Спаечный процесс малом тазу по мкб. Спаечная болезнь

2891 просмотров

Кишечные сращения или «спайки» – это серьезная патология, последствия которой могут быть угрожающими жизни. Из-за спаечной болезни может развиться кишечная непроходимость, перитонит. Нарушение кровоснабжения на фоне спаечного процесса чревато некрозом тканей кишки, что может стать показанием к удалению части кишечника. Человек может стать инвалидом. Поэтому очень важно знать симптомы спаечной болезни кишечника, особенно тем, кому в недавнем времени пришлось пройти хирургическое лечение патологий брюшной полости. О том, что такое спайки, как заподозрить их наличие и не допустить осложнений, читайте в статье.

Что такое спайки?

То, что наши медики называют «спайкой», европейские врачи именуют «adhesions», что переводится как «слипание». Кишечные спайки – это результат рубцевания соединительной ткани между петлями и отдельными участками тонкого и толстого кишечника, а также расположенными рядом органами. Помимо кишечника, спаечные процессы могут наблюдаться и в других органах брюшной полости, например, в матке, яичниках, желчном пузыре.

На заметку: спаечная болезнь кишечника с непроходимостью имеет код по МКБ 10 К 56.5.

Причины и механизм развития патологии

Брюшная полость изнутри и органы, расположенные в ней, в норме покрыты листками брюшины. Это предотвращает слипание органов друг с другом. При нарушении целостности тканей брюшины в организме запускаются процессы, направленные на их быстрое заживление. В месте повреждения тканей происходит образование соединительной ткани. Одновременно выделяются вещества, которые должны разрушить соединительную ткань после того, как произойдет заживление повреждения. Этот процесс называется фибринолиз. Если этого не происходит, возможно образование спаек.

Основной причиной спаечной болезни кишечника считается проведение операций в брюшной полости. По статистике у 85% пациентов, перенесших операцию на кишечнике, в дальнейшем образуются спайки. При проведении лапаротомии у 93-95% пациентов развивается спаечная болезнь. При удалении аппендикса у каждого четвертого пациента в течение первого года после операции происходит развитие спаечного процесса в кишечнике. По истечению 3х лет спайки обнаруживают у каждого второго прооперированного. У женщин, перенесших оперативное лечение гинекологических патологий, в 70% случаев наблюдается сращивание петель кишечника и матки или яичников. Но не только ранее перенесенное хирургическое вмешательство приводит к развитию спаечной болезни. Примерно в 15% случаев патологию обнаруживают при случайном обследовании у людей, которые не подвергались операциям.

Образование спаек после хирургического вмешательства объясняется тем, что:

при операции целостность тканей брюшины и органов нарушается;
слизистые органов во время операции подвергаются обезвоживанию;
ткани органов брюшной полости находятся в контакте с инородными предметами: хирургическими инструментами и материалами, руками хирурга;
на оперируемых органах остаются кровяные сгустки или следы крови.

Помимо хирургического вмешательства, спайки кишечника могут возникать из-за:

открытых и закрытых травм живота, в результате которых возможно повреждение внутренних органов и начало кровотечения;
воспалительных заболеваний органов брюшной полости: аднексита, энтерита, эндометриоза;
врожденных аномалий развития органов: наличия тяжей Лейна, мембран Джексона;
слишком интенсивного образования соединительной ткани и/или нарушения процесса секреции ферментов, отвечающих за ее разрушение;
наследственной предрасположенности (как правило, у человека в этом случае обнаруживают спайки не только в кишечнике, но и на других органах брюшной полости).

В детском возрасте спаечная болезнь кишечника, как правило, становится последствием аномалий его развития. Это может быть атрезия кишечника, удлинение сигмовидной кишки (долихосигма), аномальное расположение ободочной кишки и другие патологии.

Как распознать спаечную болезнь кишечника?

Не всегда спаечная болезнь выражается острой симптоматикой. В некоторых случаях она протекает бессимптомно. Все зависит от расположения сращений и их строения. Если спайки тонкие и эластичные, человек может не ощущать дискомфорта от их наличия. Другое дело – толстые и широкие тяжи с большими кровеносными сосудами. Их формирование не останется незамеченным и даст о себе знать проявлением ряда симптомов.

Чаще всего пациенты жалуются на тянущие, ноющие боли в области живота и таза. Если ранее была проведена операция в брюшной полости, болезненные ощущения будут локализоваться в области рубца. Усиление боли происходит после физических нагрузок или напряжения мышц живота, а также после приема пищи.

При спаечном процессе возникают признаки диспепсии: тошнота, боли в животе, нарушение стула, метеоризм и сильное вздутие живота, урчание, повышение внутрибрюшного давления. Если спайки нарушают проходимость кишечника, могут возникать затяжные запоры, при которых диспепсические явления только усиливаются. При хронической спаечной болезни у человека наблюдается снижение веса.

Чем опасны спайки?

Опасность патологии нельзя недооценивать. То, насколько и чем опасны спайки, зависит от их вида, количества и расположения. К примеру, спайка кишечника и матки может спровоцировать вторичную дисменорею. При образовании сращения между петлями кишечника и маточными трубами или яичником женщина может столкнуться с трудностями при попытке забеременеть.

Наличие спаек повышает риск открытия кровотечений при проведении операций в брюшной полости.

Но самую большую опасность спаек представляет кишечная непроходимость. Из-за тяжей кишки могут быть перекручены, перегнуты так, что их просвет уменьшается. При развитии кишечной непроходимости содержимое кишечника перестает передвигаться по нему частично или полностью. Если развивается полная непроходимость, больному нужна срочная хирургическая операция. Из-за перекручивания кишки кровоснабжение в ней останавливается, что приводит к ее некрозу и развитию перитонита. Симптомы кишечной непроходимости: боли и спазмы в кишечнике, отсутствие стула, рвота, вздутие живота, холодный пот, низкое давление.

Методы терапии

Для диагностики патологии применяется метод лапароскопии, колоноскопии и рентгенографии кишечника с контрастным веществом. В качестве дополнительного исследования может быть назначено УЗИ брюшной полости. Лечением болезни занимается врач гастроэнтеролог. К нему и нужно обращаться, заподозрив патологию.

При выраженных симптомах заболевания лечение проводится хирургическим путем. К сожалению, медикаменты не способны «разорвать» имеющиеся сращения, особенно если они образовались давно и имеют плотную структуру. Во время операции хирург делает разрез на животе, после получения доступа к кишечнику спайки рассекаются скальпелем. При немногочисленных тяжах может быть использован метод лапароскопии.

Важно! Операция не гарантирует, что в будущем пациент не столкнется с этой проблемой повторно. Примерно у 4 человек из 10 после операции кишечные сращения появляются вновь.

