Монотопная (монофокусная) экстрасистолия. Экстрасистолии (экстрасистолы): причины, признаки и симптомы, терапия, прогноз Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

– разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Общие сведения

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма , встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом - разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС ; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза , миокардита , перикардита , артериальной гипертензии , дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии , хронической сердечной недостаточности , легочного сердца , пролапса митрального клапана .

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом , нейроциркуляторной дистонией , ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация желудочковых экстрасистолий

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация .

Прогноз желудочковой экстрасистолии

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Эксрасистолы классифицируют:

по месту формирования эктопического очага:

Синусовые;

Предсердные;

Из АВ-соединения;

Желудочковые;

Предсердная экстрасистола

Варианты экстрасистол из AV-узла . а) зубец P слился с комплексом QRS, б) измененный зубец P виден после комплекса QRS.

Желудочковая экстрасистола

по количеству :

Одиночные (спорадические) экстрасистолы – экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно;

Аллоритмированные – экстрасистолы регистрируются регулярно, через правильные интервалы: бигеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через один нормальный сердечный цикл, тригеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сердечных цикла, квадригеминия – экстрасистолы повторяются через 3 сердечных цикла, пентагеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сердечных цикла и т.д;

Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Спаренные экстрасистолы – если подряд регистрируются две экстрасистолы (пр. – пируэтом, веретенообразные, «пляска вокруг точки», torsades de pointes – два экстрасистолических сердечных цикла следуют один за другим, разнонаправленные);

Групповая (залповая) экстрасистолия или короткий пароксизм тахикардии - если подряд следуют три и более экстрасистол;

Короткий пароксизм тахикардии (3 экстрасистолических желудочковых комплексов подряд)

по количеству очагов экстрасистолических импульсов :

Монотопные (монофокусные) – из одного очага, интервал сцепления у экстрасистол различается менее чем на 0,04 сек;

Монотопная (монофокусная) экстрасистолия .

Политопные (полифокусные) – из разных очагов, различия интервалов сцепления экстрасистол могут достигать 0,04 – 0,08 сек;

Политопная (полифокусная) экстрасистолия

по форме экстрасистолического комплекса :

Мономорфные и полиморфные;

по частоте:

Редкие (до 5 в мин или до 30 в час);

Частые (свыше 5 в мин или более 30 в час);

по времени возникновения:

Ранние (в начале диастолы, типа «RнаT»);

Средние (в мезодиастоле);

Поздние (конечнодиастолические).

Ранняя экстрасистола типа «R на T» . Возникла на нисходящем колене зубца T.

по прогностической значимости:

Благоприятны – функциональные, суправентрикулярные экстрасистолы;

Неблагоприятные (угрожающие) желудочковые экстрасистолы: 1) частые желудочковые экстрасистолы; 2) политопные (полифокусные) желудочковые экстрасистолы; 3) парные (групповые) желудочковые экстрасистолы; 4) ранние желудочковые экстрасистолы (типа «RнаT») (однако в настоящее время доказано, что данный вид экстрасистол не обладает плохой прогностической значимостью).

Классификация желудочковых экстрасистол (B . Lown , M . Wolf ).

1. Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы – менее 30 в час (IAменее 1 в 1 мин иIВ – более 1 в 1мин.).

2. Частые одиночные мономорфные экстрасистолы – более 30 в 1 час.

3. Полиморфные («мультиморфные») желудочковые экстрасистолы.

4. «Повторные» формы желудочковых аритмий:

4 А – парные («куплеты»);

4 В – групповые («залпы», включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии).

5. Ранние желудочковые экстрасистолы – типа «R» на «Т».

«Прогностическая» классификация желудочковых аритмий

(J . T . Bigger , 1985).

1. Безопасные аритмии – это любые экстрасистолы и желудочковые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз благоприятный, абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии нет.

2. Опасные для жизни желудочковые аритмии – это эпизоды желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, или фибрилляция желудочков (у реанимированных больных), развиваются на фоне выраженного органического поражения сердца и нарушения функции левого желудочка; желудочковые экстрасистолы – обычно лишь часть спектра нарушений ритма.

3. Потенциально опасные желудочковые аритмии занимают промежуточное положение. В отличие от безопасных аритмий у таких больных имеется органическое поражение сердца (чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»), могут быть признаки дисфункции левого желудочка, часто регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, но в отличие от опасных для жизни аритмий нет выраженных нарушений гемодинамики во время аритмии.

Сегодня огромное количество людей страдает заболеваниями сердца и сердечно-сосудистой системы. И не последнее место в этом списке занимает экстрасистолия. Экстрасистолия – это вид , при котором возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Люди, страдающие подобным недугом, обычно жалуются на «удар» изнутри в грудную клетку, кратковременное замирание сердца (обычно на несколько секунд), а затем оно снова начинает работать как обычно.

Самым распространенным нарушением сердечного ритма является желудочковая экстрасистолия. Больные, страдающие этим недугом, нуждаются в адекватной антиаритмической терапии и должны находиться под постоянным наблюдением врача-аритмолога.

Симптомы

Симптомы экстрасистолии, независимо от причин возникновения заболевания, не всегда ярко выражены. Чаще всего больные жалуются на:

• Сбои в работе сердца (может возникать ощущение, что сердце будто переворачивается в грудной клетке);
• Слабость, дискомфорт;
• Повышенную потливость;
• «Приливы» жара;
• Нехватку воздуха;
• Раздражительность, чувство страха и тревоги;
• Головокружение. Частые экстрасистолы могут сопровождаться головокружениями . Это происходит в связи с уменьшением объема выброса крови сердечной мышцей и, как следствие, кислородным голоданием в клетках головного мозга.

Экстрасистолия может являться признаком других заболеваний. Например, экстрасистолия при бывает вызвана нарушением автономной регуляции сердечной мышцы, повышенной активностью парасимпатической нервной системы, и потому может возникать и при физических нагрузках, и в спокойном состоянии. Сопровождается она именно симптомами расстройства нервной системы, то есть тревогой, страхом, раздражительностью.

Экстрасистолия, возникающая при , связана с тем, что, при заболевании, между позвоночными дисками происходит сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов.

У беременных женщин тоже достаточно часто фиксируют появление экстрасистол. Обычно экстрасистолии при беременности возникают при переутомлении или , а также если у женщины были проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системами. Если беременная чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет, то в этом случае лечение не требуется.

Экстрасистолия после еды – тоже не редкость. Она является функциональной и обычно лечения не требует. Такая экстрасистолия связана с парасимпатической нервной системой и возникает, если человек, после употребления пищи, принял горизонтальное положение. После еды частота сердечных сокращений уменьшается, и сердце начинает включать свои компенсаторные возможности. Происходит это как раз за счет лишних, внеочередных ударов сердца.

Органические и функциональные экстрасистолии

Экстрасистолии делятся на органические и функциональные. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот. Причины возникновения экстрасистолии различны и весьма многообразны.

Причины возникновения функциональных экстрасистол:

1. Стрессовые ситуации;
2. Чрезмерное употребление кофеина и алкогольных напитков;
3. Переутомление;
4. Курение;
5. Менструации (у женщин);
6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
7. ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Причины возникновения органических экстрасистол:

1. (ИБС – самое частое заболевание, приводящее к сбоям сердечного ритма);
2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
3. Инфекционные болезни сердца;
4. Некоторые виды (могут быть приобретенными и врожденными);
5. Заболевания щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз).

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, при которой нарушение ритма сердца происходит не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях либо в атриовентрикулярной перегородке. В результате подобного нарушения появляются дополнительные сердечные сокращения (они вызываются внеочередными, неполными сокращениями). Этот вид аритмии еще известен как суправентрикулярная экстрасистолия.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии: одышка, ощущение недостатка воздуха, замирание сердца, головокружение.

Классификация наджелудочковых экстрасистолий

По локализации:

• Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
• Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий);

По количеству очагов:

• Один очаг (монотопная экстрасистолия);
• Два или более очагов (политопная экстрасистолия);

По времени возникновения:

• Ранние (образуются при сокращении предсердий);
• Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
• Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).

По частоте (в одну минуту):

• Единичные (пять или менее экстрасистол);
• Множественные (больше пяти);
• Групповые (несколько подряд);
• Парные – (по две одновременно).

Желудочковая экстрасистолия

Наиболее распространенная разновидность аритмии – желудочковая экстрасистолия. В данном случае нарушение сердечного ритма образуется в проводящей системе желудочков. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую.

Причин возникновения желудочковой аритмии достаточно много. К ним относятся заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, постинфарктный , (хронический тип), ИБС, . Желудочковая экстрасистолия может возникать также при остеохондрозе позвоночника (чаще всего шейном) и при вегето-сосудистой дистонии.

Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):

• I класс – экстрасистолы не зарегистрированы;
• II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол;
• III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток;
• IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные;
• IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы;
• IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы;
• V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд.

Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к и даже к смерти больного.

Разновидности желудочковых экстрасистол

1. Единичная желудочковая экстрасистолия (или, как ее еще называют, редкая) – в течение минуты возникает 5 и менее экстрасистол. Может протекать бессимптомно;
2. Средняя экстрасистола – до 15 в одну минуту;
3. Частая желудочковая экстрасистолия – более 15 экстрасистол в течение минуты.

Чем больше возникает экстрасистол в одну минуту, тем сильнее становится пульс, больной начинает чувствовать себя хуже. А это значит, что если при единичных экстрасистолах лечение не требуется, то при частых – состояние больного значительно ухудшается и лечение ему просто необходимо.

Также выделяют следующие подвиды аритмии:

• Желудочковые аритмии, протекающие доброкачественно. Здесь нет никаких признаков повреждения сердечной мышцы, и практически отсутствует риск внезапной ;
• Потенциально злокачественно протекающая экстрасистолия. В этом случае уже присутствуют какие-либо органические поражения сердца и гемодинамические нарушения. Возрастает риск внезапной остановки сердца.
• Аритмия злокачественного типа. В виду серьезных органических поражений сердечной ткани и стойких гемодинамических нарушений имеются многочисленные экстрасистолы. Высокий риск смертности.

Симптомы

Правожелудочковая экстрасистолия по своим клиническим признакам напоминает и возникает в правом желудочке, а левожелудочковая – соответственно, наоборот. Симптомы желудочковой экстрасистолии практически ничем не отличаются от предсердной экстрасистолии, если только причиной не является ВСД (может возникать слабость, раздражительность, больной отмечает быструю утомляемость).

Диагностика

Самым популярным и доступным способом диагностики является – ЭКГ. Также широко применяются такие методики, как велоэргометрия и тримедил-тест. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.

Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ?

При появлении у больного жалоб, связанных с работой сердца, его необходимо направить на ЭКГ. Электрокардиограмма поможет выявить все виды экстрасистол. На пленке отразятся преждевременные внеочередные сокращения миокарда при чередовании нормальных, правильных сокращений. Если таких внеочередных сокращений несколько, это будет говорить о двойных или даже групповых экстрасистолах. А если экстрасистолы ранние, они могут наслаиваться на вершину зубца предыдущего комплекса, возможны его деформация и расширение.

Самая распространенная – желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Холтеровское мониторирование

Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является . Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.

Видео: урок по аритмиям и экстрасистолиям

Лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена .

Видео: терапия тахиаритмий и наджелудочковых экстрасистолий

Народные методы лечения экстрасистолии

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:

1. По 5 частей мелиссы и пустырника;
2. 4 части вереска;
3. 3 части боярышника;
4. 2 части хмеля.

Важно! Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000 . Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

Осложнения

При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.

Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, . Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного и, как следствие, отек легких и остановка сердца.

Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается и велик риск возникновения блокад сердца.

В заключение

При обнаружении симптомов экстрасистолии необходимо незамедлительно обратиться к врачу, и лучше сразу к кардиологу. Не стоит оставлять болезнь без внимания, ведь, неопасная на первый взгляд, она может привести к весьма печальным последствиям . И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не проконсультировавшись со специалистом, – ни к чему хорошему это не приведет.

Заботьтесь о своем здоровье и берегите себя и своих близких!

Желудочковая (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые возникают под влиянием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка, волокон проводящей системы.

Нормальные сердечные импульсы возникают в в синусовом узле, который находится в верхней части сердца, в отличие от желудочков.

Обычно экстрасистолы, возникающие при ЖЭС, оказывают влияние только на желудочковый ритм, т.е. не затрагивая при этом верхние отделы сердца. При этом внеочередные сокращения, которые выше «зарождаются» выше – в предсердиях и антриовентикулярной перегородке (), могут также провоцировать желудочковые преждевременные сокращения.

В группе аритмий экстрасистолического типа ЖЭС выявляется в 40-75% случаев среди населения старше 50 лет.

В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).

Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

1. По частоте:

• очень редкая;
• редкая;
• нечастая;
• умеренно редкая;
• частая;
• очень частая.

1. По характеристике нарушения ритма:

• единичные, мономорфные;
• единичные, полиморфные;
• парные;
• стабильные;
• нестабильные.

Причины развития

Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

Со стороны кардиологических патологий:

Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

• Сахарный диабет 2 типа . Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
• Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
• При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.

Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

• Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
• Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
• Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

• ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
• время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
• также может возникнуть экстрасистолия после еды;
• чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
• при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца , как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Многие женщины во время беременности сталкиваются с тахикардией и болью в левой части груди. Развитие ЖЭС у будущей мамы – явление нередкое. Это объясняется тем, что на кровеносной системе и сердце лежит двойная нагрузка. Кроме того, следует учитывать физиологическую перестройку гормонального фона, влияющего на ритмичность импульсов. Такая экстрасистолия не носит злокачественный характер и после родов легко поддается лечению.

Диагностика

Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

• расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
• сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
• отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
• возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
• наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.

Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

• электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
• ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
• снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

• белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
• уровень глобулинов;
• тропный гормон передней доли гипофиза;
• электролиты – калий;
• сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

Лечение

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

• отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
• употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
• во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
• отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
• во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
• если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Если суточное количество экстрасистол более 200, то назначается медикаментозное лечение.

Медикаменты для восстановления ритма

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

• блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
• бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
• средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
• блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
• если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
• для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
• Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

Многие кардиологи рекомендуют установку кардиостимулятора тем пациентам, которым приходится всю жизнь регулировать сердечный ритм с помощью препаратов. Как правило, это пожилые люди и такое мероприятие, как принять вовремя и необходимую таблетку для них может оказаться сложным заданием.

Последствия – что будет, если не лечить?

Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

Аритмии сердца – это расстройство функции возбудимости с нарушением последовательности, частоты и ритмичности сердечных сокращений. Экстрасистолия считается самой распространенной формой патологии. Экстрасистолой называется преждевременное внеочередное сокращение сердца или его отдельных камер, побуждаемое импульсом, образующимся вне синоатриального узла. Причины и механизмы возникновения экстрасистолии разнообразны, как и проявления приступов, связанных с нарушением ритмичности сердечных сокращений.

• Показать всё

  Общие сведения

  Экстрасистолия - это несвоевременно возникающий процесс деполяризации и сокращения сердца или его отделов. Она обусловлена появлением одного или нескольких импульсов эктопической природы с нарушением последовательности сокращений сердца. Экстрасистолии бывают преждевременными, т. е. опережающими нормальный синусовый импульс, и выскакивающими, образующимися в связи с активацией центров 2-го и 3-го порядков и угнетением основного водителя ритма.

  Патология обнаруживается у 60-70% людей. У детей она носит в основном функциональный (нейрогенный) характер, ее обнаружение происходит во время посещения медицинских комиссий перед детским садом или школой. У взрослых появление функциональных экстрасистол провоцируется стрессом, курением, злоупотреблением алкоголя, крепкого чая и кофе.

  В норме у абсолютно здорового человека на протяжении суток может наблюдаться до 100–110 экстрасистол, в некоторых случаях при отсутствии органической патологии сердца их возникновение в количестве до 500 в сутки не будет считаться нарушением.

  Экстрасистолия органического происхождения формируется в результате повреждения миокарда (при воспалении, дистрофии, кардиосклерозе, ишемической болезни сердца и т. д.). При этом преждевременный импульс может возникать в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Появление экстрасистолы объясняется формированием эктопического очага триггерной активности, а также распространением механизма re-entry (повторного входа волны возбуждения).

  Экстрасистолия - одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердечной деятельности.

  Классификация

  По этиологическому признаку можно выделить следующие формы экстрасистол:

  • функциональные (дисрегуляторные) - наблюдаются у людей без заболеваний сердца (при различных вегетативных реакциях, вегетососудистой дистонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, эмоциональном перенапряжении, курении, злоупотреблении алкоголем, кофе, крепким чаем и т. д.);
  • органические - возникновение экстрасистол обусловлено повреждением клапанного аппарата сердца и сердечной мышцы; их появление свидетельствует о грубых изменениях в миокарде в виде очагов дистрофии, ишемии, некроза или кардиосклероза, способствующих формированию электрической неоднородности сердечной мышцы (чаще всего отмечаются при ишемической болезни сердца (ИБС), остром инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, миокардитах, ревматических пороках сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д.);
  • токсические - наблюдаются при интоксикациях, передозировке сердечными гликозидами (аллоритмии), тиреотоксикозе, лихорадочных состояниях, токсическом действии антиаритмических средств (АС).

  Среди вариантов функциональной экстрасистолии можно выделить 2 подгруппы:

  1. 1. Неврогенные - распространены при неврозе с вегетативной дистонией (аритмическая форма дисрегуляторной кардиопатии).
  2. 2. Нейро-рефлекторные - обусловлены наличием очага раздражения в каком-либо внутреннем органе, чаще - желудочно-кишечного тракта (при язве желудка и 12-перстной кишки, панкреатите, желчно- и мочекаменной болезнях, опущении почки, вздутии живота и т. д.). Возбуждение реализуется посредством блуждающего нерва через механизм висцеро-висцерального рефлекса.

  В зависимости от возникновения гетеротопного очага экстрасистолии подразделяют на желудочковые и наджелудочковые (суправентрикулярные) - предсердные и атриовентрикулярные. Отмечают единичные и парные разновидности, когда подряд регистрируется 2 экстрасистолы. Если подряд следуют 3 и более, говорят о групповых экстрасистолиях. Разделяют также монотопные, исходящие из одного эктопического очага, и политопные, обусловленные возбуждением нескольких эктопических источников образования. Классификация желудочковых экстрасистолий по Лауну-Вольфу-Райяну:

  • I - до 30 экстрасистол за час мониторирования (редкие монотопные).
  • II - больше 30 за час мониторирования (частые монотопные).
  • III - политопные экстрасистолы.
  • IVa - парные монотопные.
  • IVb - парные политопные экстрасистолы.
  • V - желудочковая тахикардия (3 и более комплексов подряд).

  Выделяют так называемые аллоритмии, характеризующиеся чередованием основного нормального ритма и экстрасистолии в определенной повторяющейся последовательности:

  • Бигеминия - за каждым основным нормальным комплексом возникает одна экстрасистола.
  • Тригеминия - за каждыми 2 нормальными сокращениями следует одна экстрасистола или после одного основного комплекса появляются 2 экстрасистолы.
  • Квадригеминия - за каждыми 3 нормальными комплексами возникает одна экстрасистола.

