждается печеночная колика. Наличие камней в протоках желчного и увеличение размера органа диагностируется с использованием аппарата УЗИ. Детально протоки органа проверяются при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

В пункте обязательных анализов: моча и кровь, которые показывают СОЭ, содержание лейкоцитов, уровень билирубина, указывают на наличие диспротеинемии. Биохимия мочи выявляет высокую активность амилазы и аминотрансфераз.

Как отличить почечную колику от холецистита

Почему при первичной диагностике воспаления желчного пузыря возникает подозрение на почечную колику? Болевой синдром при обоих патологических состояниях локализуются примерно в одной области – правом подреберье. Человеку с резким приступом боли отличить правостороннюю почечную колику от холецистита практически невозможно - это задача для профессионального медика. Поэтому первым делом больному необходимо посетить уролога, которому по силам разобраться с симптоматикой.

При почечной колике острая резь под ребрами справа вызвана резким растяжением желчного пузыря. Калькулезная катаральная форма провоцируется нарушением режима питания, и это учитывается во время сбора анамнеза. Приступ холецистита сопровождается сбоем дыхания, при колике подобного не наблюдается. Для последнего патологического состояния характерна локализация болевого синдрома в области поясничного отдела, реже в правом боку.

Особенности болевых ощущений важны при первичной диагностике. При холецистите ощущается боль в правом боку в подреберье. Однако скоро резь перемещается и «отдает» между лопаток, в шею, правую сторону грудной клетки, в надплечье. При колике болевой синдром смещается вниз тела: в пах, внутреннюю поверхность бедра, при холецистите у мужчин – в пенис и яички.

При обоих патологических процессах возникает тошнота, открывается рвота малым количеством дуоденального содержимого. Обычно извержение рвотных масс не облегчает состояние.

Осложнения при холецистите

При длительном течении заболевания воспалительный процесс переходит на соседние органы брюшной полости. В результате возникает осложненный холецистит (развивается пневмония, плеврит, панкреатит). При последнем образуется околопузырный абсцесс. Также часто на фоне холецистита возникает холангит. Если патология диагностирована слишком поздно, может возникнуть желчнопузырная эмпиема.

Существует риск излития желчи из больного органа в брюшную полость. Этот процесс вызывается расплавлением тканей гнойного характера или конкрементной перфорацией стенки пузыря. При излитии секрета развивается перитонит, который опасен летальным исходом. Когда в кровоток попадают патогенные микроорганизмы, начинается сепсис.

Лечение холецистита

На первом этапе врач разделяет терапию по нескольким направлениям. Они могут быть применены одновременно или по отдельности. Характер лечения зависит от формы заболевания. В медицинской практике используются:

• консервативная терапия;
• народные лекарственные методы;
• хирургическая операция.

Обострение болезни, ее переход из хронической стадии в острую должны контролироваться специалистом. Больного кладут в стационар, назначая специальные препараты. Стандартная схема лечения в стадии обострения представляет собой:

Если болезнь протекает не в стадии обострения, пациенту показана следующая схема лечения:

• лекарственные средства, гонящие желчь (Холосас, Аллохол, Олиметин);
• строгое питание с исключением ряда продуктов и блюд;
• бальнеотерапия;
• электрофорез.

Диета при холецистите

Первый пункт терапии, соблюдение которой гарантирует скорейшее выздоровление больного, - грамотно составленная лечебная диета. Специальный режим питания при воспалении желчнопузырных тканей и после удаления органа ускоряет реабилитацию и препятствует возникновению осложнений. Чтобы нормализовать пищеварительную систему, необходимо соблюдать его продолжительное время.

При первичной стадии патологии желчного пузыря показана «диета №5». При обострении заболевания - «диета №5а». Под номерами врачи подразумевают специальное меню с ограничением продуктов и способа приготовления.

Больной с обострением должен принимать пищу небольшими порциями. При тяжелых случаях врачи рекомендуют двухдневную голодовку для облегчения состояния пищеварительной системы. В этот короткий период разрешается только жидкость – целебные травяные отвары из ягод или трав, некрепкий теплый чай. После завершения «голодных дней» можно съесть немного пищи, приготовленной на пару и тщательно протертой.

Дробные приемы важны при обострении. Питаться нужно как минимум 4 раза в день, лучше 5. Стоит придерживаться режима: завтракать, обедать, полдничать и ужинать в одно время и так изо дня в день. Нельзя запекать и тушить продукты, пока не наступит стадия ремиссии. При обострении и возникновении сильных болей подразумевается полное исключение:

• животных жиров (баранины, свинины и сала, красной рыбы, утки, желтков);
• кондитерских изделий с кремами;
• сдобной выпечки;
• копченых и соленых блюд;
• жирных молочных продуктов;
• острых специй;
• консервов;
• кофе, какао, крепкого чая;
• шоколада.

• каши в протертом виде;
• супы-пюре со слизью;
• овощное, рыбное, мясное, крупяное суфле;
• кисель;
• колеты из нежирного мяса, сделанные на пару;
• омлет из белков;
• муссы;
• растительные и сливочное масла;
• пудинги.

Пища и напитки употребляются теплыми, поскольку холодное или горячее состояние блюд вызывает сильнейший болевой приступ. Пищевая клетчатка улучшает качество желчи, поэтому разрешается ее добавлять в меню после наступления ремиссии. После выздоровления в режим питания включаются овощи, фрукты, зелень, ягоды.

Тюбаж

Метод терапии применяется для опорожнения воспаленного органа при застое желчи, кроме того, он улучшает работу желчного пузыря. Манипуляция проводится двумя способами:

1. Зондовый. Подразумевает введение дуоденального зонда перорально. Из трубки выводится желчь, промываются пути ее вывода.
2. Беззондовый. Проводится натощак в утренние часы с использованием специального желчегонного средства. Использовать можно лекарственный препарат, подогретую минералку или травяной настой. Приняв средство, нужно лечь и подогнуть под себя колени. Лежать в течение полутора часов с теплой грелкой на правом боку. При положительном эффекте желчь начнет отходить вместе с каловыми массами, сделав их зеленоватыми.

Процедура проводится 1 раз в 7 дней, курс составляет от 2 до 4 месяцев. Конкретное время терапии назначает врач исходя из анамнеза пациента. Метод тюбажа используется при обострении хронической формы.

Хирургическое лечение холецистита

Операция при холецистите различается сроками проведения:

1. Неотложная. Должна быть выполнена не позже чем через 12 часов после диагностики заболевания. Срочное вмешательство показано, если налицо острый деструктивный холецистит с рядом осложнений – интоксикацией, перитонитом, перфорацией органа.
2. Срочная - манипуляция, которую необходимо выполнить не позже 72 часов от госпитализации. Если эффекта от консервативных методов лечения достичь не удалось, пациента готовят к операции в течение 1–3 суток.
3. Ранняя срочная. Проводится в промежутке от 3 до 10 суток после поступления больного. У многих людей с подобным анамнезом диагностируется деструктивная форма болезни.
4. Плановая. Может быть выполнена через несколько месяцев после постановки диагноза. Хирургическое вмешательство назначается для устранения очага воспаления и восстановления проходимости путей вывода желчи.

В большинстве случаев оперативное вмешательство - это холецистэктомия. Ее проводят 85% пациентов с обострением заболевания ЖП. Столь радикальный метод позволяет больному полностью выздороветь.

Хирургическое вмешательство проводится открытым способом. Для доступа к больному органу используются традиционные методики полостной операции или процедура с применением видеолапароскопического оборудования. На выбор того или иного вида манипуляции влияет множество факторов: возраст и состояние больного, очаг воспаления, время течения заболевания, тяжесть и т.д.

