Пелёночный дерматит. Симптомы и методы лечения пеленочного дерматита у грудничков в домашних условиях

С опрелостями и высыпаниями на ягодицах у маленького ребенка приходилось сталкиваться многим родителям. Это связано с особенностями строения кожи у маленьких детей – любое трение, влажная среда, некачественные подгузники могут стать причиной воспалительного процесса. Пеленочный дерматит на фото выглядит как пятна и шелушение разного размера, цвет может быть от бледно-розового до красного. Как избежать появления дерматита? Какие лекарственные средства безопасны для детской кожи?

Пеленочный дерматит – что это такое

Пеленочный дерматит возникает при контакте кожи с пеленками, болезнь диагностируют у детей до 2–3 лет, пока ребенок не научится контролировать процесс мочеиспускания. Заболевание распространено повсеместно, возникает у 30–60% детей. Пик патологии приходится на возраст 4–6 месяцев, когда малыши начинают активно двигаться.

Пеленочный дерматит часто бывает признаком или следствием других патологий:

• атопический дерматит – появляется на разных участках тела, постепенно спускается к области паха, при этом ребенок постоянно чешется;
• потертости – возникают при неправильно подобранном размере памперса, быстро проходят безо всякого лечения при смене размера подгузника;
• себорейный дерматит – появляется на кожных покровах головы в виде ярко-красной сыпи, постепенно перемещается на ягодицы;
• перианальный – часто возникает у малышей, которые находятся на искусственном вскармливании, высыпания локализуются в районе ануса.

Важно! Иногда для устранения пеленочного дерматита достаточно просто сменить марку подгузника.

Причины

Основная причина появления пеленочного дерматита – длительный контакт кожи с влажной пеленкой. Моча не испаряется, на фоне воздействия на кожу мочевой кислоты и других веществ, которые входят в состав урины и кала, начинается воспаление. Важное значение имеет и одновременное воздействие на кожные покровы мочи и кала – это приводит к усилению повреждающего эффекта.

Спровоцировать появление пленочного дерматита могут следующие факторы:

• пренебрежение гигиеническими правилами;
• аллергическая реакция на моющие и химические продукты;
• индивидуальная непереносимость детских косметических средств;
• подгузники плохого качества, которые не пропускают воздух;
• сопутствующие патологии, диатезы;
• неправильный размер подгузника, и, как следствие, механическое трение кожи;
• контакт с микробами.

Кандидозный пеленочный дерматит возникает у детей вследствие поражения кожи грибами рода Кандида после антибактериальной терапии, часто бывает у малышей, которые находятся на искусственном вскармливании.

Причиной заболевания могут стать некоторые особенности организма – атопическая предрасположенность, высокое содержание аммиака в моче, слабый иммунитет, диарея.

Важно! Многие считают, что появляется раздражение от подгузника, но на самом деле качественные памперсы способны значительно уменьшить частоту возникновения заболевания и степень его проявления.

Симптомы

Пеленочный дерматит возникает в местах контакта кожи с калом и мочой – ягодицы, половые органы. Как выглядит такой вид дерматита? На начальном этапе появляются покраснения, пузырьки, шелушение на кожных покровах. Если патологию оставить без внимания, то пузырьки могут превращаться в язвочки с гноем, распространяться на спину и живот, появляется сильная отечность.

Признаки пеленочного дерматита:

• сыпь не проходит более 4 дней, имеет четкую границу, видны отслаивающиеся слои эпидермиса;
• малыш становится неспокойным, все время тянется к памперсу, пытается его снять;
• часто заболевание возникает, когда в рацион ребенка начинают вводить новые продукты.

Важно! Отличительной особенностью обычного пеленочного дерматита от других видов (кандидозного, себорейного, атопического) является то, что при данном виде дерматита практически никогда не затрагиваются складки кожи.

Диагноз ставят на основании внешнего осмотра, результатов клинического анализа крови, анализа кала на дисбактериоз, чтобы определить конкретный вид возбудителя.

Когда необходимо срочно показать ребенка врачу? Иногда пеленочный дерматит может быть симптомом серьезных патологий. Срочная медицинская помощь необходима, если у малыша поднялась температура, высыпания приобретают багрово-синий цвет, у ребенка появились гнойные выделения и язвы.

Пелёночный дерматит: фото

Методы лечения

Если не начать лечение пеленочного дерматита вовремя, то на его фоне начнут появляться вторичные инфекции, воспалительный процесс начнет проникать во внутренние слои эпидермиса.

Важно! Доктор Комаровский говорит, что вылечить быстро дерматит на начальной стадии помогут частые воздушные ванны. Детская кожа обладает способностью очень быстро восстанавливаться – если устранить причину раздражения, заболевание походит через несколько дней.

Чем лечить пеленочный дерматит у детей:

1. На начальном этапе следует обрабатывать кожные покровы 2% раствором зеленки, присыпать пораженные места лучше не тальком, а порошком Банеоцин.
2. При диагностировании грибкового пеленочного дерматита врач поможет подобрать противогрибковую мазь – Экодакс, Травоген. С первых дней жизни можно использовать Нистатин, Пимафуцин. Средства следует наносить на чистые, сухие кожные покровы дважды в день. Продолжительность терапии – неделя.
3. Подсушивающие мази – Деситин.
4. Препараты для восстановления эпителия, улучшения защитных функций – Бепантен, Д-Пантенол.
5. Ускорить процесс регенерации поможет Пантенол Спрей. Его можно использовать для лечения грудных детей.

Важно! Нельзя одновременно использовать присыпки и мази на одних и тех же пораженных участках.

Для лечения взрослых используют антибактериальные средства – Нистатин, Леворин. Дополнительно назначают таблетки и мази из класса азолов – Кетоконазол, Итраконазол. Противогрибковые мази и кремы следует наносить на кожу 2–3 раза в день. Продолжительность терапии – 14 дней.

Народные средства

Нетрадиционные методы лечения эффективно помогают избавить ребенка от зуда, шелушения, отвары смягчают кожные покровы, устраняют воспалительные процессы.

