Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь мкб. Классификации гэрб

ped/1177 ped/1177 radio/300 radio/300 med/857 ped/1177 ped/1177 radio/300 radio/300 MeSH D005764 D005764

Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого , приводящему к поражению нижнего отдела пищевода .

Этиология

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

  • Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
  • Снижение способности пищевода к самоочищению.
  • Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки , забрасываемого в пищевод .
  • Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта.
  • Нарушение опорожнения желудка.
  • Повышение внутрибрюшного давления.

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также прием повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).

Клиника

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой , кислой отрыжкой , которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель , одышка , чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота , рвота). Из общих проявлений ГЭРБ часто отмечается ночная потливость.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:

Методы исследования Возможности метода
Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода

Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.

Рентгенологическое исследование пищевода Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы , эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Эндоскопическое исследование пищевода Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта .
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров .
Сцинтиграфия пищевода Позволяет оценить пищеводный клиренс .
Импедансометрия пищевода Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях - хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия ГЭРБ и изменение образа жизни больных ГЭРБ преследуют своей целью лечение воспаления слизистой пищевода, уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата , улучшение очищения пищевода от попавшего в него агрессивного содержимого желудка и защиты слизистой оболочки пищевода.

Изменение образа жизни

  • Нормализация массы тела.
  • Исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков.
  • Прием пищи небольшими порциями, регулярно, до пяти раз в сутки; ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
  • Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.
  • Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса , блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды .

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) более эффективны, чем блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочного эффекта. Рекомендуется принимать ИПН рабепразол в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки или эзомепразол в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель. При лечении эрозивных форм ГЭРБ ИПН принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы. В этой ситуации становится важным вопрос безопасности ИПН. В настоящее время имеются предположения об увеличении ломкости костей, кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза. При длительном лечении ГЭРБ ингибиторами протонного насоса, особенно у пожилых пациентов, часто приходится учитывать взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости приёма одновременно с ИПН других лекарственных средств для лечения или профилактики иных заболеваний, предпочтение отдаётся пантопразолу , как наиболее безопасному в отношении взаимодействия с другими лекарствами.

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды - фосфалюгель, маалокс , мегалак, алмагель и другие, а также альгинаты топалкан, гевискон и другие. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды, в частности, маалокс. Его принимают по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель. При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения.

Для нормализации моторики принимают прокинетики, например, мотилиум по 10 мг 3 раза в день до еды.

Хирургическое лечение

В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта , рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качество жизни, обусловленном:

  • сохраняющимися или постоянно возникающими симптомами ГЭРБ, не устраняемыми с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии,
  • зависимостью от приема лекарств или в связи с их побочными эффектами,
  • грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога , хирурга , возможно, кардиолога , пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия , рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ , манометрия пищевода и суточная рН-метрия .

Примечания

Источники

  • Калинин А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, М., 2004. - 40 c.
  • Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. М.: 2001.
  • Стандарт медицинской помощи больным гастроэзофагальным рефлюксом. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 247
  • Стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 июня 2007 г. N 384
  • Гриневич В. Мониторинг pH, желчи и импеданс-мониторинг в диагностике ГЭРБ . Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. № 5, 2004.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" в других словарях:

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь МКБ 10 K21. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального… … Википедия

    - (ГЭР; англ. gastroesophageal reflux; синоним желудочно пищеводный рефлюкс) ретроградное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод. Впервые описан немецким врачом Генрихом Квинке в 1879 году. Содержание … Википедия

    Действующее вещество ›› Пантопразол* (Pantoprazole*) Латинское название Zipantola АТХ: ›› A02BC02 Пантопразол Фармакологическая группа: Ингибиторы протонного насоса Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс ›› K25… … Словарь медицинских препаратов

    Эта статья посвящена рефлюксам в медицине и физиологии. Рефлюксы в химии и химической промышленности рассматриваются в статье Рефлюкс (химия). Рефлюкс (лат. refluo течь назад) обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным… … Википедия

Им могут болеть как дети, так и взрослые. Сопровождается заболевание обычно изжогой, рвотой и отрыжкой. Код эзофагита по международному классификатору МКБ-10: К20.

  • прием кислот или щелочей (химический ожог);
  • физические травмы;
  • инфекции, например, ВИЧ, аппендикс;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • пищевые раздражители (аллергены).

По течению заболевание классифицируется на острую и хроническую формы.

Классификация эзофагита по морфологическим формам:

  • катарально-отечный (слизистая оболочка становится красной, начинает отекать);
  • эрозивный (на пищеводе появляются язвы);
  • геморрагический (на стенках пищевода видна кровь);
  • некротический (язвы черного цвета);
  • флегмонозный (пищевод отекает, начинает гноиться) ;
  • эксфолиативный (на пищеводе образуется пленка, если ее содрать, то появятся ранки). Является признаком дифтерии;
  • псевдомембранозный (арактерен для скарлатины).

Код эзофагита по МКБ-10

По МКБ-10 (международная классификация болезней) болезнь относится к заболеваниям пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс-эзофагит по МКБ-10 имеет такую классификацию: К21.0 – рефлюкс с эзофагитом, К21.9 – без эзофагита.

Классификация эзофагита по Савари Миллеру:

  1. Степень А: пораженный участок пищевода сравнительно небольшой (около 4 мм), имеются несколько язв (эрозий), которые не сливаются друг с другом.
  2. Степень В: участок увеличивается до 5 мм, эрозии могут сливаться.
  3. Степень С: язва поражает уже около ѕ части пищевода.
  4. Степень D: пищевод поражен на 75%.

Острый рефлюкс-эзофагит сопровождается болезнями в желудке. Причины хронического – употребление алкоголя, курение, неправильное питание.

Самое главное – не перетруждать свой организм, отказаться от активных физических нагрузок. Минеральная вода также является незаменимым помощником в этом деле. Она помогает снизить кислотность желудочного сока, помогает кишечнику нормально функционировать. При выявлении у себя этого заболевания или при малейших подозрениях на него, немедленно обращайтесь к врачу. Только он может назначить правильное лечение.

Ежегодно стало увеличиваться количество больных эзофагитом. Многие лечиться не спешат, считая, что дискомфорт.

Эзофагит – это воспалительное заболевание стенок пищевода, воспалительный процесс поражает стенки слизистой оболочки. При.

Одно из воспалительных заболеваний органов ЖКТ, а именно пищевода, это эзофагит. Он возникает из-за.

Комментарии читателей статьи «Классификация»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ
ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА
У КОГО БЫВАЕТ?
ЛЕЧЕНИЕ
ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Гастроэзофагеальный рефлюкс (K21)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Что такое рефлюкс эзофагит? У кого он возникает и чем опасен?

Болезни пищеварительного тракта все чаще напоминают о себе современному человеку. Из-за неправильного питания и нездорового образа жизни страдает в первую очередь желудочно-кишечный тракт.

Одним из самых распространенных заболеваний пищевода считается рефлюкс эзофагит (желудочно-пищевой рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЕРБ, рефлюксный эзофагит, рефлюксный гастроэзофагит).

Давайте разберемся, что такое рефлюкс эзофагит, что это за болезнь, каковы его симптомы, лечение и диета.

Что такое рефлюкс эзофагит у взрослых, код болезни по МКБ-10

Рефлюкс эзофагит - это болезнь, которая возникает из-за контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка, когда из-за слабости нижнего сфинктера пищевода часть желудочного содержимого забрасывается вверх, в пищевод.

Из-за повышенной кислотности нижняя часть пищевода воспаляется, а это приводит к появлению болевых ощущений. Часто гастродуоденит, гастрит, эзофагит и рефлюкс развиваются и протекают одновременно друг с другом.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, рефлюкс-эзофагит относится к группе заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые имеют код (К20-К31). Код К20 относиться именно к эзофагиту, но для выявления основной причины появления применяют дополнительный код, относящийся к внешним причинам и ХХ классу.

В коде К20 присутствуют исключения для: эрозии пищевода, рефлюкс-эзофагита и эзофагита с гастроэзофагеальным рефлюксом. Заболевание гастроэзофагеального рефлюкса имеет отдельный код – К21.

Причины рефлюкса эзофагита у взрослых

Чтобы обезопасить себя от появления рефлюкс-эзофагита, необходимо знать основные факторы риска развития этого заболевания и возможные причины его развития. Специалисты отмечают, что основными факторами, которые провоцируют появление такого воспалительного процесса, являются:

  • ожирение;
  • частая рвота;
  • установка назогастрального зонда (в целях энтерального питания);
  • беременность;
  • грыжа диафрагмы пищевого отверстия.

Все это способно спровоцировать появления рефлюкса-эзофагита. Существует целый ряд причин, из-за которых это заболевание может появиться в независимости от вышеперечисленных факторов:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • пилороспазм;
  • хирургические вмешательства, связанные с пищеводным отверстием диафрагмы;
  • прием медикаментозных препаратов, которые снижают тонус пищеводного сфинктера;
  • гастрит с патогенным развитием бактерий Helicobacter pylori;
  • злоупотребление табакокурением и алкоголем.

Появиться воспаление нижней части пищевода может как на фоне имеющихся заболеваний, так и в результате ведения нездорового образа жизни.

Как развивается болезнь

Как показывает статистика, практически у половины взрослого населения имеются проявления желудочно-пищевого рефлюкса. Из этого количества у 10% человек замечены эндоскопические признаки заболевания. Это говорит о том, что механизм развития этого заболевания проходит достаточно незаметно.

Иногда люди после приема пищи ощущают появление изжоги или тошноты, но идти на прием к врачу не видят смысла. Зачастую данное заболевание пищевода диагностируют уже в результате развития более сложных воспалительных процессов в ЖКТ.

Природа подарила нашему организму несколько защитных функций против появления рефлюкса.

Во-первых, нижний пищеводный сфинктер должен своевременно устанавливать противорефлюксный барьер.

Если расслабление этой части пищевода происходит длительно, то и его слизистая оболочка дольше подвергается негативному воздействию кислот.

Во-вторых, слюна способна нейтрализовать негативное действие соляной кислоты, что немаловажно при вбрасывании содержимого желудка в пищевод. У людей, которые уже имеют развитый рефлюкс-эзофагит, врачи отмечают неудовлетворительную перистальтику желудка и сбои в объеме саливации.

Какое значение в развитии играет психосоматика

Еще Цицероном в 1 веке до н.э. было доказано, что все болезни тела появляются из-за боли в душе. Психологическое состояние играет немаловажную роль не только в плане лечения болезней, но и на этапе их появления. Заболевания желудочно-кишечного тракта часто называют болезнями, связанными с психосоматикой.

Американский психотерапевт Милтон Эриксон утверждает, что каждая болезнь изначально возникает у нас в голове, а только потом она проявляется на теле. Что касается, рефлюкс-эзофагита, то он уверен в ее психосоматическом происхождении. Основная проблема этой болезни – это направление содержимого желудка не в сторону кишечника, а в сторону пищевода. То есть происходит неправильное направление переработанной пищи.

Такое состояние может появиться в результате изменения моторики желудка. Зачастую появление желудочно-пищевого рефлюкса на уровне подсознания обусловлено желанием человека вернуть время вспять, чтобы исправить какие-то поступки в своей жизни.

Лечение психосоматических расстройств проводит врач психотерапевт. В его арсенале собрано множество различных методов лечения. Самыми яркими считаются: НЛП, арт-терапия, гипноз, психоанализ, семейная терапия и т. д.

Разновидности болезни

Когда речь идет о рефлюкс-эзофагите, то немногие знают, что это заболевание имеет несколько разновидностей.

Поверхностный рефлюкс эзофагит

Поверхностный или катаральный рефлюкс-эзофагит: что же это такое? Зачастую болезнь представляет собой механическое повреждение слизистой оболочки пищевода. Этому виду заболевания не характерно появление эрозий. Часто может появляться из-за травматизации слизистой, например, косточками из рыбы.

Также эта болезнь может проявиться из-за чрезмерного потребления жирной пищи, кофе, острых специй и алкоголя.

Эритематозная форма

Эритематозный рефлюкс эзофагит отличается присутствием кровоизлияний в пищеводе. Он также проявляется вследствие долгого пребывания содержимого желудка в нижнем отделе пищевода. Когда проводят эндоскопическое исследование, то пищеводы таких пациентов имеют красный отек и следы кровоизлияния. Слизистая оболочка имеет гнойный выпот.

Пептический рефлюкс эзофагит

Пептический рефлюкс эзофагит чаще всего носит хронический характер, так как заброс содержимого желудка происходит постоянно. Также этого заболевание носит прогрессирующий характер.

Также заболевание может иметь различные степени выраженности - 1, 2, 3 или 4-ой степени. Подробно о степенях болезни и симптомах каждой из них рассказано в этой статье.

Чем опасен рефлюкс эзофагит

Часто пациенты с рефлюкс-эзофагитом не считают это заболевание опасным, но это совершенно не так. Долгое время такое воспаление пищевода вообще может про себя никак не заявлять.