Холецистэктомия, проводящаяся открытым методом, подразумевает стандартное положение пациента на операционном столе – на спине. Метод открытой холецистэктомии заключается в создании разреза по правой стороне торса, в подреберье. Разрез открывает доступ к ДПК, желчному пузырю и желчным протокам. Этот вариант травматичен для окружающих тканей. Реабилитация увеличивается, продлевается срок нетрудоспособности человека. Лапаротомный разрез выбирается для операции при заболевании, осложненном перитонитом, или при неясном диагнозе.

Лапароскопический метод популярнее предыдущего, поскольку безопасен, отличается малой инвазивностью, отсутствием шрамов, коротким восстановительным периодом. При положительной динамике пациента выписывают на 3–4-й день после операции. Хирургическое вмешательство в полость брюшины производится через несколько небольших проколов. При выборе этого варианта удается снизить кровопотерю.

Проникновения в брюшную полость подразумевает использование специального оборудования:

• лапароскоп, оснащенный видеокамерой;
• цветной монитор, на который передается изображение внутренностей с датчика лапароскопа;
• инсуфлятор (с его помощью в брюшину вводится стерильный газ, расправляющий внутренности);
• набор хирургических инструментов;
• приспособление для коагуляции ткани.

Методика лапароскопии применяется не во всех случаях, когда показана холецистэктомия. Этот вариант хирургического вмешательства не используется при наличии больших конкрементов, спайках, хронической форме болезни в стадии обострения.

Лечение холецистита народными средствами

В условиях дома можно осуществлять терапию заболевания желчного пузыря с применением лекарственных растений. Медики разрешают фитотерапию, однако она должна быть дополнением к основному лечению, а не его полной заменой. Данный вид воздействия на патологию в последние годы стал популярным. Фитотерапия часто используется в комплексном лечении патологических процессов желчного. Кроме того, лечение народными средствами позволяет закрепить эффект консервативной медицины.

Все растительные препараты для лечения холецистита входят в 2 большие группы: желчестимулирующие и желчегонные средства:

1. Холеретики, к которым относятся: тысячелистник, мята перечная, барбарис обыкновенный (плоды), кукурузные рыльца, бессмертник песчаный (фламин), одуванчик (корень), пижма, девясил (корень), золототысячник, черная редька (сок).
2. Холекинетики, к которым относятся: пижма, шиповник (плоды), мелисса, одуванчик (корень), цикорий (корень), укроп (семена), валериана (корень), лаванда, бессмертник, боярышник (цветы), василек (цветы), дымянка, барбарис (плоды), тмин (семена).

Использовать травы нужно в форме настоек и отваров, которые готовятся по определенной технологии. Курс приема составляет от 2 до 4 месяцев. Свежесть лекарства крайне важна, настой готовится на 1-2 дня. Готовое средство принимается за полчаса до еды, 2-3 раза в день по 80-150 грамм.

Настойка не составляется больше чем из 4-5 видов лекарственных растений. Подбирать их рекомендуется в зависимости от свойств и оказываемого на организм эффекта. В период обострения нужно принимать настойку из одного растения. Это спазмолитик или желчегонное.

Преимущества фитотерапии очевидны:

• борется с причинами патологии;
• минимум противопоказаний к использованию (за исключением индивидуальной непереносимости);
• не вызывает побочных эффектов;
• отличается доступной стоимостью;
• богатый состав обеспечивает поступление в организм полезных веществ – микроэлементов и витаминов;
• отсутствуют химические компоненты.

Прием фитопрепаратов согласовывается с лечащим врачом-гастроэнтерологом. При самостоятельном употреблении отваров из трав важно помнить про аллергию на компоненты настойки.

Бальнеология: лечение холецистита на курорте

Когда обострение проходит, важно закрепить выздоровление физиотерапевтическими и бальнеологическими методами. Терапия доступна на курортах, где в течение нескольких недель человек питается по строгой диете, употребляет лечебную минеральную воду, проходит физиотерапевтические процедуры.

Чаще всего врачи отправляют пациентов для оздоровления в Карловы Вары, Железноводск, Трускавец, Боржоми, Ессентуки, Дорохово, Железноводск, Моршин и другие курортные города.

Прогноз и профилактика

Можно ли вылечить холецистит - актуальный вопрос современности. Если терапия проведена по всем правилам, с соблюдением требований врача, в том числе и строгой диеты, прогноз благоприятный. Трудоспособность пациента в состоянии ремиссии сохраняется.

Но заболевание опасно возможными осложнениями. Прежде всего, речь идет о разрыве воспаленного органа и развившемся на фоне этого перитоните. Такой рецидив опасен летальным исходом, если не будет оказана срочная медицинская помощь.

От пациента требуется неукоснительное соблюдение требований лечащего врача. Больной должен находиться под постоянным наблюдением специалиста, ведь в лечении чрезвычайно важно следить за динамикой.

Профилактика патологии ЖП - это минимизация рисков возникновения конкрементов внутри органа. Правильное питание препятствует развитию камней в пузыре: человек должен употреблять только полезные и правильные продукты в ежедневном рационе.

Профилактика воспалительных процессов в желчном пузыре заключается в следующих правилах:

• ограничение вредной пищи: употребление жареных, острых, копченых, соленых блюд сводится к минимуму;
• исключение газированных и алкогольных напитков;
• питаться нужно дробно и постараться избавиться от избыточных жировых отложений;
• периодически делать санацию носоглотки и рта (места частого развития инфекции в организме);
• раз в 6-12 месяцев обследовать органы брюшной полости методом ультразвуковой диагностики (внимание уделить желчному пузырю).

Физические нагрузки при холецистите

Спорт разрешен не в стадии обострения. Исключение составляют виды физической нагрузки, в которых основа – прыжки, резкие движения, рывки, поднятие тяжестей. Специальная лечебная гимнастика не вредна, она рекомендуется для закрепления результатов терапии и предотвращения рецидивов. В состоянии хронической фазы болезни гастроэнтеролог прописывает посещение кабинета ЛФК.

1. Лечь на спину. Одна нога и противоположная рука поднимаются наверх и делают скользящие в воздухе движения. Параллельно проводится дыхательная гимнастика. Вдыхать в момент подъема руки вверх.
2. Лежа на спине, голову поднимать вверх и опускать обратно на пол. Вдох делается при поднятии.
3. Положение – стоя на четвереньках. На вдохе перевернуться на живот, поджав под него правую руку. Оказавшись на животе – выдох.
4. В положении на левом боку левая нога сгибается, а левая рука выпрямляется. Правая нога подтягивается к животу и разгибается обратно. Сгибать на вдохе, распрямлять на выдохе.
5. Лежа на спине, зафиксировать руки на животе. В таком положении проводится дыхательная гимнастика. Вдох и выдох делаются медленно.

Важно! Упражнения проводятся не спеша, без рывков и резких движений. Начинать занятия разрешается только после окончания обострения.

Поза лежа на боку - основа лечебных упражнений, поскольку способствует нормальному оттоку желчи. Наклоны туловища и аккуратные сгибания улучшают кровоток и выводят содержимое из пузыря. Кроме того, лечебная физкультура оказывает общеукрепляющий эффект на мышечные группы. Продолжительность тренировок на этапе лечения - не больше 30 минут.

