Гипервентиляционный синдром. Виды, проявления и терапия тетании Изменения в желудочно-кишечном тракте при тетании

Этиология и патогенез. Синдром Тетания непосредственно обусловлен снижением концентрации в крови и в межклеточной жидкости ионизированного кальция (смотри полный свод знаний) при уменьшении содержания общего кальция в крови или вследствие нарушения образования свободных ионов кальция либо их связывания при нормальной концентрации общего кальция (0,085-0,12 грамм/литр). Основными условиями, препятствующими образованию ионов кальция, являются алкалоз (смотри полный свод знаний), снижение концентрации магния и повышение концентрации фосфора в крови.

Наиболее часто возникновение Тетания связано с общей гипокальциемией, обусловленной гипопаратиреозом (смотри полный свод знаний). Из-за недостатка паратгормона (смотри полный свод знаний) уменьшается всасывание кальция в кишечнике и его мобилизация из костей, в почечных канальцах усиливается реабсорбция фосфора, что ведёт к гиперфосфатемии и снижению содержания ионизированного кальция в крови. Повышение нервно-мышечной возбудимости выявляется клинически при снижении концентрации общего кальция в крови до 0,07 грамм/литр, приступы Тетания обычно возникают при ещё более выраженном её снижении (до 0,05-0,035 грамм/литр). Другими причинами гипокальциемии, ведущей к возникновению Тетания, могут быть нарушения всасывания кальция при гиповитаминозе D, заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся диареей и стеатореей, в том числе при энтеритах (смотри полный свод знаний: Энтерит), целиакии (смотри полный свод знаний) и другие (так называемый энтерогенная Тетания); иммобилизация кальция в костях во время лечения витамином D рахита или вследствие гиперпродукции тиреокальцитонина (смотри полный свод знаний: Кальцитонин) при медуллярном раке щитовидной железы (смотри полный свод знаний), происходящем из С-клеток; недостаточное восполнение повышенного расхода кальция у беременных и при лактации у кормящих матерей, что вероятнее всего обусловлено скрытой относительной недостаточностью функции паращитовидных желёз (недостаточная мобилизация паратгормона). Последняя, возможно, является также причиной Тетания, наблюдаемой иногда при острых инфекционные болезнях и ряде экзогенных интоксикаций (морфином, окисью углерода, хлороформом и другие), Тетания, возникающей при респираторном алкалозе в связи с гипервентиляцией (смотри полный свод знаний: Гипокапния), а также идиопатической Тетания, происхождение которой не изучено. Редкой причиной Тетания является врождённая резистентность почечных канальцев к регуляции их функции паратгормоном. Природа почечной Тетания, наблюдающейся при хронический почечной недостаточности (смотри полный свод знаний), недостаточно изучена, но можно предполагать определенную роль снижения реакции поражённых нефронов на паратгормон, так как обычно выявляются некоторые сдвиги в концентрации кальция и фосфора в крови (гипокальциемия, гиперфосфатемия). С гипокальциемией связана и Тетания новорожденных, нередко протекающая на фоне снижения концентрации магния в крови, а также Тетания при врождённых изменениях фосфорного и кальциевого обмена, не связанных с гипопаратиреозом (псевдогипопаратиреоз).

Тетания в связи с алкалозом, являющимся причиной снижения концентрации в крови ионизированного кальция, наблюдается при значительных потерях хлора в результате упорной или неукротимой рвоты при тяжёлом раннем токсикозе беременных, у больных со стенозом привратника (желудочная Тетания) и других заболеваниях, сопровождающихся алкалозом (первичный гиперальдостеронизм и другие), после введения больным большого количества гидрокарбоната натрия.

Тетания, обусловленная связыванием ионизированного кальция в крови, возможна при отравлении щавелевой к-той (образование нерастворимых солей кальция), массивных трансфузий цитратной крови.

Снижение концентрации ионизированного кальция в межклеточной жидкости снижает стабильность мембран нервных клеток, увеличивает их проницаемость для натрия и повышает возбудимость нейронов. В мотонейронах и в системе вставочных нейронов спинного мозга ослабевает феномен посттетанической потенциации, облегчается проведение в рефлекторной дуге.

В ряде случаев моносинаптические ответы на раздражение полностью отсутствуют и выявляются усиленные полисинаптические разряды. Все это приводит к значительному повышению рефлекторных сократительных реакций мышц на механические и другие раздражения, что находит клинические, выражение в симптомах Хвостека, Труссо (смотри полный свод знаний: Спазмофилия) и другие Даже слабые раздражения способны вызвать судорожное сокращение группы мышц, входящих в зону иннервации раздражаемого двигательного нерва. Внутривенное введение хлорида кальция способствует восстановлению рефлекторной деятельности.

Клиническая картина. Различают явную и скрытую (латентную) Тетания Типичный приступ Тетания начинается с предвестников в виде парестезий, онемения, похолодания конечностей, ощущения ползания мурашек, возникают фибриллярные подергивания, а затем тонические судороги (смотри полный свод знаний) отдельных мышечных групп. Характерен так называемый карпопедальный спазм - судорожное сокращение дистальных мышц конечностей и сгибателей: руки приведены к туловищу, согнуты в локтях, кисти опущены вниз, большой палец приведен к согнутым IV и V пальцам (рука акушера), стопы и пальцы стоп - в состоянии подошвенного сгибания; подошва принимает форму желоба. При судорогах мышц лица возникает характерное выражение лица: губы принимают положение, напоминающее рыбий рот, веки полуопущены, брови сведены, иногда развивается тризм жевательной мускулатуры - так называемый сардоническая улыбка. Судорожно сокращенные мышцы болезненны, тверды на ощупь. В тяжёлых случаях возможно распространение судорог на туловище, диафрагму, развитие бронхоспазма (бронхотетания), что приводит к дыхательной недостаточности (смотри полный свод знаний). Нередким опасным проявлением Тетания у детей бывает ларингоспазм, иногда приводящий к летальному исходу от асфиксии (смотри полный свод знаний). Реже наблюдаются спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечные тракта (пищевода, привратника, кишечника), которые сопровождаются расстройством глотания, рвотой, болями в животе, нарушением функции кишечника. Описаны случаи спазма коронарных артерий, сопровождающиеся приступами стенокардии (смотри полный свод знаний) и остановкой сердца (кардиотетания).

Скрытая форма Тетания, протекающая бессимптомно или проявляющаяся лишь парестезиями и распирающими болями в мышцах конечностей, характеризуется отсутствием спонтанных судорожных приступов.

Паратиреопривный вариант Тетания имеет обычно хронический течение; судорожные приступы рецидивируют с различной частотой, иногда спонтанно, иногда под влиянием таких факторов, как интеркуррентные инфекции, физическое напряжение, психотравма, перегревание, переохлаждение и другие Закономерно обострение тетании в весенние месяцы.

Диагноз в период судорожного приступа не представляет значительных затруднений. В межприступный период, а также при скрытой Тетания проводят исследования, направленные на выявление симптомов повышенной механической и электрической возбудимости нервных стволов - симптомов Хвостека, Вейсса, Труссо и другие Симптом Хвостека вызывается легким постукиванием пальцем или молоточком по стволу лицевого нерва спереди от наружного слухового прохода. При этом могут сокращаться все мышцы, иннервируемые лицевым нервом (симптом Хвостека-I), мышцы области крыльев носа и угла рта (симптом Хвостека-II) или только мышцы области угла рта (симптом Хвостека-III). Постукивание у наружного края глазницы по ходу скуловой ветви лицевого нерва вызывает сокращение глазничной части круговой мышцы глаза и лобной мышцы (симптом Вейсса). При пережатии плеча жгутом или манжетой аппарата для измерения АД до исчезновения пульса на 2-3 минут развивается тетаническая контрактура кисти по типу руки акушера (симптом Труссо). Пассивное сгибание в тазобедренном суставе ноги, выпрямленной в коленном суставе (при этом больной лежит на спине) вызывает судорожный спазм разгибателей бедра и супинацию стопы (симптом Шлезингера - Пула). О наличии. Тетания может свидетельствовать также положительный симптом Петеня: при ударе молоточком по средней части передней поверхности голени возникает судорожное подошвенное сгибание стопы. Состояние электрической возбудимости оценивается путём раздражения слабым гальваническим током срединного, локтевого или малоберцового нерва (симптом Эрба). Симптом считается положительным, если катодозамыкательное сокращение мышцы возникает при силе тока менее 0,7 миллиампер, а при дальнейшем её повышении развивается катодозамыкательный тетанус.

