Болезни сердца коды по мкб. Мкб стабильная стенокардия
Ишемическая болезнь сердца - патология сердечной мышцы, связанная с недостатком ее кровоснабжения и нарастающей гипоксией. Миокард получает кровь от коронарных (венечных) сосудов сердца. При заболеваниях коронарных сосудов сердечной мышце не хватает крови и переносимого ею кислорода. Ишемия сердца происходит при превышении потребности в кислороде над доступностью. Сосуды сердца при этом обычно имеют атеросклеротические изменения.
Диагноз ИБС распространен среди людей старше 50 лет. С повышением возраста патология встречается чаще.
Виды и подвиды
Классифицируется ишемическая болезнь по степени клинических проявлений, восприимчивости к сосудорасширяющим (вазодилатирующим) препаратам, устойчивости к физическим нагрузкам. Формы ИБС:
- Внезапную коронарную смерть связывают с нарушениями проводящей системы миокарда, то есть с внезапной тяжелой аритмией. При отсутствии реанимационных мер или их безуспешности, мгновенной остановке сердца при подтверждении ее очевидцами или смерти после приступа в пределах шести часов от его начала ставят диагноз «первичная остановка сердца с летальным исходом». При успешном реанимировании пациента диагноз - «внезапная смерть с успешной реанимацией».
- Стенокардия - форма ишемической болезни, при которой возникает жгучая боль в середине груди, а, точнее, за грудиной. По МКБ-10 (международной классификации заболеваний 10 пересмотра) стенокардия соответствует коду I20.
Имеет также несколько подвидов:
- Стенокардия напряжения, или стабильная, при которой снижается снабжение сердечной мышцы кислородом. В ответ на гипоксию (кислородное голодание) возникает боль и спазм коронарных артерий. Стабильная стенокардия в отличие от нестабильной возникает при физических нагрузках одной и той же интенсивности, например, ходьбе на расстояние 300 метров обычным шагом, и купируется препаратами нитроглицерина.
- Нестабильная стенокардия (код по МКБ - 20.0) плохо купируется производными нитроглицерина, приступы боли учащаются, переносимость нагрузки у больного снижается. Данная форма подразделяется на типы:
- впервые возникшая;
- прогрессирующая;
- ранняя постинфарктная или постоперационная.
- Вазоспастическая стенокардия, вызванная спазмом сосудов без их атеросклеротических изменений.
- Коронарный синдром (синдром Х).
По международной классификации 10 (МКБ-10) ангиоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная) соответствует 20.1 (Стенокардия с подтвержденным спазмом). Стенокардия напряжения - код по МКБ 20.8. Неуточненной стенокардии присвоен шифр 20.9.
- Инфаркт миокарда. Приступ стенокардии, продолжающийся более 30 минут и не купируемый нитроглицерином, заканчивается инфарктом. Диагностика инфаркта включает анализ ЭКГ, лабораторное исследование уровня маркеров повреждения сердечной мышцы (фракций ферментов креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, тропомиозина и т. д.). По обширности поражения выделяют:
- трансмуральный (крупноочаговый) инфаркт;
- мелкоочаговый.
По международной классификации 10 пересмотра острый инфаркт соответствует коду I21, выделяются его разновидности: острый обширный инфаркт нижней стенки, передней стенки и других локализаций, неуточненной локализации. Диагнозу «повторный инфаркт миокарда» присвоен код I22.
- Постинфарктный кардиосклероз. Диагностика кардиосклероза при помощи электрокардиограммы основана на нарушении проводимости вследствие рубцовых изменений миокарда. Данная форма ишемической болезни указывается не ранее 1 месяца с момента инфаркта. Кардиосклероз - рубцовые изменения, возникшие на месте разрушенной в результате инфаркта сердечной мышцы. Они сформированы грубой соединительной тканью. Кардиосклероз опасен выключением большой части проводящей системы сердца.
Другие формы ИБС - коды I24-I25:
- Безболевая форма (по старой классификации 1979 года).
- Острая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркта миокарда либо при шоковых состояниях.
- Нарушения сердечного ритма. При ишемическом поражении нарушается и кровоснабжение проводящей системы сердца.
Код I24.0 по МКБ-10 присвоен коронарному тромбозу без инфаркта.
Код I24.1 по МКБ - постинфарктный синдром Дресслера.
Код I24.8 по 10 пересмотру МКБ - коронарная недостаточность.
Код I25 по МКБ-10 - хроническая ишемическая болезнь; включает:
- атеросклеротическую ИБС;
- перенесенный инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
- сердечную аневризму;
- коронарную артериовенозную фистулу;
- бессимптомную ишемию сердечной мышцы;
- хроническую неуточненную ИБС и другие формы хронической ИБС продолжительностью более 4 недель.
Факторы риска
Склонность к ишемии повышена при следующих факторах риска ИБС:
- Метаболическом, или синдроме Х, при котором нарушен обмен углеводов и жиров, повышен уровень холестерина, имеет место инсулинорезистентность. Люди с сахарным диабетом 2 типа входят в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе, по стенокардии и инфаркту. Если обхват талии превышает 80 см, - это повод внимательнее отнестись к здоровью и питанию. Своевременная диагностика и лечение сахарного диабета улучшит прогноз заболевания.
- Курении. Никотин сужает сосуды, учащает сердечные сокращения, увеличивает потребность сердечной мышцы в крови и кислороде.