Наиболее популярный метод для лечения пеленочного дерматита – ванна из овса. Заварить 250 мл 25 г измельченного сырья, через полчаса процедить, вылить в воду для купания ребенка. Продолжительность процедуры – 15 минут.

В качестве экстренной помощи для устранения сильного зуда можно использовать сырой картофель – овощ очистить, измельчить в блендере, прикладывать кашицу к пораженным участкам на 25 минут, остатки удалить влажным ватным диском. Для усиления эффекта картофельную массу можно смешивать с равным количеством измельченного корня сельдерея.

Для лечения и профилактики пленочного дерматита и других кожных высыпаний можно использовать череду, ромашку, чистотел. Из трав нужно приготовить настой из 20 г сухого сырья и 220 мл кипятка, оставить в закрытой емкости на полчаса, вылить в ванночку, искупать малыша.

Зверобойное масло помогает быстро справиться с воспалительными процессами на коже – измельчить 30 свежей травы, залить 200 мл масла оливы, поставить смесь в теплое место на 14 дней, ежедневно перемешивать. Лекарством смазывать пораженные участки дважды в день.

Профилактика пеленочного дерматита

Помимо своевременного лечения дерматита, необходимо знать, как предотвратить развитие воспалительного процесса.

Профилактические мероприятия:

• частая смена пеленок и подгузников – памперсы нужно менять каждые 3–4 часа независимо от времени суток;
• не использовать непромокаемые пеленки – кандидозный дерматит всегда развивается в условиях повышенной влажности;
• выбирать подгузники высокого качества, приобретать их в аптеках, специализированных точках продажи;
• после каждого опорожнения кишечника или мочевого пузыря малыша необходимо подмыть теплой водой с нейтральным мылом.

Чтобы избежать появления высыпаний на коже, ребенка нужно одевать по погоде, воздух в помещении должен иметь оптимальные показатели температуры и влажности.

Пеленочный дерматит – распространенное заболевание среди маленьких детей, но в силах родителей предотвратить его появление. Основные правила – соблюдать гигиенические правила, пользоваться качественными памперсами, часто делать воздушные ванны для малыша.

Пеленочный дерматит – распространенное заболевание детей в возрасте до 2 лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.

Этиология и эпидемиология пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит развивается у 20% младенцев и детей в возрасте до 2 лет, чаще всего в возрастной период между 9 и 12 месяцами. Заболевание с одинаковой частотой наблюдается у детей женского и мужского пола.

Пеленочный дерматит — мультифакториальное заболевание. Основными этиологическими факторами его развития являются трение, мацерация (размягчение верхних слоев эпидермиса в результате мокнутия), воздействие на кожу мочи, ферментов кала, изменение рН кожи в щелочную сторону, контакт кожи с очищающими гигиеническими средствами, присоединение вторичной грибковой инфекции (C. albicans).

Несоблюдение гигиенических процедур приводит к продолжительному контакту кожи ребенка в области подгузника с мочой и калом, что обусловливает повышенную влажность кожи в этой зоне и проникновение щелочных веществ через эпидермальный барьер. При сохранении указанных условий более трех дней отмечается присоединение C. albicans.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы пеленочного дерматита

В зависимости от преобладания тех или иных провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита: пеленочный дерматит в результате трения, контактный ирритантный пеленочный дерматит и пеленочный дерматит, осложненный кандидозом.
Пеленочный дерматит в результате трения является наиболее легкой и часто встречающейся клинической формой пеленочного дерматита у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Проявления заболевания обусловлены, в первую очередь, контактом кожи с мочой. Высыпания локализуются в местах наибольшего сдавления и трения кожи подгузником: на животе в области талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Дерматит характеризуется умеренной эритемой кожи.

Контактный ирритантный пеленочный дерматит чаще всего локализуется в области межъягодичной складки, на лобке, перианально. Могут быть также поражены нижняя часть живота и верхняя часть бедер. Клинические проявления могут варьировать от слабого покраснения и шелушения кожи до выраженных папулезных и пустулезных элементов на фоне яркой эритемы. Тяжелые формы заболевания характеризуются нарушением целостности кожного покрова вплоть до появления эрозий. Основными провоцирующими факторами их развития являются диарея и щелочная рН кала.

Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными очагами высыпаний с приподнятыми периферическими краями и влажной поверхностью, точечными везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами. Высыпания локализуются в генитальной области, нижней части живота, на ягодицах, внутренней поверхности бедер и могут выходить за пределы зоны подгузника.

Диагностика пеленочного дерматита

Диагноз пеленочного дерматита основывается на:

• данных анамнеза (длительность существования высыпаний, особенности очищения и ухода за кожей, тип используемых подгузников, частота мочеиспусканий и дефекаций, особенности вскармливания, наличие сопутствующей гастроинтестинальной патологии);
• клинической картине заболевания, характеризующейся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.

По показаниям могут назначаться лабораторные исследования:

• клинический анализ мочи;
• копрограмма;
• микроскопическое исследование на Candidа

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита проводится с себорейным дерматитом, псориазом, энтеропатическим акродерматитом, первичным кандидозом, импетиго, ягодичной гранулемой новорожденных, гистиоцитозом Х.

Лечение пеленочного дерматита

Цели лечения:

• клиническое выздоровление;
• предотвращение рецидивов заболевания.

Общие замечания по терапии

Ключевым моментом в терапии больных пеленочным дерматитом является комплекс мероприятий по уходу за кожей ребенка для предотвращения заболевания.

Показания к госпитализации

Отсутствуют

Немедикаментозное лечение и профилактика

• Для профилактики и лечения пеленочного дерматита применяется комплекс мероприятий ABCDE (от английских слов air – воздух, barrier – барьер, cleansing – очищение, diapering – смена подгузников, education – обучение).
• Воздушные ванны позволяют сократить контакт кожи с любыми раздражителями и уменьшить трение и раздражение кожи подгузником.
• Наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин, создают барьер, позволяющий уменьшить контакт кожи с мочой и калом. В то же время они не создают препятствия для восстановления поврежденной поверхности кожи и регресса высыпаний. Барьерные наружные средства должны наноситься толстым слоем после каждой смены подгузника на всю поверхность кожи, имеющую контакт с повреждающими и раздражающими факторами.