Если размеры спаек и их количество невелико, и они не доставляют ощутимого дискомфорта, лечение может проводиться с помощью физиотерапевтических методов, массажа, гирудотерапии, трав, компрессов. Так как спайки могут спровоцировать развитие кишечной непроходимости, при спаечной болезни кишечника важно соблюдать диету.

Диетотерапия

Специалисты рекомендуют пациентам с частичной непроходимостью придерживаться бесшлаковой диеты. Она ограничивает употребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки: злаков, свежих овощей, цельнозерновых хлебцов, фруктов. В меню преобладают кисломолочные продукты (йогурты, кефир, простокваша), пудинги, желе, крем-супы, мясные и рыбные суфле, котлеты, бульоны.

Такой рацион нельзя соблюдать слишком длительное время, так как организм может испытывать нехватку определенных микронутриентов. Однако такое питание при спаечной болезни кишечника способствует уменьшению объема фекалий и предотвращает возникновение неприятных симптомов кишечной непроходимости.

нельзя переедать;
кушать нужно часто, но порции не должны быть большими;
длительное голодание опасно, оно приводит к нарушению моторики кишечника;
ужин должен быть легким;
в течение дня нужно пить минимум 2 литра воды;
утром натощак полезно выпивать стакан чистой теплой воды.

Кроме того, меню при спаечной болезни кишечника должно исключать продукты, способствующие скреплению стула: рис, недозревшая хурма, несвежий кефир, сдобная выпечка, манная каша, черника. Их нужно исключить из рациона или хотя бы снизить их количество.

Не стоит недооценивать серьезность патологии. Она может иметь очень опасные осложнения. Поэтому, при подозрении на ее развитие, нужно обратиться за помощью к врачу. Если диагноз подтвердится, важно выполнять все рекомендации гастроэнтеролога, чтобы успешно победить болезнь.

Лечение спаечной болезни заключается в проведении консервативных и хирургических процедур. Консервативные терапевтические мероприятия направлены на предотвращение образования спаек и их негативных последствий, а также купирование симптомов. Оперативное вмешательство проводится при острых неотложных состояниях, постоянных рецидивах патологии и частых обострениях.
В начале консервативного лечения спаечной болезни в первую очередь купируют болевые ощущения. Этого можно добиться путем проведения очистительной клизмы (если боль связана с запорами и задержкой газов), наложением тепла на живот, приемом спазмолитиков. Решить проблему запоров можно назначением специальной диеты, обогащенной продуктами, которые усиливают перистальтику (любые погрешности в питании могут вызвать резкое обострение патологии). Если это не помогает, назначают легкие слабительные препараты и физиопроцедуры: диатермию, парафиновые аппликации, ионофорез, грязелечение. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, чтобы предотвратить спазмы мускулатуры, которые вызывают усиление боли. Для устранения рвоты назначают противорвотные препараты, а также используют внутривенные растворы для снятия симптомов обезвоживания.
Хирургические вмешательства при спаечной болезни довольно сложны, к тому же они подразумевают серьезную предоперационную подготовку. Очень часто операции делают по поводу неотложных состояний: подготовка таких пациентов скоротечна, но всегда полноценна. Больным переливают плазму, раствор хлорида натрия, Рингера-Локка, гидрокарбоната натрия для устранения симптомов обезвоживания и нормализации кислотно-основного состояния крови. С целью детоксикации вводят солевые растворы, реополиглюкин с преднизолоном или гидрокортизоном.
Старые рубцы на коже от предшествующей операции не иссекают, так как это может привести к осложнениям, поскольку петли кишечника припаяны к рубцу. Спайки удаляют, разделяют, раздвигают. Выбор метода зависит от конкретной ситуации. Если обнаружены участки некроза кишечника, то поврежденную область резецируют, а проходимость восстанавливают или накладывают стому. При спайках, деформирующих кишечник, формируют обходной анастомоз. Подобные манипуляции показаны при наличии плотного конгломерата петель, но иногда этот участок резецируют.
Во время операции соблюдают основные меры по профилактике рецидива заболевания: делают широкие разрезы, предотвращают пересыхание листков брюшины, проводят полноценную остановку кровотечений и своевременно удаляют кровь, исключают попадание в рану инородных предметов; в рану не вносят сухие антисептики и антибиотики, для сшивания используют полимерные нити. После операции показано внутрибрюшинное введение протеолитических ферментов, назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение стимуляции перистальтики. Следует отметить, что хирургические манипуляции в 15-20% случаев приводят к повторному образованию спаек, поэтому к вопросу терапии стоит подходить обдуманно.

Спаечная болезнь – постоянный спутник любых оперативных вмешательств в брюшной полости. Выраженность симптомов зависит от тяжести и распространённости процесса. Может протекать как бессимптомно, так и приносить значительный дискомфорт пациенту. Некоторые ученые считают, что хирургия живота в 100% случаев сопровождается образованием спаек, но в дальнейшем часть спаек самостоятельно рассасывается.

Изредка встречаются симптомы врожденного спаечного процесса, который обнаруживают у новорожденных, ранее не подвергавшихся хирургическим вмешательствам.

Новым фактором, участившихся случаев спаечной болезни, считается лапароскопия.

Механизм развития спаечной болезни

Брюшина, покрывающая органы брюшной полости, обладает свойством отграничивать зоны повреждения. Так, например, происходит при нелеченном аппендиците, брюшина прилипает к зоне воспаления и образует ограниченную полость – аппендикулярный инфильтрат. Тоже происходит и при оперативных вмешательствах – брюшина прилипает:

к местам разреза;
к оперируемому органу;
к зоне воспаления.

В стадии разрешения распространённых воспалительных процессов или при хроническом воспалении в брюшной полости, особенно это касается инфекционных заболеваний маточных труб и яичников, брюшина диффузно приклеивается ко всем органам, нарушая их расположение и нормальное функционирование. В дальнейшем образовавшиеся спайки уплотняются и укорачиваются, ещё более смещая и пережимая попавшие в них органы и ткани. При этом происходит сдавливание, питающих органы и ткани, сосудов. Нарушается нормальный кровоток и развивается кислородное голодание, что и становится причиной боли в животе при спаечной болезни. Также в результате смещения и сужения просвета кишки нарушается движение каловых масс, что, в свою очередь, приводит к постоянным запорам. А в крайнем случае может привести к развитию такого грозного состояния, как кишечная непроходимость.

Международный классификатор болезней МКБ-10 выделяет отдельно спаечную болезнь брюшной полости и . По сути это одно заболевание, так как малый таз также является частью брюшной полости. Эту болезнь выделяют в отдельную категорию, потому что причиной спаек, чаще всего, являются воспалительные заболевания женских половых органов.

Причины

Причин развития спаечного процесса много, но их объединяет одно – все они приводят к повреждению органов или тканей в брюшной полости, независимо от того какого вида это повреждение.

Остановимся на наиболее частых причинах спаечного процесса:

Механические травмы брюшной полости:

удары, падения с высоты, падения на твёрдый предмет;
колото-резанные ранения;
пулевые ранения;
хирургические операции;

Химические повреждения:

ожоги кислотами или щелочами при случайном или преднамеренном их употреблении;
прободение желудка с выходом в брюшную полость кислого желудочного содержимого;
тяжёлый панкреатит с разлитием панкреатических ферментов по брюшной полости;
разрыв желчного пузыря с излитием желчи.

Воспалительные заболевания:

аппендикса (аппендицит);
желчного пузыря (холецистит);
тонкого кишечника (энтерит);
толстого кишечника (колит);
труб и придатков (сальпингит, оофорит).

Частой причиной развития спаечной болезни вокруг кишечника и органов малого таза является хронический воспалительный процесс в женских половых органах. Так как при маловыраженных симптомах и, соответственно, длительном течении, он приводит к выраженному и зачастую необратимому процессу вплоть до бесплодия.

Сопутствующие факторы – нарушение питания больного, диабет, инородные материалы в ране.

Классификация

По МКБ-10 спайки брюшной полости делятся:

Брюшинные спайки (K66.0), которые в себя включают:

абдоминальные (стенки) спайки;
спайки диафрагмы;
спайки кишечника;
тазовые спайки у мужчин;
спайки брыжейки тонкого и/или толстого кишечника
спайки сальника;
спайки желудка.

Перитонеальные воспалительные спайки у женщин в малом тазу (N73.6).
Послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).

Всю картину болезни можно описать триадой жалоб, которая включает следующие симптомы:

боль в животе;
запор и ;
рвота.

Симптомы болезни

Конечно, не все сразу почувствует человек. В зависимости от расположения патологического процесса, возраста и длительности спаечной болезни эти симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Симптомы встречаются не всегда и иногда обнаруживаться только при каких-то случайных исследованиях, например, у женщин при исследованиях по поводу бесплодия.

Болезненные ощущения в животе возникают из-за того, что происходит сдавливание или обескровливание участка кишки. Кишечник перистальтирует и борется с недугом. Боль всегда длительная. Ведь спайки образуются постепенно. Когда спайки сжимают кишку, то начинается непроходимость кишечника. Боль сначала глухая, отдалённая, но потом становится острая, разрезающая живот. Может локализоваться в определённом участке живота либо по всей поверхности. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то произойдёт усугубление патологического процесса и боль станет невыносимой. Появляется страх смерти. Потом все затихает. Это означает, что все нервные окончания разрушены, и начались необратимые процессы.

Так как кишечник продолжает работать, а продвижение внутреннего содержимого не происходит из-за препятствия, то это проявляется рвотой, запором и . Если спаечная болезнь затронет тонкую кишку, то первым симптомом вместе с болью будет рвота. Когда патологический процесс ограничивается толстой кишкой, то начинается все с запора.

Рвота может быть обильная, многократная. В состав рвотных масс сначала входят продукты, съеденные накануне, потом желудочный и кишечный соки, желчь. Рвота не приносит облегчения. Остаётся чувство тяжести в животе. Тошнота не покидает ни на минуту. Акт рвоты болезненный, так как антиперистальтические волны затрагивают участки неработающего кишечника, который болит с большей интенсивностью.

С запорами люди сталкиваются в повседневной жизни. Поэтому в начале при спаечной болезни человек на это не обращает должного внимания. Каждый думает, что всё само пройдёт. Но запоры при спаечной болезни, это не просто запоры! Спайки всё больше и больше связывают кишечник, как паутина. Это нарушает его работу. Пищевые массы находятся в кишечнике обездвижено и начинают бродить. Это приводит к образованию большого количества газов, которые также не могут выйти наружу. Происходит вздутие кишечника и соответственно живота. Кишечник растягивается, что также вызывает болезненные ощущения. Больной пытается сходить в туалет максимально продуктивно, использую несколько подходов. Но все тщетно. Лечение слабительными и клизмами тоже не помогает. Наоборот, может усугубить ситуацию.

Спаечная болезнь может затрагивать органы малого таза. В таком случае симптомы могут немного видоизменяться. Это характерно для женщин, перенёсших операции в этой области и часто болеющих воспалительными заболеваниями половых органов. В малом тазу у женщин находится матка, маточные трубу и яичники. Они могут вовлекаться в процесс. Ведь спайки не выбирают, кого затянуть в свою патологическую паутину. В результате у женщин начинаются проблемы с менструациями. Они становятся болезненными, нерегулярными, вплоть до полного прекращения. Это объясняется тем, что матка смещается, трубы перегибаются или сдавливаются, яичники перекручиваются. Все это требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как приводит в запущенной форме к бесплодию.

Хирурги прибегают к некоторым специальным методам профилактического лечения в ходе операции, которые уменьшают распространение спаечного процесса вокруг кишечника. Это специальные гели с ферментами, растворимые мембраны, специальные растворы, омывающие кишечник. Так же предупреждению развития спаечной болезни вокруг кишечника способствует: увлажненный газ с меньшим давлением при лапароскопических манипуляциях, использование специальных хирургических перчаток без порошка, использование влажных тампонов при работе с кишечником, укорочение времени хирургического вмешательства, лечение антибиотиками до и после операции и другие меры.

Лечение

Превентивное лечение спаечной болезни – это профилактические меры, предпринимаемые во время операции, такие как:

Использование в ходе оперативного лечения 4% полимера икодекстрина;
Лечение с помощью карбоксиметилцеллюлозы и полиэтиленоксида, которые создают вокруг кишечника желеобразный барьер;
Применение для лечения барьерных мембран с гиалуроновой кислотой, целлюлозой и других материалов.

Особенность спаечной болезни еще и в том, что она может развиться и в достаточно отдаленном периоде после операции. Если несмотря на все превентивные методы лечения спайки образовались, то вылечить дома их нельзя. Народные средства тут бессильны. К знахарям и экстрасенсам тоже ходить не стоит. Так как можно потерять драгоценное время.

Когда процесс стал распространяться на внутренние органы, кишечник, в малый таз и появились вышеперечисленные жалобы пора обращаться за медицинской помощью. В таком случае имеет место только хирургические методы лечения спаечной болезни. Тактику определяет лечащий врач.

Профилактика

Проанализировав причины возникновения спаечной болезни, можно прийти к выводу, что предотвратить это заболевание почти невозможно. Отчасти это утверждение верно. Но все же некоторые нехирургические причины развития спаечной болезни можно и нужно предотвращать.

Соблюдение ряда простых правил позволит существенно уменьшить риск развития спаечной болезни в малом тазу:

Такие заболевания, как аппендицит, холецистит, острый панкреатит, перитонит дома травками не лечатся. И даже не пытайтесь гуглить в поисках самого лучшего травяного сбора. Эти болезни лечатся в стационаре хирургом.
Хронические воспалительные заболевания брюшной полости также должны лечиться под контролем врача.
Следить за своим половым здоровьем, а это:

соблюдение правил интимной гигиены;
использование барьерных методов контрацепции;
ведение морально правильной сексуальной жизни с одним сексуальным партнёром;
регулярный врачебный осмотр органов малого таза;
обследование на инфекции, передаваемые половым путём;
своевременное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.

Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

Спаечная болезнь характеризуется образованием спаек в виде тяжей из соединительной ткани в брюшной полости, что происходит вследствие защитной реакции организма для ограничения зоны распространения патологического процесса.

В хирургии спаечная болезнь по МКБ 10 имеет код К66.0 , который определяет этиологический фактор, патоморфологические признаки и распространенность. Данная рубрика в Международной классификации болезней 10 пересмотра содержит информацию о едином унифицированном протоколе диагностики, лечения и профилактических мероприятий по поводу острого или хронического спаечного процесса в кишечнике. Для ведения пациента с наличием соединительнотканных тяжей в брюшной полости, доктора используют локальные протоколы, имеющие некоторые отличия для каждого, отдельно взятого лечебного учреждения.

Этиология

Спаечная болезнь брюшной полости или малого таза в большинстве случаев обусловлена одинаковыми этиотропными факторами. Так, основными причинами специалисты выделяют следующие:

механические повреждения брюшной полости;
продолжительные воспалительные состояния;
хронические заболевания органов мочеполовой системы на фоне ревматических изменений состава крови;
хирургические вмешательства или воздействие инородных тел на внутренние органы;
острый аппендицит.

Острая форма патологии требует экстренной госпитализации в стационар.

Дифференциальную диагностику проводят с мекониевой пробкой, стенозом терминального отдела подвздошной кишки, динамической кишечной непроходимостью, мегаколоном, привычным запором, эндокринопатиями, гиповитаминозом В 1 .

При явлениях непроходимости кишечника, связанных с энтероколитом, применяют антибактериальную терапию и ежедневные клизмы с изотоническим раствором. Купирование явлений энтероколита приводит к исчезновению непроходимости. Радикальной и обязательной операции (рис. 8-5, г) предшествует консервативное лечение: послабляющая диета, очистительные и сифонные клизмы, симптоматическая терапия.

Прогноз благоприятный при ректальной форме и своевременном оперативном вмешательстве.

K66.0. Брюшинные спайки абдоминальные (стенки), кишечника, брыжейки, спаечные тяжи.

Спаечная болезнь брюшины - синдром, обусловленный наличием спаек в брюшной полости и характеризуемый частыми приступами кишечной непроходимости, возникающий, как правило, вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости и отличающийся многообразием клинических проявлений.

В последнее время отмечается рост распространенности спаечной болезни брюшины (СББ) и спаечной кишечной непроходимости (СКН) среди прочих видов илеуса у детей.

Хирургические вмешательства на брюшной полости являются непосредственной причиной образования спаек. Любой воспалительный процесс в брюшной полости как результат травмирования брюшины и воздействия инфекционного агента приводит к активации иммунного ответа с участием медиаторов воспаления, цитокинов, иммунных клеток, в результате чего образуются патологические иммунные комплексы. Эти комплексы прикрепляются к клеткам здоровых тканей и вызывают активацию системы комплемента. Цитотоксические реакции, вызванные их активацией, приводят к повреждению ткани и упорному течению воспалительного процесса, сопровождающегося пролиферацией соединительной ткани, способствуя тем самым усилению спаечного процесса в брюшной полости.

Классификация СББ (Гатауллин Н.Г., 1978) основана на клиническом течении заболевания с учетом его тяжести и позволяет определить наиболее удобную тактику ведения больных.

В ней выделены 4 формы заболевания:

Латентная бессимптомная форма СББ;

Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома;

Спаечная болезнь с преобладанием дискомфорта в ЖКТ;

Таблица 8-2. Основные формы и клинические проявления СББ

Рис. 8-6. Формы СКН у детей (по Баирову Г.А., 1983)

Клиническая картина спаечной болезни и спаечных сращений брюшной полости вариабельна. Она складывается из симптомов, обусловливающих тяжесть общего состояния больного, и местных проявлений (табл. 8-2). Правильно собранный анамнез, в котором особое значение отводится выявлению перенесенных ранее воспалительных процессов и оперативных вмешательств на органах брюшной полости, а также давность заболевания, являются ведущими в постановке диагноза.

Важно правильно провести пальпацию живота в целях выявления некоторых характерных симптомов, механизм которых основан на принципе висцеросенсорных рефлексов и связан с появлением болевых ощущений при растяжении спаек:

- симптом Блинова - боль в рубце при наклоне туловища вперед;

- симптом Андросова - боль в эпигастрии при глубокой пальпации гипогастральной области;

- симптом Хунафина - появление болей при искусственном надувании живота (при спайках любой локализации).

При развитии острой СКН, помимо острых, схваткообразных болей, рвоты застойным содержимым, вздутия живота, задержки стула и газов, при осмотре выявляют асимметрию живота, видимую перистальтику кишечных петель на передней брюшной стенке, шум плеска, шум падающей капли.

В поздние сроки присоединяются перитонеальные явления, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, резкое повышение СОЭ.

Ведущая роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию. Основные симптомы СББ, выявляемые при обзорной рентгенографии органов брюшной полости (рис. 8-7, а):

Неравномерное распределение газов в петлях кишечника;

Чаши Клойбера и арки, позволяющие определить уровень кишечной непроходимости.

Однако прямых признаков, позволяющих определить размеры, вид, локализацию спаек, при данном методе исследования нет.

Более информативной признана методика рентгенологического исследования ЖКТ с контрастированием сернокислым барием. Время появления контрастного вещества в слепой кишке в нормеч с момента приема бариевой взвеси per os. Выявляют косвенные признаки спаечного процесса (рис. 8-7, б):

Фиксацию петель кишечника к передней брюшной стенке, послеоперационному рубцу или другим органам;

Конгломераты петель тонкой кишки с неравномерной скоростью эвакуации контрастного вещества;

Сужение сегментов тонкой кишки, расширение и утолщение стенки кишки выше спаек, образование ложных дивертикулов в тонкой кишке за счет тракции ее спайками.

Перспективным и наиболее информативным методом диагностики СББ является диагностическая лапароскопия (рис. 8-7, в).

Борьба с уже сформированными спайками брюшной полости до настоящего времени остается сложной и до конца не решенной задачей абдоминальной хирургии. На практике большую часть операций выполняют в экстренном порядке при возникновении ситуации, угрожающей жизни больного.