- Печеночных заболеваниях. При болезни печени синтез холестерина увеличивается, это ведет к повышенному отложению его на стенках сосудов с дальнейшим его окислением и воспалением артерий.
- Употреблении алкоголя.
- Гиподинамии.
- Постоянном превышении калорийности рациона.
- Эмоциональных стрессах. При волнениях увеличивается потребность организма в кислороде, и сердечная мышца не исключение. Кроме того, при длительных стрессах выделяется кортизол и катехоламины, сужающие коронарные сосуды, повышается выработка холестерина.
- Нарушении липидного обмена и атеросклерозе коронарных артерий. Диагностика - изучение липидного спектра крови.
- Синдроме избыточного обсеменения тонкой кишки, что нарушает работу печени и является причиной авитаминоза фолиевой кислоты и витамина В12. При этом повышается уровень холестерина и гомоцистеина. Последний нарушает периферическое кровообращение и повышает нагрузку на сердце.
- Синдроме Иценко-Кушинга, возникающем при гиперфункции надпочечников либо при применении препаратов стероидных гормонов.
- Гормональных заболеваниях щитовидной железы, яичников.
Мужчины старше 50 и женщины в период менопаузы чаще всего подвержены приступам стенокардии и инфаркта.
Факторы риска ИБС, усугубляющие течение ишемической болезни сердца: уремия, сахарный диабет, легочная недостаточность. Отягощают ИБС нарушения в проводящей системе сердца (блокады синоатриального узла, атриовентрикулярного узла, ножек пучка Гиса).
Современная классификация ИБС позволяет врачам верно оценить состояние больного и принять правильные меры по его лечению. Для каждой формы, имеющей код в МКБ, разработаны свои алгоритмы диагностики и лечения. Лишь свободно ориентируясь в разновидностях этой болезни, врач сможет эффективно помочь пациенту.
кардиосклероз постинфарктный. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия. Кардиосклероз - поражение мышцы (миокардиосклероз) и клапанов сердца вследствие развития в Международная классификация болезней МКБ-10 (коды диагнозов/. являться диф-фузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 - «атеросклеро-тическая болезнь сердца» с кодом I25.1. Замена в коде МКБ-10 цифры на букву увеличило число трехзначных рубрик с 999 до 2600, заболевания: Постинфарктный кардиосклероз Гипертензивная болезнь Постинфарктный кардиосклероз Н2Б (протоколы диагностики). Код по МКБ-10: I20.8 Другие формы стенокардии. В связи с этим возникла необходимость разработать унифицированный перечень кодов МКБ-10 для таких диагностических ¦Постинфарктный кардиосклероз¦I25.2¦ При обследовании у пациента выявлена ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 12.12.94), стенокардия напряжения первоначальной причиной смерти следует считать постинфарктный кардиосклероз, код I25.8; ну, наверное, тот кто видит разницу в МКБ 10 между ИБС- родовым постинфарктный кардиосклероз, код I25.8 (МКБ-10, т. 1, ч. 1, стр. 492); — код I25.2 в качестве первоначальной причины смерти не применяется, данное Синдром Дресслера - код I 24.1 по МКБ-Х; постинфарктная стенокардия (после 3 до 28 суток) - код I 20.0 по МКБ Очаговый кардиосклероз (код I 25.1 по МКБ
Постинфарктный кардиосклероз код мкб 10
Новые статьи
Код протокола: 05-053
Профиль: терапевтический Этап лечения: стационар Цель этапа:
подбор терапии;
улучшение общего состояния больного;
урежение частоты приступов;
повышение толерантности к физическим нагрузкам;
уменьшение признаков недостаточности кровообращения.
Длительность лечения: 12 дней
Код МКБ10: 120.8 Другие формы стенокардии Определение:
Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.
Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989)
Внезапная коронарная смерть
Стенокардия:
стенокардия напряжения;
впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
прогрессирующая стенокардия;
быстро прогрессирующая стенокардия;
спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)
Очаговая дистрофия миокарда:
Кардиосклероз:
постинфарктный;
мелкоочаговый, диффузный.
Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)
Сердечная недостаточность
Безболевая форма
Стенокардия напряжения
ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.
ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.
ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.
ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ- пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.
СН — это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.
Поступление: плановое Показания к госпитализации:
уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;
снижение толерантности к физической нагрузке;
декомпенсация.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
Консультация: кардиолог;
Общий анализ крови (Ег, НЪ, Ь, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);
Общий анализ мочи;
Определение АсТ
Определение АлТ
Определение мочевины
Определение креатинина
Эхокардиография
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
Узи органов брюшной полости
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру
Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности. Антиангинальная терапия:
в-блокаторы — титровать дозу препаратов под контролем чсс, АД, ЭКГ. Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей. При наличии противопоказаний к назначению в-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.
Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель
С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.
Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.
Мочегонные препараты назначают в целях борьбы и предотвращения развития застойных явлений
Сердечные гликозиды — с инотропной целью
Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма. С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.
