Острый венозный тромбоз. Тромбофлебит глубоких вен голени: лечение поверхностного проявления болезни Мкб 10 тромбофлебит поверхностных вен

Тромбоз глубоких вен является очень распространенным и опасным заболеванием. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин, особенно в возрасте после 40 лет. Не менее четверти всего населения планеты имеют тромбозы.

В основе болезни лежит повышенная и образование сгустка в просвете вены. Это одна из основных причин легочной эмболии, которая возникает из-за отрыва тромба, поэтому не стоит забывать о серьезных последствиях тромбоза.

Образованию тромба в просвете вены способствуют сразу несколько факторов: повреждение венозной стенки, замедленный кровоток и повышенное количество тромбоцитов. В результате всех этих факторов образуется кровяной сгусток, который локализуется чаще именно в нижних конечностях, поскольку здесь кровоток замедлен.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей МКБ-10 входит в число наиболее распространенных патологий. МКБ-10 – это общепринятая международная классификация болезней, где каждому недугу присвоен свой код. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеет код 180 и описывается как заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом венозных стенок и нарушением кровообращения.

Последствием этой болезни может стать летальный исход, поэтому игнорировать его не рекомендуется.

Среди причин тромбоза глубоких вен называют:

Гормональные сбои. Именно по причине частых гормональных нарушений женщины страдают от тромбоза чаще мужчин примерно в 5 раз. Риск возникновения тромбов повышается при беременности, приеме гормональных препаратов, а также во время менопаузы.
. По сути любое заболевание вен и сосудов может привести к тромбозу. При варикозе стенки вен растягиваются и кровь застаивается в них, что значительно повышает риск образования тромба.
Воспаление вен. Воспалительный процесс может возникать по причине инфекции, травмы или неправильно проведенной внутривенной инъекции. Целостность венозной стенки при этом нарушается, поэтому образуется сгусток крови в области повреждения.
Онкологические заболевания. При онкологическом заболевании нарушаются обменные процессы, поэтому свертываемость крови повышается, что приводит к образованию тромбов в просвете сосудов и вен.
Лишний вес. У людей с лишним весом в крови повышается концентрация лептина, который аналогичен женским половым гормонам. Этот процесс происходит в организме как мужчины, как и женщины. Он повышает густоту крови и увеличивает склеиваемость тромбоцитов. Это приводит к тромбозу.

Также среди провоцирующих факторов отмечают пристрастие к алкоголю, курение, неправильное питание и гиподинамию, пожилой возраст.

Виды тромбоза и основные признаки

Выделяют острый и хронический . Однако чаще всего они протекают последовательно. То есть сначала возникает острая форма, когда симптомы могут быть выражены сильнее, а через 2-3 месяца стихают, но это лишь означает, что недуг перешел в хроническую стадию и будет периодически обостряться.

У большинства людей тромбоз глубоких вен первое время протекает бессимптомно. Больной ни на что не жалуется и не ощущает сильного дискомфорта. Даже если признаки болезни присутствуют, они могут быть нехарактерными для данной болезни. Примерно в половине всех случаев симптомы не распознаются правильно.

К числу наиболее распространенных признаков тромбоза относятся:

Боль распирающего характера. Боль в ноге может появляется после хождения или длительного пребывания в одном положении. Чаще всего боли довольно интенсивные и продолжительные.
Тяжесть в ногах. Это один из начальных симптомов, который может указывать как на варикозное расширение вен, так и на тромбоз. К концу дня появляется тяжесть в ногах, но первое время она проходит после отдыха.
. Отек пораженного участка довольно стойкий и не спадает даже при отсутствии нагрузки на ногу. Чем выше к бедру расположен тромб, тем заметнее и ощутимее отек. Отекать может вся нога полностью.
Гипертермия. Повышенная температура тела (выше 39 градусов) появляется далеко не всегда. Как правило, она служит показателем острого воспалительного процесса и возникает при остром тромбофлебите глубоких вен.
Симптом Пратта. Это один из наиболее точных показателей тромбоза глубоких вен. Пораженный участок кожи на ноге приобретает глянцевый блеск и на нем проступает венозный рисунок.
Изменение температуры конечности. Как правило, конечность, пораженная тромбозом, холоднее, чем здоровая, на ощупь.
Изменение цвета кожи. В некоторых случаях пораженный участок кожи становится немного светлее и розовеет. При наличии отека можно сразу заподозрить тромбоз.

Бессимптомное течение заболевания считается наиболее опасным, так как можно упустить начало болезни. Больной обращается к врачу только в том случае, если у него уже появились осложнения.

Диагностика заболевания

Очень важно вовремя диагностировать заболевание, определить локализацию тромба. От этого во многом зависит эффективность лечения. Для определения болезни проводят как лабораторные обследования, так и функциональные пробы.

В первую очередь нужно обратиться к врачу. Лечением подобных заболеваний занимается флеболог. Современная медицина позволяет полноценно обследовать сосуды и вены организма, оценить кровоток и поставить верный диагноз.

К диагностическим методам, позволяющим определить тромбоз глубоких вен, относятся:

Флебография. Это исследование глубоких вен с помощью рентгена. Стандартная процедура не покажет сосудистую и венозную сетку, поэтому перед проведением рентгена пациенту вводят контрастирующее вещество. Поскольку процедура сопряжена с введением веществ и ионизирующим облучением, она может иметь ряд побочных эффектов. Флебографию назначают для постановки окончательного диагноза, если другие методы обследования оказались недостаточно информативными. При неправильном проведении процедуры может возникнуть воспаление из-за попадания инфекции.
УЗГД вен нижних конечностей. Этот вид обследования проводится с применением аппарата . С помощью этой процедуры можно оценить кровоток и точно определить локализацию тромба. В отличие от флебографии здесь отсутствует вредное излучение, поэтому процедура абсолютно безопасна. С помощью ультразвука можно оценить состояние глубоких вен, их проходимость, наличие тромба и даже его подвижность. Картинка выводится на монитор в динамике.
Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия). Этот вид обследование чаще используется для диагностики различных костных и суставных заболеваний. Суть метода заключается в том, что в организм пациента вводят радиоактивные изотопы, а затем с помощью специального аппарата фиксируют их излучение.

К числу проб относят признак Лувеля (боль в ноге усиливается при чихании и кашле), а также маршевую ходьбу. Больному накладывают эластичные повязки на всю ногу от пальцев до паха. После этого он некоторое время ходит маршевым шагом. Затем повязки снимаются. Если у больного появились боли или же заметно проявились вены, можно говорить о тромбозе глубоких вен.

Лечение и прогноз

Лечение проводится с учетом состояния пациента. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. При начальных стадиях тромбоза лечение проводится на дому с соблюдением постельного режима. В более тяжелых случаях больного госпитализируют.

Среди методов лечения тромбоза глубоких вен выделяют:

Прием антикоагулянтов. Эти препараты разжижают кровь и не позволяют тромбам образовываться. Чаще всего использую препарат прямого действия Гепарин в виде инъекций. Дозировка определяется индивидуально. При тромбозе назначается довольно агрессивная терапия с применением антикоагулянтов, но она позволяет значительно снизить риск летального исхода.
Противовоспалительная терапия. С целью снятия воспаления назначают Вольтарен или Анальгин. Они не только уменьшают воспалительный процесс, то и снимают отек, способствуют разжижению крови.
Физиопроцедуры. Могут назначаться такие процедуры, как электрофорез, магнитотерапия. Они помогают снять боль и остановить развитие заболевания.
Тромбэктомия. Этот вид оперативного вмешательства применяется на начальных стадиях заболевания. Операция будет эффективна только в том случае, если тромб образовался недавно. Его удаляют, сшивают вену и восстанавливают кровоток. После операции нужно придерживаться правил профилактики, чтобы избежать рецидива.
Установка фильтров. Кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены. Фильтр имеет вид зонтика и предназначен для остановки оторвавшегося тромба. Это позволит избежать легочной эмболии при отрыве тромба.

Медикаментозное лечение должно сопровождаться соблюдением режима, правильного питания, а также бинтованием конечности с помощью эластичной повязки.

Прогноз во многом зависит от того, на какой стадии обнаружено заболевание, от возраста пациента и течения тромбоза.

Если тромб располагается выше голени и должного лечения не оказывалось, то более, чем в 20%, болезнь приводит к легочной эмболии, что в свою очередь часто заканчивается смертью. При локализации тромба в области голени прогноз более благоприятный, так как риск тяжелых осложнений минимален.

Последствия и профилактика

Тромбоз может привести к серьезным последствиям вплоть до смерти больного. Наиболее опасным последствием является легочная эмболия, когда тромб закупоривает легочную артерию, в результате чего кровоснабжение легкого прекращается.