Нозологическая принадлежность синдрома Тетания определяется с учётом заболеваний, при которых он наблюдается. Паратиреопривную Тетания устанавливают на основании данных анамнеза (оперативные вмешательства, особенно повторные, на щитовидной железе, травмы шеи и другие), сочетания гипокальциемии с гиперфосфатемией, данных специальных нагрузочных тестов, применяющихся в диагностике гипопаратиреоза (смотри полный свод знаний). Желудочная, энтерогенная, почечная формы Тетания распознаются по доминирующим проявлениям основной патологии (обильная рвота, поносы, стеаторея, почечная недостаточность). Энтерогенная Тетания, а также Тетания при гиповитаминозе D, характеризуется понижением содержания не только общего кальция, но и фосфора крови, а кроме того, увеличением активности щелочной фосфатазы, которое наблюдается и при Тетания у беременных и кормящих матерей. При почечной недостаточности уровень фосфора в крови повышен. У больных Тетания, связанной с алкалозом и гипервентиляцией, все указанные показатели остаются в пределах нормы. Псевдогипопаратиреоз распознается на основании комплекса признаков, характерных для этого заболевания (задержка роста и умственного развития, брахидактилия с укорочением пястных и плюсневых костей, образование подкожных кальцификатов, ряд неврологических, эндокринных и трофических расстройств). Помогают диагностике лабораторные методы исследования: при псевдогипопаратиреозе содержание кальция в крови понижено, содержание фосфора - повышено, активность щелочной фосфатазы в крови нормальная или повышена.

Дифференциальный диагноз при тетаническом приступе проводят с судорожными состояниями при органических заболеваниях головного мозга, бешенстве (смотри полный свод знаний), столбняке (смотри полный свод знаний), гипогликемии (смотри полный свод знаний), отравлении стрихнином (смотри полный свод знаний), истерии (смотри полный свод знаний), эпилепсии (смотри полный свод знаний). Учитывают характерные признаки этих заболеваний, данные анамнеза, оценивают эффективность внутривенного введения хлорида кальция, который купирует приступ Тетания В отличие от эпилепсии при Тетания не наблюдается, как правило, прикусывания языка, потери сознания, однако, как указывает В. Г. Баранов (1977), иногда при гипопаратиреозе развивается приступ судорог с типичными проявлениями эпилептического припадка и характерными для него изменениями ЭЭГ. В таких случаях дифференциально-диагностическое значение имеет исследование содержания кальция и фосфора в крови.

Лечение. Приступ Тетания купируют медленным внутривенным введением 10-15 миллилитров 10% раствора хлорида или глюконата кальция. Вливания при необходимости повторяют до 2-4 раз в сутки. Внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния; применяют седуксен. При ларингоспазме, если отсутствует быстрый эффект от введения кальция, показана трахеотомия (смотри полный свод знаний). Неотложных мероприятий по коррекции метаболических нарушений с последующим оперативным вмешательством требует желудочная Тетания при стенозе привратника. Терапия, направленная на нормализацию кальциевого обмена и предупреждение тетанических приступов, зависит от нозологической принадлежности заболевания, вызвавшего Тетания (гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, рахит, декомпенсированный стеноз привратника и так далее).

Прогноз определяется характером основного заболевания и тяжестью приступов Тетания Во время приступа непосредственную угрозу для жизни больного представляет ларингоспазм. Неблагоприятен прогноз при Тетания, связанной с хронический почечной недостаточностью. При Тетания другой этиологии, в том числе связанно с гипопаратиреозом, прогноз в целом благоприятный и зависит от рациональной терапии основного заболевания.

Профилактика приступов Тетания состоит в лечении основного заболевания, обеспечении нормального содержания в крови ионизированного кальция, исключении факторов, провоцирующих обострение Тетания (гипервентиляция, переохлаждение, психические травмы и так далее).

Тетания у детей. У детей первых двух лет жизни Тетания наблюдается чаще, чем у детей более старшего возраста и у взрослых. По данным М. С. Маслова (1960), она встречается у 3,5 - 4% детей этого возраста. Причины Тетания у детей такие же, как у взрослых, но среди них у детей старшего возраста преобладают болезни почек, цирроз печени, синдром мальабсорбции (целиакия, спру), тяжёлые кишечные токсикозы. Большое значение в происхождении Тетания у детей имеют формы патологии, наблюдаемые в определённые возрастные периоды. В связи с этим выделяют Тетания новорожденных и рахитогенную Тетания За исключением Тетания, обусловленной алкалозом (Тетания желудочная, гипервентиляционная, Тетания после введения в организм избыточного количества щелочей), основные виды Тетания у детей связаны с гипокальциемией и в большинстве случаев определяется гиперфосфатемия.

Тетания новорожденных по своей этиологии не является, по-видимому, однородной. Как правило, она протекает с гипокальциемией, часто с гиперфосфатемией при нормальной активности щелочной фосфатазы; установлено также значение снижения концентрации магния в крови. Гипомагниемия чаще всего наблюдается в конце первой недели жизни. Если концентрация магния в крови падает ниже 1 миллиграмм/100 миллилитров (в норме от 1,7 до 2,8 миллиграмм/100 миллилитров), то появляются симптомы Тетания Предполагается, что Тетания новорожденных может быть связана с гипопаратиреозом, возникающим, в частности, вследствие гиперпаратиреоза и гиперкальциемии у матери, что но механизму обратной связи ослабляет функцию паращитовидных желёз плода. В ряде случаев Тетания может быть обусловлена повреждением во время родов нервных центров, регулирующих функцию паращитовидных желёз (известна роль таких нарушений в возникновении Тетания у больных с гипопаратиреоидным кретинизмом). В отдельных случаях в паращитовидных железах обнаруживаются кровоизлияния. Однако устойчивый гипопаратиреоз в грудном и раннем детском возрасте встречается редко - при аплазии паращитовидных желёз или вследствие родовой травмы. Одной из причин снижения ионизированного кальция в крови может быть гиперфосфатемия, обусловленная ограниченностью фосфатвыделительной функции почек у новорожденных, особенно у недоношенных детей, и при вскармливании их богатым фосфатами коровьим молоком.

Рахитогенная Тетания, или спазмофилия (смотри полный свод знаний), наблюдаемая у детей в возрасте 3-12 месяцев, обусловлена недостаточным поступлением в организм кальция из-за нарушений его всасывания вследствие D-гиповитаминоза (смотри полный свод знаний: Витаминная недостаточность). Повышение содержания фосфора в крови и переход кальция из крови в костную ткань при воздействии солнечного облучения (весной) или под влиянием малых доз витамина D приводит к снижению количества ионизированного кальция в крови и вследствие этого к тетании.

Клинические, проявления Тетания у детей такие же, как у взрослых (типичен карпопедальный спазм), но чаще наблюдается ларингоспазм (смотри полный свод знаний) и более выражена тенденция к развитию общих тонических и клонических судорог (смотри полный свод знаний). Ларингоспазм развивается внезапно: появляется звучный или хриплый вдох при плаче, крике или смехе, при пробуждении от сна, затем следует остановка дыхания, обычно на несколько секунд, но может продолжаться и до 1-2 минут У ребёнка испуганный вид, рот открыт, он судорожно пытается сделать вдох; кожа бледнеет, покрывается холодным потом, затем появляется цианоз, возможны генерализованные клонические или тонические судороги, нередко выявляется экстрасистолия. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, после которого ребёнок обязательно плачет, но через несколько минут успокаивается. Такие приступы могут повторяться несколько раз в день; в промежутке между ними ребёнок выглядит вполне здоровым.

Общие тонико-клонические судороги - наиболее тяжёлая форма явной Тетания Вначале обычно отмечаются кратковременные тонические судороги, а потом развиваются клонические, часто протекающие с потерей сознания. Начинается приступ с судорог мышц лица, которые в дальнейшем распространяются на конечности. В большинстве случаев общие судороги продолжаются несколько минут; иногда они могут сопровождаться недержанием кала и мочи, выделением пены изо рта, как при эпилептическом припадке.