Перечень основных медикаментов:
* Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл
Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
Фраксипарин, р-р, 60мг
* Ацетилсалициловая кислота 100мг, табл
* Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл
Клопидогрель 75 мг, табл
*Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп
*Изосорбид динитрат 20 мг, табл
*Эналаприл 10 мг, табл
*Амиодарон 200 мг, табл
*Фуросемид 40 мг, табл
*Фуросемид амп, 40 мг
*Спиронолактон 100 мг, табл
*Гидролортиазид 25 мг, табл
Симвастатин 20 мг, табл
*Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл
* Диазепам 5 мг, табл
* Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
*Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл
Фруктозо дифосфат, фл
Триметазидин 20 мг, табл
*Амлодипин 10 мг, табл
левожелудочковой недостаточностью;
ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО МИНЗДРАВА РФ "ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТОГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10) В ПРАКТИКЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ"
Очаговая пневмония или бронхопневмония преимущественно являются осложнением какого-либо заболевания и поэтому могут подлежать кодированию только в том случае, если обозначены как первоначальная причина смерти. Чаще это имеет место в педиатрической практике.
Крупозная пневмония может быть представлена в диагнозе как основное заболевание(первоначальная причина смерти). Она кодируется рубрикой J18.1, если не производилось вскрытие. При патологоанатомическом исследовании ее следует кодировать как бактериальную пневмонию по результатам проведенного бактериологического (бактериоскопического) исследования, в соответствии с кодом МКБ-10, предусмотренным для выявленного возбудителя.
Хронический обструктивный бронхит, осложнившийся пневмонией, кодируется рубрикой J44.0.
ПРИМЕР 13:
Основное заболевание:
Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения. Диффузный сетчатый пневмосклероз. Эмфизема легких. Очаговая пневмония(локализация). Хроническое легочное сердце. Осложнения: Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
II. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
Код первоначальной причины смерти — J44.0
Абсцесс легкого с пневмонией кодируется рубрикой J85.1 только в том случае, если возбудитель не уточнен. Если возбудитель пневмонии уточнен, используют соответствующий из кодов J10-J16.
Материнская смерть определяется ВОЗ как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. При кодировании случаев материнской смерти используются коды 15 класса, с учетом исключений, указанных в начале класса.
ПРИМЕР 14:
Основное заболевание: Массивное атоническое кровотечение (кровопотеря — 2700 мл) в раннем послеродовом периоде при родах на 38 неделе беременности: расслаивающие кровоизлияния миометрия, зияние маточно — плацентарных артерий.
Операция — Экстирпация матки (дата).
Фоновое заболевание: Первичная слабость родовой деятельности. Затяжные роды.
Осложнения: Геморрагический шок. ДВС-синдром: массивная гематома в клетчатке малого таза. Острое малокровие паренхиматозных органов.
II. Первичная слабость родовой деятельности. Срок беременности 38 недель. Роды (дата). Операция: экстирпация матки (дата).
Недопустимо в качестве основного заболевания записывать обобщающие понятия — ОПГ — гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). Диагноз должен четко указывать на конкретную нозологическую форму, подлежащую кодированию.
ПРИМЕР 15:
Основное заболевание: Эклампсия в послеродовом периоде, судорожная форма (3 сутки после первых срочных родов): множественные некрозы паренхимы печени, кортикальные некрозы почек. Субарахноидальное кровоизлияние на базальной и боковой поверхности правого полушария головного мозга. Осложнения: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония 7-10 сегментов легких. Сопутствующее заболевание: Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.
II. Срок беременности 40 недель. Роды (дата).
Двусторонний хронический пиелонефрит.
ПРИМЕР 16:
Основное заболевание: Криминальный неполный аборт на 18-й неделе беременности, осложнившийся септицемией (в крови — золотистый стафилококк). Осложнения: Инфекционно — токсический шок.
II. Срок беременности 18 недель.
Поскольку в понятие «Материнская смерть» помимо случаев смерти, непосредственно связанных с акушерскими причинами, входят также случаи смерти в результате существовавшего прежде заболевания или болезни, развившейся в период беременности, отягощенной физиологическим воздействием беременности, для кодирования таких случаев используют рубрики О98, О99.
ПРИМЕР 17:
II. Беременность 28 недель.
Код первоначальной причины смерти — О99.8
Случаи материнской смерти от ВИЧ-болезни и акушерского столбняка кодируются кодами 1-го класса: В20-В24 (ВИЧ-болезнь) и А34 (Акушерский столбняк). Такие случаи включаются в показатели материнской смертности. По определению ВОЗ, к числу смертей, непосредственно связанных с акушерскими причинами относится смерть не только в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов и послеродового периода, но также и смерть в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин. Для кодирования причины материнской смерти в случае грубых медицинских ошибок, зарегистрированных в протоколах вскрытия (переливание иногруппной или перегретой крови, введение лекарственного средства по ошибке и т.д.) используется код О75.4
ПРИМЕР 18:
Основное заболевание: Несовместимость перелитой иногруппной крови после самопроизвольных родов на 39 неделе беременности. Осложнения: Посттрансфузионный токсический шок, анурия. Острая почечная недостаточность. Токсическое повреждение печени. Сопутствующие заболевания: Анемия беременных.
II. Анемия беременных. Беременность 38 недель. Роды (дата).
Первоначальная причина смерти — О75.4
Если причиной смерти явилась травма, отравление или некоторые другие последствия воздействия внешних причин, в свидетельстве о смерти проставляются два кода. Первый из них, идентифицирующий обстоятельство возникновения смертельного повреждения, относится к кодам 20-го класса — (V01-Y89). Второй код характеризует вид повреждения и относится к классу 19.
Когда упоминается более чем об одном типе травм в одной и той же области тела и нет четкого указания, какая из них была основной причиной смерти, следует кодировать ту, которая более тяжелая по характеру, осложнениям и имеет большую вероятность летального исхода, или, в случае равнозначности травм, ту из них, которая упомянута лечащим врачом первой.
В тех случаях, когда травмы захватывают более одной области тела, кодирование следует проводить соответствующей рубрикой блока «Травмы, захватывающие несколько областей тела» (Т00-Т06). Этот принцип используют как при травмах одного типа, так и при различных видах травм в различных областях тела.
ПРИМЕР 19:
Основное заболевание: Перелом костей основания черепа. Кровоизлияние в IV желудочек мозга. Продолжительное коматозное состояние. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки. Обстоятельства получения травмы: транспортный несчастный случай, наезд автобуса на пешехода на шоссе.
II. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки. В свидетельстве о смерти проставляются оба кода.
3. ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти включает 5 разделов для записи причин смерти, обозначенных буквами от «а» до «д». В строки «а» и «б» следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную, записывают в строке «а», а остальные, если таковые имеются, в строке «б». Под «наиболее важным» подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, внесло наибольший вклад в смерть ребенка или плода. В строках «в» и «г» должны быть записаны все болезни или состояния матери, которые, по мнению заполняющего документ, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на новорожденного или плод. И в этом случае наиболее важное из этих состояний должно записываться в строке «в», а другие, если таковые имеются, в строке «г». Строка «д» предусмотрена для записи других обстоятельств, которые способствовали летальному исходу, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или матери, например родоразрешение в отсутствие лица, принимающего роды.
Каждое состояние, записанное в строках «а», «б», «в» и «г», следует кодировать отдельно.
Состояния матери, оказывающие влияние на новорожденного или плод, записанные в строках «в» и «г», необходимо кодировать только рубриками Р00-Р04. Недопустимо их кодировать рубриками 15-го класса.
Состояния плода или новорожденного, записанные в пункте (а), можно кодировать любыми рубриками, кроме рубрик Р00-Р04, однако в большинстве случаев нужно использовать рубрики Р05-Р96 (Перинатальные состояния) или Q00-Q99 (Врожденные аномалии).
ПРИМЕР 20:
Первобеременная 26 лет. Беременность протекала с бессимптомной бактериурией. Других нарушений здоровья не отмечалось. На 34-ой неделе беременности диагностирована задержка развития плода. Путем кесарева сечения извлечен живой мальчик весом 1600 г. Плацента весом 300 г. охарактеризована как инфарктная. У ребенка диагностирован респираторный дистресс — синдром. Смерть ребенка на 3-й день. При вскрытии обнаружены обширные легочные гиалиновые мембраны и массивное внутрижелудочковое кровоизлияние, расцененное как нетравматическое.
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:
а) Внутрижелудочковое кровоизлияние вследствие гипоксии 2-ой степени — Р52.1
б) Респираторный дистресс — синдром Р22.0
в) Недостаточность плаценты — Р02.2
г) Бактериурия при беременности Р00.1
д) Роды путем кесарева сечения на 34-й неделе беременности.
Если ни в строке «а», ни в строке «б» нет записей о причинах смерти, то необходимо использовать рубрику Р95 (Смерть плода по неуточненной причине) для мертворожденных или подрубрику P96.9 (Состояние, возникающее в перинатальный период, неуточненное) для случаев ранней неонатальной смерти.
Если записи нет ни в строке «в», ни в строке «г», необходимо в строке «в» проставлять какой-либо искусственный код (например, ххх), чтобы подчеркнуть отсутствие сведений о здоровье матери.
Рубрики Р07.- (Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и низкой массой тела при рождении НКДР) и Р08.- (Расстройства, связанные с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении) не используются, если указана какая-либо другая причина смерти в перинатальном периоде.
4. КОДИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Данные о заболеваемости все чаще используются при разработке программ и политики в области здравоохранения. На их основе проводится мониторинг и оценка здоровья населения, при эпидемиологических исследованиях выявляются группы населения, подверженные повышенному риску, изучается частота и распространенность отдельных болезней.
В нашей стране статистика заболеваемости в амбулаторно — поликлинических учреждениях основана на учете всех имеющихся у пациента заболеваний, поэтому каждое из них подлежит кодированию.
Статистика госпитализированной заболеваемости в противовес амбулаторно — поликлинической основана на анализе заболеваемости по единичной причине. То есть, статистическому учету на государственном уровне подлежит основное болезненное состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода пребывания пациента в стационаре. Основное состояние определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого больному в основном проводилось лечение или исследование, и на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.
Помимо основного состояния в статистическом документе необходимо перечислять другие состояния или проблемы, которые имели место в течение данного эпизода медицинской помощи. Это дает возможность при необходимости проводить анализ заболеваемости по множественным причинам. Но такой анализ проводится периодически по сопоставимым в международной и отечественной практике методикам, с их адаптацией к конкретным условиям работы, так как общих правил его проведения пока не существует.
Регистрация в статистической карте выбывшего из стационара не только «основного состояния», но и сопутствующих состояний и осложнений, помогает также лицу, проводящему кодирование, выбирать для основного состояния наиболее адекватный код МКБ.
Каждая диагностическая формулировка должна быть как можно более информативной. Недопустимо формулировать диагноз таким образом, чтобы терялась информация, позволяющая максимально точно идентифицировать болезненное состояние.
Например, формулировка диагноза «Аллергическая реакция на пищевой продукт» не дает возможность использовать код, адекватный имевшемуся состоянию. Здесь необходимо уточнить, в чем конкретно проявилась эта реакция, так как коды для ее обозначения могут быть использованы даже из разных классов болезней:
анафилактический шок — Т78.0
отек Квинке — Т78.3
другое проявление — Т78.1
дерматит, вызванный съеденной пищей — L27.2
аллергический контактный дерматит, вызванный попаданием пищевого продукта на кожу — L23.6
Если обращение за медицинской помощью связано с лечением или обследованием по поводу остаточных явлений (последствий) болезни, которая в настоящее время отсутствует, необходимо подробно описать в чем выражается это последствие, четко отметив при этом, что первоначальное заболевание в настоящее время отсутствует. Хотя, как уже говорилось выше, в МКБ-10 предусмотрен ряд рубрик для кодирования «последствий. «, в статистике заболеваемости в отличие от статистики смертности в качестве кода «основного состояния» должен использоваться код природы самого последствия. Например, левосторонний паралич нижней конечности, как результат перенесенного полтора года назад инфаркта мозга. Код G83.1
Рубрики, предусмотренные для кодирования «последствий. » могут использоваться в тех случаях, когда имеет место ряд различных специфичных проявлений последствий и ни одно из них не доминирует по тяжести и по использованию ресурсов на лечение. Например, диагноз «остаточные явления инсульта», выставленный больному в случае, когда имеют место множественные остаточные явления болезни, а лечение или обследования не проводятся преимущественно по поводу одного из них, кодируется рубрикой I69.4.
Если у больного, страдающего хроническим заболеванием, возникает резкое обострение имеющегося состояния, что стало причиной его срочной госпитализации, в качестве «основного» заболевания выбирается код острого состояния данной нозологии, если только в МКБ не имеется специальная рубрика, предназначенная для комбинации этих состояний.
Например: Острый холецистит (потребовавший оперативного вмешательства) у больного хроническим холециститом.
Кодируют острый холецистит — К81.0 — как «основное состояние».
Код, предназначенный для хронического холецистита (К81.1), может быть использован в качестве необязательного добавочного кода.
Например: Обострение хронического обструктивного бронхита.
Кодируют хроническое обструктивное заболевание легких с обострением — J44.1 — как «основное состояние», поскольку МКБ-10 предусматривает соответствующий код для такой комбинации.
Клинический диагноз, установленный больному при выписке из стационара, также как и в случае смерти, о чем говорилось выше, должен быть четко рубрифицирован, а именно представлен в виде четких трех разделов: основное заболевание, осложнения (основного заболевания), сопутствующие заболевания. По аналогии с разделами клинического диагноза, статистическая карта выбывшего из стационара также представлена тремя ячейками. Однако будучи чисто статистическим документом она не предусмотрена для копирования в нее всего клинического диагноза. То есть, записи в ней должны носить информативный, направленный характер в соответствии с задачами последующей разработки первичного материала.
В силу этого в графе «основное заболевание» врач должен указать основное состояние, по поводу которого в течение данного эпизода медицинской помощи главным образом и проводились лечебные и диагностические процедуры, т.е. основное состояние, которое подлежит кодированию. Однако на практике этого часто не происходит, особенно когда диагноз включает в себя не одну, а несколько нозологических единиц, составляющих единое групповое понятие.
Первое слово этого диагноза — ИБС. Так называется блок болезней, кодируемых рубриками I20-I25. При переводе названия блока была допущена ошибка и в английском оригинале он называется не ишемическая болезнь сердца, а ишемические болезни сердца, что отлично от МКБ-9. Таким образом, ишемическая болезнь сердца уже стала групповым понятием, как, к примеру, и цереброваскулярная болезнь, и в соответствии с МКБ-10 формулировку диагноза следует начинать с конкретной нозологической единицы. В данном случае это хроническая аневризма сердца — I25.3 и данный диагноз должен быть записан в статистической карте выбывшего из стационара следующим образом:
Запись в статистической карте выбывшего из стационара не должна быть перегружена информацией о заболеваниях, имеющихся у больного, но не связанных с данным эпизодом медицинской помощи.
Недопустимо заполнять статистический документ как показано на примере 22.
Заполненная таким образом статистическая карта выбывшего из стационара не должна приниматься к разработке. Медицинский статистик в отличие от лечащего врача не может самостоятельно определить основное заболевание, по поводу которого проводилось лечение или обследование и на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов, то есть отобрать заболевание для кодирования по единичной причине.
Статистик лишь может присвоить (или перепроверить) код, адекватный состоянию, которое определено лечащим врачом как основное. В данном случае это нестабильная стенокардия I20.0, и в карте выбывшего из стационара диагноз следовало записать следующим образом:
Различные типы нарушения ритма сердца не кодируются, так как являются проявлениями ишемических болезней сердца.
Гипертоническая болезнь при наличия ИБС преимущественно выступает в качестве фонового заболевания. В случае смерти она всегда должна быть указана лишь во II-й части медицинского свидетельства о смерти. В случае эпизода стационарного лечения может использоваться как основной диагноз, если послужила основной причиной госпитализации.
Код основного заболевания I13.2.