Человек будет думать, что у него просто изжога или тошнота из-за переедания. Конечно, и такие случаи возможны, но если такая симптоматика сохраняется длительное время, то следует обратиться к врачу гастроэнтерологу.

Когда болезнь в запущенном состоянии, то на стенках пищевода могут появиться эрозии, то есть формируется эрозивный рефлюкс эзофагит. Они вызывают кровоизлияния, провоцируя еще большее разрастание язвы. На местах язв при отсутствии правильного лечения и несоблюдения диеты могут в будущем появиться онкологические новообразования.

Кроме того, в запущенных случаях заболевания могут формироваться такие серьезные осложнения ГЭРБ, как пищевод Барретта, а также ахалазия кардии. Поэтому к появлению этой болезни стоит отнестись серьезно!

Откладывать посещение к врачу нельзя, так как на ранних стадиях вылечить это заболевания можно намного быстрее и проще.

Как проявляется болезнь: симптомы

Симптоматика этого заболевания следующая:

  • изжога (может быть и в дневное, и в ночное время),
  • отрыжка,
  • икота после приема пищи,
  • ноющая боль в грудине (напоминает боль в сердце),
  • затруднения в процессе глотания,
  • тошнота.

Стоит помнить, что иногда симптомы желудочно-пищевого рефлюкса могут быть вообще не связанными с пищевым трактом. Редко, но проявляются зубные боли, ринит, фарингит, кашель.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть интересно и полезное видео о том, что такое рефлюкс эзофагит и что важно знать об этой болезни:

Как врач ставит диагноз «рефлюкс эзофагит»

Любая диагностика заболевания должна начинаться с консультации врача. Врач уточнять характер боли, ее частоту и продолжительность. Также врач может узнать особенности питания пациента, чтобы определить его образ жизни. После беседы врач может провести осмотр языка.

При желудочно-пищевом рефлюксе язык может быть обложен белым налетом. Для исключения других заболеваний врач должен провести пальпацию живота.

Если никаких болезненных ощущений не выявлено, то далее пациент направляет на инструментальное обследование.

С помощью зонда и камеры на его конце можно увидеть явную картину заболевания ЖКТ. При рефлюксе слизистая оболочка пищевода будет красной. В некоторых случаях врач может назначить взятие ткани в этой области для проведения дополнительных исследований.

Также для диагностики используют:

  • рентген,
  • суточную РН-метрию (определение уровня кислотности),
  • эзофагоманометрию (определение функциональности нижнего пищеводного сфинктера),
  • ЭКГ (для исключения сердечных болезней),
  • Рентген грудной клетки (для исключения болезней легких).

В комплексе вся диагностика позволит увидеть точную картину протекания болезни. Главное – это вовремя обратиться к врачу.

Лечение болезни

Правильное лечение ГЭРБ должно проводиться по следующим схемам (по ссылке подробнее). Оно должно быть комплексным и включать в себя назначение определенных лекарственных препаратов, в том числе - антацидов. Кроме того, при данном заболевании для облегчения состояния назначается специальная лечебная диета.

Код МКБ: K21.0

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Поиск

  • Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

  • ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

  • ОКТМО по ИНН

    Поиск кода ОКТМО по ИНН

  • ОКАТО по ИНН

    Поиск кода ОКАТО по ИНН

  • ОКОПФ по ИНН

    Поиск кода ОКОПФ по ИНН

  • ОКОГУ по ИНН

    Поиск кода ОКОГУ по ИНН

  • ОКФС по ИНН

    Поиск кода ОКФС по ИНН

  • ОГРН по ИНН

    Поиск ОГРН по ИНН

  • Узнать ИНН

    Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

  • Проверка контрагента

    • Проверка контрагента

    Информация о контрагентах из базы данных ФНС

    Конвертеры

    • ОКОФ в ОКОФ2

    Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

  • ОКДП в ОКПД2
  • Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

  • ОКП в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

  • ОКПД в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

  • ОКУН в ОКПД2

    Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

  • ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

  • ОКВЭД в ОКВЭД2

    Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

  • ОКАТО в ОКТМО

    Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

  • ТН ВЭД в ОКПД2

    Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

  • ОКПД2 в ТН ВЭД

    Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

  • ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

    Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

  • Изменения классификаторов

    • Изменения 2018

    Лента вступивших в силу изменений классификаторов

    Классификаторы общероссийские

    • Классификатор ЕСКД

    Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

  • ОКАТО

    Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

  • ОКВ

    Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

  • ОКВГУМ

    Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

  • ОКВЭД

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

  • ОКВЭД 2

    Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

  • ОКГР

    Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

  • ОКЕИ

    Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

  • ОКЗ

    Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)

  • ОКИН

    Общероссийский классификатор информации о населении ОК

  • ОКИСЗН

    Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)

  • ОКИСЗН-2017

    Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

  • ОКНПО

    Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)

  • ОКОГУ

    Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011

  • ОКОК

    Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК

  • ОКОПФ

    Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК

  • ОКОФ

    Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)

  • ОКОФ 2

    Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)

  • ОКП

    Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)

  • ОКПД2

    Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)

  • ОКПДТР

    Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК

  • ОКПИиПВ

    Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК

  • ОКПО

    Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

  • ОКС

    Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))

  • ОКСВНК

    Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК

  • ОКСМ

    Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)

  • ОКСО

    Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)

  • ОКСО 2016

    Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)

  • ОКТС

    Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК

  • ОКТМО

    Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК

  • ОКУД

    Общероссийский классификатор управленческой документации ОК

  • ОКФС

    Общероссийский классификатор форм собственности ОК

  • ОКЭР

    Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК

  • ОКУН

    Общероссийский классификатор услуг населению. ОК

  • ТН ВЭД

    Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

  • Классификатор ВРИ ЗУ

    Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

  • КОСГУ

    Классификатор операций сектора государственного управления

  • ФККО 2016

    Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)

  • ФККО 2017

    Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)

  • ББК

    Классификаторы международные

    Универсальный десятичный классификатор

  • МКБ-10

    Международная классификация болезней

  • АТХ

    Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

  • МКТУ-11

    Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

  • МКПО-10

    Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

  • Справочники

    Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

  • ЕКСД

    Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

  • Профстандарты

    Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.

  • Должностные инструкции

    Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов

  • ФГОС

    Федеральные государственные образовательные стандарты

  • Вакансии

    Общероссийская база вакансий Работа в России

  • Кадастр оружия

    Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

  • Календарь 2017

    Производственный календарь на 2017 год

  • Календарь 2018

    Производственный календарь на 2018 год

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Другие болезни пищевода

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

    Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №239)

    Общая информация

    Краткое описание

    ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - комплекс характерных симптомов с воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него желудочного и, в редких случаях, дуоденального содержимого.

    Протокол "Гастроэзофагеальный рефлюкс. Другие болезни пищевода"

    К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

    К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

    К 22.0 Ахалазия кардиальной части

    К 22.1 Язва пищевода

    Классификация

    Классификация ГЭРБ (по Tytgat в модификации В.Ф. Приворотского с соавт. 1999)

    По эндоскопическим признакам:

    1 степень: умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременно провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса сфинктера.

    2 степень: признаки, характерные для 1 степени, в сочетании с тотальной гиперемией абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом. Возможно появление очаговых поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки пищевода. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

    3 степень: признаки, характерные для 2 степени, в сочетании с распространением воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные, иногда сливающиеся эрозии, расположенные не циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой оболочки. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности клапанов желудка, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе, может быть выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.

    4 степень: язва пищевода. Синдром Баретта. Стеноз пищевода.

    1. По происхождению: первичные, вторичные.

    2. По течению: острые (подострые), хронические.

    3. По клинической форме: болевая, диспептическая, дисфагическая, малосимптомная.

    4. По периоду болезни: обострение, стихание обострения, ремиссия.

    5. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные (кровотечение, перфорация и др.).

    6. По характеру изменений слизистой оболочки пищевода: катаральный, эрозивно-язвенный, геморрагический, некротический.

    7. По локализации патологического процесса: диффузные, локализованные, рефлюкс-эзофагит.

    8. По степени тяжести: легкие, среднетяжелые, тяжелые.

    Диагностика

    В анамнезе - патология верхнего отдела пищеварительного тракта: хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

    Жалобы на боли в подложечной области, неприятное чувство «саднения, жжения» за грудиной сразу после проглатывания пищи или во время приема пищи. При выраженных болях дети могут отказываться от еды. Боли за грудиной могут возникать при быстрой ходьбе, беге, глубоких наклонах, поднятии тяжести. Нередко после приема пищи отмечается боль за грудиной и в подложечной области, усиливающаяся в положении лежа и сидя.

    Другие диспепсические явления: тошнота, звучная отрыжка, рвота, икота, дисфагия и др.

    К «внепищеводным» проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят рефлюксный ларингит, фарингит, отит, ночной кашель. У 40-80% детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью регистрируются симптомы бронхиальной астмы, развивающейся в результате микроаспирации желудочного содержимого в бронхиальное дерево.

    Физикальное обследование: болезненная пальпация в эпигастрии.

    Лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, исследование кала на скрытую кровь (м.б. положительно), диагностика H.pylori (цитологические исследование, ИФА, уреазный тест).

    Инструментальное исследование: эзофагогастродуоденоскопия в пищеводе - очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, наличие эрозий, моторные нарушения - недостаточность кардиального жома, заброс желудочного содержимого в пищевод.

    Биопсия слизистой оболочки пищевода - по показаниям, рентген пищевода - по показаниям.

    Показания для консультаций:

    Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

    1. Общий анализ крови (6 параметров).

    2. Общий анализ мочи.

    4. АЛТ, АСТ, билирубин.

    5. Соскоб на энтеробиоз.

    Перечень основных диагностических мероприятий:

    1. ОАК (6 параметров).

    3. Исследование кала на скрытую кровь.

    4. Соскоб на яйце глист.

    5. Исследование кала на яйца глист.

    7. Цитологическая диагностика для определения степени поражения и воспалительных изменений слизистой желудка пищевода, рефлюксов, диагностики H.pylori.

    8. Биопсия эндоскопическая.

    9. Гистологические исследования.

    10. ИФА на H.pylori.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

    1. Определение холестерина.

    2. Определение билирубина.

    3. Тимоловая проба.

    4. Определение АлТ.

    5. Определение АсТ.

    6. Определение альфа-амилазы.

    7. Определение общего белка.

    8. Определение уровня глюкозы.

    9. Определение белковых фракций.

    10. Определение щелочной фосфотазы.

    11. Определение В-липопротеидов.

    12. Определение железа.

    13. Определение диастазы.

    14. Мазок на кандиды из зева и глотки, языка.

    15. Исследование на HBs Ag.

    16. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

    17. Рентген пищевода.

    Дифференциальный диагноз

    Лечение

    Госпитализация

    Профилактика

    Предупреждение возникновения эрозивно-язвенного эзофагита;

    Предупреждение возникновения пищевода Баррета.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пищеводными и внепищеводными клиническими симптомами и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса желудочного или желудочно- кишечного содержимого,

    Заболеваемость ГЭРБ у детей с поражениями гастродуоденальной зоны в России составляет от 8,7 до 49%.

    Этиология и патогенез

    ГЭРБ - многофакторное заболевание, непосредственно вызываемое гастроэзофагеальным рефлюксом (кислый рефлюкс - снижение рН в пищеводе до 4,0 и менее вследствие попадания в полость органа кислого желудочного содержимого; щелочной рефлюкс - повышение рН в пищеводе до 7,5 и более при попадании в полость органа дуоденального содержимого, чаще жёлчи и панкреатического сока).

    Различают следующие формы рефлюкса.

    Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс,

    не вызывающий развития рефлюкс-эзофагита:

    возникает у полностью здоровых людей любого возраста;

    отмечается чаще после приёма пищи;

    характеризуется невысокой интенсивностью (не более 20-30 эпизодов в день) и незначительной длительностью (не более 20 с);

    не имеет клинических эквивалентов;

    не приводит к формированию рефлюкс-эзофагита.

    Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (провоцирует повреждение слизистой оболочки пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и связанных с ним осложнений):

    встречается в любое время суток;

    часто не зависит от приема пищи;

    характеризуется высокой частотой (более 50 эпизодов в день, длительность составляет не менее 4,2% времени записи по данным суточного рН-мониторирования);

    ведёт к повреждению слизистой оболочки пищевода различной выраженности, возможно формирование пищеводных и внепищеводных симптомов.

    Ведущий фактор возникновения гастроэзофагеального рефлюкса

    нарушение «запирательного» механизма кардии вследствие воздействия следующих причин.

    Незрелость нижнего пищеводного сфинктера у детей до 12- 18 мес.

    Диспропорция увеличения длины тела и пищевода (гетеродинамика развития органов и роста).

    Относительная недостаточность кардии.