Рис. 8-7. СББ: а - обзорная рентгенограмма органов брюшной полости; б - рентгеноконтрастное исследование ЖКТ в прямых проекциях; в - лапароскопическая картина; г - рассечение коагулированной спайки

В зависимости от клинических проявлений заболевания (от изолированного болевого синдрома до выраженной картины СКН) применяют декомпрессию ЖКТ путем введения назогастрального зонда и промывания желудка, блокады, гипертонические компрессы на переднюю брюшную стенку, медикаментозную стимуляцию кишечника путем введения антихолинэстеразных средств, очистительные и гипертонические клизмы, снижение болевого синдрома путем введения спазмолитиков.

Данные мероприятия позволяют купировать кишечную непроходимость без оперативного вмешательства. Сроки консервативного лечения определяются в пределахч, а при улучшении общего состояния могут быть продлены доч.

При неэффективности консервативного лечения и ярко выраженной картине СКН вопрос о хирургическом вмешательстве решается однозначно. При диагностической лапароскопии она может перейти в лечебную при подтверждении наличия спаек в брюшной полости. Данная операция называется лапароскопическим адгезиолизисом. Она мало инвазивна, позволяет максимально снизить травматичность оперативного вмешательства и улучшить отдаленные результаты лечения СББ. Суть операции состоит в визуализации спаек брюшной полости и их коагуляции с последующим рассечением (рис. 8-7, г).

В ежедневной хирургической практике необходимо соблюдение принципов неспецифической интраоперационной профилактики спайкообразования, т.е. уменьшение инвазивности вмешательства, травмы, ишемии тканей.

Специальные (частные) методы профилактики предусматривают назначение препаратов, действующих в разных направлениях:

Фибринолитических ферментов (стрептокиназы, урокиназы, коллагеназы и др.);

Протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина и др.);

Антикоагулянтов (низкомолекулярного гепарина);

Противовоспалительных препаратов (антибиотиков);

Неспецифических десенсибилизирующих средств (антигистаминных препаратов);

Препаратов гиалуронидазы (лидазы).

Кроме того, в послеоперационном периоде пациенты группы риска развития СББ нуждаются в назначении препаратов, замедляющих синтез коллагена и усиливающих его утилизацию. В комплексе с обычной противовоспалительной терапией им необходимо назначение пеницилламина (купренила*) внутрь с 3-х суток после операции в течениедней в следующих дозировках: до 5 лет - 0,15 г; 5-12 лет - 0,3 г; старше 12 лет - 0,45 г. В целях разрушения и утилизации коллагеновых волокон одновременно проводят фонофорез коллализина со 2-3-го дня после операции посеансов.

Для предупреждения развития послеоперационного пареза кишечника используют электростимуляцию, иглорефлексотерапию, пролонгированные блокады рефлексогенных зон брюшной полости, гипербарическую оксигенацию.

Важным моментом является осведомленность больных и их родителей в отношении клинического течения СББ и необходимости врачебной консультации в целях ранней диагностики заболевания и предупреждения СКН и других осложнений.

После перенесенного оперативного лечения и выписки из стационара все больные должны быть взяты на диспансерный учет с регулярными осмотрами не реже 2 раз в год. Рекомендуют проведение реабилитационных мероприятий, направленных на повышение общей резистентности организма, на профилактику воспалительных заболеваний.

Прогноз неблагоприятный в случае позднего оперативного вмешательства при СКН, летальность при которой может составить 5-7%. В ходе длительного течения спаечного процесса с частыми рецидивами кишечной непроходимости может развиться стойкая инвалидизация больных.

Спаечная болезнь брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение, диета, народные средства

Формы

Приобретенной. развивающейся в результате хирургических операций, воспалительных заболеваний брюшины (перитонита, висцерита, перипроцессов внутренних органов) или ее травматических повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями в область висцерального листка.

Код по МКБ-10

Перитонеальные спайки у женщин, локализующиеся в области малого таза, отнесены к XIV классу, включающему болезни мочеполовой системы, под кодом N73.6. За послеоперационными перитонеальными тазовыми спайками у женщин закреплен код N99.4.

Причины заболевания

оперативных вмешательств;
сильных ударов;
пулевых ранений;
колото-резаных ранений.

Острая форма всегда начинается внезапно. У больного возникают сильные боли в животе. На фоне постепенно усиливающейся перистальтики кишечника развивается рвота и происходит повышение температуры тела. Общий анализ крови, взятый в этот момент, укажет на наличие лейкоцитоза и повышенную скорость оседания эритроцитов.

Постоянной жажды.
Тахикардии.
Артериальной гипертензии.

Методы диагностики

инфекционных патологий.

Электрогастроэнтерографии – электрофизиологического исследования желудочной перистальтики путем регистрации биопотенциалов желудка. Для осуществления этой процедуры электроды либо имплантируют в стенку желудка, либо прикрепляют к кожным покровам передней стенки живота.

Спаечная болезнь брюшной полости

Начало образования спаек между петлями тонкой кишки

своевременное выполнение оперативного вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости без применения грубых дренажей и тампонов;
промывание брюшной полости, иногда - проведение перитонеального диализа;
интенсивную антибиотикотерапию на фоне и после оперативного вмешательства - препаратами выбора являются антибиотики группы тетрациклинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов;
применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин), преднизолона с новокаином;
стимуляция моторики кишечника (прозерин);
использование фибринолитических препаратов (препаратов, растворяющих фибрин, вокруг которого образуются спайки) - химотрипсин, трипсин, фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа.

Показатели электрогастроэнтерограммы у больного спаечной болезнью

Спаечная болезнь: формы, признаки и методы лечения

Спаечной болезнью называют патологическое состояние, обусловленное возникновением плотных соединительнотканных структур (тяжей) между брюшиной и внутренними органами.

Толчком к развитию спаечной болезни могут стать всевозможные воспаления и травматические повреждения брюшины, а также хирургические операции на органах брюшной полости.

Образование спаек является защитной реакцией организма, пытающегося оградить здоровые органы от поврежденных структур путем формирования белого клейкого налета с высоким содержанием фибрина.

Главным назначением этой липкой соединительнотканной пленки является склеивание соседствующих поверхностей, помогающее ограничить зону поражения. По мере затихания воспалительного процесса в местах сформировавшихся склеек могут образоваться более плотные структуры – тяжи, соединяющие брюшину с внутренними органами.

Перетягивая и существенно ограничивая подвижность внутренних органов и кровеносных сосудов брюшины, спайки со временем все более уплотняются и укорачиваются, создавая условия для возникновения опасных заболеваний, заканчивающихся, например, женским бесплодием или полной кишечной непроходимостью.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к возникновению спаек. Если своевременно выполнить целый комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение спаечной болезни, можно избежать возникновения этой тяжелой патологии.