• Детские присыпки, особенно с содержанием крахмала, не рекомендуются для ухода за кожей в зоне подгузника в связи с риском вдыхания порошкообразных веществ.
• Очищение кожи является неотъемлемой частью профилактики и лечения пеленочного дерматита. Традиционное очищение водой с использованием хлопковой материи по своему влиянию на увлажненность кожи, рН, эритему, микробную колонизацию при пеленочном дерматите не отличается от очищения при помощи специальных влажных салфеток. В то же время, применение влажных салфеток позволяет быстрее очистить поверхность от остатков кала, тем самым уменьшая дополнительное трение кожи. При выборе влажных салфеток необходимо избегать содержания в них ароматизаторов и спирта, способных вызвать аллергический контактный дерматит.

• Своевременная смена подгузника один из основных и важнейших факторов в лечении пеленочного дерматита. Необходимо менять подгузник через каждые 1–3 часа в течение дня и, как минимум, один раз ночью, а так же в случае его выраженного загрязнения. Доказательными исследованиями роль одноразовых подгузников в предупреждении возникновения пеленочного дерматита не подтверждена, но и не опровергнута, при этом ряд научных работ свидетельствует о важном значении этого фактора.
• Обучение. Родители или ухаживающий персонал должны быть информированы об особенностях ухода за кожей в зоне подгузника и обязательном соблюдении правил гигиены, ориентированы на максимально быструю смену загрязненного подгузника и, по возможности, частое пребывание ребенка без подгузника.

Медикаментозная терапия.

При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 2–3 дней. При отсутствии положительного эффекта от проводимого немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию. Чаще всего медикаментозное лечение требуется в случае пеленочного дерматита, осложненного вторичной грибковой и/или бактериальной инфекциями.

Методы лечения пеленочного дерматита:

При пеленочном дерматите, осложненном С. albicans:

• клотримазол 1% крем
• нистатин мазь

При присоединении стафилококковой или стрептококковой инфекции:

• мупироцин 2% мазь
• фузидовая кислота 2% крем

При контактном ирритантном пеленочном дерматите на фоне диареи:

• декспантенол 5% крем

Особые ситуации

Топические кортикостероидные средства не показаны для лечения пеленочного дерматита. Однако в отдельных случаях при выраженном контактном ирритантном пеленочном дерматите возможно применение наружных нефторированных кортикостероидов со слабой или средней противовоспалительной активностью коротким курсом.

Требования к результатам лечения

отсутствие воспалительных явлений на коже.

Профилактика пеленочного дерматита:

Описана в разделе «Немедикаментозное лечение».

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAМ @DERMATOLOG_95

Одной из достаточно частых проблем детей первого года жизни является пеленочный дерматит. Так называют комплекс воспалительных изменений поверхностных слоев кожи младенца, обусловленных воздействием неблагоприятных и раздражающих внешних факторов. Пеленочный дерматит обычно захватывает область промежности, ягодиц, паховых складок у ребенка. Воспаление может также распространяться на верхнюю часть бедер и пояснично-крестцовую область.

По данным медицинской статистике, заболевание на первом году жизни диагностируется у 35-50% детей. У взрослых тоже возможны состояния, близкие по симптомам к младенческому пеленочному дерматиту. Они обычно обусловлены недостаточным гигиеническим уходом за кожей лежачих пациентов, которые не в состоянии себя обслуживать и недостаточно контролируют работу тазовых органов. В большинстве случаев при этом диагностируется .

Почему развивается

Вплоть до 70-х годов XX века ведущей патогенетической теорией возникновения пеленочного дерматита являлась так называемая «аммиачная концепция». Считалось, что появление симптомов обусловлено длительным воздействием содержащегося в моче аммиака. Именно это вещество признавалось наиболее агрессивным для младенческой кожи. А так как характерное воспаление возникало только у детей, длительное время пребывающих в загрязненный мочой пеленках, дерматит был назван пеленочным. Этот термин широко используется и в современной педиатрии.

В настоящее время взгляды на причины пеленочного дерматита пересмотрены. Заболевание признано полиэтиологичным, при этом патогенетическое значение имеют как внешние, так и некоторые внутренние факторы. К ним относят:

• Механическое повреждение эпидермиса подгузником, пеленкой или любой тканью, прилегающей непосредственно к коже младенца.
• Набухание и мацерация кератинового слоя дермы в условиях повышенной влажности. Этому способствуют несвоевременная смена пеленки/подгузника/белья и использование впитывающих приспособлений с непромокаемым слоем (клеенкой).
• Размягчение и повреждение эпидермиса, обусловленное воздействием различных агрессивных веществ из мочи и фекалий младенца. Наибольшее значение имеют мочевина и продукты ее расщепления, желчные кислоты, остаточные количества пищеварительных ферментов, выделяемые кишечной микрофлорой соединения. Важным патогенетическим моментом является распад мочевины до аммиака под действием бактериальной уреазы. В некоторых случаях ключевым фактором становится измененная кислотность кала.
• Возрастные особенности кожи младенцев, определяющие ее недостаточную барьерную функцию по сравнению с дермой взрослого человека. Эпидермис у грудничка тонкий, насыщенный влагой, со слабо развитым кератиновым слоем. Кожа достаточно рыхлая из-за сниженного количества соединительной ткани, при этом она обильно кровоснабжается и легко отекает. Все эти особенности способствуют легкому появлению микроповреждений с последующим развитием воспаления.
• Микробный фактор. При этом важны не болезнетворные бактерии, а условно-патогенные микроорганизмы толстокишечной и кожной микрофлоры.

У одного ребенка может прослеживаться одновременно несколько причин поражения кожи. При этом пеленочный дерматит развивается далеко не у всех детей, находящихся в сходных условиях. Как же формируется заболевание и что к нему предрасполагает?

Вопросы патогенеза

К способствующим факторам относят диарею, иммунодефициты различного происхождения, дисбиозы (в том числе связанные с антибиотикотерапией), аллергические реакции, полигиповитаминозы. Большое значение имеют и систематически допускаемые погрешности в повседневном гигиеническом уходе, нерациональное использование эмульсий, редкое купание, малая продолжительность воздушных ванн, отказ от подмываний в пользу обтираний. К пеленочному дерматиту также предрасположены дети с атопией, «лимфатической» конституцией, незрелостью пищеварительной системы на момент введения прикорма.