Острый инфаркт миокарда продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее, произошедший впервые в жизни больного, кодируется I21.
Повторный в жизни больного острый инфаркт миокарда, независимо от продолжительности периода, прошедшего после первого заболевания, кодируется I22.
Запись заключительного диагноза в статистической карте выбывшего из стационара не должна начинаться с группового понятия типа Дорсопатия, так как оно не подлежит кодированию, поскольку охватывает собой целый блок трехзначных рубрик М40 — М54. По этой же причине неверным является использование в статистических учетных документах группового понятия ОПГ — гестоз, так как он охватывает собой блок трехзначных рубрик O10-O16. Диагноз должен четко указывать на конкретную нозологическую форму, подлежащую кодированию.
Формулировка заключительного клинического диагноза с акцентом на этиологию возникновения нарушения приводит к тому, что в статистику госпитализированной заболеваемости попадают не конкретные состояния, явившиеся основной причиной стационарного лечения и обследования, а этиологическая причина возникновения этих нарушений.
Основное заболевание: Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника L5-S1 с обострением хронического пояснично — крестцового радикулита.
При такой некорректной формулировке диагноза в статистической карте выбывшего из стационара, заполненной на больного, находившегося на стационарном лечении в неврологическом отделении, в статистическую разработку может попасть код — М42.1, что не верно, так как больной получал лечение по поводу обострения хронического пояснично — крестцового радикулита.
Пояснично — крестцовый радикулит на фоне остеохондроза. Код — М54.1
Основное заболевание: Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом. Ишиалгия. Люмбализация.
Правильная формулировка диагноза:
Люмбаго с ишиасом на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Люмбализация. Код — M54.4
Таким образом, первым условием для улучшения качества статистической информации является правильное заполнение врачами статистических учетных документов. Процесс выбора нозологической единицы для кодирования заболеваемости и смертности требует экспертной оценки и решить его нужно совместно с лечащим врачом.
5. ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ТЕРМИНАМ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫМ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ И
НЕ ПРЕДСТАВЛЕННЫМ В МКБ-10
В настоящее время в отечественной медицине используется значительное число диагностических терминов, не имеющих четких терминологических аналогов в МКБ-10, что приводит к их произвольному кодированию на территории страны. Часть этих терминов соответствует современным отечественным клиническим классификациям. Другие представляют из себя устаревшие термины, которые однако еще достаточно широко используются в нашей стране.
В связи с этим возникла необходимость разработать унифицированный перечень кодов МКБ-10 для таких диагностических терминов с целью исключения их произвольного кодирования.
Исследование практики применения МКБ-10 в отдельных отраслях медицины, изучение запросов, касающихся подбора кодов при анализе заболеваемости и причин смерти, поступивших из различных регионов страны, позволило составить перечень нозологий, кодирование которых вызывало наибольшие трудности и подобрать к ним коды МКБ-10.
Код по МКБ 10 ИБС означает классификацию симптомов, связанных с ишемической болезнью сердца. Аббревиатура МКБ расшифровывается как «Международная классификация болезней» и представляет весь перечень признанных на сегодняшний день заболеваний и патологий человеческого развития.
Цифра 10 указывает на количество пересмотров списка - МКБ 10 является результатом десятого всемирного пересмотра. Коды являются помощниками в поисках необходимых симптомов и нарушений деятельности организма.
ИБС, или «корональная болезнь» - заболевание, связанное с недостаточным кислородным обогащением мышечной ткани сердца - миокарда. Чаще всего причиной развития ИБС выступает атеросклероз - дисфункция, характеризующаяся отложением бляшек на стенках артерий.
Существует ряд осложнений и сопутствующий ишемической болезни сердца синдромов. Они-то и описаны в коде МКБ с I20 по I25 номер.
Коды МБК
Под номером I20 числится стенокардия. Классификация болезней разделяет её на: нестабильную и другие типы стенокардии. Нестабильная стенокардия - это промежуточный период развития ишемической болезни, между стабильным протеканием дисфункции и осложнением. В этот промежуток особо велика вероятность появления инфаркта среднего мышечного слоя сердца.
Под номером I21 располагается острый инфаркт миокарда, который может быть вызван нестабильной стенокардией. Инфаркт миокарда являет собой острую форму ишемический болезни, и возникает при прекращении подачи крови к органу.
В случае если нормальный кровоток не возвращается, лишенный крови участок сердца погибает без возможности возобновить свои функции.
Код I22 говорит о повторном инфаркте миокарда. Он разделяется на инфаркт передней и нижней стенки миокарда, другой уточнённой локализации и неуточнённой локализации. Повторный инфаркт имеет риск смерти пациента.
Второй раз заболевание может проявиться с тем же симптомами, как и в первый - сильной болью в грудине, отдающей в руку, пространство между лопаток, в шею и челюсть. Синдром может длиться от 15 минут до нескольких часов. Возможно появление осложнений - отёк лёгких, потеря создания, удушье, мгновенное понижение давления.
Но возможен также и вариант практически незамеченного инфаркта, когда больной отмечает только общую слабость состояния.
Для протекания аритмической формы типичны жалобы на учащённое сердцебиение, абдоминальный тип может сопровождаться болями в животе, а астматический - одышкой.
Нельзя определить точно, у каких пациентов будет второй инфаркт - порою это не связано с образом жизни и привычками.
Под номером I23 перечисляются некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда. Среди них: гемоперикард, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, повреждение сердечной стенки без гемоперикарда, сухожильной хорды и сосочковой мышцы, тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка органа, а также другие возможные осложнения.
Код I24 предлагает варианты других форм острой корональной болезни сердца.
Среди них: коронарный тромбоз, который не приводит к инфаркту сердечной мышцы, постинфарктный синдром - аутоиммунное осложнение инфаркта, коронарная недостаточность и неполноценность, неуточнённая острая ишемическая болезнь сердца. Заключает список перечисление кодов номер I25, с хронической ишемической болезнью сердца.
Он включает в себя атеросклеротическую болезнь - синдром, при котором сосуды закупориваются атеросклеротическими отложениями, перенесённый и излеченный инфаркт миокарда, не проявляющий на этот момент своих симптомов, аневризма сердца и коронарной артерии, кардиомиопатия, ишемия миокарда, и другие перечисленные формы заболевания, в том числе и неуточнённые.
МКБ-10 - ишемическая болезнь сердца (l20–l25)
Ишемическая болезнь сердца является одной из патологий, которые диагностируются все чаще. Еще два десятилетия назад ИБС возникала преимущественно у людей в возрасте старше 50 лет. По статистике, на сегодняшний день около 30% больных с диагнозом ишемии сердца – люди в возрастной категории от 35 лет. Широкая распространенность заболевания и наличие риска для жизни человека способствовали тому, что ИБС занесена в список МКБ под кодом 10.
Особенности заболевания
При ишемической болезни сердца наблюдается хроническая или острая дисфункция сердечных мышц. Развивается патологический процесс вследствие недостатка питательных веществ (в особенности кислорода) в крови. Спровоцировать заболевание могут болезни кровеносных сосудов, характеризующиеся образованием бляшек или тромбов.
Стенокардия является разновидностью заболевания сердца В запушенных случаях существует большой риск того, что у больного возникнет ишемический инсульт или инфаркт миокарда. Оба патологических состояния опасны для жизни человека.
Код МКБ 10
В список Международных заболеваний 10 пересмотра (Код МКБ 10) входят болезни, которые имеют большую распространенность и способны привести к инвалидности либо смерти человека. Все заболевания имеют отдельный код по МКБ 10: ИБС код l20–l25. В промежуток между L20–L25 входят болезни, являющиеся осложнением ишемии:
- ишемический инсульт;
- постинфарктный кардиосклероз (ПИКС);
- инфаркт миокарда;
- стенокардия напряжения;
- ВКС (внезапная коронарная смерть).
Все эти патологические процессы постоянно изучаются медицинскими специалистами всех стран. Для снижения вероятности осложнений разрабатываются все более новые методы диагностики и лечения.
Ключевой момент в развитии ишемического сердечного заболевания - это сужение просветов в артериях коронарного типа Классификация ИБС
Ишемия сердца классифицируется в медицине соответственно с последствиями развития заболевания и характерными особенностями его проявления.
- Первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть). Состояние возникает внезапно вследствие нестабильности миокарда. Подобный диагноз ставится в случае, когда в течение первых шести часов после случившегося сердечного приступа сердце мгновенно останавливается.
- Стенокардия. Развивается из-за недостаточного поступления крови к миокарду. Характеризуется патология пристуобразными болезненными ощущениями в грудной клетке. Выделяются: стенокардия напряжения и спонтанная.
- Безболезненная миокардная ишемия. При бессимптомной ишемии миокарда больной не замечает признаков сердечного приступа. В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака не ощущается из-за высокого болевого порога у пострадавшего.
- Инфаркт миокарда. Возникает на фоне бессимптомной ишемии миокарда при моментальном некротическом поражении тканей вследствие закупорки артерий.
- Кардиосклероз постинфарктный (ПИКС). Осложнение после инфаркта миокарда. Является результатом перегрузки сердечных мышц, не справляющихся со своей основной функцией.
Помимо перечисленных форм сердечной ишемии, выделяют также «острый коронарный синдром», при котором возможно объединение сразу нескольких патологий.
Осложнения
Последствия ишемического инсульта могут быть разными: начиная от хронической сердечной недостаточности и заканчивая инфарктом миокарда. Самым неблагоприятным исходом хронической или длительно прогрессирующей ишемии становится летальный исход.
Помимо перечисленных заболеваний и патологических состояний, ишемия сердца может привести к поражению головного мозга. Хроническая ишемия головного мозга является патологией, возникающей на фоне нарушенного кровообращения. Заболевание также внесено в список МКБ с кодом 10, поскольку представляет риск для жизни человека.
Последствия ишемического инсульта в 40% случаев имеют положительный прогноз. Однако подобные случаи возможны при своевременно оказанной первой помощи, предварительном контроле над состоянием кровеносной системы и работой сердца, а также в зависимости от возраста пострадавшего. Для больных старше 70 лет, как правило, прогноз отрицательный.
И немного о секретах...
Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое.
ИБС и стенокардия напряжения в МКБ-10 имеют свое место. Существуют заболевания, в основе которых лежат нарушения в процессе притока крови к мышце сердца. Такие недуги называются ишемической болезнью сердца. Отдельное место в этой группе занимает стенокардия, так как она сигнализирует, что состояние больного опасное. Сама по себе болезнь не приводит к летальному исходу, но она является предшественником недугов, которые имеют смертельный исход.
