Зондирование слезного канала глаз у детей до года: как проходит операция у новорожденных, какие есть последствия? Зондирование, или бужирование, слезного канала у детей до года и новорожденных при дакриоцистите: как это происходит? Что такое зондирование .

Данная процедура является достаточно безопасной операцией, но все равно стоит ознакомиться с ней поближе и узнать, чем опасно оно, ведь есть и другие способы лечения.

Проблемы со слезным каналом с рождения возникают из-за того, что пленка, которая защищала глаза малыша в утробе, не порвалась при первых его криках, поэтому жидкость начала скапливаться и образовываться нагноение.

Показания к зондированию

Достаточно нормальной вещью является то, что у новорожденных появляются некоторые проблемы с глазами. Причина это может скрываться во многих вещах, будь то аллергия, инфекция или проблемы со слезным каналом. Иногда симптомы раскрываются еще в роддоме: слезотечение, покраснение, выделение гнойных масс, закисание век. Но, чаще всего, причиной всего этого является конъюнктивит , который лечится простым промыванием и некоторыми препаратами.

Но если не это является причиной, то, скорее всего, все дело в слезном канальце ребенка. Чтобы узнать диагноз, необходимо обратиться к детскому офтальмологу, который без проблем сможет установить причину и назначить подходящее лечение. Как правило, назначается зондирование слезного канала у новорожденных.

Проверка на проблемы со слезным каналом проводится следующим образом. Врач закапывает в глаз малыша безвредный раствор, окрашенный в заметный цвет, после этого в нос засовывают ватный тампон. Если никаких проблем нет, то тампон окрасится в цвет раствора, в противном случае имеется закупорка, так что придется лечить зондированием.

Видео: Непроходимость слезного канала

Азнаурян Игорь Эрикович, д.м.н., детский глазной хирург, детский офтальмолог, руководитель специализированной системы детских глазных клиник.

Риски

На деле, процедура достаточно безопасна, ведь все проводится под анестезией, достаточно лишь будет заняться уходом за ребенком после операции, то есть не забывать про массажи, капать антибактериальными препаратами и следить за состоянием глаз. Родители также могут и выбрать себе лечащего врача опытнее, чтобы он точно не допустил осечку.

Если же ребенок простудится в ближайшее время после операции, то нагноение повторится, в противном случае рецидивов практически не наблюдается. Поэтому зондирование глаза у новорожденных и считается самым эффективным, быстродействующим и безопасным способом.

Проведение процедуры

Некоторые не знают, как делают зондирование слезного канала у новорожденных, поэтому стоит рассказать об это подробнее. Итак, начало всей процедуры начинается с похода к отоларингологу, который даст точный диагноз, ведь подобные симптомы могут наблюдаться и при других болезнях. Лечащий врач советует попытаться избавиться от проблемы подручными способами, этим является массаж, если он сработает, то желатиновая пробка пробьется сама, и никакой операции делать не придется.

Но если операция все-таки намечается, то перед зондированием сдается кровь, чтобы определить ее свертываемость, все проходит под анестезией. Процедурой занимается врач, который надевает перчатки и берет инструменты. Головку фиксируют в одном положении, чтобы ничего не случилось во время введения зонда. Теперь настало время для раскрытия глаза и закапывания обезболивающего. Далее, инструментом прокалывают пленку и промывают антисептиком. Это действие займет не более пяти минут. Вот как проводят эту операцию.

Баласанян Виктория Олеговна, к.м.н., заместитель руководителя специализированной системы детских глазных клиник.

Последствия зондирования

После процедуры малыш может отправляться домой с родителями, которые должны наблюдать за состоянием глаз малыша на протяжении двух месяцев. Дело в том, что иногда зондирование глаза не помогает из-за недостаточной глубины или неправильного диагноза, но это случается очень редко. Но если все-таки ситуация обернулась так, что придется снова обращаться к врачу, который либо назначит повторное зондирование, либо другой способ решения проблемы.

После зондирования, если операция прошла успешно, то через несколько часов уже будет заметен результат, ведь глаз перестанет проявлять признаки болезни. Но чтобы никаких инфекций не попало в глаз, то необходимо закапывать некоторое время антибактериальные аппараты. Если вы не хотите, чтобы возникли какие-то повторные проблемы, то занимайтесь и массажем, дабы избавиться ото всех перегородок.

Альтернатива зондированию

Как и говорилось выше, врачи порой советуют до операции заниматься массажем глаз у младенца, ведь иногда этот способ работает и позволяет отказаться от вмешательства. Цель - попытаться прорвать ту пленку, которая будет удалена с помощью зонда.

Как же проводится массаж:

из слезного мешка аккуратно выдавливается скопившаяся влага;
в глаз закапывается разогретый теплый фурацилиновый раствор;
ватным тампоном удаляется гной;
после этого можно приступать к самому массажу;
как массаж закончен, в глаз закапывается дезинфицирующий раствор.

Эту процедуру можно проводить до пяти раз в сутки, сам массаж заключается в легких толкательных движениях. Во время консультации у врача по поводу решения проблем, попробуйте осведомиться о том, как проводится массаж, ведь именно специалист сможет точно вам рассказать и показать эту процедуру. Процедуру проводят только в те моменты, когда ребенок плачет, ведь шанс разорвать пленку повышается. Каждое движение необходимо просчитывать и делать максимально аккуратно и осторожно, чтобы не навредить малышу.