Несмотря на широкое распространение одноразовых средств ухода и проводимые разъяснительные мероприятия относительно гигиены младенцев, пребывание в мокрых пеленках (или загрязненном подгузнике) остается основным провоцирующим фактором пеленочного дерматита.

Повышенная влажность кожи усиливает трение ее поверхности с прилегающей тканью. А сопутствующее набухание эпидермиса существенно повышает вероятность появления множественных микроповреждений. Во влажной среде меняется также проницаемость кожного барьера, повышается восприимчивость тканей к действию пищеварительных и бактериальных ферментов, слабых кислот и щелочей. А продукты распада мочевины приводят к изменению pH на поверхности кожи, что усугубляет ситуацию.

Разрыхленный и отечный эпидермис уже не может препятствовать колонизации различных микроорганизмов и проникновению различных веществ. В нем возникает воспаление, которое быстро захватывает нижерасположенные слои кожи. При этом оно редко бывает асептическим. В условиях повышенной влажности и измененной кислотности активируются условно-патогенные микроорганизмы, из-за чего нередко диагностируется грибковый пеленочный дерматит. Возможно присоединение и вторичной бактериальной инфекции – стафилококковой или стрептококковой.

Клиническая картина

Основные симптомы пеленочного дерматита:

• Покраснение (гиперемия) и болезненность кожи в промежности, на ягодицах, паховых складках, вокруг анального отверстия и половых органов. Иногда оно захватывает бедра и даже крестцово-поясничную область.
• Отсутствие четко очерченных границ между зоной поражения и здоровой кожей. Вокруг очага поражения имеется область неяркой, неравномерной и постепенно угасающей гиперемии небольшого размера. В то же время зона покраснения ограничена подгузником.
• Неравномерность гиперемии. Нередко в глубине естественных кожных складок имеются зоны просветления с незначительно выраженными признаками воспаления. Усиление гиперемии отмечается в местах затекания мочи, вокруг резинок подгузника. При наличии разжиженного, кислого или чрезмерно ферментированного стула наиболее выраженное покраснение появляется вокруг ануса.
• Легкая отечность воспаленной кожи, из-за чего очаг воспаления становится более плотным на ощупь и может слегка возвышаться. При тяжелой форме заболевания появляется инфильтрация всей дермы и даже подлежащих тканей.
• Участки воспаления несимметричные, неправильной формы, склонны к слиянию при прогрессировании заболевания.
• Сухость, шершавость пораженной кожи, что связано с наличием мелкопапулезной сыпи. Возможно также появление мелкопластинчатого неравномерного шелушения, обычно на месте угасающих участков воспаления.
• Не исключено появление везикулезной сыпи – от единичных элементов до сливных эрозирующихся площадок. Вскрытие пузырьков приводит к образованию мокнущих болезненных поверхностей, по мере заживления покрывающихся тонкими серозными корочками.

Кандидозный пеленочный дерматит сопровождается появлением ярких болезненных гиперемированных участков с множественными сливными эрозиями. А присоединение бактериальной инфекции приводит к образованию пустул, усилению отека и покраснения кожи.

Сопутствующие симптомы

Пеленочный дерматит у детей не сопровождается повышением температуры тела и интоксикацией. Тем не менее, ребенок при появлении симптомов этого заболевания становится капризным и беспокойным, что связано с физическим дискомфортом и даже болью. У него может ухудшаться сон.

Неприятные ощущения усиливаются после мочеиспускания и дефекации, если выделения попадают на участки воспаленной кожи. Поэтому при пребывании ребенка с пеленочным дерматитом в подгузнике или пеленке родители могут отметить связь между временем появления плача и опорожнением кишечника или мочевого пузыря. При распространенном воспалительном процессе беспокойство у младенца могут вызывать даже движения ног в тазобедренных суставах. Ведь они сопровождаются трением кожи в паховых и ягодичных складках, которые нередко поражаются при воспалении.

Кандидозный пеленочный дерматит

Каким бывает пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит классифицируется по степени тяжести. При этом во внимание принимают выраженность и распространенность основных симптомов, наличие признаков инфекционных осложнений.

• Дерматит легкой степени. Ему свойственны легкая неяркая гиперемия без явной отечности и инфильтрации, возможно появление очагов мелкой папуло-макулезной сыпи. Очаг воспаления занимает небольшую площадь и существенно не влияет на самочувствие и поведение ребенка.
• Дерматит средней степени тяжести. Гиперемия достаточно яркая, обширная, сопровождается локальной отечностью или даже появлением отдельных очагов инфильтрации. Сыпь преимущественно мелкопапулезная, обильная. Возможно появление отдельных эрозий на месте единичных вскрывающихся пузырьков с серозным содержимым. Имеющиеся симптомы оказывают существенное влияние на самочувствие ребенка.
• Тяжелый пеленочный дерматит. Зона яркой выраженной гиперемии захватывает практически всю площадь кожи под подгузником, нередко заходя на складку между лобком и животом, бедра, крестец. Это сопровождается выраженным отеком, достаточно глубокой инфильтрацией, появлением множественных глубоких мокнущих эрозий и изъязвлений. Сыпь обильная, везикуло-папулезная и пустулезная. Тяжелое течение пеленочного дерматита является следствием инфицирования и развития осложнений.

Стадии пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит в большинстве случаев имеет легкую или среднюю степень тяжести. Тем не менее, это заболевание может протекать с различными осложнениями, которые в основном связаны с вторичным инфицированием тканей. К ним относят развитие , ягодичной гранулемы, абсцессов, флегмон, сепсиса. У девочек нередко присоединяется вульвовагинит.

Стафилококковый пеленочный дерматит

Диагностика

Диагностика пеленочного дерматита не представляет затруднений. Характерная локализация внешний вид очага воспаления, младенческий возраст и выявление предрасполагающих и провоцирующих факторов практически исключают диагностическую ошибку. Указание родителей (или ухаживающих лиц) на появление у ребенка сыпи, опрелости, «раздражения» кожи на ягодицах и в промежности требует тщательного осмотра грудничка. При этом основной задачей врача является проведение дифференциальной диагностики и уточнение характера фоновых и провоцирующих состояний.