    Абсолютная недостаточность кардии вследствие:

    пороков развития пищевода;

    оперативных вмешательств на кардии и пищеводе;

    дисплазии соединительной ткани;

    морфофункциональной незрелости вегетативной нервной системы (ВНС), поражения ЦНС;

    приёма некоторых медикаментозных препаратов и т.д.

    Нарушение режима и качества питания, состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение туловища и т.д.); респираторная патология (бронхиальная астма, муковисцидоз, рецидивирующий бронхит и т.д.); некоторые лекарственные препараты (холинолитики, седативные и снотворные средства, р-адре- ноблокаторы, нитраты и т.д.); курение, алкоголь; скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; герпесвирусная или цитомегало- вирусная инфекция, грибковые поражения.

    Патогенез ГЭРБ связан с дисбалансом факторов агрессии и защиты.

    Факторы агрессии: гастроэзофагеальный рефлюкс (кислотный, щелочной); гиперсекреция соляной кислоты; агрессивное воздействие лизолецитина и жёлчных кислот; лекарственные препараты; некоторые продукты питания.

    Факторы защиты: антирефлюксная функция нижнего пищеводного сфинктера; резистентность слизистой оболочки; эффективный клиренс (химический и объёмный); своевременная эвакуация желудочного содержимого.

    Степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса:

    с эзофагитом (I-IV степени).

    Степень выраженности клинических симптомов: лёгкая, средней степени, тяжёлая.

    Внепищеводные симптомы ГЭРБ:

    Пример формулировки диагноза

    Диагноз основной: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II степени), среднетяжёлая форма.

    Осложнение: постгеморрагическая анемия.

    Диагноз сопутствующий; бронхиальная астма, неатопическая, среднетяжёлая форма, межприступный период. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией желудка, хеликобактернегативный, в стадии клинической субремиссии.

    Эзофагеальные симптомы: изжога, регургитация, симптом «мокрого пятна», отрыжка воздухом, кислым, горьким, периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия), дисфагия, халитоз.

    Бронхолёгочные - бронхиальная астма, хроническая пневмония, рецидивирующий и хронический бронхит, затяжной бронхит, муковисцидоз.

    Оториноларингологические - постоянное покашливание, ощущение «застревания» пищи или «комка» в горле, развивающиеся вследствие повышения давления в верхних отделах пищевода, чувство першения и охриплости голоса, боли в ухе.

    Кардиоваскулярные признаки - аритмии вследствие инициа-ции эзофагокардиального рефлекса.

    Стоматологические - эрозии эмали зубов и развитие кариеса. У детей младшего возраста часто возникает рвота, дефицит массы

    тела, возможны срыгивания, анемии, респираторные нарушения вплоть до апноэ и синдрома внезапной смерти.

    У детей старшего возраста жалобы преимущественно эзофагеальные, возможны респираторные нарушения и постгеморрагическая анемия.

    Проводят иссдедш?^’^ оитекогтя и желугск^ с бапием в прямой и боковой проекции? ‘небольшой компрессией брюшной полости. Оценивают проходимость пищевода, диаметр, рельеф слизистой оболочки, эластичность стенок, наличие патологических сужений, ампулообразных расширений, характер перистальтики пищевода. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру «слон с поднятым хоботом», а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь обнаруживают кон-трастное вещество, что подтверждает наличие рефлюкса.

    Ниже приведена система эндоскопических признаков гастро-эзофагеального рефлюкса у детей (по Дж. Титгат в модификации В.Ф. Приворотского и др.).

    I степень - умеренная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода.

    II степень - тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налётом, возможно возникновение одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки.

    III степень - распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные нециркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой оболочки.

    IVстепень - язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода.

    Умеренные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера (подъем 2-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

    Отчётливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

    Выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.

    Пример эндоскопического заключения: рефлюкс-эзофагит П-В степени.

    Прицельную биопсию слизистой оболочки пищевода у детей с последующим гистологическим изучением материала проводят по следующим показаниям:

    расхождение между рентгенологическими и эндоскопическими данными в неясных случаях;

    атипичное течение эрозивно-язвенного эзофагита;

    подозрение на метапластический процесс в пищеводе (баррет- товская трансформация);

    подозрение на малигнизаиию опухоли пищевода.

    Для достоверного определения состояния пищевода необходимо взять не менее двух биоптатов на 2 см проксимальнее 2-линии.

    «золотой стандарт» определения патологического гастроэзофагеального рефлюкса.

    По Т.Р. ДеМеестеру (1993) нормальные показатели суточного рН-монитерирования составляют:

    максимум гастроэзофагеального рефлюкса (время) - 00:19:48.

    Для детей раннего возраста разработана отдельная нормативная

    шкала (Дж. Буа-Ошоа и др., 1980). Показатели суточного рН-мони- торирования у детей младше года отличаются от таковых у взрослых (колебания ±10%, табл. 1).

    Метод интраэзофагеальной импедансометрии основан на регистрации изменений интраэзофагеального сопротивления в результате рефлюкса, восстановления исходного уровня по мере очищения пищевода. Снижение импеданса в пищеводе ниже 100 Ом свидетельствует о факте гастроэзофагеального рефлюкса.

    Манометрия пищевода - один из наиболее точных методов исследования функции нижнего пищеводного сфинктера, позво-

    Таблица 1. Нормальные показатели суточного рН-мониторирования

    у детей по Дж. Буа-Ошоа и др. (1980) Показатели Среднее значение Верхняя граница нормы Общее время рН

    Заболевания пищеварительной системы на сегодняшний день далеко не редкость, поскольку современные люди отдают предпочтение быстрой еде и малоподвижному образу жизни.

    ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это один из самых распространенных патологических процессов органов пищеварения. Подобный диагноз за последние несколько лет стал диагностироваться в несколько раз чаще.

    В связи с этим актуальность приобрели следующие вопросы: «Можно ли вылечить ГЭРБ навсегда, как излечился тот или иной пациент, какие причины и признаки болезни существуют?»

    Что представляет собой болезнь

    Гастроэзофагеальная болезнь – это хроническая патология, характеризующаяся большим количеством признаков, частыми рецидивами.

    Обуславливается заболевание систематическим, спонтанным забрасыванием части содержимого желудка непосредственно в область пищевода.

    Рефлюкс провоцирует повреждение под влиянием соляной кислоты и пепсина нижних частей пищевода. В современной традиционной медицине болезнь также имеет название рефлюкс-эзофагит.

    Увеличенное количество соляной кислоты оказывает негативное воздействие на слизистую часть пищевода и вызывает воспаление.

    Препятствует данному процессу несколько основных механизмов:

    1. Функция самоочищения пищевода;
    2. Гастроэзофагеальный сфинктер, который препятствует прохождению пищи в обратном направлении;
    3. Хорошая сопротивляемость слизистых оболочек органа к кислоте.
    Полезная статья? Поделись ссылкой

    Вконтакте

    Одноклассники

    Если произошло нарушение, то можно говорить о развитии рефлюксов и увеличении кислотности, воспалительном процессе.

    Такое явление называют патологическая гастроэзофагеальная патология. Однако на данный момент выделяют и физиологический рефлюкс.

    Для того чтобы отличить одну форму ГЭРБ от другого необходимо знать основные симптомы, особенности.

    Симптоматика паталогического рефлюкса:

    • сопровождается клиническими признаками;
    • рефлюкс не зависит от приема пищи, может возникать и ночью;
    • приступ длительный и интенсивный.

    При появлении подобных признаков или при подозрении патологической формы можно и нужно как можно скорее обратиться к специалисту.

    Физиологический рефлюкс сопровождается следующими симптомами:

    • возникает неприятное ощущение только после приема пищи;
    • не сопровождается какими-либо клиническими признаками;
    • практически не встречается ночью, за сутки количество рефлюксов крайне низкое.

    В данном случае диагноз гастроэзофагеальная патология отсутствует, поэтому лечить такое состояние не нужно.

    Главное при этом соблюдать профилактические меры и со временем подобные явления сойдут на нет. Также при физиологическом осмотре можно и нужно регулярно проходить профилактический осмотр.

    Рефлюкс и его классификация

    Излечился пациент до конца после длительной терапии во многом зависит от того, определяли ли форму заболевания или нет.

    На данный момент выделяют одну основную классификация, которая опирается на количество кислоты в пищеводе.

    Предела нормы кислотности в пищеводе от 6 до 7. Если в пищевод попадает пища, сопровождаемая кислотой, то показатель падает до 4. И такая рефлюксная форма носит название кислой.

    Если показатели кислотности варьируется от 4 до 7 – слабый рефлюкс. Сверхрефлюкс развивается при показателях менее 4.

    Следует отметить, что рефлюксная патология может носить не только кислотный, но и щелочной характер. Такое состояние возникает если в пищевод попадают лизолецитин и желчные пигменты.

    Грамотная комплексная терапия должна опираться на разновидность рефлюкса.

    Причины патологии

    Заболевание может сформироваться на фоне как отдельного фактора, так и совокупности условий. Помимо этого, рефлюксная болезнь может развиться как осложнение других патологии.

    Основные причины ГЭРБ:

    • Значительное снижение защитных способностей слизистой оболочки пищевода.
    • Нарушение функциональности сфинктера. В данном случае еда в совокупности с содержимым желудка проникает в пищевод. Тем самым происходит механическое воздействие на слизистую, ее травмирование и воспаление.
    • Сбои показателей внутрибрюшного давления.
    • Проблемы с опорожнением желудка.
    • Уменьшение функции самоочищения пищевода.
    • Неспособность пищевода прийти к сбалансированному состоянию, из-за чего повышается кислотность и как следствие возникает гэрб.

    К числу заболеваний, провоцирующих развитие патологии, относят:

    • хронические эндокринные болезни: сахарный диабет различной этиологии;
    • излишнюю массу тела, то есть ожирение различных стадии;
    • язвенную болезнь желудка.

    Причины, из-за которых произошло развитие заболевания играют огромную роль в назначении лечения.

    Выяснения и устранение условий, провоцирующих грэб – гарантия терапии, которая поможет полностью избавиться от негативных ощущений.

    Факторы, провоцирующие развитие

    Помимо основных причин современные гастроэнтерологи выделяют перечень факторов, которые в несколько раз увеличивают риск формирования гэрб. К их числу относят:

    1. длительное пребывание в стрессовых ситуациях;
    2. злоупотребление вредными привычками: курение, алкоголь;
    3. сидячий образ жизни;
    4. прием лекарственных препаратов: нитраты, альфа-, бета-адреноблокаторы.

    Исключение вышеперечисленных пунктов может значительно снизить риск возникновения гэрб.

    Симптоматика заболевания

    Признаки ГЭРБ – одна из важных тем при рассмотрении данной болезни. Зная основные симптомы, пациент может вовремя их отметить и обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

    Своевременное посещение специалиста – это ранняя диагностика, а значит возможность вылечить болезнь полностью и за короткий промежуток времени.

    Симптомы ГЭРБ:

    1. Неприятные ощущения за грудиной, жжение – это изжога, которая зачастую является одним из первых симптомов развития заболевания. Характерное жжение, как правило, развивается спустя час – полтора часа после приема пищи. При этом болезненные ощущения отдают в район между лопатками, шею. Интенсивность изжоги нарастает после спорта, переедания, употребления кофе или газированных напитков.
    2. Болевой синдром в грудине и затрудненное глотание пищи. Подобные признаки, чаще всего, проявляются при развитии осложнений: сужение и наличие новообразований. Обусловлены эти симптомы наличием постоянного воспалительного процессах в рамках поврежденной слизистой оболочки.
    3. Кислотная отрыжка – это также один из первых признаков грэб, свидетельствующих о проблемах с пищеварением. Объясняется данный симптом тем, что содержимое желудка попадает в пищевод, ротовую полость. Отрыжка, чаще всего, проявляется в положении лежа, при наклонах.
    4. Регулярная, продолжительная икота также развивается при грэб. Свидетельствует о раздражении нерва, что провоцирует увеличение количества сокращении диафрагмы.
    5. Рвота из пищевода причисляется в симптомы, которые проявляются как следствие осложнений гэрб. При этом рвотная масса представляет собой абсолютно не переваренную еду.

    Симптомы возникновения заболевания в данном случае приобретают более яркую интенсивность после физических занятий, при наклонах и при нахождении пациента в горизонтальном положении.

    Следует отметить, что симптомы исчезают после употребления молока или минеральной воды.

    Диагностические исследования

    Как ярко бы не проявлялись симптомы самостоятельно поставить диагноз гэрб невозможно. Именно поэтому при появлении признаков необходимо обратиться к специалисту.

    Гастроэнтеролог, основываясь на предварительные данные и жалобы пациента, может поставить предварительный диагноз.

    Однако для правильного и точного выявления заболевания нужно пройти ряд обязательных диагностических исследований. Как правило, диагностика проводится в отделении гастроэнтерологии.