Видео: Зондирование носослезного канала

Очень важное замечание заключается в том, что чем раньше вы проведете операцию, тем менее болезненной она будет для ребенка, ведь во время роста организма, усиливается и та сама пленка, которая мешает вытекать слезам. Так что если вы заметили эту проблему у ребенка, то сразу же идите к специалисту, который назначит лечение и расскажет обо всех аспектах, старайтесь узнать у врача как можно больше информации.

Тщательно наблюдайте за малышом, чтобы до операции гной не перетек в другой глаз или ухо. Так что на вопрос «Как избежать осложнений?» все просто: чем раньше будет проведено зондирование, тем лучше.

После операции назначается массаж, который нацелен на удаление оставшихся стенок перепонки.

Примерно у 5% новорожденных диагностируется воспаление слезного мешка, которое называется дакриоцистит. Это основная офтальмологическая патология, при которой показано зондирование слезного канала.

Заболевание развивается вследствие непроходимости слезно носового протока, из-за которого в слезном мешке накапливается слизь, омертвевшие эмбриональные и эпителиальные клетки. Это содержимое формирует благоприятную среду для развития воспалительного процесса.

Носослезные протоки могут быть закупорены зародышевыми желатинообразными пленками и эмбриональными мембранами, которые являются механическим фактором защиты у плода до 8-го месяца развития. В первые дни после родов происходит самостоятельный прорыв этих оболочек и освобождение слезоотводящих путей.

Зондирование необходимо при непроходимости слезных каналов

С другой стороны непроходимость слезных каналов может возникнуть при травме во время родов или же при врожденных особенностях строения костей лицевого черепа (складчатость и дивертикулы слезного мешка, врожденный узкий просвет протоков, мелкая раковина носа, искривление носовой перегородки).

Нормальное слезоотведение поддерживается совокупностью следующих механизмов:

капиллярностью слезных точек (осуществляют засасывание слезной жидкости);
поддержанием отрицательного давления в слезных каналах путем сокращения круговой мышцы глаз;
сократительной способностью слезного мешка;
наличием специальных складочек слизистой оболочки носослезных каналов, работающих как гидравлические клапаны;
проходимость полости носа и нормальное носовое дыхание, которое сильно затруднено при насморке.

Когда нужно зондирование?

Дакриоцистит у грудничков проявляется в основном гнойными или слизисто-гнойными выделениями из глаз, которые могут усилиться в ответ на сдавление слезного мешка. Конъюнктива при этом гиперемирована, в глазу наблюдается постоянное слезостояние, он слезится даже в отсутствие плача. При активном воспалении присутствуют и общие симптомы недомогания – головная боль, слабость, может подниматься температура.

Признаки воспаления слезного мешка

Зондирование слезного канала у новорожденных показано при упорном течении заболевания, которое невозможно вылечить консервативно (медикаментами и толчковым массажем). Кроме этого, процедура проводится и с диагностической целью. Коническими или мягкими цилиндрическими зондами (бужами) проверяют возможность проходимости носослезных каналов, а также производят промывание слезного мешка антисептиками.

Многих родителей волнует вопрос о том, опасно ли зондирование. Действительно, его могут сопровождать некоторые осложнения:

возможность разрыва стенки канала при неправильном подборе диаметра зонда или угла его введения;
возможность разрыва слезного мешка с прорывом гнойного содержимого в гайморову полость;
прободение тонкой костной стенки канальца или слезной кости с попаданием зонда в гайморову пазуху или полость носа;
перелом зонда и необходимость его хирургического удаления;
если после процедуры немного кровит, то это считается не осложнением, а показателем успешного удаления блокирующих мембран.

Осложнение дакриоцистита – флегмона слезного мешка

Однако если вовремя не провести зондирование глаза у новорожденных, то развивается воспалительный стеноз устья слезного мешка и гной собирается в его полости. Накопление такого содержимого приводит к тяжелым последствиям – флегмоне слезного мешка и параорбитальному целлюлиту, последующему гаймориту, энтмоидиту, тромбофлебиту глазных артерий и менингиальному сепсису. Может развиваться нарушение зрения из-за постоянного слезотечения и повышения внутриглазного давления.

Зондирование стараются делать у детей до года, а лучше всего оно переносится и имеет наибольший показатель выздоровления (98%) в первые 3 месяца жизни. На сегодняшний день можно сделать операцию в частной клинике, где лечение будет платное, или же обратиться в офтальмологическое отделение государственной. Например, в морозовской больнице специализируются на микрохирургии глаз у детей грудного возраста.

Особенности процедуры

Перед назначением на операцию ребенка обязательно должен осмотреть окулист и педиатр. Специалисты обращают внимание на общее состояние малыша – отсутствие кашля, насморка, температуры, других заболеваний, в том числе офтальмологических. Необходимо сдать анализы крови и определить наличие аллергии на лекарственные препараты, которые будут использоваться в ходе процедуры.

То, что лечение было выполнено платно, не является гарантией его качества. Правильно проведенная первая процедура зондирования позволяет сохранить нормальную упругость слезных канальцев и избежать их атонии от травматического повреждения зондом. Некачественно выполненная манипуляция становится причиной повторного развития дакриоцистита. Также следует учитывать, что даже при восстановлении проходимости слезных каналов возможны:

развитие хронического дакриоцистита с периодическим обострением и нагноением;
образование свищей или сращений в носослезном канале;
дилатация и атония слезного мешка.