Пеленочный дерматит следует отличать от других видов дерматита: аллергического, контактного, . Важно понимать, что их наличие не является исключающим фактором. Все эти формы поражения кожи могут способствовать развитию пеленочного дерматита, выступая в качестве фонового и отягчающего процесса. При этом врачу потребуется вносить соответствующие коррективы в базовую схему лечения.

Пеленочному дерматиту не свойственно появление покраснения и сыпи на других участках тела. При выявлении очагов воспаления на лице, сгибательных поверхностях рук и ног следует исключать атопию и общую аллергическую реакцию. Локализация покраснения преимущественно в области ануса требует обследования ребенка на предмет кишечных инфекций, диарейного синдрома, ферментной недостаточности. А наличие хорошо очерченной разлитой гиперемии и связь между ее появлением и сменой марки подгузника являются основанием для исключения контактного дерматита.

При выявлении признаков инфицирования может потребоваться проведение бактериологического исследования соскобов с воспаленных участков кожи. То необходимо для уточнения вида и чувствительности возбудителя.

Лечение

Чем лечить пеленочный дерматит у новорожденного, определяет врач. При этом важно не только применять определенные препараты, но и корректировать оказываемый ребенку уход. Поэтому важнейшей задачей педиатра является обучение родителей или других ухаживающих лиц навыкам повседневной гигиены младенца.

Лечение пеленочного дерматита в основном местное. Основные группы назначаемых препаратов:

• Средства местного действия, способствующие регенерации и эпителизации пораженных тканей и оказывающие мягкое неспецифическое противовоспалительное действие. Чаще всего с этой целью используются мазь и крем для детей на основе декспантенола (Бепантен, Д-Пантенол). По согласованию с врачом может применяться облепиховое масло.
• Средства с противовопалительным и подсушивающим эффектом. В легких случаях бывает достаточно присыпки на основе цинка, но чаще всего назначается цинковая мазь, Циндол и Деситин. Для туширования эрозий используют фукорцин.
• При грибковой природе пеленочного дерматита показаны антимикотические (противогрибковые) средства. С этой целью используются нистатиновая мазь, Клотримазол, Дифлюкан.
• Бактериальное инфицирование является основанием для применения средств с местным противомикробным действием – например, Банеоцина, мазей с эритромицином, тетрациклином и другими антибиотиками.
• Местные глюкокортикостероидные средства. Решение об их применении врач принимает, если пеленочный дерматит не проходит в течение 5-7 дней адекватной терапии. Препаратом выбора является Адвантан. Но гормональная мазь, крем или эмульсия не могут применяться при грибковой инфекции.
• Антибактериальные средства системного действия – при развитии гнойных осложнений.
• Противоаллергические средства при лечении пеленочного дерматита не показаны. Исключением являются случаи, когда в качестве провоцирующего фактора выступает аллергический или контактный дерматит.

В качестве вспомогательных средств по согласованию с врачом могут применяться средства народной медицины: отвары и настои растений с противовоспалительным, противомикробным действием.

Прогноз

Родителей и ухаживающих за младенцем лиц больше всего обычно интересует, через сколько проходит пеленочный дерматит. Продолжительность и прогноз заболевания зависят от ряда факторов: первопричины, наличия фоновых и предрасполагающих состояний, тяжести имеющихся симптомов. Большое значение имеют своевременность и полноценность лечения, адекватная коррекция гигиенического ухода за ребенком.

Неосложненный легко протекающий пеленочный дерматит при соблюдении рекомендаций врача проходит бесследно в течение 3-4 дней. Отсутствие неустранимых предрасполагающих факторов (например, лимфатико-гиперпластической конституции и недостаточности клеточного иммунитета) является благоприятным признаком. У таких детей при надлежащем уходе симптомы обычно не возобновляются.

Быстро прогрессирующие и осложненные случаи дерматита – основание для отнесения ребенка к группе риска по развитию рецидивирующей формы заболевания. К неблагоприятным факторам относят также наличие у грудничка атопии, иммунодефицита, патологии пищеварительной системы, социальное неблагополучие родителей.

Пеленочный дерматит не способствует развитию других дерматологических заболеваний и не склонен к трансформации. Риск его повторного развития минимизируется при формировании у ребенка гигиенических навыков и отказе от подгузников.

Профилактика

Адекватный уход за кожей промежности, регулярные подмывания и купание младенцев, ежедневные повторные воздушные ванны, своевременное лечение кишечных расстройств и купирование аллергических реакций – все это оказывает профилактическое действие. Важно также не кутать ребенка, правильно подбирать подгузник по размеру и правильно комбинировать друг с другом используемые средства повседневного ухода.

Пеленочный дерматит в большинстве случаев излечим, его симптомы проходят в течение достаточно короткого времени. Ранее обращение к врачу и соблюдение его рекомендаций позволят предотвратить тяжелое и осложненное течение заболевания.

Опрелости беспокоят малышей с рождения. Слабое раздражение на коже может развиться в пелёночный дерматит, который уже за 3–4 дня способен перейти в грибковую форму. Однако этого можно избежать, вмешавшись в нужный момент и обеспечив необходимый уход за ребёнком и лечение, связанное с устранением микробного процесса.

Что такое пелёночный дерматит

Пелёночный дерматит в народе называется памперсным или опрелостями. Хотя, по мнению доктора Комаровского, именно использование подгузников уменьшает вероятность появления данной патологии. Пелёночный дерматит − это воспаление на коже у младенца, вызванное влияниями окружающей среды. Воздействия могут быть:

К сожалению, поражение кожи малышей подобного рода встречается не так уж и редко.

По статистическим данным, заболеванию подвержены 35–50% детей в возрасте до 1 года жизни. Чаще страдают девочки.