Формы

В зависимости от этиологии возникновения спаечная болезнь может быть:

Врожденной. Редкие случаи подобных патологий обычно бывают представлены сращениями между петлями ободочной кишки (мембранами Джексона) или плоскостными межкишечными сращениями (так называемыми тяжами Лейна).
Приобретенной, развивающейся в результате хирургических операций, воспалительных заболеваний брюшины (перитонита, висцерита, перипроцессов внутренних органов) или ее травматических повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями в область висцерального листка.

Особенности клинического течения позволяют выделить три основные формы спаечной болезни:

острую, сопровождающуюся ярко выраженной симптоматикой кишечной непроходимости;
интермиттирующую, отличающуюся более спокойным клиническим течением;
хроническую, характеризующуюся чередованием периодов полного отсутствия клинических проявлений и обострений недуга.

Код по МКБ-10

В последней версии международной классификации болезней (МКБ-10) спайки брюшной полости отнесены к XI классу, охватывающему болезни органов пищеварения.

В разделе «Другие поражения брюшины» (под кодом К66. 0) объединены спайки:

Согласно данной классификации спаечная болезнь оказывается отнесенной сразу к двум классам. Основанием для выделения спаечной болезни малого таза в отдельную категорию являются воспалительные поражения женских половых органов.

Причины заболевания

Существует огромное количество причин, способных спровоцировать развитие спаечного процесса.

Единственным моментом, объединяющим все эти причины, является конечный результат – повреждение тканей и органов брюшной полости (вид повреждения в данном случае значения не имеет).

Повреждающие факторы для удобства принято разделять на три группы.

Механические повреждения брюшной полости, сопровождаемые возникновением внутренних кровотечений, образованием гематом, нарушением обмена веществ и оттока лимфы в структурах пораженных тканей, могут произойти в результате:

оперативных вмешательств;
сильных ударов;
всевозможных падений (на твердые предметы или с высоты);
пулевых ранений;
колото-резаных ранений.

Группа воспалительных заболеваний, способных привести к возникновению спаечной болезни, представлена:

аппендицитом (воспалением аппендикса);
колитом (воспалением толстой кишки);
энтеритом (воспалением тонкой кишки);
оофоритом и сальпингитом (воспалением маточных труб и придатков);
холециститом (воспалением желчного пузыря).

Химические травмы органов брюшной полости могут быть получены в результате:

прободения желудка – опаснейшего осложнения язвенной болезни, заканчивающегося попаданием в брюшную полость содержимого желудка и концентрированного желудочного сока;
тяжелого протекания панкреатита, приводящего к растеканию специфических ферментов по всей брюшной полости;
щелочных или кислотных ожогов, полученных вследствие преднамеренного или случайного употребления кислот и щелочей;
разрыва желчного пузыря с неизбежным излитием желчи.

Довольно распространенной причиной возникновения спаечной болезни в области органов малого таза и кишечника является наличие хронического воспалительного процесса в половых женских органах.

Коварство этого недуга состоит в том, что из-за смазанности клинических проявлений он может протекать в течение многих лет, приводя к необратимым изменениям, самым тяжелым из которых является бесплодие.

В редких случаях спаечный процесс может стать следствием внутриутробных пороков развития и врожденных аномалий.

Симптомы спаечной болезни брюшной полости

Особенности клинического течения спаечной болезни напрямую связаны с формой патологического процесса.

По мере нарастания непроходимости кишечника больной страдает от:

Постоянной жажды.
Частых приступов рвоты (состав рвотных масс сначала бывает представлен содержимым тонкого кишечника, затем – желудочным соком и желчью). Рвота, не приносящая облегчения, оставляет чувство тяжести в животе.
Тахикардии.
Дискомфорта, причиняемого вздутием кишечника.
Артериальной гипертензии.

Помимо вышеперечисленных проявлений следует отметить:

синюшность кожи, обтягивающей губы, ушные раковины, пальцы на руках и ногах, кончик носа;
торможение условных рефлексов;
значительное снижение объема мочи, вырабатываемого почками в течение суток (суточного диуреза).

При пальпации живота пациент испытывает острую боль, установить локализацию которой он затрудняется.

Интермиттирующая форма спаечной болезни характеризуется периодичностью возникающих болей. Для этой формы недуга характерен целый комплекс диспептических расстройств (возникновение изжоги, отрыжки кислым, повышенного газообразования, ощущения переполненности желудка) и существенное изменение кишечной перистальтики. У одних пациентов она, усиливаясь, приводит к возникновению поносов, у других ослабевает настолько, что провоцирует появление запоров.

Для хронической формы спаечной болезни характерно наличие слабо выраженных клинических проявлений: изредка возникающих ноющих болей и довольно незначительных кишечных расстройств.

Как правило, такую форму обретает спаечный процесс, поразивший женские половые органы. Главная его опасность состоит в негативном воздействии на формирование менструального цикла и способность к рождению детей.

Методы диагностики

Заподозрить существование спаечного процесса опытный хирург может еще на стадии первичного осмотра пациента.

Основанием для подозрений может стать наличие:

целого комплекса характерных жалоб;
ранее перенесенных воспалительных болезней органов брюшной полости;
осуществленных хирургических вмешательств;
инфекционных патологий.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментальных исследований:

УЗИ органов брюшной полости. Главная ценность этой диагностической процедуры состоит в возможности выявления спаечного процесса на его доклинической стадии, что существенно облегчает лечение недуга и улучшает его прогноз. В случае выявления спаечного процесса на более поздней стадии его развития УЗИ позволяет определить точную локализацию соединительнотканных тяжей и их распространенность.
Лапароскопии – процедуры диагностического осмотра состояния брюшной полости при помощи оптической системы лапароскопа – прибора, введенного в организм пациента через небольшие проколы в передней стенке живота. Эндовидеокамера, вмонтированная в лапароскоп, передает изображение на специальный монитор, оснащенный функцией многократного увеличения, поэтому выполнение лапароскопии осуществляется под контролем зрения. Главным достоинством этой диагностической процедуры является ее низкая травматичность и возможность осуществления диагностики без чревосечения. При необходимости диагностическая лапароскопия может с легкостью трансформироваться в лечебную процедуру: обнаружив спайки, хирург может выполнить операцию по их устранению.
МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) органов брюшной полости, позволяющей получать двух- и трехмерные изображения внутренних органов, с помощью которых можно выявить возникновение любых новообразований.
Обзорной рентгенографии брюшной полости – диагностической методики, имеющей большое значение в постановке точного диагноза при спаечной болезни. Рентгенографические снимки, полученные в ходе выполнения процедуры, могут выявить наличие повышенного газообразования в кишечнике, его вздутия, а также присутствие воспалительного экссудата в брюшной полости. Чтобы определить степень кишечной непроходимости, рентгенографию нередко выполняют с применением рентгеноконтрастного вещества – взвеси сульфата бария.