    Диагностика гэрб:

    • Эзофагогастродуоденоскопия позволяет максимально точно визуализировать состояние пищевода, кроме того, во время проведения данного теста, как правило, берут пробу на гистологию. Подобное исследование позволяет поставить максимально точный диагноз.
    • Прием ингибиторов протонной помпы в течение двух недель, если реакция положительная, то ГЭРБ подтверждается.
    • Рентген также позволяет визуализировать пищевод, выявить эрозии, язвы, различного рода грыжи.
    • Ультразвуковое исследование, как правило, используются для уточнения выявленного заболевания. Диагностика подобного типа может заменить рентген.
    • Основная диагностика ГЭРБ – суточный внутри пищеводный кислотно-щелочной контроль. Такое исследование позволяет определить длительность рефлюксов и их частоту.

    Диагностика – это один из основных этапов терапии, только после проведения всех исследований можно выявить причину болезненных ощущений. Излечился пациент навсегда или нет во много зависит именно от этого шага.

    Терапия патологии

    Лечение ГЭРБ на данный момент подразделяется на несколько основных направлений: консервативное, хирургическое и немедикаментозное терапевтическое воздействие.

    Обратите внимание, что излечился ли больной от ГЭРБ во многом зависит непосредственно от него. Поэтому можно смело сказать, что результат лечения - это совокупность медицинского труда и ответственности пациента.

    Можно ли вылечить ГЭРБ консервативным способом

    Лечение ГЭРБ с помощью медикаментов направлено на решение двух основных задач: стабилизация уровня кислотности и улучшение моторики.

    Консервативная терапия предполагает прием нескольких групп препаратов. Среди них:

    • Репаранты деятельность которых направлена на ускорение регенерации эрозивно-язвенных областей.
    • Прокинетики при ГЭРБ назначаются для улучшения тонуса нижней части пищевода, сокращения количества рефлюксов.
    • Вылечить ГЭРБ помогают антисекреторные препараты, который сокращают воздействие соляной кислоты на слизистые оболочки пищевода.
    • Антацидные медикаменты, благодаря которым излечился ни один пациент. Данные препараты нейтрализуют щелочь и кислоту.

    Рефлюксная патология требует комплексного и грамотного лечения. Где один из решающих факторов – своевременная диагностика ГЭРБ.

    При этом можно избежать не только перехода заболевания в хроническую стадию, но и развития различных опасных осложнений.

    Оперативная терапия

    Гастроэзофагеальная патология на поздних стадиях не поддается консервативной терапии. Вылечить заболевание можно только с помощью операции.

    В данном случае, как правило, наблюдается поздняя диагностика.

    В связи с этим ни в коем не случае нельзя самостоятельно искать ответы как кто-то излечился от ГЭРБ. Крайне важно вовремя обратиться к специалисту.

    На сегодняшний день среди операции, используемых при ГЭРБ выделяют: эндоскопическую пликацию, радиочастотную абляцию пищевода, гастрокардиопексию.

    Какое оперативное вмешательство можно использовать в том или ином случае решает только хирург, опираясь на личные данные пациента.

    Немедикаментозные методы при ГЭРБ

    Если диагностика подтвердила наличие патологии, то огромную роль играет пересмотр образа жизни и следование определенным рекомендациям. Излечился больной или нет во многом будет зависеть только от него.

    Немедикаментозная терапия включает в себя несколько основных правил:

    • нормализация питания и массы тела;
    • отказ от вредных привычек;
    • избегание тяжелых физических нагрузок и сидячей работы;
    • отдавать предпочтение сну на ортопедическом матрасе, голова поднята на 15 сантиметров;
    • медикаменты, которые оказывают негативное влияние на пищевод.

    Вылечить ГЭРБ только с помощью изменения образа жизни невозможно. Однако в терапевтическом комплексе этот компонент играет огромную роль.

    Для того чтобы пациент излечился необходимо соблюдать и включать все направления комплекса.

    Осложнения заболевания

    Вылечить ГЭРБ на поздних стадиях достаточно сложно. Кроме того, согласно мировой статистике излечился от данной патологии далеко не каждый пациент.

    В некоторых случаях ГЭРБ приводит к серьезным осложнениям, что значительно ухудшает протекание болезни и общее состояние организма.

    В некоторых случаях также возникает обострение и заболевание переходит в хроническую форму.

    К числу осложнений ГЭРБ у взрослых можно отнести следующие деформации:

    • стриктура пищевода;
    • эрозии и язвы на стенках пищевода;
    • кровоизлияния;
    • развитие пищевода Баретта.

    Последнее осложнение ГЭРБ можно причислить к предраковым состояниям, поскольку именно на фоне пищевода Баретта крайне часто развиваются злокачественные новообразования в пищеводе.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это патология, которую по праву можно считать одной из распространенных.

    Заболевание имеет множество часто встречаемых симптомов, поэтому самостоятельно выявить болезнь невозможно. В связи с этим важно вовремя обратиться к гастроэнтерологу и начать лечение.

    Следует также отметить, что нельзя использовать самостоятельно использовать методы, которыми излечился тот или иной знакомый.

    Полезное видео

    Заболевания желудка являются неприятными и болезненными недугами, влияющими на аппетит, хорошее настроение и активную работоспособность. Они причиняют неудобства в повседневной жизни и вызывают тяжёлые и мучительные осложнения.

    Одним из таких видов заболевания ЖКТ является эрозивный гастрит (классификация и код по МКБ-10 будет обсуждаться в данной статье). Также вы найдёте ответы на важные и интересные вопросы. Каковы причины недуга? Какими симптомами сопровождается заболевание? И какие существуют методы его лечения?

    Однако прежде чем узнать о недуге больше, давайте познакомимся с Международной классификацией болезней и определим, какой присвоен эрозивному гастриту код (по МКБ-10).

    Всемирная систематизация

    Международная классификация болезней - это нормативный документ, обеспечивающий всемирное единство методик и материалов. В Российской Федерации система здравоохранения осуществила переход на международную классификацию ещё в 1999 году.

    Отведён ли эрозивному гастриту код по МКБ-10? Давайте узнаем.

    Классификация гастритов

    Согласно этой систематизации, признанной как на нашей родине, так и во всём мире, недуги пищеварительных органов классифицируются по таким обозначениям: К00-К93 (код по МКБ-10). Эрозивный гастрит значится под шифром К29.0 и диагностируется как острая геморрагическая форма.

    Существуют другие формы данного заболевания, и вот какие им присвоены обозначения:

    • К29.0 (код по МКБ-10) - эрозивный гастрит (ещё одно именование — острый геморрагический);
    • К29.1 - другие острые формы недуга;
    • К29.2 - алкогольный (спровоцированный злоупотреблением спиртного);
    • К29.3 — поверхностный гастрит в хроническом проявлении;
    • К29.4 - атрофический в хроническом течении;
    • К29.5 - хроническое течение антрального и фундального гастрита;
    • К29.6 - другие хронические заболевания гастрита;
    • К29.7 - неуточнённая патология.

    Приведённая выше классификация указывает, что каждому виду заболевания присвоен свой код по МКБ-10. Эрозивный гастрит также входит в этот перечень международных недугов.

    Что же это за болезнь и каковы причины её возникновения?

    Кратко об основном недуге

    Как упоминалось выше, эрозивный гастрит желудка (код по МКБ-10: К29.0) - это довольно распространённое заболевание органов ЖКТ, характеризующееся возникновением на слизистой большого количества эрозий (округлых образований красного цвета).

    Данная патология чаще всего проявляется в острой форме и осложняется внутренними кровотечениями. Однако диагностируют и хронические эрозивные гастриты (код по МКБ-10: К29.0), которые могут проявляться в вялотекущей форме заболевания или же вообще не сопровождаться симптомами.

    Этот вид недугов желудочно-кишечного тракта считается самым продолжительным, если учитывать затраченное на лечение время. Чаще всего он наблюдается у взрослых пациентов, особенно у мужчин.

    Каковы же причины его происхождения?

    Провокаторы болезни

    Согласно медицинским исследованиям, эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) может являться следствием таких факторов, как:

    • влияние бактерий (например, хеликобактер пилори) или вирусов;
    • долгосрочное применение некоторых лекарств, в том числе нестероидных противовоспалительных средств;
    • длительное злоупотребление алкоголем или наркотиками;
    • затяжной стресс;
    • сахарный диабет;
    • патологические изменения в щитовидной железе;
    • хронические болезни сердца, органов дыхания, сосудов, почек, печени;
    • неправильное питание, нарушения режима;
    • вредоносные условия труда или места проживания;
    • онкология желудка;
    • нарушение кровообращение в данном органе;
    • гормональный сбой;
    • травмы слизистой.

    Классификация недуга

    В зависимости от того, чем вызвана болезнь, эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) подразделяется на:

    • первичный, возникающий у практически здоровых людей;
    • вторичный, являющийся следствием серьёзных хронических заболеваний.

    Ниже приводятся формы данного заболевания:

    • Острый язвенный. Может возникнуть вследствие травм и ожогов желудка. Проявляется в кровавых примесях в рвотных и каловых массах.
    • Хронический эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) характеризуется сменой обострений и ремиссий недуга. Эрозийные новообразования достигают пяти-семи миллиметров.
    • Антральный. Поражает нижнюю часть желудка. Вызывается бактериями и болезнетворными микроорганизмами.
    • Рефлюкс. Очень тяжёлая форма недуга, сопровождающаяся выходом отслоившихся тканей органа через рвоту. Язвы могут достигать одного сантиметра.
    • Эрозивно-геморрагический. Осложняется сильными и обильными кровотечениями, приводящими к вероятному летальному сходу.

    Как же проявляется основное заболевание?

    Симптоматика болезни

    Чтобы вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью, очень важно как можно раньше распознать первые симптомы эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0). Основные признаки данного недуга перечислены ниже:

    1. Острая спазматическая боль в желудке, обостряющаяся по мере образования новых язв.
    2. Ярко выраженная изжога (или жжение в области груди), не связанная с приёмами пищи.
    3. Постоянное ощущение тяжести в желудке.
    4. Резкое и сильное похудание.
    5. Расстройство кишечника (чередование запоров с поносом, примесь крови в калоизвержении, чёрный кал - свидетельствует о желудочных кровотечениях).
    6. Отрыжка.
    7. Горький привкус во рту.
    8. Отсутствие аппетита.

    Данные проявления характерны для острого эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0). Если у вас наблюдается несколько упомянутых выше признаков, пускай даже самых незначительных, то следует немедленно обратиться в лечебное учреждение.

    Однако необходимо помнить, что хронический (хр.) эрозивный гастрит (код по МКБ-10: К29.0) протекает практически бессимптомно. Его первыми видимыми проявлениями могут быть кровянистые выделения при рвоте и испражнениях.

    Как осуществляется диагностирование заболевания?

    Определение недуга

    Симптоматика эрозивного гастрита во многом схожа с проявлениями таких болезней, как онкология, язвы желудка, варикозное расширение вен в данном органе.

    Поэтому очень важно провести правильную диагностику заболевания, чтобы максимально точно установить настоящий диагноз. Что будут включать в себя медицинские обследования?

    Возможным следующим этапом диагностики будет проведение рентгена органов брюшной полости. Данное обследование выполняется в нескольких проекциях, учитывая разное положение тела пациента (стоя и лёжа). За полчаса до процедуры больному необходимо будет положить под язык несколько таблеток аэрона, для расслабления изучаемого органа.

    Также может понадобиться провести ультразвуковое исследование ЖКТ, осуществляемое в два этапа натощак. Вначале будет проведено обследование внутренних органов в покое. Затем пациенту предложат выпить чуть больше пол-литра воды, и УЗИ продолжится.

    Все перечисленные выше манипуляции очень важны. Однако самым действенным методом диагностики является эндоскопия.

    Гастроскопия

    Суть данной процедуры заключается в следующем: внутрь, через ротовое отверстие опускается эндоскоп — гибкая трубка, на концах которой расположены камера и окуляр.

    Благодаря увиденному специалист сможет оценить полную картину заболевания, распознать все тонкости недуга и назначить единственно правильное лечение.

    В чём оно будет заключаться?

    Медикаментозная терапия

    Лечение эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0) базируется на таких основных принципах:

    • уничтожение бактерии-возбудителя (“Кларитромицин”, “Пилобакт Нео”, “Метронидазол”, “Амоксициллин”);
    • понижение агрессии соляной кислоты (“Алмагель”, “Маалокс”, “Ренни”);
    • способствование правильным пищеварительным процессам (“Мезим”, “Пангрол”, “Фестал”);
    • нормализация кислотности (“Фамотидин”, “Омез”, “Контролок”);
    • остановка кровотечения (“Этамзилат”, “Викасол”);
    • использование антибиотиков;
    • снятие болевых спазмов и ощущений.

    Данные препараты применяют также при обострении эрозивного гастрита (код по МКБ-10: К29.0). Лечащий врач назначит индивидуальную терапию, которую необходимо будет применять в соответствии с предписанными дозировкой и графиком приёма препаратов.

    Однако любое медикаментозное лечение будет малоэффективным, если не следить за правильным питанием.