Виды пелёночного дерматита

Пелёночный дерматит может быть:

1. Бактериальным. Причиной заражения могут быть находящиеся в каловых массах кишечные энзимы. Возбудителями являются стафилококки и стрептококки.
2. Грибковым. Раздражения и повреждения поверхности кожи создают условия для попадания на эпителий, потерявший свои защитные свойства, грибов из внешней среды. Пелёночный грибковый дерматит бывает по большей части кандидозным, его возбудитель − дрожжевой грибок Candida albicans. Причина заражения связана с контактом повреждённого участка кожи с фекалиями на памперсе. Грибок не может проникнуть, если целостность кожного покрова не нарушена. Повреждения эпидермиса, провоцирующие проникновение возбудителя: шелушения, трещины, потёртости. Опасность грибковой инфекции связана с тем, что сперва она затрагивает поверхность дермы, но не будучи остановленной, способна проникнуть в глубокие слои, разрушая клетчатку кожи.

Одним из основных факторов эффективного лечения грибкового дерматита является использование мази на начальных этапах, чтобы избежать разрушения кожи на структурном уровне.

Симптомы

Основными симптомами пелёночного дерматита являются:

• покраснение;
• высыпания;

Воспаление может проявляться в разной степени:

• лёгкая - небольшое покраснение, сыпь, кожное шелушение на ягодицах и гениталиях ребёнка;

  Опрелость на попе с небольшим покраснением является легкой стадией пелёночного дерматита, развитие которого можно остановить при помощи использования лечебного средства

• средняя степень является осложнением лёгкой в связи с продолжительным воздействием причин раздражения и отсутствием своевременного лечения. Характеризуется заражением бактериями или грибками candida. Реакция кожи связана с поражением тканей;

  При пелёночном дерматите средней тяжести заметно обширное раздражение и шелушение кожи

• тяжёлая (острая) степень характеризуется наличием сыпи, выраженного покраснения, эрозий, гнойников, отёков и язвочек.

  Ярко красный цвет кожи связан с наличием длительного воспаления грибковой природы

Причины и факторы развития

Важно понимать, какие именно факторы способствуют усугублению состояния кожи ребёнка, чтобы не допустить осложнений и вовремя остановить развитие патологических процессов. Эпидермис детей грудного возраста тонок и раним, иммунитет и терморегуляция кожного покрова несовершенны. Защитные свойства кожа приобретает лишь ко второму году жизни малыша.

В связи с введением прикорма меняется состав кала, а это может спровоцировать неожиданную реакцию кожи, уход за которой должен быть особым. А также одним из факторов риска является предрасположенность ближайших родственников к кожным заболеваниям.

Ошибки ухода за ребёнком:

• нарушение температурного режима и вентиляции кожи;
• использование марли, пелёнок;
• редкая смена памперса;
• тесный подгузник.

Диагностика

Основным способом постановки диагноза является визуальный осмотр педиатром. Врач делает предположение о степени развития заболевания по состоянию кожи. Лёгкие формы, такие как покраснения и опрелости, не требуют лабораторных исследований. Если визуально кожа претерпела сильные изменения, и врач обнаруживает признаки, характерные для средней или тяжёлой степени заболевания, то назначаются анализы для определения вида дерматита.

Виды анализов

Для выявления болезнетворных бактерий врач назначает общий анализ крови, исследование мочи и кала на наличие стафилококков и стрептококков.

Микологический анализ - это соскоб поражённого участка кожи с целью выявления вида возбудителя. Самые распространённые - это грибы кандида, однако анализ может показать наличие других их форм - дерматофитов и трихофитов. Определение вида инфекции позволяет правильно подобрать препараты для её нейтрализации.

Дифференциальная диагностика призвана отличить пелёночный дерматит от заболеваний, имеющих схожую симптоматику:

• псориаза;
• атопического дерматита;
• себореи;
• реакций на вещества, которыми обрабатывают кожу.

Основным отличительным признаком пелёночного дерматита является локализация раздражения на ягодицах, в паху. Прочие виды кожных заболеваний распространяются, помимо этих зон, в области лица и головы.

Лечение

Лечебные меры связаны с обеспечением правильного ухода за кожей малыша, использованием препаратов.

Особенности ухода за кожей:

1. Гигиена ягодиц. Следить за сухостью и чистотой, во избежание осложнений не допускать контакта с фекалиями, поэтому малышу с дерматитом рекомендуется пребывание без подгузника на воздухе.
2. Частая смена подгузников.
3. Мытье попы при помощи ватных шариков, смоченных в тёплой воде.
4. Использование детской присыпки, которая оказывает благотворное влияние.
5. Использование растворов фурацилина и фукорцина для обработки попы после мытья.

Предупредить развитие патологии можно, воспользовавшись противовоспалительными средствами при обнаружении первых микроповреждений эпителия. При лечении дерматита грибкового характера важно начинать с применения антибактериальных мазей, прочие средства, наподобие ванночек, кремов могут не дать никакого эффекта. Препаратом пользуются до значительного визуального изменения кожи. После того как основное покраснение и высыпание ушло, можно переходить на кремы с пантенолом и народные средства.

Медикаментозная терапия: таблица препаратов

Аптечные препараты - фотогалерея

Удобство нанесения спрея Пантенол заключается в распылении прямо на поражённый участок, что позволяет не трогать чувствительную кожу руками Крем Бепантен - популярное средство, его цена в аптеках составляет около 377 рублей Цинковая мазь - противовоспалительное и подсушивающее средство, является недорогим препаратом
Крем Деситин рекомендуется применять на начальной стадии раздражения Эмолиум - недешёвое средство, особенностью которого является наличие в нем экзотических растительных ингредиентов, что делает препарат идеально подходящим для регулярного использования Мазь Левомеколь для лечения бактериального дерматита является недорогим средством, стоимостью около 130 рублей
Мазь Адвантан содержит гормон, способствующий остановке воспалительного процесса Недорогой универсальный препарат Клотримазол подходит для лечения всех видов дерматита, разрешён к применению грудным детям

Лечение народными средствами

После того как грибковый дерматит пролечен специальными мазями, и ушли основные симптомы, такие как зуд, покраснение, кожа нуждается в дополнительной обработке. Народные средства могут применяться лишь как вспомогательные методы терапии.

Народные рецепты: таблица

Сроки лечения, возможные осложнения

Длительность лечения напрямую связана с правильной диагностикой. При верно подобранных средствах улучшение можно обнаружить уже через 2–3 дня, если дерматит не проходит неделю, две или месяц, то это значит, что используемый препарат не содержит именно тех компонентов, которые подавляют активность возбудителя, не был проведён соскоб для определения вида грибка. Если провокатор не обнаружен, назначают мазь широкого спектра действия, активную как против бактерий, так и против грибов. Если заболевание длится 3–4 дня, а улучшение не наступает, то возможны такие осложнения, как:

• абсцесс;
• образование инфильтратов на коже;
• повышение температуры.

При первых признаках ухудшения состояния кожи в течение 3–4 дней после начала лечения следует вызвать на дом врача.

Купание при дерматите

Купание − полезная гигиеническая процедура при дерматите, которая помогает не только очистить кожные покровы, но и благотворно влияет на нервную систему, ведь на фоне заболевания малыш становится более беспокойным. Купать ребёнка можно 1 раз в день перед сном.

Настой из трав при добавлении в воду не только благоприятно воздействует на кожу, но и умиротворяюще влияет на нервную систему

Особенности проведения процедуры:

1. Прокипятите воду.
2. Налейте в ванночку кипячёную воду и добавьте ранее приготовленный настой из трав ромашки, череды или чистотела.
3. Измерьте термометром температуру воды. Она должна составлять примерно 37 градусов.
4. Купайте ребёнка в течение 10–20 минут.
5. Во время лечения дерматита не используйте шампунь или мыло для купания, возможно применение специальных эмульсий, которые разрешены детям с рождения.
6. После купания промокните тело полотенцем и обработайте лечебной мазью или кремом.

Эмульсии для купания: таблица

Профилактика

Чтобы избежать развития кожных дерматитов, необходимо:

• менять подгузники 1 раз в 3 часа;
• после каждого акта дефекации вытирать попу не салфеткой, а подмывать тёплой водой с мылом;
• чаще позволять ребёнку лежать на клеёнке с постеленной на неё специальной пелёнкой без памперса, пребывание на воздухе в период обострения помогает избежать риска распространения микробов;
• использовать барьерный крем, например, Бепантен;
• отказаться от применения марлевых подгузников.

С таким заболеванием, как пеленочный дерматит мамам приходится сталкиваться довольно-таки часто. Чтобы быстрее справиться с подобным заболеванием следует своевременно обратить внимание на его симптомы, обратиться к педиатру.

Именно такой подход предотвращает распространение воспаления на кожных покровах, а также не допускает усугубление состояния дермы малыша. О том, какие существуют симптомы и быстрое лечение пеленочного дерматита у новорожденных детей, о чем говорят фото пациентов, расскажем в этой познавательной статье.

Особенности болезни

Пеленочный дерматит представлен воспалительной реакцией эпителия ребенка на механические, химические, физические микробные факторы. В группе риска находятся девочки, дети, которые находятся на искусственном вскармливании. Это заболевание поражает около 60% новорождённых.

Воспалительный процесс может приносить дискомфорт малышу с момента рождения до 3-летнего возраста. Течение болезни зависит от таких факторов:

• характер питания;
• свойства кожи.

Пленочный дерматит (фото)

Причины возникновения

Пеленочный дерматит часто возникает из-за нарушения мамой правил личной гигиены новорождённого. Раздражение кожных покровов происходит под влиянием веществ, с которыми они контактируют.

Когда родители используют подгузники, пеленки, круг раздражителей выглядит следующим образом:

1. Длительный контакт кожи малыша с мочой, калом.
2. Повышенная температура, влажность.
3. Грибки, которые быстро размножаются.

Исследования показали, что детский каловые массы детей, болеющих пеленочным дерматитом, содержат возбудителей кандидоза, грибок Candida albicans. Но грибки этого рода в кишечнике активируются только при несоблюдении личной гигиены.

Вероятность возникновения пеленочного дерматита, возбудителем которого является кандидоз, повышается вследствие лечения малыша антибиотиками. Антибиотики убивают бактерии, которые способны сдерживать рост грибков. Грибковая инфекция развивается в благоприятных условиях, которые создает лечение антибиотиками.

Изредка пеленочный дерматит может возникнуть вследствие:

• неправильного питания малыша;
• наличия аллергических, врожденных заболеваний (энтеропатический акродерматит, ).

Если же воспаление эпителия возникло у ребенка без нарушений личной гигиены, оно может быть связано с аллергией на гигиеническое средство (крем, влажные салфетки), подгузник.

О том, что такое пеленочный дерматит в своем видео расскажет известный врач:

Классификации и формы пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит может носить местный характер, локализуясь только небольшими зонами. Это поражение дермы имеет разнообразные подвиды:

1. Дерматит, поражающий складки шеи. Он возникает при попадании на них желудочного содержимого при частом срыгивании у ребенка. Срыгнутые массы являются провокаторами воспалительного процесса под одеждой, пеленкой малыша.
2. Перианальный дерматит. Воспаление занимает область вокруг ануса. На возникновение поражений эпителия влияют: ферментная активность кала, особенности питания.
3. Поражение исключительно паховых складок.
4. Дерматит половых органов (изолированный). На его возникновение влияет характеристика мочи.

Название «пеленочный дерматит» носят разные проблемные образования в зоне подгузника. К ним относят:

• Потертость. Эта форма раздражения встречается очень часто. При своевременном лечении проходит бесследно.
• . Данный вид сипи имеет ярко-красный окрас. На ней со временем образуются желтые чешуйки. Она изначально поражает зону подгузника, затем подымается вверх по телу малыша.
• Краевой дерматит. Это раздражение является следствием натирания кожи краями подгузника.
• Кандидозный дерматит. Появляется после долгого приема малышом антибиотиков. Имеет вид ярко-красной сыпи, поражающей паховую область. Попадание инфекции внутрь организма отмечается после 72 часов прогрессирования на эпителии.
• Атопический дерматит. Этот подвид пеленочного дерматита возникает на разных частях тела, переходя и на область подгузника. Ее симптомом выступает сильный зуд.
• Интертриго. Этот подвид представлен покраснением эпителия, причиной возникновения которого выступает трение кожи о кожу. При попадании на потертость мочи дерма может воспаляться, покрыться желтым веществом.
• . Так называют стафилококковый пеленочный дерматит, поражающий область подгузника. Бывает двух видов: (с появлением волдырей), небуллезный (без волдырей, представлен рубцами, покрытыми желтоватой корочкой). Он поражает низ живота, бедра, ягодицы.

Чтобы точно установить подвид дерматита необходим простой осмотр без дополнительных диагностических процедур. Лишь при длительном течении болезни берется мазок для определения состава микрофлоры на пораженном участке.

Стадии

В течении заболевания выделяют 3 стадии, которые проявляются в:

1. нарушении защитной функции рогового слоя дермы;
2. потере барьерной функции от инфекционных патогенов;
3. нормализации состояния эпидермиса.

Давайте узнаем, как выглядит пеленочный дерматит у новорожденных.

Симптомы

Изначально на коже у малыша появляются потертости, покраснения в следующих областях:

• паховые складки;
• бедра;
• половые органы;
• ягодицы.

Опрелость считается первым этапом развития болезни. Если вовремя не принять необходимые меры, процесс прогрессирует. Начинается поэтапное присоединение различных компонентов механизма развития болезни. Вследствие этого дерматит поражает здоровые участки дермы.

На пораженных участках эпителия образовываются:

• ранки;
• эрозии;
• мелкие папулы;
• красные пятна;
• шелушение;
• пузырьки, внутри которых содержится мутная жидкость. Они образуются при запущенности болезни, когда происходит инфицирование грибковой инфекцией, стафилококком;
• корочки.

Ребенок становится капризным, плачет.

Диагностика

Для диагностирования пеленочного дерматита следует провести обычный осмотр. Другие диагностические мероприятия могут понадобиться лишь в случае длительного течения болезни. Педиатр может направить ребенка на мазок, который берется из пораженного участка дермы. Он нужен для определения микрофлоры.

Постановка точного диагноза проводится доктором в процессе клинического осмотра. При неосложненном течении болезни проведение дополнительных лабораторных исследований не требуется.

А теперь давайте узнаем, как лечить пеленочный дерматит у грудничка.

Лечение

Терапевтическое

Лечение пеленочного дерматита может выполняться медикаментозным способом и народными средствами. Оно предполагает выполнение таких пунктов:

1. Выполнение правил личной гигиены.
2. Устранение воспалительного процесса посредством кремов, мазей.

Про лечение пеленочного дерматита мазями и другими лекарствами читайте ниже.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение пеленочного дерматита заключается в выполнении следующего алгоритма действий:

1. Снять подгузник, вымыть пораженную область дермы (половые органы, ягодицы) теплой проточной водой.
2. Ограничьте или исключите использование всевозможных гигиенических средств. В качестве гигиенического средства используйте гипоаллергенное мыло или теплую воду без ничего.
3. Промокните влагу с дермы полотенцем. Нельзя выполнять растирающие движения.
4. Перед нанесением терапевтических средств рекомендуется принять воздушную ванну протерев предварительно кожу ватным, марлевым тампоном, смоченным в теплом растворе из дуба, ромашки, череды.
5. На пораженную область эпителия нанести противовоспалительное, антибактериальное средство (крем, мазь). С этой целью можно использовать «Ланолин», «Вазелин», «Цинковую мазь». Также обработку дермы можно выполнять тальком, «Судокремом», кремом «Деситином», «Бепантеном», «Драполеном», « ».
6. Если у ребенка имеются признаки грибковой инфекции доктор может назначить «Миконазол», «Клотримазол».
7. При наличии у малыша бактериального нагноения назначают антибактериальные мази (глазная тетрациклиновая мазь).

О том, как и чем лечить пеленочный дерматит у новорожденного ребенка в домашних условиях, расскажет следующий раздел.

По лечению пеленочного дерматита доктор Комаровский озвучит свое мнение в видео ниже:

Народные методы

Среди народных методов лечения дерматита действенными являются:

1. Воздушные ванны. Их рекомендовано выполнять при смене подгузника.
2. Сменять подгузники чаще, чем при здоровой коже. Не одевайте сразу новый подгузник, позвольте эпителию подышать.
3. Можно воспользоваться травяными настоями, приготовленными из чистотела, ромашки, череды. Настои из этих растений способствуют снятию раздражения, они подсушивают кожу. Травки готовят за полчаса до купания. 2 ст. л. сухих растений заваривают в стакане кипятка. После настаивания в течении получаса содержимое стакана следует вылить в ванну.

Профилактика заболевания

Лучшим средством в лечении дерматита считается его профилактика. Кожа малыша должна содержаться в чистоте, сухости. Если раздражение все же появилось, воспользуйтесь следующими мерами:

1. Использование детских подгузников. Использование этого гигиенического средства значительно снижает вероятность возникновения болезни.
2. Частая смена подгузников. У новорождённых нужно менять подгузник после каждого стула, а у детей старшего возраста 3-4 раза за сутки.
3. Мытье половых органов, ягодиц должно выполняться очень тщательно и при каждой смене подгузника.
4. Частое нанесение защитного крема с цинком на дерму в зоне подгузника.
5. Максимальное ограничение применения гигиенических средств (мыла, кремов). Мылом желательно пользоваться всего раз в день, чтобы не пересушивать кожу малыша.

Осложнения

В качестве основного осложнения болезни выступает инфицирование кожных покровов. Без своевременного лечения возникают следующие осложнения, при которых воспаление проникает в глубокие слои дермы:

• инфильтраты;
• абсцессы;
• кандидозный дерматит.

При осложнении у малыша , он становится вялым (беспокойным), у него снижается аппетит, нарушается сон.

Прогноз

Легкая форма заболевания подлежит быстрому лечению. От него можно избавиться буквально за 3-4 дня.

Если же воспалительный процесс запущен, он плохо поддается лечению, возможны рецидивы. При осложнениях следует проходить осмотр у дерматолога, иммунолога, гастроэнтеролога, аллерголога.

Родителям будут даны полезные советы в отношении пеленочного дерматита в видео ниже: