Очаговая алопеция код мкб 10. Диффузная алопеция мкб

В современной медицине существует такое понятие, как алопеция. «Что это такое, и как с этим бороться?» – вопросы, которые задают многие люди. Алопеция по мкб-10 относится к болезням кожи и подкожной клетчатки.

Что такое алопеция

На самом деле с этим понятием знаком каждый. То, что в народе называют облысением, в соответствии с мкб-10 обозначается термином алопеция. Это частичное или полное выпадение волос на голове и теле. По данным мкб-10 облысение может появиться как у женщин, так и у мужчин. Различным бывает лишь характер проявления и клиническая картина.

У мужчин чаще наблюдается полная или локальная потеря волосинок, в то время как женщинам больше характерно общее поредение. Облысение, или по-научному алопеция, не угрожает жизни и здоровью человека, но может быть связано с более серьезными нарушениями. Как правило, данная болезнь поражает волосистые области головы.

Причинами и лечением алопеции занимаются только врачи, самолечением заниматься не стоит!

Виды алопеции

Различают несколько видов данного нарушения. Единой классификации нет, но в зависимости от симптомов и провоцирующих факторов выделяют такие виды алопеции:

врожденная;
себорейная;
симптоматическая;
гнездная;
рубцовая;
преждевременная.

Чтобы определить, какой именно вид заболевания имеет место в конкретном клиническом случае, пациенту необходимо пройти полную диагностику. Симптомы алопеции многое говорят о причинах ее появления. Болезнью облысения, как правило, занимаются дерматологи и трихологи.

Врожденная алопеция

Врожденная патология – явление достаточно редкое. Такое нарушение характеризуется полным облысением либо частичным проредением волосинок. Как самостоятельное нарушение алопеция этой формы, как правило, не проявляется. Чаще всего ей сопутствуют дополнительные дефекты. Это могут эктодермальные или кожные нарушения, к которым относят дистрофия ногтей, зубов.

Однако в медицинской практике известны случаи, когда врожденная форма является самостоятельной болезнью. Причины этого вида кроются в генетической предрасположенности человека.

Признаки заболевания

Данная болезнь проявляется с самого детства. Родители могут наблюдать у своего ребенка редкие, тонкие, ломкие волоски. При этом волосяной покров настолько жидкий, что практически не покрывает полностью головку. Тотального отсутствия волос, как правило, не наблюдается.

Лечение

Добиться восстановления утраченных волосинок и увеличения густоты невозможно. Генетика устроена так, что на нее подчас невозможно повлиять. Специфическое лечение, а также систематическое применение укрепляющих препаратов и витаминов поможет защитить оставшиеся волоски, замедлить их выпадение.

Радикальный метод лечения включает в себя пересадку кожи головы. На место, которое полностью облысело, пересаживается эпидермис с активными волосяными луковицами. Рост волос после этого восстанавливается.

Преждевременная алопеция

Это самая распространенная форма болезни. Ее называют также андрогенной. Преждевременной патологии больше подвержены мужчины. Практически все случаи облысения у лиц мужского пола происходят из-за преждевременной потери волосинок.

Признаки заболевания

Процесс закладывается еще в детстве, когда идет активное половое созревание. Если у парня в этот период обнаруживаются первичные признаки облысения головы, то примерно к тридцати пяти годам данное заболевания проявится наиболее ярко.

Развитие болезни начинается на генетическом уровне. В период полового созревания мужской гормон тестостерон, а именно его разновидность – дигидротестостерон, активно влияет на волосяные фолликулы и провоцирует их преждевременное отмирание. Это и есть основные причины. Так как преждевременная форма связана с мужскими гормонами, то и влияет она преимущественно на мужчин.

Через несколько лет после того как болезнь начинает прогрессировать, волоски выпадают полностью. Особенно это касается лобной и теменной частей головы. На крайних участках волосистость сохраняется. Традиционное лечение в этом случае также малоуспешно.

У женщин тоже диагностируют преждевременное поредение волосяного ряда. Но признаки алопеции данного вида несколько отличаются от того, что происходит у мужчин. У представительниц слабого пола не наблюдается тотального облысения. Здесь идет речь скорее о поредении, которое начинается раньше положенного возраста.