Как дополнение рекомендуется использовать игровые атрибуты и спортивные снаряды. Такой подход разнообразит занятия и продлит интерес к лечебным тренировкам. Наряду с гимнастикой для оттока секрета из желчного пузыря используются упражнения для расслабления мышц. Главное требование – не допускать сотрясения внутренних органов (исключить прыжки и резкие движения). Разминка крайне важна перед лечебной физкультурой. Для этого используется плавание, неторопливая ходьба, растяжка. Для разогрева также подходит массаж.

Если воспалительное заболевание органа будет обнаружено вовремя и начнется адекватная терапия, прогноз благоприятный. Строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит человеку полностью выздороветь. С хронической формой бороться сложнее и дольше. В этот период у больного сохраняется работоспособность, он чувствует себя хорошо.

Видео

При несвоевременной диагностике или лечении острый холецистит приводит к развитию ряда тяжелых осложнений, которые в некоторых случаях могут приводить к опасным для здоровья и жизни последствиям. Специалисты классифицируют их, учитывая форму течения заболевания.

В этой статье мы ознакомим вас с возможными осложнениями острого холецистита. Вы сможете понять, к чему иногда приводит этот недуг и примете верное решение о необходимости своевременного обращения к врачу при развитии этого заболевания.

Почему развиваются осложнения

Несвоевременное обращение больного к врачу - одна из наиболее частых причин развития осложнений острого холецистита.

Приводить к развитию осложнений, возникающих при остром холецистите, могут следующие факторы:

• несвоевременное обращение к врачу;
• непрофессионализм специалиста;
• первопричиной развития острого холецистита является инфекционный агент;
• развитие перитонита;
• формирование кишечного свища;
• наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

При неверной или несвоевременной диагностике холецистита заболевание может переходить в хроническую форму. В результате у больного могут возникнуть следующие последствия недуга:

• реактивный гепатит;
• реактивный панкреатит;
• перихолецистит и др.

Осложнения

Эмпиема желчного пузыря

При таком последствии недуга происходит накопление гнойного экссудата в полости желчного пузыря из-за закупоривания пузырного протока и инфекции бактериального происхождения. Из-за таких процессов у больного:

• поднимается температура до высоких показателей;
• возникают интенсивные боли;
• развиваются симптомы интоксикации.

Эмпиема желчного пузыря может выявляться при помощи следующих исследований:

• бактериальный посев крови;
• УЗИ печени и желчевыводящих протоков.

Для лечения такого осложнения острого холецистита пациенту назначаются:

• антибактериальные препараты до и после хирургического вмешательства по холецистэктомии, вводящиеся внутривенно, а после стабилизации состояния – перорально;
• дезинтоксикационая терапия до операции.

В некоторых клинических случаях, когда состояние больного тяжелое, операцию откладывают до стабилизации пациента, а в качестве временной меры проводят декомпрессию желчного пузыря. Для этого необходима установка чреспеченочного дренажа, которая выполняется под рентгенологическим контролем.

Без своевременно проведенного хирургического лечения эмпиема желчного пузыря может приводить к наступлению летального исхода. Такой прогноз во многом зависит от наличия осложнений и стадии патологического процесса. В тех случаях, когда данное осложнение выявлено вовремя и у больного не были обнаружены признаки перфорации или заражения крови, исход может быть благоприятным.

Для предупреждения развития эмпиемы плевры должно проводиться своевременное лечение или . Больным с состояниями иммунодефицита, или гемоглобинопатиями следует проводить регулярные профилактические осмотры, включающие такие исследования, как УЗИ печени или органов брюшной полости.

Околопузырный абсцесс

Это осложнение острого холецистита может развиваться через 3-4 суток после начала воспаления желчного пузыря. У больного вокруг этого органа формируется воспалительный инфильтрат, который сначала выглядит как неплотно прилегающий к тканям конгломерат. На этом этапе патологического процесса абсцесс может легко удаляться хирургическим путем. На более запущенных стадиях сформировавшийся инфильтрат увеличивается в размерах, прорастает в окружающие ткани и его лечение становится более сложным.

При возникновении околопузырного абсцесса у больного возникают такие симптомы:

• боли в животе;
• рвота и тошнота;
• сухость во рту;
• повышение температуры с ознобом;
• боли при движении.

Если на фоне возникающего осложнения пациент принимает антибактериальные средства, то абсцесс может не проявляться ощутимыми симптомами. В таких случаях для выявления патологического процесса бывает недостаточно физикального осмотра и необходимо выполнение динамического УЗ-исследования.

Перфорация желчного пузыря

При таком осложнении происходит разрыв стенки органа. Содержащаяся в желчном пузыре жидкость может попадать в брюшную полость. Впоследствии у больного могут образовываться спайки, подпеченочный абсцесс и местный перитонит. Кроме этого, могут развиваться внутрипеченочные абсцессы и .

Наибольшая вероятность появления такого осложнения острого холецистита наблюдается у больных пожилого возраста с камнями в желчном пузыре с приступами колик и пациентов с , серповидно-клеточной и , тяжелыми системными заболеваниями, сахарным диабетом.

При развитии перфорации у больного возникают следующие симптомы:

• длительно не устраняющийся болевой синдром в правом боку, отдающий в лопатку и правое плечо;
• появлении симптомов острого живота;
• высокая лихорадка;
• рвота желчью;
• тошнота;
• признаки печеночной недостаточности и гепаторенального синдрома;
• угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
• парез кишечника и его непроходимость.

При несвоевременности лечения данное осложнение может вызывать наступление летального исхода.

Для выявления перфорации желчного пузыря врач назначает УЗ-исследования, позволяющие выявить камни и выпот вокруг органа или развитие перитонита, внутрипеченочного или межпетельного абсцесса. При необходимости получения более детальной клинической картины проводится КТ или МСКТ исследуемых областей.

Для лечения прободения желчного пузыря больного немедленно переводят в палату отделения реанимации или операционную. На этапе подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству пациенту проводится антибактериальная, инфузионная и обезболивающая терапия. Такие меры необходимы для частичного устранения полиорганной недостаточности, а после стабилизации состояния больного хирург проводит операцию.

Гнойный разлитой перитонит

При начальном развитии такой формы перитонита, возникающего на фоне острого холецистита, в брюшной полости формируется серозно-гнойный экссудат. Вначале почти у всех больных появляются боли в области живота и возникает рвота и тошнота. Однако при молниеносном или нехарактерном течении недуга такие жалобы пациента могут отсутствовать.

Из-за сильных болей больному приходится занимать в постели вынужденное положение, а у некоторых пациентов появляются признаки лихорадки. При осмотре врач может заметить умеренную напряженность живота и его неучастие в процессе дыхания. При прощупывании живота вначале определяется более активная перистальтика кишечника, но со временем она слабеет.

Спустя 1-3 суток состояние больного ухудшается из-за нарастания воспаления. У него появляется неукротимая рвота, приводящая к появлению фекальных масс в отделяемом из полости рта. Дыхание больного становится поверхностным, нарушается деятельность сосудов и сердца, живот вздувается, становится умеренно напряженным, отделение газов и каловых масс из кишечника прекращается.

На необратимой стадии гнойного перитонита кожа больного приобретает землистый оттенок и становится холодной на ощупь. Сознание нарушается до проявлений «сборов в дорогу» (пациент собирает воображаемые предметы, не реагирует на окружающее, ловит мошек перед глазами и т. п.), а показатели артериального давления и пульса почти не определяются.

Переход к стадии разлитого перитонита может быть молниеносным, и тогда отделить один этап развития патологического процесса от другого невозможно.

