Домашний уход при осложнении сд 2 типа. Уход за больными с сахарным диабетом

Сестринский процесс при сахарном диабете включает в себя профессиональную медицинскую помощь, особенности которой заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Расскажем, из каких этапов и манипуляций строится сестринский процесс при диабете 1 и 2 типах, какие проблемы выделяются у несовершеннолетних пациентов, что такое школа здоровья.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи вы узнаете

Для чего нужен сестринский процесс при диабете

3. Проблемы дефицита знаний:

о сущности заболевания, его причинах и последствиях;
что такое сахарный диабет сестринский процесс при заболевании;
о диете, которую необходимо соблюдать при данном заболевании;
об уходе за ногами;
о пользовании глюкометром;
о возможных осложнениях и методах самопомощи;
о самопомощи при гипогликемии;
о составлении лечебного меню и т.д.

Сестринский процесс при сахарном диабете начинается со сбора информации о пациенте.

При встрече с пациентом медсестра выясняет у него следующую информацию:

какое лечение назначалось пациенту ранее;
соблюдает ли он рекомендуемый режим питания и диету;
принимает ли пациент инсулин, его название, дозировку и срок приема;
принимает ли пациент иные противодиабетические препараты;
результаты последних лабораторных исследований крови, мочи;
есть ли у пациента глюкометр и умеет ли он им пользоваться;
умеет ли пациент вводить инсулин самостоятельно, пользоваться специальным шприцем;
какие методы профилактики осложнений знает пациент;
посещал ли пациент «Школу диабетика», владеет ли навыками оказания самопомощи;
умеет ли пациент пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
выясняет у пациента информацию о наследственной предрасположенности к сахарному диабету;
узнает о сопутствующих заболеваниях;
есть ли у пациента жалобы на состояние здоровья на момент осмотра.

массу тела пациента;
уровень его артериального давления;
цвет и влажность кожных покровов, наличие расчесов;
определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Еще одна важная часть сестринского процесса при диабете – проведение манипуляций и вмешательств. Эта работа включает в себя также работу с родными пациента.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

1. Беседа и пациентом и его родными. Медсестра рассказывает пациенту и его родным о том, как сахарный диабет влияет на особенности питания пациента, какие продукты ограничены и запрещены при определенной стадии диабета.

2. Объяснить пациенту, почему необходимо строго соблюдать назначенную врачом диету.

3. Рассказать пациенту о том, какие физические нагрузки ему рекомендованы.

4. Рассказать об основных опасностях заболевания, его причинах, а также о возможных осложнениях.

5. Рассказать пациенту о том, что представляет собой инсулинотерапия, какие виды инсулина бывают, как он действует и как он действует совместно с приемом пищи. Как хранить инсулин, применять, какие бывают инсулиновые шприцы и микро-ручки.

6. Медсестра должна обеспечить своевременное введение инсулина, а также прием других препаратов против диабета.

7. Сестринский процесс при сахарном диабете также включает в себя контроль, который осуществляется медсестрой:

состояние кожных покровов пациента;
вес пациента;
показатели пульса на артерии тыла стопы;
показатели пульса и артериального давления;
соблюдение пациентом режима питания и диеты, проверка продуктов, которые родственники передают больному.

8. Медсестра должна объяснить пациенту важность постоянного наблюдения у эндокринолога, ведения дневника питания, а также самоконтроля своего состояния и изменения самочувствия.

11. Рассказать пациенту о симптомах гипогликемии, о коматозных состояниях и их причинах.

12. Обучение родственников и пациента:

как измерять артериальное давление;
как составлять меню по количеству хлебных единиц;
как правильно ухаживать за ногами;
как оказать больному помощь при гипогликемии;
как правильно вводить инсулин подкожно специальным шприцем.

Сахарный диабет 1 типа

Сестринская помощь при сахарном диабете 1 типа включает в себя комплекс мероприятий, которые основаны на знаниях особенности развития болезни на этом этапе.

Как правило, этот тип заболевания наиболее характерен для подростков, детей и взрослых в возрасте до 30 лет.

Болезнь проявляется ярко и внезапно чаще всего в осенне-зимний период времени, поскольку поджелудочная железа оказывается неспособной к тому, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина.

В этом случае речь идет о полной инсулиновой недостаточности, то есть жизнь пациента полностью зависит от своевременно вводимого инсулина. Попытки пациента обойтись без инсулина приводят к непоправимым отклонениям и таким опасностям, как кетоацидотическая кома и угроза жизни.

организовать обучение больных, их родственником по утвержденным программам;
оценивать полученные знания пациентов;
оценить эффективность работы самой школы;
проводить как первичные, так и поддерживающие курсы обучения;
мотивация пациентов к самостоятельному контролю собственного состояния;
обучить медперсонал методам работы с пациентами, а также профилактической работе;
обучить пациентов методам уменьшения негативного влияния на состояние здоровья.

Сахарный диабет 2 типа представляет собой эндокринное заболевание, при котором происходит повышение уровня глюкозы крови. Основной причиной этой патологии является нарушение взаимодействия инсулина, продуцируемого поджелудочной железой, и клеток-мишеней. Интересно, что этому недугу более подвержены люди монголоидной расы, так в Гонконге 12% населения страдают от гипергликемии.

Сахарный диабет можно заподозрить у лиц с постоянной жаждой и чувством голода, а также при частом обильном мочеиспускании. Заболевание иногда начинается с кожного зуда, мышечной слабости, нарушения зрения. Следует заметить, что не так страшен сам диабет, как его осложнения, которые бывают острые и хронические.

Острые осложнения сахарного диабета 2 типа

К ранним проявлениям сахарного диабета относят:

Хронические осложнения сахарного диабета

Поздние проявления связаны с поражением сосудов (микро- и макроангиопатии). В зависимости от преимущественного нарушения функции определенного органа или системы различают:

Нефропатия, возникающая в результате плохой работы почек. При этом появляется белок в моче, нарастают отеки, развивается гипертоническая болезнь. Как терминальное проявление – хроническая почечная недостаточность и анурия.
Ретинопатия – самое частое заболевание глаз, возникающее из-за диабетического разрушения сосудов сетчатки. Начинается оно со снижения остроты и мозаичности зрения, а, в конечном счете, приводит к слепоте.
Диабетическая стопа – проявление микроангиопатии сосудов ног. При этом осложнении в области нижних конечностей развиваются гнойно-некротические проявления, в том числе гангрена.
Стенокардия и инфаркт миокарда при поражении коронарных артерий (сосудов сердца).
Полинейропатия, встречающаяся у половины всех пациентов с сахарным диабетом. Она связана с нарушением работы периферических нервных волокон вследствие сниженного кровоснабжения. При затрагивании головного мозга развивается инсульт.

Поздние осложнения сахарного диабета формируются обычно через несколько месяцев или лет после постановки диагноза и являются первой причиной инвалидизации пациента.

Лечение осложнений сахарного диабета

Лечение острых осложнений необходимо проводить в реанимационном отделении, потому что существует реальная угроза для жизни больного. Не стоит забывать о правилах первой помощи диабетикам. Например, если человек, страдающий сахарным диабетом, странно себя ведет и возбужден, можно предложить ему конфету или сладкий сок. При гипогликемии состояние должно улучшиться, тогда как при других причинах – не изменится. Если больной находится в медицинском учреждении, необходимо ввести 40% раствор глюкозы.

В стационаре пациентам с ранними осложнениями, сопровождающимися развитием ацидоза, назначают введение больших объемов физиологического раствора и инсулина под контролем гликемии.

Лечение хронических осложнений сахарного диабета проводят соответственно пораженному органу:

При нефропатии выполняют коррекцию артериального давления и внутрипочечной гемодинамики, при протеинурии назначают безбелковую диету. При развитии хронической почечной недостаточности переводят больного на прием инсулина и проводят гемодиализ или перитонеальный диализ. В исключительных случаях показана трансплантация почки.
При лечении диабетической ретинопатии основной задачей является предупредить или отложить наступление слепоты. В этом помогает лазерная фотокоагуляция и удаление кровоизлияний из стекловидного тела.
Лечение диабетической стопы может быть консервативным или хирургическим. В первом случае используют антибиотикотерапию, разгрузку пораженного участка с помощью ношения специальной обуви, обработку ран антисептиком. Если развивается гангрена, то необходима скорейшая ампутация в пределах здоровых тканей.
Ведение больных с сердечно-сосудистыми осложнениями ничем не отличается от общепринятых алгоритмов.
Методов лечения диабетической полинейропатии не существует, но облегчить симптомы могут витамины группы В, иммуностимуляторы и антиоксиданты.

При , прежде всего, необходимо поддерживать уровень глюкозы крови на приемлемом уровне. Даже в случае тяжелого течения заболевания, сознательность пациента и хорошо подобранная гипогликемическая терапия могут предотвратить развитие острых осложнений и отложить наступление хронических.

Если вас заинтересовала тема этой статьи то посмотрите также и видео этой тематики:

gqAPjUnjiY4

Вам понравилась статья? Тогда нажмите кнопку «Нравится» вашей любимой соц. сети!

Сестринский уход при сахарном диабете

В повседневной жизни под уходом за больными (сравните - ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.

Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом, учащённым мочеиспусканием и других симптомов.

1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.

2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды - 37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать больного, после чего протереть и укутать ноги.

3. Питание должно быть полноценным, правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). После еды и питья надо обязательно прополоскать рот.

4. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.

5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.

6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства больному.

7. При сильном приступе надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С 3-4_го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2_й неделе следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).

8. При высокой температуре тела надо раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50 % -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.

9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту дыханий, АД.

10. В течение всей жизни больной находится на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год).

Сестринский осмотр пациентов

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела (повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (частый, слабого наполнения), измеряет АД.

Определение проблем пациента

Возможные сестринские диагнозы:

· нарушение потребности ходить и передвигаться в пространстве - зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влажная гангрена;

· боль в пояснице в положении лежа - причиной может послужить возникновение нефроангиосклероза и хронической почечной недостаточности;

· приступы и потеря сознания носят непостоянный характер;

· повышенная жажда - результат повышения уровня глюкозы;

· учащённое мочеиспускание - средство удаления излишков глюкозы из организма.

План сестринских вмешательств

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

- жажда;

Полиурия;

сухость кожи;

Кожный зуд;

Повышенный аппетит;

повышенная масса тела, ожирение;

Слабость, утомляемость;

снижение остроты зрения;

Боли в сердце;

боли в нижних конечностях;

Необходимость постоянно соблюдать диету;

Необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

Сущности заболевания и его причинах;

Диетотерапии;

Самопомощи при гипогликемии;

Уходе за ногами;

Расчёте хлебных единиц и составлении меню;

Пользовании глюкометром;

Осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

Б. Потенциальные:

Прекоматозные и коматозные состояния:

Гангрена нижних конечностей;

ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда;

Хроническая почечная недостаточность;

Катаракта, диабетической ретинопатия;

гнойничковые заболевания кожи;

Вторичные инфекции;

Осложнения вследствие инсулинотерапии;

Медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных жалоб больного.

Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета.

Независимые действия медсестры

Действия	Мотивация
Измерить температуру, АД, уровень глюкозы в крови;	Сбор сестринской информации;
Определить качества пульса, ЧДД, уровень глюкозы в крови;	Контроль за состоянием больного;
Обеспечить чистой, сухой, теплой постелью	Создать благоприятные условия для улучшения состояния больного,
проветривать палату, но не переохлаждать больного;	оксигенация свежим воздухом;
Влажная уборка палаты дезинфицирующими растворами кварцевание палаты;	Профилактика ВБИ;
Подмывание антисептическими растворами;	Гигиена кожи;
Обеспечить поворачивание и присаживание в постели;	Избежание нарушения целостности кожных покровов - появление пролежней; Профилактика застойных явлений в лёгких - профилактика застойной пневмонии
Проводить беседы с больным о хроническом панкреатите, сахарном диабете;	Убедить больного в том, что хронический панкреатит, сахарный диабет - заболевания хронические, но при постоянном лечении больного возможно достичь улучшения состояния;
Снабдить научно-популяр- ной литературой о сахарном диабете.	Расширить информацию о заболевании больного.

Зависимые действия медицинской сестры

Rp: Sol. Glucosi 5% - 200 ml D. S. Для в/в капельного вливания.	Искусственное питание во время гипогликемической комы;
Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) D. S. для подкожного введения по 15 ЕД 3 раза в день за 15-20 минут до еды.	Заместительная терапия
Rp: Таb. Glucobai 0.05 D. S. внутрь после еды	Усиливает гипогликемический эффект, замедляет всасывание углеводов в тонкой кишке;
Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Внутрь, утром и вечером, перед едой, не разжевывая	Гипогликемический препарат, Уменьшает риск развития всех осложнений инсулиннезависимого сахарного диабета;
Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D. S После еды	Утилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 №30 D. S после еды	Снижает выброс глюкозы из печени, изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают проникновение глюкозы в ткани;
Rp: Tab. Crestori 0.01 № 28 D. S после еды	Снижает повышенные концентрации холестерина. первичная профилактика основных сердечно - сосудистых осложнений;
Rp: Tab. Atacandi 0.016 № 28 D. S после еды	При артериальной гипертензии.

Взаимозависимые действия медсестры:

Обеспечить строгое соблюдение диеты №9;

Умеренное ограничение жиров и углеводов;

Улучшение кровообращения и трофики нижних конечностей;

Физиотерапия:

Электрофорез:

никотиновая кислота

препараты магния

препараты калия

препараты меди

Ультразвук

Способствует снижению уровня сахара в крови, нормализует жировой обмен;

Улучшает функцию поджелудочной железы, расширяет сосуды;

снижают АД;

профилактика судорог;

профилактика судорог, снижение уровня сахара в крови;

предотвращение прогрессирования ретинопатии;

Улучшает функцию поджелудочной железы и печени;

Препятствует возникновению липодистрофий;

Стимулирует общий обмен, обмен кальция и фосфора;

предотвращение диабетической нейропатии, развитие поражения стоп и гангрены;

Оценка эффективности: у больного понизился аппетит, понизилась масса тела, уменьшилась жажда, исчезла поллакиурия, снизилось количество мочи, уменьшилось сухость кожных покровов, исчез зуд, но осталась общая слабость при выполнении обычной физической нагрузки.

Неотложные состояния при сахарном диабете:

А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.

Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

Недостаток углеводов в пищевом рационе.

Недостаточный приём пищи или пропуск приёма пищи после введения инсулина.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. Артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.

Самопомощь при гипогликемическом состоянии:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить тёплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 % -ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:

Вызвать врача.

Вызвать лаборанта.

Придать пациенту устойчивое боковое положение.

Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.

Подготовить медикаменты:

40 и 5 % раствор глюкозы.0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

Недостаточная доза инсулина.

Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).

Инфекционные заболевания.

Стрессы.

Беременность.

Оперативное вмешательство.

Предвестники: усиление жажды, полиурия, возможна рвота, снижение аппетита, нечёткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс - нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.

При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.

Доврачебная помощь:

Вызвать врача.

Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).

Взять мочу катетером для экспресс - диагностики сахара и ацетона.

Обеспечить внутривенный доступ.

Подготовить медикаменты:

Инсулин короткого действия - актропид (фл.);

0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);

Сердечные гликозиды, сосудистые средства.

Диспансеризация

Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.

Диспансерное наблюдение эндокринологических больных ЛПУ МБУЗ № 13 поликлинического отделения №2

Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.

Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест - полосками для визуального определения сахара в моче.

Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами.

Где нужно хранить инсулин?

Открытые флаконы (или заправленные шприц - ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).

Места введения инсулина

Бедра - наружная треть бедра

Живот - передняя брюшная стенка

Ягодицы - верхний наружный квадрат

Как правильно проводить инъекции

Для обеспечения полного всасывания инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо

"Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках.

В повседневной жизни под уходом за больными обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.

4. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.

10. В течение всей жизни больной находится на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год).

Сестринский осмотр пациентов медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела (повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (частый, слабого наполнения), измеряет АД.

Диспансеризация

Таблица 1. Диспансерное наблюдение эндокринологических больных по городу Орел за 2013-2015 годы

Где нужно хранить инсулин?

Места введения инсулина

Бедра - наружная треть бедра

Живот - передняя брюшная стенка

Ягодицы - верхний наружный квадрат

Как правильно проводить инъекции

Глава 2

Диагностика

Концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11,1 ммоль/л;

в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;

уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;

в моче присутствует сахар;

Измерение сахара. Измерение уровня сахара необходимо здоровым людям в рамках диспансеризации и диабетикам. Для целей диспансеризации измерение проводится в лабораторных условиях натощак раз в один - три года. Этого обычно бывает достаточно для диагностики заболевания, связанных с уровнем сахара. Иногда, при наличии факторов риска диабета или подозрениях на начало его развития врач может рекомендовать более частые исследования. Здоровым людям постоянный контроль уровня сахара и наличие глюкометра не требуется. Иногда, при ежегодном медицинском осмотре человек неожиданно узнает о повышенных показателях сахара в крови. Этот факт служит сигналом для регулярного контроля за состоянием своего здоровья. Для ежедневного наблюдения необходимо приобрести специальный прибор измерения сахара в крови. Такой прибор носит название глюкометр.

Глюкометр и его выбор. Этот прибор специально создан для измерения уровня глюкозы в крови. При регулярном использовании глюкометра нужно иметь под рукой ручку для прокалывания, стерильные ланцеты и тест-полоски, которые реагируют на кровь. Ланцеты отличаются по длине, поэтому подбираются, учитывая возраст пользователя прибора.

В зависимости от принципа работы, глюкометры подразделяются на две основные группы - это фотометрические и электрохимические приборы. Принцип работы прибора фотометрического типа заключается в следующем: сразу после попадания глюкозы на реагент, который находится на поверхности используемой тест-полоски, он сразу окрашивается в голубой цвет. Его интенсивность меняется в зависимости от концентрации глюкозы в крови больного - чем ярче цвет, тем выше уровень сахара. Заметить такие изменения цвета можно только с помощью специального оптического прибора, который очень хрупкий и нуждается в специальном уходе, что и является главным недостатком фотометрических устройств.

Принцип действия электрохимических приборов измерения сахара в крови основан на определении слабых электрических токов, исходящих от тест-полосок, после взаимодействия реагента тест-полоски с глюкозой крови. При измерении уровня сахара на электрохимических глюкометрах результаты получаются наиболее точными, поэтому они пользуются гораздо большей популярностью.

При выборе глюкометра необходимо всегда ориентироваться на состояние здоровья и ценовую категорию. Людям старшего поколения лучше отдать свое предпочтение глюкометрам с доступной ценой, с большим дисплеем, с обозначениями показателей на русском языке. Молодым людям больше подойдет компактный глюкометр, который может поместиться в кармане.

Четыре простых шага для проведения теста:

1) Необходимо открыть предохранитель;

2) Получить каплю крови;

3) Нанести каплю крови;

4) Получить результат и закрыть предохранитель.

Глюкозотолерантный тест - кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть (см. таблицу).

Исследование глазного дна - признаки диабетической ретинопатии. УЗИподжелудочной железы - наличие панкреатита.

Профилактика

· Рациональное питание;

· Физическая активность;

· Предупреждение ожирения или его лечение;

· Исключить из питания продуктов, содержащие легкоусвояемые углеводы, и пищу, богатую животными жирами;

· Соблюдение рационального режима труда и быта

· Своевременно и адекватно применять лекарственные средства. Прогноз

В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно-сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний.

2.2.Самоконтроль и обучение больных сахарным диабетом.

Практика показала, что важнейшим условием эффективного лечения больных сахарным диабетом является обучение их практически всему, что знает врач, то есть основам диетотерапии режима питания, правилам подбора инсулинотерапии и лечению таблетированными препаратами, режиму физических нагрузок и отдыха, планированию семьи и т. д. Очень важно чтобы больной сознательно участвовал в лечебном процессе, понимал его смысл и цели, знал насколько велико значение самоконтроля и профилактики поздних осложнений.Таким образом, эффективная терапия диабета должна быть комплексной и включать несколько компонентов: применение лекарственных средств – инсулинов или пероральных сахароснижающих препаратов, диету, дозированную физическую нагрузку, профилактику и лечение поздних осложнений, обучение больного навыкам самоконтроля. Игнорирование хотя бы одной из составляющих может привести к необратимым последствиям.Современная концепция ведения больных сахарным диабетом трактует данное заболевание как связанное с определенным образом жизни. Такой подход ставит на первое место систему высокоэффективного амбулаторного наблюдения за больными, а не расширение базы для их стационарного лечения. В связи с этим очевидна ведущая роль первичного звена специализированной диабетической помощи, которое представлено в нашей стране эндокринологами и медсестрами районных поликлиник и эндокринологических диспансеров. В РФ зарегистрировано более 2млн больных СД.

В задачи эффективной диабетической помощи входят

· Полная или почти полная нормализация обменных процессов с целью устранения острых хронических осложнений СД

· Повышения качества жизни пациента: заболевание должно как можно меньше на образ жизни, чтобы больной максимально не зависел от окружающих, активно и грамотно участвовал в лечении своего заболевания.

Решение этих задач требует больших усилий от работников здравоохранения и, в частности, в области развития систем обучения больных. Ввиду дефицита эндокринологов-диабетологов и учитывая международный опыт, мы разработали программу обучения больных с участием сестринского персонала. Это дало возможность врачам заниматься исключительно лечебным процессом.

Основные принципы диеты.

Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты, хлебобулочные изделия).

Разделить прием пищи на четыре-шесть небольших порций в течение дня.

50% жиров должны быть растительного происхождения.

Диета должна удовлетворять потребность организма в питательных веществах.

Следует соблюдать строгий режим питания.

Овощи нужно употреблять ежедневно.

Хлеб - до 200 гр в день, преимущественно ржаной.

Нежирное мясо.

Овощи и зелень. Картофель, морковь - не более 200 г в день. А вот другие овощи (капусту, огурцы, помидоры и др.) можно употреблять практически без ограничений.

Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов - до 300гр в день.

Напитки. Разрешены зелёный или чёрный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.

Приёмы, которые помогут снизить калорийность пищи и избавиться от чрезмерной массы тела

Разделяйте запланированное на сутки количество пищи на четыре-шесть небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между приёмами пищи.

Если вы проголодались между приемами пищи, съешьте овощи.

Пейте воду или прохладительные напитки без сахара. Не утоляйте жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови.

Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно столкнётесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, а иначе оно испортится.

Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на "здоровый" образ питания вместе.

Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов.

Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант - 1-2 кг в месяц, но постоянно.

Стандартная диета № 9

Обычно лечебное питание при сахарном диабете начинают со стандартной диеты. Суточный приём пищи делят на 4-5 раз. Общая калорийность 2300 ккал в сутки. Употребление жидкости в сутки - около 1,5 литра. Вариант такого питания приведен в таблице ниже.

Таблица 2. Соотношение молочных продуктов в граммах и хлебных единиц

(1 ХЕ = 10-12 г углеводов.1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5-2 ммоль/л.)

Таблица 3. Соотношение хлебобулочных продуктов в граммах и хлебных единиц.

1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ = 2 ст. ложки продукта (30 г).

Таблица 5. Соотношение овощей и фруктов в граммах и хлебных единиц.

Овощи, ягоды, фрукты
Вареный картофель	1 штука величиной с крупное куриное яйцо 65гр
Картофельное пюре	2 столовых ложки 30гр
Жареный картофель	2 столовых ложки 30гр
Сухой картофель (чипсы)	2 столовых ложки 30гр


Абрикосы	2-3 шт. 110гр
Айва	1 штука, крупная 140гр
Ананас	1 кусок (поперечный срез) 140 гр
Арбуз	1 кусок 270гр
Апельсин	1 штука, средний 150гр
Банан	1/2 штуки, среднего 70гр
Брусника	7 столовых ложек 140гр
Виноград	12 штук, небольших 70гр
Вишня	15 штук 90гр
Гранат	1 штука, средний 170гр
Грейпфрут	1/2 штуки, крупного 170гр
Груша	1 штука, маленькая 100гр
Дыня	1 кусок 100гр

6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д., соответствуют примерно 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод. Около 100 мл сока (без добавления сахара, 100 % натуральный сок) содержит примерно 10 г углеводов.

Таблица 5. Соотношение бобовых в граммах и хлебных единиц.

БОБОВЫЕ, ОРЕХИ	1 ХЕ = количество продукта в граммах
Бобы	1 ст. ложка, сухих
Горох	7 ст. ложек, свежего
Морковь	3 штуки, средних
Орехи
Свекла	1 штука, средняя
Фасоль	3 ст. ложки, вареной
Таблица 6. Соотношение разных продуктов в граммах и хлебных единиц.
Другие продукты	1 ХЕ = количество продукта в граммах
Газированная вода на сахаре	1/2 стакана
Квас	1 стакан
Мед	12гр
Мороженое	65гр
Сахар кусковой	2 куска
Сахар-песок	2 ч. ложки
Шоколад	20гр

Общее количество калорий в диете из таблицы составляет 2165,8 ккал.

Если при такой стандартной диете происходит некоторое понижение уровня сахара в крови и моче (или даже сахар исчезает полностью в моче), то через пару недель рацион можно расширить, но только по разрешению врача! Врач проконтролирует уровень сахара в крови, который не должен быть выше 8,9 ммоль/л. Если все в порядке, в рацион врач может разрешить добавлять некоторые продукты, наполненные углеводами. Например, 1-2 раза в неделю разрешит съедать 50 г картофеля или 20 г каши (кроме манки и риса). Но такое увеличение в рационе продуктов должно постоянно строго контролироваться на счет изменений уровня сахара в крови и моче.

Меню диеты № 9 при сахарном диабете

Вот оптимальный вариант меню питания при диабете на один день:

· Завтрак - гречневая каша (гречка - 40 г, масло - 10 г), мясной (можно рыбный) паштет (мясо - 60 г, масло - 5 г), чай или слабый кофе с молоком (молоко - 40 мл).

· 11: 00-11: 30 - выпейте стакан кефира.

· Обед: овощной суп (масло растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50 г, капуста - 100 г, морковь - 20 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель - 140 г, масло - 5 г, яблоко - 150-200 г.

· 17: 00 - выпить дрожжевой напиток, например, квас.

· Ужин: зразы из моркови с творогом (морковь - 80 г, творог - 40 г, манка - 10 г, сухари ржаные - 5 г, яйцо - 1 шт.), отварная рыба - 80 г, капуста - 130 г, масло растительное - 10 г, чай с сахарозаменителем, например, с ксилитом.

· На ночь: выпейте стакан кефира.

· Хлеб на день - 200-250 г (лучше ржаной).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сахарный диабет – это очень серьёзное заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его действия. Это заболевание, как выяснилось, гетерогенного характера, в основе которого могут лежать различны факторы,. Причины развития сахарного диабета не всегда достаточно ясны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор – рождение ребёнка с большим весом, а так же возможно, вирусное поражение β-клеток поджелудочной железы.

Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания – самые главные задачи, так как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений. Цель лечения сахарного диабета – добиться таких показателей содержания глюкозы в крови на протяжении суток, которые практически не отличаются от наблюдаемых у здорового человека. Перспективное исследование в 1993 году показало, что как частота сосудистых осложнений диабета, так и время их появления чётко коррелируют со степенью его компенсации. Поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени удаётся задержать или отсрочить появление поздних осложнений.

К сожалению, ни инсулинотерапия, ни применение пероральных препаратов, ни диета не решают кардинально проблему излечения диабета. Учёные всего мира активно ищут такие средства. Предложен, например, метод иммуносупрессии сахарного диабета 1 типа, который направлен на подавление гуморального иммунитета (образование аутоантител к инсулину, проинсулину). Одним из направлений поиска является трансплантация β-клеток поджелудочной железы, части органа, а так же полная пересадка поджелудочной железы. Обнадёживают возможности генной терапии, что доказано прогрессом генно-молекулярных технологий. Однако решение этих проблем – вопрос будущего и по всей вероятности неблизкого

Список использованной литературы

1.Э.В. Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Феникс, 2011.

2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Феникс, 2008.

3.Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович. - Изд.7-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.

4.Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. - 134 с, ил.

5.Мак-Моррей. - обмен веществ у человека. - М, Мир 2006 г

6.А.С.Аметов, А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений - 2012.

7.А.С. Аметов, Л.В. Кондратьева, М.А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. - 2012

8.А.Ф. Апухин, М.Е. Стаценко, Л.И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012.

9. Дедов И. Бутрова С. Платонова Н. // Ваш вес и Ваше Здоровье- 2008

10. Ступин В.А., Румянцева С.А., Силина Е.В. // Мультидисциплинарные подходы к лечению синдромов ишемии и гипоксии у больных сахарным диабетом – 2011 г.Москва

11.Шестакова М.В., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. // Обучение больных с сахарным диабетом 2 типа. – 2007 г. Москва

Ситуация №2

В терапевтическое отделение поступила, больная К. 56 лет. На момент курации больная предъявляла жалобы на периодически возникающую сухость во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание, включая ночное (до 4 раз), снижение веса на 13 кг за несколько месяцев, резкое ухудшение зрения, частые приступы головокружения, генитальный зуд. Больная указывает на слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы, также беспокоят головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального давления до 150/90 мм. рт. ст., онемение конечностей, тяжесть в передвижении.

I этап Сестринское обследование:

Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: Общее состояние пациентки – удовлетворительное, сознание ясное. Положение – активное. Внешний вид соответствует возрасту. Тип конституции – нормостенический, рост – 166 см, вес – 75 кг. Индекс массы тела – 27,8. Кожные покровы чистые, в области живота расчесы, зуд в области живота, и вульвы, видимые слизистые – без изменений. Подкожная жировая клетчатка равномерно распределена. Обнаружена атрофия мышц нижних конечностей, отеков нет, пульсация сохранена.
При осмотре органов дыхания – форма грудной клетки – нормальная, она симметрично участвует в акте дыхания. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., ЧСС – 75, дефицита пульса нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца – ритмичные, приглушенные. Язык – сухой, живот – симметричный, в нижней части передней брюшной стенки имеется послеоперационный шрам от кесарева сечения. Симптомы раздражения брюшины – отрицательны.

II этап Сестринская диагностика:

II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента:

Приоритетные: жажда, зуд кожи и вульвы, снижение зрения, повышение артериального давления, частое мочеиспускание.

Настоящие: слабость, зуд кожи и вульвы, повышение массы тела, снижение зрения, повышение артериального давления частое мочеиспускание, онемение конечности, тугоподвижность.

Потенциальные: острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, катаракта и диабетическая ретинопатия, ангиопатия конечностей.

Краткосрочная - устранить зуд, жажду, нормализовать количество мочеиспусканий.

Долгосрочная - нормализовать зрение, давление, питание путем диеты к моменту выписки.

III этап Планирование медсестринских вмешательств:

а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;

б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;

в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;

г) Выполнение врачебных назначений.

IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:

а) Психологически поддерживать.

б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.

в) Контроль за АД, пульсом, уровнем сахара в крови, массой тела.

г) Выполнять зависимые вмешательства.

V этап Оценка эффективности: Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

Сестринская история

стационарного больного № 20453/683

Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза

Дата и время поступления__06.05.2017 в 13:25 _Дата и время выписки _15.05.2017

Кем направлен больной _ЦПМСП семейным врачом Симушиной Т.А.

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да , нет (подчеркнуть)

Через __год__ часов после начала заболевания, получения травмы

госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)

Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке , может идти(подчеркнуть)

Отделение терапевтическое отделение Палата __№7__

Переведён в отделение _________ Проведено койко-дней 6______

Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна

Пол __Женский __ Возраст __56 года (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1месяца – дней)

Место работы, должность ____пенсионерка____

Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть), указать какие _____________

Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________

Постоянное место жительства (телефон) б. Ильича дом 13 кв. 44__тел: 0666443214

Дочь: Бедило Валентина Ивановна г. Торез ул.Московская_35__тел:_0506478997

(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)

Семья/ близкие люди Дочь: Бедило Валентина Ивановна

Группа крови __I __ Резус - принадлежность ______Rh+_____________

Аллергологический анамнез:

лекарственные препараты ____нет ____

Пищевые аллерген- ____нет _______

другое _______________________________

Побочное действие лекарств ________________________ _________

название препарата, характер побочного действия

Эпидемиологический анамнез ________________________

(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)

Врачебный диагноз сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, тяжелая форма, декомпенсированный.

Осложнения Диабетическая ангиопатия сетчатки. Диабетическая периферическая ангиопатия нижних конечностей. Дистально-сенсорная полинейропатия нижних конечностей.

Сестринские диагнозы: Жажда, полиурия, слабость, снижение массы тела, зуд кожи и вульвы, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез болезни:

1. Причина обращения, самооценка состояния длительное время чувствуетсильную жажду и повышенное мочеиспускание, головокружение, снижение массы тела, зуд тела.

2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное ______________________

3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет) ____есть ____________________

4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится ________________

5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное _____________

6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____

7. Жалобы пациента в настоящий момент Жажда, повышенное мочниспускание, слабость, снижение массы тела, зуд кожи, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.

8. Дата заболевания _06.05.2017_ Причина лишний вес и неправильное питание.

последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей.

________________________________________________________________________

При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений

9. Что провоцирует ухудшение дальнейшее ведение такого образа жизни.

10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) сахаропонижающие таблетки и диета № 8-9

11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного начала питаться правильно.

Анамнез жизни:

1. Условия, в которых рос и развивался росла и развивалась в нормальных условиях

2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр.

Вредности окружающей среды нет.

3. Перенесённые заболевания, операции кесарево сеченье в возрасте 26лет

4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) сексуальная жизнь отсутствует.

5. Гинекологический анамнез не отягощен , профилактические осмотры ежегодно.

последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,

_______беременность одна, менопауза с 45 лет.

Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза - возраст)

6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) _нет __

7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает сладкие блюда, острую пищу, жирную пищу.

8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) не курит

9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православная

10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье мама,бабушка.

11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет ,

гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт,ожирение , туберкулез, психические заболевания и др___________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)

Дата 05.05.2017

1. Сознание: ясное , спутанное, отсутствует.

2. Положение в постели: активное, пассивное , вынужденное.

3. Рост _166 Вес _75 _ Должный вес __66кг__ Вес до похудения __88кг_

4. Температура тела ___36.7 __

5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:

цвет (розовая , гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

тургор снижен

влажность нормальная

дефекты расчесы на животе.

расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь

рубец после кесарево__

повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)

отёки: да, нет __нет___

придатки кожи: ногти __в норме__ волосы __в норме _______ не обнаружнно

ломкость, грибковые поражения педикулез

6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___нет__

локализации

7. Костно-мышечная система (указать локализацию):

деформация скелета (суставов): да, нет ___нет__

боли боли в ногах

тугоподвижность ___нет____

возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет__нет___

адаптивные реакции (при ампутации, парализации)_____нет___

8. Дыхательная система:

дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное , аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________

характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

экскурсия грудной клетки - симметричность: да, нет

кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)

Мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом

Количество мокроты:______________

9. Сердечно-сосудистая система:

Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)__75уд. Наполнен хорошо, ритмичный, напряженный

АД на двух руках: левая 150/90 правая 155/90

Боли в области сердца (подчеркнуть)

§ характер (давящая , сжимающая, колющая, жгучая)

§ локализация (за грудиной , в области верхушки, левая половина грудной клетки)

§ иррадиация (вверх , влево, левая ключица, плечо, под лопатку)

§ длительность ____20-30мин___

§ сердцебиение (постоянное, периодическое )

§ факторы, вызывающие сердцебиение __от волнения__

§ чем купируются боли __ корвалол__

Отёки: да, нет (локализация) __нет__

Обморочные состояния ____нет____

Головокружение ___частые___

Онемение и чувство покалывания конечностей ___да______

10. Желудочно-кишечный тракт:

Аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен __постоянный голод __

Глотание: нормальное, затруднено нормальное

Съёмные зубные протезы: да, нет нет язык обложен: да, нет нет тошнота, рвота: да, нет нет

Изжога нет

Отрыжка нет

Гиперсаливация, жажда да

Боли нет

Наличие стомы нет

Стул: оформлен , запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной

Живот: обычной формы, втянутый, плоский обычной формы.

Увеличен в объёме: метеоризм, асцит не увеличен

Асимметричен: да, нет нет

Пальпация живота: безболезненност ь, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет

11. Мочевыделительная система:

Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено , недержание, энурез

Цвет мочи обычный , изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»

Прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия

Симптом Пастернацкого нет

Наличие постоянного катетера, стомы нет

12. Эндокринная система:

Характер оволосения: мужской, женский;

Распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;

Видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.

13. Нервная система:

Сон: нормальный, бессонница, беспокойный ; длительность 6-8 час

Требуются ли снотворные: да, нет нет

Тремор: да, нет ; нарушение походки; да, нет нет

Парезы, параличи да, нет нет

14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) в норме

НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться , поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

Дата	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
Дни наблюдения	суббота	Понедельник	среда	пятница	суббота	суббота
Режим	стационарный	стационарный	стационарный	стационарный	стационарный	стационарный
Диета	Стол №9	Стол №9	Стол №9	Стол №9	Стол №9	Стол №9
Жалобы	Жажда, пов. Мочеиспускание, сухость во рту, зуд кожи и вульвы, головокружение, онемение ног, тугоподвижность.	Жажда, пов. Мочеиспускание, сухость во рту, зуд, головокружение, онемение ног, тугоподвижность.	Жажда, умеренное Мочеиспускание, зуд кожи, головокружение, онемение ног.	сухость во рту, зуд кожи, головокружение.	сухость во рту, головокружение.	Жалоб нет.
Сон	5-6 часа	6 часов	6,5часов	8 часов	8 часов	8 часов
Аппетит	Пов. аппетит	Пов. аппетит	Пов. аппетит	хороший	хороший	хороший
Стул	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме	В норме
Мочеиспускание	повышенное	повышенное	повышенное	Не много повышенное	В норме	В норме
Гигиена (самостоятельно, необходима помощь)	Нужна помощь	Нужна помощь	Нужна помощь	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно
Сознание	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
Настроение	плохое	удовлетворительное	удовлетворительное	удовлетворительное	удовлетворительное	хорошее
Объем движений	Пассивный и ограниченный	Пассивный и ограниченный	пасивный	активный	активный	активный
Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.)		Розовая, расчесы, увлажненная.	Розовая, расчесы, увлажненная.	Розовая, расчесы, увлажненная.	Розовая, чистая	Чистая, сухая, розовая.
Пульс
АД	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
ЧДД
Пальпация живота	Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный	Мягкий, безболезненный
Температура тела (утро, вечер)	Утро 36,9 Вечер 36,7	Утро 36,9 Вечер 36,7	Утро 36,9 Вечер 36,7	Утро 36,9 Вечер 36,7	Утро 36,9 Вечер 36,7	Утро 36.8 Вечер 36.9
Осложнения при введении лекарств	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Посетители	Дочь	Дочь, внук	Дочь	Дочь, внук	Дочь	Дочь

Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна

Отделение Терапевтическое

Диагноз Сахарный диабет II типа впервые выявленный, тяжелая форма, стадия декопенсация

ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА

№ п/п	Проблемы пациента	Медсестринский диагноз
1.	Жажда	Жажда наблюдается в следствии повышения сахара в крови пациентки.
2.	Повышенное мочеиспускание (полиурия)	Полиурия наблюдается вследствие сильной жажды у пациентки, а именно чрезмерное употребление жидкости.
3.	Головокружение	Головокружения вследствие поражения сосудов во всем организме.
4.	Слабость	Слабость вследствие нарушения общего состояния организма.
5.	Снижение веса	Снижение веса вследствие нарушения процесса превращения сахара в энергию для организма.
6.	Зуд кожи и вульвы	Зуд кожи вследствие нарушенного обмена веществ, и накопление в организме токсинов, что ведет к загрязнению организма, на фоне этого появляется зуд кожи.
7.	Нарушение зрения	Нарушение зрение вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, раннего развития катаракты.
8.	Онемение конечностей	Онемение конечностей в следствии поражение нервных сосудов и кровеносных сосудов конечностей.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Дата	Проблема пациента	Цель (ожидаемый результат)	Сестринские вмешательства Действия медицинской сестры	Периодичность, кратность, частота оценки	Конечная дата достижения цели	Итоговая оценка эффективности ухода
06.05	Жажда и повышенное мочеиспускание	Состояние нормализуется	Ограничить кол-во воды 1,5-2 литра; Контроль диуреза; Контроль сахара в крови; Объяснить суть диеты №9 пациентке. Сообщить врачу о состоянии и результатах обследований. Зависимое: 1. Выполнять назначения врача: сахаропонижающие таблетки или инсулин.	Ежедневно	15.05	Состояние пациентки улучшилось
06.05	Зуд кожи и вульвы	Зуд исчезнет	Провести гигиеническую обработку кожи в местах расчесов применением раствора ромашки; Провести туалет половых органов разведенным раствором калий перманганата (1:10000) или раствором ромашки. Сменить постельное и нательное белье пациентке. Контроль сахара в крови. Контроль за состоянием пациентки. Зависимое: 1. Выполнять дальнейшие назначения врача. 2. Нанести на расчесы назначенную мазь, крема. (детский крем)	Ежедневно	15.05	Зуд исчез
06.05	Головокружение	Состояние улучшится	Независимое: 1. Постельный режим; 2. Проветрить палату; Обеспечить поток свежего воздуха; Контроль АД, пульса, ЧДД; Обеспечить физический и психический покой;	По необходимости	15.05	Состояние улучшилось
06.05	Онемение конечностей	Состояние улучшится	Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента; 3. Обеспечить физический и психический покой; 4. Осмотреть конечность на наличие изменений, ощупать для определения чувствительности, определить температуру конечности 5. Обложить грелками конечности (если холодные) 6. Сообщить врачу. Зависимое: 1. Выполнять назначения врача	Ежедневно	13.05	Состояние улучшилось
06.05	Понижение веса на 13 кг.	Вес нормализуется	Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Объяснить ход дальнейших своих действий; Получить согласие пациентки для проведения манипуляции. Измерить вес пациентки на весах. И контролировать его каждый день. Объяснить суть диеты №9 Сообщить врачу об результате взвешивания. Зависимое: 1. Выполнять назначения врача	Ежедневно	15.05	Состояние улучшилось
06.05	Нарушения зрения	Зрение нормализуется	Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента; Обеспечить физический и психический покой; Контроль АД, пульса, ЧДД; Сообщить врачу. Зависимые: 1. Выполнить назначения врача: пригласить на консультацию врача офтальмолога. 2. Выполнять его дальнейшие назначения пациентке.	Ежедневно	15.05	Состояние улучшилось

Некоторые пациенты с диабетом могут самостоятельно обслуживать себя и не нуждаются в постороннем уходе. Но для многих пожилых людей с наличием различной соматической патологии или осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать как прием препаратов, так и планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.

Сахарный диабет 2 типа уход за больными, рекомендации:

1. Персонал по уходу и сам пациент должен получить информацию об этом заболевании. Здоровое питание и физическая активность, поддержание веса в норме и выполнение рекомендаций врача по контролю уровня сахара являются ведущими факторами для качественного поддержания жизни пациента с диабетом.

2. Если пациент курит, то необходимо проконсультироваться с врачом для того, чтобы найти способ избавиться от этой вредной привычки. Курение повышает риск различных осложнений диабета, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, повреждения нервов и почек. На самом деле, у курильщиков, страдающих диабетом в три раза больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у некурящих диабетиков.

3. Поддержание нормального кровяного давления и уровень холестерина в крови. Также как и диабет, высокое кровяное давление может приводить к повреждению кровеносных сосудов. Высокий уровень холестерина также стать проблемой для любого человека, а при диабете значительно увеличивается возможность развития атеросклероза сосудов. А когда есть сочетание этих факторов, то риск развития таких серьезных осложнений как инфаркт или инсульт многократно возрастает. Употребление здоровой пищи и ежедневные физические нагрузки, а также прием необходимых медикаментов позволяют контролировать уровень сахара и уровень холестерина.

4. Четкие графики ежегодных медицинских осмотров и регулярные проверки зрения. Систематические осмотры врачей позволяют диагностировать осложнения диабета на ранних стадиях и подключить необходимое лечение вовремя. Врач-офтальмолог будет проверять состояние глаз на наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.

5. Вакцинация. Высокий уровень сахара в крови может ослабить иммунную систему, что делает плановую иммунизацию более важной, чем для обычного человека.

6. Забота о зубах и полости рта. Диабет может увеличивать риск инфекций десен. Необходимо чистить зубы минимум два раза в день, один раз в день нитью, и, по крайней мере, два раза в год посещать врача-стоматолога. Необходимо сразу обращаться к стоматологу,если есть кровотечение из десен и ли визуально есть отек или покраснение.

7. Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов в ногах и уменьшить приток крови к ногам. При отсутствии лечения, порезы или волдыри могут привести к серьезным инфекциям. Для предотвращения проблемы с ногами необходимо:

§ Мыть ноги ежедневно в теплой воде.

§ Высушивать ноги, особенно между пальцами.

§ Увлажнять ноги и лодыжки лосьоном.

§ Надевать обувь и носки все время. Никогда не ходить босиком. Носить удобную обувь, которые хорошо обхватывает ногу, защищает ноги ложатся.

§ Защищать ноги от горячего и холодного воздействия. Носить обувь на пляже или на горячем асфальте. Не ставить ноги в горячую воду. Проверять воду, прежде чем опустить ноги. Никогда не использовать бутылки с горячей водой, электрогрелки, или электрические одеяла. Эти меры направлены на то, чтобы пациент не получил повреждения ног из-за сниженной чувствительности при диабете.

§ Проверять ноги каждый день на наличие волдырей, порезов, язв, покраснения или опухоли.

§ Необходимо обратиться к врачу, если есть боли в ногах или повреждения, которые не исчезают в течение нескольких дней.

8.Ежедневный прием аспирина. Аспирин снижает способность крови к свертыванию. Принимая ежедневно аспирин можно снизить риск сердечного приступа и инсульта - основных осложнений у пациентов с диабетом.

9. Есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы предотвратить проблемы с кожей:

§ Держите кожу чистой и сухой. Используйте тальк в районах, где есть кожные складки, такие как подмышки и пах.

§ Избегайте очень горячих ванн и душа. Используйте увлажняющие мыла.

§ Предотвратить сухость кожи. Царапины или расчесы сухой кожи (при зуде) могут привести к инфицированию кожи, поэтому необходимо увлажнять кожу, чтобы предотвратить растрескивание, особенно в холодную или ветреную погоду.

§ Обращайтесь к дерматологу, если с проблемами не удается справиться.

10.Физические нагрузки. Тренировки могут помочь пациенту с диабетом сбросить лишний вес и контролировать уровень сахара в крови. Прогулки всего по 30 минут в день, например, могут помочь стабилизировать уровень глюкозы. Наибольшим мотиватором для проведения нагрузок является человек, ухаживающий за пациентом, который может стимулировать пациента проводить физические нагрузки. Уровень нагрузок зависит от состояния пациента и в каждом отдельном случае нагрузки могут быть различными.

ВЫВОД

В практическом исследовании темы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентом с сахарным диабетом II типа», мы описали сестринский процесс при: сахарном диабете 2 типа средней тяжести, стадии декомпенсации. И второй случай сахарный диабет впервые выявленный, тяжелой степени, стадии декомпенсации. Уход при таком заболевании у пожилых людей, как сахарный диабет, требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Медицинская сестра должна следить за состоянием пациента, за уровнем сахара в крови, и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу пациента.

В практической части также приведены общие рекомендации, которые нужны при уходе за пациентом больным сахарным диабетом 2 типа. Для многих пожилых людей с наличием различных осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать прием препаратов, планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.

Я сделала вывод, что при своевременном лечении и правильном уходе за пациентом можно добиться улучшения состояния и предотвратить осложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сахарный диабет 2 типа – хроническое эндокринное заболевание поджелудочной железы, обусловленное повышением сахара в крови в результате относительного недостатка инсулина (гормон, продуцируемый поджелудочной железой). СД 2 типа называется неинсулинзависимым, при этой болезни происходит нарушение восприимчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Либо инсулинорезистентность сочетается с недостаточной выработкой гормона поджелудочной железы.

Современная медицина утверждает, что СД 2 типа обусловлен комбинацией генетических и жизненных факторов, при этом подавляющее большинство случаев такого заболевания выявляется у людей с повышенной массой тела, страдающих ожирением.

Поскольку недостаточность инсулина при сахарном диабете 2 типа не абсолютная, а относительная, больной человек может долгое время не подозревать о своем заболевании и списывать некоторые симптомы на плохое самочувствие. На начальном этапе обменные нарушения выражены не сильно и зачастую человек с лишним весом даже не замечает потери веса, так как у него повышается аппетит. Но со временем самочувствие ухудшается, появляется слабость и прочие характерные признаки: зуд кожи, сухость во рту, полиурия, повышение артериального давления, слабость, потеря в весе, жажда, ухудшения зрения, онемение конечностей.

Основными осложнениями у пациента могут быть микроангиопатия, микроангиопатия, полинейропатия, артропия, офтальмопатия. При правильном уходе эти осложнения можно предотвратить.

Медицинская сестра имеет очень главную роль в диагностике. Вид диагностики назначает врач, а медсестра должна рассказать пациенту о предстоящей процедуре и правильно его подготовить к исследованию: анализу крови, мочи, и глюкозотолерантному тесту.

Комплексное лечение заболевания включает три основных направления: соблюдение низкоуглеводной диеты, увеличение физической активности, прием препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови. Огромное значение имеет корректировка рациона питания. Соблюдение диеты на начальной стадии диабета позволяет нормализовать углеводный обмен, сбросить лишний вес и снизить выработку глюкозы на уровне печени. Если к этому добавить активный образ жизни и отказ от вредных привычек, удается избежать быстрого прогрессирования заболевания и долгое время жить полноценной жизнью.

Основной профилактикой является рациональное питание, предупреждение ожирения, физическая активность.

Уход за таким больными заключается в том, что нужно ухаживать за кожей, стопами, зубами. Объяснить пациенту, как правильно нужно ухаживать и для чего нужно это делать. Следует объяснить таким пациентам, что их диагноз не приговор, если заняться своим здоровьем, можно даже избавится от этого недуга. Основные принципы решения проблем пациента с таким диагнозом было приведено в практической части, а также сформулированы основные рекомендации по уходу за такими больными.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа / : проблемы и решения / А. С. Аметов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 704 с

2 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2015. - № 3. - С. 61-64. - Библиогр.: с. 64 (16 назв.).

3 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А. С. Аметов, Л. В. Кондратьева, М. А. Лысенко// Клиническая терапия. - 2015. - № 4. - С. 69-72. - Библиогр.: с. 72