В периодах между приступами Тетания и при латентной Тетания у детей, как и при Тетания у взрослых, выявляются гиперрефлексия, парестезии, симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости: положительные симптомы Хвостека, Труссо, феномен Люста (при поколачивании по малоберцовому нерву на наружной поверхности голени ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение и сгибание стопы), симптом Маслова (легкий укол кожи у здорового ребёнка вызывает учащение и углубление дыхательных движений, а у больного спазмофилией остановку дыхания).

Тетания новорожденных необходимо дифференцировать с судорогами при отёке мозга в результате асфиксии, внутричерепных кровоизлияний, гипоксии, гипогликемии, билирубиновой энцефалопатии, пороках развития мозга. Довольно часто у детей грудного возраста причиной судорог бывает лихорадка при любом заболевании, протекающем с повышением температуры (острое респираторное заболевание, грипп, кишечные инфекции, вакцинация, инфекция мочевыводящих путей и другие). Приступ судорог появляется при высокой (около 39°) температуре, в большинстве случаев в первый день лихорадки, в начальный период инфекционные болезни. Своеобразные тетанические судороги отмечаются у новорожденных при столбняке (смотри полный свод знаний), врожденном токсоплазмозе (смотри полный свод знаний), гнойном менингите (смотри полный свод знаний). Дифференциальный диагноз ларингоспазма проводят с различными видами крупа (смотри полный свод знаний), а также с врожденным стридором (смотри полный свод знаний).

Лечение Тетания у детей такое же, как у взрослых. Для купирования приступа новорожденным вводят 2- 3 миллилитров 10% раствора хлорида или глюконата кальция, грудным детям - 3-4 миллилитров. Внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния осуществляют из расчёта 0,8 мл/кг, но не более 8 миллилитров. Из питания больных Тетания детей исключают коровье молоко, грудным детям назначают ранний овощной прикорм.

Прогноз и профилактика - такие же, как у взрослых.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Тетания - клинический синдром, центральное место в котором занимает состояние повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата, выражающееся в склонности к судорогам. По клиническому течению различаются явная и скрытая формы тетании. При явной тетании судороги наступают самопроизвольно. Обычно им предшествуют парестезии. Судороги носят тонический характер, сопровождаются сильными болями и протекают то в виде следующих друг за другом нерезких и непродолжительных приступов, отделенных один от другого более или менее продолжительными промежутками времени, то в виде очень продолжительных тяжелых судорожных состояний. Легкие степени - так называемая латентная (скрытая) тетания - могут протекать без всяких видимых внешних проявлений, или больные ощущают лишь парестезии в конечностях, чувство спазмов, похолодания, «ползания мурашек», не сопровождаемые судорогами. Скрытые формы тетании под воздействием некоторых факторов, как-то: гипервентиляция, инфекции, беременность, интоксикация и пр., могут переходить в явную форму болезни, проявляясь в приступах судорог. При достаточно выраженной склонности к судорогам последние у больного легко могут быть вызваны теми или иными сильными раздражениями: механическими, болевыми, термическими и пр.

Для судорог при тетании типичен избирательный характер. Они распространяются на определенные группы мышц симметрично с той и другой стороны. Чаще всего вовлекаются мышцы верхних конечностей, несколько реже - мышцы нижних конечностей. Нередко при тяжелых формах заболевания наблюдаются судороги мышц лица, значительно реже - туловища, грудобрюшной преграды и лишь в исключительных случаях (преимущественно у детей) они распространяются на мускулатуру внутренних органов (гортань, желудок). На конечностях судороги распространяются преимущественно на сгибательные группы мышц, отчего при приступах конечности принимают своеобразное, типичное для тетании положение. При судорогах верхних конечностей плечо несколько приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе, кисть согнута в лучезапястном и пястнозапястном суставах, пальцы сжаты и слегка склонены к ладони. Положение кисти и пальцев во время приступа судорог получило название «руки акушера» по некоторому сходству с положением кисти врача, готового приступить к гинекологическому исследованию.

При судорогах нижних конечностей стопа изогнута вовнутрь, пальцы находятся в положении подошвенного сгибания, большой палец покрыт остальными и подошва вдавлена в виде жолоба. Вследствие судорожного сокращения аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой в вытянутом положении.

Судорога мышц лица придает ему характерное выражение: рот принимает вид так называемого рыбьего рта. Веки полуопущены, брови сдвинуты. Во время судорог произвольные движения пораженными мышцами для больного становятся невозможными. Сведенные мышцы тверды, их с трудом удается растянуть, а по прекращении растягивания они возвращаются в прежнее положение. Попытка вытягивания сведенных конечностей резко усиливает испытываемые больным боли. При распространении судорог на мышцы туловища (что наблюдается довольно редко), вследствие судорожного сокращения межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы, отмечается резкое расстройство дыхания. Иногда наступает ригидность позвоночника, а при судороге шейных и спинных мышц позвоночник выгибается назад. Распространение судорог на мышцы гортани ведет к спазму голосовой щели (ларингоспазм). Ларингоспазм у взрослых наблюдается редко; у детей он представляет частое проявление тетании, причем может наступать вне связи с общими распространенными судорогами. При ларингоспазме наблюдается инспираторная одышка большей или меньшей интенсивности, дыхание становится шумным, лицо цианотично, на губах появляется пена. В тяжелых случаях больной теряет сознание. Затянувшийся приступ при запоздавшей лечебной помощи (интубация, трахеотомия) может закончиться летально.

Приступы судорог при тетании наступают как самопроизвольно, так и в связи с теми или иными физическими раздражениями: ушиб, мускульное напряжение, вытягивание конечностей, перегревание тела (например горячая ванна) также могут способствовать появлению приступа.

На повышенной возбудимости двигательных нервных стволов основан ряд характерных для тетании симптомов, позволяющих выявить заболевание вне приступов и способствующих диагностике скрытой формы заболевания.

Симптом Хвостека

Симптом Хвостека (или «феномен лицевого нерва») вызывается постукиванием перкуссионным молоточком или пальцем по стволу лицевого нерва у места его выхода около наружного слухового прохода, вслед за чем у больного тетанией наступает сокращение соответствующей стороны лицевых мышц.

Различают три степени симптома:

«Хвостек I» - когда сокращаются мышцы всей области, иннервируемой лицевым нервом;

«Хвостек II» - сокращаются мышцы в области крыла носа и угла рта;

«Хвостек III» - сокращаются только мышцы угла рта.

Безусловное диагностическое значение имеет только «Хвостек I ». При явной тетании он отчетливо выражен даже при легком прикосновении в области ствола лицевого нерва. «Хвостек II» и «Хвостек III» всегда положительны при скрытом гипопаратиреозе, но диагностическая ценность их невелика, т. к. они могут быть положительными и при других заболеваниях, не связанных с гипопаратиреозом: неврастении, истерии, астении, истощении и др.

Cимптом Вейса

Диагностически менее надежным и непостоянным является симптом Вейса, заключающийся в том, что при постукивании у наружного края глазницы (по верхней веточке лицевого нерва) возникает сокращение круглой мышцы век и лобной.

Cимптом Труссо

Следующим симптомом, наличие которого всегда свидетельствует о тетании, но отсутствие еще не исключает скрытой формы последней, является симптом Труссо. Устанавливают его сильно перетягивая (до исчезновения пульса) плечо жгутом или резиновой манжетой аппарата для измерения артериального давления. При положительном симптоме Труссо спустя 2- 3 мин, а иногда почти сразу, в перетянутой руке наступает типичное тетаническое сведение кисти с положением ее в виде «руки акушера»; появлению судорог предшествует чувство онемения и болезненности пальцев.

Cимптом Шлезингера

При быстром пассивном сгибании в тазобедренном суставе ноги больного, выпрямленной в коленном суставе, появляется судорога в разгибательных мышцах бедра с одновременной резкой супинацией стопы - симптом Шлезингера. Для выявления этого симптома больного следует положить на спину.

Cимптом Эрба

Состояние двигательных нервов при тетании, помимо повышенной механической возбудимости, характеризуется также резким повышением их электровозбудимости. На этом основан симптом Эрба: при гальваническом токе даже очень небольшой силы (не выше 0,7 та) наступает катодозамыкательное сокращение, которое при незначительном усилении тока переходит в катодозамыкательный тетанус. Исследование обычно производится на локтевом или малоберцовом нерве.