По статистике, половине детей достаточно одной процедуры, и только каждому десятому требуется многократное повторение.

Зондирование слезных каналов с доступом через носовой ход

Как делают зондирование? У малышей до двух месяцев в связи с особенностями строения носовых ходов можно провести эндоназальное ретроградное зондирование. Манипуляция проводится без наркоза. Пуговчатый зонд вводят в носовой ход и подбираются через него к устью носослёзного канала. Тупым концом производят прорыв облитерирующих пленочек. Слезные каналы промывают антибиотиками. Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования заставляет прибегнуть к введению зонда со стороны глазного яблока через слезную точку.

Детям после года операция проводится под кратковременным масочным или внутривенным наркозом. У новорожденных наркоз не применяется. В таких случаях важную роль имеет достаточное обездвиживание ребенка с надежным удержанием головы, чтобы не произошло случайного травмирования каналов зондом или подвывиха шейного отдела позвоночника. Поскольку младенец может заглотить промывную жидкость, то на процедуре должны присутствовать средства для реанимации.

Методика зондирования у новорожденного

Толщина зонда обязательно подбирается с учетом размера носослезного канала. Врач использует специальные смазывающие составы, чтобы облегчить ее прохождение. Движение зонда плавное и без напора. Инструмент должен мягко раздвигать складочки слизистой и следовать по извитому каналу. Напор жидкости для промывания также небольшой, не форсированный. В большинстве случаев зонд вводят в нижнюю слезную точку, но при повторном зондировании – уже через верхнюю, чтобы не подвергать каналец лишней травматизации.

Сразу после зондирования слезного канала производят его антисептическую обработку местными антибактериальными средствами: витабактом, тобрексом, раствором левомицетина, гентамицина.

Лечение дакриоцистита простым промыванием без зондирования мало эффективно у детей старше года. В более взрослом возрасте (после двух лет) лечение дакриоцистита проводят хирургически путем методом дакриоцисториностомии. При этом делается трепанация костей носа для восстановления сообщения слезного мешка с носовой полость. Также возможно введение в канальцы тоненьких эластичных трубочек, которые могут поддерживать их просвет в течение длительного времени от полугода до двух лет.

Своевременное и адекватное зондирование слезного канала у детей служит защитой от возможных тяжелых инфекционных осложнений, а также профилактикой риска потери зрения.

Зондирование слезного канала у детей – это неприятная процедура, а особенно для новорожденных. В процессе ее проведения могут возникать неприятные ощущения, из-за которых младенец начинает плакать. В основном зондирование выполняют при дакриоцистите. Эта проблема является достаточно серьезной и представляет собою невозможность носослезного канала самостоятельно избавляться от жидкости. Если не решить эту проблему тогда может образоваться пробка.

Зондирование позволяет избавиться от пробки в слезном канале

Дакриоцистит – это опасная проблема, которая возникает независимо от возраста и половой принадлежности. Закупоривание слезного канала возникает еще при внутриутробном развитии плода. Благодаря этому околоплодные воды не попадают в носовую полость ребенка. Пробка должна разорваться сразу после рождения малыша. Если этого не происходит тогда слезная жидкость не будет попадать в носовой канал и в результате этого глаза будут закисать. В этой статье вы узнаете, как делают зондирование слезного канала у детей до года.

Причины непроходимости и показания к операции

Непроходимость слезных каналов может встречаться у 5% новорожденных детей. Желатиновая пробка препятствует нормальному слезоотделению. Жидкость не будет попадать в носослезный канал и скапливается в слезном мешке. В результате этого он может деформироваться и воспалиться. Размножение бактерий ведет к образованию гнойных выделений, возле глаз образуется припухлость. В дальнейшем эти явления приводят к развитию дакриоцистита.

В некоторых случаях эта проблема может быть вызвана врожденным или приобретенным искривлением носовой перегородки. Если не сделать зондирование слезного канала у грудников тогда можно нанести серьезный вред здоровью. К основным симптомам дакриоцистита относят:

у малыша постоянно течет слеза из глазика;
припухлость под глазом;
гнойные выделения, которые приводят к склеиванию ресниц;
отечные веки.

Воспаление слезного канала у ребенка

После диагностирования специалисты назначают . Делать этот массаж можно самостоятельно. Если положительная динамика в процессе лечения отсутствует тогда назначают промывание слезного канала у новорожденных.

Подготовка к операции

Перед тем, как сделать прокол слезной пробки родители малыша должны проконсультироваться с отоларингологом. Консультация с этим специалистом нужна, чтобы определить искривление носовой перегородки. Если оно присутствует тогда бужирование слезного канала у новорожденных будет малоэффективным. В связи с этим потребуется другая процедура. Перед проведением чистки у грудничка берут анализ крови.

В редких случаях нужна консультация терапевта или педиатра. Это нужно для исключения того, что закупоривание возникло в результате инфекции. Если малыш полностью здоров тогда направляют на операцию.

Важно знать! Если у малыша много гнойных выделений тогда процедуру могут перенести, пока их не станет меньше.

Перед зондированием ребенка не следует кормить, чтобы он не срыгнул. Также врачи рекомендуют его хорошо запеленать. Это предотвратит размахивание руками. Прокол лучше всего делать до года, так как в этом случае риск осложнений сводится к нулю.

Проведение операции

Бужирование осуществляют в пределах больницы. Длительность операции составляет 10-15 минут. После проведения процедуры не нужна госпитализация. Для зондирования используют местный наркоз. В качестве обезболивающего препарата используют . Процесс операции заключается в следующем:

Ребенка укладывают на операционный стол и закапывают обезболивающее средство.
Голова фиксируется и ее удерживает медсестра.
В слезно-носовой канал вводят зонд для расширения слезных протоков.
Теперь врачи вводят тонкий зонд, который прорывает желатиновую пленку.
Протоки промываются с помощью дезинфицирующего раствора.
Проводится проба Веста.

Бужирование слезного канала

Теперь вы знаете, как делают зондирование слезного канала у детей и пришло время поговорить о том, что делать после проведения операции.

Послеоперационный период

В течении определенного времени глазки необходимо закапывать с помощью антибактериальных капель. Их подбором должен заниматься только соответствующий специалист. Также родителям нужно будет делать специальный массаж слезных каналов. Узнать, как его выполнять вы можете у офтальмолога.

Полезно! Массирование слезных каналов нужно делать на протяжении 7 дней.

Согласно медицинской статистике можно понять, что у 90% новорожденных, которые перенесли операцию рецидивы не наблюдаются. Если зондирование слезного канала делали ребенку после года тогда может потребоваться его повторное проведение.

Возможные осложнения

Операция является безопасной и не провоцирует никаких осложнений. В процессе проведения операции врач следит, чтобы гнойные выделения не попали в здоровый глаз или ушную полость. После процедуры могут оставаться патогенные микроорганизмы и поэтому врачи делают промывание. В течении нескольких месяцев родители должны оберегать ребенка от простудных заболеваний. При их появлении возникает воспалительный процесс и нагноение.

Самым опасным осложнением является формирование спаек в слезно-носовом канале. Однако, это патологическое состояние возникает достаточно редко. В целом процедура безопасна и возникновение рецидива после дакриоцистита сводится к нулю.

Массаж после зондирования

Перед тем, как приступить к выполнению массажа родители должны хорошо вымыть руки с мылом. Затем протрите их водным раствором из фурацилина. Это необходимо, чтобы обеззаразить свои руки и предотвратить занесение патогенных микроорганизмов в глаза малыша. Кроме этого, этим раствором нужно смочить кусочек ваты или бинта и протереть область вокруг глаз.

Массаж слезного канала

Массирование нужно выполнять следующим образом :

Нащупайте у основания носовой полости маленькое возвышение. Самая дальняя точка такого бугорка является начальной для проведения такого массажа.
Аккуратно надавливайте пальцами на возвышенность и вращательными движениями дойдите до внутреннего угла глаза. Повторно эту манипуляцию нужно сделать не менее 10 раз в течении одной процедуры.

В некоторых случаях после проведения процедуры может образоваться небольшая отечность. Беспокоиться не нужно, так как она не является патологическим состоянием. Многие переживают за своего малыша и думают больно ли делать зондирование? На самом деле это не больно, а неприятно, но в дальнейшем ребенок не будет ничего помнить, а наоборот скажет вам спасибо. При тщательном соблюдении всех рекомендаций врача риски осложнений можно свести к минимуму.

– это достаточно распространенное заболевание, при котором слезно-носовой канал у новорожденного не может самостоятельно очистится от пробки, предохраняющей его от амниотической жидкости.

В большинстве случаев эта пробка разрывается самостоятельно при родах, но если этого не произошло, у новорожденного слезы не будут попадать в носовой канал, вследствие чего глаза закисают и возникает припухлость в уголках.

Зондирование слезного канала у новорожденных — процедура достаточно неприятная , и ребенок в этот момент может плакать, но после нее быстро успокаивается. Если же причиной дакриоцистита является искривление носовой перегородки или врожденная аномалия слезных канальцев, проводить процедуру нет смысла. В этом случае показана хирургическая операция.

От чего возникает непроходимость слезного канала у новорожденных

Природа позаботилась о том, что при рождении у малышей во время самого первого вдоха открывается пленка на носослезном канале, которая до рождения защищала каналы от проникновения околоплодных вод.

Если пленка не открылась, нарушается нормальное функционирование глаза, что в последствие приводит к закупорке канала у новорожденных.

У здоровых людей слеза без препятствий проходит по слезоотводящим путям , а у грудничков с непроходимостью канала слезы застаиваются в нем, затем возникает инфекция, выделяется гной и появляется отечность.

Зондирование слезного канала у детей — нередкая процедура, нарушения в естественном процессе снятия защитной пленки со слезного канала бывают в 5%. Даже если канал закупоренный, далеко не во всех случаях есть показания к операции.

Показания для зондирования

Зондирование проводят в следующих случаях:

Наличие слезотечения;
Хроническое воспаление слезного мешка или слезных протоков;
Если в течение двух недель массаж и капли не дают необходимого результата;
Подозрение на аномалии развития слезного канала.

Подготовка ребенка

Перед тем зондированием слезного канала необходимо проконсультироваться с отоларингологом, чтобы выяснить, нет ли у малыша искривления носовой перегородки. Также предварительно нужно сдать общий анализ крови.

В некоторых случаях перед проведением зондирования необходимо обратиться к педиатру или терапевту.

Нужно убедиться в том, что ребенок совершенно здоров и нагноение является следствием дакриоцистита, а не вирусной или бактериальной инфекции.

При наличии сильного воспаления и большого количества гноя процедуру зондирования откладывают.

Чтобы ребенок не срыгнул во время процедуры, перед проведением зондирования его не стоит кормить . Поэтому перед операцией стоит связаться с врачом, чтобы уточнить режим питания, поскольку, чем меньше ребенок, тем меньше промежуток, в течение которого его нельзя кормить.

Зондирование лучше проводить до года, тогда вероятность осложнений минимальна.

Перед самой операцией малыша нужно туго спеленать, поскольку, махая ручками, он может мешать врачу. О пеленке или простыне, которую используют для этого, стоит позаботиться заблаговременно.

Многих родителей волнует вопрос, почему процедура зондирования проводится в столь раннем возрасте и нельзя ли ее отложить до тех пор, пока ребенок немного подрастет.

Как проходит операция

Как делают зондирование слезного канала у новорожденных? Зондирование проводят в стерильных условиях медицинского кабинета. Для того чтобы она не была болезненной, применяют местную анестезию, в глазки малыша закапывают обезболивающие капли.

Затем в слезный канал ребенка на определенную глубину, под углом 90 градусов, осторожными вращательными движениями вводят специальный зонд (зонд Боумена), с помощью которого его расширяют и пробивают пробку.

Если зонд вводят в верхнюю точку, веко отворачивают кверху и наружу, если же в нижнюю, то вниз и наружу.

После зондирования слезный канал промывают дезинфицирующим раствором.

Затем врач должен убедиться в том, что процедура прошла успешно. Для этого в глаза ребенка капают красящий раствор, а носовой проход закрывают ваткой. Через 5 минут ее убирают и осматривают.

На ватке должны оставаться следы раствора, только в этом случае считается, что процедура прошла успешно и конъюнктива очистилась.

Процедура зондирования длиться 2-5 минут. В некоторых случаях может понадобиться повторная операция: ее проводят в том случае, если воспаление продолжается.

После процедуры

Для того чтобы избежать осложнений после зондирования слезных каналов у младенцев, необходимо:

В течение определенного периода капать в глаза ребенку капли с антибиотиком. Наименование, дозировку и схему лечения должен назначить врач;
В течение недели после процедуры делать массаж слезных канальцев.

По статистике, у 90% детей, перенесших зондирование слезного канала до года, она проходит успешно и без осложнений. При зондировании слезного канала у детей после года может потребоваться повторная операция.

Перед массажем глаза ребенка необходимо промыть раствором фурацилина . Для его приготовления 200 мл воды нужно довести до кипения и добавить измельченную таблетку. После того как она растворится, кипятком довести раствор до первоначального объема.

После того, как средство остынет до комфортной температуры, в нем необходимо смочить марлевый диск и аккуратно протереть глаза младенцу, проводя от наружного края века к внутреннему.

Массаж после зондирования слезного канала проводят следующим образом:

У основания носа нащупать небольшое возвышение, самая дальняя точка которого и будет точкой для массажа;
Кончиком пальца, немного надавливая, необходимо проводить по этому бугорку, двигаясь к внутреннему углу глаза. Повторить движение до 10 раз. Количество процедур должен назначить врач.

После проведения массажа может возникать небольшой отек века или синяк, что не является грубой патологией . Антибиотики, которые врач назначает после операции, на зрение ребенка не повлияют, но помогут предотвратить осложнения, поэтому их нужно использовать обязательно.

Осложнения

Если у вашего ребенка после зондирования слезного канала стоит слеза, гноится глаз или повышается температура — обратитесь к врачу!

Поскольку на операцию зондирования каждый организм реагирует по-разному, иногда проявляются различные побочные реакции. При нарушении техники процедуры или других причинах возможно образование рубца там, где сделали прокол слезного канала. Это осложнение встречается чаще всего.

Другие возможные последствия зондирования слезного канала ребенка:

У некоторых больных наблюдается сильное слезотечение после операции;
При повреждении слезного протока слезы не выходят естественным образом;
Слизистая оболочка века может раздражаться, что приводит к образованию конъюнктивита.
Если пациент не выполняет рекомендации доктора после операции, могут образоваться спайки в канале.

Риски и прогнозы

Нередко родители заболевших малышей путают непроходимость слезного канала с конъюнктивитом из-за некоторой схожести симптомов. Сразу начинается неправильное лечение конъюнктивита, которое помогает только на короткий период, а причина болезни не устраняется.

Последствия такой терапии выражаются в скоплении большого количества гноя, плохому самочувствию малыша. Далее появляется болезненный отек, уплотнение и у новорожденного повышается температура, он становится неспокойным. Консультация офтальмолога поможет определить точное заболевание и необходимость в оперативном вмешательстве.

Характерным отличием дакриоцистита является выделение гноя из одного или обоих глаз . Если курс лечебного массажа не дал результатов, необходимо оперировать слезный канал. Показанием к зондированию также является сужение слезного канала и другие патологии в его развитии, наличие хронического процесса в глазах, обильное слезотечение в любом возрасте.

У новорожденных процедура зондирования назначается с двух месяцев, но в тяжелых случаях операцию проводят и в меньшем возрасте.

Важно перед проведением зондирования исключить наличие патологических процессов носовой перегородки, чтобы не было риска развития осложнений после операции. Прогноз благоприятный, особенно когда обращение к врачу было своевременным.

Закупорка глазных протоков является часто встречающейся патологией у новорожденных детей. Ее появление может быть связано с затяжной родовой деятельностью или внутриутробным инфицированием. С проблемой непроходимости слезного канала сталкиваются 30 % детей в течение 1 месяца жизни.

В 70 % случаев устранить проблему удается только с помощью зондирования.

Причин развития непроходимости и воспаления носослезного канала не много.

В большинстве случаев патология обнаруживается сразу после рождения и происходит из-за:

аномального строения носовой перегородки;
недоразвитости слезного канала;
сохранения пленки, которая должна была прорваться во время первого вздоха и крика ребенка разу после рождения;
генетических патологий строения костей черепа или лица;
инфекции глаз;
попадания в просвет канала инородного тела;
опухолевых образований.

Самая распространенная причина закупорки протоков глаз - отсутствие продолжительного и сильного плача ребенка сразу после рождения.

Симптомы воспаления слезного канала у новорожденных

Воспаление слезного протока развивается постепенно, симптомы могут быть незаметны, но стоит обратить внимание на:

появление слезных капель, когда ребенок не плачет;
влажность нижних ресниц после сна;
частое моргание;
постоянное расчесывание глаз.

После начальной стадии патология перерастает в дакриоцистит, который имеет более выраженные признаки:

Патология может поражать не только оба глаза, но и быть односторонней.

Показания к зондированию слезного канала

Хирургический прорыв защитной пленки назначается только после консервативного лечения. При отсутствии положительных результатов или ухудшения состояния офтальмолог дает разрешение на проведение процедуры.

Показаниями к оперативному вмешательству также являются:

обильное слезоотделение;
увеличение воспалительного процесса;
изменение цвета гнойного содержимого с желтого на зеленый;
неэффективное лечение с помощью массажа;
нарушения процесса формирования слезного канала;

Противопоказания

Зондирование слезного канала у новорожденных имеет ряд противопоказаний, среди них отмечают:

аномальное строение глазных протоков;
острый гайморит;
хронический синусит;
аллергические проявления в виде кашля или насморка;
искривленность перегородки носа;
гемофилию;
измененный состав крови;
сахарный диабет;
инфекционные заболевания;
лейкоз;
конъюнктивит;
травмы лица;
повышенная чувствительность к обезболивающим препаратам;
пневмонию;
астму;
опухоли;
сердечную недостаточность.

При наличии противопоказаний или врожденных аномалий офтальмолог может перенести операцию на более поздний срок или назначить поддерживающую терапию.

Подготовка ребенка к зондированию

Зондирование - это один из видов оперативных вмешательств, поэтому оно требует особой подготовки.

Перед его проведением необходимо пройти ряд обследований:

Врач/анализ	Исследование
Отоларинголог	Осмотр носовой перегородки, горла и ушей. Необходимо исключить патологии строения носовой и глазной области.
Педиатр	Исключение инфекционных или бактериальных инфекций, воспалений. Проверка общего самочувствия.
Анализ крови общий	Выявление внутренних вялотекущих патологий или воспалений.
Биомикроскопия глаза	Осмотр глазного дна, яблока и роговицы. Данный метод позволяет обнаружить инородное тело, разрывы сетчатки и патологии зрительного нерва.
Коагулограмма	Исследование крови на свертываемость, чтобы исключить возможность кровотечения или тромбообразования.
Бактериологический анализ гнойного содержимого	Данное обследование выявляет наличие патогенной микрофлоры глаза и слизистых оболочек. Оно позволяет подобрать наиболее эффективный антибиотик.
Проба Веста	Тест на проходимость слезных протоков позволит выявить степень закупорки. При достаточной проходимости каналов, ребенку целесообразно провести процедуру по их расширению.

При получении всех результатов перед зондированием рекомендуется:

соблюдать строгую диету за 3 дня до операции;
за 4 часа до нее не кормить ребенка;
прекратить прием всех медикаментов.

Чтобы избежать травм или серьезных осложнений, руки и ноги ребенка необходимо крепко зафиксировать с помощью пеленок. Стоит отметить, что многие клиники самостоятельно пеленают детей перед операцией, поэтому данный момент уточняют на консультации.

Проведение операции

Зондирование слезного канала у новорожденных проводится быстро. Все манипуляции занимают не более 10 мин. Операция может проводиться под местной анестезией. Чаще всего в глаз закапывают обезболивающий препарат Алкаин. Применение общего наркоза целесообразно только для лечения двустороннего дакриоцистита или при достижении ребенком возраста 4 месяцев.

Процедура зондирования:

Глаза промывают специальным раствором и обрабатывают антисептиком кожу вокруг.
В просвет протока у верхнего века вводится трубка Зихеля, которая имеет конусообразную форму. Она необходима для расширения слезных каналов. Трубку вводят сначала горизонтально, а после поднимают вертикально.
Затем также вводят зонд Боумена, который представляет собой полую тонкую проволоку. С его помощью разрывают пленку.
После восстановления проходимости протоков слезно-гнойное содержимое вымывают физиологическим раствором и обрабатывают глаза дезинфицирующим средством.

Спустя 20-40 мин. ребенка отправляют на амбулаторное лечение и назначают дату повторного осмотра.