Принятая международная классификация
В международной документации ИБС занимает категории от I20 до I25. I20 - это стенокардия, которая еще называется грудной жабой. Если она не является стабильной, то указывается номер 20.0. В этом случае она может быть нарастающей, а также стенокардией напряжения, как впервые возникшей, так и в прогрессирующей стадии. Для болезни, которая характеризуется еще и спазмами, устанавливается номер 20.1. В этом случае заболевание может быть ангиоспастическим, вариантным, спазмированным либо синдромом Принцметала. Остальные разновидности заболевания указываются под номером 20.8, а если патология так и не уточнена, то используется шифр 20.9.
Если у пациента острая стадия инфаркта миокарда, то это раздел I21. Сюда включены уточненный острый недуг или установленный в течение месяца (но не более). Исключаются некоторые побочные эффекты после инфаркта, а также перенесенный в прошлом недуг, хронический, длящийся более месяца, а также последующий. Кроме того, в этот раздел не входят постинфарктные синдромы.
Если у пациента повторный инфаркт миокарда, то это раздел I22. Такой шифр используется для всех разновидностей инфаркта миокарда, который локализуется в любом месте, но возникает в течение 28 суток с момента первого приступа. Сюда включены рецидивирующий, повторный и растущий виды. Но исключается хроническое состояние. Для некоторых текущих осложнений острого инфаркта миокарда используется раздел I23.
Классификация включает и другие формы острого ишемического сердечного заболевания. Вся информация об этом содержится в разделе I24. Если у пациента тромбоз коронарного типа, который не приводит к инфаркту миокарда, то пишется номер 24.0. Но при этом исключается тромбоз в хронической форме либо длящийся более 28 суток. Для синдрома Дресслера используется номер 24.1. Остальные формы острого ишемического заболевания сердца пишутся под номером 24.8, а если недуг не уточнен полностью, то используется шифр 24.9.
Для хронической формы ишемической болезни используется код I25. Если у пациента атеросклеротическое заболевание сердца и кровеносных сосудов, то пишется номер 25.0. Если только атеросклероз сердца, то 25.1. Если инфаркт миокарда был перенесен в прошлом, то пишется номер 25.2. Для сердечной аневризмы используется шифр 25.3. Если у пациента аневризма коронарного артериального сосуда, то указывается номер 25.4. Однако исключается врожденная форма этого недуга. Если у пациента кардиомиопатия ишемического типа, то используется номер 25.5. Когда ишемия протекает без видимых симптомов, ставится диагноз с кодом 25.6. Остальные формы ишемической болезни сердца с хроническим течением подписываются номером 25.8, а если состояние больного не уточнено, то используется шифр 25.9.
Существующие разновидности недуга
Стенокардия является разновидностью заболевания сердца. Этот недуг считается специфичным, так что его можно определить по некоторым особенностям. Патология развивается из-за того, что уменьшается приток крови к сердцу, так как коронарные артерии сужаются. В зависимости от того, насколько этот процесс нарушен, выделяют различные формы недуга.
Если у пациента ткани сердечной мышцы постепенно разрушаются, то это некроз. В данном случае может быть распространенный, трансмуральный либо поверхностный инфаркт. Если миокард не разрушается, то такое состояние называется ишемией. Тут выделяют стенокардию напряжения и покоя. Для первой формы характерно возникновение при тяжелых физических нагрузках. Сюда относятся нестабильная и стабильная формы стенокардии. Что касается стенокардии покоя, то она возникает даже без физических нагрузок. Имеются 2 основных подвида - стенокардия вазоспастическая и Принцметала.
Сама стенокардия бывает:
- 1. Напряжения. Характеризуется появлением болей давящего характера в загрудинной области, когда человек имеет интенсивные физические нагрузки. Боль может отдавать в левую сторону грудной клетки, левую руку, лопаточную область, шею. Как только появляются такие неприятные ощущения, необходимо прекратить любые нагрузки. Через некоторое время болевой синдром самостоятельно пройдет. Дополнительно можно принять нитраты. Если патологическое состояние не проходит, то стенокардия напряжения является стабильной.
- 2. Покоя. Болевой синдром за грудиной появляется, когда человек находится в состоянии покоя. Это происходит в двух случаях. Во-первых, если рефлекторно спазмирует сосуд коронарного типа. Это является причиной ишемической заболевания. Во-вторых, необходимо учитывать стенокардию Принцметала. Это особая разновидность, которая возникает резко из-за того, что просветы артерий коронарного типа перекрываются. К примеру, такое происходит из-за оторвавшихся бляшек.
- 3. Нестабильная. Таким термином обозначают либо стенокардию напряжения, которая постепенно прогрессирует, либо стенокардию покоя, которая является изменчивой. Если болевой синдром не удается купировать приемом нитратов, то патологический процесс уже не удается контролировать, а это очень опасно.
Причины и лечение патологии
Для таких патологий характерны следующие общие симптомы:
- ощущение сдавленности за грудиной и в левой стороне грудной клетки;
- течение болезни проявляется приступами;
- неприятные симптомы возникают резко, причем не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя;
- приступ длится обычно по полчаса, а если больше, то это уже инфаркт;
- устраняет симптомы приступа Нитроглицерин или прочие аналогичные средства на основе нитратов.
Ключевой момент в развитии ишемического сердечного заболевания - это сужение просветов в артериях коронарного типа.
