Мерцательная аритмия. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Обновление: Декабрь 2018

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – это особый вид нарушений сердечного ритма, в основе которого лежит несогласованное сокращение мышечных волокон предсердий с частотой 350-600 в минуту. В 19 веке это заболевание называли сумасшествие сердца.

Почему она возникает?

Такие огромные цифры вовсе не означают, что пульс у человека будет 400 в минуту. Чтобы понять механизм заболевания необходимо немного углубиться в основу физиологии сердечной мышцы.

Миокард представляет собой сложную структуру, по всей толще пронизанную электрическими волокнами. Главный электрический узел, синусовый, находится в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие, и именно он задает правильный сердечный ритм с частотой 60-80 ударов в минуту.

При ряде заболеваний в миокарде предсердий возникают хаотичные электрические волны, которые мешают прохождению импульсов от синусового узла к сердечной мышце. Поэтому предсердия начинают сокращаться в своем ритме с огромной частотой до 600 в минуту. Но эти сокращения – неполноценны, миокард быстро истощается, поэтому стенки предсердий просто колеблются или «мерцают».

Огромный поток электрических импульсов от предсердий движется к желудочкам, но встречает на своем пути «пропускной пункт» — атрио-вентрикулярный узел.

Он фильтрует импульсы и пропускает к желудочкам только половину их – до 150-200 в минуту. Желудочки начинают сокращаться в разнобой, поэтому больной ощущает перебои в сердцебиении.

Что приводит к возникновению аритмии?

Фибрилляция предсердий – очень распространенная патология, по данным американских исследователей примерно 1% населения планеты страдает этой болезнью.

Частота возникновения заболевания неуклонно растет с каждым годом. Если в 2004 году в Соединенных Штатах Америки было выявлено около двух миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий, то к пятидесятым годам этого столетия число таких больных должно вырасти почти в 2,5 раза.

Условно причины мерцательной аритмии можно разделить на сердечные и не сердечные:

То есть фибрилляция предсердий может развиваться у больных с:

Преходящие причины

Длительно воздействующие причины

Причины неизвестны

гипокалиемией (сахарный диабет, пищевые отравления)
анемией
тромбоэмболией легочной артерии
феохромоцитомой
геморрагическим инсультом
при открытых операциях на сердце

приобретенными клапанными пороками сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит)
ишемической болезнью сердца или после перенесенного инфаркта миокарда
инфильтративными заболеваниями сердца (амилоидоз, саркоидоз)
перикардитами
хроническим легочным сердцем
«спортивным сердцем»
синдромом WPW (Вольффа-Паркинсона-Уайта)
синдромом слабости синусового узла
гипертиреозом
ревматоидным артритом
сахарным диабетом

Ученые еще не определили, почему в одинаковых условиях у одних людей возникает заболевание, а у других не возникает:

после эмоциональной нагрузки
после употребления чая, кофе, алкоголя
ночью у мужчин и сопровождаться брадикардией

Есть теория, что в некоторых случаях болезнь может передаваться по наследству или возникать вследствие генетических мутаций.

Виды мерцательной аритмии

Европейское сообщество кардиологов выделяет три основных формы патологии:

пароксизмальная или приступная – обычно продолжается до 7 дней, проходит самостоятельно
персистирующая или устойчивая – длится больше недели, такие больные нуждаются в медицинской помощи
длительная персистирующая — длительность равна или больше года
перманентная или постоянная – не поддается воздействию ни лекарств, ни других методов лечения, либо если пациент принял решение не восстанавливать свой ритм.

Сценарии восстановления ритма для разных вариантов фибрилляции предсердий

Пароксизм мерцания продолжительностью до 2 суток не дает высоких рисков по тромбоэмболическим осложнениям (тромб в левом предсердии не успевает сформироваться), и ритм сердца способен при этом восстановиться самостоятельно.
При персистирующей форме риски тромбообразования уже есть, и пациенту для восстановления синусового ритма нужна кардиоверсия (медикаменты или хирургия).
Постоянная форма дает очень высокие риски по тромботическим осложнениям. Так как есть множественные эктопические очаги возбуждения, то не только не происходит спонтанного восстановления ритма, но и неэффективна кардиоверсия.
Принятая в новых рекомендациях длительно персистирующая мерцательная аритмия позволяет врачу принять решение о восстановлении ритма. Однако, порядка пяти крупных клинических исследований, посвященных выбору наиболее рациональной тактики при данном варианте фибрилляции предсердий, доказали, что прогноз для пациентов хуже в случае попытки восстановления ритма по сравнению с ведением по программе постоянной формы мерцательной аритмии.

По количеству приступов:

впервые возникшая
редко повторяющаяся (рецидивирующая)
часто повторяющаяся (рецидивирующая)

По частоте для постоянной формы:

Брадикардия — до 60 в минуту.
Нормосистолическ ий вариант – 60-90
Тахисистоический свыше 90.

Существует 4 класса тяжести состояния при мерцательной аритмии:

нет симптомов
легкие симптомы, повседневная активность не ограничена
выраженные симптомы, повседневная активность ограничена
болезнь приводит к инвалидности пациента

Симптомы

Следует помнить, что в 20-30% случаев патология протекает бессимптомно, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно. К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее
по типу стенокардии
общая слабость, повышенная утомляемость
затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке
головокружения, шаткость походки
полуобморочные состояния, обмороки
повышенная потливость
редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Как ее выявить у больного?

Метод диагностики	Что обнаруживает при данной болезни
Электрокардиография в покое Суточное мониторирование по Холтеру Чрезпищеводная ЭКГ ЭКГ после лекарственных нагрузок (пропранолол с атропином)	нерегулярный ритм (разные интервалы R-R) отсутствие зубца Р появление f-волн между желудочковыми комплексами (крупная и мелкая волна), которые характеризуют сокращение предсердий сокращение предсердий с частотой 300-600 в минуту ЧСС примерно 120-180 в минуту.
Эхокардиография (чрезпищеводная или наружным датчиком)	С помощью этой методики можно выявить изменение анатомии сердца (пороки клапанов), вторичное увеличение предсердий и желудочков и истончение их стенок, тромбы внутри сердца
Исследование тропонинов, креатинкиназы	могут быть повышены при постоянной или персистирующей форме аритмии
Определение уровня гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон)	Если развитие болезни связанно с гиперфункцией щитовидной железы, то выявляется повышение уровня ее гормонов
, включая МНО	Исследование помогает выявить изменения системы свертывания крови и предотвратить образование тромбов
Определение содержания электролитов крови (калий, натрий, хлор)	Определяются для диагностики сердечной недостаточности и застоя жидкости в организме
Исследование шлаков крови (мочевина, креатинин, остаточный азот)

Осложнения

Фибрилляция предсердий является довольно коварным заболеванием. Оно вызывает целый ряд осложнений, а в некоторых случаях грозит даже смертью пациента. К осложнениям относятся:

развитие сердечной недостаточности – со временем сердце больного человека уже не может компенсировать аритмию, миокард истончается, желудочки уже не могут перекачивать необходимый объем крови и развивается сердечная недостаточность.
тромбообразование – это осложнение связанно с особенностями кровотока в больном сердце. Чем больше продолжается аритмия, тем более замедляется движение крови в предсердиях, и на их стенках образовываются мелкие тромбы. Эти тромбы могут со временем отрываться от стенок и попадать в различные органы и ткани, вызывая ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов кишечника, верхних и нижних конечностей. Особенно высок риск тромбоэмболии у лиц с сахарным диабетом, при застойной сердечной деятельности и у лиц старше 65 лет.

Риск эмболических осложнений определяется не формой фибрилляции предсердий, а факторами риска. Так риски для инсульта одинаково вмсоки как для пароксизмальной, так и для персистирующей или постоянной мерцательной артимии. А вот для лиц моложе 65 лет с изолированной фибрилляцией (то есть без сопутствующей кардиальной патологии или сахарного диабета) риск инсульта не превышает 1,3%. Самый высокий риск по тромбоэмболиям будут давать недавно возникшая или существующая порядка 12 месяцев фибрилляция.

Собственно факторы риска оцениваются по сумме баллов шкалы CHA2DS2-VASc.

Сердечная недостаточность – 1 балл,
Артериальная гипертензия – 1 балл
Возраст старше 75 – 2 балла
Сахарный диабет -1 балл
Острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в прошлом – 2 балла
Перенесенный острый инфаркт миокарда, атеросклероз аорты или поражение периферических артерий (эндартериит, атеросклероз)- 1 балл
Женский пол – 1 балл

Цели терапии МА

Восстановление и удержание синусового ритма (в случаях, когда это целесообразно)
Профилактика последующих эпизодов мерцательной аритмии
Снижение частоты сердечных сокращений и контроль за ней при сохраняющейся мерцательной аритмии (например, при постоянной форме МА) для уменьшения дискомфорта от ощущений сердцебиений и в качестве профилактики сердечной недостаточности.
Главным же направлением стоит признать снижение рисков тромбоэмболических осложнений и смертности от них.

Что может сделать сам пациент

исключение факторов, способствующих появлению аритмии – кофе, чай, алкоголь, наркотики;
изменение образа жизни – увеличение физической активности, прогулки на свежем воздухе;
правильное питание – исключение из рациона жирных, жаренных, острых блюд, мучного, побольше есть фрукты и овощи;
борьба со стрессами на работе и дома.

Медикаментозная терапия мерцательной аритмии сердца

Итак, определившись с тактикой терапии, врач может попытаться восстановить нормальный синусовый ритм у пациента с мерцательной аритмией.Когда это целесообразно:

При пароксизмальной мерцательной аритмии.

Если нарушение ритма ухудшает кровообращение (есть падение давления, развивается сердечная недостаточность: одышка, отеки).
Когда есть высокая вероятность, что восстановленный синусовый ритм удержится (длительность мерцательной аритмии не превышает года).

Существует некоторая разумная подготовка к восстановлению ритма медикаментами на фоне разных вариантов мерцательной аритмии.

Если пароксизм мерцания длится меньше 48 часов, восстанавливать ритм можно начать без предварительной подготовки, чаще же до и после кардиоверсии используют нефракционированный гепарин (Европейские рекомендации допускают использование гепарина или апиксабана или проведение кардиоверсии без антикоагулянтной поддержки при низком риске тромботических осложнений)
Гепарин применяется у пациентов с нарушением гемодинамики.
Если фибрилляция существует долее 2 суток, или давность ее не известна, проводится подготовка к кардиоверсии пероральными антикоагулянтами (в РФ это варфарин, в Европе может быть дабигатран). Антикоагулянт назначается на 3 недели до и на 4 недели после восстановления ритма. Дабигатраном рекомендуется воспользоваться у пациентов с неклапанной фибрилляцией при условии, что пациент будет принимать препарат в течение 3 недель.
Альтернативным вариантом может стать чрезпищеводная эхокардиоскопия (с целью выявления тромба в предсердии) перед кардиоверсией. Если тромб не найден, кардиоверсию выполняют на фоне низкомолекулярного гепарина. Если тромб обнаружен, назначают варфарин на срок примерно 3 недели (до достидения МНО 2-3), после чего чрезпищеводную ЭХО-КС повторяют.

Раз уж речь зашла о противотромботическом сопровождении кардиоверсии, разумно вставить здесь раздел о применении в терапии мерцательной аритмии Варфарина и так называемых новых антикоагулянтов, а заодно ввести понятия клапанная и неклапанная мерцательная аритмия.

Клапанной фибрилляцией предсердий чаще всего называется фибрилляция на фоне митрального стеноза и искусственных клапанов сердца Это создает максимальный риск тромбоэмболических осложнений. Все остальные формы фибрилляций автоматически относятся к неклапанной. Для нее риски рассчитываются по упомянутой выше шкале CHA2DS2-VASc. В клиническом отношении такое разделение имеет смысл в плане выбора таблетированных антикоагулянтов. Клапанные формы МА сопровождаются только Варфарином, неклапанные могут сопровождаться как Варфарином, так и новыми антикоагулянтами.

Терапия Варфарином и новыми антикоагулянтами

На фоне фибрилляции предсердий все пациенты, за исключением лиц старше 65 лет и пациентов с низким риском (не более 2 баллов) должны получать пероральную антикоагулянтную терапию.

В принципе, это может быть и парентеральная терапия нефракционированным гепарином, но на этапе амбулаторного лечения целесообразнее прием таблетированных средств.

Разработанный в 1924 году как банальный крысиный яд, Варфарин на сегодня занял лидирующие позиции среди пероральных антикоагулянтов. Назначение его и прием должны сопровождаться контролем МНО, и это несколько привязывает пациента к лаборатории или клинике. Подробно о МНО и Варфарине см. .

Стартовая доза препарата должна составлять от 2.5 до 5 мг, которые принимаются однократно вечером в перерыве между 17 и 19 часами после еды. При подборе дозировки МНО контролируют в первую неделю через день или ежедневно утром (лучше с 9 до 11), со второй недели контроль проводится дважды в неделю, затем однократно в месяц. Также один раз в месяц пациент сдает общий анализ мочи для исключения микрогематурии (макрогематурию он может увидеть и сам по розовому окрашиванию мочи).

По сравнению с дезагрегантной терапией Аспирином (в исследовании BAFTA пациенты принимали 75 мг) Варфарин на 52% снижал риски инсультов.

В целом же, двойная дезагрегантная терапия Аспирином и Клопидогрелем может составить альтернативу Варфарину только в случае, если у пациента отсутствует возможность конгтроля МНО. При этом риски кровотечений как на дезагрегантах. Так и на Варфарине примерно равны. Но Варфарин эффективнее на 40% (данные исследования ACTIVE W).

Новые антикоагулянты уже не так новы и скорее должны быть отнесены к прямым пероральным антикоагулянтам. Это Дабигатран (Прадакса) – прямой ингибитор тромбина, а также Ривароксаюан (Ксарелто) и Апиксабан (Экливис) – прямые обратимые ингибиторы фактора свертываемости Xa. К последним относят и Эдоксабан, прошедший 3 фазу клинических исследований, но еще не зарегистрированный.

По материалам исследования RE-LY:

Дабигатран в дозе 150 мг дважды эффективнее Варфарина по снижению риска инсульта, но столь же часто может осложниться кровотечением. Дозировка же 110 мг при двукратном приеме равна по эффективности Варфарину, но безопаснее в отношении кровотечений. Равен по эффективности Варфарину и Ривароксабан в дозе 20 мг в сутки.

Апиксабан снижает смертность, дает чуть меньше кровотечений, не требует отмены или снижения дозы при почечной недостаточности (снижении скорости клубочковой фильтрации).

Таким образом, альтернативой Варфарину у лиц без клапанных протезов и митрального стеноза и снижения скорости клубочковой фильтрации может считаться Дабигатран.

Профилактика тромбообразования

введение гепарина в дозировке 4000-5000 ЕД внутривенно;
применение низкомолекулярных гепаринов – фленокс, клексан, цибор, фраксипарин в дозировке 0,2-0,4 мл подкожно;
после купирования острого приступа аритмии переход на варфарин по 5мг/сутки;
пероральный ингибитор тромбина – дабигатран (прадакса) – используется как альтернатива варфарину по 150 мг 2 раза в сутки.
антиагреганты – ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, аспекард по 75 мг в сутки), клопидогрель (плавикс, тромбонет по 75 мг/сутки).

Восстановление синусового ритма лекарственными препаратами

Амиодарон (антиритмик 3 класса) - остается максимально эффективным препаратом. Он не противопоказан больным с хронической сердечной недостаточностью. Обеспечивает восстановление ритма в течение 24 часов. При этом вполне возможно, что простое уреждение частоты сокращений сердца на фоне начала введения препарата уже даст самопроизвольное восстановление ритма. Препарат вводят в дозе 5мг на кг веса внутривенно в течение часа, затем по 50 мг в час. Проблема выбора в том. что при неэффективности Амиодарона в арсенале врача в РФ остается только хирургия, которая далеко не всегда доступна
В палате ИТАР доступен Нибентан (0,065-0,125 мг на кг веса внутривенно за 5 минут с последующим повтором дозы через 15 минут). Однако препарат способен провоцировать аритмии (тахикардию типа пируэт).
В Европе альтернативой стали не зарегистрированные в РФ Вернакалант и Ибутилид (также для внутривенного введения).
Только в РФ разрешен для кардиоверсии Прокаинамид внутривенно медленно однократно 500-1000 мг.
Пропафенон внутривенно 2 мг на кг веса за 10 минут (а этой формы в РФ нет) с последующим переходом на пероральный прием по 450-600 мг
Флекаинид также сначала внутривенно, а затем в таблетках. Препарат в РФ не зарегистрирован.

Выбор препарата:

В случае недавней мерцательной аритмии, если пациент не имеет органической патологии сердца, может быть выбран любой препарат из перечисленных.
У отдельных больных с недаваней МА и без органической патологии сердца наиболее эффективен Пропафенон и Флекаинид. У нас терапия, направленная на поддержание ритма и профилактику срывов, не проводится из-за отсутствия инъекционных форм препаратов на рынке.
У нас альтернативой может стать Прокаинамид под контролем АД и ЭКГ.
У лиц с органической сердечной патологией препаратом выбора является Амиодарон.

Для медикаментозной каридоверсии не эффективны: Дигоксин, бета-блокаторы, Верапамил, Соталол, Аймалин.

Использовавшийся ранее Хинидин при мерцательной аритмии повышает смертность в 3-5 раз.

Электрическая кардиоверсия

Электроимпульсная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения фибрилляции предсердий. В ее основе лежит пропускание через сердце больного однократного высоковольтного разряда электрического тока. Это приводит к перезагрузке сердечной мышцы и нормализации ритма сокращений.

Эффективность данного метода составляет 90-95%. Мощность заряда составляет 100-200 Дж или 3-3,5 кВ. Чрезпищеводная или внутрисердечная кардиоверсия проводится при неэффективности наружных электродов. Этот метод в редких случаях вызывает очень опасные осложнения (фибрилляция желудочков), вплоть до остановки сердца.

Радиочастотная катетерная аблация

Радиочастотная аблация стала на сегодняшний день самым действенным методом лечения фибрилляции предсердий. Суть методики состоит в разрушении источника дополнительных электрических импульсов в сердце без открытого вмешательства. Проводится операция проводится только в специализированном медицинском учреждении.

Перед проведением манипуляции врач с помощью специальных устройств обнаруживает патологически измененный участок сердечной мышцы. Затем в бедренную вену вводится особый катетер, который с током крови достигает сердца. Этот катетер способен выделять радиочастотные электрические импульсы, разрушающие патологический очаг. После проведения манипуляции катетер извлекается.

Хирургические методы коррекции мерцательной аритмии

хирургическая изоляция левого предсердия – операция заключается в исключении левого предсердия из проводящей системы сердца; эта манипуляция имеет множество недостатков, потому что в отключенной камере сердца продолжают образовываться опасные тромбы;
установка пейсмекера (искусственного водителя ритма) – этот прибор блокирует все побочные электрические импульсы в сердце и поддерживает правильный синусовый ритм;
имплантация кардиостимулятора (кардиовертера ) – аппарат фиксирует неправильный ритм и самостоятельно проводит перезагрузку сердца;
операция «лабиринт» - путем нанесения множества насечек внутри сердца хирург создает своеобразный лабиринт в левых отделах сердца, который не пропускает ненужные электрические импульсы к желудочкам; эта операция редко применяется из-за необходимости подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения;
операция «коридор » - суть ее состоит в хирургической изоляции обоих предсердий от проводящей системы сердца и создание так называемого «коридора» к желудочкам.
радиочастотная аблация (изоляция легочных вен от путей проведения электрических импульсов). Показания к ней:
- симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии и пациент предпочитает хирургическое вмешательство
- эпизоды тромбоэмболии в анамнезе
- противопоказания или трудности антикоагулянтной терапии
- неэффективность эндоваскулярных катетерных методик или наличие противопоказаний к их проведению (тромбоз ушка левого предсердия).

Удержание нормального синусового ритма

Восстановить ритм при мерцании предсердий недостаточно. Без поддерживающей терапии рецидив фибрилляции бывают у 45-85% пациентов в течение первого года после кардиоверсии. Поэтому у пациентов, перенесших кардиоверсию, сохранивших симптоматику фибрилляции или получивших повторный пароксизм мерцания и могущих переносить антиаритмические препараты их и назначают.

Для пожилых с нетягостными проявлениями мерцательной аритмии препараты выбора – это бета-блокаторы (Метопролол), урежающий частоту сердечных сокращений. При этом даже если назначаются антиритмики, бета-блокатор сохраняется в терапии.
Если фибрилляция сочетается с сердечной недостаточностью – назначают антиаритмический препарат.
Для молодых, для которых в плане хирургическая абляция, до момента операции рационально назначить антиаритмическое средство.
При вторичной фибрилляции (например. на фоне гипертиреоза) после устранения симптомов основного заболевания (гиперфункции щитовидной железы) также назначают антиритмик. Препараты:
- Амиодарон
- Дизопирамид
- Этацизин
- Флекаинид
- Пропафенон
- Соталол
- Дронедарон

Самый эффективный –Амиодарон. Это препарат выбора при ХСН. Он должен выбираться последним при неэффективности других средств.
При отсутствии ХСН, ишемии –Дронедарон, Пропафенон или Соталол.
Дронедарон снижает частоту госпитализай у пациентов с непостоянной мерцательной аритмией, но противопоказан при ХСН.

Контроль частоты сердечных сокращений

Удержание частоты сердечных сокращений в разумных пределах снижает риски рецидивов мерцания предсердий. Каковы эти пределы?

Жесткий контроль (у более молодых) предполагает ЧСС 60-80 в покое и 90-115 в умеренной нагрузке. При этом контроль осуществляется только суточным мониторированием ЭКГ.

Для пациентов с высокими рисками ишемии органов (прежде всего мозга) – а это преже всего старики, ЧСС допустима менее 110 в минуту.

Для лекарственного контроля используют препараты нескольких групп:

Бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Карведилол).
Сердечные гликозиды (Дигоксин)
Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил. Дилтиазем)
Антиаритмики (Дронедарон, Амиодарон)
Рационально комбинировать бкта-блокатор с сердечным гилкозидом и антиаритмическим средством.

Если трехкомпонентная схема неэффективна – хирургическая коррекция.

Дополнительная терапия мерцательной аритмии

Она направлена на профилактику илил замедление ремоделирования миокарда, за счет чего сдерживается прогрессирование мерцательной аритмии.

Это препараты трех групп: Ингибиторы АПФ, сартаны и статины.

ИАПФ и БРА (сартаны) эффективны для профилдактики фибрилляции у пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса длевого желудочка.
Статины обязательны для пациентов после аорто-коронарного шунтирования.
Ингибиторы АПФ и сартаны могут быть эффективны для профилактики вторичной мерцательной аритмии после электрической кардиоверсии.

Неотложная помощь при приступе - пароксизме

Каждый пациент, который когда-либо сталкивался с этим опасным заболеванием, должен уметь оказывать себе помощь еще до приезда врача. Помочь ему смогут простые приемы или вагусные пробы, которые легко выполнить самостоятельно. В их основе лежит возбуждение так называемого блуждающего нерва, который успокаивает сердечную мышцу, замедляет пульс и благоприятно влияет на общее состояние человека.

Вагусные пробы:

массаж каротидного синуса – для выполнения массажа необходимо лечь на спину, затем найти на шее пульсацию сонных артерий с обеих сторон и осторожно массировать их по часовой стрелке;
аккуратное надавливание на глазные яблоки;
кашлевой рефлекс – необходимо покашлять;
проба Вальсальвы – необходимо напрячь мышцы живота во время глубокого вдоха
надавливание на корень языка, попытка вызвать рвоту.

Сердечный ритм зависит от импульсов, берущих начало в синусовом узле сердца и передающихся пучку мышц, отвечающих за нормальный режим сокращений желудочков. Норма таких ритмичных действий составляет от 60 до 90 ударов в минуту в спокойном состоянии. Предсердия служат резервуаром для крови, поступающей из вен, а желудочки перекачивают её в артерии. В здоровом организме сокращения сердца осуществляются через одинаковые временные промежутки.

Мерцательная аритмия — серьезное заболевание, требующее лечения.

Нарушения сердечного ритма могут проявляться по-разному:

более 90 ударов за минуту (тахикардия, возникающая в виде патологии либо как временное явление, появившееся в результате чувства страха, физической нагрузки и т. д.);
замедление синусового ритма (брадикардия);
появление (экстрасистолия);
быстрое хаотичное сокращение сердечных мышц (мерцательная аритмия).

Перебои сердечного ритма могут быть крайне опасными и вызывать серьёзные осложнения, поэтому при обнаружении отклонений важно своевременно обратиться к специалисту.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия, также именуемая фибрилляцией предсердий (мерцание), является серьёзным нарушением ритма, для которого характерно хаотичное сокращение мышц предсердий с частотой 350 – 700 ударов в минуту. Патологии присвоен код в Международной классификации болезней (код по МКБ 10 – 148), встречается она довольно часто и может быть диагностирована в любом возрасте, но с годами риск её появления растёт. Если к 50 годам мерцательная аритмия наблюдается у 1% населения, то после 60 отмечается увеличение численности больных до 10%. Связано это с развитием сердечных заболеваний в пожилом возрасте.

Сокращение предсердий при наличии патологии происходит в бешеном ритме с большой частотой, но неполноценно, потому стенки подёргиваются или «мерцают». Это обеспечивают хаотичные электрические волны, появление которых обусловлено патологическими процессами, они препятствуют нормальному течению импульсов от синусового узла к мышце органа. Атриовентрикулярный узел, замедляющий импульсы, передаёт их далее по проводящим тканям, именуемым пучком Гиса, в желудочки, вызывая их сокращение. При нарушениях проводящей системы желудочки сокращаются нерегулярно, а каждое предсердие заполняется кровью неравномерно.

Классификация патологии: код по МКБ 10 – 148

Мерцательная аритмия может быть:

пароксизмальная (приступная) – длится не более недели, проходит самостоятельно;
персистирующая (устойчивая) – длится больше 7 дней и требует медицинского вмешательства;
длительная персистирующая, её продолжительность может составлять более года;
перманентная (постоянная), не поддающаяся лечению.

Пароксизмальная мерцательная аритмия непродолжительна и не вызывает серьёзных последствий, так как тромб не образуется за короткий срок. Ритм при этом восстанавливается сам по себе. При персистирующей форме появляется риск возникновения тромбов, и больному для нормализации сердечной деятельности требуется квалифицированная медицинская помощь. Постоянная мерцательная аритмия провоцирует серьёзные отклонения, медикаменты в этом случае не помогают больному устранить патологию.

По частоте приступов фибрилляцию предсердий делят на:

диагностированную впервые;
с редкой периодичностью;
систематическую.

Проявления мерцательной аритмии могут быть:

без симптомов;
с наличием лёгких симптомов;
с выраженной симптоматикой, при которой активность больного ограничена;
симптомы развития патологии, ведущей к инвалидности больного.

По частоте сокращений выделяют:

брадисистолическую форму (менее 60 ударов в минуту);
нормосистолическую (60 – 90 ударов в минуту). Это наиболее благоприятная форма, при которой частота находится в норме для здорового человека;
тахисистолическую (более 90 ударов в минуту).

Мерцательная аритмия может характеризоваться мерцанием (с частотой выше 400 ударов в минуту и несинхронным сокращением желудочков) или трепетанием предсердий (менее 400 ударов в минуту, ритм может оставаться в норме).

Фибрилляция предсердий провоцирует осложнения, способные привести даже к смертельному исходу. С течением патологии миокард изнашивается, а желудочки становятся неспособными перекачивать нужный объём крови, вследствие чего появляется сердечная недостаточность. Кроме того, чем дольше протекает аритмия, тем больше риски образования тромбов, которые затем могут оторваться и попасть в органы, обеспечив тем самым , ишемический инсульт или тромбоз сосудов. Особенно вероятно развитие серьёзных осложнений в преклонном возрасте больного.

Причины возникновения

К факторам, способствующим течению мерцательной аритмии, относят сердечные патологии:

кардиосклероз;
атеросклероз коронарных артерий;
сердечная недостаточность (может быть и последствием, и источником аритмии);
врождённый порок сердца;
клапанные пороки;
повреждения синусового узла;
миокардит, перикардит;
гипертония;
сердечные опухоли;
перенесённые операции.

Причины не кардиологического характера:

болезни щитовидной железы;
гормональные отклонения;
сахарный диабет;
ожирение;
вирусные, инфекционные болезни;
заболевания органов дыхания;
почечные патологии;
синдром ночного апноэ (остановка дыхания во сне, вызывающая кислородное голодание);
дефицит необходимых микроэлементов;
передозировка лекарственными препаратами;
алкоголь, курение, наркотики;
удар электрическим током;
непомерные физические нагрузки;
стрессы, нервные потрясения, вызывающие нарушения ЦНС;
наследственная предрасположенность.

Симптомы

Иногда течение патологии проходит без симптомов, но чаще всего наблюдаются следующие признаки:

тяжесть, боли в грудной клетке;
неровный пульс;
холодность конечностей;
нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
головокружение, тошнота, потеря сознания;
чрезмерная потливость;
увеличение объёма мочи;
общая слабость.

Выраженность симптомов зависит от формы протекания патологии. При обнаружении подобных признаков нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу для осмотра и диагностики заболевания.

Как лечить мерцательную аритмию

Диагностируется патология (код по МКБ-10 – I48)электрокардиограммой. Причины возникновения и оценка клинической картины могут определяться с помощью метода УЗИ сердца с допплерографией, исследования гормонов, МРТ, КТ, рентгена грудной клетки. Для лечения патологии используются разные способы нормализации сердечного ритма. Сочетание методов позволяет купировать проявления патологии гораздо быстрее. После проведения мероприятий по нормализации сердечных сокращений больному необходима дыхательная гимнастика, способствующая улучшению сердцебиения и проводимости импульсов.

Медикаментозное лечение

Терапия проводится индивидуально с учётом всех факторов. В соответствии со степенью тяжести патологии, протекающих заболеваний назначаются таблетки и уколы, снимающие симптомы, приводящие в норму деятельность сердца и препятствующие образованию тромбов.

Таблетки могут назначаться для экстренного медицинского вмешательства или длительным курсом. При постоянной форме патологии, которая не поддаётся лечению, являются поддерживающими средствами.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

При неэффективности терапии медикаментами могут назначаться следующие виды хирургических воздействий:

(РЧА). Метод предполагает прижигание очагов, образованных на сердечной мышце и являющихся первопричиной аритмии, специальными катетерами. Малоинвазивная операция способствует нормализации сердечного ритма. В ходе проведения процедуры прокалывают отверстия, чтобы вставлять катетеры, устанавливают эндокардиальные зонды-электроды, абляционный электрод. Операция проходит под контролем электрофизиологического оборудования и рентген-телевидения. Применение данного вида хирургических манипуляций считается наиболее безопасным и эффективным методом воздействия.
Абляция с внедрением кардиостимулятора применяется при серьёзных осложнениях патологии. В ходе оперативного вмешательства удаляют атриовентрикулярный узел и вживляют искусственный стимулятор ритма.
Операция «Лабиринт». Проводится на открытом сердце путём нанесения множества насечек, напоминающих лабиринт. Таким образом, нежелательные импульсы к желудочкам не допускаются.
Операция «Коридор». В ходе хирургических манипуляций создаётся своего рода коридор к желудочкам, изолирующий предсердия от проводящей системы.

Лечение народными средствами

После консультации с лечащим врачом возможно использование нетрадиционной медицины, которая также успешно купирует развитие заболевания. В домашних условиях можно приготовить отвары и настои, способствующие устранению аритмии, .

Боярышник. Ягоды применяются во многих рецептах для борьбы с аритмией. Растение оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов, снижает сердечную и нервную возбудимость, восстанавливает баланс микроэлементов, отвечающих за проводимость импульсов. Можно готовить отвар только из ягод боярышника или добавлять травы пустырника, валерьяны, шиповник.
Мёд используется как основа многих средств народной медицины. Лекарственную смесь готовят с добавлением лимона, различных настоев и отваров шиповника, калины, цветков календулы, клюквы.
Травы. Можно использовать травяные настои и отвары пустырника, адониса, календулы, мяты, донника, плодов шиповника.

Питание при мерцательной аритмии сердца

При постановке диагноза фибрилляции предсердий необходимо пересмотреть не только образ жизни, избавиться от вредных привычек, но и поменять каждодневный рацион. В пищу необходимо принимать продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Диета при мерцательной аритмии сердца должна включать цитрусовые, мёд, орехи, лук, чеснок, ягоды клюквы, калины сухофрукты, проросшую пшеницу. Диетическим рационом исключаются жирная пища, кондитерские изделия, кофе, шоколад, консервы, копчёности. Кроме того, специалисты подтверждают тот факт, что мерцательная аритмия и алкоголь несовместимы. Употребление алкогольных напитков может обеспечить приступ. Патология, появившаяся из-за большого количества выпитого спиртного, обозначается медицинским термином «синдром праздничного сердца».

Мерцательная аритмия: прогноз жизни

Сколько живут с мерцательной аритмией – сказать непросто, всё зависит от вовремя принятых мер по устранению патологии, а также её первопричины. Современная медицина предлагает эффективные методы по избавлению от недуга, поэтому если больной вовремя обратился за помощью, серьёзных последствий удастся избежать. Даже при постоянной форме патологии правильное лечение и здоровый образ жизни позволяют больному жить долгие годы. Прогноз также зависит от характера основного заболевания, на фоне которого развивается аритмия.

Быстрый переход по странице

Известно, что в норме (в состоянии покоя), сердце человека бьется с частотой 60-80 ударов в минуту. Здоровое сердце может менять эти значения в широких пределах.

Так, если вы вначале в покое измерите , а затем, закрыв глаза, надавите на собственные глазные яблоки большими пальцами, и подержите так их 10-15 секунд, то после повторного измерения вы получите 45-50 сокращений в минуту. Возникла .

Это произошло потому, что вы активировали блуждающий парасимпатический нерв, который и «притормозил» работу сердца, поскольку внутриглазное давление стало слишком большим. А раз оно выросло, то зачем «качать» так много крови?

Ускорение ритма (тахикардия) происходит у здорового человека при эмоциональной и физической нагрузке, а также при повышении температуры, например, в бане и сауне.

Известно, что при повышении температуры тела всего на 1 градус, частота сердечных сокращений вырастает на 10 уд/мин.

Но иногда возникают болезненные патологические состояния, при котором правильный ритм сердца нарушается, и одним из самых распространенных видов расстройства ритма является мерцательная аритмия, «мерцалка», или фибрилляция предсердий. Что это такое, почему она появляется, как протекает и как лечится?

Мерцательная аритмия — что это такое?

Прежде, чем говорить о мерцательной аритмии, нужно вкратце, «на пальцах», объяснить, как возникает сердечный ритм. Все дело в том, что сердечная мышца не похожа на другие. Все ее клетки объединены в особый функциональный синцитий, который может сокращаться определенными порциями с большой эффективностью, не мешая друг другу.

Ведь цикл сокращения должен быть организован так же точно, как и работа двигателя, даже гораздо совершеннее. Например, предсердия и желудочки должны сокращаться и расслабляться строго по очереди:

Сокращаются желудочки, с силой выбрасывая артериальную алую кровь в аорту, к органам и тканям, а темную и венозную – в легкие. В это же время предсердия расслабляются и пассивно наполняются кровью: в левое предсердие попадает обогащенная кислородом кровь из легких, а в правое – поступает венозная кровь из всего тела;
После выброса желудочки расслаблены и отдыхают, а предсердия сокращаются и проталкивают кровь в желудочки.

После этого весь цикл повторяется, а система створчатых и полулунных клапанов не позволяет крови менять свое направление.

Это возможно потому, что в сердце есть свои «дороги и перекрестки», по которым бежит импульс, заставляя сокращаться камеры сердца в нужном порядке, и это – проводящая система сердца.

Самым основным и высшим регулятором является nodus sinuatrialis, или предсердно-синусовый узел. Он так устроен, что его клетки вообще не знают покоя, и могут спонтанно генерировать импульсы, как радиоактивный элемент — кванты излучения.

Этот процесс называется спонтанной диастолической деполяризацией. Затем этот импульс передается все ниже, вначале в предсердия, а затем – в желудочки.

Что будет при нарушении ритма?

Оптимальная частота в 60-80 ударов в минуту (в диапазоне от 30 до 150) позволяет отдыхать и сокращаться нужным группам волокон миокарда, чтобы провести эффективный сердечный выброс. Представьте, что будет, если камеры сердца будут сокращаться одновременно? Правильно — эффект будет нулевой, как и при полной асистолии.

А если, например, предсердия резко увеличат свой темп сокращения? Скажем, до 200, 400 или 600 ударов в минуту? Вы скажете, это невозможно. Очень возможно, только с таким темпом эффективность выброса очень незначительна.

В первом случае еще можно заметить, как предсердия трепещут, а при частоте 350 – 600 ударов в минуту видно только их «мерцание». Именно так и назвали эту форму аритмии – мерцательная.

Что такое мерцательная аритмия?

Фибрилляция предсердий, или «мерцалка», мерцательная аритмия — это хаотическое и неорганизованное возбуждение отдельных волокон мышц предсердий с частотой, превышающей 350-600 в минуту.

При этом систола предсердий неэффективна, и это приводит к неправильному и хаотическому ритму желудочков.

Понятно, что когда «снабжение развалено», то каждый сам ищет для себя. Но желудочки даже при таких условиях худо-бедно работают, и человек сознания не теряет, а вот если замерцают желудочки, то это вызывает прекращение их организованной работы, остановку сердечного выброса, кровообращения и клиническую смерть.

«Мерцалка» встречается очень часто. Достаточно сказать, что ее более медленная «сестра» — трепетание предсердий, с частотой 200-300 раз в минуту встречается почему-то в 20 раз реже. По данным статистики, если вы читаете эту статью и вам меньше 40 лет, то только один из тысячи «впадет» в этот вид аритмии в этом году.

Если вам больше 60 лет, но нет 75 – тогда эта участь ждет каждого 25-го человека. И, наконец, люди старше 75 лет в 10% случаев страдают этим нарушением ритма. По распространенности «мерцалка» занимает первое место среди всех видов аритмий, которые требуют госпитализации.

Какие заболевания приводят к фибрилляции предсердий?

инфаркт миокарда (развивается некроз сердца);
кардиосклероз, когда проводящие пути замещаются соединительной тканью;
перикардиты, миокардиты;
хроническая и застойная сердечная недостаточность (срыв перегрузкой);

Причины мерцательной аритмии могут быть временными:

гипокалиемия (избыток мочегонных препаратов);
тромбоэмболия легочной артерии;
операции на сердце.

Иногда возникают экстракардиальные, или внесердечные причины. К ним относятся:

тиреотоксикоз;
сахарный диабет;
метаболический синдром и ожирение;
хронический алкоголизм.

У женщин чаще развивается дневная форма мерцательной аритмии. Это возникает на фоне эмоциональной нагрузки, после чая с коньяком или кофе. А мужская форма мерцания предсердий чаще возникает ночью, и особенно часто – при алкогольном опьянении.

Как видно, причины возникновения фибрилляции различны. Врачи-аритмологи и внутри этого заболевания выделяют несколько разновидностей.

Формы и симптомы мерцательной аритмии

Существуют следующие формы мерцательной аритмии:

По длительности течения:

Пароксизмальная мерцательная аритмия. Пароксизм длится не более недели, и обычно проходит сам;
Постоянная мерцательная аритмия. Не купируется лекарствами, а также электроимпульсной терапией;
Персистирующая форма. Длится более недели, но поддается лечению.

Также фибрилляция предсердий может быть впервые возникшей или рецидивирующей.

Наконец, желудочковые сокращения, которые присутствуют на фоне мерцания, могут разделить эту аритмию на:

Брадисистолическую (брадиформу), частота сокращений желудочков менее 60 в минуту;
Нормоформу (60-80);
Тахисистолическую форму мерцания (ЧСС более 90).

Признаки мерцательной аритмии сердца

Как проявляется мерцательная аритмия сердца, и какие для нее характерны симптомы?

При возникновении пароксизма характерны жалобы на внезапное, хаотическое сердцебиение, исчезновение правильного пульса. Иногда появляется одышка и боль в груди, что может привести к имитации приступа стенокардии. Симптомы мерцательной аритмии проявляются возникновением слабости, головокружения, обморока или предобморочного состояния.

В том случае, если мерцание предсердий носит длительный характер, то для него характерна просто неритмичная работа сердца при нагрузке, с развитием одышки.

Иногда пациенты говорят, что «сердце бьется в горле», появляется слабость.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Говорить о безусловной опасности симптомов мерцательной аритмии нельзя, так как она иногда встречается и у здоровых людей, по внешним причинам, но при ряде случаев мерцательная аритмия может быть опасна:

При тахиаритмии у ослабленных лиц может возникнуть гипотония и стенокардия;
При резком прекращении пароксизма мерцания может возникнуть обморок;
У пациентов с ревматизмом могут возникать эмболические поражения, например, кардиоэмболические инсульты;
У хронических сердечных больных фибрилляция может вызвать прогрессирование недостаточности и появление отека легких, особенно у пациентов с митральным стенозом.

Приступ мерцания — неотложная помощь

При мерцании предсердий неотложная помощь будет заключаться в том, чтобы уложить больного, расстегнуть ему воротник и вызвать врача. Дело в том, что почти 30% всех приступов мерцания проходят совершенно незамеченными, и угадать время их возникновения невозможно.

При тяжелом течении фибрилляции предсердий развиваются или тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инсульты), либо сердечная недостаточность, но это уже другие и самостоятельные состояния, и этапы неотложной помощи описаны при изложении соответствующих тем.

Остается вопрос: когда госпитализировать пациента с фибрилляцией предсердий? В следующих случаях:

При впервые возникшем пароксизме;
При пароксизме с выраженной тахисистолией (желудочки сокращаются более чем 150 раз в минуту);
Если произошло падение артериального давления.

Диагностика аритмии

При этой аритмии пульс и тоны сердца не имеют никакого ритма, но истинный диагноз определяется с помощью обычной ЭКГ. Иногда требуется проведение холтеровского мониторирования, чреспищеводную стимуляцию сердца, проводят эхокардиографию.

Лечить мерцательную аритмию нужно, начиная с основного заболевания, например, тиреотоксикоза или . Принципами лекарственной терапии являются:

Восстановление синусового ритма и его поддержание;
Если не удалось его восстановить – то нужно перевести желудочковые сокращения из тахиформы в нормоформу, в сочетании с антикоагулянтной полноценной терапией.

Немедикаментозная терапия включает в себя отказ от стимуляторов (острой пищи, кофе), исключение алкоголя и прекращение курения и употребления наркотиков.

Препараты выбора при мерцательной аритмии следующие:

амиодарон;
прокаинамид;
пропафенон.

Для профилактики тромбозов вводят гепарин, фраксипарин, варфарин под контролем МНО. При снижении давления, признаках отека легкого и непереносимости антиаритмических препаратов проводят электроимпульсную терапию.

При резистентности к лечению и появлении частых пароксизмов показано оперативное лечение мерцательной аритмии – радиочастотная абляция. Если и абляция оказалась неэффективна, то рассматривается вопрос о назначении сердечных гликозидов для урежения ритма.

Важно знать, что лечение мерцательной аритмии сердца – это удел профессионалов, и не только кардиологов, а кардиологов – аритмологов. Самостоятельно принимать антиаритмические препараты очень опасно.

Прогноз

В случае сочетания фибрилляции предсердий с другой патологией (кардиосклероз, диабет) прогноз полностью зависит от течения основной болезни. Но при этом просто наличие мерцательной аритмии уже увеличивает общую смертность в 1,7 раза, а сердечно – сосудистую смертность повышает вдвое.

В том случае, если фибрилляция предсердий развивается у больных с пороками сердца, связанными с нарушением клапанного аппарата, то риск развития инсульта возрастает в 17 раз.

Поэтому мерцательная аритмия «действует» зачастую, «руками» основного заболевания. Наша задача – справиться с ней и не допустить рецидива.

Аритмия предсердий - это наиболее распространенный и опасный вид нарушений сердечного ритма. Она также называется мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий. По статистике, с таким нарушением сталкиваются около 2% людей старше 60 лет. Патология требует своевременного выявления и адекватной медикаментозной терапии, иначе может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Данной патологии подвержены люди обоих полов и разных возрастов, вместе с тем, распространённость недуга увеличивается сообразно возрасту

Мерцательная аритмия относится к наиболее распространенным нарушениям сердечного ритма в предсердиях. Это нарушение проявляется как частое, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон в стенке предсердий.

Характерная особенность патологии - высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), которая может достигать 350-600 ударов в минуту. При этом миокард испытывает колоссальную нагрузку, что приводит к его износу и потенциально опасно развитием осложнений, угрожающих жизни.

Различают три основных формы этого нарушения:

пароксизмальная;
персистирующая;
перманентная (постоянная) аритмия предсердий.

Наиболее легкая форма аритмии - пароксизмальная. Для нее характерен относительно короткий приступ, который длится не больше семи дней. На практике же такие приступы редко продолжаются дольше двух суток. Главная особенность состоит в том, что приступ начинается спонтанно и также спонтанно проходит, а синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, без специфического лечения.

Персистирующая форма характеризуется длительностью приступов свыше семи дней. Для купирования приступа необходимо принять специальные меры. Если они наблюдаются часто, для восстановления синусового ритма сердца используют электроимпульсное воздействие.

Перманентная, или постоянная, форма мерцательной аритмии - тяжелая патология, которая накладывает серьезные ограничения на жизнь пациента. Приступы при этом частые и длительные, сердечный ритм самостоятельно не восстанавливается, специальная терапия неэффективна.

Важно! Три формы мерцательной аритмии как нельзя лучше описывают прогрессирование патологии. Пароксизмальная форма считается легкой, но без должного лечения со временем переходит в персистирующую форму фибрилляции предсердий.

По тяжести симптоматики и ограничений в повседневной жизни выделяют 4 степени аритмии предсердий:

1 степень - симптомы полностью отсутствуют;
2 степень - наблюдаются легкие симптомы, которые не мешают повседневной активности;
3 степень - симптомы ярко выражены, ограничивается обычная активность;
4 степень - очень тяжелая симптоматика, инвалидность из-за полного ограничения обычной активности.

Как видим, аритмия предсердий очень опасна. Лечить патологию необходимо сразу же, после того, как обнаружены первые симптомы.

Причины возникновения нарушения

Алкоголизм легко может стать причиной мерцательной аритмии предсердий

Аритмия предсердий может быть вызвана сердечными или внесердечными патологиями. К сердечным причинам развития аритмии и фибрилляции предсердий относят:

нарушения сердечной проводимости (АВ-блокады);
артериальную гипертензию;
хроническую сердечную недостаточность;
кардиосклероз;
миокардит;
синдром слабости синусового узла.

В этих случаях мерцательная аритмия выступает вторичной патологией или частью симптомокомплекса основного заболевания.

Внесердечные причины развития патологии:

тиреотоксикоз;
тяжелая интоксикация организма;
передозировка сердечных гликозидов;
хронический алкоголизм;
длительная терапия тиазидными диуретиками;
психоэмоциональное напряжение, стресс и невроз.

Этот вид аритмии очень часто развивается на фоне длительной медикаментозной терапии. Прием тиазидных диуретиков может привести к потере калия. Гипокалиемия, в свою очередь, провоцирует ряд сердечных нарушений, включая аритмию.

Важно! Одним из основных факторов, провоцирующих развитие нарушения, является возраст пациента. Аритмия встречается преимущественно у людей старше 60 лет с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями.

Клиническая картина и симптоматика

Головокружение и общая слабость проявляются на второй стадии мерцательной аритмии

Аритмия предсердий бывает двух видов: фибрилляция и трепетание предсердий. При фибрилляции предсердий электрический импульс от синусового узла распространяется хаотично, заставляя предсердия хаотично сокращаться, “мерцать”. Трепетанием предсердий называется нарушение, при котором в предсердия поступает не каждый импульс, в результате они не ритмично сокращаются, а хаотично “трепещут”.

Симптомы мерцательной аритмии и трепетания предсердий зависят от подвида нарушения и степени тяжести.

Аритмия первой степени протекает бессимптомно. Человек не замечает изменений сердечного ритма. Единственное, что может беспокоить пациента - это внезапно появившаяся одышка при тяжелых физических нагрузках.

Начиная со второй стадии заболевания, пациенты отмечают следующие симптомы:

явно заметные перебои в работе сердца;
боль за грудиной;
ощущение собственного сердцебиения;
физически ощущаемое повышение частоты сердечных сокращений;
потемнение в глазах, мушки и пятна перед глазами;
головокружение и общая слабость;
нехватка воздуха, невозможность сделать глубокий вдох;
предобморочное состояние;
чувство тревоги и паники;
страх за свою жизнь.

Одним из специфических признаков тяжелых форм аритмии являются панические атаки. Ощущение всепоглощающего страха сопровождается нехваткой воздуха, приливами, бледностью кожных покровов, потливостью. Во время приступа практически у каждого пациента проявляется танатофобия - боязнь смерти.

Выраженность симптомов также зависит от длительности приступа и изменения пульса в момент приступа. Как правило, симптомы при коротких приступах выражены сильнее, чем при длительных.

Осложнения

Мерцательная аритмия предсердий - одна из самых опасных аритмий сердца. Эта патология требует своевременной диагностики и адекватной медикаментозной терапии. Во время приступа на начальных стадиях синусовый ритм восстанавливается самостоятельно. Это обнадеживает многих пациентов, однако не указывает на то, что патология может пройти без лечения. На самом деле самостоятельное восстановление синусового ритма после многодневного приступа истощает миокард. Наиболее распространенное осложнение при этом - сердечная недостаточность.

Во время приступа частота сердечных сокращений может достигать критических значений, вплоть до 600 ударов в минуту. Это негативно сказывается на гемодинамике. В результате со временем наблюдается тяжелое нарушение коронарного и церебрального кровообращения. Последствия таких изменений в организме:

гипоксия головного мозга;
инсульт головного мозга;
образования тромбов;
инфаркт миокарда;
легочное сердце;
внезапная сердечная смерть.

Одним из первых осложнений, с которым сталкивается каждый человек с таким диагнозом, является постепенное ухудшение переносимости физических нагрузок. Со временем это приводит к тому, что обычные действия, например, подъем по лестнице, вызывают приступ аритмии, чувство нехватки воздуха и головокружение.

В момент приступа пульс неравномерен. Мерцательная аритмия может проявляться как тахикардией, так и брадикардией. В последнем случае пациенты часто сталкиваются с обмороками. Если после приступа ЧСС стремительно падает ниже нормы, существует риск развития гипоксии.

Диагностика

УЗИ сердца делают для исключения других патологий, которые могут вызвать аритмию

Мерцание, или фибрилляция, предсердий - опасная аритмия, которая может привести к инвалидности и смерти. Патологию необходимо своевременно диагностировать. С этой целью необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Перечень необходимых обследований:

физикальный осмотр;
суточное мониторирование по Холтеру;
ЭхоКГ или УЗИ сердца;
обследование щитовидной железы.

Физикальный осмотр - первичное обследование, позволяющее предположить диагноз. После прослушивания сердца, измерения пульса и давления врач может сделать предварительные выводы о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента. Для подтверждения диагноза необходимо сделать ЭКГ. По характеру изменений на электрокардиограмме ставится точный диагноз.

ЭхоКГ или УЗИ сердца делают для исключения других патологий, включая миокардит, которые могут вызвать аритмию. Обследование щитовидной железы необходимо для исключения патологий этого органа.

Принципы лечения

Препарат необходимо принимать утром не разжевывая, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости

Лечение аритмии направлено на восстановление синусового ритма. Это достигается с помощью специальных медикаментозных препаратов. Выбор таких препаратов очень широк, но назначать их должен только специалист.

Важно! Медикаментозное лечение наиболее эффективно в первую неделю после первого в жизни пациента эпизода аритмии.

При мерцательной аритмии применяют:

бета-блокаторы;
антиаритмические лекарства 1 класса;
антагонисты кальция.

Выбор лекарственного средства зависит от сопутствующих нарушений. Например, если у пациента наблюдается АВ-блокада, бета-блокаторы и антагонисты кальция не назначаются. Кроме того, некоторые лекарства против аритмии могут приводить к кратковременному нарушению сердечного ритма и вызывать брадикардию, что очень опасно после приступа мерцательной аритмии.

Также следует учесть, что перечисленные препараты оказывают влияние на артериальное давление. Гипертоникам и пациентам с низким давлением принимать такие лекарства без назначения врача может быть опасно.

Мерцательная аритмия в некоторой степени носит стрессовый характер. Во время приступа наблюдается паника и тревога, для снятия которой необходим прием седативных лекарств. Если от ощущения тревоги не избавиться, приступ будет продолжаться длительно. Для нормализации психоэмоционального состояния применяют седативные средства (Персен, Ново-пассит, Седистресс) или транквилизаторы (Гидазепам, Адаптол). Последние должен назначать только врач.

При лечении аритмии важно подобрать оптимальный препарат, который будет хорошо переноситься организмом пациента. Чтобы предотвратить внеочередные приступы, такие лекарства необходимо принимать курсом.

Обратите внимание! При тяжелых приступах вероятность нормализации синусового ритма с помощью лекарственных препаратов составляет 60-80%.

Быстро и эффективно восстановить синусовый ритм можно только одним способом - с помощью электрического тока. Такая процедура проводится только в условиях стационара. Пациента погружают в медикаментозный сон, а затем дают 1-2 разряда, которые буквально перестраивают сердце на нормальный ритм. Эффективность такого метода - свыше 90%.

Наиболее тяжелой в лечении является перманентная, или постоянная, форма мерцательной аритмии. Каждый приступ при этом может закончиться летально, так как препаратами и электростимуляцией восстановить синусовый ритм невозможно. В этом случае пациенту подбирается комплексная медикаментозная терапия. Таблетки необходимо принимать постоянно, чтобы не допустить развития приступа. Основу терапию составляют кардиоселективные бета-блокаторы - Атенолол, Бисопролол, Пропранолол. Дополнительно могут применяться сердечные гликозиды и препараты калия.

Что делать при приступе?

При сердечном приступе следует незамедлительно вызвать скорую помощь

Мерцательная аритмия очень опасна, так как истощает миокард. Приступ ни в коем случае нельзя терпеть, ожидая, что ритм восстановится самостоятельно. Здесь речь идет только о случаях, когда присутствуют выраженные симптомы аритмии и больной понимает, что происходит с его сердцем.

При аритмии необходимо принять препарат, который назначил врач. Если через несколько часов улучшения не наступило, необходимо вызвать “Скорую помощь”. Первая помощь при таких аритмиях преследует следующие цели:

восстановление синусового ритма;
поддержание нормального ритма;
предотвращение развития тромбов;
нормализация артериального давления.

С этой целью вводят Новокаинамид внутривенно. При непереносимости этого препарата пациенту может быть показан прием Верапамила или Пропранолола.

Если приступ длится более двух суток, симптомы ярко выражены и существует риск угрозы для жизни, применяется метод электростимуляции миокарда.

Прогноз

Прогноз зависит от вида аритмии и стадии. При успешном купировании приступа таблетками прогноз условно-благоприятный. Пациенту необходимо регулярно проходить обследования и принимать некоторые препараты, однако велик шанс того, что повторный приступ не случится.

В случае выраженных симптомов и длительных приступов (свыше 7 дней) пациенту необходимо регулярно посещать врача. Как правило, больному назначают длительную медикаментозную терапию, включая прием бета-блокаторов.

Наиболее неблагоприятен прогноз при постоянной аритмии. Из-за неэффективности методов купирования приступа каждый новый эпизод потенциально опасен внезапной остановкой сердца. Чтобы предупредить такое развитие заболевания, пациент вынужден пожизненно принимать препараты антиаритмического действия и каждые три месяца делать ЭКГ.

Одно из самых неблагоприятных осложнений сердечных аритмий является мерцание предсердий. В медицинской практике оно более известно как фибрилляция предсердий, а также мерцательная аритмия. При этом состоянии у больного очень быстро сокращаются предсердия, что может привести к тяжелым последствиям, поэтому важно своевременно купировать приступ.

Мерцание предсердий (МП) является наиболее встречаемой сердечной аритмией. На сегодня она затрагивает от 2,7 до 6,1 миллиона человек в Соединенных Штатах. Развитие МП во многом зависит от возраста, поэтому наблюдается у 4% человек старше 60 лет и 8% человек старше 80 лет. Приблизительно у 25% в возрасте 40 лет и старше отмечается развитие МП на протяжении жизни.

Распространенность мерцания предсердий составляет 0,1% у лиц моложе 55 лет, 3,8% у лиц 60 лет и старше и 10% у лиц старше 80 лет. Поскольку количество пожилых людей во всем мире возрастает, распространенность МП может удвоиться до 2050 года.

В детском возрасте МП встречается редко, за исключением кардиохирургических ситуаций. Частота МП значительно выше у мужчин, чем у женщин во всех возрастных группах. Заболевание более распространено среди людей белой расы, чем среди черной. Несмотря на это, в обоих случаях требуется тщательное лечение и профилактика повторных приступов аритмии.

Видео Мерцательная аритмия - как это происходит

Описание

Мерцание предсердий является аномальным сердечным ритмом, который возникает, когда электрические импульсы поступают из разных участков предсердий (верхние камеры сердца). В результате сердце начинает работать дезорганизовано. Это приводит к тому, что предсердия часто сокращаются и ощущаются нерегулярное сердцебиение или пульс. В тяжелых случаях мерцание предсердий приводит к развитию инсульта.

Мерцание предсердий часто зависит от других сердечно-сосудистых заболеваний:

сердечной недостаточности;
болезни коронарных артерий;
клапанной болезни сердца;
сахарного диабета;
гипертонии.

МП характеризуется нерегулярным и часто быстрым сердечным сокращением. Точные механизмы, с помощью которых сердечно-сосудистые факторы риска предрасполагают к МП, до конца не известны, но находятся под интенсивным исследованием. Избыточность катехоламина, гемодинамический и метаболический стресс, ишемия и воспаление предсердий, активация нейрогуморальной реакции организма нередко способствуют развитию МП.

Немного статистики по мерцанию предсердий:

В 10-15% случаев МП возникает при отсутствии сопутствующих заболеваний.
Частота ишемического инсульта у больных с неревматическим МП составляет в среднем 5% в год.
Распространенность инсульта у пациентов моложе 60 лет составляет менее 0,5%; однако в возрасте старше 70 лет показатель распространенности удваивается с каждым десятилетием.
Относительный риск развития инсульта при МП составляет 1,5% для больных в возрасте 50-59 лет, и он приближается к 30% для больных в возрасте 80-89 лет.
Женщины подвергаются более высокому риску инсульта из-за МП, чем мужчины.

Причины

Мерцание предсердий чаще всего связано со следующими факторами риска:

Гемодинамическими нарушениями
Ишемией предсердий
Воспалением сердца различной локализации и происхождения
Заболеванием сердечно-сосудистой и легочной систем
Использованием алкоголя и наркотиков
Эндокринными расстройствами
Неврологическими расстройствами
Наследственной предрасположенностью
Пожилым возрастом больного

Гемодинамические нарушения

Повышенное давление внутри предсердий приводит к его электрическому и структурному ремоделированию, что вызывает МП. Наиболее распространенными причинами повышенного давления предсердий являются поражение митрального или трехстворчатого клапана и дисфункция левого желудочка. Системная или легочная гипертензия также способствуют перегрузке предсердий. Намного реже возникают внутрисердечные опухоли или тромбы, которые изменяют гемодинамику сердца.

Ишемия предсердий

Еще известна как болезнь коронарных артерий. Может способствовать развитию ишемии предсердий и желудочков. Именно во втором случае чаще всего повышается внутрисердечное давление и на фоне этого развивается МП.

Воспаление сердца различной локализации и происхождения

Миокардит и перикардит могут быть идиопатическими или возникают на фоне сосудистых заболеваний, соединительнотканных нарушений; вирусных или бактериальных инфекций. Все эти расстройства могут стать причиной МП. Также сердечные, пищеводные или торакальные хирургические операции могут спровоцировать появление МП.

Заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем

С мерцанием предсердий нередко связана:

Легочная эмболия
Пневмония
Рак легких
Гипотермия

Использование наркотиков и алкоголя

В исследованиях было обнаружено, что острое или хроническое употребление алкоголя (например, праздничные или субботние выпивки) и использование запрещенных наркотиков (то есть, стимуляторов, метамфетаминов, кокаина) часто связаны с МП. Связь более чем умеренного хронического употребления алкоголя и МП была отмечена в нескольких исследованиях уже давно. При этом сравнительно недавно другое исследование обнаружило связь умеренного употребления алкоголя с повышенным риском развития МП.

Эндокринные расстройства

МП может вызвать гипертиреоз, диабет и феохромоцитома.

Неврологические расстройства

Внутричерепные патологические образования, такие как субарахноидальное кровоизлияние или инсульт, могут способствовать появлению МП.

Наследственная предрасположенность

Передача МП по наследственности может быть связана с определенными аномалиями ионного канала, особенно с натриевыми каналами. Также в некоторых исследованиях предполагается, что семейное МП нередко зависит от повышенных рисков заболевания, которые до конца не выяснены.

Пожилой возраст

Пожалуй, больше всех остальных причин имеет значение возраст больного. Известно, что у 4% лиц старше 60 лет и 8% лиц старше 80 лет определяется МП.

Видео Фибрилляция предсердий, основные причины

Виды

Пароксизмальное мерцание предсердий - наблюдаются эпизоды МП, которые заканчиваются спонтанно в течение 7 дней (большинство эпизодов длится менее 24 часов).
Персистирующее мерцание предсердий - приступы аритмии, которые продолжаются более 7 дней и могут потребовать купирования с помощью фармакологического или электрического вмешательства.
Длительно персистирующее мерцание предсердий - симптомы болезни сохраняются более 12 месяцев либо из-за неудачной кардиоверсии, либо если кардиоверсия не была своевременно предпринята
Постоянное мерцание предсердий - дальнейшие стратегии восстановления ритма прерваны после принятия общих клинических решений.

Эта схема классификации чаще всего используется в случаях, не связанных с обратимой причиной МП (например, тиреотоксикозом, острой интоксикацией этанолом).

Пароксизмальное МП

Мерцание предсердий считается рецидивирующей патологией в том случае, когда у больного наблюдается 2 или более приступов. Если рецидивирующее МП прекращается спонтанно, оно называется пароксизмальным.

Было обнаружено, что у некоторых пациентов с пароксизмальным МП, как правило, более молодого возраста, в легочных венах имеются четкие электрически активные очаги. При этом наблюдалось большое количество предсердных преждевременных импульсов, отмеченных на мониторе Холтера. Выделение или устранение этих очагов позволяет ликвидировать триггерную активность, способствующую появлению пароксизмов МП.

Пароксизмальное МП может прогрессировать до стойкой формы болезни. В таких случаях агрессивные попытки восстановить и поддерживать синусовый ритм могут способствовать развитию сопутствующих заболеваний, связанных с МП.

Персистирующее МП

Если рецидив мерцания предсердий сохраняется, он считается стойким, независимо от того, прекращена ли аритмия фармакологической терапией или электрической кардиоверсией.

Персистирующее мерцание предсердий может быть либо первым признаком болезни, либо результатом повторных эпизодов пароксизмального МП. К больным на персистирующее МП также относятся пациенты с многолетними пароксизмами, которым кардиоверсия не проводилась или после нее развилось постоянное МП.

Длительно персистирующее МП

Эта форма МП развивается более 12 месяцев, но при этом есть решение о восстановлении синусового ритма. Основные цели лечения заключаются в контроле скорости ЧСС и антикоагуляции.

Постоянное МП

Признаки мерцания предсердий сохраняются длительное время, более одного года. При этом кардиоверсия могла проводиться, но она в таких случаях чаще всего неэффективна. Как вариант, кардиоверсия могла вовсе не проводится.

Клиника

Мерцание предсердий обычно приводит к тому, что нижние камеры сердца, желудочки, сокращаются быстрее, чем обычно. Когда это происходит, желудочки не могут полностью заполниться кровью. Таким образом, они не прокачивают кровь в достаточном количестве в легкие и по всему телу. Это может привести к появлению признаков и симптомов.

Клиническое проявления мерцания предсердий охватывает весь спектр от бессимптомного течения до быстрого развития кардиогенного шока или цереброваскулярного поражения.

При мерцании предсердий чаще всего определяются следующие симптомы:

сердцебиение (ощущение учащенного сердечного ритма);
головокружение или ощущение слабости;
частое мочеиспускание;
сбивчивое дыхание;
усталость;
одышка.

При бессимптомном течении болезни чаще всего первым признаком является инсульт, который проявляется головокружением, сильной слабостью, “мушками” перед глазами, онемением части тела.

Клиническая картина МП соответственно классификации EHRA разделяется на четыре класса:

Первый - проявления отсутствуют
Второй - обычные образ жизни не нарушен, хотя определяются легкие симптомы болезни.
Третий - обычная жизнедеятельность нарушена из-за выраженных признаков.
Четвертый - больной не может выполнять обычную работу поскольку имеются признаки инвалидности.

Диагностика

Анализ стандартной электрокардиографии (ЭКГ) обычно подтверждает диагноз мерцания предсердий и основывается на следующих критериях диагностики:

Наблюдается нерегулярная желудочковая сократимость (комплексы QRS)
Отсутствуют дискретные P-волны, вместо них заметны нерегулярные хаотические F-волны
Интервалы R-R становятся более короткими (феномен Ашмана)
Частота сердечных сокращений увеличивается (обычно 110-140 ударов / мин, редко> 160-170 ударов / мин)
Признаки преждевременного возбуждения
Гипертрофия левого желудочка
Внутрижелудочковая задержка проводимости
Острый или предшествующий инфаркт миокарда

Трансторакальная эхокардиография (TT эхоКГ) показана в следующих случаях:

Необходима оценка поражений клапанов сердца
Чтобы узнать размеры предсердной и желудочковой камеры и их стенок
Для определения функции желудочков и наличия тромбов в желудочках
С целью вычисления систолического давления легких, что позволяет определить легочную гипертензию
Выявить заболевание перикарда

Трансэзофагеальная эхокардиография (TЭФ эхоКГ) необходима для:

Определения тромбов в предсердиях (особенно в придатке левого предсердия)
Проведения кардиоверсии (если выявлен тромб, кардиоверсия должна быть отложена)

Лечение

Тактики управления мерцанием предсердий основываются на контроле частоты сердечных сокращений и антикоагуляции. Также проводится контроль ритма у больных с симптоматическим ограничением МП. При выборе тактики лечения учитываются следующие критерии:

Степень выраженности симптомов
Возможность сохранения синусового ритма после успешной кардиоверсии
Наличие сопутствующих заболеваний

Антикоагулянтная терапия

В Американском колледже кардиологии (ACC) / Американской Ассоциации сердечных заболеваний (АНА) разработаны следующие принципы антикоагуляции для больных с МП:

Если нет факторов риска, тогда нет необходимости антикоагулянтной или антиагрегантной терапии
Наличие одного умеренного фактора риска является показанием для приема: аспирина в дозе 81-325 мг / день или антикоагулянтов
Наличие любого фактора высокого риска или более одного фактора умеренного риска является показанием для использования антикоагулянтов

Факторы риска тромбоэмболии при МП следующие:

Высокие факторы риска: предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), системная тромбоэмболия или возраст 75 лет и старше.
Умеренные факторы риска: возраст 65-74 лет, женский пол, гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность, артериальные заболевания (прединфарктное состояние, периферические артериальные патологии, аортальная бляшка).

Антикоагулянтная терапия в основном проводится варфарином. При необходимости используется внутривенно гепарин и низкомолекулярный гепарин. Также существуют пероральные антикоагулянты нового поколения, представляющие альтернативу гепарину. Они чаще всего назначаются пациентам с неваскулярной МП. Их начало действия почти мгновенно, что устраняет необходимость в связывании с гепарином.

Новые пероральные антикоагулянты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), включают следующее:

Один прямой ингибитор тромбина: дабигатран
Ингибитор фактора свертывания крови III: ривароксабан, апиксабан, эдоксабан.

Риск кровотечения

Выбор подходящей антитромботической терапии проводится максимально сбалансировано между риском развития инсульта и риском кровотечения. К факторам, повышающим риск кровотечения с помощью антикоагулянтных препаратов, относится:

История кровотечения (самый сильный прогнозный фактор риска)
Возраст старше 75 лет
Печеночная или почечная недостаточность
Злокачественные процессы в организме
Тромбоцитопения или применение аспирина
Повышенное кровяное давление
Сахарный диабет
Малокровие
Прединсультное состояние
Генетическая предрасположенность

Для пациентов с клиническими показаниями к антикоагуляции, которые имеют неприемлемо высокий риск развития кровотечения, существуют две альтернативы лечения:

Изоляция левого предсердия с использованием устройства WATCHMAN на основе катетера (единственное устройство FDA, одобренное в настоящее время в США)
Лигирование левого предсердного придатка с использованием эпикардиальной / эндокардиальной шовной системы LARIAT

Лекарства: блокаторы кальциевых каналов (без дигидропиридина), бета-блокаторы, дигоксин, амиодарон (назначаемый в основном для пациентов, которые не переносят или не реагируют на другие лекарства)
Атриовентрикулярная модификация узла с размещением постоянного кардиостимулятора (инвазивная процедура, рекомендуемая пациентам, которым другие варианты контроля частоты ритма не помогают)

Современные тактики управления ритмом:

Электрическая кардиоверсия (обычно применяемая в качестве стратегии первой линии для молодых пациентов с симптомами МП)
Лекарства (флекаинид, пропафенон, дофетилид, амиодарон, соталол)
Абляция (катетерная, хирургическая или комбинированная)

Немедленная кардиоверсия постоянного тока показана больным со следующими видами нестабильной гемодинамики:

Декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью
Гипотонией (пониженным артериальным давлением)
Неконтролируемой стенокардией / ишемией

Пациентам с симптоматическим пароксизмальным МП, которое является невосприимчивым к лекарствам и способам, контролирующим ритм.
Для лечения больных с симптоматическим персистирующим МП, которое не может быть вылечено с использованием соответствующих лекарств.
В качестве альтернативы больным с рецидивирующим симптоматическим пароксизмальным МП, которые ранее не пробовали лекарство, контролирующее ритм.

Осложнения

Мерцание предсердий имеет два основных осложнения - инсульт и сердечную недостаточность.

Инсульт

Во время МП верхние камеры сердца, предсердия, не перекачивают должный объем крови в желудочки. Некоторая часть крови остается в предсердиях. Когда это происходит может образоваться тромб.

Если сгусток попадает в общий кровоток и перемещается в мозг, это может вызвать инсульт. (Сгусток крови, который образуется в одной части тела и перемещается с кровотоком в другую, называется эмболом) .

На рисунке показано, как может произойти инсульт во время мерцания предсердий.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность возникает, если сердце не может прокачать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. МП может привести к сердечной недостаточности, потому что желудочки сокращаются очень быстро, из-за чего не полностью заполняются кровью. Таким образом, они не в состоянии поддерживать кровообращение на должном уровне.

Персистирующее МП с неконтролируемым быстрым сердечным ритмом желудочков может вызвать такое осложнение как дилатационную кардиомиопатию и привести к электрическому ремоделированию в предсердиях (кардиомиопатия предсердий). Терапия в виде атриовентрикулярной модификации узлов или постоянной имплантации кардиостимулятора, для контроля сократимости желудочков, может улучшить их функцию и показатели качества жизни.

Прогноз

Мерцание предсердий связано с повышенным риском развития опасных осложнений и смертностью, отчасти из-за большей вероятности развития тромбоэмболических поражений, выражающихся инсультом.

Благоприятный прогноз дается в том случае, когда при МП удается в кратчайшие сроки восстановить синусовый ритм.

Развитие мерцания предсердий способствует возникновению сердечной недостаточности, а при ее наличии ухудшается степень тяжести СН. Также МП может осложнить течение сердечной недостаточности у больных, которые зависят от предсердной части сердечного выброса.

При определении у больного гипертонической болезни сердца и поражений клапанов сердца повышается риск развития сердечной недостаточности при возникновении МП. Кроме того, МП может вызывать опосредуемую тахикардией кардиомиопатию, особенно если не проводилось надлежащее лечение.

Профилактика

После коррекции образа жизни и принятия мер по снижению рисков сердечных заболеваний предотвратить пароксизмы мерцания предсердий могут помочь следующие шаги:

Нужно придерживаться диетического питания (DASH-диета) с низким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина. Здоровая еда включает в себя разнообразные цельные зерна, фрукты и овощи ежедневно.

- оценок