Многие клиники практикуют новый метод лечения непроходимости глазных протоков. Операция отличается только введением вместо зондов специальных мягких резиновых трубок . В них помещается небольшой шар, который накачивают воздухом или физиологическим раствором.

После разрыва пленки шарик удаляется, а трубки остаются в протоках примерно на 6 мес., препятствуя образованию спаек, после чего они удаляются.

Риски и возможные осложнения у новорожденных

Устранение закупорки слезных протоков считается безопасной процедурой.

Риски усугубить проблему или нанести вред здоровью практически отсутствуют, так как:

все инструменты стерилизуются;
используются современные обезболивающие препараты;
после операции происходит дезинфекция открытых протоков и глаз.

Течение операции напрямую зависит от квалификации микрохирурга, так как при нарушении техники процедуры, гной может попасть во второй глаз или ухо. Зондирование рекомендуется проводить до достижения ребенком возраста 6 месяцев , так как пленка в протоках затвердевает, осложняя ход операции.

Также существует риск повторного развития дакриоцистита после процедуры при несоблюдении правил ухода за прооперированными органами зрения или заражении инфекционными и простудными заболеваниями после зондирования.

После операции в течение первых нескольких дней считается нормальным появление:

кровянистых выделений из носовой полости;
одышки;
головной боли;
тошноты;
обильного течения слез;
беспокойства и раздражительности;
температуры.

Если данные симптомы усиливаются или не проходят в течение нескольких дней, стоит обратиться к офтальмологу или педиатру.

К серьезным осложнениям, которые требует немедленного обращения за медицинской помощью, относят:

конъюнктивит;
отсутствие слезной жидкости;
сильное раздражение глаз или их покраснение;
температуру выше 38°С;
кровотечение из глаз;
образование рубцов и спаек;
рвоту;
сильное течение слез спустя 14 дней после операции;
механическое повреждение канала.

При отсутствии лечения закупорки протоков глаз могут развиться:

менингит;
сепсис;
деформация носовой перегородки;
язвенные поражения роговицы глаз;
частичная слепота;
срастание слезных протоков;
отит;
хронический дакриоцистит.

Как проходит восстановление

Зондирование слезного канала имеет длительный период реабилитации. Он составляет 2 недели. У новорожденных и детей до 3 месяцев данный период растягивается на 1 месяц. Реабилитация проводится в домашних условиях при отсутствии серьезных осложнений.

Восстановление проходит быстрее при соблюдении всех рекомендация офтальмолога. Необходимо помнить, что во время реабилитации нельзя переохлаждаться и контактировать с больными людьми, так как любая болезнь лор-органов может спровоцировать повторный дакриоцистит.

Также во время восстановления необходимо делать специальный массаж, который является профилактикой нарастания рубцовой ткани или спаек.

Что запрещено в период реабилитации

Во время реабилитации практически нет строгих ограничений. Сразу после процедуры можно гулять, но делать это необходимо подальше от пыльных дорог и детских площадок с песочницами. Первые 2 суток запрещено купать ребенка в ванне. Разрешается только осторожно ополоснуть его под струей воды, без мытья головы и лица.

Самостоятельное использование антибиотиков может вызвать воспаление конъюнктивы глаз и бактериальное заражение. На время реабилитации необходимо отказаться от введения новых продуктов в рацион ребенка, а также временно ограничить употребление соленой и жирной пищи.

Также запрещается перегревать детей и водить их в сауну или баню, так как высокая температура может спровоцировать воспаление в прооперированных каналах.

Когда необходима повторная процедура зондирования

Бывают случаи, когда одно зондирование не помогает устранить непроходимость, повторная процедура проводится, если:

слезотечение не восстановилось;
в каналах происходит спаечный процесс;
случается рецидив дакриоцистита после перенесенной болезни;
образуется рубцовая ткань.

Процедура проводится не ранее, чем через 2 месяца после первого зондирования и ничем не отличается от него. При физиологическом уменьшении просвета протоков микрохирург может рекомендовать поставить на полгода специальные трубки, которые препятствуют сужению каналов и образованию спаек.

Уход после операции

Зондирование помогает устранить непроходимость протоков практически в 98% случаев. После процедуры необходимо придерживаться определенных правил по уходу за ребенком. К обязательным манипуляциям в период реабилитации относятся массаж и обработка глаз.

Гигиеническая обработка глаз

В течение 5-7 дней ребенку необходимо капать специальные растворы и накладывать мази. Вид средств, дозировка и длительность лечения назначаются офтальмологом.

Для обработки и дезинфекции часто назначают:

Название	Применение	Особенности
Капли Вигамокс 0,05 %	В любом возрасте	Длительное использование препарата провоцирует рост патогенных нечувствительных микроорганизмов. При возникновении осложнений необходима коррекция схемы лечения.
Таблетки Фурацилин	В любом возрасте	Средство хорошо переносится детьми. Промывать глаза необходимо только свежеприготовленным раствором.
Капли Витабакс 0,05 %	В любом возрасте	Не рекомендуется использовать средство одновременно с другими средствами для глаз. Между применениями необходимо делать перерыв 20 мин.
Капли Левомицетин 0,25 %	С 12 месяцев	Препарат содержит хлоромицетин, который может накапливаться в печени и вызывать ее токсическое поражение. Средство не рекомендуется детям младше 1 года и людям с печеночными патологиями.
Мазь Флоксал	В любом возрасте	Если необходимо совместное применение с другими препаратами, мазь закладывают в последнюю очередь.
Капли Офлоксацин 0,3 %	С 12 месяцев	Средство хорошо переносится организмом детей, но при передозировке возможно раздражение оболочки глаз. В этом случае необходимо промыть их чистой водой.
Капли Тобрекс 0,3 %	В любом возрасте	Не рекомендуется использовать препарат более 10 дней, так как увеличивается невосприимчивость патогенных организмов к антибиотику.

Массаж: техника проведения, частота

Зондирование слезного канала у новорожденных дает положительный результат только при совместном проведении массажа и лекарственной терапии.

Перед массажем необходимо:

обрезать ногти на руках;
тщательно вымыть руки;
надеть стерильные перчатки;
промыть каждый глаз раствором фурацилина.

Необходимо соблюдать осторожность, так как у детей грудного возраста слишком мягкая носовая перегородка.

Техника массажа состоит из нескольких действий:

Нащупать у внутреннего угла глаза, ближе к переносице, край глазной кости.
Слегка надавить пальцем на угол глаза.
Затем совершить движение вверх к брови и вниз к носу. Движение должно повторять форму знака «запятая».
Надавливание необходимо совершать не на хрящевую ткань носа, а только на глазное окно.

При появлении в углу гнойного содержимого, его аккуратно собирают ватными дисками или марлевыми салфетками. Также необходимо повторить 4-7 движений для каждого глаза. В течение дня массаж проводится до 4 раз. После проведения всех манипуляций в глаза закапываются необходимые препараты.

Можно ли избежать зондирования? Альтернативные методы лечения

Устранить непроходимость слезных протоков можно с помощью массажа. Но этот способ дает положительный эффект не всегда: разорвать пленку удается только в 50 % случаев. Техника лечебного массажа не отличается от послеоперационного, но надавливания должны происходить толчкообразно с большим усилием.

Также для лечения непроходимости следует выполнять массаж до 10-12 раз в день по 6-10 движений, после чего использовать антибактериальные средства.

В видео показаны ошибки при проведения массажа слезного канала, а также объяснен метод правильного выполнения:

Также можно воспользоваться средствами народной медицины:

Компресс из мяты, календулы и шалфея: смешать по 2 ст.л. трав и залить 500 мл горячей воды, настоять в течение 3 ч. Прикладывать марлю, смоченную в отваре, необходимо каждые 2 часа на 10 мин.
Капли в нос из сока каланхоэ: несколько листов поместить в холодильник на 2 суток, затем измельчить их и отжать сок. Развести его в соотношении 1:1 с кипяченой водой и закапать полученным раствором нос. Данное средство может вызвать чихание, что способствует физиологическому разрыву пленки. Также средство можно использовать в виде примочек.
Отвар будры или ромашки: 1 ст.л. одной из трав залить стаканом чистой воды и проварить в течение 5 мин. Использовать отвар необходимо в виде компресса или для промывания глаз.

Зондирование глазных протоков у новорожденных проводится, если в течение 3 недель состояние не улучшается.

Помимо классической технологии существует другой вариант восстановления проходимости каналов:

Интубирование без использования зонда Зихеля.
Зондирование слезного канала у новорожденных является наиболее эффективным методом, но часто его заменяют процедурой интубирования. Она отличается от него использованием тонких проводников, к которым присоединены силиконовые трубки.

Их проталкивают через верхний и нижний проток в носовую полость и удаляют. Трубки остаются в полости каналов и обеспечивают движение слезной жидкости. Приспособление можно удалить только через полгода, так как вокруг него образуется новая ткань, создающая более широкие стенки каналов.

Данный метод применяется при:

частичной непроходимости каналов;
неудачном зондировании;
образовании гнойного мешка в области протоков.

Среди возможных осложнений отмечают:

слишком большое отверстие в углах глаз;
изменение положения трубок;
травма глазного яблока;
конъюнктивит;
неприятные ощущения в носовой полости.
Устранение непроходимости с помощью баллонного приспособления.

Этот метод используется редко из-за стоимости оборудования и большой длительности манипуляций, но имеет несколько преимуществ перед классическим зондированием.

Преимущества:

не требуется введение нескольких зондов;
помимо разрыва пленки происходит расширение каналов;
отсутствует риск травмирования протоков и образования спаек.

Манипуляция проводится под общим наркозом. В протоки вводят тонкие проводники с микроскопическим шаром. Он проталкивается ближе к пленке и заполняется воздухом или жидкостью. Шар расширяется и разрывает пленку. После этого его вытаскивают с помощью проводника.

Данный метод используют при повышенной чувствительности к препаратам местного обезболивания или после неудачного зондирования.

Среди осложнений встречаются:

рецидив дакриоцистита;
образование мнимого протока;
аллергические реакции на анестезию.

Лечение непроходимости слезного канала необходимо проводить сразу после диагностирования патологии. Отсутствие правильной и своевременной терапии может вызвать абсцесс, который приводит к смерти. Также стоит отметить, что зондирование у новорожденных детей допустимо проводить под общим наркозом, что существенно снижает возможность появления неблагоприятных последствий.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик о зондировании слезного канала у новорожденных

О причинах закупорки слезного канала и результатах успешного зондирования, можно узнать из этого видео: