Сагиттальный размер позвоночного канала норма поясничного. Сагиттальный размер позвоночного канала

1) 0,5 см; 3) 2 см;

2) 1 см; 4) 3 см.

Сколько глубоких продольных борозд имеется на поверхности спинного мозга?

1) одна; 2) две; 3) три; 4) четыре.

Преимущественно где в спинном мозге расположено так называемое серое вещество мозга?

4) по всей периферии.

Непосредственно со спинным мозгом связаны структуры, представляющие собой многочисленные отростки двигательных нейронов, покрытые соединительнотканной оболочкой. Каким термином называется одна такая структура?

1) передний корешок;

2) задний корешок.

Назовите вид отростков нервной клетки, которые входят в состав двигательных нейронов.

1) только аксоны;

2) только дендриты;

3) аксоны и дендриты.

В ходе осуществления рефлекса возбуждение обычно перемещается по нескольким структурам, расположенным последовательно. Какая из этих структур расположена последней по ходу движения возбуждения в момент осуществления рефлекса?

1) чувствительный нейрон;

2) рабочий орган;

3) двигательный нейрон;

4) рецептор;

5) вставочный нейрон.

В шейном, поясничном и крестцовом отделах спинного мозга серое вещество на поперечном разрезе имеет характерную форму. Назовите ее.

1) квадрат; 4) круг;

2) крест; 5) овал (эллипс);

3) бабочка; 6) стрекоза.

Что происходит с рефлекторными реакциями при торможении нервных клеток той рефлекторной дуги, которая обеспечивает осуществление этих рефлекторных реакций?

1) начинаются и усиливаются;

2) усиливаются;

3) не возникают, ослабевают или прекращаются.

Типичная рефлекторная дуга содержит в своем составе три типа нейронов. Какой из этих нейронов расположен первым по ходу движения возбуждения по рефлекторной дуге?

1) двигательный;

2) чувствительный;

3) вставочный.

При некоторых заболеваниях у человека нарушается проведение возбуждения из головного мозга в спинной, но в обратном направлении возбуждение проходит нормально. Укажите явление, которое при таких заболеваниях осуществляться НЕ будет.

1) произвольные движения ноги;

2) коленный рефлекс;

3) безусловный рефлекс мочеиспускания;

4) ощущение укола кожи руки.

Спинной мозг.

Вариант 2.

Назовите структуру, которая образована дугами позвонков позвоночника.

1) внутренняя полость кости;

3) позвоночный канал;

4) спинномозговая оболочка;

5) позвоночный столб.

Сколько пар спинномозговых нервов отходит от спинного мозга?

1) 8; 3) 12; 5) 23; 7) 46.

2) 10; 4) 20; 6) 31;

Назовите направление, в котором возбуждение идет по большинству нервов передних корешков спинного мозга.

1) от спинного мозга;

2) к спинному мозгу.

В ходе осуществления рефлекса возбуждение обычно перемещается по нескольким структурам, расположенным последовательно. Какая из этих структур расположена первой по ходу движения возбуждения в момент осуществления рефлекса?

1) чувствительный нейрон;

2) рабочий орган;

3) двигательный нейрон;

4) рецептор;

5) вставочный нейрон.

На поперечном разрезе спинного мозга серое вещество имеет вид расправленных «крыльев бабочки». Эти «крылья» называются рогами спинного мозга. Назовите те участки серого вещества спинного мозга, где расположены двигательные (исполнительные) нейроны.

1) передние рога;

2) задние рога.

Назовите термин, которым называют тот начальный участок спинномозговых нервов, который расположен около спинного мозга.

1) аксон; 4) корешок;

2) дендрит; 5) ствол.

3) ножка;

Участок задних корешков, расположенный непосредственно рядом со спинным мозгом, состоит в основном из отростков нейронов одного вида. Назовите этот вид отростков нервных клеток.

1) дендриты; 2) аксоны.

Каким термином называется функция, которую осуществляет непосредственно белое вещество спинного мозга?

1) рефлекторная; 3) чувствительная;

2) проводниковая; 4) двигательная.

Спинной мозг выполняет несколько функций. Найдите эти функции среди ответов и укажите ту функцию, которую спинной мозг НЕ выполняет.

1) рефлекторная;

2) чувствительная;

3) проводниковая.

Укажите нейроны, расположенные за пределами центральной нервной системы.

1) чувствительные;

2) двигательные;

3) вставочные.

Спинной мозг.

Вариант 3.

Назовите термин, которым обозначают полую структуру, находящуюся в центре спинного мозга.

1) желудочки мозга;

2) спинномозговой (центральный) канал;

3) позвоночный канал;

4) корешки.

Спинной мозг имеет сегментарное строение. Сколько сегментов входит в состав спинного мозга?

1) 28; 2) 31; 3) 36; 4) 42; 5) 46.

Непосредственно со спинным мозгом связаны структуры, представляющие собой многочисленные отростки чувствительных нейронов, которые вместе с телами самих чувствительных нейронов покрыты соединительнотканной оболочкой. Каким термином называется одна такая структура?

1) передний корешок;

2) задний корешок.

Назовите вид отростков нервной клетки, входящих в состав смешанных нервов.

1) только аксоны;

2) только дендриты;

3) аксоны и дендриты.

В ходе осуществления рефлекса возбуждение обычно перемещается по нескольким структурам, расположенным последовательно. Какая из этих структур расположена второй по ходу движения возбуждения в момент осуществления рефлекса?

1) чувствительный нейрон;

2) рабочий орган;

3) двигательный нейрон;

4) рецептор;

5) вставочный нейрон.

Какой из главных компонентов центральной нервной системы на поперечном разрезе спинного мозга имеет вид буквы «Н» или расправленных крыльев бабочки?

1) серое вещество;

2) белое вещество.

Что происходит с рефлекторными реакциями при возбуждении нервных клеток той рефлекторной дуги, которая обеспечивает осуществление этих рефлекторных реакций?

1) ослабевают или прекращаются;

2) не возникают;

3) появляются или усиливаются.

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга, начинаясь так называемыми корешками. Сколько таких корешков у каждого спинномозгового нерва?

1) один; 2) два; 3) три; 4) четыре.

Как называется тот участок спинного и головного мозга, основным компонентом которого являются тела нервных клеток?

На какой стороне поверхности спинного мозга расположены глубокие продольные борозды?

1) только на передней;

2) только на задней;

3) только на боковых;

4) только на передней и задней;

5) на передней, задней и боковых.

Спинной мозг.

Вариант 4.

Где в спинном мозге преимущественно расположено так называемое белое вещество мозга?

1) в центральной части, имеющей вид крыльев бабочки;

2) только по бокам центральной части;

3) только спереди и сзади центральной части;

4) по всей периферии.

Назовите структуру, в которой расположен спинной мозг.

1) позвоночный канал;

2) спинномозговой (центральный) канал;

3) суставная сумка;

4) желудочки мозга.

Назовите направление, в котором возбуждение идет по большинству нервов задних корешков спинного мозга.

1) от спинного мозга;

2) к спинному мозгу.

В ходе осуществления рефлекса возбуждение обычно перемещается по нескольким структурам, расположенным последовательно. Какая из этих структур расположена четвертой по ходу движения возбуждения в момент осуществления рефлекса?

1) чувствительный нейрон;

2) рабочий орган;

3) двигательный нейрон;

4) рецептор;

5) вставочный нейрон.

Спинномозговые узлы расположены в определенном участке организма человека. Назовите этот участок.

1) серое вещество спинного мозга;

2) белое вещество спинного мозга;

3) задние корешки спинного мозга;

4) передние корешки спинного мозга;

5) оболочка спинного мозга.

Передние корешки спинного мозга состоят в основном из отростков нейронов одного вида. Назовите этот вид отростков нервных клеток.

1) дендриты; 2) аксоны.

К какому виду нервов относят спинномозговые нервы?

1) двигательные;

2) чувствительные;

3) смешанные.

Как называется та часть спинного мозга, которая расположена в центральном его участке и на поперечном разрезе имеет вид расправленных крыльев бабочки?

1) белое вещество; 2) серое вещество.

В состав дуги коленного разгибательного рефлекса входят нейроны двух типов. Найдите эти нейроны среди ответов и укажите тип нейронов, отсутствующих в рефлекторной дуге этого рефлекса.

1) чувствительные;

2) двигательные;

3) вставочные.

В спинномозговых узлах расположены тела чувствительных нейронов. Укажите тот отросток этих нейронов, по которому возбуждение перемещается от спинномозгового узла к спинному мозгу.

1) только аксон;

2) только дендрит;

3) аксон и дендрит.

Ответы к тесту «Спинной мозг».

	Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4
1	2	3	2	4
2	2	6	2	1
3	1	1	2	2
4	1	4	3	3
5	1	1	1	3
6	2	4	1	2
7	3	2	3	3
8	3	2	2	2
9	2	2	2	3
10	1	1	4	1

Фотографию анатомического препарата) являются основным элементом, связывающим позвоночный столб в единое целое, и составляют 1/3 его высоты. Основной функцией межпозвонковых дисков является механическая (опорная и амортизирующая). Они обеспечивают гибкость позвоночного столба при различных движениях (наклоны, вращения). В поясничном отделе позвоночника диаметр дисков в среднем составляет 4 см, а высота – 7–10 мм. Межпозвонковый диск имеет сложное строение. В центральной его части находится пульпозное ядро, которое окружено хрящевым (фиброзным) кольцом. Выше и ниже пульпозного ядра располагаются замыкательные (концевые) пластинки.

Пульпозное ядро содержит хорошо гидратированные коллагеновые (расположены беспорядочно) и эластические (расположены радиально) волокна. На границе между пульпозным ядром и фиброзным кольцом (которое четко определяется до 10 лет жизни) с достаточно низкой плотностью расположены клетки, напоминающие хондроциты.

Фиброзное кольцо состоит из 20–25 колец или пластин, между которыми расположены волокна коллагена, которые направлены параллельно пластинкам и под углом 60° к вертикальной оси. Радиально по отношению к кольцам расположены эластические волокна, которые восстанавливают форму диска после совершившегося движения. Клетки фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, имеют овальную форму, тогда как на его периферии они удлиняются и располагаются параллельно коллагеновым волокнам, напоминая фибробласты. В отличие от суставного хряща, клетки диска (как пульпозного ядра, так и фиброзного кольца), имеют длинные, тонкие цитоплазматические выросты, которые достигают 30 мкм и больше. Функция этих выростов остается неизвестной, однако предполагают, что они способны к восприятию механического напряжения в тканях.

Замыкательные (концевые) пластинки представляют собой тонкий (меньше 1 мм) слой гиалинового хряща, расположенного между телом позвонка и межпозвонковым диском. Содержащиеся в нем коллагеновые волокна расположены горизонтально.

Межпозвонковый диск здорового человека содержит кровеносные сосуды и нервы лишь во внешних пластинках фиброзного кольца. Замыкательная пластинка, как и любой гиалиновый хрящ, не имеет сосудов и нервов. В основном нервы идут в сопровождении сосудов, однако могут идти и независимо от них (ветви синувертебрального нерва, передней и серой коммуникантных ветвей). Синувертебральный нерв представляет собой возвратную менингиальную ветвь спинального нерва. Этот нерв выходит из спинального ганглия и проникает в межпозвонковое отверстие, где делится на восходящую и нисходящую ветви.

Как было показано на животных, чувствительные волокна синувертебрального нерва образованы волокнами как переднего, так и заднего корешков. Необходимо отметить, что передняя продольная связка иннервируется ветвями спинального ганглия. Задняя продольная связка ноцицептивную иннервацию получает от восходящих ветвей синувертебрального нерва, который также иннервирует наружные пластинки фиброзного кольца.

С возрастом происходит постепенное стирание границы между фиброзным кольцом и пульпозным ядром, которое становится все более и более фиброзированным. Со временем диск морфологически становится менее структурированным – изменяются кольцевые пластинки фиброзного кольца (сливаются, раздваиваются), коллагеновые и эластические волокна располагаются все более хаотично. Часто образуются трещины, особенно в пульпозном ядре. Процессы дегенерации наблюдаются и в кровеносных сосудах и нервах диска. Происходит фрагментарная клеточная пролиферация (особенно в пульпозном ядре). Со временем наблюдается гибель клеток межпозвонкового диска. Так, у взрослого человека количество клеточных элементов уменьшается почти в 2 раза. Нужно отметить, что дегенеративные изменения межпозвонкового диска (гибель клеток, фрагментарная клеточная пролиферация, фрагментирование пульпозного ядра, изменения фиброзного кольца), выраженность которых определяется возрастом человека, достаточно сложно дифференцировать с теми изменениями, которые бы трактовались как «патологические».

Механические свойства (и соответственно функция) межпозвонкового диска обеспечиваются межклеточной матрицей, основными компонентами которой являются коллаген и аггрекан (протеогликан). Коллагеновая сеть образована коллагеновыми волокнами I и II типа, которые составляют примерно 70% и 20% сухого веса всего диска соответственно. Коллагеновые волокна обеспечивают прочность диска и фиксируют его к телам позвонков. Аггрекан (основной протеогликан диска), состоящий из хондроитина и кератансульфата, обеспечивает диск гидратацией. Так, вес протеогликанов и воды в фиброзном кольце составляет 5 и 70%, а в пульпозном ядре – 15 и 80% соответственно. В межклеточной матрице постоянно происходят синтетические и литические (протеиназы) процессы. Тем не менее, она является структурой гистологически постоянной, что обеспечивает механическую прочность межпозвонкового диска. Несмотря на морфологическую схожесть с суставным хрящом, межпозвонковый диск имеет ряд отличий. Так, в протеингликанах (аггрекан) диска отмечается более высокое содержание кератансульфата. Кроме того, у одного и того же человека аггреканы диска имеют меньшие размеры и более выраженные дегенеративные изменения, чем аггреканы суставного хряща.

Рассмотрим более подробно строение пульпозного ядра и фиброзного кольца - основных составляюз межпозвонкового диска.

Пульпозное ядро . По данным морфологического и биохимического анализа, включая микроскопические и ультрамикроскопические исследования, пульпозное ядро межпозвонковых дисков человека относится к разновидности хрящевой ткани (В.Т. Подорожная, 1988; М.Н. Павлова, Г.А. Семенова, 1989; А.М. Зайдман, 1990). Характеристики основного вещества пульпозного ядра соответствуют физическим константам геля, содержащего 83-85% воды. Исследованиями ряда ученых было определено снижение содержания водной фракции геля с возрастом. Так, у новорожденных в пульпозном ядре содержится до 90% воды, у ребенка 11 лет - 86%,у взрослого - 80%, у людей старше 70 лет - 60% воды (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). В состав геля входят протеогликаны, которые, наряду с водой и коллагеном, являются немногочисленными компонентами пульпозного ядра. Гликозаминогликанамив составе протеогликановых комплексов являются хондроитинсульфаты и, в меньшем количестве, кератансульфат. Функцией хондроитинсульфатсодержащего региона протеогликановой макромолекулы является создание давления, связанного с пространственной структурой макромолекулы. Высокое имбибиционное давление в межпозвонковом диске удерживает большое количество молекул воды. Гидрофильность протеогликановых молекул обеспечивает их пространственное разделение и разобщенность коллагеновых фибрилл. Сопротивление пульпозного ядра компрессии определяется гидрофильными свойствами протеогликанов и прямо пропорционально количеству связанной воды. Силы компрессии, воздействуя на пульпозное вещество, повышают в нем внутреннее давление. Вода, будучи несжимаемой, оказывает сопротивление компрессии. Кератансульфатный регион способен взаимодействовать с коллагеновыми фибриллами и их гликопротеиновыми чехлами с формированием поперечных связей. Это усиливает пространственную стабилизацию протеогликанов и обеспечивает распределение в ткани отрицательно заряженных концевых групп гликозаминогликанов, что необходимо для транспорта метаболитов в пульпозное ядро. Пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом, занимает до 40% площади межпозвонковых дисков. Именно на него распределяется большая часть преобразованных в пульпозном ядре усилий.

Фиброзное кольцо образовано фиброзными пластинками, которые расположены концентрически вокруг пульпозного ядра и разделены тонким слоем матрикса или прослойками рыхлой соединительной ткани. Число пластинок варьирует от 10 до 24 (W.С. Horton, 1958). В передней части фиброзного кольца количество пластинок достигает 22-24, а в задней уменьшается до 8-10 (А.А. Бурухин, 1983; К.L. Markolf, 1974). Пластинки передних отделов фиброзного кольца расположены почти вертикально, а задние имеют вид дуги, выпуклость которой направлена кзади. Толщина передних пластинок достигает 600 мкм, задних - 40 мкм (Н.Н. Сак, 1991). Пластинки состоят из пучков плотно упакованных коллагеновых волокон разной толщины от 70 нм и более (Т.И. Погожева, 1985). Их расположение упорядочено и строго ориентировано. Пучки коллагеновых волокон впластинках ориентированы относительно продольной оси позвоночника биаксиально под углом 120° (A. Peacock, 1952). Коллагеновые волокна наружных пластинок фиброзного кольца вплетаются в глубокие волокна наружной продольной связки позвоночника. Волокна наружных пластинок фиброзного кольца крепятся к телам смежных позвонков в области краевой каемки - лимбуса, а также внедряются в костную ткань в виде Шарпеевских волокон и плотно срастаются с костью. Фибриллы внутренних пластинок фиброзного кольца вплетаются в волокна гиалинового хряща, отделяя ткань межпозвонкового диска от спонгиозной кости тел позвонков. Так формируется «закрытая упаковка», которая замыкает пульпозное ядро в непрерывный волокнистый каркас между фиброзным кольцом по периферии и связанными сверху и снизу единой системой волокон гиалиновыми пластинками. В пластинках наружных слоев фиброзного кольца выявлены чередующиеся различно ориентированные волокна, имеющие разную плотность: рыхло упакованные чередуются с плотно упакованными. В плотных слоях волокна расщепляются и переходят в рыхло упакованные слои, таким образом создается единая система волокон. Рыхлые прослойки заполнены тканевой жидкостью и, являясь упругой амортизирующей тканью между плотными слоями, обеспечивают упругость фиброзного кольца. Рыхловолокнистая часть фиброзного кольца представлена тонкими неориентированными коллагеновыми и эластическими волокнами и основным веществом, состоящим преимущественно из хондроитин-4-6-сульфата и гиалуроновой кислоты.

Высота дисков и позвоночника в течение суток непостоянна. После ночного отдыха высота их увеличивается, а к концу дня - уменьшается. Суточное колебание длины позвоночника достигает 2 см. Деформация межпозвоночных дисков различна при сжатии и растяжении. Если при сжатии диски уплощаются на 1-2 мм, то при растяжении высота их увеличивается на 3-5 мм.

В норме существует физиологическое выпячивание диска , которое заключается в том. что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выступает за линию, соединяющую края соседних позвонков. Это выпячивание заднего края диска в сторону позвоночного канала хорошо определяется на миелограммах, выстояние. как правило, не превышает 3 мм . Физиологическое выпячивание диска усиливается при разгибании позвоночника, исчезает или уменьшается – при сгибании.

Патологическая протрузия межпозвонкового диска отличается от физиологической тем, что распространенное или локальное выпячивание фиброзного кольца приводит к сужению позвоночного канала и не уменьшается при движениях позвоночника. Перейдем к рассмотрению патологии межпозвонкового диска.

ПАТОЛОГИЯ ( дополнение )

Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов.

По сравнению с протеингликанами коллагеновый состав диска изменяется в меньшей степени. Так, абсолютное количество коллагена в диске, как правило, не меняется. Однако возможно перераспределение различных типов коллагеновых волокон. Кроме того, происходит процесс денатурации коллагена. Однако, по аналогии с протеингликанами, дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу здорового коллагена даже в дегенерированном межпозвонковом диске.

Потеря протеингликанов и дегидратация диска приводят к снижению их амортизационной и опорной функций. Межпозвонковые диски уменьшаются по высоте, постепенно начинают пролабировать в позвоночный канал. Таким образом, неправильное перераспределение осевой нагрузки на замыкательные пластинки и фиброзное кольцо может провоцировать дискогенные боли. Дегенеративно–дистрофические изменения не ограничиваются только межпозвонковым диском, поскольку изменение его высоты приводит к патологическим процессам в соседних образованиях. Так, снижение опорной функции диска приводит к перегрузкам в фасеточных суставах, что способствует развитию остеоартроза и уменьшению натяжения желтых связок, что приводит к снижению их эластичности, гофрированию. Пролабирование диска, артроз фасеточных суставов и утолщение (гофрирование) желтых связок приводит к стенозу позвоночного канала .

В настоящее время доказано , что компрессия корешка межпозвонковой грыжей не является единственной причиной радикулярных болей, поскольку около 70% людей не испытывают болей при сдавлении корешков грыжевым выпячиванием. Полагают, что в некоторых случаях при контакте грыжи диска и корешка происходит сенситизация последнего вследствие асептического (аутоиммунного) воспаления, источником которого являются клетки пораженного диска.

Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Нарушение функции клеток приводит к изменению состава межклеточной матрицы, что запускает и/или ускоряет дегенеративные процессы в диске. Питание клеток межпозвонкового диска происходит опосредовано, поскольку кровеносные сосуды располагаются от них на удалении до 8 мм (капилляры тел позвонков и наружных пластинок фиброзного кольца.

Нарушение питания диска может быть связано со многими причинами: различными анемиями, атеросклерозом. Кроме того, метаболические нарушения наблюдаются при перегрузках и недостаточных нагрузках на межпозвонковый диск. Полагают, что в этих случаях происходит перестройка капилляров тел позвонков и/или уплотнение замыкательных пластинок, что затрудняет диффузию питательных веществ. Однако необходимо отметить, что дегенеративный процесс связан только с неправильным выполнением движений при физических нагрузках, тогда как правильное их выполнение увеличивает внутридисковое содержание протеингликанов.

Выделяют несколько стадий дегенеративно–дистрофических изменений межпозвонкового диска :
стадия 0 - диск не изменен
стадия 1 - небольшие разрывы внутренних 1/3 кольцевых пластин фиброзного кольца
стадия 2 - происходит значительное разрушение диска, однако сохраняются наружные кольца фиброзного кольца, которые предотвращают грыжеобразование; компрессии корешков нет; на этом этапе помимо болей в спине может наблюдаться ее иррадиация в ноги до уровня коленного сустава
стадия 3 - наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу фиброзного кольца; диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки

В настоящее время эта классификация несколько изменена, поскольку она не предусматривала компрессионных синдромов.

Попытки создания настоящей классификации, основой для которой являлись данные компьютерной томографии, предпринимались с 1990 года и завершились в 1996 году (Schellhas) :
стадия 0 - введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра
стадия 1 - на этом этапе контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца
стадия 2 - контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца
стадия 3 - трещина по всему радиусу фиброзного кольца; контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца; полагают, что на этом этапе возникает болевой синдром, поскольку лишь внешние слои диска иннервированы
стадия 4 - наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30°; это связано с тем, что радиальные разрывы сливаются с концентрическими
стадия 5 - происходит проникновение контраста в перидуральное пространство; по–видимому, это провоцирует асептическое (аутоиммунное) воспаление в рядом расположенных мягких тканях, что иногда вызывает радикулопатию даже без явных признаков компрессии

Данные сравнительной анатомии позволяют рассматривать межпозвонковый диск как суставной хрящ , оба компонента которого – пульпозное (студенистое) ядро и фиброзное кольцо – в настоящее время относят к волокнистому хрящу, а замыкательные пластинки тел позвонков уподобляют суставным поверхностям. Результаты патоморфологических и гистохимических исследований позволили отнести дегенеративные изменения в межпозвонковом диске к мультифакторному процессу. В основе дегенерации диск лежит генетический дефект. Идентифицированы несколько генов, ответственных за прочность и качество костно-хрящевых структур: гены синтеза коллагена 9 типа, аггрекан, рецептора витамина D, металлопротеиназы. Генетическая «поломка» носит системный характер, что подтверждается высокой распространенностью дегенерации межпозвонкового диска у больных с остеоартрозом. Пусковым моментом развития дегенеративных изменений в диске служит структурное повреждение фиброзного кольца на фоне неадекватной физической нагрузки. Неэффективность репаративных процессов в межпозвонковом диске приводит к нарастанию дегенеративных изменений и появлению боли. В норме задние наружные слои фиброзного кольца (1 – 3 мм) и примыкающая к ним задняя продольная связка снабжены ноцицепторами. Доказано, что в структурно измененном диске ноцицепторы проникают в переднюю часть фиброзного кольца и пульпозного ядра, увеличивая плотность ноцицептивного поля. In vivo стимуляция ноцицепторов поддерживается не только механическим воздействием, но и воспалением. Дегенеративно измененный диск продуцирует провоспалительные цитокины ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, а также ФНО (фактор некроза опухоли). Исследователи подчеркивают, что контакт элементов пульпозного ядра с ноцицепторами на периферии фиброзного кольца способствует снижению порога возбудимости нервных окончаний и повышению восприятия их к боли. Считается, что межпозвонковый диск наиболее ассоциирован с болью – на этапе пролапса диска, при снижении его высоты, при появлении радиальных трещин фиброзного кольца. когда дегенерация межпозвонкового диска приводит к грыже, дополнительной причиной боли становится корешок или нерв. Воспалительные агенты, продуцируемые клетками грыжи, повышают чувствительность корешка к механическому давлению. Изменение болевого порога играет важную роль в развитии хронической боли.

Предпринимались попытались выявить механизмы возникновения дискогенных болей с помощью дискографии. Ппоказано, что боль возникает при введении веществ, подобных глюкозаминогликанам и молочной кислоте, при компрессии корешков, при гиперфлексии фасеточных суставов. Было высказано мнение, что источником боли могут быть замыкательные пластинки. Ohnmeiss в 1997 году показал, что для возникновения болей в ноге не обязательным является полный разрыв фиброзного кольца или возникновение грыжи диска. Он доказал, что даже на 2–й стадии (когда остаются сохранными внешние пластинки фиброзного кольца) возникает боль в пояснице с иррадиацией в ногу. В настоящее время доказано, что боль с одного уровня может исходить и из нижележащих сегментов, например, патология диска L4–L5 может вызывать боль в дерматоме L2.

На формирование болевого синдрома при грыже межпозвонкового диска влияют :
нарушение биомеханики двигательного акта
нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата
дисбаланс между передним и задним мышечным поясом
дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза

Следует отметить, что выраженность клинических проявлений грыжи межпозвонкового диска обусловлена также соотношением величины межпозвонковой грыжи к размеру позвоночного канала , где находится спинной мозг и его корешки. Благоприятное соотношение – это небольшая грыжа (от 4 до 7 мм) и широкий позвоночный канал (до 20 мм). И чем меньше этот показатель, тем менее благоприятно течение заболевания, требующее более длительного курса лечения.

В случае ассоциации клинических проявлений вертебральной патологии с дегенеративными изменениями в межпозвонковом диске в зарубежной литературе используется термин – «дегенеративная болезнь диска» - ДБД (degenerative disk disease - DDD). ДБД является составляющей единого процесса – остеоартроза позвоночника.

Стадии формирования грыж межпозвонковых дисков по Decolux A.P.(1984) :
выступающий диск - выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал
не выпавший диск - массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компремируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку
выпавший диск - чаще выявляется при острой или травматической грыже; частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связк; непосредственное сдавление спинного мозга и корешков
свободный секвестрированный диск - диск свободно лежащий в полости позвоночного канала (в острых случаях или в результате травмы может сопровождаться разрывом мозговой оболочки и интрадуральным расположением грыжевых масс

Наиболее часто в пояснично-крестцовом отделе позвоночника грыжи возникают в межпозвонковых дисках на уровне L5-S1 (48% от общего числа грыж на пояснично-крестцовом уровне) и на уровне L4-L5 (46%). Реже они локализуются на уровне на уровне L3-L4 (5%) и наиболее редко на уровне L2-L3 (менее 1 %).

Анатомическая классификация дисковых грыж :
простая дисковая грыжа , при которой задняя продольная связка оказывается разорванной, и больший или меньший участок диска, а также студенистого ядра выпячиваются в спинномозговой канал; может быть в двух формах:
- свободная дисковая грыжа вследствие «взлома»: содержимое диска проходит через заднюю продольную связку, но еще остается частично прикрепленным к участкам еще невыпавшего межпозвонкового диска или же к соответствующей позвоночной плоскости;
- блуждающая грыжа – не имеет ни какой связи с межпозвонковым пространством и свободно передвигается в спинномозговом канале;
перемежающаяся дисковая грыжа – возникает от необычно сильной механической нагрузки или же при сильном сдавлении, оказываемом на позвоночник, с последующим его возвращением в начальное положение после устранения нагрузки, хотя пульпозное ядро может оставаться окончательно вывихнутым.

Топографическая классификация дисковой грыжи :
внутриспиномозговая дисковая грыжа – полностью расположена в позвоночном канале и исходящая из срединного участка диска, эта грыжа может находиться в трех положениях:
- в дорсально-срединном (группа I по Стукею) вызывает компрессию спинного мозга или конского хвоста;
- парамдиальная (группа II по Стукею) обусловливает одно- или двустороннюю компрессию спинного мозга;
- досально-латеральная (группа III по Стукею) сдавливает спинной мозг или внутриспинальные нервные корешки, или же боковую часть позвоночной пластинки с одной или обеих сторон; это самая частая форма, так как на этом уровне в диске есть слабая зона – задняя продольная связка сводится к нескольким волокнам, расположенным на боковых частях;
дисковая грыжа, расположенная внутри межпозвонкового отверстия , исходит из наружного участка диска и сдавливает соответствующий корешок по направлению к суставному отростку;
боковая грыжа диска исходит из наиболее латерально расположенной части диска и может вызывать различные симптомы, при условии расположения в нижней части шейного сегмента, сдавливая при этом позвоночную артерию и позвоночный нерв;
вентральная дисковая грыжа , исходящая из вентрального края, не дает ни каких симптомов и поэтому не представляет никакого интереса.

По направлению выпадения секвестра грыжи подразделяются на («Справочник по вертеброневрологии» Кузнецов В.Ф. 2000) :
переднебоковые , которые распологаются за пределами передней полуокружности тел позвонков, отслаивают или прободают переднюю продольную связку, могут вызывать симпаталгический синдром при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепочки;
заднебоковые , которые прободают заднюю половину фиброзного кольца:
- медианные грыжи – по средней линии;
- парамедианные – вблизи от средней линии;
- латеральные грыжи (фораминальные) – сбоку от средней линии (от задней продольной связки).

Иногда комбинируются два или несколько типов дисковых грыж. О грыже тела позвонка (грыжа Шморля) см. .

Дегенерация межпозвонкового диска визуализируется при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Описаны стадии дегенерации диска (D. Schlenska и соавт.) :
М0 – норма; пульпозное ядро шаровидной или овоидной формы
М1 – лоальное (сегментарное) снижение степени свечения
М2 – дегенерация диска; исчезновение свечения пульпозного ядра

Типы (стадии) поражения тел позвонков, сопряженные с дегенерацией межпозвонкового диска, по данным МРТ :
1 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 - и увеличение интенсивности сигнала на Т2- взвешанных изображениях указывают на воспалительные процессы в костном мозге позвонков
2 тип – увеличение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях свидетельствует о замене нормального костного мозга жировой тканью
3 тип – уменьшение интенсивности сигнала на Т1 и Т2 – взвешанных изображениях указывает на процессы остеосклероза

Основными диагностическими критериями грыжи межпозвонкового диска являются :
наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных мышц
чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка
двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком
снижение или выпадение рефлексов
наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта
данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий
данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома

Клиническое значение размеров протрузий и грыж межпозвонкового диска :
шейный отдел позвоночного столба:
1-2 мм - небольшой размер протрузии
3-4 мм - средний размер протрузии (требуется срочное амбулаторное лечение)
5-6 мм - (еще возможно амбулаторное лечение)
6-7 мм и больше - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется оперативное лечение)
поясничный и грудной отделы позвоночного столба:
1-5 мм - небольшой размер протрузии (требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях: вытяжение позвоночника и специальная гимнастика)
6-8 мм - средний размер межпозвонковой грыжи (требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано)
9-12 мм - большой размер межпозвонковой грыжи (требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста)
больше 12 мм - большой пролапс или секвестрированная грыжа (амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию; при симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ - признаков требуется немедленное оперативное лечение)

Примечание : при сужении позвоночного канала более маленькая межпозвонковая грыжа ведет себя как более большая.

Существует такое правило , что выпячивание диска считается значительно выраженным и клинически значимым, если оно превышает 25% переднезаднего диаметра позвоночного канала (по данным других авторов - если превышает 15% переднезаднего диаметра позвоночного канала) или сужает канал до критического уровня 10 мм .

Периодизация компрессионных проявлений остеохондроза позвоночника на фоне грыжи межпозвонкового диска :
острый период (стадия эксудативного воспаления) - продолжительность 5-7 суток; грыжевое выпячивание отекает - отек достигает максимума на 3-5 сутки, увеличивается в размерах, сдавливая содержимое эпидурального пространства, в том числе корешки, сосуды, их питающие, а также позвоночное венозное сплетение; иногда происходит разрыв грыжевого мешка и его содержимое изливается в эпидуральное пространство, приводя к развитию реактивного эпидурита или спускается вниз вдоль задней продольной связки; боли постепенно нарастают; любое движение вызывает невыносимые страдания; особенно тяжело больные переносят первую ночь; главный вопрос, который необходимо решить в данной ситуации – нуждается или нет больной в срочном оперативном вмешательстве; абсолютным показанием к операции являются: миелоишемия или спинальный инсульт; реактивный эпидурит; компрессия двух и более корешков по длиннику; тазовые расстройства
подострый период (2-3 неделя) - эксудативная фаза воспаления сменяется продуктивной; вокруг грыжи постепенно формируются спайки, которые деформируют эпидуральное пространство, сдавливают корешки, иногда фиксируют их к окружающим связкам и оболочкам
ранний восстановительный период - 4-6 неделя
поздний восстановительный период (6 недель - полгода) - самый непредсказуемый период; больной ощущает себя здоровым, но диск еще не зарубцевался; чтобы избежать неприятных последствий, при любых физических нагрузках рекомендуется ношение фиксирующего пояса

Для характеристики степени выпячивания диска используют разноречивые термины: «грыжа диска» , «протрузия диска» , «пролапс ждиска» . Некоторые авторы применяют их практически как синонимы. Другие предлагают использовать термин «протрузия диска» для обозначения начальной стадии выпячивания диска, когда пульпозное ядро еще не прорвало наружные слои фиброзного кольца, термин «грыжа диска» - только в том случае, когда пульпозное ядро или его фрагменты прорвали наружные слои фиброзного кольца, а термин «пролапс диска» - только для обозначения выпадения грыжевого материала, утратившего свою связь с диском, в позвоночный канал. Третьи авторы предлагают выделять интрузии при которых наружные слои фиброзного кольца остаются интактными, и экструзии, при которых грыжевой материал прорывается через наружные слои фиброзного кольца и заднюю продольную связку в позвоночный канна.

Российские авторы (Магомедов М.К., Головатенко-Абрамов К.В., 2003), исходя из использования латинских корней при терминообразовании, предлагают употребление следующих терминов:
«протрузия » (пролапс) – выбухание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков за счет растяжения фиброзного кольца без существенных его разрывов. При этом авторы указывают, что протрузия и пролапс представляют собой идентичные понятия и могут использоваться как синонимы;
«экструзия » – выпячивание диска, обусловленное разрывом ФК и выходом части пульпозного ядра через образовавшийся дефект, но с сохранением целостности задней продольной связки;
«истинная грыжа », при которой происходит разрыв не только фиброзного кольца, но и задней продольной связки.

Японские авторы (Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) выделяют четыре типа грыжевых выпячиваний, используя для их обозначения следующие термины:
«протрузия » (П-тип, P-type) – выпячивание диска, при котором разрыв фиброзного кольца отсутствует или (в случае его наличия) не распространяется на наружные его отделы;
«сублигаментарная экструзия » (СЭ-тип, SE-type) – грыжа, при которой происходит перфорация фиброзного кольца с сохранением задней продольной связки;
«транслигаментарная экструзия » (ТЭ-тип, TE-type) – грыжа, разрывающая не только фиброзное кольцо, но и заднюю продольную связку;
«секвестрация » (С-тип, S-type) – грыжа, при которой часть пульпозного ядра разрывает заднюю продольную связку и секвестрируется в эпидуральном пространстве.

Шведские авторы (Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) выделяют две основные разновидности грыжевых выпячиваний – это, так азываемые, сдерживаемые (contained) и несдерживаемые (noncontained) грыжи. К первой группе относятся: «протрузия » – выпячивание, при котором разрывы фиброзного кольца отсутствуют или выражены минимально; и «пролапс » – дислокация материала пульпозного ядра до задней продольной связки с полным или почти полным разрывом фиброзного кольца. Вторая группа грыжевых выпячиваний представлена экструзией и секвестрацией . При экструзии происходит разрыв задней продольной связки, но при этом выпавший фрагмент пульпозного ядра сохраняет связь с остальной его частью в отличие от секвестрации, при которой данный фрагмент отделяется и становится свободным.

Одну из наиболее четких схем предложили J. McCulloch и E. Transfeldt (1997), котрые выделяют :
1) протрузию диска – как начальную стадию грыжи диска, при которой все структуры диска, включая фиброзное кольцо, смещаются за линию, соединяющую края двух соседних позвонков, но наружные слои фиброзного кольца остаются сохранными, материал пульпозного ядра может внедряться во внутренние слои фиброзного кольца (интрузия);
2) субаннулярную (сублигаментарную) экструзию , при которой поврежденное пльпозное ядро или его фрагменты выдавливаются через трещину в фиброзном кольце, но не прорывают самые наружные волокна фиброзного кольца и заднюю продольную связку, хотя могут смещаться вверх или вниз по отношению к диску;
3) трансаннулярную (транслигаментарную) экструзию , при которой пульпозное ядро или его фрагменты прорывают наружные волокна фиброзного кольца и/или заднюю продольную связку, но сохраняют связь с диском;
4) пролапс (выпадение) , характеризующийся секвестрацией грыжи с утратой связи с оставшимся материалом диска и выпадением в позвоночный канал.

Обзор о терминологии грыж дисков был бы не полным, если не отметить, что, согласно данным ряда авторов, термин «грыжа диска » может быть использован в случае, когда смещение дискового материала занимает менее чем 50% его окружности. При этом грыжа может быть локальной (фокальной), если занимает до 25% окружности диска, или диффузной , занимающей 25-50%. Выпячивание же более 50% окружности диска не является грыжей, а носит название «выбухание диска » (bulging disk).

Чтобы преодолеть терминологическую путаницу предлагают (авторский коллектив сотрудников кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования: д-р мед. наук, профессор В.Н. Шток; д-р мед. наук. профессор О.С. Левин; канд. мед. наук. доцент Б.А. Борисов, Ю.В. Павлов; канд. мед. наук И. Г. Смоленцева; д-р мед. наук, профессор Н.В. Федорова) при формулировании диагноза использовать лишь один термин – «грыжа диска » . При этом под «грыжей диска» можно понимать любое выпячивание края диска за линию, соединяющую края соседних позвонков, которое превышает физиологические пределы (в норме не более 2-3 мм).

Для уточнения степени грыжи диска тот же авторский коллектив (сотрудники кафедры неврологии Российской медицинской академии последипломного образования: д-р мед. наук, профессор В.Н. Шток; д-р мед. наук. профессор О.С. Левин; канд. мед. наук. доцент Б.А. Борисов, Ю.В. Павлов; канд. мед. наук И. Г. Смоленцева; д-р мед. наук, профессор Н.В. Федорова) предлагают следующую схему :
I степень – небольшое выпячивание фиброзного кольца без смещения задней продольной связки;
II степень – средних размеров выпячивание фиброного кольца. занимающее не более двух третей переднего эпидурального пространства;
III степень – крупная грыжа диска, смещающая спинной мозг и дуральный мешок кзади;
IV степень – массивная грыжа диска. сдавливающая спинной мозг или дуральный мешок.

!!! Следует подчеркнуть, что наличие симптомов натяжения, корешковой симптоматики, локальной болезненности не обязательно указывает на то, что именно грыжа диска является причиной болевого синдрома. Диагностика грыжи диска как причины неврологического синдрома возможна лишь в том случае, когда клиническая картина соответствует уровню и степени выпячивания диска.

Причины стеноза позвоночного канала. Классификация стеноза позвоночного канала. Симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отделаПозвоночный канал – это место, где проходит спинной мозг. Он образован с передней поверхности телами позвонков, задней желтой связкой и внутренней поверхностью дуг, с латеральной ножками позвоночной дуги.

В норме его диаметр в краниальном отделе составляет около 20 мм, в шейном, грудном, поясничном отделе немного уменьшается и составляет около 17 мм. Диаметр спинного мозга 10-15 мм. Его диаметр увеличивается по возрастанию, и к двадцати годам имеет вышеуказанные размеры. Но, к сожалению, у некоторых людей по мере взросления развиваются дегенеративные процессы стенок канала позвоночника. Это ведет к сужению просвета канала спинного мозга.

Аналогию можно провести с трубой. Стенки трубы по мере использования будут накапливать ржавчину, и внутренний диаметр будет уменьшаться. В случае стеноза спинномозгового канала суть та же, только здесь преобладает дегенеративный процесс, то есть ткани, которые окружают канал, утолщаются, из тел позвонков вырастают краевые остеофиты, позвоночник может иметь патологические искривления, из-за этого уменьшается внутренний диаметр.

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным. Здесь идет речь об аномалии внутриутробного развития. Стеноз может быть как в шейном, так и в поясничном отделе. Причины врожденного сужения позвоночного канала описаны ниже.

Следует знать анатомию позвоночного столба и канала, чтобы понять, как развивается сужение позвоночного канала.

Анатомия позвоночника

В норме позвоночник имеет 2 вида изгиба: лордоз и кифоз. Лордоз – это изгиб позвоночника вперед, он бывает шейный и поясничный, кифоз – изгиб назад, бывает грудной и крестцовый. По внешнему виду позвоночный столб напоминает букву S. Эти физиологические изгибы нужны для сохранения равновесия и для того, чтобы тело получало меньше сотрясений при резких движениях и поворотах.

Спинной мозг повторяет эти изгибы. Он начинается от первого шейного позвоночника и длится до первого или второго поясничного позвонка, дальше продолжается рудиментарная часть, именуемая конским хвостом, она прикрепляется к стенкам крестцового канала. Между стенками спинномозгового канала и самим мозгом есть жировая клетчатка. Благодаря ей при развитии сужения канала процесс имеет возможность компенсироваться.

Причины

Причинами могут послужить следующие изменения:

грыжа межпозвонкового диска;
опухоли;
воспаление межпозвонковых суставов;
краевые остеофиты на теле позвонков;
утолщение желтой связки;
патологические искривления позвоночного столба;
смещение позвонков и др.

Эти изменения приводят к местной ишемии. Ишемия – это кислородное голодание, то есть уменьшается доставка кислорода к спинному мозгу. Из-за этого может развиться асептическое воспаление, которое ведет к местному увеличению давления.

Во время ходьбы или бега, для того чтобы обеспечить нормальную работу мышц, спинному мозгу требуется больше кислорода, а при сужении спинномозгового канала это оказывается невозможным, так как сосуды в этом месте сужены, испытывают большое давление. Это проявляется болями, они усиливаются при ходьбе и уменьшаются в покое.

Причина врожденного стеноза спинномозгового канала – анатомические особенности косточек позвоночника. Например: укорочение и утолщение их дуги, уменьшение высоты их тела.

Классификация заболевания

Болезнь разделяется:

По анатомическому строению:
- центральный;
- латеральный.
По этиологии:
- врожденный;
- приобретенный;
- смешанный.
По степени сужения:
- абсолютный;
- относительный.

Приобретенное заболевание чаще развивается у людей, которым больше 50-ти лет.

Центральный стеноз – суживание пространства между позвонковыми телами и их дужками. Латеральный стеноз – сужение межпозвонкового отверстия, где находятся корешковые нервы. Сужение канала до 12 мм считается относительным стенозом, а до 10 мм – абсолютным стенозом.

Стеноз позвоночника часто бывает при последней степени остеохондроза (поясничного отдела). На фоне неустойчивости позвоночно-двигательного сегмента развиваются компенсаторные механизмы, такие как вырастание остеофитов и артроз межпозвонкового сустава. Они являются причиной сужения и позвоночного канала, и межпозвонковых отверстий, где находятся корешки. Таким образом, возникает дегенеративный стеноз этого канала.

Симптомы

Больше всего пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице, ягодицах, бедрах и икроножных мышцах. Боли обычно появляются при физической активности и исчезают в покое, что связано с физиологическим расправлением лордоза при вертикальном положении тела.

Когда расправляется лордоз, межпозвонковое пространство становится уже, чем при горизонтальном положении тела, и стеноз канала позвоночного столба усугубляется физиологическим уменьшением пространства между позвонками. Это по своей клинике напоминает перемежающую хромоту сосудистого происхождения.

Также при сдавливании корешков снижается чувствительность кожи. В ногах ощущается слабость, и больные вынуждены щадить ногу при ходьбе. Отмечается дряблость икроножных мышц.

Методы диагностики

Главным симптомом, на который жалуются пациенты, являются боли. Поэтому на приеме врач расспросит об их характере: когда усиливаются, каким образом уменьшаются и куда распространяются. Как известно, стеноз позвоночного канала дает корешковые симптомы, поэтому врач спросит о снижении чувствительности и слабости в ноге.

Для того чтобы определить некоторые симптомы, врач сделает несколько тестовых упражнений. Например: в положении лежа на спине, попросит выпрямить одну ногу, затем другую. Будут проверены сухожильные рефлексы.

Для постановки диагноза используются инструментальные методы исследования: рентгеновское, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография).

Лечение

Терапия стеноза производится следующими методами: консервативный, хирургический и дополнительные. Консервативная терапия – это, прежде всего, прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Более эффективной считается блокада стенозированного участка стероидными гормонами и обезболивающими. Они обладают хорошим эффектом, так как уменьшают отек, улучшают кровообращение.

Также применяются следующие дополнительные методы лечения: массаж, электролечение, иглоукалывание и гимнастические упражнения. Упражнения помогают укрепить мышцы спины, живота и ног, что способствует увеличению сопротивляемости болезни. Ввести в привычку делать упражнения – хороший залог того, что будут забыты симптомы болезни.

Предлагаются следующие виды упражнений: первое – лечь на спину, расслабиться, положить руки вдоль туловища, поочередно или вместе притягивать ноги, согнутые в коленном суставе, к груди; второе – также, лежа на спине, поднимать поочередно ноги, выпрямленные в коленном суставе; третье – лежа на спине согнуть ноги в коленном суставе, руки развести в стороны и отводить ноги в стороны, при этом не поворачивая корпуса. Упражнения надо делать не спеша, без резких движений, при этом не забывать делать вдох и выдох на каждое движение.

При сдавливании корешков грыжей диска в пояснично-крестцовом отделе с сильным болевым синдромом показано оперативное лечение. Также, если обнаруживаются симптомы сдавливания “конского хвоста”, показана немедленная операция, так как изменения вполне могут быть необратимы. Операции показаны при неэффективности консервативной терапии, с усилением болевого синдрома. Стеноз позвоночного канала лечится такими видами операций: удаление грыжи диска, структур, сдавливающих нервный корешок (спинной мозг), стабилизация позвоночно-двигательного сегмента.

Послеоперационный период

Реабилитационный период ведется врачом-реабилитологом, который поможет правильно и безопасно прийти к нормальному образу жизни. Он подбирает индивидуальный курс лечения и комплекс упражнений для укрепления позвоночного столба. Соблюдение лечебных мероприятий улучшит шансы на эффективное лечение.

Отделы позвоночника

Рисунок № 7. Отделы позвоночника

Продолжим наш экскурс по занимательной анатомии позвоночника. Итак, позвоночный столб является частью осевого скелета. Эта уникальная по своим опорным и амортизационным функциям структура не только соединяет череп, рёбра, тазовый пояс, но и является вместилищем для спинного мозга. Позвоночник человека состоит из 32-34 позвонков. Почему даются столь приблизительные цифры? Потому что, как вы помните, речь идёт об анатомии «усреднённого» человека. А на самом деле в позвоночнике, как и в любой другой живой структуре, могут быть свои небольшие количественные (и качественные) отклонения, то есть свои индивидуальные особенности строения.

В этой основной части осевого скелета человека различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Рассмотрим более подробно эти отделы и наиболее типичное количество их позвонков.

Шейный отдел является самым подвижным. В нём располагаются 7 позвонков. Латинское название vertebrae cervicales - позвонки шейные (vertebra - позвонок; cervix - шея). В медицинских документах позвонки этого отдела помечаются латинской буквой «С» - сокращение от слова cervicales , а приписываемый к букве индекс, к примеру С1, С2, С3 и т. д., означает номер позвонка - первый шейный позвонок (С1), второй шейный позвонок (С2) и т. д.

На данные позвонки приходится меньше нагрузки по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба, поэтому и выглядят они более «миниатюрно». Особого внимания заслуживают первые два шейных позвонка, которые значительно отличаются от других (их ещё называют атипичными позвонками). Они хоть и маленькие по размерам, но самые ответственные работники, которые отвечают за подвижное сочленение с черепом. Почти как люди, которые приближены к самым верхам органов власти и отвечают за... Ну, не будем об этом.

Поэтому I и II шейные позвонки имеют не только особую форму, отличаясь по своему строению от других позвонков, но и персональные названия: атлант и эпистрофей.

На магнитно-резонансной томографии (MPT) №1 - шейный отдел позвоночника, в относительно нормальном состоянии.
Шейный отдел позвоночника должен иметь нормально выраженный физиологический лордоз, не должно быть гиполордоза или гиперлордоза, а так же кифотических деформаций.
Ширина спинного мозга: сагиттально > 6-7 мм
1. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне:
С1 ≥ 21 мм
С2 ≥ 20 мм
С3 ≥ 17 мм
C4-C5=14 мм
2. Высота межпозвонковых пространств:
С2 < С3 < С4 < С5 < С6 ≥ С7
3. Ширина спинномозгового канала: поперечный диаметр на уровне ножек: > 20-21 мм

Рисунок № 8. Первый шейный позвонок - атлант (atlas). Вид сверху
1 - позвоночное отверстие;
2 - задний бугорок;
3 - задняя дуга;
4 - борозда позвоночной артерии;
5 - отверстие поперечного отростка;
6 - верхняя суставная ямка;
7 - поперечный отросток;
8 - латеральная масса;
9 - ямка зуба;
10 - передний бугорок;
11 - передняя дуга.

Имя Атлант каждый, наверное, слышал ещё в детстве из цикла античных легенд о богах Олимпа. Правда, сказания о последних мне больше напоминает то, о чём когда-то давно говорил римский поэт Гораций: «Decipimur specie recti» , что означает «Мы обманываемся видимостью правильного». Так вот, согласно древнегреческой мифологии, был такой титан Атлант (брат Прометея), который в наказание за участие в борьбе титанов против олимпийских богов держал по приказу Зевса небесный свод на своих плечах. В честь Атланта (греч. atlas ) и был назван первый шейный позвонок. Любопытно, что данный позвонок лишён остистого и суставных отростков, не имеет даже тела и вырезок. Он состоит из двух дужек, соединённых между собой боковыми костными утолщениями. Всё как бывает у людей в вертикали власти, мол, среди слепых и кривой - царь. Своими верхними суставными ямками атлант прикрепляется к мыщелкам (костным выступам, входящим в состав сочленения) затылочной кости. Последние, так сказать, ограничивают степень свободы (подвижности) атланта, чтобы этот позвонок знал своё место и за рамки дозволенного не выходил.

Рисунок № 9. Второй шейный позвонок - эпистрофей (осевой - axis). Вид сзади и сверху
1 - зуб осевого позвонка;
2 - задняя суставная поверхность;
3 - верхняя суставная поверхность;
4 - тело позвонка;
5 - поперечный отросток;
6 - отверстие поперечного отростка;
7 - нижний суставной отросток;
8 - остистый отросток;
9 - дуга позвонка

Второй шейный позвонок - эпистрофей. Так его назвал Андреас Везалий - врач, основоположник научной анатомии, живший в эпоху Возрождения. Греческое слово epistrepho означает «поворачиваюсь, вращаюсь». Латинское название второго шейного позвонка - axis (ось), то есть осевой. Этот позвонок не менее важный, чем атлант, если говорить с юмором, то это ещё тот «изворотливый гусь». Он имеет костный вырост - отросток, похожий на зуб (называется зубовидный отросток), вокруг которого вращается атлант вместе с сочленяющимся с ним черепом. Если проводить параллели с людской жизнью, то второй шейный позвонок похож на тех людей, которые держатся у власти за счёт компромата на своё начальство. Не зря в народе говорят, «этот человек зуб точит на начальство». Вот такой он, эпистрофей, маленький, незаметный, а держит всю голову. Однако как бы эти позвонки не называли, а оба они составляют уникальный механизм, благодаря которому человек может совершать разнообразные движения головой, делать те же повороты, наклоны, в том числе и бить челом, когда органам власти подаёт свою челобитную.

Рисунок № 10. Типичный шейный позвонок (C3-C7).
Вид сверху
1 - позвоночное отверстие;
2 -дуга позвонка;
3 - остистый отросток;
4 - верхний суставной отросток;
5 - нижний суставной отросток;
6 - поперечный отросток;
7 - задний бугорок поперечного отростка;
8 - передний бугорок;
9 - тело позвонка;
10 - поперечное отверстие
Вообще шейный отдел - это «особый отдел» сотрудников-позвонков, которые в том числе несут ответственность за безопасность головы. Благодаря своей уникальной конструкции и работе, шейный отдел обеспечивает возможность для головы следить, держать под контролем (зрительным, естественно) достаточно обширную часть пространственного кругозора при наименьшей подвижности «рабочего» организма в целом. Кроме того, поперечные отростки всех шейных позвонков имеют особые отверстия, отсутствующие в других позвонках. Эти отверстия в совокупности, при естественном положении шейных позвонков, образуют костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг.
Фото № 1. Макет шейного отдела позвоночника человека, на котором хорошо видно, как позвоночная артерия проходит через отверстия в поперечных отростках, образующих таким образом костный канал для позвоночной артерии.

Есть в шейном отделе позвоночника и свои «оперуполномоченные» - суставные отростки, которые принимают участие в формировании дугоотростчатых суставов. А поскольку суставные поверхности на этих отростках расположены ближе к горизонтальной плоскости, то в совокупности это значительно расширяет возможности шейного отдела позвоночника, обеспечивает более эффективную подвижность головы, позволяет достигать большего угла скручивания. Однако, последнее как раз и стало уязвимым местом для шейного отдела, учитывая небольшую прочность шейных позвонков, их вес и степень подвижности. Как говорится, даже у «особого отдела» есть своя «ахиллесова пята».
Обнаружить же, где именно заканчиваются пределы вашего «особого отдела», вы можете по седьмому шейному позвонку. Дело в том, что длина остистых отростков (кстати, концы их раздвоены, кроме VII) увеличивается от II к VII позвонку. Остистый отросток седьмого шейного позвонка самый длинный и к тому же утолщён на конце. Он является весьма заметным анатомическим ориентиром: при наклоне головы на задней поверхности шеи хорошо прощупывается верхушка наиболее выступающего остистого отростка. Кстати, данный позвонок так и называется по-латыни vertebra prominens - позвонок выступающий. Это и есть та самая легендарная «семёрка», благодаря которой можно сосчитать ваши позвонки с диагностической точностью.
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Латинское название vertebrae thoracicae - позвонки грудные. Латинское слово thorax - грудная клетка - образовано от греческого слова thoraks - грудь. В медицинских документах позвонки грудного отдела обозначаются как «Тh» или «Т». Высота тел данных позвонков постепенно возрастает от I до XII позвонка. Остистые отростки накладываются друг на друга черепицеобразно, прикрывая дуги нижележащих позвонков.
На МРТ №2 - грудной отдел в состоянии «норма».
Грудной отдел должен иметь нормальную степень кифоза (угол кифоза по Stagnara формируется линией, параллельной замыкательным пластинкам Т3 и Т11= 25°).
Позвоночный канал на грудном уровне имеет округлую форму, что делает эпидуральное пространство узким почти по всей окружности дурального мешка (0,2-0,4 см), а на участке между Т6 и Т9 он наиболее узок.
Сагиттальный размер: Т1-Т11 = 13-14 мм, Т12 = 15мм.
Поперечный диаметр: > 20-21 мм.
Высота межпозвонковых дисков: самая меньшая на уровне Т1, на уровне Т6-Т11 приблизительно 4-5мм, наибольшая на уровне Т11-Т12.

Рисунок № 11. Грудной позвонок. Вид сверху
1 - дуга позвонка;
2 - остистый отросток;
3 - поперечный отросток;
4 - рёберная ямка поперечного отростка;
5 - позвоночное отверстие;
6 - верхний суставной отросток;
7 - верхняя рёберная ямка;
8 - тело позвонка

Также характерным признаком для большинства грудных позвонков является наличие на боковых поверхностях тел верхней и нижней рёберных ямок для сочленения с головками рёбер, а также наличие рёберной ямки на поперечных отростках для соединения с бугорком ребра. Из-за специфики своей конструкции, небольшой высоты межпозвонковых дисков этот отдел, безусловно, не столь подвижен, как шейный отдел. Однако, и предназначен он для других целей. Позвонки грудного отдела в совокупности с грудными рёбрами, грудиной образуют костную основу верхней части туловища - грудную клетку, которая является опорой для плечевого пояса, вместилищем жизненно важных органов. Она позволяет использовать межрёберную мускулатуру при дыхательных движениях. Соединение грудных позвонков с рёбрами придаёт этому отделу позвоночника большую жёсткость благодаря рёберному каркасу грудной клетки. Так что эти позвонки можно образно сравнить с людьми, слаженно и эффективно работающими в одной большой команде, чётко исполняющими свои функции и обязанности.
На МРТ №3 - поясничный отдел позвоночника. (На данном «контрольном» снимке наблюдаются остаточные явления дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте L5-S1 после устранения методом вертеброревитологии секвестрированной грыжи межпозвонкового диска.)
В поясничном отделе форма позвоночного канала, создаваемая телом и дужками позвонка, вариабельна, но чаще она пятиугольная. В норме позвоночный канал в пояснично-крестцовом отделе сужен в переднезаднем диаметре на уровне L3 и L4 позвонков. Его диаметр каудально увеличивается, и поперечное сечение канала приобретает форму, близкую к треугольной, на уровне L5-S1. У женщин канал имеет тенденцию к расширению в нижней части крестцовой области. Сагиттальный диаметр значительно уменьшается от L1 к L3, почти неизменен от L3 к L4 и увеличивается от L4 к L5.
В норме переднезадний диаметр позвоночного канала в среднем равен 21 мм (15-25 мм).
Существует простая и удобная формула определения ширины позвоночного канала:
нормальный сагиттальный размер не менее 15 мм;
11-15 мм - относительный стеноз;
менее 10 мм - абсолютный стеноз. Уменьшение этого соотношения свидетельствует о сужении канала.
Высота поясничных межпозвонковых дисков 8-12 мм, нарастает от L1 до L4-L5, обычно уменьшается на уровне L4-S1.

Поясничный отдел позвоночника составляют 5 самых крупных позвонков, имеющих массивные, бобовидной формы тела позвонков, прочные отростки. Высота и ширина тел позвонков постепенно увеличиваются от первого до пятого позвонка. Латинское название vertebrae lumbales - позвонки поясничные, лат. lumbalis - поясница. Соответственно обозначаются: первый поясничный позвонок - L1, второй поясничный позвонок - L2 и так далее. Подвижный поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел с неподвижным крестцом. Это самые настоящие «трудяги», которые мало того, что испытывают значительное давление со стороны верхней части тела, так ещё и по жизни подвергаются серьёзной дополнительной нагрузке, о которой было частично сказано в предыдущей главе.
Рисунок № 12. Поясничный позвонок. Вид сверху
1 - позвоночное отверстие;
2 - остистый отросток;
3 - дуга позвонка;
4 - нижний суставной отросток;
5 - верхний суставной отросток;
6 - сосцевидный отросток;
7 - поперечный отросток;
8 - ножка дуги позвонка;
9 - тело позвонка.

Поясничные позвонки можно образно сравнить разве что с тяглыми крестьянами. Встарь на Руси (в XV веке) были такие мужики, которые работали от зари до зари, да ещё и тянули полное тягло. Тягло в старину означало различную подать, точнее государственные налоги, а также выполнение государственной повинности. Государство облагало налогами трудягу-мужика со всех сторон. К тому же он должен был тянуть это тягло не только за себя, но и за свою семью, из расчёта две души на одно тягло. Просто самый настоящий поясничный позвонок с его-то нагрузками. Так ведь ещё по старинным законам этот крестьянин оставался тяглым от женитьбы до 60 лет - «доколе мужик, по летам своим и по здоровью, числился тяглым». А после он либо переходил в «полутяглые», или «на четверть тягла», или вовсе смещался. Прямо прописная истина в отношении поясничных позвонков и позвоночника в целом у нерадивого хозяина! Пока позвоночник молодой, здоровьем пышет да работает без устали, - хозяин его нещадно эксплуатирует. А как пошли в позвоночнике дегенеративно-дистрофические процессы, стал развиваться остеохондроз, так уже и работать начинает вполсилы, а затем глядишь и в четверть силы. Потом и вовсе изнашивается. И самое интересное, что чаще всего изнашивается именно поясничный отдел. Вот такая она жизнь позвоночника у хозяина, расточительно и беспечно расходовавшего своё здоровье: как говаривали в старину, «и надо было в восемнадцать лет жениться, чтоб на тягло садиться».
Рисунок № 13. Крестец и копчик. Вид спереди.
Крестец:
1 - основание крестца;
2 - верхний суставной отросток;
3 - латеральная часть;
4 - передние крестцовые отверстия;
5 - поперечные линии;
6 - верхушка крестца;
7 - крестцовые позвонки.
Копчик:
8 - копчиковые позвонки;
9 - боковые выросты (рудименты поперечных отростков);
10 - копчиковые рога (рудименты верхних суставных отростков).
Крестцовый отдел позвоночника также состоит из 5 позвонков, сросшихся в одну кость. Анатомическое название по-латыни: os sacrum - кость кресцовая, vertebrae sacrales - позвонки крестцовые, которые обозначаются соответственно S1, S2 и т. д. Любопытно, что слово sacrum используется в латинском языке для обозначения тайны (Пиздёж. Слово "sacer" означает "священный". Используется потому, что именно эту кость использовали в жертвоприношениях. А использовали её потому, что из-за своего строения её трудно обглодать. Все остальные кости благополучно подчищали жрецы http://www.etymonline.com/index.php?term=sacrum — H.B.) . Эта кость вполне заслуживает такое название, учитывая её строение, функции и большие нагрузки, которые она выдерживает в связи с вертикальным положением тела. Занимательно, что у детей и подростков, крестцовые позвонки находятся раздельно, лишь к 17-25 годам происходит плотное сращивание их между собой с формированием своеобразного монолита - крупной структуры треугольной формы. Эту клиновидную структуру, с основанием, обращенным вверх, и вершиной, обращенной вниз, и называют крестцом. Основание крестца (SI) имеет верхние суставные отростки, сочленяющиеся с нижними суставными отростками пятого поясничного позвонка (LV). Также основание имеет выступ, направленный вперед - мыс. Со стороны вершины крестец соединяется с первым копчиковым позвонком (CO1).
Вообще надо отметить, что рельеф крестца весьма интересен и во многом загадочен. Его передняя поверхность вогнута, имеет поперечные линии (места сращивания тел позвонков), четыре пары тазовых крестцовых отверстий, через которые выходят спинномозговые нервы. Задняя поверхность выпуклая. На ней имеются соответственно четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, пять продольных гребней, образованных сращиванием остистых, суставных, поперечных отростков крестцовых позвонков. На латеральных частях крестца есть так называемые суставные ушковидные поверхности, предназначенные для сочленения с тазовыми костями. Кзади от данных суставных поверхностей располагается крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.
Внутри крестца проходит крестцовый канал, являющийся продолжением позвоночного канала. В нижней части он заканчивается крестцовой щелью, с каждой стороны которой находится крестцовый рог (рудимент суставного отростка). Крестцовый канал содержит терминальную нить спинного мозга, корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, то есть весьма важные для организма нервные стволы, которые обеспечивают иннервацию органов малого таза и нижних конечностей. У мужчин крестец длиннее, уже и круто загнут в сторону полости малого таза. А вот у женщин крестцовая кость плоская, короткая и широкая. Такое анатомическое строение женского крестца помогает формированию гладкой внутренней поверхности женского таза, необходимой для благополучного прохождения плода при родах.
Своими характеристиками, особенностями строения, функциями крестец в образном сравнении напоминает древнейший институт человеческого общества: совокупность близких людей, соединившихся через таинство в монолитную, крепкую семью - ячейку общества, опору государственности. В общем, таких близких друг другу людей, которые выполняют не только репродуктивную функцию и связаны общностью быта, но и сплочены единой ответственностью, взаимной помощью, слаженностью в совместной жизни и отношениях.
Последний, самый маленький отдел позвоночника - копчик. Если с юмором отнестись к этому вопросу, то про него можно образно сказать так: в семье, как говорится, ... не без рудимента. Копчик представляет собой самый настоящий рудимент (от латинского rudimentum - зачаток, первооснова) хвостового скелета животных. Анатомическое название копчика по-латыни звучит как os coccygis - кость копчика, vertebrae coccygeae - позвонки копчиковые. В латинском языке «coccyx» толкуется как слово «кукушка» (это обозначение пришло из древнегреческого языка), и в принципе так была названа кость, благодаря сходству с клювом кукушки.
Рисунок № 14. Крестец и копчик. Вид сзади.
Крестец:
1 - верхний суставной отросток;
2 - крестцовый канал (верхнее отверстие);
3- крестцовая бугристость;
4 - ушковидная поверхность;
5 - латеральный крестцовый гребень;
6 - медиальный крестцовый гребень;
7 - срединный крестцовый гребень;
8 - дорсальные (задние) крестцовые отверстия;
9 - крестцовый рог;
10 - крестцовая щель (нижнее отверстие крестцового канала).
Копчик:
11 - копчиковые позвонки;
12 - боковые выросты;
13 - копчиковые рога.

Копчик состоит из 3-5 рудиментарных позвонков, сросшихся в одну кость. Их обозначают как СO1, O2 и так далее. Любопытно, что на ранних стадиях развития человеческий эмбрион имеет хвостовой отросток, который, бывает, сохраняется и после рождения. Однако, для медицины это не составляет проблемы: хвостик легко можно удалить без последствий для организма. У взрослого человека копчик представляет собой единую малоподвижную структуру, которая по форме похожа на пирамидку, направленную основанием вверх, а верхушкой - вниз и вперёд. Необычный вид имеет первый копчиковый позвонок. Его небольшое тело сочленяется с крестцом, имеет боковые выросты (рудименты поперечных отростков). А на задней поверхности тела находятся копчиковые рога (рудименты верхних суставных отростков), которые направлены вверх к рогам крестца и соединяются с ними посредством связок. Остальные же копчиковые позвонки мелкие, имеют округлую форму. В окружающих тканях копчика множество нервных окончаний. К копчику прикрепляются мышцы и фасции промежности. У женщин копчик более подвижен, в процессе родов дорсальное отклонение копчика обеспечивает расширение родового канала. Так что не так уж и бесполезен этот рудимент, как кажется на первый взгляд.
Таким образом, мы вкратце рассмотрели отделы позвоночного столба - этой удивительной конструкции, которая оптимально приспособлена для вертикального положения тела, работает чётко и слаженно. Но это, так сказать, обзор в целом. Теперь хотелось бы обратить ваше внимание на любопытные подробности из той же области остеологии (учение о костях), касательно важных элементов опорно-двигательного аппарата. Позвоночник человека - орган сегментарный (слово «сегмент» произошло от латинского слова segmentum - «отрезок»). Он состоит из отдельных позвонков, расположенных между ними межпозвонковых дисков, а также связок, суставов.

Распространенная причина болезни – дегенеративные изменения хрящевой ткани. При этом происходит затруднение циркуляции межпозвоночной жидкости и защемление корешков спинномозговых нервов и сосудов.
Лечение этого состояния можно осуществлять с помощью народных снадобий, которые улучшают циркуляции крови и уменьшают боль. Рекомендуется совмещать средства для внутреннего применения с наружными растирками и мазями. Дополнительно необходимо регулярно делать лечебную гимнастику и отказаться от тяжелого физического труда.
Что такое стеноз позвоночного канала?
Стеноз в медицинской практике означает сужение. Стеноз позвоночного канала – это уменьшение просвета спинномозгового канала позвоночника. Такое сужение происходит постепенно и вызывается различными причинами. Чаще всего у больного развивается дегенеративный стеноз позвоночного канала, который развивается из-за дегенеративных изменений хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Часто развивается стеноз позвоночного канала шейного отдела и поясничного отдела позвоночника.
Сужение позвоночного канала в процессе старения – это норма. Изначальный размер канала определяет, насколько будут выражены симптомы этого состояния. Симптомы стеноза проявляются у больного из-за того, что происходит сдавливание корешков нервов, отходящих от позвоночника, и кровеносных сосудов, которые питают эти нервы. Также при этом происходит нарушение движения спинномозговой жидкости.
Причины заболевания
Выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания.
Врожденный стеноз позвоночного канала возникает из-за врожденных особенностей анатомического строения позвоночника.
Приобретенный стеноз возникает у человека на фоне различных неблагоприятных факторов и патологических процессов в организме или возрастных изменений.
Главная причина стеноза позвоночного столба – это дегенеративные изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков. С возрастом происходит дегидратация хряща (уменьшение содержания в нем воды). Из-за этого ткань теряет свои амортизирующие свойства, что приводит к повреждениям хряща, появлению трещин, надрывов. Вначале этого процесса страдает наружная часть межпозвоночного диска (фиброзное кольцо). Часто эти повреждения не проявляются никакими симптомами, и диагностика и лечение их не проводится. В местах разрыва диска образуется соединительная рубцовая ткань, с помощью которой и происходит заживление повреждений. Однако эта ткань не способна полноценно заменить хрящевую ткань, поэтому теряется прочность межпозвоночного диска, он сильнее подвержен дальнейшим травмам.
Чтобы стабилизировать всю эту конструкцию, возникают костные выросты (остеофиты). Их предназначение – зафиксировать поврежденный межпозвоночный диск. Это приводит к уменьшению боли и стабилизации диска. Однако иногда таким остеофиты могут привести к сужению позвоночного канала и сдавливанию корешков спинномозговых нервов и самого спинного мозга. Таким образом возникает стеноз позвоночного столба.
К менее распространенным причинам заболевания относят следующие факторы:
межпозвоночная грыжа;
доброкачественная или злокачественная опухоль спинного мозга;
отек спинного мозга.

Классификация стеноза
В норме позвоночный канал имеет овальную форму. Его сагиттальный (переднезадний) размер составляет 15–25 мм, поперечный – 26–30 мм. При стенозе позвоночного канала уменьшается его сагиттальный размер. В зависимости от стадии заболевания выделяют относительный, абсолютный и латеральный стеноз.
Относительный стеноз. Размер канала уменьшается до 10–12 мм. Жалобы при этом в большинстве случаев отсутствуют, и выявить такое заболевание можно случайно. Однако если отсутствует лечение, то состояние больного ухудшается, и симптомы нарастают.
Абсолютный стеноз. При этой форме заболевания размер позвоночного канала уменьшается до 4–10 мм. В этом случае у больного проявляются характерные неврологические симптомы заболевания.
Латеральный стеноз. Размер позвоночного канала уменьшается до 3 мм. Больной страдает от сильной боли и характерных неврологических симптомов.

В зависимости от локализации выделяют стеноз:
поясничного отдела позвоночника – развивается чаще всего;
шейного отдела – второй по распространенности;
грудного отдела – возникает относительно редко.

Симптомы стеноза
Стеноз поясничного отдела проявляется болью в пояснице. Болевые ощущения усиливаются во время выполнения физических нагрузок и ходьбы. Боль исчезает, когда больной сидит или лежит. Часто боль проявляется в ногах во время ходьбы. Болевые ощущение нарастают в процессе передвижения и не проходят даже после остановки. Облегчить боль можно, наклонившись вперед.
Иногда при стенозе поясничного отдела позвоночника болевые ощущения могут возникать в бедрах или ягодичных мышцах. В этом случае важно провести дифференциальную диагностику с заболеваниями или дегенеративными изменениями тазобедренного сустава.

В более тяжелых случаях отмечают онемение в ногах, мышечная слабость, ощущение покалывания. В этом случае наклон туловища вперед также облегчает симптомы.
Стеноз шейного отдела позвоночника проявляется болевыми ощущениями в шее с иррадиацией в руки. Также у больного может возникнуть слабость в мышцах рук, парезы, покалывание.
Диагностика стеноза
Стеноз позвоночного канала диагностируется на основе жалоб пациента и результатов исследований:
магнитно-резонансной томографии;
компьютерной томографии;
рентгенологического исследования поясничного или шейного отдела позвоночника.

Лечение стеноза
Традиционное лечение предполагает проведение операции с целью устранить дефекты позвоночника. Народная медицина имеет в своем арсенале снадобья, которые позволяют уменьшить болевые ощущения без операции. Также лечение средствами народной медицины можно применять в период реабилитации после проведенной операции.
Лечение стеноза также включает лечебную физкультуру и массаж, которые улучшают кровообращение и питание поврежденного отдела позвоночника, укрепляют мышцы спины и снимают болевые ощущения.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура является важным этапом лечения относительного стеноза позвоночного столба. Упражнения помогут больному лучше себя чувствовать, улучшить осанку, укрепить мышцы спины, сохранить гибкость позвоночника и уменьшить боль. Лечебная физкультура полезна также для сердечнососудистой системы и служит профилактикой сосудистых заболеваний.
Упражнения при стенозе поясничного отдела позвоночника
Упражнение №1. Больной должен лежать на спине. Ноги на ширине плеч и согнуты в коленях, стопы на полу. С выдохом больной должен поднять грудь над полом, сосчитать до пяти и медленно опустить. Повторять упражнение десять раз.
Упражнение №2. Больной должен лежать на спине, руки разведены в стороны. С выдохом нужно прижать согнутые в коленях ноги к груди, сосчитать до десяти и медленно опустить. Упражнение повторяют десять раз.
Упражнение №3. Больной должен лежать на спине, руки разведены в стороны. Необходимо поворачивать слегка согнутые в коленях ноги поочередно в правую и левую сторону. Голова должна в это время поворачиваться в противоположную сторону. Длительность упражнения – 5 минут.

Комплекс упражнений необходимо делать 3–4 раза в неделю. Такое вспомогательное лечение длится 3 месяца, в результате чего можно добиться улучшения состояния больного.
Лечение народными снадобьями
Народные средства служат для того, чтобы облегчить симптомы заболевания, улучшить циркуляцию крови и питание поврежденного межпозвоночного диска.
Популярное лечение народными методами болей в спине – это применение компресса. Целебные компрессы оставляют на 15–20 минут, после чего спину промывают теплой водой.
Мед и горчичники, Спину больного смазывают в области стеноза медом, сверху накрывают марлевой или тканевой салфеткой и кладут горчичники и накрывают целлофаном.
Мед также можно использовать для массажа. Его необходимо аккуратно втирать в спину больного. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно.
Хрен, редька и сметана. Равное количество хрена и редьки натирают на мелкой терке и смешивают со сметаной, чтобы получилась однородная густая масса.
Ладан и яблочный уксус. В 50 мл яблочного уксуса растворяют 50 г ладана. Снадобье наносят на шерстяную ткань и прикладывают к спине в области стеноза.
Чеснок и лимон. Смешивают в равном объеме лимонный сок и измельченный чеснок. Вымачивают в этой смеси марлю или хлопковую ткань и прикладывают на больное место. Снадобье используют для холодного компресса.
Травяной отвар для компресса. Смешивают в равном объеме цвет ромашки, траву зверобоя и чабреца. На 500 мл кипятка берут 5 ст. л. сбора, настаивают в термосе полчаса, после чего фильтруют. В теплом настое смачивают хлопковую ткань, прикладывают на больную области спины и оборачивают целлофаном. Этот компресс можно оставить на ночь.
Водка. Полезно растирать спину на ночь водкой.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне.
Современные классификации определяют различные формы узкого позвоночного канала исходя из этиологического или анатомического принципа. Общепризнанным является выделение двух основных вариантов ПС – врожденного и приобретенного.
Предложенная I. Stephen классификация детализирует это разделение на следующие виды:
Следует отметить, что развитие клиники ПС в молодом возрасте и в особенности у детей крайне редки. Большинство больных с ПС – это лица старше 50 лет с дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника (дегенеративный стеноз).
Однако наиболее распространенной формой является комбинированный ПС с сочетанием врожденных и приобретенных изменений. В этих случаях идиопатический бессимптомный стеноз с возрастом усугубляется дегенеративными изменениями. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и гипертрофия фасеточных суставов наиболее часто приводят к стенозированию поясничного канала, многие исследователи также обращают большое внимание на роль гипертрофии желтой связки. Следует отметить, что удельный вес врожденных особенностей позвоночного канала не всегда может быть определен однозначно, и многие авторы варианты комбинированного ПС расценивают как чисто дегенеративные.
Спондилолистез, приводящий к ПС, может быть либо дегенеративным, либо ятрогенным.
Ятрогенный стеноз возникает как осложнение хирургических вмешательств в отдаленном периоде (постламинэкционный стеноз) и связан соссификацией эпидуральных рубцов, компенсаторной гипертрофией и кальцификацией задней продольной связки, усилением дегенеративных изменений в межпоз-вонковом диске после разрушения задних опорных структур.
Среди редких причин развития приобретенного ПС можно отметить эпидуральный липоматоз, болезнь Педжета, псевдоподагру, неспецифические и специфические спондилиты, болезнь Шеермана-Мау.
1. стеноз центрального канала позвоночника (центральный ПС)
2. латеральные стенозы с компрессиейспинального корешка на уровне латерального рецессуса (стеноз корешкового канала) и межпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз).
«Зона входа» в межпозвонковое отверстие является латеральным рецессусом и причинами радикулярной компрессии здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка, врожденные особенности развития фасеточного сустава (форма, размеры, ориентация), остеофиты края тела позвонка. Порядковый номер позвонка, которому принадлежит верхний суставной отросток при данном варианте компрессии соответствует номеру ущемленного поясничного корешка.
«Средняя зона» спереди ограничена задней поверхностью тела позвонка, сзади - межсуставной частью дужки позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в этой области являются остеофиты в месте прикрепления желтой связки, а также спондилолиз с гипертрофией суставной сумки фасеточного сустава.
«Зону выхода» корешка спереди составляет нижележащий межпозвонковый диск, сзади – наружные отделы фасеточного сустава. Причинами компрессии в этой зоне служат гипертрофические изменения и сублюксация фасеточных суставов, остеофиты верхнего края межпозвонкового диска.
В литературе также встречаются описания т. н. экстрафораминального ПС. При этом варианте стенозирование корешка происходит в результате врожденной аномалии развития между поперечным отростком последнего поясничного позвонка и крылом подвздошной кости.
Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала – это сужение канала позвоночника, приводящее к сдавлению (компрессии) находящихся в нем спинного мозга с отходящими корешками. Частота встречаемости этого хронического заболевания не так мала, что связано с неизбежностью основной причины его возникновения – естественным старением организма.
Причины и механизм возникновения стеноза
Сужение канала спинного мозга может быть как врождённым, так и возникнуть в течение жизни. Врождённое сужение возможно при наследственных особенностях строения позвонков, узости позвоночного канала, внутриутробных аномалиях развития с недоразвитием позвонков. При старении организма уменьшается содержания воды в тканях, что неизбежно приводит к уменьшению и уплощению позвонков.
Из-за снижения высоты позвонка происходит его выпячивание в канал спинного мозга, что и вызывает его сужение. В некоторых случаях причиной является спондилолистез – смещение одного позвонка относительно другого, возникшее в результате травмы. Грыжа позвоночного диска, опухоли, липома, остеофиты, протрузия диска также могут привести к данной патологии. Нередким явлением считается комбинированная форма стеноза, при которой на имеющееся врождённое сужение позвоночного канала наслаиваются приобретённые факторы.
Симптомы сужения позвоночного канала
Проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком отделе происходит сдавление спинного мозга или его корешков. Чаще всего сужению подвержен поясничный и шейный отдел. Кроме этого, стеноз может никак себя не проявлять, что характерно при интактности (невовлеченности, нераздраженности) нервных структур.
Заболевание протекает хронически, с периодически возникающими длительными обострениями. Спровоцировать очередное обострение могут подъём тяжестей, неловкое движение или лёгкая травма. Симптомы стеноза, в большинстве случаев, возникают и усиливаются постепенно. Это связано с постепенностью сужения канала позвоночника и растяжимостью нервных волокон. Но смещаемость, эластичность и растяжимость нервной ткани возникает до определённого предела, после достижения которого постепенно развиваются проявления болезни.
При сдавлении нервных корешков нарушается их кровоснабжение и обеспеченность кислородом, они постоянно травмируются, отекают и раздражаются, что приводит к боли (радикулопатии) и жжению, отдающими в область, которую иннервирует сдавленный корешок. В начале развития сужения боли непостоянны, возникают только при физической нагрузке, что объясняется недостатком кислорода, возникающем при движениях. При быстром и сильном сдавлении может произойти полное прекращение работы нерва, ведущее к отключению его двигательной функции (отражается на походке).
Ходьба с опорой менее болезненна, а сидеть легче, чем ходить и стоять. В положении сидя пространства для спинного мозга становится больше, что и объясняет уменьшение болей. Если сужение канала прогрессирует, а нервные волокна постоянно повреждаются, в течение длительного времени, то изменения могут стать необратимыми. Именно в таких случаях и показано оперативное лечение. Нередко пациенты отмечают различные виды нарушения чувствительности.
Симптомы стеноза поясничного отдела
При сужении позвоночного канала в поясничном отделе возникают: боль и жжение в поясничном отделе позвоночника, отдающие в ногу, ягодицу, онемение и слабость нижней конечности, в тяжёлых случаях могут возникнуть нарушения выделительной функции кишечника и мочевого пузыря, двигательной функции конечности.
Диагностика
Крайне важно вовремя выявить заболевание и начать адекватное лечение, что предупредит необратимые изменения и улучшит качество жизни. Диагностикой и лечением узости позвоночного канала занимаются невролог и нейрохирург. Нередко первым специалистом, заподозрившим наличие заболевания, является терапевт.
Методы, позволяющие выявить стеноз:

Рентгенограмма позвоночника – самый простой, доступный и быстрый метод, позволяющий заподозрить наличие сдавления. При этом измеряют высоту позвонков (спондилометрия) и сравнивают её с нормой. Недостатком рентгенографии является невозможность увидеть и оценить состояние мягких тканей (нервной).
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография – позволяет увидеть степень изменения и сдавления нервных волокон без вреда для здоровья.

Главным критерием диагностики является передне-задний размер позвоночного канала, который в норме должен быть не менее 12 мм. Сужение канала, в котором проходят корешки, констатируют в том случае, если он менее 4 мм.
Для определения нетрудоспособности и присвоения инвалидности существует ряд методик и проб, позволяющих установить степень сдавления и нарушения трудоспособности.
Лечение стеноза позвоночного канала
Начинают лечение всегда с безоперационных (консервативных) методов, кроме тех случаев, когда показана операция. В большинстве случаев для того, чтобы избавиться от болей необходимо не менее полутора месяцев лечения, а для достижения стойкого результата – около полугода. Лечение обязательно должно быть комплексным, включать не только медикаментозные препараты, но и физические методы воздействия.
При обострении заболевания с болевыми приступами назначают:
Строгий постельный режим на 14 дней. При необходимости, позвоночник удерживают с помощью специального корсета.
Обезболивающие препараты: в зависимости от ситуации, могут назначаться как в виде таблеток и уколов, так и непосредственным введением к месту сужения.
Глюкокортикостероидные препараты: назначают при неэффективности обезболивающих или тяжёлом приступе. Позволяют быстро и надолго снять боль за счёт уменьшения воспаления и снятия отёка. При необходимости, их вводят эпидурально в область стеноза, смешав с анестетиком – новокаином (популярны препараты кеналог, дипроспан). Продолжительность эффекта при эпидуральном введении может доходить до 4 недель. Но этот метод не всегда эффективен и может привести к осложнениям, что позволяет его использовать только при неэффективности других методик.
Мочегонные препараты применяют с целью уменьшения жидкости в организме и снятия отёка, что уменьшит боль. Обычно препараты этой группы назначают в начале заболевания не более 5 дней.

При затихании обострения (через 1-2 месяца после обострения) рекомендуют:
Физиотерапию – магнитотерапию, дарсонвализацию и другие.
Лечебные ванны (сероводородные)
Массаж – улучшает кровообращение и снимает напряжение мышц
Иглорефлексотерапию
Тракционное лечение – лечение методами вытяжения позвоночника
Лечебную физкультуру: является важной и неотъемлемой частью лечения. Способствует укреплению мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб. Полезны плавание, занятия на велосипеде и лыжах.

Следует избегать: резких движений с быстрым разгибанием, подъёма тяжестей, вращений туловища, чрезмерной физической нагрузки, длительной ходьбы и стоячей работы, резких перепадов температур, вибрации. При необходимости, рекомендуют переход на другую работу.
По статистическим данным, при комплексном и вовремя назначенном лечении, правильном и скрупулёзном выполнении рекомендаций, удаётся достичь положительного эффекта от лечения у 75 % больных, не прибегая к операции.
Оперативное лечение стеноза
Показания к операции:
Нарушение естественных функций кишечника и мочевого пузыря (недержание мочи, газов, кала)
Увеличивающая слабость в нижних конечностях
Нарастающее сдавление, не уменьшающееся в результате консервативного лечения
Значительное ухудшение качества жизни, которое невозможно устранить безоперационными методами
Неэффективность консервативного лечения более 6 месяцев
Нестерпимый болевой синдром

Применяют как открытые, так и эндоскопические операции (с помощью специальной техники), микрохирургические оперативные вмешательства. В ходе операции добиваются прекращения сдавления нервных образований (выполняется декомпрессия), что достигается выполнением различных методик. Своевременное и адекватно выполненное оперативное вмешательство позволяет избежать инвалидности и у ряда больных восстановить трудоспособность.
Сужение (стеноз) позвоночного канала: причины и лечение
Стеноз позвоночного канала – это заболевание, при котором сужается канал позвоночного столба. В процессе этого сужения происходит сдавливание спинного мозга и выходящих из него нервных корешков.
Болезнь чаще развивается у пожилых людей
Зачастую это заболевание возникает у пожилых людей, так как в организме происходят возрастные изменения, при которых наблюдается деформация позвонков, изменения межпозвоночных промежутков или нарушения костной ткани позвоночника. Любой из этих процессов может стать причиной сужения позвоночного канала. Характерным симптомом возникновения болезни являются болевые ощущения в пораженном участке позвоночного столба.
Классификация стеноза
Стеноз позвоночного канала можно классифицировать:
по этиологии;
по месту локализации;
по анатомическим критериям;
в зависимости от степени поражения;
по стадиям развития.

Стеноз позвоночного канала в зависимости от причин возникновения делится на:
Врожденный. Этот вид стеноза позвоночника возникает при врожденных патологиях строения позвоночного столба.
Дегенеративный стеноз позвоночного канала возникает по причине сопутствующих заболеваний позвоночника. Сюда можно отнести межпозвоночную грыжу, остеохондроз, лордоз и другие патологии позвоночного столба.

Может возникнуть из-за травмы
Приобретенный стеноз может быть спровоцирован различными травмами позвоночника. При прямом ударе может произойти смещение или перелом позвонка, который приводит к сужению позвоночного канала.
Комбинированный. Сюда можно отнести стеноз, вызванный несколькими вышеуказанными причинами.
Если рассматривать места локализации, стеноз можно классифицировать по таким видам:
поясничного отдела;
грудного отдела позвоночника;
стеноз шейного отдела позвоночника;
крестцового отдела позвоночника.

Если рассматривать виды стеноза позвоночника по анатомическим критериям, то их можно разделить на:
Центральный стеноз – сужение расстояния от задней поверхности позвонка до ближайшей противоположной стороны на дужке основания отростка. То есть уменьшение объема позвоночного канала. В зависимости от размера центральный стеноз делится на относительный (сужение от 10 мм до 12 мм) и абсолютный (до 10 мм). При этом самым опасным стенозом позвоночника является сагиттальный размер сужения. То есть разделение тела на две половинки – левую и правую.
Латеральный стеноз – уменьшение расстояния корешкового канала или межпозвонковых промежутков. В этом случае сужение происходит до 4 мм.

Позвоночный канал в норме и пораженный стенозом
Стеноз позвоночного канала, как и любая другая болезнь в организме, проходит различные стадии развития. Поэтому заболевание разделяют на фиксированный и динамичный вид. Если взять степень поражения позвоночника, то стеноз может быть:
Подобная классификация используется не только отечественными врачами, но и зарубежными. Благодаря такому разделению на виды можно назначить правильное и максимально эффективное лечение стеноза позвоночного канала в стационаре.
Раздражающие факторы стеноза позвоночника
Позвоночник человека состоит из тел позвонков, межпозвонковых дисков и плотных связок, которые соединяют все сегменты в один канал.
Факторы, провоцирующие заболевание
Между позвоночным столбом и спинным мозгом находится специальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью и жировой клетчаткой. Поэтому незначительное сужение этого пространства не провоцирует возникновение неврологических заболеваний, но при сильно выраженном уменьшении или сдавливании спинного мозга развивается позвоночный стеноз.
Как и любое другое заболевание, сужение или стеноз позвоночного канала может быть спровоцирован различными раздражающими факторами, к которым можно отнести:
патологии позвоночника;
онкологические заболевания;
лишний вес;
инфекционные болезни;
воспалительный процесс.

Самым распространенным видом является относительный стеноз или сужение позвоночного канала поясничного отдела. Ведь именно на эту область приходятся самые большие физические нагрузки.

При диагностировании болезни врачи особое внимание уделяют раздражающим факторам, так как лечение начинается именно с устранения первостепенных причин, которые повлекли за собой стеноз позвоночного канала.
Симптомы
Сдавливание спинномозгового канала
При стенозе позвоночника происходит сдавливание спинного мозга или выходящих из него нервных корешков, которое приводит к нарушениям нервной системы. В результате этого процесса развиваются неврологические заболевания, которые имеют определенные симптомы:
При возникновении любого из этих симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту. Благодаря своевременному лечению пациенты смогут предотвратить серьезные последствия стеноза позвоночника.
Самым распространенным стенозом является сужение позвоночного канала поясничного отдела. Такая патология может привести к инвалидности или другим серьезным последствиям. На первом этапе заболевания происходит сдавливание позвоночного канала, которое нарушает нормальную работу костно-фиброзных тканей. В результате чего наблюдается возникновение отека поврежденного места.
Болезнь приводит к гипоксии головного мозга
Следующим этапом развития становится нарушение кровообращения (стеноз позвоночной артерии) и иннервации внутренних органов, что в дальнейшем ведет к изменению работы органов малого таза, брюшной полости и нижних конечностей. Все эти процессы становятся причиной гипоксии головного мозга.
Поэтому очень важно начинать лечение еще на первом этапе развития стеноза позвоночного канала, ведь бездействие и игнорирование появляющихся симптомов грозят человеку присвоением группы инвалидности.
Диагностика
Зачастую многие люди игнорируют болевые ощущения в спине, списывая все на усталость после тяжелого дня. Но очень важно вовремя обнаружить заболевание и начать его лечение. Поэтому при возникновении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту.
В случае стеноза позвоночника нужно прийти на обследование к неврологу или нейрохирургу. Но в основном первым врачом, который диагностирует стеноз позвоночника, является терапевт.
Диагностика начинается с обсуждения всех жалоб пациента и тщательного осмотра спины. Но, естественно, этих методов недостаточно. Поэтому в стационаре проводят дополнительные процедуры диагностики, основными из которых становятся:
МРТ точно определяет место сужения канала
Рентгенография. Благодаря рентгеновскому снимку можно обнаружить происшедшие изменения в позвоночном канале. При этом основным фактором, который свидетельствует о стенозе, является высота позвонков. Но этот метод также имеет и недостатки. Ведь на рентгеновском снимке врач не сможет определить состояние мягких тканей.
Магнитно-резонансная томография позволяет точно определить очаг заболевания и причины его возникновения. Благодаря воздействию на организм магнитными волнами четко просматривается каждый сегмент позвоночника.
Компьютерная томография используется в случаях, если пациентам противопоказано обследование на МРТ. Но в любом случае врачи обращают особое внимание на размер позвоночного канала. У здоровых людей он составляет около 12 мм.

После диагностирования и установления диагноза – стеноз позвоночного канала – можно приступать к лечению. Оно будет зависеть от причин и раздражающих факторов, повлекших за собой сужение позвоночного канала и степени развития болезни.
Лечение
Консервативное лечение
Лечение стеноза начинается с обезболивания
Так как главным симптомом стеноза позвоночника является болевой синдром, то лечение начинается со снятия болевых ощущений при помощи обезболивающих препаратов. Для этого используют анальгетики, стероидные и нестеродные препараты. При наличии воспалительного процесса в позвоночном столбе назначаются противовоспалительные лекарственные средства и антибиотики. Также для лечения могут использоваться мочегонные препараты, которые снизят уровень жидкости в организме и отечность поврежденного места. Но кроме лекарственных препаратов пациенту прописывается строгий постельный режим и исключение всяких физических нагрузок на позвоночник.
После купирования болевого синдрома можно переходить к физиотерапевтическим процедурам. Сюда можно отнести:
лечебные ванны;
вытяжку позвоночника;
массаж;
лечебную гимнастику;
иглоукалывание;
мануальные процедуры.

Еще одним нетрадиционным методом лечения многих заболеваний позвоночника являются занятия йогой. Выполняя специальный комплекс упражнений, пациенты смогут укрепить мышцы спины или шеи. Но в любом случае заниматься лечением стеноза позвоночника должны специалисты, будь то лечебная гимнастика или занятие йогой. Самостоятельное выполнение упражнений без консультации врача или инструктора грозит человеку серьезными неблагоприятными последствиями для здоровья.
Оперативное лечение
При запущенной форме заболевания требуется операция
Стеноз позвоночного канала - довольно серьезное заболевание, поэтому в запущенном состоянии пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство. Но кроме стадии развития болезни, существуют и другие показатели необходимости оперативного лечения, к которым можно отнести:
нарушение работы внутренних органов;
продолжающиеся сильные боли даже после медикаментозного лечения;
сильная слабость в нижних конечностях;
нарастающее сужение позвоночного канала.

В случаях, когда понадобилось хирургическое вмешательство, пациентам могут проводить следующие процедуры во время операции:
декомпрессия спинного мозга;
установка специальных стабилизирующих систем;
проведение межостистой фиксации;
устранение межпозвоночной грыжи;
удаление новообразований в области позвоночника, спровоцировавших сужение позвоночного канала;
восстановление нормального положения позвоночного столба.

Любое оперативное вмешательство, особенно на позвоночнике, несет в себе определенный риск для здоровья человека. А для пожилых людей, у которых стеноз возник по причине возрастных изменений позвоночника, проведение операции грозит полной потерей трудоспособности.
Поэтому проводить оперативное лечение стеноза позвоночника следует только у профессионалов и специалистов в данной области.
Стеноз позвоночного канала: описание, лечение, упражнения
Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике протекают годами, но из-за прогрессирования костных и хрящевых изменений соединительнотканные разрастания сужают пространство, где расположен спинной мозг. Код патологии по МКБ 10 – М48.0. Различают два варианта формирования заболевания – первичный и вторичный, что это такое? Это означает, что изначально процесс может возникнуть внутриутробно из-за патологии позвонков во время беременности. Вторичный стеноз позвоночного канала – приобретенный недуг, связанный с поражением позвоночного столба дегенеративно-дистрофическими или травматическими заболеваниями.
Что означает понятие «стеноз»? Это патологическое сужение внутрипозвоночного пространства за счет сдавления спинного мозга костно-хрящевыми или соединительнотканными разрастаниями. Чем в большей степени выражена проблема, тем ярче представлена клиническая картина болезни. Недуг охватывает все сегменты позвоночника – от шейного до крестцового отдела. Отзывы пациентов свидетельствуют, что болезненные симптомы проявляются чаще в поясничной области, реже при поражении грудного отдела. Если почитать форум людей, страдающих стенозом, то основные причины патологии носят исключительно вторичный характер. Признаки патологического процесса чаще наблюдаются вследствие дорсопатии позвоночника либо травм из-за несчастных случаев либо в результате неудачных операций.
Способы терапии
Существует два традиционных подхода к терапии заболевания – консервативный и оперативный. В первом случае лечение направлено на снятие симптомов патологии – боли, спазма мышц и неврологических нарушений. С этой целью применяются следующие группы препаратов:
периферические вазодилататоры;
нестероидные противовоспалительные средства;
глюкокортикостероиды коротким курсом для снятия отека межпозвонкового пространства;
простые и наркотические анальгетики;
миорелаксанты.

Несмотря на широкий выбор лекарств для купирования проявлений болезни, их эффективность далека от идеала. Это связано с органической природой стеноза. Повлиять радикально на костные и хрящевые разрастания, которые сдавливают спинной мозг, с помощью лекарственных препаратов не получится. Поэтому в 75-80% случаев необходима оперативная коррекция, так как консервативными мероприятиями не удается даже улучшить качество жизни пациента.
Хирургическое лечение включает следующие виды вмешательств:
декомпрессивная ламинэктомия;
установка межостистых фиксирующих систем;
стабилизирующие операции на позвоночном столбе;
микродискэктомия с резекциями суставных отростков.

Как лечить конкретного пациента, решает совместно невролог и нейрохирург. Зачастую изначально применяется консервативная тактика, а при недостаточном эффекте либо тяжелом деструктивном процессе, выполняется операция. Дополнить консервативную терапию можно народными средствами, но такая методика лишь немного облегчит болевой синдром.
Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай проверенный рецепт.
Лечение без операции
Ниже в таблице рассмотрены основные симптомы болезни, а также возможности их купирования с помощью лекарственных препаратов.
Использование медикаментозных и вспомогательных методов терапии помогает снизить напряженность симптомов, но радикально улучшить состояние больного в большинстве случаев не удается. Консервативные способы и декомпрессионные операции при стенозе позвоночного канала обычно сочетают. После операции назначают медикаментозные препараты для ускорения реабилитации пациента.
Упражнение при стенозе
Так как лекарство от органического стеноза помогают недостаточно, консервативную терапию можно усилить лечебной физкультурой. Гимнастика при заболевании помогает увеличить объем движений в позвоночнике, а также стимулирует кровоснабжение пораженного участка спинного мозга и нижних конечностей. Ниже представлены несколько типичных упражнений, которые применяются в комплексе с медикаментозными препаратами.
Подъемы ног. Исходное положение – лежа на кровати или спортивной скамье. Ягодицы находятся непосредственно у края, а ноги свисают вниз. Суть упражнения – с помощью мышц спины и таза поднимать нижние конечности. Длительность занятия – не менее 15 минут.
Подъемы туловища. Исходная позиция – лежа на животе, руки заведены за спину и скрещены. Суть упражнения – подъем туловища с одновременным прогибанием позвоночника и выпрямлением одной ноги. Выпад каждой нижней конечности чередуется. Количество повторов – до 15.
Малая ласточка. Изначальная поза – лежа на животе, ноги немного разведены, руки сложены в замке на затылке. Суть упражнения – одновременный подъем туловища путем напряжения мышц грудного и шейного отдела позвоночника с небольшим отрывом от пола ступней. Повторять не менее 20 раз.
Напряжение мышц спины. Исходная поза – на четвереньках, ноги немного разведены, упор на локти и колени. Суть тренировки – сгибание стоп с одновременным резким напряжением мышц спины. Пребывание в напряженной позе до 60 секунд, затем расслабление. Повторять не менее 10 раз. Боли при стенозе после выполнения этого упражнения довольно быстро проходят.
Скрещивание ног. Исходная позиция – лежа на спине, ноги разведены на ширину плеч, руки убраны под голову. Требуется скрещивать ноги с одновременным подъемом противоположной части туловища. Нижние конечности следует расставлять в максимально возможное расстояние. Повторять не менее 20 минут в день.

Самостоятельное значение ЛФК невелико, так как без лекарственной поддержки или оперативной коррекции из-за болевого синдрома выполнить полноценно упражнения не удастся. Однако иглоукалывание при стенозе позвоночного канала, ЛФК и массаж – отлично дополняют все традиционные методики терапии. Последствия эффективных упражнений трудно переоценить, так как больной получает возможность активно двигаться, а после операции – значительно сокращается реабилитационный период.
Локализация в поясничном отделе
Сдавление спинного мозга на поясничном уровне является наиболее частым вариантом патологии. Это связано с распространенностью дегенеративно-дистрофических процессов костно-хрящевой ткани в этом сегменте. Одной из причин развития стеноза в поясничной области является повышенная физическая нагрузка на мышечный корсет, что ведет к быстрому износу и деформации позвонков.
Симптомы заболевания складываются из непосредственного раздражения нервной ткани в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также проявлений сдавления нервных корешков. Наиболее характерны следующие признаки болезни:
боль в поясничной области с иррадиацией в ногу или ягодицу;
слабость в нижних конечностях;
перемежающаяся хромота – нарушение походки при физической нагрузке;
эректильная дисфункция;
ограничение движений в пораженном сегменте спины;
онемение и (или) парестезии нижних конечностей с развитием парезов вплоть до невозможности активных движений в ногах.

Главный симптом, который появляется первым и тревожит пациентов – сильная боль в поясничной зоне. При отсутствии эффективной терапии развиваются сосудистые нарушения, а затем двигательные ограничения в нижних конечностях.
Лечение поясничной зоны
Основная задача терапевтических мероприятий – постараться уменьшить компрессию спинного мозга. Консервативным лечением радикально решить проблему сдавления нервных структур не удается, поэтому вариантом выбора является операция. Что поможет больному быстро? Ниже перечислены и рассмотрены основные варианты оперативной тактики.
Декомпрессионная ламинэктомия. Наиболее распространенная операция, которая основывается на частичном удалении суставных отростков, а также иных структур, сдавливающих спинной мозг. Эффект от вмешательства развивается мгновенно, так как внутрипозвоночное пространство сразу расширяется, а избыток давления на спинной мозг пропадает. Операция простая, может быть выполнена практически в любом нейрохирургическом отделении. Главный минус – развитие нестабильности в позвоночнике, что приводит к неудовлетворительным итоговым результатам в трети случаев.
Стабилизация позвоночного столба. Операция является дополнением ламинэктомии, так как без предварительной декомпрессии неэффективна. Суть ее заключается в установке стабилизирующих систем в костные структуры позвоночника. У данного вида хирургической коррекции есть один существенный минус – стабилизировав поясничный отдел, появляется вероятность развития нестабильности позвоночника в грудном сегменте.
Межостистая фиксация. Суть операции заключается в установке имплантов или металлических конструкций между остистыми отростками. Фиксация является динамической, поэтому подвижность позвоночника не страдает. Однако зачастую приходится отмечать возможность рецидива стеноза после операции.
Микродекомпрессия. Выполняется путем небольшой резекции костных структур, мешающих спинному мозгу. Главное преимущество операция эндоскопическая, поэтому реабилитация короткая, а вмешательство хорошо переносится больными. Однако эффективность довольно средняя, так как манипуляция на позвоночнике носит нерадикальный характер.

ЛФК при стенозе позвоночного канала в поясничном отделе назначается до и сразу после операции. Предварительная подготовка включает укрепление мышечного корсета путем различных физических тренировок. Упражнения при поясничном стенозе назначаются на 3 месяца до предполагаемой плановой операции. После вмешательства гимнастика при реабилитации выполняется со второго дня. Изначально она включает только упражнения в постели, а затем по мере восстановления пациента, изменяется по решению инструктора на более силовую.
Относительный вид
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Болезнь может иметь разную степень выраженности патологических изменений. Это относится к поперечной длине пространства, предназначенного для спинного мозга. Вторичный стеноз поясничного отдела позвоночника из-за дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани бывает относительным и абсолютным. Первый вариант – длина наименьшего расстояния от задней стенки поясничного позвонка до противоположной кости должна составлять от 15 до 11 мм. Если длина больше 1.5 см, то такая патология к стенозу не относится, так как тотальной компрессии спинного мозга не происходит.
Абсолютный стеноз развивается при сужении внутрипозвоночного пространства от 10 мм и менее. Некоторые специалисты учитывают не длину расстояния между костными структурами, а площадь. Принципиального значения это не имеет, однако цифры получаются другие. При абсолютном стенозе площадь внутрипозвоночного пространства менее 75 мм2.
Относительный процесс более благоприятный для пациента. Несмотря на наличие серьезной симптоматики, есть возможность применить консервативную тактику с динамическим МРТ-контролем. При отсутствии прогрессии и значительном клиническом улучшении больной избежит оперативного лечения. Вторичный абсолютный стеноз – показание для хирургического вмешательства, так как имеется высокий риск осложнений патологии.
Стеноз шейного сегмента
Поражение шейного отдела позвоночника является вторым по частоте после патологии в поясничном сегменте. Если болезнь формируется в детстве на фоне генетической или врожденной патологии костной ткани, то он считается первичным. Вторичный стеноз развивается на фоне травмы или различных видов дорсопатии. Дегенеративный хронический процесс является основой патологических разрастаний костной ткани со сдавливанием спинного мозга.
Ведущие симптомы стеноза шейного уровня следующие:
боли в области шеи, часто с иррадиацией в руки;
головокружение;
головные боли;
слабость в верхних конечностях;
онемение пальцев рук;
ограничение движений в шейном сегменте позвоночника.

Для больного опасен не только абсолютный, но и относительный стеноз, так как нарушается кровообращение в позвоночных артериях, что неминуемо приводит к кислородному голоданию головного мозга. Проблема возникает в двух вариантах – сагиттальный стеноз подразделяется на центральный и латеральный. Первый вариант характеризуется сужением непосредственно позвоночного канала, а второй – патологией межпозвонкового отверстия. При латеральном стенозе наиболее актуальны проблемы с кровоснабжением головного мозга.
Лечение болезни требует индивидуального подхода и аккуратности при выборе метода оперативной коррекции. Это связано с анатомической хрупкостью костных структур, а также близостью расположения головного мозга. Консервативная тактика и ЛФК часто не дают необходимого эффекта, поэтому применяется операция – ламинэктомия и установка фиксирующего импланта. Возможен вариант с минидискэктомией, но эндоскопические методики применяются довольно редко.
Абсолютный вид
Главное значение для диагностики патологии имеет длина позвоночного отверстия. Чем в большей степени оно сужено, тем выраженнее поражение спинного мозга и клинические признаки. Основной метод диагностики – выполнение МРТ или КТ позвоночника. При сужении отверстия позвоночного канала менее 12 мм, говорят об абсолютном стенозе. При размере его более этого значения, но менее 15 мм, имеет место относительный стеноз позвоночного канала.
Лечение болезни комплексное – применяются лекарственные препараты в сочетании с операцией. Основные медикаментозные средства, применяемые в ситуации, когда имеет место сагиттальный абсолютный стеноз, следующие:
НПВС – диклофенак, кеторолак;
миорелаксанты – толперизон;
наркотические анальгетики для кратковременного купирования болевого синдрома;
глюкокортикостероиды – дексаметазон или преднизолон;
стимуляторы кровотока – пентоксифиллин.

Дегенеративный относительный стеноз позволяет понаблюдать за пациентом, а лечение дополнить хондропротекторами и ЛФК. Так как процесс носит вторичный характер, то возможно улучшение вследствие замедления прогрессирования недуга.
Центральный стеноз с непосредственным поражением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга требует быстрой оперативной тактики. Применяется ламинэктомия или дискэктомия с последующей установкой поддерживающего импланта. Если проблема в шейном сегменте, то комбинированного оперативного лечения достаточно для полной стабилизации костных структур и декомпрессии спинного мозга.
Дегенеративный вид
Проблема дорсопатии и дегенеративно-дистрофических нарушений костной и хрящевой ткани наиболее характерна для шейного и поясничного сегментов. Если речь идет о нижней части спины, то особенно подвержен стенозу уровень перехода поясничной части позвоночного столба в крестцовую – L5-S1. Из-за повышенного износа тканей вследствие физических нагрузок и слабости мышечного каркаса, возникает сдавливание спинного мозга с характерной клинической картиной корешкового синдрома.
Лечение проблемы включает в себя:
медикаментозную поддержку – НПВС, гормоны, миорелаксанты;
оперативную коррекцию – ламинэктомию;
лечебную физкультуру на всех этапах консервативного или оперативного подхода к терапии;
массаж;
физиопроцедуры – кварц, диадинамические тока, электрофорез с глюкокортикостероидами.

Так как характер заболевания часто протекает в виде относительного стеноза, возможна консервативная тактика выжидания с динамическим МРТ-контролем. При прогрессировании компрессионных изменений спинного мозга – положение исправит только оперативный подход.
Проблемы с суставами - прямой путь к инвалидности!
Сагиттальный тип
Болезнь носит полифакторный характер. Это означает, что многие патологические процессы в организме, а также врожденные аномалии могут привести к развитию сдавливания спинного мозга. Ниже представлены основные варианты стеноза позвоночного канала.
Врожденный. Проблема возникает во время беременности, а проявляется после рождения. Основная причина – ахондроплазия, то есть патология развития хрящевой ткани.
Приобретенный. Этот вариант наиболее разнообразен, так как спинальный отдел ЦНС поражает множество заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Комбинированный. Тяжелое поражение позвоночника, сочетающее врожденную патологию и приобретенные проблемы с костно-хрящевой тканью.
Центральный. Этот тип стеноза непосредственно поражает позвоночный канал. В результате сужается пространство, где расположен спинной мозг. Для проблемы важен фронтальный размер позвоночного отверстия. Если оно меньше 11 мм, то это говорит об абсолютном стенозе.
Латеральный. Боковое повреждение, наиболее типичное для шейного и поясничного отдела позвоночника. Позвоночный канал страдает мало, но значительно сужаются межпозвонковое отверстие и расстояние между остистыми отростками.
Локальный. Это умеренный деструктивный процесс, который поражает только один уровень в конкретном сегменте позвоночника. Однако степень компрессии может быть довольно серьезной.
Дискогенный. Это приобретенный стеноз, который возникает вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковом пространстве. Причиной болезни служит грыжа диска, опухоли или травматические повреждения.
Артрогенный. Связан с воспалительным процессом в суставах позвоночника. Первоначально возникает спондилоартрит, а затем патологические изменения приводят к уменьшению размеров позвоночного канала. Межфасеточный стеноз формируется при первичном поражении одноименных суставов.
Дискоартрогенный. Суть проблемы в сочетанном поражении межпозвоночного пространства и суставов. Дискоартрогенный стеноз 1 степени является наиболее благоприятным вариантом, так как проблема носит относительный характер.
Межфасеточный фронтальный. Проблема возникает из-за воспалительного повреждения суставов – фасеточной артропатии. Это разновидность спондилоартрита, который имеет преимущественно аутоиммунный характер.

В зависимости от типа стеноза специалист может выбрать способ лечения. Воспалительные аутоиммунные заболевания поддаются консервативной терапии глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами, что позволяет добиться клинического улучшения без операции. Врожденные и травматические недуги с абсолютным стенозом позвоночного канала требуют только хирургического вмешательства.
Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.
Сжатие на уровне L4-L5
Локальные стенозы встречаются особенно часто. Это связано с неравномерной нагрузкой и характером воспалительных изменений в разных частях позвоночного столба. Ниже представлены и рассмотрены наиболее актуальные уровни повреждения.
L5-S1. Классический вариант локального стеноза в месте перехода поясничного отдела позвоночника в крестцовый. Типичен болевой синдром с иррадиацией в ногу.
С5-С6. Поражение шейного сегмента. Так как они расположены в нижней части этого отдела позвоночника, основные проявления связаны с неврологическими расстройствами в верхних конечностях.
L4-S1. Патология захватывает два нижних поясничных позвонка с переходом на крестцовый отдел. Клиника аналогична уровню L5-S1.
С5-С7 и С6-С7. Страдают нижнешейные сегменты позвоночника. Основное проявление – болевой синдром с иррадиацией в руки.
L3-L4, L3-L5 и Л4-Л5. Поражение сегментов поясничной зоны. Основные проявления – болевой синдром с иррадиацией в ноги.

По уровню поражения определятся не только клиническая симптоматика, но и частично прогноз болезни. Наиболее выраженное сужение позвоночного канала встречается в верхних сегментах, а ниже заболевание протекает легче. Определение четкой симптоматики конкретного уровня позволяет врачу назначить точное диагностическое обследование и лечебные мероприятия.
Как забыть о болях в суставах?
Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?