Развивается острая дыхательная недостаточность, а также отек мозга, что может привести к летальному исходу без экстренной медицинской помощи.

Также опасным последствием является присоединение бактериальной инфекции. Гнойный тромбофлебит может привести к попаданию гноя в кровоток и появлению сепсиса.

Чтобы избежать развития тромбофлебита глубоких вен или же предотвратить рецидив, нужно придерживаться правил профилактики:

Соблюдать режим питания и питья. Правильное питание поддерживает работу сердечно-сосудистой системы, снижает вероятность образования атеросклеротических бляшек. Вода же поддерживает жидкое состояние крови и не позволяет образовываться тромбам. При отсутствии заболеваний почек пить нужно до 2 л чистой воды в день.
Достаточно двигаться. Гиподинамия ведет к лишнему весу и застою крови в ногах. Не обязательно активно заниматься спортом. Для профилактики тромбоза будет достаточно ежедневных прогулок или гимнастики.
Закаляться и посещать бассейн. Прохладная вода не только укрепляет иммунитет, но и способствует профилактике тромбоза. Она оказывает укрепляющее действие на вены и сосуды, помогает поддерживать их эластичность.
Избегать статических нагрузок. Для вен является особенно вредным пребывание в одном и том же положении длительное время. Представителям сидячих профессий рекомендуется делать перерывы и разминаться.
Использование . Носить такой трикотаж можно не только тем, кто уже имеет проблемы с венами, но и для профилактики. Так, например, компрессионное белье рекомендуется тем, у кого есть наследственная предрасположенность к тромбозам и женщинам во время беременности.

Из видео можно узнать о диете при тромбозе глубоких вен:

При соблюдении этих правил можно значительно снизить риск образования тромбов. Также рекомендуется раз в год в целях профилактики проходить обследование у врача, чтобы не упустить начало болезни.

Исключены:

флебит и тромбофлебит:
- осложняющие:
  - аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.7)
  - беременность, роды и послеродовой период (O22.-, O87.-)
- внутричерепной и спинномозговой септический или БДУ (G08)
- внутричерепной непиогенный (I67.6)
- спинномозговой непиогенный (G95.1)
- портальной вены (K75.1)
постфлебитический синдром (I87.0)
тромбофлебит мигрирующий (I82.1)

Тромбофлебит код по МКБ-10

У большинства пациентов с тромбофлебитом (около 90%) болезнь поражает глубокие вены нижних конечностей. Тромбофлебит нижних конечностей - патологическое состояние, для которого характерен воспалительный процесс, протекающий в стенках сосуда, образование в этом месте тромба, завершающееся значительным ухудшением тока крови. Поражение венозных стволов нередко свидетельствует об эндокринных заболеваниях, нарушениях коагуляционного баланса крови и дисбалансе гомеостаза.

Сформировавшиеся тромбы могут полностью перекрывать кровоток в сосуде, а могут рассасываться без следа. Тромботические массы способны отрываться от своего основания и свободно перемещаться по кровеносному руслу, приводя к возникновению закупорок в совершенно другом месте организма (например, тромб из глубоких венозных сосудов ноги может привести в закупорке легочной артерии).

Для того чтобы правильно определять наличие тромбоза и его характер (локализация, острый процесс или хронический, наличие флотирующего хвоста), осуществлять корректную диагностику заболевания с прогнозом его возможных осложнений, а также для преемственности между врачами разных специальностей и разных лечебных учреждений необходимо владеть и правильно использовать классификацию патологического состояния.

Классификация заболевания

Систематизация типов тромбофлебита нижних конечностей:

По типу протекания: острый (не более одного месяца), подострый (до трех месяцев) и хронический процесс (через три месяца развивается в посттромбофлебитическую болезнь). Также можно выделить обострение хронического процесса.
По локализации: процесс, захватывающий поверхностные (подкожные стволы и их веточки) и глубокие вены нижних конечностей и полости таза (флеботромбоз).
По характеру процесса: гнойный, негнойный.
По этиологии: инфекционный или асептический (связанный с патологиями крови, варикозным заболеванием венозных сосудов, онкозаболеваниями, у беременных с осложнением в третьем триместре, осложненными родами, гормональными заболеваниями, травмами, аллергией, инфекционными заболеваниями).

Флеботромбоз глубоких вен ног имеет свое подразделение в зависимости от месторасположения процесса:

глубокие венозные стволы голени;
глубокие венозные сосуды голени и подколенный ствол;
глубокие вены голени, подколенная и бедренная венозные стволы;
подвздошно-бедренная локализация.

Помимо вышеперечисленных систематических групп, для корректной постановки диагноза и статистического учета численности заболевших важно правильно внести патологический процесс в международный рубрикатор МКБ-10.

Международный шифр заболевания

Во главе статистики в здравоохранении и систематизации всех патологических состояний стоит документ «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Он был создан усилиями Всемирной организации здравоохранения. Документ рассматривается ею раз в десятилетие с целью вноса поправок. С 1999 года в Российской Федерации используется МКБ-10 (десятого обновленного переиздания).

Основная особенность МКБ-10 - это алфавитно-цифровая методика шифрования. В этом коде используется одна латинская буква и три цифры. Классификация разбита на 21 класс, которому соответствует первая буква кода МКБ-10. Классы делятся на блоки различных рубрик.

В соответствии с МКБ-10, тромбофлебитическое поражение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей относится к классу I00-I99 Болезни системы кровообращения. В этот класс входят блоки, описывающие ревматические патологии сердца, нарушения, вызванные высоким давлением крови, цереброваскулярные болезни, ишемическое и другие патологии сердца.

Поражения вен, лимфатических стволов и узлов, не систематизированные в прочих рубриках, включая заболевания периферических поверхностных или глубоких сосудов нижних конечностей относятся к блоку I80-I89.

Тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов ног, относится к объединенной категории флебитов и тромбофлебитов. Данная категория имеет собственный подраздел в классификации МКБ-10: нозологический класс I80 Флебит и тромбофлебит. Этот подраздел охватывает эндофлебит, перивенозное и собственное воспаление венозных стволов, в том числе гнойное. Не входят в подраздел тромбофлебитические процессы, осложняющие медицинское прерывание беременности, роды и ближайшие дни после родов, патологические поствоспалительные внутричерепные закупорки, закупорки сосудов спинного мозга, воротной вены и мигрирующие, а также постфлебитический синдром.

I80 Флебит и тромбофлебит:

I80.0 поверхностных сосудов ног.
I80.1 бедренного венозного сосуда.
I80.2 других глубоко расположенных сосудов.
I80.3 нижних конечностей неопределенного местоположения.
I80.8 прочего месторасположения.
I80.9 неуточненной локализации.

Тромбофлебитическое поражение поверхностных вен нижних конечностей кодируется шифром I80.0. Это болезненное состояние требует дифференциального диагноза с облитерирующим тромбангиитом I73.1, лимфангитом I89.1 и узелковый периартериитом М30.0.

Поражение глубоких вен нижних конечностей шифруется под кодом I80.3. Проводят дифференциальную диагностику тромбофлебита с тромбозом артериальных стволов I74.3–I74.5, облитерирующим эндартериитом I70 и симметричной гангреной (болезнью Рейно) I73.0.

В МКБ-10 не выносится обозначение того, острый это процесс или хронический.

На 2018 год запланирован выход одиннадцатого пересмотра международного регистра болезней (МКБ-11). В отличие от МКБ-10 последующая классификация будет учитывать этиологию, клинические и диагностические признаки, оказываемый эффект на беременность и качество жизни.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Краткое описание

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей, флегмоной бедра или голени, а также ТЭЛА Флеботромбоз - первичный тромбоз вен нижних конечностей, характеризующийся непрочной фиксацией тромба к стенке вены Тромбофлебит - вторичный тромбоз, обусловленный воспалением внутренней оболочки вены (эндофлебит). Тромб прочно фиксирован к стенке сосуда В большинстве случаев тормбофлебит и флеботромбоз сочетаются: выраженные явления флебита обнаруживают в зоне первичного тромбообразования т. е. головки тромба, тогда как в зоне его хвоста воспалительные изменения сосудистой стенки отсутствуют.

Частота

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Причины

Этиология

Патоморфология

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Глубокий венозный тромбоз (подтверждённый флебографией) имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.

Первым проявлением заболевания у многих больных может быть ТЭЛА.

Жалобы: чувство тяжести в ногах, распирающие боли, стойкий отёк голени или всей конечности.

Острый тромбофлебит: повышение температуры тела до 39 ° С и выше.