Cимптома Гофмана

При тетании повышение механической и электрической возбудимости свойственно не только двигательным нервам, но и чувствительным. Уже легкое надавливание на нерв вызывает парастезии, распространяющиеся в область разветвления данного нерва, в то время как в норме давление вызывает только местное ощущение. Этот симптом получил название симптома Гофмана.

Вегетативная нервная система при тетании

Вегетативная нервная система у больных тетанией находится в состоянии повышенной возбудимости, клинически выражающейся в склонности больных к потению, тахикардии и вазомоторным явлениям. Большинство больных на введение адреналина и пилокарпина дает повышенную реакцию. Однако в отдельных случаях реакция на эти фармакологические раздражители может быть пониженной.

Изменения в органах дыхания при тетании

Со стороны органов дыхания при тетании каких-либо постоянных изменений не обнаруживается, кроме описываемого ниже спазма голосовой щели при тяжелых формах тетании преимущественно в детском возрасте.

Изменения в сердечно-сосудистой системе при тетании

Сердечно-сосудистая система отражает повышенную возбудимость вегетативной нервной системы.

Характерным электрокардиографическим симптомом тетании является увеличение интервала Q - Т преимущественно за счет увеличения интервала S - Т, что обусловлено гипокальциемией, устранение которой внутривенным вливанием кальция приводит к норме величину указанного интервала.

Изменения в желудочно-кишечном тракте при тетании

Функция желудочно-кишечного тракта у больных тетанией нередко бывает нарушенной, причем имеются как секреторные (гастросукорея, гиперхлоргидрия), так и моторные (пилороспазм, поносы) расстройства. Иногда эти нарушения являются сопутствующими, вторичными. В отдельных же случаях они первичны, и тетания развивается на почве этих расстройств (желудочная и кишечная формы тетании).

Изменения в костной системе при тетании

Со стороны костной системы у больных тетанией каких-либо заметных уклонений от нормы обнаружить не удается.

Изменения в психике при тетании

Психика больных тетанией обычно не изменена. Лишь в редких случаях отмечались сочетания с психозами - маниакальным состоянием и повышенной психической возбудимостью. Нередко у больных наблюдается склонность к неврастеническим и истерическим реакциям, и таким образом возникают смешанные формы истерии и тетании.

Необходимо отметить нередкие случаи сочетания тетании с эпилепсией. Очевидно, те же условия, которые создают состояние повышенной возбудимости нервных стволов, способствуют и снижению «судорожной толерантности» клеток коры мозга. При сочетании тетании с эпилепсией можно наблюдать снижение интеллекта.

Тетания: симптомы и лечение

Тетания — основные симптомы:

Судороги
Нарушение речи
Потливость
Удушье
Онемение конечностей
Учащенное дыхание
Бледность кожи
Ощущение ползанья мурашек
Спазм мышц нижних конечностей
Спазм мышц рук
Покалывание в конечностях
Помутнение в глазах

Тетания – клинический синдром, во время которого возникает нервно-мышечная возбудимость. Может проявляться вследствие нарушения обмена веществ и снижения ионизированного кальция в крови. Чаще всего, этот синдром проявляется судорогами в мышцах конечностей и лица. В некоторых случаях может проявляться судорогами в сердечных мышцах, что может привести к остановке сердца.

Иногда синдром наблюдается у новорождённых детей и исчезает приблизительно через 21 день. У беременных, во время этого синдрома, может возникнуть тетания матки, что существенно усложняет роды.

Клиницисты выделяют множество причин, которые могут вызвать появление этого синдрома. Часто, тетаническое сокращение мышц происходит из-за снижения кальция в крови. Причиной такого синдрома иногда является нарушение функции паращитовидных желез.

Тетанические судороги также могут быть вызваны такими этиологическими факторами:

заболевание желудка;
эндокринные патологии;
различные травмы, которые вызвали кровоизлияния в околощитовидные железы;
обезвоживание вследствие частой рвоты и жидкого стула;
гиперпаратиреоз аденомы околощитовидной железы;
нервные перенапряжения и стрессы;
нарушение кислотно-щелочного равновесия;
врождённые патологии околощитовидной железы.

Нередко, тетания может возникать после проведения операции.

У новорождённых синдром может возникать из-за того, что прекращается поступление кальция от матери (гипокальциемическая тетания).

Сбои баланса микроэлементов могут привести к тому, что у больного возникает нейрогенная тетания.

У беременных данный синдром может возникнуть, если произойдёт нарушение функционирования околощитовидной железы. Тетания матки может быть вызвана такими причинами:

сильный стресс;
воспаления и патологические изменения в матке;
образования рубцов на матке;
эндокринные и обменные нарушения;
опухоль органов малого таза или узкий таз.

Классификация

Клиницисты выделяют следующие формы данного патологического процесса:

нейрогенная (проявляется вследствие гипервентиляционного криза);
энтерогенная (вызывается нарушением всасывания кальция в кишечнике);
гипервентиляционная;
гипокальциемическая;
латентная тетания;
гастрогенная;
пастбищная;
тетания беременных.

Существует также тетания новорождённых, которая делится на раннюю и позднюю гипокальцемию новорождённых.

Симптоматика

Симптоматика этого синдрома зависит от его вида. Поскольку существует несколько форм данного синдрома, клиническая картина может отличаться. Однако можно выделить такие общие симптомы данного процесса:

покалывания;
онемения конечностей;
ощущение ползания мурашек;
спазмы мышц;
судорожные сокращения;
учащённое дыхание;
нарушение речи;
бледность кожи;
мышечный спазм рук и ног;
ощущение удушения;
повышенная потливость;
помутнение в глазах.

Диагностика

Для того чтобы точно диагностировать синдром тетании, проводят такие диагностические процедуры:

простукивание молоточком нервных окончаний конечностей и лицевого нерва;
пропускают гальванический ток через малоберцовый нерв и локтевой сустав;
перетягивают конечности рук или ног резиновым жгутом. При проведении данного метода может наблюдаться сведение кисти, онемение конечности, или болезненные ощущения. Подобные проявления, являются свидетельством наличия этого синдрома.

Также для выявления тетании нужно положить больного на спину и начать сгибать его ногу в тазобедренном суставе. Свидетельствовать о наличии данного недуга будет судорога в сгибающей мышце бедра.

Иногда, помочь выявить заболевание может электрокардиограмма. По её кривой можно определить такой вид синдрома, как латентная тетания.

Как правило, лечение тетании направлено на устранение судорожных припадков и профилактику их появления.

К медикаментозной терапии относятся лекарственные средства, в состав которых входит витамин D. К таким препаратам относятся:

Эргокальциферол;
Видехол;
Дигидротахистерол.

Также выписывают препараты, которые содержат в себе кальций. Подобные лекарства считаются наиболее эффективными при лечении тетании.

Запрещается принимать продукты и добавки, в составе которых есть фосфор, так как они препятствуют выработке кальция.

Нередко, для лечения, больному внутривенно вводят такие растворы:

хлорид кальция;
сульфат магния;
глюконат кальция.

Также назначаются седативные средства, которые снижают эмоциональное напряжение, и действуют как успокоительное.

При данном синдроме обязательно соблюдение диеты. Рацион больного должен содержать продукты, которые богаты на кальций. Однако следует уменьшить употребление молочных продуктов. Хоть они и содержат в себе кальций, при этом в них есть много фосфора.

Часто, больному назначаются водные процедуры, которые хорошо дополняют лечение синдрома тетании.

При тетании матки самостоятельная родовая деятельность невозможна, поэтому проводится кесарево сечение.

Возможные осложнения

Синдром тетании может стать причиной развития серьёзных патологических процессов в следующих системах организма:

сердечно-сосудистая система;
желудочно-кишечный тракт.

Также под воздействие этого синдрома попадает вегетативная нервная система, которая во время болезни находится в состоянии повышенной возбудимости, что может привести к осложнениям.

В некоторых случаях тетания может влиять на психическое состояние больного, что проявляется неврастеническими или истерическими реакциями.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий против данного синдрома нет. Уменьшить риск развития такого патологического процесса можно в том случае, если придерживаться правил здорового образа жизни и регулярно проходить медицинское обследование.

В большинстве случаев, прогноз для больных тетанией благоприятный. Главное – вовремя начать лечение этого недуга. Угрозу для больного могут представлять ларингоспазмы, которые возникают во время приступов. Однако, прогноз неблагоприятен для тех пациентов, у которых есть сопутствующие заболевания ЖКТ и органов сердечно-сосудистой системы.