Для выявления признаков и симптомов гнойного перитонита врач назначает проведение анализов крови, УЗИ, ЭКГ и обзорную рентгенографию. При возникающих затруднениях в диагностике больному выполняется диагностическая лапароскопия. При таком исследовании врач может провести забор воспалительного экссудата для проведения посева на чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Если диагностическая лапароскопия не выполняется, то степень интенсивности воспаления определяется по показателям уровня лейкоцитов в крови.

Для устранения гнойного перитонита должно проводиться только хирургическое лечение. Перед вмешательством осуществляется медикаментозная подготовка больного, направленная на устранение анемии, нарушения баланса электролитов, дезинтоксикацию и подавление патогенной флоры.

Для обезболивания операций проводится общий наркоз, а само вмешательство может выполняться по классическим методикам или при помощи видеолапароскопической операции.

Гангрена желчного пузыря

При этом осложнении в полости желчного пузыря скапливается гнойное содержимое в больших количествах. Такое последствие острого холецистита вызывается обтурацией пузырного просвета, которая провоцируется инфекционным процессом бактериального характера.

При возникновении такого осложнения возникают боли в правом подреберье, повышается температура и развивается интоксикация. Кроме этого, у больного может наблюдаться желтушность склер.

При прощупывании живота определяется увеличенный желчный пузырь, размеры которого не изменяются со временем. В любой момент он может разрываться и приводить к перитониту. В дальнейшем, если инфекция попала в кровь, то у больного развивается сепсис, который способен приводить к тяжелым исходам.

Для выявления гангрены желчного пузыря врач назначает пациенту ряд обследований, позволяющих оценить степень воспалительного процесса, интоксикации организма и обструкции органа. Для этого проводятся следующие исследования: УЗИ, клинические анализы и . В дальнейшем для выбора тактики терапии после операции назначается анализ для определения чувствительности к патогенной микрофлоре.

Для лечения гангрены желчного пузыря должно проводиться хирургическое лечение, направленное на удаление пораженного гнойным процессом органа. Кроме этого, больному назначаются антибиотики, подавляющие бактериальное воспаление. Если в ближайшие часы хирургическое вмешательство не может выполняться, то на фоне медикаментозной подготовки пациенту проводят декомпрессию желчного пузыря установленным в печень дренажом.

Панкреатит

Острый холецистит может приводить к развитию воспаления в ткани пожелудочной железы.

Возникающий на фоне острого холецистита может провоцироваться активированием поджелудочных ферментов. Этот процесс приводит к воспалению тканей железы. При легком процессе пораженный орган поддается излечению, а при тяжелом – в железе происходят выраженные разрушительные процессы или местные осложнения, заключающиеся в омертвении, инфицировании или капсулизации. При тяжелом течении недуга окружающие железу ткани некротизируются и капсулируются абсцессом.

При развитии острого панкреатита у больного появляются боли интенсивного характера, они постоянны и при попытках лечь на спину становятся сильнее. Кроме этого, болевой синдром интенсивнее после приема пищи (особенно жирной, жареной или острой) и алкоголя.

Больной испытывает тошноту и у него может возникать неукротимая рвота. Температура тела повышается, а склеры и кожные покровы становятся желтушными. Также при остром панкреатите у больного могут появляться признаки нарушения пищеварения:

• вздутие живота;
• изжога;
• кровоизлияния на коже в области пупка;
• синюшные пятна на теле.

Для выявления острого воспалительного процесса в поджелудочной железе больному проводится исследование показателей крови и мочи. Для выявления структурных изменений выполняются инструментальные исследования: УЗИ, МРТ и МСКТ.

Лечение острого панкреатита заключается в купировании болей и назначении постельного режима. Для устранения воспалительных процессов назначаются:

• постельный режим и покой;
• голод;
• дезактиваторы ферментов;
• антибактериальная терапия.

Боли могут устраняться путем выполнения новокаиновых блокад и спазмолитических препаратов. Кроме этого, проводится дезинтоксикационная терапия. При необходимости – появлении камней, накоплении жидкости, некротизации и абсцедировании – больному выполняется хирургическая операция.

Успешность лечения панкреатита зависит от тяжести патологических изменений в тканях железы. Длительность терапии так же зависит от этих показателей.

В некоторых случаях острый панкреатит может вызвать развитие следующих осложнений:

• шоковая реакция;
• некроз железы;
• появление абсцессов;
• псевдокисты и возникающий впоследствии асцит.

Желчные свищи

Свищ желчного пузыря при остром холецистите может образовываться в редких случаях при длительном течении желчекаменной болезни. Такая патология возникает при несвоевременном выполнении хирургической операции и выявляется примерно у 1,5 % больных с калькулезным холециститом и конкрементами в желчном пузыре.

Дооперационное выявление свищей часто бывает затруднено отсутствием явных клинических проявлений. Иногда первым признаком такого патологического процесса становится появление крупных камней в кале или рвотных массах. Чаще попадание конкремента в пищеварительные органы приводит к возникновению кишечной непроходимости.

Развитие холангита может вызываться перемещением инфекции по свищу. Клинически такая патология сопровождается возникновением слабости, озноба, поносов и усиления болей. В отдаленном времени симптомы проявляются желтухой и токсическим холангитом.

При наружном свище желчного пузыря на передней брюшной стенке появляется открытый свищевой ход, из которого вытекает желчь, слизистые выделения и небольшие конкременты. В истечениях может наблюдаться гной, диспепсические явления и стеаторея, приводящие к исхуданию.

В некоторых случаях желчные свищи вызывают возникновение острой боли, шок, дыхательные нарушения, выделение крови и появление упорного кашля. При невозможности выполнения хирургической операции такие изменения способны привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

Выявление свища возможно при помощи обзорной рентгенографии и фистулографии. В некоторых случаях выполняется холедохоскопия. Иногда возникающая обтурационная непроходимость может определяться при помощи рентгенографии с применением контраста (ЭГДС). Для получения более детальной клинической картины выполняются анализы для выявления гипопротеинемии, гипербилирубинемии и гипокоагуляции.

Избавление от желчного свища может достигаться только путем операции. Для этого устраняется соустье между желчным пузырем и прилегающими тканями, тем самым обеспечивается нормальный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Кроме этого, доктор проводит холецистэктомию.

Холангит

При неспецифическом воспалении желчных протоков на фоне острого холецистита возникает

Болезнь холецистит - одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта и печени. Это воспалительный процесс, затрагивающий желчный пузырь, зачастую распространяющийся на прилегающие органы - саму печень, прямую кишку. Статистика указывает на то, что практически каждый десятый сталкивался с проявлениями заболевания, поэтому важно знать симптомы холецистита и уметь отличить от других патологий печени, кишечника и желудка, а также принять меры.

Что такое холецистит

Желчный пузырь, располагающийся в правом подреберье рядом с печенью, является одним из органов пищеварения . Функции вырабатываемого секрета - желчи крайне разнообразны, напрямую участвуют в перистальтике и усвоении пищи практически на каждом этапе, от момента попадания в желудок и до эвакуации непереваренных остатков.

Общий функционал желчного пузыря и желчи включает:

1. Желчь смешивается с желудочным соком и ферментами поджелудочной железы, помогая переваривать пищу. По своей структуре желчь предназначена для расщепления жиров, поэтому именно она помогает усваивать мясо, молочные продукты, рыбу и другие виды пищи, содержащие животные или растительные масла.
2. Работа желчного пузыря продолжается после того, как обработанный соответствующим образом пищевой комок передвигается по кишечнику. Секрет помогает всасыванию и способствует нормальной перистальтике.
3. Еще одна важная функция желчи - защитная, под воздействием содержащихся в ней ферментов происходит образование особого слизистого слоя в тонком кишечнике. Этот эпителий предохраняет петли от травм, позволяя легко транспортировать даже грубую пищу.
4. Будучи антагонистом жиров и некоторых видов белка, желчь участвует в разрушении холестерина, в том числе, «вредного», а также билирубина, помогая печени сохранят здоровье.
5. Желчный пузырь и поджелудочная железа тесно связаны, поэтому взаимно заставляют друг друга работать, помогая одномоментному выбросу необходимых для переваривания ферментов.