Местные изменения Симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чётко выступает рисунок подкожных вен Симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра Симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы Симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80– 100 мм рт. ст. , в то время как сдавление здоровой голени до 150– 180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений На ощупь больная конечность холоднее здоровой.

При тромбозе вен таза наблюдают лёгкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Диагностика

Инструментальные исследования Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с использованием цветного допплеровского картирования - метод выбора в диагностике тромбоза ниже уровня паховой связки. Основной признак тромбоза: обнаружение эхопозитивных тромботических масс в просвете сосуда. Эхоплотность возрастает по мере увеличения « возраста» тромба Перестают дифференцироваться створки клапанов Диаметр пораженной вены увеличивается в 2– 2, 5 раза по сравнению с контралатеральным сосудом, вена перестаёт реагировать на компрессию датчиком (признак, особенно важный в первые дни заболевания, когда тромб визуально не отличим от нормального просвета вены) Неокклюзионный пристеночный тромбоз хорошо выявляется при цветном картировании - пространство между тромбом и стенкой вены прокрашивается синим цветом Флотирующая проксимальная часть тромба имеет овальную форму и располагается центрально в просвете сосуда Рентгеноконтрастная ретроградная илиокаваграфия применяется в тех случаях, когда тромбоз распространяется выше проекции паховой связки, поскольку УЗИ тазовых сосудов затрудняется из - за кишечного газа. Катетер для подведения контрастного вещества вводится через притоки верхней полой вены. Во время ангиографии также возможна имплантация кава - фильтра Сканирование с использованием 125I - фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.

Дифференциальная диагностика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Методы лечения

Лечение

Режим

Ведение больного Постельный режим в течение 1– 5 дней, потом постепенное восстановление нормальной физической активности с отказом от длительного обездвиживания Первый эпизод глубокого флеботромбоза необходимо лечить в течение 3– 6 мес, последующие эпизоды - не менее года Во время введения гепарина в/в определяют время свёртывания крови. Если через 3 ч после введения 5000 ЕД время свёртывания превышает исходное в 3– 4 раза, а через 4 ч - в 2– 3 раза, введённую дозу считают достаточной. Если свёртываемость крови существенно не изменилась, увеличивают первоначальную дозу на 2500 ЕД. Необходим контроль за тромбоцитами крови, при их снижении меньше 75´ 109/л введение гепарина следует прекратить При лечении фениндионом необходимо ежедневно контролировать ПТИ до достижения необходимых значений (предельное - 25– 30%), затем еженедельно в течение нескольких недель, после чего (при стабилизации) ежемесячно в течение всего времени приёма препарата Следует учитывать возможность значительного кровотечения (например, гематурии или желудочно - кишечного кровотечения), поскольку антикоагулянтная терапия часто демаскирует рак, язвенную болезнь или артериовенозные пороки.

Тромбоз нижних конечностей мкб 10

Тромбофлебит – это заболевание (180 код по МКБ 10), которое представляет собой поражение венозных сосудов внешними факторами, приводящими к образованию тромбов. Оно часто проявляется совместно с такими болезнями, как:

геморрой;
тромбоз воротных венозных сосудов;
тромбоз и эмболия вен;
варикоз нижних конечностей;
варикоз пищевода;
лимфаденит (не подлежащий специфической систематизации);
варикоз определенных участков тела (слизистых оболочек);
недостаточность венозных сосудов;
незаразные патологии лимфатической системы организма;

Входит в девятый раздел МКБ, имеющий название «Не квалифицированные болезни вен, лимфатических сосудов и узлов».

Сформировавшиеся тромбы могут полностью перекрывать кровоток в сосуде, а могут рассасываться без следа

Тромбофлебит МКБ 10 может подразумевать такую разновидность, как тромбофлебит глубоких вен. Причина этого кроется в том, что самостоятельного понятия этой патологии в системе нет, следовательно, и код по МКБ 10 у нее отсутствует. Тромбофлебит нижних конечностей имеет в международной классификации заболеваний 4 подпункта, которые, в свою очередь, также могут делиться. Поэтому в основном документе при выписке пишется название всего раздела заболевания, а в примечании уточняется его разновидность и особенности, например, острая или хроническая форма.

В случае наличия нескольких болезней, имеющих по системе МКБ тромбофлебит свои отдельные кодировки, при оформлении документации требуется использовать обобщающие значения. То есть применяется принцип минимизации употребления шифров, например, необходимость одновременной записи кодов 180.01 и 180.02 заменяется использованием кодировки 180.03.

Система МКБ 10

Для начала нужно разобраться, что означает аббревиатура «МКБ-10» или, в переводе на английский, ICD-10. По сути, так называют документ, созданный Всемирной организацией здравоохранения, его наименование расшифровывается как «международная классификация болезней». Он обеспечивает возможность единения всех заболеваний в определенную систему для облегчения их фиксирования в карты пациентов, что позволяет правильно воспринимать занесенную информацию в любом лечебном учреждении, вне зависимости от места нахождения последнего и языковых барьеров. Цифра, в нашем случае «10», указывает порядковый номер пересмотра документа. РФ перешла на систему МКБ-10 в конце двадцатого столетия.

Основная особенность МКБ-10 - это алфавитно-цифровая методика шифрования

Посредством этого нововведения стало возможным упрощение обработки и анализа информации о заболеваемости населения на определенной территории. Главным отличием МКБ от предыдущих способов занесения данных стало преобразование конкретных названий и разновидностей болезней в коды, оформление которых происходит с помощью цифр и букв (четыре символа: первым является латинская буква, а три последующих обозначаются цифрами). На основании международной классификации заболеваний также производят статистические исследования.

История систематизации

Первую экспериментальную попытку систематизации известных миру патологий предпринял Франсуа де Лакруа. Результатом его работы стала «Методика нозологии». Необходимо также отметить и таких исследователей, как Джон Граунт (определение процента детской смертности в раннем возрасте), Уэльс Уильям Фарр и Марк д’Эспин. Последние два врача сумели создать наиболее приемлемую для 1855 года систематизированную классификацию болезней, состоящую из 139 пунктов. Именно она стала МКБ № 1, которая в дальнейшем пересматривалась еще 9 раз. Последний анализ системы случился в 1989 году, после него заболевания получили новую кодировку.

Причины возникновения тромбофлебита

Эта патология может возникнуть вследствие нескольких причин, среди них:

Уменьшение скорости перемещения крови по сосудам.
Онкологические заболевания.

Острый тромбоз глубоких вен может появляться по различным причинам

Внешнее воздействие на венозные кровеносные сосуды, вызывающее механическое повреждение структуры стенок.
Наличие в организме воспалительного процесса.
Последствия хирургических операций.
Особые состояния, вызывающие гормональные сбои, например, беременность.
Физиологические процессы, обеспечивающие нагрузку на кровеносную систему организма (роды).
Наличие варикоза нижних конечностей и инфекционных заболеваний.
Нарушения в ЦНС.
Отступление от нормы показателей свертываемости крови.
Наличие аллергических реакций.

Возникновение заболевания

Первыми симптомами такой болезни, как тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (МКБ.2), являются несильные боли и появление признаков воспалительного процесса (краснота, повышение температуры тела). Далее происходит уплотнение определенных участков кожи и отекание той конечности, где располагается возникший тромб. Общее состояние при этом характеризуется болезненными ощущениями при ходьбе.

Симптомы болезни появляются не сразу. Однако с течением времени у пациента может появиться тяжесть в ногах

Диагностирование тромбофлебита

Это заболевание можно выявить путем использования:

Лабораторных исследований. С их помощью можно установить один из признаков заболевания – воспалительный процесс.
Инструментальных способов. К ним относят:

реовазографию;
допплерографию – проводится посредством ультразвука;
антиосканирование дупклесного типа - характеризуется применением ультразвука и цветового кодирования кровотока;
сканирование ультразвуком.

Лечение

Методы избавления от тромбофлебита разделяются на консервативные и хирургические. Первые подходят для применения в домашних условиях, а вторые подразумевают обязательную госпитализацию в медицинское учреждение (отделения для сосудистых и флебологических заболеваний).

Чаще всего тромбофлебит лечат с помощью медикаментозной терапии

Последнее является необходимостью в случае наличия форм тромбофлебита, характеризующихся угрозой возникновения тромбоза глубоких вен. Хирургическое вмешательство может быть проведено в виде перевязки или удаления пораженных венозных сосудов.

Консервативное избавление подразумевает собой воздействие на такие симптомы, как воспаление кожных покровов и формирование тромбов. Помимо этого, назначение подобных мер отрицает долгое пребывание в постели. Активный образ жизни способствует скорейшему выздоровлению, так как движение обеспечивает повышение скорости кровотока, что, в свою очередь, препятствует возникновению проблемных сгустков крови в венозных сосудах.