Если Вы считаете, что у вас Тетания и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Кессонная болезнь – патологическое состояние, которое прогрессирует вследствие перехода человека из области с повышенными показателями атмосферного давления в область с нормальными показателями. Расстройство получило название от процесса перехода высокого давления к нормальному. Зачастую такому расстройству подвержены водолазы и шахтёры, которые долгое время находятся на глубине.

Гипопаратиреоз – недуг, обусловленный недостаточной продукцией паратгормона. В результате прогрессирования патологии наблюдается нарушение всасывания кальция в ЖКТ. Гипопаратиреоз без должного лечения может привести к инвалидности.

Невропатия – недуг, для которого характерно дегенеративно-дистрофическое поражение нервных волокон. При данном заболевании поражаются не только периферические нервы, но и черепно-мозговые. Зачастую наблюдается воспаление какого-либо одного нерва, в таких случаях это расстройство носит название мононевропатия, а при одновременном воздействии на несколько нервов – полиневропатия. Частота проявления зависит от причин возникновения.

Диабетическая нейропатия – это последствие игнорирования симптоматики или отсутствия терапии контролирующей сахарный диабет. Существует несколько предрасполагающих факторов появления подобного расстройства на фоне основного заболевания. Основными из них является пристрастие к вредным привычкам и высокие показатели артериального давления.

Диабетическая полинейропатия проявляется как осложнение сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного. Зачастую недуг формируется у людей через 15–20 лет после того, как развился сахарный диабет. Частота прогрессирования недуга до осложнённой стадии составляет 40–60%. Заболевание может проявиться у людей как с 1 типом болезни, так и со 2.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Тетания — судорожный синдром и повышенная нервно-мышечная возбудимость, вызванная нарушением кальциевого обмена в организме.

Причины тетании

Тетания возникает по причине недостаточности функции паращитовидных желез.

Заболевание может возникнуть в результате травмы, воспалительных и инфекционных процессов в области паращитовидных желез, а также при оперативном удалении желез.

Виды тетании

Основные виды тетании — гастрогенная тетания и синдром нейрогенной тетании.

Нейрогенная тетания характеризуется негативным влиянием на вегетативную нервную систему, а для гастрогенной тетании характерны нарушения в пищеварительной системе.

Заболевание часто протекает совместно с эпилепсией, неврастеническими и истерическими реакциями, маниакальными психозами и повышенной возбудимостью психики.

Симптомы тетании

Для тетании характерны такие симптомы, как:
Приступы тонических судорог мышц, сопровождаемые болезненными ощущениями;v Судорога лицевой мускулатуры;
Судорожные сокращения дыхательной мускулатуры;
Потеря сознания;
Выгибание туловища кзади при распространении судорог на мышцы спины.

При длительном течении тетании у пациента развивается катаракта, а дефекты зубной эмали становятся хроническими. Также возникает хроническое чрезмерное выпадение волос на голове.

Для нейрогенной тетании характерен ларингоспазм, во время тяжелого приступа которого может наступить асфиксия, угрожающая жизни.

Лечение тетании

Лечение тетании сводится к устранению гипокальцемии (недостатка кальция в организме). Проводится медикаментозная терапия препаратами кальция.

Во время приступа пациенту вводят внутривенно 10% раствор хлорида кальция дозой в 10 мл. Одновременно внутримышечно вводят 1-3 мл паратиреокрина. Приступ устраняется.

Вне приступа пациенту необходим прием препаратов кальция. Назначается диета, богатая кальцием — при этом фосфоросодержащие продукты должны быть ограничены.

Количество продуктов животного происхождения ограничивается. Также назначается прием витамина D .

При лечении тетании необходим контроль уровня кальция в крови.

Тетания: виды, причины возникновения и методы лечения

Под термином «тетания» понимают судороги, возникающие из-за нарушения в организме человека кальциевого обмена (см. рисунок). Они могут быть явными и латентными (скрытыми). В первом случае во время длительных сокращений мышц, возникающих произвольно, человек испытывает боль, а перед этим отмечает расстройство чувствительности. В случае скрытой формы тетании человек ощущает спазмы в руках или ногах, у него холодеют конечности, по телу начинают бегать мурашки.

Особенностью патологии является то, что судороги происходят только в одной группе мышц, но при этом в обязательном порядке с обеих сторон, то есть симметрично.

Наличие тетании можно определить по нескольким признакам. Например, по симптому Хвостека, когда постукивание пальцем или специальным молоточком по ходу лицевого нерва приводит к сокращению всей этой области.

Для выявления симптома Вейса постукивают по области наружного края глаза, что приводит к мышечному сокращению век и лба.

Если во время надувания манжеты для определения артериального давления пальцы начинает сводить судорога, это тоже признак тетании (симптом Труссо).

Симптом Шлезингера: если в положении лёжа согнуть ногу, то в мышцах-разгибателях начинается судорога.

Симптом Гофмана выявляется лёгким нажатием на область нерва, которое вызывает покалывание, мурашки, онемение.

Также врачами проводится электромиографическая проба на скрытую тетанию.

Лечение тетании

Суть лечения заключается в прекращении судорожного состояния и профилактике его дальнейшего возникновения с помощью кальцийсодержащих препаратов.

Нейрогенная тетания

Один из видов тетании – нейрогенная тетания. Она характеризуется проблемами с чувствительностью (онемением, покалыванием, жжением), спазмами мышц, тоническим сокращением мышц рук, карпопедальными спазмами (тоническими сокращениями мышц стоп и кистей). Кроме того, синдром нейрогенной тетании выражается в учащённом сердцебиении, повышенной степени возбудимости и склонности к потению.

Чтобы ликвидировать данный синдром, врач вводит в организм человека определённую дозу паратгормона. Но длительное использование этого препарата вызывает у больного привыкание, в результате чего лечение становится неэффективным.

Тетания у детей

Тетанией страдают и дети. Детская тетания (или спазмофилия) характеризуется ларингоспазмом. В случае его тяжелого приступа может наступить опасная для жизни асфиксия. Судороги у детей – наиболее частое явление в сравнении со взрослыми. В возрасте до двух лет у них распространены осложнения тетании. Это связывают с патологическими нарушениями, возникшими во время беременности и родов.

Тетания беременных

Это одна из форм токсикоза, встречающаяся довольно редко. Наиболее часто она проявляется в весенний период и возникает из-за нарушения работы паращитовидных желёз. Обычно судороги происходят в руках, реже – в ногах. Иногда судорогами сводит лицо, из-за чего могут быть нарушения речи.

Наибольшую опасность представляют судороги сердечной мышцы, поскольку это может привести к смерти человека. Если судорогой сводит мышцы кишечника и желудка, наблюдается безостановочная рвота, а иногда поносы и запоры. Кроме того, у беременных возможны судорожные припадки. В исключительных случаях судороги охватывают всё тело, при этом женщины теряют сознание и прикусывают язык.

Диагностические данные говорят о пониженном уровне содержания в крови и кальция и высокой концентрации неорганического фосфора. Содержание кальция в моче также понижено.

При возникновении тетании у женщин во время беременности необходимо прерывать её как на ранних, так и на поздних сроках. Для устранения тетании назначают паратиреоидин, препараты кальция, а также витамин D. Кальцийсодержащие препараты не только устраняют приступы тетании, но и предотвращают их появление в будущем. Но необходимо знать, что применение гиперфосфата кальция и других соединений на основе фосфора в данном случае запрещено, поскольку повышение уровня содержания в крови фосфора замедляет выделение в кровь кальция. Особая диета и водные процедуры рекомендуют в данном случае как дополнительные мероприятия.

Тетания матки

Тетания матки – это отклонение родовой деятельности, сопровождающееся постоянным тоническим напряжением данного органа. В результате отделы матки сокращаются не одновременно, из-за чего происходит замедление и остановка родов.

Причинами такой аномалии могут быть нарушения эндокринной системы; нервный стресс; перерастяжение матки из-за многоплодия, многоводия или крупного плода; патологические изменения данного органа, вызванные воспалительными процессами, пороками развития матки, миомой матки; препятствия, мешающие раскрытию шейки матки и движению плода (узкий таз, новообразования органов малого таза, рубцовые изменения шейки матки); неверное использование препаратов, оказывающих влияние на тонус матки. Кроме того, к причинам развития тетании относят и определённый возраст беременных: до 17 и после 30 лет.

Во время диагностики врач ориентируется на жалобы пациентки, данные анамнеза, проводит пальпацию, исследование влагалища, кардиотокографию, выслушивает сердцебиение плода.

Для лечения тетании матки врачи используют наркоз, способствующий восстановлению родовой деятельности. Если рождение ребёнка естественным способом невозможно, выполняется кесарево сечение. В случае полного открытия шейки матки плод извлекают акушерскими щипцами или за ножку.

Паратиреоидная тетания

Паратиреоидная тетания – это довольно редкое, но очень серьёзное осложнение, возникающее после струмэктомии (удаления щитовидной железы в полном объёме или частично). Связано оно с резким уменьшением в крови концентрации кальция и увеличением концентрации ионов калия и неорганического фосфора.

Во время острого приступа чаще всего наблюдаются судороги верхних и нижних конечностей, реже – мышц лица и туловища. Один из первых симптомов паратиреоидной тетании – гипокальциемия.

При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано вводить внутривенно по 10–20 мл 10 % раствор хлористого кальция, и так 2–3 раза в день в случае острого течения болезни, при подостром течении количество инъекций сокращается. Кроме того, назначаются 5–10 % растворы хлористого кальция (в виде микстуры) 3 раза в день по одной столовой ложке.

Гипокальциемическая тетания

Уменьшение выработки паратгормона приводит к уменьшению выработки почками фосфора, из-за чего концентрация его в крови увеличивается. Из костей используется всё меньше фосфора, а значит, кальция выделяется тоже меньше, и организму его уже не хватает.

Гастрогенная тетания

Данный вид тетании является серьёзным осложнением язвенной болезни. Поскольку практикующие врачи не так часто сталкиваются с данным заболеванием, зачастую его диагностируют очень поздно, в связи с чем исход лечения не всегда положительный.

Натекаль Д3 в лечении латентной тетании, ассоциированной с психовегетативным синдромом.

ММА им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней ФППОВ, Центральный клинический военный госпиталь ФСБ РФ
проф. Воробьева О.В., Попова Е.В., к.м.н. Кузьменко В.А.

Гипервентиляционные нарушения чрезвычайно часто встречаются в клинической структуре вегетативной дисфункции, сопровождающей различные невротические или стресс зависимые расстройства. Важность диагностики и терапии гипервентиляционного синдрома (ГВС) в первую очередь определяется его непосредственным участием в патогенезе и симптомообразовании многих клинических проявлений психовегетативного синдрома. Симптомообразующий фактор ГВС реализуется через механизмы гипокапнии и связанные с нею процессы, в том числе приводящие к тетании. В классических описаниях гипервентиляционного синдрома (1) всегда выделялась триада признаков:

усиленное дыхание,

парестезии,

тетания.

Наличие тетанических симптомов в структуре ГВС считается высоко патогномоничным диагностическим признаком (2). Симптомы нейрогенной тетании склонны к персистированию и плохо поддаются лечению психотропными препаратами. Даже после успешного лечения психовегетативного синдрома у многих пациентов сохраняются симптомы тетании, что делает ремиссию неполной. Вероятно, тетанические симптомы непонятного для больного происхождения и ипохондрическая фиксация на них, образуя «порочный круг», усугубляют тревогу, хронизируя невротическое заболевание. Поэтому лечение латентной тетании столь же актуальная задача, что и собственно терапевтическое воздействие на ГВС.

Яркие тетанические проявления в рамках ГВС, такие как карпо-педальные спазмы, встречаются нечасто, приблизительно в 1-5% случаев. Но это лишь верхушка айсберга, которая далеко не исчерпывает всех проявлений тетании в рамках ГВС. Скрытая или латентная тетания – основная подводная часть айсберга.

Клинические проявления скрытой тетании представлены в таблице 1.

Таблица 1. Клинические и параклинические проявления нейрогенной тетании.

Парестезии
Болезненное напряжение мышц
Судорожные мышечно-тонические феномены
Клинические корреляты нервно-мышечной возбудимости (положительный симптом Хвостека, проба Труссо-Бонсдорфа)
ЭМГ- корреляты нервно-мышечной возбудимости

Имеется много симптомов и клинических знаков скрытой тетании, но нет специфичных симптомов, поэтому диагноз часто бывает сложным (3). В диагностике следует опираться на совокупность симптомов. Наиболее частыми проявлениями скрытой тетании являются парестезии. Чувствительные нарушения (онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек», гудение, жжение) и болевые ощущения отличаются спонтанностью возникновения и кратковременностью, преимущественным вовлечением рук, центропетальным типом распределения. Чаще всего чувствительные нарушения симметричны. Как правило, парестезии предшествуют появлению мышечных спазмов.

Следующие за парестезиями мышечные судороги захватывают мускулатуру кистей («рука акушера») и стоп (карпо-педальные спазмы), начинаясь в большинстве случаев с верхних конечностей. Но чаще пациенты жалуются на болезненные сведения отдельных мышц (например, крампи), которые провоцируются физической нагрузкой, термическими воздействиями (холодная вода) или возникают во время произвольного вытягивания конечности.

Нервно-мышечная возбудимость (НМВ) тестируется клинически и электромиографически. Наиболее информативными клиническими пробами являются симптом Хвостека (перкуссия неврологическим молоточком щечной мышцы в зоне прохождения лицевого нерва) и проба Труссо (манжеточная ишемическая проба). Проба Труссо менее чувствительна, чем симптом Хвостека, однако ее чувствительность повышается при проведении на 10 минуте ишемии гипервентиляционной нагрузки (тест Бонсдорфа). Электромиограма (ЭМГ) демонстрирует спонтанную ауторитмическую активность, содержащую дуплеты, триплеты, мультиплеты, которые возникают в течение коротких временных интервалов в момент провокационных тестов (проба Труссо, гипервентиляционная нагрузка).

Гипервентиляционная тетания считается нормокальцемической, хотя приблизительно у трети пациентов, выявляется гипокальцемия (4). Произвольная гипервентиляция может привести к значимым изменениям уровня ионизированного кальция у здоровых лиц. В тоже время исследования с помощью радиоизотопных методов позволили установить существование глубоких аномалий кальциевого обмена, связанных в основном с уменьшением «общего кальциевого фонда» у больных тетанией.

Патогенетически кальциевый дисбаланс и собственно гиперветиляционная тетания связаны с дыхательным алкалозом. Гипокапния и связанный с ней дыхательный алкалоз являются облигатным биохимическим феноменом при ГВС. Как собственно алкалоз, так и сопряженная с ним большая гамма биохимических сдвигов, в том числе нарушения кальциевого обмена, закономерно повышают нервномышечную возбудимость. Теоретически достаточно заманчиво выглядит предположение, что длительные сдвиги биохимических процессов, вызванные хроническим ГВС могут привестив конечном счете к повышению уровня НМВ. Однако НМВ не является облигатным симптомом ГВС и у 15-20% больных с хроническим ГВС отсутствует. Вероятно для развития НМВ требуется констелляция факторов: «конституциональная предиспозиция» (возможно в виде особенностей кальциевого обмена) и собственно алкалоз, вызванный ГВС. Многолетние успешное использование препаратов кальция при гипервентиляционной тетании косвенно подтверждает патогенетическое участие кальциевого обмена в генезе нормокальцемической тетании. Однако использование препаратов, регулирующих обмен кальция, при латентной тетании базируется в большей степени на клиническом опыте врачей. Исследовательские работы эффективности препаратов кальция в лечении гипервентиляционной тетании сравнительно малочисленны.

Нами проведено открытое «пилотное» исследование эффективности высоких доз витамино-кальциевой терапии в лечении гипервентиляционной тетании.

Целью настоящего открытого сравнительного исследования была оценка эффективности препарата Натекаль Д3 в лечении латентной тетании, ассоциированной с гипервентиляционным синдромом. Выбор Натекаль Д3 был обусловлен высоким содержанием ионизированного кальция у данного препарата. Одна таблетка Натекаль Д3 содержит 400 МЕ колекальциферола и 1,5 г кальция карбоната, что соответствует содержанию 600 мг ионизированного кальция. В настоящем исследовании решались следующие задачи: оценка лечебного эффекта проводимой терапии в отношении собственно тетании и сопутствующих синдромов; изучение побочных реакций и осложнений.