Как лечить спаечную болезнь?

Лечение спаечной болезни может быть:

Консервативным. Основной целью консервативной терапии является профилактика возникновения спаек и обусловленных ими осложнений, а также устранение их клинических проявлений.
Хирургическим. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются: неотложные острые состояния, частые обострения и регулярные рецидивы спаечной болезни.

Первоочередной задачей консервативного лечения спаечного процесса является купирование болевого синдрома. Если болевые ощущения вызваны скоплением газов в кишечнике и наличием запоров, облегчить состояние пациента поможет:

очистительная клизма;
прием спазмолитиков – лекарственных препаратов, способствующих расслаблению гладкой мускулатуры;
прикладывание тепла к животу.

Чтобы избавиться от запоров, пациенту назначают:

Особую диету, состоящую в употреблении продуктов, способствующих усилению кишечной перистальтики (в них должно быть большое количество растительной клетчатки).
Препараты, оказывающие легкое слабительное действие.
Целый ряд физиотерапевтических процедур. Добиться отличных результатов в лечении спаечной болезни помогает ионофорез (методика доставки заряженных ионов с помощью гальванических токов низкого напряжения и малой силы), диатермия (процедура нагревания глубоколежащих органов и тканей электрическим током высокой частоты), грязелечение и цикл парафиновых аппликаций.
Полный отказ от тяжелых физических нагрузок, способствующих спазмированию гладкой мускулатуры и провоцирующих усиление болевого синдрома.

Для прекращения рвоты больным назначают противорвотные лекарства, а внутривенное введение специальных препаратов помогает справиться с последствиями обезвоживания организма.

Операция

Операционные вмешательства, связанные с лечением спаечного процесса, требуют обязательной и очень серьезной предоперационной подготовки пациента.

Чтобы устранить симптоматику обезвоживания и нормализовать кислотно-основное состояние крови, больному внутривенно – помимо кровяной плазмы – вливают растворы:

Выбор методики оперативного вмешательства в каждом конкретном случае осуществляют в индивидуальном порядке: в ходе операции обнаруженные спайки могут быть удалены, разделены или раздвинуты.

Рассечение спаек может быть осуществлено с помощью:

электроножа (эта область медицины называется электрохирургией);
лазера (в ходе операции лазеротерапии);
воды (этот вид операции именуется аквадиссекцией).

Иссечения старых рубцов, оставшихся на коже от предыдущей операции, не производят, поскольку это чревато развитием осложнений, связанных с прочным припаиванием к ним петель кишечника.

При наличии тяжей, существенно деформирующих кишечник, накладывают обходной межкишечный анастомоз. Если конгломерат кишечных петель оказался слишком тугим, выполняют резекцию проблемного участка.

Чтобы предотвратить рецидив спаечной болезни, в ходе хирургического вмешательства:

разрезы делают широкими;
предпринимают меры по предотвращению пересыхания листков брюшины;
предотвращают попадание инородных тел в операционную рану;
своевременно останавливают кровотечения и удаляют кровь;
не используют сухие антисептические и антибиотические препараты для обработки операционных ран;
осуществляют консервативное лечение путем введения барьерных жидкостей – повилина, декстрана (с этой же целью на поверхность яичников и маточных труб наносят пленки из рассасывающихся полимерных материалов);
применяют полимерный шовный материал.

Во время послеоперационного периода в брюшную полость пациента вводят протеолитические ферменты, осуществляют стимуляцию кишечной перистальтики, назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты.

Диета

Питание пациента, предположительно страдающего спаечной болезнью, должно подчиняться целому ряду правил:

Принимаемая пища должна быть теплой и протертой, а объем порций – сниженным до минимума.
Питаться следует не менее пяти-шести раз в сутки.
Необходимо составить график питания, в котором предусмотрены одни и те же часы приема пищи: это облегчит организму больного задачу по ее переработке.

Основная цель такой диеты: предотвращение дискомфортных ощущений, связанных с возникновением запоров и распиранием живота.

Во время предоперационного периода пациент должен полностью отказаться от употребления:

Продуктов, содержащих большое количество грубых растительных волокон, перегружающих кишечник и являющихся причиной повышенного газообразования. В эту категорию входят: кукуруза, бобовые культуры, любые виды капусты.
Копченых, маринованных, соленых и жареных блюд.
Грибов, плохо переваривающихся человеческим организмом.
Сдобной выпечки и белого хлеба, провоцирующих «разбухание» живота.
Майонеза, жирных бульонов и соусов, активизирующих процессы брожения и способных усилить болевой синдром.
Любых острых приправ (аджики, перца, горчицы), способных стать причиной раздражения слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта.
Газированных напитков, чая, кофе и молока. Лучшими напитками во время соблюдения диеты являются зеленый чай и питьевая вода.

На столе пациента, страдающего спаечной болезнью, должны быть:

Пюре из отварных овощей.
Постные бульоны.
Нежирная рыба, курица и мясо кролика (исключительно в отварном виде).
Блюда из творога и сыра.
Нежирный йогурт и кефир.
Сильно разваренные жидкие каши (овсяная или гречневая), приготовленные на воде с добавлением небольшого кусочка сливочного масла.

Послеоперационное питание

Соблюдение диеты после устранения спаек необходимо для того, чтобы слизистые оболочки прооперированных органов могли полноценно восстановиться.

В течение двадцати четырех часов после выполнения операции пациент должен воздержаться от употребления любой пищи. Воду пить можно, но в небольшом количестве.
По прошествии суток в рацион прооперированного пациента включают постные бульоны и жиденькие протертые кашки.
В последующие дни в меню вводят овощные супы-пюре, соки и отвары лекарственных трав, не содержащие сахара.

В этот период прооперированному пациенту разрешается употреблять:

Яйца всмятку.
Отварную курицу и рыбу.
Супы-пюре, приготовленные из моркови, свеклы и кабачков.
Кисломолочные продукты (особенно кефир), способствующие быстрому восстановлению организма.
Яблоки (протертые или печеные).
Компоты, кисели и морсы.
Фруктовые соки, которые должны быть исключительно свежевыжатыми и наполовину разбавленными чистой питьевой водой.

Подбор послеоперационной диеты в индивидуальном порядке осуществляется лечащим врачом. Чем тяжелее и запущеннее был перенесенный недуг – тем более строгой является назначаемая диета.

Пациент должен всячески избегать употребления продуктов, способных спровоцировать возникновение запоров, вздутие живота и раздражение слизистых оболочек пищеварительных органов.

Народные средства

Средства народной медицины при спаечной болезни могут оказать эффективное воздействие либо в качестве профилактики рецидива (во время реабилитационного периода), либо на самых ранних стадиях недуга в качестве дополнительного средства к основному лечению.

Чаще всего применяется отвар зверобоя. Взяв столовую ложку сухого сырья, заливают его стаканом крутого кипятка и кипятят на водяной бане в течение четверти часа. После процеживания пьют по 100 мл трижды в день.
Аналогичным действием обладает отвар, приготовленный из столовой ложки семян подорожника и 400 мл воды (технология приготовления та же, что и в вышеописанном рецепте). Длительность курса лечения – при условии трехкратного приема по одной столовой ложке – составляет не менее четырех недель.
Не менее востребован настой, приготовленный из ягод шиповника (30 г), брусники (15 г) и листьев крапивы (30 г). Залив фитосырье литром кипятка, настаивают его в термосе в течение ночи. Принимают по 100 мл: перед сном и только на голодный желудок.
Смешав сухое фитосырье (донник, мать-и-мачеху и золототысячник, взятые в равных долях), берут столовую ложку травяного сбора и, засыпав его в термос, вливают туда же стакан крутого кипятка. После двухчасового настаивания и процеживания настой принимают по 100 мл не менее пяти раз в сутки. Минимальный курс лечения – четыре недели.

Профилактика и прогноз

При наличии единичных спаек прогноз является благоприятным, чего нельзя сказать о болезни, приведшей к возникновению множественных поражений.

Предотвратить развитие спаечной болезни можно путем соблюдения целого ряда несложных правил, предписывающих:

соблюдение здорового образа жизни;
необходимость рационального и полноценного питания;
обязательность оптимальных спортивных нагрузок;
недопустимость чередования периодов продолжительного голодания с эпизодами переедания;
обязательный контроль регулярности стула;
необходимость мер, направленных на обеспечение полноценного пищеварения;
обязательность регулярных осмотров у гастроэнтеролога.

Чтобы предотвратить необходимость повторных хирургических вмешательств, специалисты ведущих клиник прибегают к методике дооперационного выявления конституциональной наследственной предрасположенности к образованию спаек.

После выполнения операции в брюшную полость пациента вводят специальные противоспаечные препараты.

Существует предположение, что экономическая выгода от применения противоспаечных лекарственных средств вкупе с внедрением метода дооперационного выявления генетической предрасположенности к спаечной болезни в масштабах Российской Федерации может составить более двадцати миллионов долларов только за счет уменьшения случаев повторной острой спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная болезнь брюшной полости: симптомы и лечение

Новым фактором, участившихся случаев спаечной болезни, считается лапароскопия.

Механизм развития спаечной болезни

к местам разреза;
к оперируемому органу;
к зоне воспаления.

Международный классификатор болезней МКБ-10 выделяет отдельно спаечную болезнь брюшной полости и спаечную болезнь малого таза. По сути это одно заболевание, так как малый таз также является частью брюшной полости. Эту болезнь выделяют в отдельную категорию, потому что причиной спаек, чаще всего, являются воспалительные заболевания женских половых органов.

Причины

Остановимся на наиболее частых причинах спаечного процесса:

Механические травмы брюшной полости:

удары, падения с высоты, падения на твёрдый предмет;
колото-резанные ранения;
пулевые ранения;
хирургические операции;

Химические повреждения:

ожоги кислотами или щелочами при случайном или преднамеренном их употреблении;
прободение желудка с выходом в брюшную полость кислого желудочного содержимого;
тяжёлый панкреатит с разлитием панкреатических ферментов по брюшной полости;
разрыв желчного пузыря с излитием желчи.

Воспалительные заболевания:

аппендикса (аппендицит);
желчного пузыря (холецистит);
тонкого кишечника (энтерит);
толстого кишечника (колит);
труб и придатков (сальпингит, оофорит).

Сопутствующие факторы – нарушение питания больного, диабет, инородные материалы в ране.

Классификация

По МКБ-10 спайки брюшной полости делятся:

Брюшинные спайки (K66.0), которые в себя включают:

абдоминальные (стенки) спайки;
спайки диафрагмы;
спайки кишечника;
тазовые спайки у мужчин;
спайки брыжейки тонкого и/или толстого кишечника
спайки сальника;
спайки желудка.

Перитонеальные воспалительные спайки у женщин в малом тазу (N73.6).
Послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).

Всю картину болезни можно описать триадой жалоб, которая включает следующие симптомы:

Так как кишечник продолжает работать, а продвижение внутреннего содержимого не происходит из-за препятствия, то это проявляется рвотой, запором и метеоризмом. Если спаечная болезнь затронет тонкую кишку, то первым симптомом вместе с болью будет рвота. Когда патологический процесс ограничивается толстой кишкой, то начинается все с запора.

С запорами люди сталкиваются в повседневной жизни. Поэтому в начале при спаечной болезни человек на это не обращает должного внимания. Каждый думает, что всё само пройдёт. Но запоры при спаечной болезни, это не просто запоры! Спайки всё больше и больше связывают кишечник, как паутина. Это нарушает его работу. Пищевые массы находятся в кишечнике обездвижено и начинают бродить. Это приводит к образованию большого количества газов, которые также не могут выйти наружу. Происходит вздутие кишечника и соответственно живота. Кишечник растягивается, что также вызывает болезненные ощущения. Больной пытается сходить в туалет максимально продуктивно, использую несколько подходов. Но все тщетно. Лечение слабительными и клизмами тоже не помогает. Наоборот, может усугубить ситуацию.

Превентивное лечение спаечной болезни – это профилактические меры, предпринимаемые во время операции, такие как:

Использование в ходе оперативного лечения 4% полимера икодекстрина;
Лечение с помощью карбоксиметилцеллюлозы и полиэтиленоксида, которые создают вокруг кишечника желеобразный барьер;
Применение для лечения барьерных мембран с гиалуроновой кислотой, целлюлозой и других материалов.

Соблюдение ряда простых правил позволит существенно уменьшить риск развития спаечной болезни в малом тазу:

Такие заболевания, как аппендицит, холецистит, острый панкреатит, перитонит дома травками не лечатся. И даже не пытайтесь гуглить в поисках самого лучшего травяного сбора. Эти болезни лечатся в стационаре хирургом.
Хронические воспалительные заболевания брюшной полости также должны лечиться под контролем врача.
Следить за своим половым здоровьем, а это:

соблюдение правил интимной гигиены;
использование барьерных методов контрацепции;
ведение морально правильной сексуальной жизни с одним сексуальным партнёром;
регулярный врачебный осмотр органов малого таза;
обследование на инфекции, передаваемые половым путём;
своевременное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.