Облегчить состояние больного можно с помощью следующих способов:

использование эластичных бинтов (при сильной выраженности процессов воспаления);
применение специальных чулок или колгот (компрессионное лечение);
кратковременное охлаждение на определенном участке кожных покровов (обезболивание).

Хорошим средством для борьбы с тромбофлебитом считается «Диклофенак»

Кроме них, при тромбофлебите возможно употребление нескольких групп медикаментозных препаратов, среди них:

Противовоспалительные лекарства (нестероидные):

«Диклофенак». Приобрести его можно в таблетированной форме, в виде инъекций и мази.
«Кетопрофен». Выпускается в виде геля, применяется ежедневно несколько раз путем легкого втирания на поверхности пораженной кожи.

Эти препараты, помимо всего прочего, обладают обезболивающим действием.

С помощью них укрепляются стенки венозных сосудов, и уменьшаются воспалительные процессы.

Чтобы снять отечность, отлично подойдут препараты на основе рутина. Например, можно использовать «Венорутон», «Троксевазин» или «Троксерутин»

Дезагреганты:

«Реополиглюкин»;
«Тренал».

Инъекции для внутривенного введения и вливания. Смеси, имеющие в составе полиэнзимных веществ. Плюсами их применения являются противовоспалительный эффект, избавление от отеков и укрепление иммунной системы.
Флеботонические препараты. Они отличаются отсутствием химических составляющих.

Хорошо помогают также медикаменты, обладающие антикоагуляционным действием, а также воздействие переменным магнитным полем и модулированным синусоидальным током.

Выбор комплекса препаратов для каждого больного требует индивидуального подхода специалиста, так как возможно наличие других заболеваний, которые могут прогрессировать из-за принятия некоторых медикаментов. Консервативные методы лечения не могут обещать полного выздоровления, особенно если первопричина заболевания не выявлена. Поэтому в течение всего времени проведения лечебных мероприятий нужно проводить регулярный контроль состояния пациента.

Профилактические меры

Тромбофлебит (МБК) чаще всего появляется вследствие развития хронических заболеваний вен и лимфатических сосудов нижних конечностей (МБК.2). Поэтому для предупреждения патологии нужно следить за кровеносными сосудами ног и своевременно лечить болезни, провоцирующие тромбофлебит, особенно варикоз.

Требуется вести здоровый и активный образ жизни, это поможет предотвратить застой крови в кровеносных сосудах. Подобные меры актуальны как в случае уже излеченного тромбофлебита, так и во избежание его появления.

Режим питания тоже имеет большое значение при проведении профилактики. Пища не должна отягощать желудок, нужно употреблять меньше жиров и больше углеводов. Полезны будут витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы.

Диагноз «тромбофлебит нижних конечностей» (код 180 по МКБ 10)

Осложнения после тромбофлебита нижних конечностей с кодом по МКБопасны для жизни и здоровья. Это острое заболевание, обусловленное воспалением венозной стенки, нарушением нормального оттока крови из сосуда и образованием кровяного сгустка в просвете вены.

Причины тромбофлебита вен

Под воздействием повреждающего фактора развивается первичный тромбофлебит.

Триггером - спусковым крючком - становится влияние следующих факторов:

Воздействие на стенку вены инфекционных возбудителей.
Травматическое повреждение тканей рядом со стенкой сосуда. Закрытое повреждение костей особенно часто вызывает тромбофлебит глубоких вен. Его код в МКБ.2. В результате частых микротравм кожи, близости кожных покровов воспалительные изменения при тромбофлебите поверхностных вен, который имеет код 180.0 в МКБ-10, развиваются очень быстро.
При нарушении питания тканей вены развивается асептическое воспаление.
Химический агент. Внутривенное введение раздражающих веществ.
Как следствие, развивается инфекционный тромбофлебит. При асептической форме заболевания поражается ограниченный участок венозного сосуда.

Как осложнение после определенных недугов возникает вторичная форма тромбофлебита:

Это локальное поражение вен аллергического типа либо интоксикация на фоне скарлатины, бруцеллеза, гриппа, брюшного тифа.
После хирургических вмешательств различного типа развиваются послеоперационные тромбофлебиты глубоких вен. Тромбообразованию способствуют вынужденное положение пациента в течение долгого времени, травма венозной стенки, строгий послеоперационный постельный режим, повреждение мягких тканей, инфекционные осложнения.
Различные ферменты и токсины повреждают венозную стенку при пневмонии, тифе.
К тромбообразованию предрасполагают аллергическая перестройка организма, специфическое изменение его чувствительности.
Заболевания кровеносной системы повышают свертываемость жидкой ткани.
Злокачественные опухоли способствуют изменению состава жидкой ткани организма.

Тромбофлебит вен нижних конечностей - самое частое осложнение после варикозной болезни:

У больных имеется клапанная недостаточность большой подкожной вены, перфорантных сосудов, притоков больших подкожных вен.
Существуют ситуации, когда подкожная вена расширяется в диаметре до 1 см. Это приводит к венозному застою крови в нижних конечностях.
Развивается патологический рефлюкс. Это заброс венозной крови по основному стволу большой подкожной вены.

Повреждающие факторы варикозной болезни:

Нарушение тока крови и ее застой.
Повышенное внутрисосудистое свертывание крови.
Дистрофические изменения тонического состояния стенки сосудов в результате повышения уровня гликозаминогликанов, утолщения внутренней оболочки, возрастной перестройки.
Нарушение кровяного оттока чаще всего сопровождается процессом аномальной адгезии тромбоцитов. Это прилипание кровяных пластинок к поврежденной стенке сосуда.
Происходит заброс венозной крови из глубокой системы в подкожные вены.
Наблюдаются повышенная свертываемость крови и патологическое тромбообразование в подкожной вене на голени по внутренней поверхности либо на бедре.

Характер развития воспаления вен определяет патологический процесс:

Гнойное расплавление тканей.
Воспалительную инфильтрацию, гнойный тромбофлебит.

Клиническая картина патологии

У таких пациентов отмечаются:

Прогрессирование варикозной болезни.
Стойкое нарушение кровообращения. Пациент страдает от острой боли, отечности конечности.
Больные обращают внимание, что происходят развитие гиперпигментации кожи, цианоз. На внутренней поверхности голени, бедра имеется гиперемия - покраснение кожи.
При прощупывании конечности в этой зоне больные ощущают выраженную болезненность.
Температура в большинстве случаев поднимается до 37,3- 37,4 °С.
Отмечается индурация - утолщение кожи.
Все эти изменения в конечном счете приводят к трофическим язвам.

Большинство пациентов с подкожным тромбофлебитом обращаются за медицинской помощью достаточно поздно. Они продолжают вести привычный образ жизни, работать. И тогда наступает самая проблематичная ситуация - восходящий тромбофлебит большой подкожной вены. При этом уровень тромба поднимается выше коленного сустава. Это становится осложнением, опасным для жизни и здоровья, потому что внутрипросветный тромб на этом участке ноги может прогрессировать до сафено-феморального соустья (паховой области) либо переходить на общую бедренную вену. Самым эмболоопасным является флотирующий тромб, плавающий в токе крови.

Диагностика заболевания

Обязательно проводятся исследования:

Лабораторные анализы. Определяются общая свертываемость крови, протромбиновый индекс.
Ультразвуковое исследование для определения наличия тромбоза, характера сгустка.
Венография. Контрастирование пораженных вен дает возможность увидеть глубоко расположенные и поверхностные вены, выявить наличие факторов риска развития тромбоза.

Тактика и методы лечения

В терапии этого заболевания существуют два принципа:

Необходимо назначить больному тромболитики. Такие лекарства помогают организму быстро справиться с тромбом. Важно остановить рост сгустка крови, растворить эмбол и предотвратить его миграцию.
Если пациенту противопоказаны такие препараты, в венозный сосуд помещают особое устройство, которое выполняет функцию ловушки патологического тромба, не давая ему двигаться вверх по сосудам.

При появлении болей по ходу пораженных вен необходима консультация сосудистого хирурга.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей, который в международной классификации болезней МКБ-10 значится как опасное заболевание, требует определенных усилий от больного и настойчивости врача.

Тромбофлебит нижних конечностей мкб 10

Варикоз MED PLUS

Код по мкб-10 варикозная болезнь верхних конечностей

Материал из Википедии - свободной энциклопедии

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. мкб-10 I8383. мкб

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) - расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. varix . род. п. varicis - «вздутие».

История

Варикозное расширение вен сопровождает человечество с момента его появления. Упоминания об этой болезни можно найти и в Ветхом Завете[источник не у казан 97 дней ], и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595-1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности - Гиппократ, Авиценна, Гален.

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Фридрих Тренделенбург (нем. ) в 1880 году предложил выполнять (нем. ) через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (бпв). Алексей Алексеевич Троянов (1848-1916) для диагностики недостаточности клапанов бпв использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования бпв на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена.

На рубеже xix - XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них. В начале XX века существовало около двух десятков способов оперативного лечения варикозного расширения вен. Из всего арсенала предложенных способов наиболее часто применялись только некоторые, а именно: способы O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Предложенный W.W.Babcock в 1908 году метод удаления бпв был своеобразным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств. В 1910 году М. М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков бпв, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки. Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики.

Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С. А. Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских ученых А. Н. Филатова, А. Н. Бакулева, Н. И. Краковского, Р. П. Аскерханова, А. Н. Веденского.

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим поверхностным структурам (фасции, артерии), время рефлюкса крови, протяженность рефлюкса по ходу ствола бпв; стало возможным изучение функционирования перфорантных вен. Поиск возможностей минимизировать операционную травму привел к идее внутрисосудистого воздействия, что дистанцировало бы зону трофических расстройств от зоны воздействия. Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ, появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи - хлорал-гидрат, карболовую кислоту, йодтанниновый раствор, растворы соды. В 1998-1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.

Распространённость

Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89 % женщин и до 66 % мужчин из числа жителей развитых стран. Большое исследование, выполненное в 1999 году в Эдинбурге показало наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей у 40 % женщин и 32 % мужчин. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2004 году в Москве продемонстрировало, что 67 % женщин и 50 % мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Исследование, проведенное в 2008 году в другом регионе РФ - на полуострове Камчатка продемонстрировало схожую ситуацию: хронические заболевания вен нижних конечностей чаще встречалась у женщин (67,5 %), чем у мужчин (41,3 %). Все чаще появляются сообщения о выявлении этой патологии у школьников.

Механизм развития

Формирование варикозного расширения вен. Нормально функционирующая вена без патологии венозных клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B).

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг».

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда - через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия - при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Симптомы

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин - во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжелых ног» (не путать с «синдромом беспокойных ног»). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно - годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Степень опасности болезни

Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведет к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии, которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кава-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови.

Классификация

Наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
iii. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (таэ) до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте. В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной стороной классификации сеар её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация. (С)

II. Этиологическая классификация (E)

Еc: Врожденное заболевание
Еp: Первичное с неизвестной причиной.
Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
En: Не удаётся установить причину заболевания

iii. Анатомическая классификация (A)

IV. Патофизиологическая классификация.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

Боль: 0 - отсутствие; 1 - умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 - сильная, требующая приема обезболивающих средств.
Отек: 0 - отсутствие; 1 - незначительный умеренный; 2 - выраженный.
«Венозная хромота»: 0 - отсутствие; 1 - легкаяумеренная; 2 - сильная
Пигментация: 0 - отсутствие; 1 - локализованная; 2 - распространенная.
Липодерматосклероз: 0 - отсутствие; 1 - локализованный; 2 - распространенный.
Язва, размер (самой большой язвы): 0 - отсутствие; 1 - <2 см в диаметре; 2 - >2 см в диаметре;
длительность существования язвы: 0 - отсутствие; 1 - <3 мес.; 2 - >3 мес.;
рецидивирование язвы: 0 - отсутствие; 1 - однократно; 2 - многократно.
количество язвы: 0 - отсутствие; 1 - единичная; 2 - множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

0 - бессимптомное течение.
1 - наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
2 - больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
3 - больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» ceap и «расширенной» ceap. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. хвн 2 шифруется следующим образом:

Основной ceap: C3, Ep, As, p, Pr
Расширенный ceap: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 19.03.2009

Варикозное расширение вен нижних конечностей - заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен.

Хирургические методы

Флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает три этапа:

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (эвлк, эвло) - современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар.

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (рчк, рча) - метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.

Склеротерапия

Современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем узи.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Как основное лечение оно используется при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания. Консервативное лечение используется:

Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются:

устранение признаков хвн;
профилактика рецидивов заболевания;
сохранение трудоспособности;
повышение качества жизни пациентов.

Компрессионная терапия

Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности имеет древние корни, известно, что еще римские легионеры применяли бинты из собачьей кожи, которыми стягивали икры ног во время длительных переходов для предотвращения отека ног и распирающих болей. Ведущим компонентом в программе консервативного лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения многокомпонентное и заключается в следующем:

В зависимости от характера патологии и преследуемых целей, компрессионное лечение может применяться ограниченный или длительный срок. В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты и компрессионный трикотаж. Несмотря на широкое распространения последнего, эластичные бинты не потеряли своего значения. Чаще всего используются бинты короткой и средней растяжимости. Бинты средней растяжимости применяются в лечении варикозной болезни, когда по тем или иным соображениям невозможно применить компрессионный трикотаж. Они создают давление порядка 30 мм рт. ст. как в положении стоя, так и лёжа. Бинты короткой растяжимости создают высокое «рабочее» давление в положении стоя (40-60 мм рт. ст.). Давление в положении лёжа при этом значительно ниже. Они используются в лечении запущенных форм, сопровождаемых отёком, трофическими расстройствами вплоть до язв. Иногда, когда необходимо достичь ещё более высокого «рабочего» давления, например, при развитии лимфовенозной недостаточности, а также трофических язв, используют так называемый эластичный бандаж. Он представляет собой одновременное использование бинтов разной степени растяжимости. Давления, создаваемые при этом каждым бинтом, суммируется. Эластичный бинт наматывается от основания пальцев, обязательно бинтуется пятка. Каждый тур бинта должен прикрывать предыдущий примерно на 1/3. При выборе для компрессионной терапии таких изделий, как чулки, колготки или гольфы, необходимо помнить, что компрессионные бандажи должны четко соответствовать индивидуальным параметрам пациента. Необходимо учитывать и то, что разные производители предлагают свои схемы проведения замеров. Но всегда в основе таблиц определения размеров компрессионного трикотажа лежат длины окружностей щиколотки, голени и верхней трети бедра.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:

Применяемые на сегодняшний день флеботропные препараты можно разделить на несколько групп:

Для профилактики и лечения варикоза важное значение имеет правильный образ жизни.

Варикоз MedPlus

Мкб 10 флеботромбоз

14 Фев 2015, 18:30 |

… судьба больного с острым венозным тромбозом во многом зависит от своевременной и объективной диагностики, грамотных лечебных и профилактических мероприятий.

Пусковым момента илеофеморального тромбоза могут служить следующие факторы. травма, бактериальная инфекция, длительный постельный режим, послеродовый период, противозачаточные средства, двс-синдром. Причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей могут быть доброкачественные и злокачественные образования, преимущественно, малого таза, а также аневризмы брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий, подколенные кисты, беременная матка. Среди злокачественных опухолей преобладают рак сигмовидной кишки, яичника, почки и надпочечника, поджелудочной железы, шейки матки или забрюшинная саркома. К другим причинам относят ретроперитонеальный фиброз и ятрогенные повреждения вен.

В клиническом течении острого илеофеморального тромбоза различают продромальную стадию и стадию выраженных клинических проявлений. При периферических путях развития в отличие от центрального продромальная стадия как таковая отсутствует.

Продромальная стадия проявляется повышением температуры и болями различной локализации. Боли могут возникать в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и в нижней конечности на стороне поражения. Чаще боли той или иной локализации начинаются исподволь и носят тупой, ноющий характер.

Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется классической триадой: боль, отек и изменение окраски. Бои становятся интенсивными, диффузными, охватывая паховую область, переднемедиальную поверхность бедра и икроножной мышцы. Отек имеет распространенный характер, захватывая всю нижнюю конечность от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу и сопровождается чувством распирания, тяжести в конечности. Сдавление отечными тканями артериальных сосудов и их спазм являются причиной острой ишемии конечности, выражающейся в резких болях в дистальных ее отделах, нарушении чувствительности в области стопы и нижней трети голени, отсутствии пульсации артерии, начиная с подколенного, а иногда и бедренного уровня.

Изменение окраски кожи может варьировать от бледной (белая болевая флегмазия, phlegmasia alba dolens) до цианотичной (синяя болевая флегмазия, phlegmasia coerulea dolens). Белая болевая флегмазия возникает вследствие спазма сопутствующих артерий и сопровождается болями. Синяя болевая флегмазия вторична по отношению к белой флегмазии. Она наступает при почти полном нарушении оттока крови по бедренной и подвздошной венам вследствие их окклюзии. Усиление «рисунка» подкожных вен на бедре, и особенно в паховой области является очень информативным и важным симптомом.