В исследование включались пациенты, удовлетворяющие следующим критериям:

ведущая жалоба на диспноэ, парестезии и/или судорожные сведения мышц конечностей
положительный симптом Хвостека (I-III степени) и проба Труссо-Бонсдорфа
наличие тревожного расстройства соответствующего критериям МКБ-10 для панического расстройства или генерализованного тревожного расстройства
возраст пациентов старше 20 лет
отсутствие текущих соматических заболеваний
отсутствие коморбидности тревожного расстройства с психотическими расстройствами
согласие пациента на участие в исследовании.

Лечение назначали после отмены предшествующей терапии в течение не менее 2-х недель. Натекаль Д3 назначали по 1 жевательной таблетки два раза в день. Длительность лечения составляла 4 недели.

До назначения препарата каждого пациента подвергали стандартному клинико-неврологическому обследованию с проведением клинических тестов на скрытую тетанию, степень вегетативной дисфункции и гипервентиляции оценивали по анкетам, разработанным в отделе патологии вегетативной нервной системы ММА (5), психический статус оценивали по опроснику Спилбергера для тревоги и Бека для депрессии. Также оценивалось влияние тетанических симптомов на качество жизни.

После 4 недель терапии натекалем Д3 оценивали лечебное действие в первую очередь на выраженность тетании, а также в отношении сопутствующих синдромов. Переносимость лечения определяли на основе клинического осмотра, также использовались самоотчеты пациентов (оценивалось количество серьезных нежелательных, несерьезных нежелательных явлений).

Исследуемую группу составили 12 пациентов (3-мужчин; 9-женщин) в возрасте 38±4,5 года, все женщины, включенные в исследование, находились в репродуктивном возрасте. У большинства пациентов (70%) было диагностировано паническое расстройство, особенностью панических атак этих пациентов были дыхательные и тетанические проявления, что позволяло обсуждать гиперветиляционные кризы. 30% пациентов имели генерализованное тревожное расстройство или тревожно-деперессивное расстройство.

В первую очередь мы оценивали влияние Натекаль Д3 на так называемые «тетанические» симптомы: выраженность парестезий, болевого синдрома, болезненных мышечных спазмов (субшкалы анкеты вегетативной дистонии) (рис.1).

Рис. 1 Динамика «тетанических симптомов»

После проведенного месячного лечения наблюдалось значимое (рКлинические корреляты скрытой тетании (НМВ) также подверглись определенному регрессу (рис.2). Достоверно уменьшилось количество пациентов с положительной пробой Труссо-Бонсдорфа (χ2 = 2,9)

Рис. 2 Проба Труссо-Бонсдорфа

Некоторая положительная тенденция (рРис.3 Динамика интенсивности гипервентиляции и общего балла вегетативной дистонии.

Также улучшились показатели актуального психического состояния: снизился уровень тревоги с 37,6±1,3 до 32,2±1,1 (рПереносимость Натекаль Д3 в исследуемой выборке была очень хорошей. Мы не наблюдали каких-либо побочных эффектов проводимой терапии. Все пациенты полностью прошли курс лечения.

Полученные результаты убедительно демонстрируют, что симптомы латентной тетании частично подвергаются регрессу под влиянием витамино-кальциевой терапии. Это в определенной степени подтверждает сложность формирования латентной тетании, где нарушения кальциевого обмена являются важным, но не единственным механизмом. Незначительная динамика выраженности ГВС у пролеченных больных свидетельствует об относительной независимости ГВС и латентной тетании и о необходимости дополнительного воздействия на ГВС. С другой стороны, становится понятным, что только воздействие на гипервентиляцию без терапевтического учета симптомов тетании не может обеспечить полноценную ремиссию.

Наблюдаемое улучшение психического актуального состояния у исследуемой категории больных может быть связано с регрессом тетанических симптомов, с плацебо-эффектом или с собственно воздействием кальция на ЦНС. Роль кальция в ЦНС многолика, долгое время этот элемент рассматривался как важный компонент вегетативно-гуморальной регуляции, как «жидкий симпатикус».

Проведенное исследование показало полезность использования препаратов, влияющих на кальциевый обмен при скрытой тетании. Конечно, витамино-кальциевая терапия не может рассматриваться как основной метод лечения ГВС. Но даже частичный регресс тетанических симптомов позволяет разорвать порочный круг ГВС-тетания-ГВС.

Натекаль Д3 может быть рекомендован как важный элемент в комплексном лечении ГВС с латентной тетанией наряду с психотропной терапией и коррекцией дыхательных нарушений. Диагностика и лечение скрытой тетании позволит улучшить прогноз невротического заболевания.

ЛИТЕРАТУРА
1. Вейн А.М., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев «Штиинца» 1988
2. Молдовану И.В., Яхно Н.Н. Нейрогенная тетания. Кишинев «Штиинца» 1985
3. Torunska K. Tetany as a difficult diagnostic problem in the neurological outpatient department. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Neurotic, neuromuscular and autonomic nervous form of magnesium imbalance. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) Под редакцией А.М.Вейна МИА Москва 1998

Тетания - это длительные тонические судороги при нарушении кальциево- фосфорного обмена (см. Гипопаратиреоз).

Тетания - это симптомокомплекс, протекающий в виде судорожных припадков и сопровождающийся выраженными расстройствами центральной и периферической нервной системы.

Этиология и патогенез . Тетания может возникнуть при желудочно-кишечных заболеваниях ( привратника, колит, дизентерия); при острых инфекционных заболеваниях (например, ) и интоксикациях; при некоторых эндокринных расстройствах (гипопаратиреоз, аддисонова болезнь и др.); от резкой гипервентиляции (например, при истерии или ); после тяжелых операций; у женщин в период беременности и лактации; у детей, страдающих , и т. д. Встречаются случаи идиопатической тетании.

В основе патогенеза тетании лежит повышение нервно-мышечной возбудимости, возникающее в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия и понижения содержания в крови ионизированного кальция. При желудочно-кишечных заболеваниях эти нарушения связаны с потерей большого количества хлоридов и ионов водорода (в результате потери жидкости с рвотой и поносом), вызывающей усиленное связывание CO 2 , и повышенным распадом белков, влекущим за собой накопление азотистых шлаков и избыточное поступление в кровь , повышенное содержание которого способствует выведению из организма ионизированного кальция. Тетания при гипервентиляции возникает на фоне алкалоза и гипокапнии, ведущих к падению содержания ионизированного кальция. Тетания беременных возникает вследствие повышенного потребления кальция плодом; при эндокринных расстройствах - в результате нарушений и кислотно-щелочного равновесия, Паратиреоидная тетания часто возникает при при полном или частичном удалении околощитовидных желез, а также вследствие различных травм и хронических инфекций ( , ) в результате понижения содержания гормона околощитовидных желез. Недостаток гормона околощитовидных желез ведет к гипокальциемии двояким путем: первично - вследствие затруднения мобилизации кальция из депо и вторично - вследствие накопления в крови неорганического фосфора.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Тетания протекает по типу скрытых и выраженных судорожных припадков. Скрытая (латентная) форма тетании проявляется лишь в форме , спазмов и похолодания конечностей; иногда она не выявляется длительное время, или под влиянием каких-либо провоцирующих факторов (наркоз, инфекции, беременность и т. п.) возникают более или менее явные припадки.

Выраженные тетанические припадки наступают самопроизвольно и проявляются тоническими мышечными судорогами, захватывающими преимущественно сгибательную мускулатуру конечностей, а также мускулатуру лица, туловища, реже - гортани и желудка. чаще симметрично захватывают обе верхние конечности, хотя иногда наступают лишь на одной стороне. Рука обычно принимает так называемое положение руки акушера, иногда сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. Значительно реже захватывают и ноги, при этом нога обычно вытянута, искривляется внутрь, при судорогах аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой. Судороги мышц лица сопровождаются , губы принимают типичную хоботообразную форму. Иногда вследствие судорог мышц языка затруднена . Судороги шейных мышц и мышц спины сопровождаются выгибанием позвоночника. Вовлечение в судорожное состояние бронхиальных и межреберных мышц, а также диафрагмы может привести к расстройству дыхания. Судороги сердечной мышцы ведут к стенокардическому припадку, который может закончиться смертью от остановки сердца в систоле. Судороги мышц желудка и кишечника вызывают рвоту, и запоры, при судорогах мочевого пузыря затрудняется мочеиспускание. В результате нарушения конвергенции или временного страбизма наступает двоение в глазах Судороги мускулатуры резко болезненны. Длительность их крайне разнообразна: от нескольких минут до нескольких часов. Приступы судорог иногда бывают редкими, иногда повторяются через короткие промежутки времени. После окончания приступов наблюдаются слабость и даже парезы.