    Диета

    Вот основные принципы диетического рациона для больных гастритом:

    • не есть жирных, жаренных и копчёных блюд;
    • запрещается употреблять мучное, сладости, специи;
    • сбалансированное использование витаминов;

    • приготавливать блюда рекомендуется на пару;
    • приёмы пищи должны быть частыми (около шести раз в сутки);
    • порции должны быть небольшими;
    • блюда следует употреблять тёплыми и кашеобразными;
    • приготавливать продукты на воде, а не на бульонах.

    Возможно ли применять в качестве лечения эрозивного гастрита народную медицину?

    Народные рецепты

    Существуют эффективные и действенные рецепты народной медицины, которые помогут не только облегчить симптомы, но и вылечить заболевание. Их можно использовать в составе комплексной терапии, после консультации с лечащим врачом.

    Что это за средства?

    Прежде всего, настой из календулы . Его можно приготовить так: залить одну столовую ложку цветов стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить и пить по столовой ложке трижды в день. Данное лекарство снизит воспалительный процесс, уменьшит кислотность и нейтрализует бактерии.

    Также очень результативным будет настой из нескольких трав , взятых в по две столовые ложки (зверобой, тысячелистник, ромашка) и чистотел (одна столовая ложка). Залить смесь семью стаканами кипятка и настаивать в течение получаса. Выпивать по полстакана четыре раза в сутки.

    Эффективным лечением эрозивного гастрита могут быть свежевыжатые соки свеклы, капусты, моркови или картофеля, которые можно выпивать по сто миллилитров четыре раза в день за полчаса до еды.

    Интересным рецептом народной медицины является алоэ , смешанное с мёдом. Для этого берут десять листиков растения (предварительно подержав их ночью в холодильнике), измельчают блендером и варят на водяной бане в течение десяти минут. Затем добавляют мёд (из пропорции один к одному) и проваривают ещё минуту. Принимают на голодный желудок по одной столовой ложке. Смесь следует хранить в холодильнике.

    А вот ещё одно действенное средство: смешать полкилограмма мёда с пятьюдесятью граммами свиного сала и тридцатью граммами прополиса, измельчить, растопить и варить на медленном огне, пока всё не растворится. Применять по одной столовой ложке за полчаса до еды.

    И напоследок

    Как видим, эрозивный гастрит - очень серьезное заболевание, сопровождающееся неприятными симптомами и проявлениями. Чтобы излечиться от недуга, важно вовремя обратиться к врачу и строго придерживаться назначенного лечения.

    Хорошего вам здоровья!

    Что такое изжога – невинный дискомфорт, или симптом серьезного заболевания? Гастроэнтерологи отмечают, что она возникает при нарушении работы пищеварительной системы. Рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь в настоящее время диагностируется у 40% населения. Врачи настаивают на серьезности заболевания и опасности игнорирования симптомов. Ознакомившись с ценной информацией из первых рук медиков, можно вовремя обнаружить и навсегда вылечить недуг.

    Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    В просвет пищевода может забрасываться содержимое желудка: соляная кислота, пепсин (фермент желудочного сока), желчь, компоненты сока поджелудочной железы. В этом случае появляются неприятные ощущения, указанные элементы обладают агрессивными свойствами, поэтому повреждают слизистую оболочку пищевода. Часто возникающая изжога заставляет больного обратиться в клинику, где ставится диагноз рефлюкс эзофагит пищевода. За последнее десятилетие эта болезнь стала самым распространенным среди заболеваний пищеварительного тракта.

    Причины возникновения рефлюкса

    Группу риска возникновения рефлюксной гастроэзофагеальной болезни возглавляют мужчины. Женщины в семь раз реже болеют эзофагальным заболеванием. Далее следуют пожилые люди, которые перешли пятидесятилетний рубеж. Существует множество неизученных факторов, влияющих на процесс работы клапана между желудком и проводником пищи. Известно, что эзофагит пищевода возникает при:

    • ожирении;
    • рецидивирующем гастрите;
    • злоупотреблении алкоголем, табакокурением;
    • малоподвижном образе жизни;
    • преобладании в рационе жирной, белковой пищи;
    • беременности;
    • интенсивном занятии спортом, когда происходит сильная нагрузка на пресс;
    • повышенной кислотности желудка;
    • пролапсе клапана между желудком и пищевым проводником;
    • наследственной предрасположенности.

    Симптомы ГЭРБ

    Рефлюксная болезнь очень серьезное заболевание. Согласно коду в мкб (международной классификации болезней) 10 пересмотра, такое заболевание как бронхиальная астма может быть следствием заброса агрессивного кислого содержимого желудка в пищевод и даже в дыхательные пути. Признаки ГЭРБ:

    • отрыжка;
    • боль в гортани;
    • распирающие ощущения в груди и пищеводе;
    • утренний кашель;
    • частые заболевания лор органов: боль в горле;
    • эрозии на поверхности зубов;
    • в горле изжога;
    • болезненное глотание (дисфагия).

    Методы диагностики

    Если больше пяти лет человек не знает причины изжоги, то ему необходимо посетить гастроэнтеролога. Основные и самые надежные способы выявить болезнь:

    1. Гастроскопия. Во время исследования пищевода врач может увидеть эрозивные очаги или изменившийся эпителий. Проблема в том, что 80% больных изжогу испытывают не так часто, поэтому не обращаются за помощью к врачу.
    2. Суточная PH метрия. При этом методе диагностики в просвет пищевода устанавливают тонкий зонд, который в течении суток фиксирует заброс кислоты в нижний пищеводный отдел.

    Как лечить ГЭРБ

    Cтрадающие изжогой по старинке принимают соду, молоко или другие антацидные препараты. Если у вас на протяжении нескольких лет повторяются неприятные ощущения после приема пищи, не стоит заниматься самолечением. Не рекомендуется самостоятельно принимать медикаменты для снятия симптомов болезни, это может только навредить здоровью и привести к необратимым процессам в пищеводе. Рекомендуется не игнорировать назначения врача, а выполнять все его назначения.

    Медикаментами

    Современная медицина лечит гастроэзофагит пищевода путем воздействия на секрецию соляной кислоты. Больным с рефлюксной болезнью назначаются препараты прокинетики, которые блокируют ее выделение в желудке, снижая агрессивность желудочного сока. Он продолжает забрасываться в пищевод, но не оказывает такого негативного воздействия. У такого лечения есть обратная сторона: при снижении кислотности в желудке начинает развиваться патогенная микрофлора, но побочные эффекты развиваются медленно и не могут навредить человеку так, как регулярный заброс кислоты в пищевод.

    Оперативное лечение

    Хирургическое вмешательство при заболевании пищевода неизбежно при таких случаях:

    • когда медикаментозное лечение не может побороть болезнь. При длительном воздействии препаратов бывают случаи привыкания к ним, тогда результат от лечения нулевой;
    • прогрессирование рефлюкс-эзофагита;
    • при осложнениях заболевания, таких как сердечная недостаточность, бронхиальная астма;
    • при наличии язв желудка или пищевода;
    • образование злокачественных опухолей желудка.

    Лечение ГЭРБ народными средствами

    Природные методы борьбы могут успешно справляться с рефлюксной болезнью не только на начальной стадии, но в хронической, запущенной степени. Для лечения пищевода необходимо регулярно принимать отвары трав, которые понижают кислотность желудка. Вот несколько рецептов:

    1. Измельченные листья подорожника (2 ст. л.), зверобой (1 ст. л.) поместить в эмалированную емкость, залить кипятком (500 мл). Через полчаса чай готов к употреблению. Принимать напиток можно длительное время по полстакана утром.
    2. Чайник с травой золототысячника (50 гр.), цветками аптечной ромашки наполнить кипятком (500 мл). Подождать десять минут, принимать вместо чая три раза в день.

    Диета при ГЭРБ

    Одним из важных составляющих лечения и исключения рецидива заболевания ГЭРБ является диетическое питание. Диета при рефлюкс-эзофагите пищевода должна основываться на таких принципах:

    1. Исключить из рациона жирную пищу.
    2. Для поддержания здоровья пищевода исключите жареные и острые продукты.
    3. При заболевании пищевода не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая на голодный желудок.
    4. Людям склонным к болезням пищевода не рекомендуется употребление шоколада, помидоров, лука, чеснока, мяты: эти продукты снижают тонус нижнего сфинктера.

    Возможные осложнения

    Рефлюксная болезнь опасна своими осложнениями. Организм негативно реагирует на постоянное повреждение слизистой кислотой стенок пищевода. При длительном течении рефлюксного заболевания возможны такие последствия:

    1. Одним из самых тяжелых последствий является замещение пищеводного эпителия с плоского на цилиндрический. Специалисты называют такое положение вещей предраковым состоянием. Название этому явлению – пищевод Баррета. Никаких симптомов такого осложнения больной не ощущает. Самое страшное, что при изменении эпителия тяжесть симптомов снижается: поверхность пищевода становится не чувствительной к кислоте и желчи.
    2. У ребенка может возникнуть развитие сужения пищевода.
    3. Онкология пищевода приводит к высокой смертности: больные обращаются за помощью слишком поздно, когда невозможно справиться с опухолью. Это связано с тем, что признаки рака появляются только на последних стадиях.
    4. Высок риск развития бронхиальной астмы, легочной болезни.

    Профилактика

    Чтобы избежать рефлюксной гастроэзофагеальной болезни пищевода, необходимо следить за своим здоровьем, относится к нему с заботой и большой ответственностью. Многие методы профилактики помогут предотвратить развитие заболевания. Это:

    • отказ от пагубных привычек: курения, алкоголя;
    • исключение жирной, жареной, острой пищи;
    • при болезни пищевода нужно ограничить прием горячей пищи, напитков;
    • исключить работу в наклонном положении, нагрузку на пресс;
    • мужчинам необходимо заменить ремень, пережимающий живот, на подтяжки.

    Узнайте, что такое­дуоденогастральный рефлюкс — симптомы, лечение и профилактика заболевания.

    Видео о гастроэзофагеальном рефлюксе

    Зашифрованный как К21 в МКБ 10, ГЭРБ - это такое патологическое состояние, при котором находящиеся в желудке вещества попадают в пищевод. Состояние фиксируется достаточно часто, регулярно повторяется, происходит спонтанно. Патология протекает хронически.

    Общая информация

    Известный как К21 в МКБ, ГЭРБ - это аббревиатура, имеющая довольно длинное официальное наименование: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Для патологического состояния характерно регулярное чередование ремиссий, обострений. Патогенез обусловлен рефлюксом - именно этим термином обозначают попадание желудочного содержимого в пищевод.

    Частое повторение рефлюкса провоцирует нарушение целостности и функциональности слизистых оболочек пищевода. Это происходит по причине химической активности дуоденального содержимого. Если в карте пациента указан код К21 по МКБ (ГЭРБ), высока вероятность, что патологическое состояние наиболее сильно влияет на нижние отделы пищевода. Хроническое нарушение целостности слизистых сопровождается проблемами моторики, сбоем эвакуаторной желудочной функциональности. Эти явления сопровождаются довольно характерными симптомами, достаточно неприятными, чтобы обратиться к доктору, не затягивая с записью на прием.

    Нюансы и особенности

    Код ГЭРБ в МКБ 10 - К21. Именно его указывают в карте пациента, если диагноз подтверждается. Заподозрить ГЭРБ можно по специфическим симптомам, появляющимся в работе пищеварительной системы. Симптоматика этого патологического состояния не всегда указывает на трансформацию структуры органических тканей, формирующих пищевод. Ряд симптомов свойственен ГЭРБ вне зависимости от стадии, формы, нюансов протекания болезни. При этом от случая к случаю варьируется уровень выраженности проявлений болезни. Зачастую сила симптомов позволяет достаточно точно предположить, насколько сильно гистологически переродились ткани слизистой, покрывающей пищевод.

    Типы и формы

    В медицине разработана система классификации разновидностей рефлюкса. ГЭРБ - общее понятие, внутри которого отдельные категории выделяют, исходя из специфических признаков случая. Самая удобная система разделения всех больных на группы основана на оценке наличия уровня трансформации покрывающих пищевод тканей.

    Первый тип - неэрозивный. На приеме врач обязательно объяснит, что это за болезнь - ГЭРБ неэрозивного типа. В карту пациента ее запишут как НЭРБ. Это патологическое состояние, сопровождающееся специфической симптоматикой, при этом нарушения целостности слизистых выявить не удается. Для подтверждения диагноза назначают эндоскопическое исследование.

    Еще один тип - эрозивный. При такой патологии симптомы наблюдаются на фоне эрозии пищевода, изъязвлений, выраженных изменений структуры слизистых оболочек.

    Наконец, существует форма болезни, называемая пищеводом Барретта. Она считается наиболее тяжелой.