Все эти функции крайне важны для нормальной работы ЖКТ. Поэтому холецистит - воспалительный процесс в желчном пузыре, - всегда значительно влияет на состояние пищеварительного тракта в целом.

Холецистит достаточно редко возникает отдельно от других патологий ЖКТ, наиболее часто встречаемое сопровождающее заболевание - холангит, то есть, воспаление желчевыводящих протоков. Общая причина патогенеза - появление и размножение микроорганизмов в изначально стерильном органе. Такого рода нарушения появляются из-за застойных явлений, когда желчь, вместо того, чтобы покидать пузырь и присоединяться к ферментам поджелудочной железы и желудочному соку, остается внутри органа или в его протоках.

Нельзя забывать, что желчь представляет собой агрессивную и едкую среду, предназначенную для разрушения жиров и белков. Оставаясь внутри вырабатывающего ее органа, секрет начинает разрушать стенки самого пузыря и протоки, по которым должен выходить. Образование новых порций желчи - процесс, который трудно остановить, количество едкой жидкости накапливается в и без того воспаленном органе, усиливая симптоматику.

Как и многие другие желудочно-кишечные заболевания, симптомы холецистита зачастую возникают на фоне клинической картины смежных болезней. Как правило, это холангит, но могут быть затронуты и поджелудочная железа с проявлениями панкреатита, и воспаления желудка - гастрита, кишечника - колита или самой печени с разными видами гепатитов.

Согласно статистике, симптомы холецистита чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Возрастные характеристики тоже важны: как правило, заболеванием страдают лица старше 45-50 лет. Причин холецистита множество, однако во многих случаях его связывают с желчнокаменной болезнью, хотя не всегда обструкция пузыря или выводящих протоков бывает именно физической.

Классификация

Проявления заболевания зависят от типа его протекания. Причины холецистита также влияют на то, как именно будет выражена болезнь. Классификация дает понять, насколько тяжело поражение желчного пузыря и смежных органов, каков риск осложнений. Также она помогает определиться с лечением холецистита.

Основной критерий - это наличие физической помехи оттоку желчи, с этой точки зрения определяют:

• Калькулезные холециститы - подразумевают наличие камней в желчном пузыре, которые и являются причиной нарушения нормального тока желчи. В тяжелых случаях возможна полная закупорка протоков.
• Некалькулезные - в отличие от калькулезных холециститов, причина возникновения патологии обусловлена другими факторами, но физической обструкции нет.

Также выделяют острые холециститы и хроническое течение заболевания. Острые опаснее, поскольку они развиваются резко, отличаются бурной симптоматикой и зачастую бывают вызваны тяжелыми воспалительными процессами.

Большинство из подвидов дальнейшей классификации относится именно к острым холециститам:

Гнойные

Отличаются наличием активного воспалительного процесса с обильным развитием инфекционного заражения;

Флегмонозные

Иногда в него переходит гнойная форма заболевания, образуется крупный очаг воспаления в короткие сроки. Также, как правило, бывает острым холециститом.

Гангренозные

Самый тяжелый тип протекания болезни, характеризующийся отмиранием и некротизацией ткани. Может быть связан с полной обструкцией или выраженной дискинезией (непроходимостью) желчевыводящих путей. Это вид заболевания опасен развитием осложнений, вплоть до перитонита .

Катаральный

Чаще относится к хроническим холециститам, выраженность воспаления менее сильная, чем при острых холециститах, но постоянно сохраняется очаг инфекции.

Все эти типы могут быть как среди калькулезных холециститов, так и при болезнях, не связанных с физическими помехами на пути желчи.

Окончательный диагноз устанавливается специалистом после проведения диагностических мероприятий, в частности - УЗИ.

Причины холецистита

Непосредственная причина калькулезных холециститов - это образование желчных камней, которые частично, а в тяжелых случаях и полностью закупоривают отводящие протоки. В результате, предназначенный для переваривания пищи секрет начинает разрушать стенки самого пузыря, а также выводящих протоков. Это приводит к воспалению, а имеющаяся в незначительном количестве кишечная микрофлора начинает активно размножаться. Причины холецистита без появления камней также могут быть разными, от аутоиммунных до неврологических.

Желчнокаменная болезнь как один из главных факторов появления болезни и базовая причина холецистита развивается вследствие предрасположенности и особенностей организма.

Среди них выделяют такие:

• неправильное питание с преобладанием жирной пищи, животных жиров, фастфуда;
• ожирение, малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• неправильный состав желчи - на него влияет тип питания;
• аутоиммунные процессы, в том числе, генетически обусловленные;
• неправильная форма самого желчного пузыря либо отводящих протоков, способствующая образованию камней.

Желчнокаменная болезнь, являющаяся базовой причиной холецистита, может быть достаточно опасной, если камень выходит и полностью перекрывает проток либо попадает в печень, провоцируя колики.

Существует зависимость типа болезни и симптомов холецистита. Желчнокаменная болезнь протекает более тяжело, вызывая острые формы заболевания. Хронические холециститы чаще бывают связаны с некалькулезными типами патогенеза.

Симптомы холецистита

Проявления заболевания могут быть разными в зависимости от причины, типа, интенсивности поражения желчевыводящих путей. Хронический холецистит отличается менее агрессивным течением, тогда как острые формы вызывают серьезные нарушения и сопутствующие поражения органов брюшной полости. Чем сильнее нарушается нормальная моторика желчи, тем ярче и более выражена клиническая картина.

Острый холецистит проявляется:

1. Боль в правом подреберье, которая почти всегда иррадиирует в спину, под лопатку. Интенсивность болевых ощущений возможна различная: от неприятных, но терпимых резей, до невыносимых, вплоть до болевого шока. Флегмонозные и гангренозные формы дают самую тяжелую с точки зрения болезненности клиническую картину, к тому же, почти всегда присоединяется некротизация и воспаление других органов.
2. При гнойных, флегмонозных, гангренозных холециститах повышается температура. Это связано с общим воспалением и интенсивным размножением инфекционных агентов. Субъективно ощущается озноб или жар, слабость.
3. Многократная рвота, которая не приносит облегчения. Часто бывает рвота желчью, которая имеет характерный желтоватый цвет. «Желтуха» поражает склеры, кожные покровы.
4. Горечь во рту, потеря аппетита практически всегда сопровождает клинику острой формы заболевания.

Может наблюдаться спутанность сознания, тахикардия . Такие симптомы холецистита указывают на особенно злокачественное протекание заболевания, поэтому требуют немедленного вызова «скорой помощи».

Катаральные и хронические типы течения отличаются меньшей выраженностью, для них характерно:

• болезненные проявления - терпимые, появляются, как правило, после употребления алкоголя, жирной пищи;
• тошнота, однократная рвота, после которой больному становится легче;
• склонность к запорам в виду плохой кинетики желчи;
• метеоризм , вздутие живота;
• иногда незначительная желтизна склер.

Многие больные привыкают снимать приступы хронического холецистита таблетками, поскольку они не так выражены, как острые. Однако болезнь всегда остается источником инфекции и чревата осложнениями.

Осложнения холецистита

При экстренном вмешательстве даже в случае острого протекания болезни, как правило, не возникает серьезных последствий. Однако в случае отсутствия лечения возможны осложнения. Особенно опасен острый флегмонозный или гангренозный холецистит, поскольку является фактором развития:

• гепатита;
• перитонита - при полной обструкции и разрыве желчного пузыря.

Хроническое течение болезни может привести к перихоледохеальному лимфадениту - воспалению лимфатических узлов в печеночных протоках, а также к образованию свища в кишечник, почечную лоханку, печень.

Перфорации также всегда опасны с точки зрения развития перитонита. Поэтому любая острая форма болезни требует немедленной госпитализации пациента, первые несколько дней лечения холецистита нужно проводить в условиях стационара. Хронические формы предполагают амбулаторный подход к терапии.

Диагностика холецистита

Базовым способом обнаружения болезни остается сбор анамнеза и проведение осмотра с помощью традиционных и современных методов.

Диагностические меры включают:

• пальпацию - симптомы холецистита проявляют себя характерным уплотнением брюшной стенки в месте воспаления;
• анализ крови на обнаружение лейкоцитов для определения интенсивности воспаления;
• УЗИ органов брюшной полости;
• сканирование желчного пузыря, которое поможет оценить состояние и наличие камней.

Самостоятельно поставить диагноз нельзя, поэтому необходимо обращаться к профильному специалисту: гастроэнтерологу или гепатологу. В целом, болезнь считается хорошо изученной, при грамотном лечении холецистит дает стабильную ремиссию либо полное излечение в зависимости от запущенности и типа патологического процесса.

Лечение холецистита

Лечение холецистита основывается на диагностики. Терапия может включать операционные, консервативные методы либо сочетание тех и других. Физическая обструкция почти всегда является показанием к проведению операции, тогда как нетяжелые случаи подразумевают применение медикаментов и диеты при холецистите.

Консервативное лечение

Цель терапии - уничтожить инфекционных агентов и восстановить нормальное функционирование желчного пузыря, устранить дискинезию выводящих путей.

Лечение холецистита медикаментами включает:

• антибиотики - подбираются в зависимости от типа инфекции;
• препараты, устраняющие дискинезию - самым безопасным средством считается Аллохол;
• спазмолитики - Но-Шпа и аналоги;
• ферментосодержащие средства - Мезим, Панкрин.

Такая терапия помогает избавиться от боли и снять спазм. Прием препаратов желательно согласовывать с врачом даже при легких формах заболевания. Диета при холецистите также становится обязательной в течение некоторого времени.

Хирургическое лечение холецистита

Показано при наличии физической обструкции в виде камней. Операция предполагает удаление инородных тел, в настоящее время, может проводиться с помощью лазера, что уменьшает травматизацию.

В самых тяжелых ситуациях прибегают к полному удалению желчного пузыря, тогда пациенту пожизненно назначается заместительная терапия.

Хирургическое вмешательство почти всегда проводят при гангренозных и флегмонозных видах болезни, поскольку в противном случае велик риск развития перитонита.

Диета при холецистите

Диета при холецистите - это один из факторов, определяющих, насколько будет эффективна терапия медикаментами и даже хирургическое вмешательство. Пациентам, перенесшим удаление желчного пузыря, особый режим питания назначается пожизненно. Это же правило относится к лицам с хроническим холециститом, который склонен к рецидивам и приступам.

При холецистите нельзя алкоголь, фастфуд…

Пациентам запрещены следующие продукты:

• алкоголь;
• фастфуд;
• жирное мясо, рыба;
• любая пища, приготовленная способом обжарки на масле;
• кондитерские изделия с кремом;
• молоко в любом виде, кроме кисломолочных продуктов низкой жирности;
• копченые, маринованные, консервированные продукты;
• щавель, шпинат, бобовые, грубые овощи и фрукты;
• свежий хлеб.

Строгость диеты зависит от тяжести болезни. Иногда достаточно придерживаться определенного режима питания всего несколько недель, хотя врачи рекомендуют пациентам, хотя бы однажды перенесшим приступ холецистита, навсегда исключить нездоровую пищу и алкоголь.

Среди разрешенных в период обострения и лечения холецистита продуктов:

• нежирное мясо, птица, приготовленные на пару;
• протертые супы;
• овсяная и гречневая каши;
• нежирные кисломолочные изделия;
• вчерашний хлеб;
• некислые фрукты и овощи, кроме тех, что провоцируют вздутие живота;
• зефир, мармелад, варенье - из десертов.

Запрещено как полное голодание, так и употребление избыточного количества пищи за один раз. Для профилактики рецидивов рекомендуется санаторно-курортное лечение раз в год, включающее минеральные воды, которые очень полезны для лечения и предупреждения большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.

Кроме того, желательны легкие занятия спортом, потому что они способствуют более активному движению желчи и помогают избегать застойных явлений.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроэнтеролог, Инфекционист, Пульмонолог.
Стаж работы: 36 лет.

1975-1982,1ММИ,сан-гиг,высшая квалификация,врач-инфекционист

– различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы. Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит . Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Причины холецистита

• Желчнокаменная болезнь . Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
• Дискинезия желчевыводящих путей . Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз .
• Врожденные аномалии . Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
• Другие заболевания желчевыводящей системы . На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи), гормональную перестройку в период беременности, менопаузы. Развитию ферментативного холецистита способствует регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс). Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии .

Патогенез

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи. Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

Классификация

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

• УЗИ желчного пузыря . Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
• Фракционное дуоденальное зондирование . В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
• Холецистохолангиография . Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
• Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию,

1. Диетотерапия . Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
3. Физиотерапия . Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию , УВЧ , электрофорез .

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия . Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении . Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии .

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис). Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

Ответы:

1. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

2. холедохолитиаз *

3. рак головки поджелудочной железы

4. эхинококко печени

5. метастазы в печень опухолей

Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на

боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный

болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной

стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения

предпочтителен?

Ответы:

1. экстренная операция - холецистэктомия *

2. лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке

3. комплексная консервативная терапия

4. микрохолецистостомия под контролем УЗИ

Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и

сутки от начала обострения заболевания. Про- ведение комплексной консервативной терапии

не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное

вздутие живо- та, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При

рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:

Ответы:

1. острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом

2. острый деструктивный холецистопанкреатит

3. динамическая непроходимость кишечника

4. желчнокаменная кишечная непроходимость *

5. острый гнойный холангит

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

Ответы:

1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой *

2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

3. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

4. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной

5. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости

кишечника?

Ответы:

1. комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

2. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

3. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного

свища, энтеротомия, удаление конкремента *

4. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента

5. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При

интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции

отмечено появление желтухи, боли в области правого подреберья с иррадиацией в спину,

многокоратная рвота. Диагноз:

Ответы:

1. нагноение послеоперационной раны

2. острый послеоперационный панкреатит *

3. резидуальный холедохолитиаз

4. рубцовая стриктура холедоха

5. внутрибрюшное кровотечение

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецисти- та с выраженным

болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии.

Два месяца назад перенес расс- тройство мозгового кровообращения. Какой метод лечения

следует предпочесть?

Ответы:

1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

2. холецистэктомия под в/венным наркозом с ИВЛ под прокрытием коронаролитиков,

ганглиоблокаторов и интраоперационным кордиомониториногом *

3. холецистэктомия под перидуральной анестезией

4. холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного

5. дистанционная волновая литотрипсия

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при

оценке патологии желчевыводящих путей?

Ответы:

1. внутривенная инфузионная холангиография

2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография

5. пероральная холецистохолангиография

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена

холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции

отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных

покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

Ответы:

1. инфаркт миокарда

2. тромбоэмболию легочной артерии

3. острый послеоперационный панкреатит

4. динамическую кишечная непроходимость

5. внутрибрюшное кровотечение *

10. Вопрос

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной

механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.

Какой метод лечения предпочтителен?

Ответы:

1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. комплексная консервативная терапия

3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика *

4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5. экстракорпоральная литотрипсия

11. Вопрос

Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:

Ответы:

1. холецистостомию

2. холецистэктомию от шейки

3. холецистэктомию от дна

4. лапароскопическую холецистостомию *

5. холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому

12. Вопрос

После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:

Ответы:

1. по Робсону-Вишневскому

2. по Холстеду-Пиковскому

3. по Спасокукоцкому

4. по Керу

5. сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому

6. по Холтеду-Пиковскому *

13. Вопрос

Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:

Ответы:

1. наличия мелких камней в холедохе

2. подозрения на рак большого дуоденального соска

3. расширения холедоха

4. механической желтухи в анамнезе

5. отключенного желчного пузыря *

14. Вопрос

Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

Ответы:

1. уробилинурия

2. повышение щелочной фосфатазы

3. нормальный или пониженный белок в крови *

4. повышение билирубина крови

5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

15. Вопрос

С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

Ответы:

1. печеночная колика

2. желтуха

3. гнойный холангит

4. стенозирующий папиллит

5. синдром Бадда-Хиари *

16. Вопрос

Истинный постхолецистэктомический синдром может быть обусловлен только:

Ответы:

1. рубцовым стенозом холедоха

2. не найденным во время операции камнем холедоха

3. стенозом большого дуоденального соска

4. дуоденостазом

5. снижением тонуса сфинктера Эдди и расширением холедоха после холицистэктомии *

17. Вопрос

К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все,

Ответы:

1. пальпации холедоха

2. холедохоскопии

3. интраоперационной холангиографии

4. зондирования холедоха

5. внутривенной холангиографии *

18. Вопрос

Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:

Ответы:

1. экстренной операции

2. консервативном лечении

3. срочной операции после предоперационной подготовки *

4. катетеризации чревной артерии

5. плазмаферезе

19. Вопрос

Для выявления холедохолитиаза не используется:

Ответы:

4. чреспеченочная холеграфия

5. гипотоническая доуденография *

20. Вопрос

К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

Ответы:

1. варикозное расширение вен пищевода *

2. механическую желтуху

3. холангит

4. подпеченочный абсцесс

5. перитонит

21. Вопрос

Для клиники острого холангита не характерно:

Ответы:

1. высокая температура

2. боли в правом подреберье

3. желтуха

4. лейкоцитоз

5. неустойчивый жидкий стул *

22. Вопрос

Перемежающаяся желтуха вызывается:

Ответы:

1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха

2. опухолью холедоха

3. камнем пузырного протока

5. структурой холедоха

23. Вопрос

Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:

Ответы:

1. развития цирроза печени *

2. ракового перерождения желчного пузыря

3. вторичного панкреатита

4. развития деструктивного холецистита

5. механической желтухи

24. Вопрос

Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

Ответы:

1. головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка*

2. супрадуоденальной части холедоха

3. ретродуоденального отдела общего желчного протока

4. желчного пузыря

25. Вопрос

В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:

Ответы:

1. при окклюзии пузырного протока

2. при холецистопанкреатите

3. при перфоративном холецистите *

4. при механической желтухе

5. при печеночной колике

26. Вопрос

Осложнением холедохолитиаза является:

Ответы:

1. водянка желчного пузыря

2. эмпиема желчного пузыря

3. желтуха, холангит *

4. хронический активный гепатит В

5. перфоративный холецистит, перитонит

27. Вопрос

При неосложненной желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

Ответы:

1. во всех случаях *

2. при латентной форме заболевания

3. при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности

4. у больных старше 55 лет

5. у лиц моложе 20 лет

28. Вопрос

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?

Ответы:

1. растворение конкрементов литолитическими препаратами

2. микрохолецистостомия

3. дистанционная волновая литотрипсия

4. холецистэктомия *

5. комплексная консервативная терапия

29. Вопрос

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,

иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный олецистит. В показателях

общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется

увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз?

Ответы:

1. эмпипема желчного пузыря

2. рак головки поджелудочной железы

3. водянка желчного пузыря *

4. острый перфоративный холецистит

5. эхинококк печени

30. Вопрос

Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового

хирургического лечения при холецистите?

Ответы:

1. выраженный диспептический синдром

2. длительный анамнез

3. сопутствующие изменения печени

4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

5. наличие конкрементов в желчном пузыре *

31. Вопрос

У больного во время операции по поводу ЖКБ возникло профузное кровотечение из элементов

гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

Ответы:

1. тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

2. пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать

источник кровотечения, прошить или перевязать *

3. затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин

4. использовать для остановки кровотечения препарат желпластин

5. применить лазерную коагуляцию

32. Вопрос

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холецисти- том, на фоне обострения

возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась

желтушность склер, уро- вень амилазы крови составил 59 Ед.О каком осложнении следует

Ответы:

1. перфорация желчного пузыря

2. обтурация камнем пузырного протока

3. картина обусловлена развитием острого папиллита

4. картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

5. картина обусловлена ущемлением камнем сосочка *

33. Вопрос

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой,

желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень

большого дуоденального сосочка.Что необходимо предпринять в данной ситуации?

Ответы:

1. эндоскопическую папиллосфинктеротомию с удалением конкремента корзинкой типа

2. операцию, дуоденотомию, удаление конкремента

3. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

4. операцию, установить дренаж Кера в холедох

34. Вопрос

Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:

Ответы:

1. увеличение желчного пузыря

2. боли в правом подреберье

3. желтуха *

4. рентгенологически-отключенный желчный пузырь

5. отсутствие перитонеальных симптомов

35. Вопрос

Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивиру- ющего калькулезного

холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4 сте- пени. Ранее обследована. На УЗИ - в

желчном пузыре 4 конкремента до 3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша

Ответы:

2. холецистэктомия в отсроченном порядке

3. холецистэктомия в плановом порядке

4. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

5. наложение макрохолецистостомы

36. Вопрос

Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите

показано в следующих ситуациях: 1) бескаменный холецистит 2) первый приступ острого

холецистита 3) наличие местного перитонита 4) преклонный возраст больного 5) наличие

тяжелых сопутствующих заболевания

Ответы:

37. Вопрос

На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота

печени. Тактика:

Ответы:

1. гепатикоэнтеростомия

2. ограничиться лапаротомией

3. бужирование суженного участка и дренирование протоков

4. транспеченочное дренирование печеночных путей

5. наружная гепатикостома *

38. Вопрос

Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через

6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически

рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной

кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки.

Ваш диагноз:

Ответы:

1. холедохолитиаз

2. стеноз БДС

3. стриктура холедоха

4. язвенная болезнь 12-перстной кишки

5. хроническая дуоденальная непроходимость *

39. Вопрос

У больной 82 лет после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии,

тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и

темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании

выявлен дивертикул 12- перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула

12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?

Ответы:

1. луковица 12-перстной кишки

2. нисходящий отдел 12-перстной кишки

3. нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки

4. в области большого дуоденального соска *

5. интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки

40. Вопрос

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по

дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи

прекратилось, отмечалось повыше- ние температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы.

В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия.

Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне

бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики для

уточнения причины блока:

Ответы:

1. экстренная операция

2. чрезкожная чрезпеченочная холангиография *

4. сцинтиграфия печени

5. реогепатография

41. Вопрос

Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца.

При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и

гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

Ответы:

1. холецистостомия

2. холецисто-гастроанастомоз *

3. панкреатодуоденальная резекция

4. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5. отказаться от операции, проводить консервативную терапию

42. Вопрос

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой

синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение

мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы

сыворотки. О каком осложнении следует думать?

Ответы:

1. перфорация 12-перстной кишки

2. острый холангит

3. желудочно-кишечное кровотечение

4. острый послеоперационный панкреатит *

5. непроходимость кишечника

43. Вопрос

Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного

холецистита?

Ответы:

1. пероральная холецистохолангиография

2. лапароскопия

3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

5. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

44. Вопрос

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулез- ного холецистита. На

вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в

правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое,

бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех

его отделах. О каком осложнении следует думать?

Ответы:

1. острый деструктивный панкреатит

2. подпеченочный абсцесс

3. перфорация желчного пузыря, перитонит *

4. желчнокаменная непроходимость кишечника

5. тромбоз мезентериальных сосудов

45. Вопрос

Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты

из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность

кожных покровов, снижение артери- ального давления.О каком осложнении следует думать?

Ответы:

1. острый панкреатит

2. перфорация 12-перстной кишки

3. холангит

4. кровотечение из области вмешательства *

5. острая кишечная непроходимость

46. Вопрос

При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен

протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть?

Ответы:

1. трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

2. супрадуоденальную холедоходуоденостомию *

3. эндоскопическую папиллосфинктеростомию

4. гепатикоеюностомию

5. операцию Микулича

47. Вопрос

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной

холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о

наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее

информативным для подтверждения диагноза?

Ответы:

1. пальпация желчного протока

2. трансиллюминация

3. зондирование протоков

4. фиброхолангиоскопия *

5. ревизия корзинкой Дормиа

48. Вопрос

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня

назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При

лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При

ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной

фосфатаз не выражены. Какой диагноз следует предположить?

Ответы:

1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

2. цирроз печени

3. инфекционный гепатит

4. синдром Жильбера *

5. гемохроматоз

49. Вопрос

Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать

до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует

предпринять?

Ответы:

1. повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента

2. проведение литолитической терапии через дренаж

3. дистанционную волновую литотрипсию

4. эндоскопическую папиллосфинктеротомию, удаление конкремента *

5. чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

50. Вопрос

Острый деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям

Ответы:

1. разлитому желчному перитониту

2. ограниченным гнойникам брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный и др.),

абсцессу печени

3. холангиту

4. водянке желчного пузыря

5. всем перечисленным *

51. Вопрос

Больная 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией

напряжения. Наиболее целесообразно для нее

Ответы:

1. диетотерапия, применение спазмолитиков

2. санаторно-курортное лечение

3. плановое хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний по сопутствующей

патологии *

4. лечение сахарного диабета и стенокардии

5. хирургическое лечение только по витальным показаниям

52. Вопрос

Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате всего перечисленного,

Ответы:

1. холедохолитиаза

2. обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока *

3. отека головки поджелудочной железы

4. холангита

5. глистной инвазии общего желчного протока

53. Вопрос

Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать

Ответы:

1. абсцесс печени

2. внутрипеченочный сосудистый блок

3. билиарный цирроз печени

4. непроходимость желчных путей при механической желтухе *

5. хронический гепатит

54. Вопрос

Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует

Ответы:

1. пероральная холецистография

2. внутривенная холецистохолангиография

3. ретроградная (восходящая) холангиография *

4. сцинтиграфия печени

55. Вопрос

Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано

Ответы:

1. с желчно-каменной болезнью *

2. со стенозирующим папиллитом

3. с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз

4. с псевдотуморозным панкреатитом

5. с опухолью головки поджелудочной железы

56. Вопрос

Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет

кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:

Ответы:

1. слепой кишкой

2. малой кривизной желудка

3. двенадцатиперстной кишкой *

4. тощей кишкой

5. ободочной кишкой

57. Вопрос

Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных:

Ответы:

1. механической желтухой

2. панкреатитом

3. при расширении общего желчного протока

4. с клиникой холедохолитиаза

5. во всех перечисленных ситуациях *

58. Вопрос

К осложнениям, обусловленным холелитиазом, следует отнести

Ответы:

1. гангрену и эмпиему желчного пузыря

2. острый панкреатит

3. желтуху и холангит *

4. все перечисленное

59. Вопрос

Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию

Ответы:

1. Курвуазье Л.

2. Лангенбек К. *

3. Монастырский Н.Д.

4. Федоров С.П.

60. Вопрос

Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем перечисленным,

Ответы:

1. развития желчной гипертензии

2. застоя желчи

3. образования конкрементов и замазки

4. развития обтурационной желтухи

5. дуоденостаза *

61. Вопрос

Для холангита характерными являются

Ответы:

1. лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа

2. потрясающие ознобы

3. повышение потливости, жажда, сухость во рту

4. увеличение селезенки

5. все перечисленное *

62. Вопрос

К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезного

холецистита, относятся все перечисленные, кроме

Ответы:

1. приступообразных болей типа печеночной колики

2. быстрого развития желтухи после болевого приступа

3. желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена

4. похудания, резкой слабости *

5. неинтенсивного зуда кожи

63. Вопрос

У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме

Ответы:

1. холангита

2. обтурационной желтухи

3. рубцовых изменений протока

4. пролежней стенки протока

5. рака желчного пузыря *

64. Вопрос

При ущемленном камне в области большого дуоденального сосочка следует

Ответы:

1. выполнить трансдуоденальную папиллотомию с удалением конремента, папиллопластику

дренирование холедоха. *

2. наложить холедоходуоденоанастомоз

3. после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю пузырного

4. вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию,

удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной кишки и дренировать

общий желчный проток

5. наложить холедохоэнтероанастомоз

65. Вопрос

Рациональным лечением желчно-каменной болезни является

Ответы:

1. диетическое

2. медикаментозное

3. хирургическое *

4. санаторно-курортное

5. лечение минеральными водами

66. Вопрос

Перемежающуюся желтуху можно объяснить

Ответы:

1. камнем пузырного протока

2. камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока

3. вклиненным камнем большого дуоденального соска

4. вентильным камнем холедоха *

5. опухолью внепеченочных желчных протоков

67. Вопрос

При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма)

наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать

Ответы:

1. типичную холецистэктомию

2. после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока

3. после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем

4. после холецистэктомии дренировать желчный проток и сальниковую сумку *

5. наложить холецистостому

68. Вопрос

К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся

Ответы:

1. опухоли гепатопанкреатидуоденальной области

2. стеноз большого дуоденального сосочка

3. холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита *

4. дуоденальная гипертензия

5. глистная инвазия

69. Вопрос

Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный

пузырь, набитый камнями и расширенный до 2.5 см об- щий желчный проток. Больному следует

Ответы:

1. произвести холецистэктомию, холедохолитотомию, ХДА *

2. произвести холецистэктомию, затем холаниографию

3. сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока

4. наложить холецистостому

5. произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка

70. Вопрос

Острый холецистит необходимо дифференцировать

Ответы:

1. с прободной язвой желудка

2. с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки

3. с правосторонней базальной пневмонией

4. с острым аппендицитом при подпеченочном расположении червеобразного отростка

5. со всем перечисленным *