Лечение

С таким нарушением можно бороться при помощи лекарственных препаратов, лазерного излучения в малых дозах. Выпадение волос у женщин является достаточно серьезной эстетичной проблемой, поэтому часто прибегают к радикальному методу – трансплантации волос. Трансплантация волосяных луковиц является самым надежным способом терапии, так как только такое лечение восстанавливает полноценный рост и возвращает природную густоту.

Себорейная алопеция

Себорейная алопеция, причины которой являются проявлениями одноименной болезни себореи, протекает с ярко выраженными симптомами, но по данным мкб-10 легко поддается лечению.

Сама по себе себорея поражает кожный покров головы, что, естественно, сказывается и на состоянии волос. При этом поражаются сальные железы, и нарушается процесс отделения кожного сала.

Признаки заболевания

Жирность кожи повышается, нарушается нейроэндокринная регуляция организма в целом и все это ведет к выпадению волосинок, шелушению кожи, микротрещинам эпидермиса на голове и т. д.

Потеря волос в этом случае полностью зависит от стадии себореи и течения заболевания. Симптомы патологии приумножаются с развитием и прогрессированием себореи.

Лечение

Вылечив себорею, врачи уберут причины облысения. Чем скорее начать лечение основной болезни, тем больше шансов восстановить густоту и объем шевелюры. Лечение включает в себя определенные медикаменты, физиологические процедуры, общеукрепляющие витаминные комплексы.

Симптоматическая алопеция

Международная классификация болезней 10-го пересмотра выделяет еще и симптоматическую форму. Она появляется после перенесенных ранее тяжелых инфекционных или хронических заболеваний. К болезням, провоцирующим симптоматический тип, относят сифилис, авитаминоз, болезнь соединительной ткани, острое отравление и т. д.

Также данная форма может дать о себе знать после лучевой болезни, интоксикации организма.

Признаки заболевания

Поражение происходит очагами, диффузно или тотально. Характер проявления зависит от общего состояния здоровья человека и провоцирующих факторов. Для исцеления достаточно убрать причину, придерживаться здорового образа жизни, перейти на здоровую пищу, употреблять больше витаминов и белков.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция наблюдается не только в областях головы, она может поражать любой волосистый участок тела.

Признаки заболевания

Эпителиальная ткань замещается соединительной. Проще говоря, на коже образуются шрамы из-за действия определенных факторов.

Провоцировать появление пораженных участков эпителия могут красная волчанка, грибковые поражения, механические травмы, химические поражения, ожоги, наращивание волос, ношение тугих хвостов и т. д. Причины облысения такой формы носят в основном бытовой характер и провоцируются невнимательным отношением к своему здоровью.

Что такое алопеция

Виды алопеции

Врожденная алопеция

Преждевременная алопеция

Себорейная алопеция

Рубцовая алопеция

Гнездная алопеция

Что такое алопеция

Причинами и лечением алопеции занимаются только врачи, самолечением заниматься не стоит!

Виды алопеции

врожденная;
себорейная;
симптоматическая;
гнездная;
рубцовая;
преждевременная.

Врожденная алопеция

Признаки заболевания

Преждевременная алопеция

Признаки заболевания

У женщин тоже диагностируют преждевременное поредение волосяного ряда. Но признаки алопеции данного вида несколько отличаются от того, что происходит у мужчин. У представительниц слабого пола не наблюдается тотального облысения. Здесь идет речь скорее о поредении, которое начинается раньше положенного возраста.

Себорейная алопеция

Признаки заболевания

Симптоматическая алопеция

Также данная форма может дать о себе знать после лучевой болезни, интоксикации организма.

Признаки заболевания

Рубцовая алопеция

Признаки заболевания

Полное восстановление волос при помощи местного и медикаментозного лечения возможно только в том случае, если алопеция вызвана конкретным заболеванием. Если же причинами облысения послужили механические повреждения кожи, то здесь поможет только трансплантация.

Гнездная алопеция

Гнездный (очаговый) вид по 10-й классификации еще до конца не изучен. Его причины точно неизвестны медицине. Когда говорят о провоцирующих факторах, врачи склоняются к эндокринным нарушениям, инфекционным заболеваниям и токсическому влиянию на организм.

Признаки заболевания

Характерными симптомами данной формы являются очаговые облысения кожи головы, тела. Круглые зоны полностью лишаются волосинок. Они могут быть большими, а могут занимать лишь несколько миллиметров. Заболевание прогрессирует, если вовремя не принять меры по его предотвращению.

Лечение неэффективно, так как медики еще не нашли определенного медикамента для терапии данной формы облысения. Однако приостановить и частично восстановить волосистость все же реально.

Главное, не запускать течение гнездной алопеции и вовремя обратиться за помощью к квалифицированному специалисту!

Выпадение зрелых волос обычно приводит к снижению плотности волосяного покрова и достаточно редко к тотальной алопеции. Причин выпадения зрелых волос достаточно много, например, ввиду физиологических изменений организма во время беременности явления алопеции могут наступить после родов. Длительный прием ретиноидов, оральных контрацептивов и препаратов, замедляющих свертывание крови, особенно в сочетании с постоянными стрессовыми ситуациями и эндокринными нарушениями довольно часто становятся причиной алопеции. Недостаток в организме железа, цинка и другие нарушения питания тоже неблагоприятно сказывается на плотности волосяного покрова.
Как правило, алопеция начинается постепенно с появлением небольших залысин в теменной или лобной части головы, кожа приобретает глянцевый блеск, наблюдаются явления атрофии волосяных фолликулов, в центре очагов можно встретить единичные не измененные на вид длинные волосы.
Если причиной алопеции является выпадение растущих волос, то со временем это может привести к полной потере волос. Патогенетически алопеция такого типа обусловлена микозами, лучевой терапией, отравлениями висмутом, мышьяком, золотом, таллием и борной кислотой. Выпадению волос и алопеции может предшествовать противоопухолевая терапия с использованием цитостатиков.
Андрогенная алопеция наблюдается в основном у мужчин, она начинает проявляться после полового созревания и формируется к 30-35 годам. Развитие алопеции в данном случае связано с повышенным количеством андрогенных гормонов, что обусловлено наследственными факторами. Клинически андрогенная алопеция проявляется замещением длинных волос на пушковые, которые со временем еще более укорачиваются и теряют пигмент. Вначале появляются симметричные залысины в обеих височных областях с постепенным вовлечением в процесс теменной зоны. Со временем залысины сливаются из-за периферического роста.
Рубцовая алопеция, при которой выпадение волос сопровождается появлением блестящих и гладких участков волосистой части головы отличается тем, что подобные участки не содержат волосяных луковиц. Причиной такого типа алопеции может являться врожденная аномалия и пороки волосяных фолликулов. Но гораздо чаще к рубцовой алопеции приводят инфекционные заболевания, такие как сифилис, лепра и герпетические инфекции. Изменения яичников и гипофиза по типу гиперплазий и поликистозов, базальноклеточный рак, длительный прием стероидных препаратов так же провоцируют алопецию рубцового типа. Воздействие агрессивных химических веществ, ожоги, обморожения кожи головы являются наиболее частыми экзогенными причинами рубцовой алопеции.
Гнездная алопеция, когда участки облысения не сопровождаются рубцеванием и расположены в виде округлых очагов разного размера, появляется внезапно. Причины гнездной алопеции не известны, но между тем, участки с явлениями алопеции имеют тенденцию к периферическому росту, что может привести к тотальному выпадению волос. Чаще гнездная алопеция наблюдается на волосистой части головы, но процесс облысения может поражать область бороды, усов, бровей и ресниц. Первоначально очаги алопеции имеют небольшие размеры до 1 см в диаметре, состояние кожи не изменено, но иногда может наблюдаться незначительная гиперемия.
Устья волосяных фолликулов в зоне поражения хорошо заметны. По мере периферического роста очаги алопеции приобретают фестончатый характер и сливаются между собой. В окружности участков имеется зона расшатанных волос, которые при незначительном воздействии легко удаляются, волосы в этой зоне у своего корня лишены пигмента и оканчиваются булавовидным утолщением в виде белой точки. Они получили название «волосы в виде восклицательного знака». Отсутствие таких волос свидетельствует о том, что гнездная алопеция перешла в стационарную стадию и об окончании прогрессирования выпадения волос. Через несколько недель или месяцев в очагах алопеции рост волос восстанавливается. Сначала они тонкие и бесцветные, но со временем их цвет и структура приобретают нормальный характер. Тот факт, что рост волос возобновился, не исключает вероятность рецидивов.
Себорейная алопеция наблюдается примерно в 25% случаев себореи. Облысение начинается в период полового созревания и достигает максимальной выраженности к 23-25 годам. Вначале волосы становятся жирными и блестящими, внешне выглядят как смазанные маслом. Волосы склеиваются в пряди, а на коже головы имеются плотно сидящие жирные желтоватого цвета чешуйки. Процесс сопровождается зудом и нередко присоединяется себорейная экзема. Облысение начинается постепенно, сначала срок жизни волос укорачивается, они становятся тонкими, редеют и постепенно длинные волосы замещаются пушковыми. По мере развития себорейной алопеции процесс выпадения волос начинает нарастать, и лысина становится заметной, она начинается с краев лобной зоны по направлению к затылку или с теменной зоны по направлению к лобной и затылочной. Очаг облысения всегда окаймлен узкой лентой здоровых и плотно сидящих волос.

Алопеция — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

L63 - Гнездная алопеция
L64 - Андрогенная алопеция
L65 - Другая нерубцующая потеря волос
L66 - Рубцующая алопеция
Q84. 0 - Врожденная алопеция

Частота

50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции.

Преобладающий возраст

частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая алопеция чаще возникают у детей.

Алопеция: Причины

Этиология

Выпадение зрелых волос: . После родов как следствие физиологических изменений организма беременной. ЛС (пероральные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, b - адреноблокаторы, противоопухолевые препараты, интерферон [ИФН]) . Стресс (физический или психический) . Эндокринная патология (гипо - или гипертиреоз, гипопитуитаризм) . Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка) . Выпадение растущих волос: . Грибовидный микоз. Рентгенотерапия. ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, бромокриптин) . Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий) . Рубцовая алопеция : . Аномалии развития и врождённые пороки. Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз) . Базальноклеточный рак. Эпидермальные невусы. Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение) . Рубцующаяся пузырчатка. Красный плоский лишай. Саркоидоз. Андрогенная алопеция : . Гиперплазия коры надпочечников. Поликистоз яичников. Гиперплазия яичников. Карциноид. Гиперплазия гипофиза. ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны) . Гнёздная алопеция . Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы. Травматическая алопеция : . Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы) . Повреждение вследствие заплетания кос или тугого завязывания бантов. Дерматомикоз волосистой части головы: . Грибы рода Microsporum . Грибы рода Trichophyton.

Генетические аспекты

Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецией. Врождённая алопеция с кератозом ладоней и подошв (104100, Â) . Врождённая тотальная алопеция (*104130, Â): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии. Гнёздная алопеция (104000, Â) . Семейная алопеция (трансформация anagen - telogen, очаги облысения, 104110, Â) . Тотальная алопеция (203655, 8p12, ген HR , r) . Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эктодермальная).

Факторы риска

Облысение в семейном анамнезе. Физический или психический стресс. Беременность. Гнёздная алопеция — синдром Дауна, витилиго, СД.

Типы

Выпадение зрелых волос (telî gen effluvium) — диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению. Выпадение растущих волос (anà gen effluvium) — диффузное выпадение волос, в т. ч. растущих, с возможным полным облысением. Рубцовая алопеция — наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц. Андрогенная алопеция — выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из - за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов. Гнёздная алопеция (круговидное облысение) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием. Травматическая алопеция — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием. Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) — наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией.

Алопеция: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Выпадение волос. При дерматомикозе волосистой части головы — зуд, шелушение, воспаление. При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопеции — обламывание волос. При гнёздной алопеции: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких - либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.

Алопеция: Диагностика

Лабораторные исследования

Исследование функций щитовидной железы. Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы) . Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецией. Концентрация ферритина плазмы крови. Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса. Количество Т - и В - лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецией).

Специальные исследования

Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопеции. Микроскопическое исследование стержня волоса. Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам. Исследование очагов шелушения на наличие грибков. Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецию и рубцовые алопеции, развившиеся на фоне CКВ, плоского лишая и саркоидоза.

Алопеция: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается. Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины. Рубцовая алопеция . Единственный эффективный метод лечения — хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания) . Андрогенная алопеция . Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения — хирургический. Гнёздная алопеция . Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы. Травматическая алопеция . Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз. Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6- 8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец.

Лекарственная терапия

Финастерид в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопеции. При андрогенной алопеции — миноксидил (2% р - р) для местного применения. При гнёздной алопеции. Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания. Препараты ГК для местного применения. В тяжёлых случаях — фотосенсибилизирующие препараты (бероксан) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением (УФО), ГК внутрь. При дерматомикозе волосистой части кожи головы — гризеофульвин (взрослым по 250- 375 мг/сут, детям по 5, 5- 7, 3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6- 8 нед.

Хирургическое лечение

Трансплантация кожи.

Течение и прогноз

Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко. Рубцовая алопеция : волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению. Андрогенная алопеция : прогноз и течение зависят от лечения. Гнёздная алопеция : возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются. Травматическая алопеция : прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного. Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается.

Синонимы

Атрихия. Атрихоз. Облысение. Плешивость

МКБ-10 . L63 Гнездная алопеция . L64 Андрогенная алопеция . L65 Другая нерубцующая потеря волос. L66 Рубцующая алопеция . Q84. 0 Врождённая алопеция

Гнездная алопеция (ГА) - хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (у 7-66% больных), стойким или временным нерубцовым выпадением волос.

Этиология и эпидемиология

В основе развития заболевания предполагается местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула, который ведёт к нарушению иммунной толерантности клеток, образующих фолликул, и прекращению специфической рецепции из его волосяного сосочка.

Заболеваемость и распространенность ГА зависят от географических и этнических различий, а также от иммуногенетического фона больных. Заболеванию подвержены лица обоего пола.

Предрасположенность к ГА является генетической. У 10-20% больных имеется семейный анамнез заболевания, а истинная частота заболевания, вероятно, еще выше, так как легкие случаи могут остаться незамеченными. Генетическая предрасположенность имеет полигенную природу. Прослеживается связь ГА с определёнными HLA аллелями II класса, особенно с DQB1*03 и DRB1*1104. HLA аллели DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11) могут быть ассоциированы с тотальной и универсальной алопецией.

Триггерными факторами заболевания могут являться стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, прием антибактериальных препаратов, наркозы и т.д.

Ассоциированные с ГА состояния.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы наблюдаются у 8-28% больных, при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет клинической корреляции с тяжестью ГА. Витилиго наблюдается у 3-8% больных ГА. Атопия по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще.

У родственников больных ГА существует повышенный риск развития диабета 1 типа; напротив, коэффициент заболеваемости у самих больных по сравнению с общим населением может быть ниже. У больных ГА наблюдается высокий уровень психических заболеваний, особенно тревожных и депрессивных расстройств.

Частота встречаемости ГА составляет 0,7-3,8% от обращающихся за помощью к дерматологу больных. Риск возникновения
заболевания в течение жизни составляет 1,7%. ГА в равной степени встречается как у мужчин, так и у женщин. Первый очаг облысения появляется у 20% больных в детском возрасте, у 60% больных – в возрасте до 20 лет, у 20% больных — в возрасте старше 40 лет.

Классификация

L63.0 Алопеция тотальная
L63.1 Алопеция универсальная
L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8 Другая гнездная алопеция

Симптомы гнездной алопеции

В зависимости от объема и типа облысения различают следующие клинические формы ГА:

локальная (ограниченная);
субтотальная;
тотальная;
универсальная.

Другими формами ГА являются:

многоочаговое (сетчатое) расположение участков алопеции;
офиазиз;
инверсный офиазиз (sisapho);
диффузная форма.

При локальной (ограниченной) форме ГА на волосистой части головы определяют один или несколько чётко очерченных округлых очагов алопеции.

При субтотальной форме ГА на коже волосистой части головы отсутствует более чем 40% волос.

При офиазисе очаги алопеции имеют лентовидную форму, охватывают всю краевую зону роста волос в затылочной и височных областях.

При инверсном офиазизе (sisapho) очаги алопеции лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и височную области.

Диффузная форма ГА характеризуется частичным или полным диффузным поредением волос на волосистой части головы.

При тотальной форме ГА наблюдается полная потеря терминальных волос на коже волосистой части головы.

При универсальной форме ГА волосы отсутствуют на коже волосистой части головы, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища.

Стадии патологического процесса

Активная (проградиентная, прогрессирующая) стадия.

Субъективные симптомы, как правило, отсутствуют, некоторые больные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в местах поражения. Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи. Реже наблюдаются очаги умеренно-красного или персикового цвета. Проксимально суженные и дистально широкие волосы в форме восклицательного знака являются характерным признаком, часто заметным на пораженном участке или по его периферии. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным – зона «расшатанных волос». Граница зоны не превышает 0,5-1 см.

ГА может распространяться практически на любую зону волосяного покрова, однако примерно у 90% больных поражается волосистая часть головы. На начальном этапе заболевание не затрагивает седые волосы.

Стационарная стадия.

Вокруг очага алопеции зона «расшатанных волос» не определяется, кожа в очаге неизмененная.

Стадия регресса.

В очаге алопеции наблюдается рост веллюса – пушковых депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос. При возобновлении роста волос, как правило, первоначальные волосы гипопигментированы, но с течением времени цвет обычно возвращается.

У больных ГА могут наблюдаться специфические дистрофические изменения ногтей: точечное изъязвление ногтей, трахионихия, линии Бо, онихорексис, истончение или уплотнение ногтей, онихомадезиз, койлонихия, точечная или поперечная лейконихия, красные пятнистые лунулы.

До 50% больных даже без лечения выздоравливают в течение года (спонтанная ремиссия). При этом у 85% больных отмечается более одного эпизода заболевания. При манифесте ГА до пубертатного возраста вероятность развития тотальной алопеции составляет 50%. При тотальной/универсальной алопеции вероятность полного выздоровления составляет менее 10%.

Прогноз отягощают ранний возраст начала заболевания, его длительность, семейный анамнез, наличие сопутствующей атопии и других аутоиммунных заболеваний.

Диагностика гнездной алопеции

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания:

наличия на коже очагов алопеции с чёткими границами;
наличия в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и «зоны расшатанных волос» на границе очага (активная стадия);
обнаружения при микроскопическом исследовании эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде «оборванного каната»;
наличия в очаге роста светлых пушковых волос (в стадии регресса); иногда по одному краю очага имеются обломки волос в виде восклицательного знака, а на противоположном – рост веллюса;
обнаружения при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений свободного края в виде волнистых узур;
выявления при трихоскопии (дерматоскопии волосистой части головы) «желтых точек», кадаверизированных волос, волос в виде восклицательных знаков.

При сомнительном диагнозе, а также перед назначением лечения, рекомендуется проведение лабораторных исследований:

микроскопического исследования кожи и волос на наличие патогенных грибов;
микроскопического исследования волос, эпилированных из краевой зоны очага (выявление дистрофичных концов волос – признака, патогномоничного для ГА);
гистологического исследования фрагмента кожи волосистой части головы. Гистологически ГА характеризуется состоящим в основном из Т-клеток воспалительным инфильтратом внутри и вокруг луковиц анагеновых волосяных фолликулов. Однако гистопатологические признаки ГА зависят от стадии заболевания, в случае хронического течения заболевания классические признаки могут отсутствовать;
клинического анализа крови;
серологических исследований для исключения красной волчанки и сифилиса;
определения в крови уровня кортизола (при планировании лечения глюкокортикоидными средствами системного действия — до лечения и спустя 4 недели после его окончания);
биохимического анализа крови: АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин, сахар крови, щелочная фосфатаза (при подозрении на токсическую алопецию, а также перед назначением фотохимиотерапии с применением фотосенсибилизаторов внутрь);
обзорной рентгенографии черепа (для исключения объёмных образований области турецкого седла);
анализа крови на гормоны щитовидной железы (Т3 свободного, Т4 свободного, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ) для исключения патологии щитовидной железы и пролактин для исключения пролактинемии.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: невролога, эндокринолога, психотерапевта.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с трихотилломанией, диффузной токсической алопецией, трихофитией волосистой части головы, рубцовыми алопециями.

При трихотилломании очаги алопеции имеют неправильную форму, располагаются обычно в области висков, темени, в области бровей, ресниц. В центральной части очага нередко наблюдается рост терминальных волос. В очаге волосы могут быть обломаны на различной длине. При микроскопическом исследовании определяют корни волос в стадии анагена или телогена, дистрофичные волосы отсутствуют.

Диффузная токсическая алопеция обычно ассоциирована с острыми токсическими состояниями: отравлением солями тяжёлых металлов, химиотерапией, приёмом цитостатиков, длительном подъёме температуры до 39˚С и выше.

При трихофитии волосистой части головы во время осмотра обнаруживают воспалительный валик по периферии очага и наличие «пеньков» – волос, обломанных на уровне 2-3 мм от поверхности кожи. Заболевание может сопровождаться воспалением и шелушением, которое, как правило, не наблюдается при ГА. При микроскопическом исследовании на грибы обломков волос выявляют друзы грибов внутри или снаружи волосяного стержня.

При рубцовой алопеции кожа в очаге поражения блестящая, фолликулярный аппарат не выражен. Клинические проявления рубцовой алопеции иногда вызывают затруднения в диагностике, в этом случае рекомендуется проведение гистологического исследования.

У детей с врожденным одиночным участком облысения в височной зоне следует проводить дифференциальную диагностику с темпоральной триангулярной алопецией.

В редких случаях ГА при поражении лобной линии роста волос и височной зоны следует исключить фронтальную фиброзную алопецию — выпадение волос рубцового характера, поражающее преимущественно женщин в постклимактерический период. Заболевание может сопровождаться перифолликулярной эритемой и шелушением, которые не наблюдаются при ГА.

Леченее гнездной алопеции

Схемы лечения

Медикаментозная терапия

Системная терапия при тяжелых формах ГА.

Глюкокортикостероидные препараты.

преднизолон
метилпреднизолон

Антиметаболиты

метотрексат

Иммунодепрессанты.

циклоспорин

Системная терапия при локальной (ограниченной) ГА:

цинка сульфат

Наружная терапия при тяжелых формах ГА.

миноксидил, раствор 5%
клобетазола пропионат, мазь 0,05%

Наружная терапия при локальной (ограниченной) ГА: — Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов.

триамцинолона ацетонид
бетаметазона дипропионат (2 мг)
Миноксидил
миноксидил, раствор 2%
миноксидил, раствор 5%

Топические глюкокортикостероидные препараты:

флуоцинолона ацетонид, крем 0,25%
бетаметазона валерат, пена 0,1%, крем
бетаметазона дипропионат, лосьон 0,05%, крем
клобетазола пропионат, крем 0,05%
гидрокортизона бутират, крем 0,1%, эмульсия
мометазона фуроат, крем 0,1%, лосьон
метилпреднизолона ацепонат, крем 0,1%, эмульсия

Аналоги простагландина F2a применяются при формировании алопеции в области роста ресниц (С) .

латанопрост, раствор 0,03%
биматопрост, раствор 0,03%

Немедикаментозная терапия

При локальной ГА – узкополосная фототерапия с использованием эксимерного лазера c длинной волны 308-нм

При тяжелых формах ГА – ПУВА-терапия (С). Используется псорален и его производные в дозе 0,5 мг на кг массы тела

Показания к госпитализации

Отсутствуют.

Требования к результатам лечения

Возобновление роста волос в очагах алопеции.

Тактика при отсутствии эффектов от лечения

Больным с длительным отсутствием бровей может предлагаться дерматография или медицинская татуировка. Волосяные протезы, парики, шиньоны и другие накладки рекомендуются больным с АГ на период терапии или при отсутствии эффекта от лечения.