Общее состояние сильно не страдает. Поэтому, если развитию острого илеофеморального тромбоза сопутствует резкое ухудшение общего состояния, то оно чаще всего связано с каким-либо осложнением – начинающейся венозной гангреной, тромбозом нижней полой вены, эмболии легочной артерии.

Диагноз острого флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей, в том числе и илеофеморального тромбоза можно подтвердить следующими основными методами специальной диагностики: дуплексное (триплексное) сканирование; рентгеноконтрастная нисходящая или восходящая флебография; радионуклидная флебография Тс99m в случае непереносимости рентгеноконтрастных веществ, сканирование с фибриногеном, меченым I131.

Дифференциальный диагноз следует проводить с окклюзионными заболеваниями артерий, рожистым воспалением. Характерный для глубокого венозного тромбоза отек конечности возможен при хроническом лимфостазе (слоновости), целлюлите, контузии икроножный мышцы или разрыве сухожилий стопы. Контузия икроножной мышцы или разрыв сухожилий стопы могут дать отек, боли и болезненность в этой области. Острое начало симптомов, возникших во время выполнения упражнений и экхимозы в области икры подтверждают мышечное происхождение этих симптомов.

В некоторых случаях требуется выполнение флебографии для установления правильного диагноза, чтобы избежать ненужной антикоагулянтной терапии и госпитализации. Двусторонний отек нижних конечностей обычно обусловлен сердечной или почечной недостаточностью или гипоальбуминемией. Кроме того, боли могут быть вызваны периферическим невритом, пояснично-крестцовым радикулитом, артритом и бурситом. При нарушении проходимости артерий нижних конечностей также возникают боли, но без отека и расширения поверхностных вен.

Принципы терапии. Всем больным показано лечение в условиях хирургического (ангиохирургического) стационара. Транспортировка больного в стационар должна осуществляться в положении лежа, до обследования необходим постельный режим. В тех случаях, когда отсутствуют условия для полноценного обследования больных (ультразвуковое сканирование, флебография), им следует назначить антикоагулянты в условиях соблюдения больным постельного режима в течение 7-10 дней. Для лечения острых венозных тромбозов используют три основные группы препаратов: антикоагулянты; фибринолитики и тромболитики; дезагреганты.

Для антикоагулянтной терапии применяются низкомолекулярные гепарины, нефракционированный гепарин и пентасахарид фондапаринукс. При тромболизисе (стрептокиназой или урокиназой) имеется одна проблема - повышается частота кровотечений и смертность. Кроме того реканализация наступает только в 1/3 случаев. Поэтому тромболизис применяется лишь в исключительных случаях - например у молодых людей (менее 50 лет) со свежим (менее 7 дней) распространённым тромбозом.

Тромболитическая терапия при илеофеморальном тромбозе поводится только после установки кава-фильтра, так как она способствует миграции тромбов в легочную артерию с развитием ее тромбоэмболии. Кава-фильтр имеет форму зонтика с отверстиями для прохождения крови. Фильтр устанавливали в инфраренальном сегменте нижней полой вены путем чрескожного введения специального устройства, в котором кава-фильтр находится в свернутом состоянии. Проводник вместе с кава-фильтром может быть введен через яремную вену или бедренную вену контралатеральной стороны. В последнее время актуальным становится местный тромболизис.

Хирургические вмешательства при тромбозах глубоких вен, в том числе и илеофеморального, производятся лишь по жизненным показаниям и напрямую зависит от их эмбологенности (опасность тромбоэмболии легочной артерии). Оперативно лечат эмбологенные тромбозы (флотирующая головка тромба), также хирургическое лечение применяют при угрозе венозной гангрены и распространения тромботического процесса на нижнюю полую вену.

Вид операции зависит от локализации тромбоза. При этом выполнение операции возможно лишь на венах среднего и крупного диаметра (подколенная, бедренная, подвздошная, нижняя полая вена). Могут применяться операции удаления тромба, наложения артериовенозного шунта, установка кава-фильтра и др. Часть операций помимо профилактики распространения тромбоза вверх преследует целью и удаление тромботических масс. Однако радикальная тромбэктомия осуществима только в ранних стадиях заболевания, когда тромботические массы фиксированы к интиме сосуда непрочно.

Ретроградное удаление тромба из левых подвздошных вен через флеботомическое отверстие в бедренной вене не всегда осуществимо из-за сдавления ее правой подвздошной артерией, наличия внутрисосудистых перегородок и спаечного процесса в просвете общей подвздошной вены. Тромбэктомия из правых подвздошных вен сопряжена с опасностью тромбоэмболии легочной артерии.

Шунтирующие операции не получили распространения в связи со сложностью техники и частыми тромбозами. При тромбэктомии из подвздошной вены необходимо тщательное соблюдение мер по предупреждению тромбоэмболий легочной артерии - введение второго баллона-обтуратора со здоровой стороны в нижнюю полую вену при закрытом способе операции или наложение на полую вену провизорного турникета при открытом способе.

Под воздействием повреждающего фактора развивается первичный тромбофлебит.

Триггером - спусковым крючком - становится влияние следующих факторов:

Воздействие на стенку вены инфекционных возбудителей.
Травматическое повреждение тканей рядом со стенкой сосуда. Закрытое повреждение костей особенно часто вызывает тромбофлебит глубоких вен. Его код в МКБ.2. В результате частых микротравм кожи, близости кожных покровов воспалительные изменения при тромбофлебите поверхностных вен, который имеет код 180.0 в МКБ-10, развиваются очень быстро.
При нарушении питания тканей вены развивается асептическое воспаление.
Химический агент. Внутривенное введение раздражающих веществ.
Как следствие, развивается инфекционный тромбофлебит. При асептической форме заболевания поражается ограниченный участок венозного сосуда.

Как осложнение после определенных недугов возникает вторичная форма тромбофлебита:

Это локальное поражение вен аллергического типа либо интоксикация на фоне скарлатины, бруцеллеза, гриппа, брюшного тифа.
После хирургических вмешательств различного типа развиваются послеоперационные тромбофлебиты глубоких вен. Тромбообразованию способствуют вынужденное положение пациента в течение долгого времени, травма венозной стенки, строгий послеоперационный постельный режим, повреждение мягких тканей, инфекционные осложнения.
Различные ферменты и токсины повреждают венозную стенку при пневмонии, тифе.
К тромбообразованию предрасполагают аллергическая перестройка организма, специфическое изменение его чувствительности.
Заболевания кровеносной системы повышают свертываемость жидкой ткани.
Злокачественные опухоли способствуют изменению состава жидкой ткани организма.

Тромбофлебит вен нижних конечностей - самое частое осложнение после варикозной болезни:

У больных имеется клапанная недостаточность большой подкожной вены, перфорантных сосудов, притоков больших подкожных вен.
Существуют ситуации, когда подкожная вена расширяется в диаметре до 1 см. Это приводит к венозному застою крови в нижних конечностях.
Развивается патологический рефлюкс. Это заброс венозной крови по основному стволу большой подкожной вены.

Повреждающие факторы варикозной болезни:

Нарушение тока крови и ее застой.
Повышенное внутрисосудистое свертывание крови.
Дистрофические изменения тонического состояния стенки сосудов в результате повышения уровня гликозаминогликанов, утолщения внутренней оболочки, возрастной перестройки.
Нарушение кровяного оттока чаще всего сопровождается процессом аномальной адгезии тромбоцитов. Это прилипание кровяных пластинок к поврежденной стенке сосуда.
Происходит заброс венозной крови из глубокой системы в подкожные вены.
Наблюдаются повышенная свертываемость крови и патологическое тромбообразование в подкожной вене на голени по внутренней поверхности либо на бедре.

Характер развития воспаления вен определяет патологический процесс:

Гнойное расплавление тканей.
Воспалительную инфильтрацию, гнойный тромбофлебит.

Клиническая картина патологии

У таких пациентов отмечаются:

Прогрессирование варикозной болезни.
Стойкое нарушение кровообращения. Пациент страдает от острой боли, отечности конечности.
Больные обращают внимание, что происходят развитие гиперпигментации кожи, цианоз. На внутренней поверхности голени, бедра имеется гиперемия - покраснение кожи.
При прощупывании конечности в этой зоне больные ощущают выраженную болезненность.
Температура в большинстве случаев поднимается до 37,3- 37,4 °С.
Отмечается индурация - утолщение кожи.
Все эти изменения в конечном счете приводят к трофическим язвам.