Труссо феномен - появление при тетании тонической судороги пальцев рук (так называемая «рука акушера») под влиянием сжатия плеча жгутом в течение нескольких минут до полного прекращения кровообращения. Появляется вследствие понижения нервно-мышечного тонуса.

Симптом Хвостека

Различают три степени симптома:

«Хвостек I» - когда сокращаются мышцы всей области, иннервируемой лицевым нервом;

«Хвостек II» - сокращаются мышцы в области крыла носа и угла рта;

«Хвостек III» - сокращаются только мышцы угла рта.

Cимптом Вейса

Cимптом Труссо

Cимптом Шлезингера

Cимптом Эрба

Cимптома Гофмана

Вегетативная нервная система при тетании

Изменения в органах дыхания при тетании

Изменения в сердечно-сосудистой системе при тетании

Сердечно-сосудистая система отражает повышенную возбудимость вегетативной нервной системы.

Изменения в желудочно-кишечном тракте при тетании

Изменения в костной системе при тетании

Со стороны костной системы у больных тетанией каких-либо заметных уклонений от нормы обнаружить не удается.

Изменения в психике при тетании

Гипервентиляционный синдром (далее: ГВС) - это патологическое состояние, проявляющееся полисистемными психическими, вегетативными (в том числе сосудисто-висцеральными), алгическими и мышечно-тоническими нарушениями, нарушениями сознания, связанными с первичной дисфункцией нервной системы психогенной или органической природы, приводящее к расстройствам нормального и формированию устойчивого патологического паттерна дыхания, которое проявляется увеличением легочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме.

Наиболее часто ГВС имеет психогенную природу. В 80-90 годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома. Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже - истерические) расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции. Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой - высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой. Эти ее особенности и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение. Крайне редко ГВС вызывают органические неврологические и соматические заболевания - сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные.

Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции. Привычка неправильно дышать формируется под влиянием культуральных факторов, прошлого жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, перенесенных пациентом в детстве. Особенность детских психогений у пациентов с ГВС заключается в том, что в них часто фигурирует нарушение дыхательной функции: дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др. В 1991 г. И. В. Молдовану показал, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха. Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным.

Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.

Сложность клинической картины ГВС связана с тем, что жалобы, которые предъявляют больные, неспецифичны. Классическая («специфическая») триада симптомов в виде усиленного дыхания, эмоциональных нарушений и мышечно-тонических расстройств (нейрогенная тетания + парестезии) лишь в минимальной степени отражают всё богатство клинической картины ГВС. ГВС может протекать как гипервентиляцимонный криз (пароксизм) в виде ощущения беспокойства, тревоги, страха, чаще всего страха смерти, ощущения нехватки воздуха, затруднения дыхания, ощущения сдавления грудной клетки, кома в горле, учащенного или глубокого дыхания, нарушения ритма и регулярности дыхательных циклов (одновременно с этим больной испытывает неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы и др.). Но наиболее часто ГВС имеет перманентный характер, что по-разному проявляется в различных системах. Ниже представлены основные клинические проявления ГВС.

Основные клинические проявления ГВС :

дыхательные расстройства	«пустое дыхание»; нарушение автоматизма дыхания; затрудненное дыхание; гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота, сопение)
сердечно-сосудистые нарушения	боль в области сердца, сердцебиения, дискомфорт, сжатие в груди; объективно отмечаются лабильность пульса и артериального давления, экстрасистолия, на ЭКГ - флюктуация сегмента ST; акроцианоз, дистальный гипергидроз, феномен Рейно
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта	усиление перестальтики кишечника, отрыжка воздухом, вздутие живота, тошнота, боли в животе
изменения и нарушения сознанаия	наиболее яркие проявления - это гипервентиляционные липотимии, обмороки, ощущение нереальности (дереализация)
зрительные нарушения	неясность зрения, «туман», «сетка» перед глазами, затемнение перед глазами, сужение полей зрения и появление «туннельного зрения», преходящий амавроз
кохлеовестибулярные нарушения	снижение слуха, шум в голове и в ушах, головокружение, неустойчивость при ходьбе
двигательные и мышечно-тонические нарушения	ознобоподобный гиперкинез, мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают: чувствительные нарушения (онемения, покалывания, жжения); судорожные феномены (спазмы мышц, «рука акушера», карпопедальные спазмы); синдром Хвостека II-III степени; положительную пробу Труссо
чувствительные нарушения	парестезии, покалывания, онемения, чувство ползания мурашек и др.; как правило, они локализуютися в дистальных отделах конечностей, в области лица (периоральная область), хотя имеются описания онемения всего или половины тела
алгические (болевые) проявления	клинически наиболее часто алгический синдром в рамках ГВС представлен кардиалгиями, цефалгиями, абдоминалгиями
психо-эмоциональные нарушения	носят в основном тревожный или фобический характер; наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство, возможно развитие печали, тоски

Диагностические критерии ГВС :

1	наличие жалоб на дыхательные, вегетативные, мышечно-тонические, алгические нарушения, изменение сознания, психические расстройства
2	отсутствие органического заболевания нервной системы и соматического заболевания, в том числе заболевания легких
3	наличие психогений в анамнезе
4	положительная гипервентиляционная проба: глубокое и частое дыхание в течение 3-5 мин воспроизводит большую часть имеющихся у больного симптомов
5	исчезновение спонтанного или вызванного путем гипервентиляционной пробы криза при ингаляции воздуха, содержащего 5% С02, или при дыхании в целлофановый пакет, которое улучшает состояние больного
6	наличие симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (тетании): симптомы Хвостека, положительная проба Труссо-Бонсдорфа, положительная ЭМГ-проба на скрытую тетанию
7	снижение концентрации СО, в альвеолярном воздухе, сдвиг рН крови (в сторону алкалоза)

Принципы лечения ГВС . Лечение ГВС требует терпения как от врача, так и пациента и направлено на коррекцию психических и вегетативных нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.

нелекарственные методы

1. больному объясняют сущность заболевания, убеждают, что оно излечимо (объясняют происхождение симптомов заболевания, особенно соматических, взаимосвязь их с психическим состоянием; убеждают, что нет органического заболевания); рекомендуют бросить курить, меньше употреблять кофе и алкоголь;

2. назначают дыхательную гимнастику с регуляцией глубины и частоты дыхания;

3. при выраженных гипервентиляционных расстройствах рекомендуют дыхание в пакет;

4. показаны аутогенная тренировка и дыхательно-релаксационный тренинг;

5. высокоэффективным является психотерапевтическое лечение;

6. из инструментальных нелекарственных методов применяется биологическая обратная связь

лекарственные методы

1. приоритет в его лечении имеет психотропная терапия (от 3-6 месяцев до 1 года): при терапии тревожных расстройств антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин); при назначении сбалансированных антидепрессантов (без выраженного седативного или активирующего действия): циталопрама (20-40 мг/сут), эсциталопрама (10-20 мг/сут), сертралина (50-100 мг/сут) и др., - возможно их сочетание в течение короткого периода 2-4 недели с анксиолитиками: алпразолам, клоназепам, диазепам («бензодиазепиновый мост», который позволяет преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающих у некоторых пациентов в начале терапии при назначении антидепрессантов);

2. в качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают в течение 1-2 месяцев препараты, регулирующие обмен кальция и магния; наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д2), Кальций-Д3, а также другие лекарственные средства, содержащие кальций;

3. назначение препаратов содержащих магний (например, Магне В6 по 2 таблетки 3 раза в сутки), как в виде монотерапии, так и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения приводит к уменьшению клинических проявлений ГВС (поскольку общепринятым является воззрение на магний как ион с четкими нейроседативными и нейропротекторными свойствами, и дефицит которого [магния] в ряде случаев приводит к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, снижению внимания, памяти, судорожным приступам, нарушению сознания, сердечного ритма, расстройствам сна, тетании, парестезиям, атаксии)

Дыхательная гимнастика при гипервентиляционном синдроме [читать ]