    Классификация симптомов

    Выясняя особенности ГЭРБ, что это за болезнь, каковы ее проявления, последствия, как с ней бороться, специалисты в области гастроэнтерологии провели немало исследований и практических работ. В рамках обобщения опыта был организован всемирный конгресс. Местом события был выбран Монреаль. Именно там было предложено разделить всю симптоматику болезни на три типа. Выделили группы пищеводных симптомов и внепищеводных: явно связанных с рефлюксом и предположительно обусловленных им. Предложенный вариант оказался самым удобным из всех существующих, так как помог распределить совокупность проявлений патологии исходя из уровня, силы, типа течения, формы и нюансов случая.

    Объясняя пациенту, что такое ГЭРБ, что это за диагноз, какие проявления в конкретном случае помогли заподозрить патологию, врач обязательно обратит внимание на наличие среди жалоб больного изжоги и сужения пищевода. Установлено, что на ГЭРБ могут указывать насморк, воспалительные процессы в горле, гортани. Иногда патология проявляет себя кашлем, астмой, жидкой отрыжкой и болезненностью в грудине, за ней. Среди симптомов болезни - склонность к кариесу, частые рецидивы среднего отита. В ряде случаев ГЭРБ связан с раковыми процессами в ЖКТ.

    Актуальность вопроса

    Врачи достаточно давно занимаются уточнением того, что это такое - ГЭРБ. Симптомы, лечение, последствия, опасности, причины патологического состояния - актуальная проблема современной медицины. Наиболее характерна такая патология для лиц, живущих в развитых странах, - частота встречаемости в разы превышает свойственную обществам более низкого уровня.

    Некоторое время назад на проводимых всемирных конгрессах гастроэнтерологов в рамках отражения сложившейся обстановки врачи сошлись во мнении, что наиболее частым заболеванием прошлого столетия была язва желудка. Для нынешнего века самая актуальная проблема - это ГЭРБ. Это вынуждает уделять особенное внимание исследованию причин, механизмов развития патологического состояния. Поскольку известно, что ГЭРБ может спровоцировать злокачественное перерождение клеток, важно разрабатывать новые методы борьбы с патологией, способы ее предупреждения, своевременного выявления и корректировки.

    Откуда пришла беда?

    Врачи детально изучают нюансы заболевания, его причины, симптомы и лечение ГЭРБ. Что это такое, откуда приходит, как формируется, что является пусковыми факторами - все эти аспекты еще уточняются, хотя и сегодня ученые располагают немалым объемом знаний о патологии. Выявлено, что спровоцировать ГЭРБ может пониженный тонус сфинктера пищевода и ослабевание способности этого органа самостоятельно очищаться от элементов пищи. Категорически негативный эффект имеет желудочное, кишечное содержимое, попадающее в пищевод при рефлюксе.

    В ряде случаев на своем опыте узнают, что такое ГЭРБ, лица, у которых слизистая пищевода ослабевает, теряет способность нейтрализовать негативное влияние веществ, случайно попадающих в орган из желудка. Возможно формирование патологического состояния, если нарушается способность желудка опустошаться, повышается давление в брюшной полости.

    Факторы и опасности

    Выше вероятность на себе узнать, что такое ГЭРБ, чем себя проявляет и какие неприятности приносит, если человек регулярно сталкивается со стрессовыми факторами. Негативный аспект - вынужденное положение тела в течение многих часов каждый день, если приходится постоянно быть наклоненным вперед.

    Как показали исследования, ГЭРБ чаще диагностируется у людей с избыточным весом, а также у лиц, которым свойственно пристрастие к курению. Определенные опасности сопряжены с периодом вынашивания ребенка. ГЭРБ характерен тем, в чьем меню преобладает пища, опасная для желудочных слизистых. Это самые разные продукты, от шоколада и крепких спиртных напитков до острых блюд, жареного, крепкого кофе. По себе могут узнать, что такое ГЭРБ, лица, вынужденные принимать медикаменты, влияющие на концентрацию в кровеносной системе дофамина. Спровоцировать патологическое состояние могут продукты трансформации фенилэтиламина, препараты «Первитин», «Фенамин».

    А если подробнее?

    Ослабевание работы сфинктера пищевода, закрывающего орган снизу, - одна из частых причин ГЭРБ. Основная задача этого элемента - разграничивать пищевод, желудок. Мышечные ткани должны плотно замыкаться сразу за пищевым комком, переместившимся из пищевода в желудочную полость. В силу различных причин возможно неплотное смыкание этого кольца. Как раз при подобном явлении человек и узнает по себе, что такое ГЭРБ. Пища из желудочной полости получает возможность проникнуть обратно в пищевод, нарушается целостность и здоровье слизистых покровов, стартует воспалительный процесс. Если исследования подтверждают предварительный диагноз, больному назначают лечение эзофагита.

    Развитие недостаточной функциональности сфинктера пищевода, расположенного в нижней части органа, становится причиной роста давления в брюшной полости. Это особенно часто наблюдается у пациентов, страдающих лишним весом, а также у женщин, ожидающих ребенка. Меню при ГЭРБ - еще один важный фактор опасности. Если рацион неправильный, несбалансированный, человек не соблюдает режим приемов пищи, формируются подходящие для патологического состояния условия, а защитные силы организма слабеют, ресурсы истощаются.

    Проявления и их нюансы

    Как видно из отзывов, ГЭРБ для пациентов, страдающих патологией, становится настоящим испытанием. Чаще всего к доктору люди обращаются по причине изжоги - эта жалоба наиболее типична. Неприятное жжение локализовано за грудиной, особенно сильно вскоре после приема пищи или во время ночного отдыха. Изжога усиливается, если выпить газированную воду, заняться спортом, наклониться вперед. При таком положении тела, как и при нахождении в горизонтальной позе, формируются геометрические условия, обуславливающие попадание содержимого желудочной полости в пищевод.

    Заподозрить ГЭРБ можно по нарушению способности глотать. Это объясняется спазмами пищевода. Сначала сложности наблюдаются с поглощением твердой пищи, постепенно распространяются на мягкую. При прогрессе состояния дисфагия создает проблемы с употреблением жидкостей. В ряде случаев симптоматика указывает на развитие осложнений, новообразование.

    Случаи и прогнозы

    Если проявления ГЭРБ наблюдаются в течение нескольких месяцев с частотой более двух раз в неделю, следует посетить гастроэнтеролога для уточнения состояния. В рамках исследований устанавливают, насколько велики повреждения слизистой пищевода. Для этого используют эндоскоп. Принято делить все случаи на позитивные и негативные. Первое предполагает эзофагит, при котором в нижней половине органа можно видеть изъязвления, эрозии. Негативная форма не сопровождается эзофагитом, видимые повреждения выявить не удается.

    Продолжительное течение болезни может стать причиной формирования пищевода Барретта. Термином обозначают состояние метаплазии эпителиальных клеточных структур. Патология считается предраковым состоянием. Ее выявление требует особенно ответственно отнестись к вопросу лечения, правильного питания, изменения образа жизни, так как высока вероятность злокачественного новообразования в пищеводе.

    Постановка диагноза

    Уточнение состояния требует определения вида и типа ГЭРБ, уровня тяжести патологии. Если есть осложнения, их нужно уточнить и оценить. Предварительный диагноз формулируют исходя из жалоб пациента и истории болезни. Диагностика ГЭРБ предполагает проведение анализов и инструментальных обследований. Первая и основная мера - гастроскопия. Посредством эндоскопа исследуют состояние пищеводной слизистой, выявляют суженные участки. Чтобы подтвердить диагноз, могут взять образцы тканей для гистологического лабораторного исследования.

    Чтобы сформулировать адекватные при выявленной форме ГЭРБ клинические рекомендации, необходимо сделать манометрию. Термином обозначают такое исследование, в ходе которого определяют показатели давления пищеводного сфинктера нижней зоны органа. В рамках анализа подтверждают недостаточность работы или адекватное функционирование.

    Продолжая изучение

    Подозревая ГЭРБ, врач направит пациента на рентген. Такой снимок особенно важен, если есть проявления дисфагии. В рамках исследования определяют опухолевые процессы, стриктуры. При наличии грыжи можно уточнить ее особенности и положение.

    Суточный контроль кислотности - еще одно исследование, обязательно проводимое при подозрении на ГЭРБ. Анализ нужен для оценки уровня кислотности и числа рефлюксов за 24 часа. Даже если кислотность находится в адекватных рамках, такой суточный анализ помогает уточнить ГЭРБ.

    Что делать?

    Подтвердив диагноз, врач объяснит, как лечить ГЭРБ. Терапевтический курс затянется надолго, буде состоять из нескольких последовательных шагов. Важно практиковать комплексную корректировку состояния. Первый шаг - купирование самых выраженных проявлений, затем назначают оптимальную программу угнетения воспалительных процессов. Параллельно доктор прорабатывает курс предупреждения осложнений состояния.

    При ГЭРБ клинические рекомендации включают использование медикаментозных средств. В первую очередь назначают антациды и препараты для контроля секреторной функции. Полезны вещества, стимулирующие кинетику пищи в ЖКТ. Если рефлюкс кислый, назначают угнетающие протонную помпу составы. Если консервативный подход не оказывает желаемого эффекта, могут назначить хирургическое вмешательство.

    Аспекты терапии

    Если болезнь только начинает развиваться, позитивные результаты можно получить, даже не прибегая к медикаментозному курсу: достаточно придерживаться рекомендованного при ГЭРБ питания, отказаться от вредных привычек и пересмотреть образ и ритм жизни. Придется перестроить свою повседневность таким образом, чтобы создать оптимальные условия для нормального функционирования ЖКТ.

    Главный обеспечивающий здоровье рецепт при ГЭРБ - полный отказ от алкоголя и табака. Курение, спиртное категорически запрещены на всю жизнь. При лишнем весе необходимо также продумать программу коррекции фигуры. Важно рационализировать питание, нормализовать режим, употреблять пищу часто и в небольших количествах. Полностью отказываются от питания, негативно влияющего на слизистую или мышечные ткани сфинктера.

    Повседневность как залог здоровья

    Если диагноз ГЭРБ подтвержден, придется подумать над изменением спального места. Лицам, страдающим такой патологией, рекомендовано спать на наклонной кровати - изголовье должно быть несколько выше изножья. Перед сном есть строго запрещено. Сразу после приема пищи нельзя лежать.

    Противопоказана физическая активность или нагрузки сразу после приема пищи. Нельзя поднимать тяжести, наклоняться. Врачи рекомендуют отказаться от плотной одежды, не пользоваться поясами и бандажом.

    После прохождения терапевтического курса придется регулярно проходить обследование для предупреждения осложнений и рецидивов. Нередко врач направляет пациента в санаторий или на курортное лечение для закрепления первичных результатов терапевтической программы. Не стоит пренебрегать такими рекомендациями.

    Терапия: разные подходы

    Как показывает медицинская практика, при ГЭРБ хороший результат дает физиотерапия. В частности, назначают электрофорез с использованием «Церукала». Хорошо зарекомендовали себя электросон и дециметровые процедуры.

    Пить следует слабые минеральные щелочные воды. Перед употреблением напитка при наличии газа его следует удалить. Жидкость подогревают, употребляют малыми порциями за 30 минут до трапезы. Курс - не менее месяца. Выпив минеральную воду, можно немного полежать, чтобы химически активная жидкость дольше контактировала со слизистыми покровами больного органа. Максимальной эффективности можно добиться, если минеральную воду употреблять в лежачем положении, потягивая через соломку.

    Травы против ГЭРБ

    Для лечения заболевания можно принимать по паре стаканов ежедневно настой, приготовленный на смешанных в равных пропорциях ромашковых соцветиях, тысячелистнике, зверобое, чистотеле. Еще один вариант: календуловые соцветия и листья мать-и-мачехи берут по столовой ложке, ромашковых соцветий - четверть чайной, все перемешивают и заливают кипятком. Готовый настой используют в пищу по столовой ложке четырежды в сутки за четверть часа до трапезы.

    Можно попробовать рецепт с подорожником и зверобоем, взятых в равных пропорциях. К ним примешивают ромашковые соцветия (в 4 раза меньше, чем любого другого компонента), заваривают кипятком и дают настояться. Готовый напиток используют четырежды в день по столовой ложке за полчаса до трапезы.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заболевание, характеризующееся развитием специфических симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося, ретроградного поступления желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

    В основе патогенеза – недостаточность нижнего сфинктера пищевода (циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок), которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).

    Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные (изжога, отрыжка, дисфагия) и атипичные (кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы) проявления заболевания.

    Патологические изменения в со стороны органов дыхания (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз), голосовых связок (охриплость голоса, ларингиты, рак гортани), органа слуха (средний отит), зубов (дефекты эмали), могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе.

    Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии (мониторирование РН в пищеводе).

    Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы). В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.

    • Классификация ГЭРБ

      Прежде всего классификация разделяет гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на 2 категории: ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита.

      • ГЭРБ с эзофагитом (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь)

        Рефлюкс –эзофагит - это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной (нижней) части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов. Наблюдается у 30-45% больных ГЭРБ.

        Осложнениями рефлюкс-эзофагита являются:

        • Стриктуры пищевода.
        • Эрозии и язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением.
        • Пищевод Баррета.
        • Аденокарцинома пищевода.

        Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M.Savary- J.Miller, либо по Лос-Анжелесской (1994 г.) классификации.

        • Классификация M.Savary- J.Miller в модификации Carrison и соавторов.
          • 0 степень – признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют.
          • I степень – не сливающиеся эрозии на фоне гиперемии слизистой, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода.
          • II степень - сливающиеся эрозивные повреждения, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода.
          • III степень – множественные, циркулярные эрозивно-язвенные поражения пищевода, занимающие всю окружность дистального отдела пищевода.
          • IV степень – осложнения:глубокие язвы, стриктуры, пищевод Баррета.
        • Лос-Анжелесская классификация используется только для эрозивных форм ГЭРБ.
          • Степень А – один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
          • Степень В – один или несколько дефектов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
          • Степень С – дефекты слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на 2 складки слизистой оболочки или более, которые в совокупности занимают менее 75 % окружности пищевода.
          • Степень D – дефекты слизистой оболочки пищевода, занимающие как минимум 75% окружности пищевода.
      • ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь)

        ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь) - это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании. Встречается более чем в 50% случаев.

        Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной. При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии.

    • Эпидемиология ГЭРБ

      Частота ГЭРБ часто недооценивается, так как только 25% больных обращается к врачу. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров.

      Если оценивать распространенность ГЭРБ по частоте изжоги, то на нее жалуются 21-40% жителей Западной Европы, до 20-45% жителей США и около 15% жителей России. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. У 7-10% больных она возникает ежедневно. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено.

      Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет (2-3):1. Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин.

    • Код по МКБ 10 К21.

    При бронхоспазмах дифференциальный диагноз проводится между ГЭРБ и бронхиальной астмой, хроническим бронхитом. Таким пациентам проводится исследование функции внешнего дыхания, рентгенография и КТ грудной клетки. В некоторых случаях имеет место сочетание ГЭРБ и бронхиальной астмы. Это обусловлено, с одной строны, эзофагобронхиальным рефлексом, вызывающим бронхоспазм. А,с другой стороны, применение бета-агонистов, эуфиллина снижает давление нижнего пищеводного сфинктера, способствуя рефлюксу. Сочетание этих заболеваний вызывает их более тяжелое течение.

      В 5-10% случаев ГЭРБ лекарственная терапия малоэффективна.

      Показания к хирургическим методам лечения:

      • При осложнениях ГЭРБ.
      • При неэффективности консервативного лечения.
      • При лечении больных моложе 60 лет при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени.
      • При рефлюкс-эзофагите V степени.

      Перед началом лечения необходимо оценить риск развития осложнений у пациента. Больным, у которых высока вероятность развития осложнений, необходимо проводить хирургическое лечение вместо назначения лекарственных препаратов.

      Эффективность антирефлюксной хирургии и поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы одинакова. Однако хирургическое лечение обладает недостатками. Его результаты зависят от опыта хирурга, имеется риск летального исхода. В некоторых случаях после операции остается необходимость в лекарственной терапии.

      Вариантами хирургического лечения пищевода являются: эндоскопическая пликация, радиочастотная аблация пищевода, лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

      Рис. Эндоскопическая пликация (уменьшение размеров полого органа посредством наложения присборенных швов на стенку) с помощью устройства EndoCinch.

      Радиочастотная аблация пищевода (процедура Stretta) подразумевает воздействие тепловой радиочастотной энергией на мышцу нижнего пищеводного сфинктера и кардии.

      Этапы радиочастотной аблации пищевода.

      Радиочастотная энергия подается через специальное устройство, состоящее из бужа (в настоящее время проводимого по проволочному проводнику), балона-корзинки и четырех игольчатых электродов помещенных вокруг баллона.

      Баллон надувается, и иглы вводятся в мышцу под контролем эндоскопии.

      Установка подтверждается измерением импеданса тканей и затем на концы игл подается высокочастотный ток с одновременным остужением слизистой путем подачи воды.

      Инструмент поворачивается для создания дополнительных "очагов повреждения" на разных уровнях и обычно наносится 12-15 групп таких очагов.

      Антирефлюксный эффект процедуры Stretta связан с двумя механизмами. Один механизм - "уплотнение" обработанной области, которая становится менее чувствительной к эффектам растяжения желудка после еды, кроме того, создается механический барьер для рефлюкса. Другой механизм - нарушение афферентных вагальных проводящих путей от кардии, вовлеченных в механизм транзиторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

      После лапароскопической фундопликации по Ниссену у 92% пациентов наблюдается полное исчезновение симптомов заболевания.

      Рис. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
    • Лечение осложнений ГЭРБ
      • Стриктуры (сужения) пищевода.

        В терапии больных со стриктурами пищевода используется эндоскопическая дилатация. Если после успешной процедуры симптомы рецидивируют в первые 4 недели, то необходимо исключить карциному.

      • Язвы пищевода.

        Для лечения можно применять антисекреторные препараты, в частности, рабепразол ( Париет) – по 20 мг 2р/сут в течение 6 недель.и более. В процессе курсового лечения проводятся контрольные эндоскопические исследования с биопсией, цитологией и гистологией, каждые 2 недели. Если при гистологическом исследовании обнаруживается дисплазия высокой степени, или, несмотря на 6-недельное лечение омепразолом, сохраняется в прежних размерах язвенный дефект, то необходима консультация хирурга.

        Критериями эффективности лечения при эндоскопически негативной ГЭРБ (ГЭРБ без эзофагита) является исчезновение симптоматики. Боль часто купируется в первый день приема ингибиторов протонной помпы.

    Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

    Гастродуоденит код по МКБ-10

    Когда речь идет о воспалении слизистой двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, ставится диагноз гастродуоденит. виды его классифицируются по эндоскопической картине. До недавнего времени данная патология не выделялась в отдельную группу. В Международной классификации болезней (МКБ-10) значится диагноз «гастрит» (К29.3) и диагноз «дуоденит» (К29). Теперь же и гастродуоденит имеет код по МКБ-10. Возможная комбинация гастрита и дуоденита выделяется в МКБ-10 пунктом К29.9 и обозначается словосочетанием «гастродуоденит неуточненный», что это такое, расскажем в статье.

    В МКБ-10 неуточненный гастродуоденит был выделен совсем недавно. Медики до сих пор ведут споры о том, оправдано ли объединение двух патологий (воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки). Те, кто голосует «за», обращают внимание на общие патогенетические механизмы:

  • Развитие обоих заболеваний зависит от уровня кислотности среды.
  • Воспаление начинается на фоне дисбаланса защитных функций организма.
  • Причины возникновения воспалительного процесса тоже одинаковые.
  • Очень редко, когда дуоденит протекает, как отдельное симптоматическое заболевание. Часто бывает так, что он становится следствием хронического гастрита, и наоборот. Поэтому было решено выделить гастродуоденит в отдельную группу, МКБ-10 относит его к болезням XI класса, номер блока К20-К31, код К29.9.
  • Отечественная медицина, учитывая, что патологические процессы в желудке обуславливают и поддерживают патологические процессы в двенадцатиперстной кишке, рассматривает болезнь как единое целое. Такое заболевание, как гастродуоденит классифицируется с учетом разных факторов, поэтому есть смысл перечислить их все.

    Подробная классификация гастродуоденита:

  • Учитывая этиологический фактор, заболевание делится на первичные и вторичные патологии.
  • По распространенности – распространенные и локализованные.
  • В зависимости от уровня кислотности бывает гастродуоденит с пониженной кислотностью, с повышенной и нормальной секреторной функцией.
  • По гистологическим показателям – на легкую форму воспаления, умеренную, тяжелую, на степень воспаления с атрофией и с желудочной метаплазией.
  • На основании симптоматических проявлений выделяются следующие разновидности: фаза обострения, фаза полной ремиссии и фаза неполной ремиссии.
  • По эндоскопической картине выделяют поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический типы заболевания. В зависимости от типа, определяют схемы лечения.
  • Так, например, поверхностный гастродуоденит диагностируется в том случае, если воспаление затрагивает только стенки слизистой желудка, при этом стенки кишки просто утолщаются, ее сосуды переполняются кровью, от этого появляется отечность. В этом случае эффективным будет пастельный режим и лечебная диета.

    Эрозивный тип сопровождается появлением болезненных рубцов, эрозий и язв на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Они могут образовываться по разным причинам: из-за недостаточного выделения слизи, наличия рефлюкса, проникновения инфекций. Лечение должно помочь устранить первопричину недуга. Именно эту стадию и выделяет МКБ 10, гастродуоденит в данном случае способен спровоцировать развитие язвенной болезни.

    Катаральный гастродуоденит диагностируется в процессе обострения, тогда, когда воспалительный процесс затрагивает стенки желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Он может быть вызван неправильным питанием или чрезмерным использованием медикаментозных препаратов. И здесь лечебная диета становится правильным спасительным кругом.

    Эритематозная разновидность диагностируется тогда, когда воспаление слизистой желудочно-кишечного тракта носит характер очагового образования. В этом случае образуется большое количество слизи, оно вызывает отечность стенок. Подобная клиническая картина сигнализирует о том, что недуг переходит в хроническую стадию. Лечение в данном случае будет носить комплексный характер.

    Источник: http://zhkt.guru/gastroduodenit-2/mkb-10-vidy

    Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР)

    Физиологический дуоденогастральный

    Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР ) - заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Допустимый вариант написания: дуодено-гастральный рефлюкс. Некорректные наименования: дуодено гастральный рефлюкс, дуоденальный рефлюкс, желудочный рефлюкс, гастродуоденальный рефлюкс .

    Дуоденогастральный рефлюкс встречается у 15 % здоровых людей. В то же время, дуоденогастральный рефлюкс часто является синдромом, сопровождающим многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты. язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

    Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, то такой рефлюкс называется дуоденогастроэзофагеальным.

    Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс приводит к возникновению рефлюкс-гастрита. язвы желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    В клинической картине при выраженных дуоденогастральных рефлюксах отмечается большая частота и выраженность болевого и диспепсического синдромов, обложенность языка желтым налетом, диффузная болезненность живота при пальпации. Дуоденогастральные рефлюксы очень часто сочетаются с патологическим гастроэзофагеальными рефлюксами (Пахомовская Н.Л. и др.).

    рН-грамма тела желудка пациента, дуоденогастральные рефлюксы в ночные и утренние часы (Сторонова О.А. Трухманов А.С.)

    Показатель кислотности и число дуодено-гастральных рефлюксов у здоровых людей

    В таблице приведены средние количественные оценки кислотности и дуоденогастральных рефлюксов у «здоровых» (не имеющих жалоб на гастроэнтерологические проблемы и не имеющих каких-либо субъективных ощущений) людей (Колесникова И.Ю. 2009):

    Источник: http://www.gastroscan.ru/handbook/117/361

    Клиническая картина дуодено-гастрального рефлюкса

  • Постоянное чувство распирания в животе, его вздутие после приема пищи.
  • Изжога.
  • Кислая отрыжка.
  • Подобные признаки есть и у гастрита, и у дуоденита. Выявить гастродуоденит рефлюкс помогает только фиброгастродуоденоскопия. Если описываемое явления протекает самостоятельно, лечение его сводится к соблюдению строгой щадящей диеты. Она строится на основе нескольких правил, о которых стоит поговорить отдельно.

    Лечение рефлюкс-гастродуоденита

    В меню при ДГР и ГЭРБ придется включать только легкоусвояемые блюда. Основной объем пищи нужно разделить на три части, между ними важно организовать перекусы. Они позволят не допустить голодания – главного провокатора. Для перекусов лучше выбирать продукты, способствующие выведению желчи. Это крекеры, ржаные сухарики, отруби и овсяные печени.

  • Нельзя принимать горизонтальное положение в течение часа после основного приема пищи.
  • Нельзя в течение часа после обеда и ужина заниматься физкультурой и выполнять тяжелые физические нагрузки.
  • Не стоит долго носить одежду, способную создавать высокое внутриутробное давление (одежда с широкими тугими поясами).
  • Что можно есть при рефлюкс-гастродуодените?

    Так, например, и там, и здесь можно есть только нежирные сорта мяса и рыбы, готовить их необходимо на пару. Запрещены кисломолочные продукты, а также кислые соки. Из молочных продуктов разрешены: молоко, обезжиренный творог и простокваша. Формировать меню можно, изучив диету «Стол №1» и «Стол № 2», а все непонятные моменты согласовать с гастроэнтерологом.