Диагностика заболевания

Обязательно проводятся исследования:

Лабораторные анализы. Определяются общая свертываемость крови, протромбиновый индекс.
Ультразвуковое исследование для определения наличия тромбоза, характера сгустка.
Венография. Контрастирование пораженных вен дает возможность увидеть глубоко расположенные и поверхностные вены, выявить наличие факторов риска развития тромбоза.

Тактика и методы лечения

В терапии этого заболевания существуют два принципа:

Необходимо назначить больному тромболитики. Такие лекарства помогают организму быстро справиться с тромбом. Важно остановить рост сгустка крови, растворить эмбол и предотвратить его миграцию.
Если пациенту противопоказаны такие препараты, в венозный сосуд помещают особое устройство, которое выполняет функцию ловушки патологического тромба, не давая ему двигаться вверх по сосудам.

При появлении болей по ходу пораженных вен необходима консультация сосудистого хирурга.

Флебит и тромбофлебит (I80)

Включены:

эндофлебит
воспаление вен
перифлебит
гнойный флебит

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, применение которого вызвало поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

флебит и тромбофлебит:
- осложняющие:
  - аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.7)
  - беременность, роды и послеродовой период (O22.-, O87.-)
- внутричерепной и спинномозговой септический или БДУ (G08)
- внутричерепной непиогенный (I67.6)
- спинномозговой непиогенный (G95.1)
- портальной вены (K75.1)
постфлебитический синдром (I87.0)
тромбофлебит мигрирующий (I82.1)

Тромбофлебит код по МКБ-10

Для того чтобы правильно определять наличие тромбоза и его характер (локализация, острый процесс или хронический, наличие флотирующего хвоста), осуществлять корректную диагностику заболевания с прогнозом его возможных осложнений, а также для преемственности между врачами разных специальностей и разных лечебных учреждений необходимо владеть и правильно использовать классификацию патологического состояния.

Классификация заболевания

Систематизация типов тромбофлебита нижних конечностей:

По типу протекания: острый (не более одного месяца), подострый (до трех месяцев) и хронический процесс (через три месяца развивается в посттромбофлебитическую болезнь). Также можно выделить обострение хронического процесса.
По локализации: процесс, захватывающий поверхностные (подкожные стволы и их веточки) и глубокие вены нижних конечностей и полости таза (флеботромбоз).
По характеру процесса: гнойный, негнойный.
По этиологии: инфекционный или асептический (связанный с патологиями крови, варикозным заболеванием венозных сосудов, онкозаболеваниями, у беременных с осложнением в третьем триместре, осложненными родами, гормональными заболеваниями, травмами, аллергией, инфекционными заболеваниями).

Флеботромбоз глубоких вен ног имеет свое подразделение в зависимости от месторасположения процесса:

глубокие венозные стволы голени;
глубокие венозные сосуды голени и подколенный ствол;
глубокие вены голени, подколенная и бедренная венозные стволы;
подвздошно-бедренная локализация.

Международный шифр заболевания

I80 Флебит и тромбофлебит:

I80.0 поверхностных сосудов ног.
I80.1 бедренного венозного сосуда.
I80.2 других глубоко расположенных сосудов.
I80.3 нижних конечностей неопределенного местоположения.
I80.8 прочего месторасположения.
I80.9 неуточненной локализации.

В МКБ-10 не выносится обозначение того, острый это процесс или хронический.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Краткое описание

Частота

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Причины

Этиология

Патоморфология

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Первым проявлением заболевания у многих больных может быть ТЭЛА.

Жалобы: чувство тяжести в ногах, распирающие боли, стойкий отёк голени или всей конечности.

Острый тромбофлебит: повышение температуры тела до 39 ° С и выше.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Диагностика

Дифференциальная диагностика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Методы лечения

Лечение

Режим

Тромбофлебит нижних конечностей мкб 10

Варикоз MED PLUS

Код по мкб-10 варикозная болезнь верхних конечностей

Материал из Википедии - свободной энциклопедии

История

Распространённость

Механизм развития

Симптомы

Степень опасности болезни

Классификация

Формы варикозной болезни

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
iii. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

I. Клиническая классификация. (С)

II. Этиологическая классификация (E)

Еc: Врожденное заболевание
Еp: Первичное с неизвестной причиной.
Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
En: Не удаётся установить причину заболевания

iii. Анатомическая классификация (A)

IV. Патофизиологическая классификация.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

Боль: 0 - отсутствие; 1 - умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 - сильная, требующая приема обезболивающих средств.
Отек: 0 - отсутствие; 1 - незначительный умеренный; 2 - выраженный.
«Венозная хромота»: 0 - отсутствие; 1 - легкаяумеренная; 2 - сильная
Пигментация: 0 - отсутствие; 1 - локализованная; 2 - распространенная.
Липодерматосклероз: 0 - отсутствие; 1 - локализованный; 2 - распространенный.
Язва, размер (самой большой язвы): 0 - отсутствие; 1 - <2 см в диаметре; 2 - >2 см в диаметре;
длительность существования язвы: 0 - отсутствие; 1 - <3 мес.; 2 - >3 мес.;
рецидивирование язвы: 0 - отсутствие; 1 - однократно; 2 - многократно.
количество язвы: 0 - отсутствие; 1 - единичная; 2 - множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

0 - бессимптомное течение.
1 - наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
2 - больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
3 - больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Основной ceap: C3, Ep, As, p, Pr
Расширенный ceap: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 19.03.2009

Хирургические методы

Флебэктомия

Склеротерапия

Консервативное лечение

Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются:

устранение признаков хвн;
профилактика рецидивов заболевания;
сохранение трудоспособности;
повышение качества жизни пациентов.

Компрессионная терапия

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:

Применяемые на сегодняшний день флеботропные препараты можно разделить на несколько групп:

Для профилактики и лечения варикоза важное значение имеет правильный образ жизни.

Варикоз MedPlus

Мкб 10 флеботромбоз

14 Фев 2015, 18:30 |

В некоторых случаях требуется выполнение флебографии для установления правильного диагноза, чтобы избежать ненужной антикоагулянтной терапии и госпитализации. Двусторонний отек нижних конечностей обычно обусловлен сердечной или почечной недостаточностью или гипоальбуминемией. Кроме того, боли могут быть вызваны периферическим невритом, пояснично-крестцовым радикулитом, артритом и бурситом. При нарушении проходимости артерий нижних конечностей также возникают боли, но без отека и расширения поверхностных вен.

Под илеофеморальным тромбозом понимают патологию кровеносной системы человека. При развитии этой болезни страдают вены, расположенные в ногах.

Данная проблема обусловлена нарушением кровообращения в подвздошной и бедренной зоне по причине образования тромбов. Если у человека полностью перекрывается просвет сосуда, диагностируют окклюзивный илеофеморальный тромбоз.

По МКБ-10 патологию кодируют под шифром I82. Эмболия и тромбоз других вен.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Ключевую роль в развитии илеофеморального тромбоза играет нарушение структуры внутренней части сосуда на больной конечности.

В результате подобных процессов начинается выделение веществ, которые приводят к развитию воспаления и активизации тромбоцитов.

Как следствие, активизируется процесс свертывания крови. В пораженной области накапливаются тромбоциты, что и приводит к формированию тромбов.

Провоцирующими факторами может быть следующее:

При проведении хирургического вмешательства человек вынужден лежать, прижав ноги к операционному столу. В результате в кровеносном русле развивается застой крови, что и провоцирует образование тромба.
Продолжительное соблюдение постельного режима тоже приводит к застойным явлениям в ногах.
При травматических повреждениях нарушается структура стенки сосудов, что провоцирует появление тромбоза.
Инфекционные патологии нередко приводят к поражению стенки патогенными микроорганизмами.
Существует мнение, что противозачаточные препараты тоже могут быть причиной развития тромбоза.
К этой патологии нередко приводят врожденные или приобретенные патологии системы крови – в частности, тромбофилия.

Перечисленные факторы провоцируют образование тромбов, что влечет закупорку магистральных сосудов в ногах.

Симптомы и признаки илеофеморального тромбоза

При развитии патологии возникают такие проявления:

выраженная отечность ног;
изменение оттенка кожи – она становится синюшной или багровой;
появление на коже коричневых пятен – при надавливании они не пропадают;
болевые ощущения – они могут локализоваться в одной или обеих конечностях, на интенсивность влияет стадия развития недуга;
гипертермия.

При обострении болезни симптомы могут быть несколько иными.