    Важно понимать, что диета не сможет помочь в том случае, если не были устранены причины заболевания. Практически все симптомы вернутся сразу же после ее окончания. Поэтому так важно не заниматься самолечением. Всегда нужно помнить о том, что первые легкие стадии патологии, такие как поверхностный рефлюкс-гастродуоденит, легко подаются лечению. Если не предпринимать никаких шагов к выздоровлению, поверхностная форма заболевания быстро перерастает в хроническую, для которой характерно затяжное течение.

    Справиться с ними будет намного сложнее. На помощь придется призывать медикаментозную терапию. Она носит комплексный характер. Врач посоветует принимать прокинетики, антациды, блокаторы рецепторов гистамина. Хорошо помогает физиотерапия, средства народной медицины. Но они должны обязательно идти в паре с медикаментами.

    Код по МКБ 10 функциональная диспепсия

    Функциональная диспепсия представляет собой симптоматический комплекс нарушений в пищеварительном процессе, имеющих ф ункциональный характер. Диспепсический синдром функционального типа проявляется дискомфортом, тяжестью в эпигастральной области живота и прочей симптоматикой. Может отмечаться тошнота, приступы рвоты, изжога, отрыжка, чрезмерное газообразование, вздутие живота. Диспепсия данного типа считается одной из наиболее распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать развитие функциональной диспепсии может расстройство двигательной функции пищеварительного органа.

    Основные причины развития заболевания

    Согласно международной классификации заболеваний МКБ 10, функциональная диспепсия имеет код К30.

    Диспепсия по МКБ подразумевает комплексный тип расстройства желудочно-кишечного тракта. Диспепсический синдром - это своеобразное несварение, общее расстройство пищеварительной системы. Патология обладает схожей клинической картиной со многими другими болезнями желудочно-кишечного тракта.

    Особое значение в формировании диспепсии функционального типа играют вредные привычки, а также совокупность алиментарной погрешности. Зачастую это курение, злоупотребление спиртными напитками и ЛС.

    Подобное расстройство желудочно-кишечного тракта протекает на фоне нехватки пищеварительных ферментов, вследствие которой наблюдается нарушение процесса всасывания питательных веществ, минералов и витаминов в полости кишечника. В некоторых случаях провоцирует недуг банальное несварение пищеварительной системы. Сбои могут быть вызваны злоупотреблением жирной и тяжелой продукцией, а также перееданием. Одной из основных причин развития патологии считается неправильное или несбалансированное питание.

    Диспепсия функционального характера часто встречается у новорожденных детей. В этом случае провокатором выступает несоответствие еды возможностям желудочно-кишечного тракта. Причина может заключаться в раннем прикорме либо перекармливании.

    Различается несколько типов неязвенной диспепсии функциональной формы. Бродильный тип развивается в случае злоупотребления углеводами, которые провоцируют приступы сильного брожения. К таким продуктам относится капуста, фрукты, сладости, тесто дрожжевое, а также бобовые. Гнилостный диспепсический синдром проявляется на фоне потребления большого количества белка (красного мяса). Такой тип пищевой продукции переваривается тяжело, что позволяет бактериям активно размножаться в кишечнике. Причиной возникновения жировой диспепсии является употребление трудноперевариваемых жиров.

    Расстройство желудочно-кишечного тракта, имеющее непосредственное отношение к дефициту пищевых ферментов, может быть следствием патологий кишечника, желчного пузыря, печени, желудка.

    Клиническая картина функциональной диспепсии

    Диспепсический синдром основывается на разнообразных нарушениях и сбоях в гастродуоденальной моторике, проявляющихся следующим образом:

  • нарушается координация – антродуоденальная, антрокардиальная;
  • развивается гастропарез, который проявляется слабой моторикой желудка;
  • может проявиться рефлюкс дуодено-гастральный;
  • не исключено развитие желудочной дисритмии – происходит нарушение полноценной перистальтики данного пищеварительного органа, что приводит к фибрилляции антральной, тахикардии и брадигастрии;
  • отмечается высокая чувствительность желудочных рецепторов к растяжению;
  • наблюдается сбой в полноценной желудочной аккомодации, так как проксимальный отдел начинает сильно расслабляться;
  • развивается инфекция Хеликобактер Пилори.
  • Клиническая картина диспепсического функционального синдрома зависит от нарушений, которые его спровоцировали. К общим признакам расстройства желудочно-кишечного тракта относится тошнота, рвота, отрыжка, болевой синдром и ощущение тяжести в желудке.

    Причиной изжоги может быть проникновение пищевого комка из полости желудка обратно в пищевод. Со стороны кишечника имеются следующие признаки:

  • метеоризм и повышенное газообразование;
  • расстройство стула;
  • тошнота.
  • Понос является характерным симптомом любой разновидности диспепсического синдрома. Также наблюдаются боли в животе, чрезмерное образование кишечных газов, привкус в ротовой полости, отсутствие аппетита, тошнота. В некоторых случаях происходит непереносимость жареной и жирной пищевой продукции.

    Особенности диагностики и лечения

    Прежде чем приступить к терапии, важно пройти полную диагностику. Необходимо проведение анализа крови на биохимию, чтобы определить воспаление и сбои в функционировании почек, печени, желудка, а также поджелудочной железы. На основании анализа каловых масс можно обнаружить болезни, проявляющиеся диспепсией.

    С помощью корпограммы можно обнаружить непереваренную пищу в каловых массах, а также пищевые волокна и жиры. Определить патологический синдром функциональной диспепсии поможет измерение кислотности. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой органа. Для этого применяется эндоскоп, и выполняется забор тканей (биопсия).

    Особое значение имеет рН-метрия, помогающая определить уровень кислотности желудочного секрета. Важным показателем диагностики является проверка на Хеликобактер Пилори, своеобразного микроорганизма, который провоцирует развитие гастрита, язвенной болезни кишки двенадцатиперстной и желудка. Благодаря ультразвуковому исследованию есть шанс обнаружить злокачественную опухоль в ЖКТ, протекающую на фоне диспепсии функционального типа.

    При обнаружении перечисленной клинической картины необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу. Терапия медикаментозными препаратами подбирается на основании причины болезни. В основном, врачи назначают препараты, которые повышают моторику пищеварительного тракта.

    При лечении диспепсии функционального типа важно придерживаться строгой диеты. Показано дробное и частое питание, не реже пяти раз в сутки. Строго запрещено переедать, голодать, а также кушать перед сном. Запрещается пить алкоголь и газировку, а также курить сигареты. Если причиной патологии считается нехватка ферментов, то в обязательном порядке прописываются специальные препараты, способные восполнить нехватку данных веществ в организме человека.

    Если болезнь обнаружена у ребенка, на фоне поноса может начаться сильное обезвоживание организма. Необходимо срочно обратиться к врачу. Как правило, назначаются различные медикаменты, устраняющие причину развития диспепсии, а также предупреждающие обезвоживание. Можно давать ребенку Регидрон, рисовый отвар или сладкий чай. Для усиления моторики и перистальтики хорошо подходят витамины В. В случае патогенной микрофлоры требуется применение Энтерофурила, укропной воды.

    Диспепсический функциональный синдром представляет собой совокупность патогенных проявлений со стороны ЖКТ. Важно вовремя обратиться к доктору и не заниматься самолечением.

    Источник: http://vashzhkt.com/bolezni/dispepsiya-kod-po-mkb-10.html

    Дуодено гастральный рефлюкс

    Дуоденогастральный рефлюкс является функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта. Оно происходит тогда, когда содержимое двенадцатиперстной кишки вместе с солями желчи вместо того, чтобы перейти в тонкий кишечник, возвращается в желудок. Это содержимое смешивается с пищеварительными кислотами и оказывает токсичное действие на желудок.

    Причины недуга

    Причины дуодено-гастрального рефлюкса не совсем понятны. Эта болезнь может быть вызвана расстройством нервных сигналов, поступающих в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки (следовательно, рефлюкс встречается у пациентов после удаления желчного пузыря). Кроме того, она встречается при чрезмерной релаксации привратника, изменения в его моторике или силы перистальтики.

    Дуоденогастральный рефлюкс может вызвать гиперплазия желудка или застой крови. Кроме того, состав желчи, проникающей в желудок, влияет на секрецию простагландинов, которые отвечают за активность защитных механизмов слизистой оболочки желудка, что еще больше усугубляет проблему и затрудняет лечение.

    Симптомы

    Дуоденогастральный рефлюкс вызывает:

  • неприятные боли в животе;
  • желтый налет на языке;
  • в некоторых случаях - желчную рвоту;
  • отрыжку;
  • изжогу.
  • Следует отметить, что эти симптомы появляются не сразу, а по мере развития заболевания.

    Лечение в домашних условиях

    Этот недуг можно легко лечить самостоятельно, соблюдая диету и пользуясь народными средствами. Дуоденогастральный рефлюкс не является сложным заболеванием – это скорее нарушение работы ЖКТ, которое в будущем может привести к болезням. Пока этого не случилось, возьмите ответственность за здоровье в свои руки.

    Диета

    Важным шагом в лечении является изменение привычек питания. Разумная диета сводит к минимуму симптомы дуоденогастрального рефлюкса и помогает наладить работу пищеварительной системы.

    1. Следует исключить из рациона маргарин, сало, смалец, - лучше заменить их с оливковым маслом. Сливочное масло можно употреблять в пищу в ограниченных количествах (очень важно ничего на нем не жарить).
    2. Исключите копченые и жареные блюда.
    3. Вы можете кушать нежирное мясо птицы, но следует избегать жирного мяса и продуктов из него (например, мясо утки, гуся, свинину, субпродукты, паштеты).
    4. Из рыбы выбирайте нежирные сорта: треску, форель, минтай. Следует исключить из рациона рыбные консервы.
    5. Диета ограничивает плавленые сыры.
    6. Из напитков устраните крепкий кофе, какао, крепкий чай.
    7. Из углеводов для вас будут полезными пшенично-ржаной хлеб или хлеб из муки грубого помола, макароны твердых сортов, коричневый рис.
    8. Вы должны свести к минимуму употребление шоколада, пирожных, тортов с жирными кремами.
    9. Из овощей противопоказаны огурцы, все виды капусты, зеленые бобы и цитрусовые. Острые специи (карри, красный перец) можно использовать в ограниченных количествах.
    10. Диета полностью запрещает газированные напитки. Алкоголь в малых дозах не противопоказан.

    Фитотерапия

    Лечение целебными травами, кореньями, медом и другими народными средствами дает потрясающий эффект, который во многом превышает эффект врачебных процедур. Ведь налаживать работу организма лучше всего естественными способами – это поможет исключить побочные эффекты.

    Тысячелистник, ромашка и зверобой

    Эти три травы – три «кита», на котором строится здоровье нашей пищеварительной системы. Ими можно лечить многие заболевания – гастрит, изжогу, несварение желудка, тошноту, дисбактериоз и, конечно же, дуоденогастральный рефлюкс. Смешивайте тысячелистник, ромашку и зверобой в любых пропорциях (то есть, берите ингредиенты «на глаз»), заливайте кипятком, и делайте вкусный чай с медом. Пить такой напиток нужно каждое утро и вечер.

    Травы при желчной рвоте

    Если болезнь обострилась настолько, что у вас начались не только боли, но и рвота с желчью, проведите лечение травой дымянки. Из нее нужно делать настои (2 столовые ложки растения на пол литра кипящей воды, подержать под крышкой 1 час). Принимайте по 50 мл настоя каждые 2 часа, пока рвота и боль не утихнет. Затем перейдите на лечение ромашкой, тысячелистником и зверобоем (как описано в предыдущем рецепте).

    Не менее эффективен и корень проскурняка лесного. Из него нужно делать холодные настои – то есть, заливать растение холодной водой из расчета 2 столовые ложки измельченных корней на пол литра воды. Смесь должна настаиваться 5-6 часов. Принимайте ее небольшими порциями на протяжение дня, пока желчные рвоты не прекратятся.

    Семя льна

    Лечение льняным семенем эффективно при изжоге, гастрите и всех видах рефлюкса (в том числе и при дуоденогастральном рефлюксе). Оно обволакивает слизистую желудка, защищая ее от негативного воздействия солей желчи. Заливайте столовую ложку семян прохладной водой (примерно 100 мл) и ждите, когда они набухнут, и из семян выделится слизь. Эту смесь нужно пить на голодный желудок перед едой. Дополнительно проводите лечение другими растениями, которые бы поддержали перистальтику двенадцатиперстной кишки.

    Растения дли перистальтики

    Смешайте такие травы:

  • Корень аира – 50г;
  • Шалфей – 50 г;
  • Корень дягиля – 25 г
  • Из этой смеси нужно делать теплые настои – 1 ч.л. трав заливаете стаканом кипятка, накрываете крышкой, через 20 минут процеживаете и выпиваете. Для вкуса можно добавить в напиток мед. Пейте лекарство 3 раза в день через час после еды.

    Также стимулирующее действие на перистальтику двенадцатиперстной кишки оказывает рута. Ее можно заваривать вместо чая. Но проще всего просто жевать по 1-2 листочка растения каждый раз после еды.