Врачи выделяют 2 основные стадии недуга:

Продромальная

основным симптомом данного этапа являются болевые ощущения разной локализации;
нередко они возникают в нижней части живота, поражают поясницу и крестец, нижнюю конечность;
дискомфорт обычно имеет ноющий характер;
у пациентов часто повышается температура тела;
при периферических путях данная стадия отсутствует.

Стадия выраженных симптомов

на данном этапе заболевание сопровождается отечностью, изменением цвета кожа и болевыми ощущениями;
дискомфорт обычно чувствуется в районе икроножной мышцы, паха, переднемедиальной части бедра;
боли имеют диффузный характер и отличаются высокой интенсивностью.

По мере развития недуга прогрессирует отечность. Понемногу она поражает всю ногу – от паха до стопы. Иногда отек затрагивает и ягодицы. Распространение отечности сопровождается ощущением распирания – это обусловлено давлением отекших тканей на сосуды.

Как следствие, развивается спазм, который провоцирует острую ишемию ноги. Для данного состояния характерно снижение чувствительности ноги, выраженный болевой синдром, отсутствие пульса в артериях.

Изменение цвета кожи при тромбозе может быть разным. При спазме артерий, который сопровождает поражение вен, возникает бледная окраска. В этом случае у человека появляется выраженный болевой синдром. Цианотичный оттенок возникает при полном нарушении оттока крови. При этом на бедре можно увидеть явный рисунок вен.

Общее состояние человека обычно остается удовлетворительным. При ухудшении самочувствия можно говорить о развитии осложнений. Чтобы этого не случилось, нужно вовремя обратиться за врачебной помощью.

Методы диагностики

Одним из самых простых методов диагностики болезни является обнаружения симптома Ловенберга. Для этого голень сдавливают манжеткой прибора для измерения давления. Затем накачивают ее до 150-180 мм рт. ст. При нормальном состоянии вен у человека не появляется дискомфорта. При тромбозе пациент ощущает боль уже на показателе 80-100 мм рт. ст.

Также для выявления диагноза применяют следующие методики:

Дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов	Данная процедура осуществляется с применением цветового изображения. В просвете сосудов удается выявить тромботические массы. Их плотность увеличивается в зависимости от степени запущенности недуга. Также при таком заболевании не удается различить створки клапанов. Диаметр измененных вен увеличивается в 2-2,5 раза. Используется проба со сдавливанием, на которую не реагирует закупоренная вена.
Рентгеноконтрастная илеокавография	Этот метод применяется при подозрении на распространение тромба выше паха. В этом случае ультразвуковое исследование затруднено в силу наличия газовых пузырей в кишечнике.
Радионуклидная флебография	Данная процедура показана при непереносимости рентгеноконтрастных веществ. В этом случае вводят фибриноген, который помечен радиоизотопами йода.

Дифференциальная

Илеофеморальный тромбоз легко можно спутать с другими патологиями.

Дифференциальная диагностика илеофеморального тромбоза с окклюзией подразумевает исключение следующих недугов:

рожистое воспаление;
хроническая форма лимфостаза;
сильный целлюлит;
поражение икроножных мышц в случае разрыва сухожилий стопы;
спастические заболевания артерий;
отечность при почечных или сердечных патологиях;
полиневрит;
пояснично-крестцовый радикулит.

Лечение

Пациенты с таким диагнозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Транспортировать пациента в больницу можно исключительно в горизонтальном положении на носилках.

Больному выписывают постельный режим до стабилизации процесса образования тромбов и лабораторного подтверждения уменьшения свертываемости крови. После этого постепенно восстанавливают активные движения, однако обязательно накладывают сдавливающую повязку с помощью эластичного бинта. Продолжительный постельный режим противопоказан.

Консервативная терапия проводится с применением средств, которые могут уменьшить свертываемость крови, – для этой цели назначают антикоагулянты. Также необходимо использовать препараты для предотвращения склеивания тромбоцитов – дезагреганты.

Реализация тромболитической терапии возможна исключительно в первые 6 часов после начала недуга. Ее не следует проводить без установки кавафильтра в нижнюю полую вену. Дело в том, что есть риск формирования эмбола, который приведет к развитию осложнений.

Хирургическая терапия показана при высокой вероятности эмболии легочной артерии.

Для этой цели проводят такие мероприятия:

установка кавафильтра в нижнюю полую вену чуть ниже присоединения почечных вен;
расчленение нижней полой вены швами, формирование нескольких каналов – проводится при невозможности установки кавафильтра;
введение фермента стрептазы – осуществляется через катетер непосредственно к тромбу;
удаление тромба – применяется при синей флегмазии и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

При подозрении на флебит вены выписывают антибактериальные препараты, а для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие средства и спазмолитики

Прогноз

По результатам динамического наблюдения удалось установить такие результаты:

проходимость удается восстановить спустя 6 месяцев у 70 % пациентов;
в 44 % ситуаций вены напоминают провисшие трубки, они утрачивают способность поддерживать кровоток в силу нарушения строения клапанов;
развивается хроническая форма венозной недостаточности.

Проведение лечения с помощью антикоагулянтов снижает риск смертельного исхода с 50 % до 10 %. Если вовремя не начать терапию, человек умирает от тромбоза легочной артерии – по разным оценкам смертельный исход наступает у каждого 5 или 10 пациента.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением тромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Если человек получает неправильное лечение, у 50 % людей развивается это состояние в течение 3 месяцев. Для предотвращения осложнений устанавливают кавафильтры в нижней полой вене. По внешнему виду они напоминают зонт с отверстиями для прохождения крови.

Если человек получает правильную терапию с применением антикоагулянтов риск распространения тромба и развития эмболии снижается до 5 %.

Список таблеток при тромбозе вы найдете : обязательно соблюдайте дозировку и не принимайте препараты без консультации с врачом.

Образование тромбов на ногах является серьезной патологией, требующей незамедлительного лечения или хирургического вмешательства. Тромбоз коварная болезнь, с непредсказуемыми последствиями. Как распознать патологию, и какие существуют способы лечения?

Международная классификация тромбоза

Тромбоз вен нижних конечностей МКБ 10 входит в группу «Варикозное расширение вен», включающую в себя три тома с кодировками и расшифровками. В ней тромбоз глубоких вен нижних конечностей МКБ 10 указан под кодом I80. Эта болезнь характеризуется такими признаками, как воспалительный процесс венозных стенок, нарушение кровообращения, образование кровяных сгустков в просвете между венами. Игнорировать эти симптомы нельзя, в противном случае тромб может оторваться и попасть в близлежащие органы, что может привести к смерти.

Тромбоз вен характеризуется появлением кровяного сгустка (тромба) в венозном просвете

Причины и симптомы тромбофлебита

Тромбофлебит МКБ 10 могут спровоцировать следующие факторы:

инфекционные заболевания, протекающие в организме;
механические повреждения костей и мягких тканей;
сбой в процессе питания тканей;
наличие химического вещества внутри сосудистых соединений;
прием синтетических гормонов;
беременность;
повышение свертываемости крови;
вредные привычки;
ожирение;
сердечно-сосудистые заболевания.

Виды тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит может протекать в острой или хронической фазе. Его также подразделяют на две разновидности:

Мезентериальный.
Илеофеморальный.

В фазе обострения наблюдается интенсивная симптоматика с нестерпимыми болевыми ощущениями, усиливающимися при ходьбе. Для снятия и умеренного облегчения признаков принимают анальгезирующие и противовоспалительные препараты («Анальгин», «Нимесулид», «Диклофенак»). С появлением первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, лечение проходит в медицинском учреждении с постоянным контролем состояния сосудов.

Хронической стадии свойственны все вышеперечисленные признаки, но симптоматика менее выражена. Этой фазе также характерны сухие раны, язвенные образования, гнойные нарывы. Возможно возникновение венозной недостаточности хронического типа.

Мезентериальный тромбоз характеризуется спонтанным сбоем кровотока. Развивается патология на фоне отделившегося тромбоза. Этому явлению благоприятствуют сердечные заболевания, врожденные пороки сердца, атеросклероз, варикозное расширение вен, сепсис, инсульт, инфаркт миокарда, тахикардия, кардиосклероз, осложнения после операции.

Лечение патологии

Лечение проводится в стенах больничного учреждения. Больному показан прием антикоагулянтов, препятствующих свертыванию крови и дезагрегантов, уменьшающих способность крови к тромбообразованию. Эффективной при тромбозе является и физиотерапия. Проводятся процедуры под наблюдением врача. В острой фазе больному показан постельный режим. После выхода из критического периода можно начинать умеренную двигательную активность с ношением специального компрессионного трикотажа. Это позволит привести ноги в тонус и нормализовать кровоснабжение вен.