  Классификация желудочковых аритмий по Биггеру:

  Показатель	Доброкачественная	Потенциально злокачественная	Злокачественная
  Риск развития внезапной сердечной смерти	Незначительный
  Клинические проявления	Сердцебиение	Сердцебиение	Сердцебиение + синкоп
  Желудочковая экстрасистолия	Редкая или средняя	Средняя или учащенная	Средняя или учащенная
  Органическое поражение сердца	Отсутствует	Присутствует	Присутствует
  Цель терапии	Купирование симптоматики	Купирование симптоматики, уменьшение летальности	Купирование симптомов, уменьшение летальности, лечение аритмии

  

  Клинические проявления

  Часто экстрасистолии субъективно не ощущаются, особенно при их органическом происхождении. Иногда отмечается дискомфорт или ощущение толчка в груди, «проваливания», чувства замирания, остановки сердца, пульсации в голове, переполнения в области шеи, что связано с гемодинамическими нарушениями из-за снижения коронарного или мозгового кровотока, которые сопровождаются слабостью, побледнением, тошнотой, головокружением и крайне редко - приступами стенокардии, потерей сознания, преходящими афазией и гемипарезом (чаще наблюдаются при стенозирующем атеросклерозе коронарных и церебральных артерий).

  Для экстрасистолий функционального происхождения наиболее характерны симптомы дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, нехватка воздуха, страх смерти, сумасшествия.

  

  Осложнение экстрасистолии

  Частые экстрасистолии могут приводить к возникновению хронической недостаточности церебрального, коронарного или почечного кровообращения. Групповые экстрасистолы способны модифицироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в мерцание или трепетание предсердий (особенно у пациентов с дилатацией и перегрузкой предсердий), желудочковые - в пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию или трепетание желудочков.

  Серьезное опасение вызывают желудочковые экстрасистолии, так как помимо развития нарушений ритма, они повышают риски возникновения внезапной смерти.

  Диагностика

  При обнаружении симптомов, схожих с клиническими проявлениями экстрасистолии, пациентам необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Доктора этих специальностей являются компетентными в вопросах диагностики и лечения нарушений сердечного ритма.

  Важный момент при исследовании нарушений ритма в зависимости от того, присутствует поражение сердца или нет, - определение неврогенной природы экстрасистолии. При этом ключевую роль играет тщательно собранный анамнез и исключение патологии работы сердца.

  В пользу неврогенного происхождения экстрасистолии говорит присутствие невротической симптоматики - связь нарушений ритма с нервным потрясением или появлением тревожно-депрессивных мыслей, повышенной раздражительностью, психоэмоциональной лабильностью, ипохондричностью, слезливостью, вегетативными симптомами дисфункции вегетативной нервной системы.

  Проводятся физикальное обследование и анализ жалоб . Часть пациентов не ощущает появления экстрасистол, другие больные воспринимают их возникновение очень болезненно - как внезапный удар или толчок в груди, кратковременное чувство «пустоты» и т. п. В процессе беседы выясняются обстоятельства появления нарушений ритма (в спокойном состоянии, при физическом или эмоциональном перенапряжении, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолий, эффективность медикаментозной терапии. Особое внимание уделяется уточнению анамнеза перенесенных заболеваний, предрасполагающих к повреждениям сердца по органическому типу.

  При аускультации выслушиваются периодически возникающие ускоренные сокращения с последующими длинными паузами на фоне регулярного ритма, усиление 1-го тона экстрасистолы.

  Основным функциональным методом диагностики экстрасистолии считается проведение электрокардиографии и ЭКГ-мониторирования по Холтеру.

  Используются также дополнительные методики, например тредмил-тест, велоэргометрия. Эти пробы позволяют определить нарушения сердечного ритма, проявляющиеся только при нагрузках. Диагностику сопутствующей сердечной патологии органического характера рекомендуется проводить с помощью ультразвукового исследования, стресс-ЭХО-КГ, МРТ сердца и т. д.

  Критерии ЭКГ

  ЭКГ регистрирует факт наличия экстрасистолии, уточняет ее варианты и форму. Общим свойством разновидностей патологии считается преждевременное сокращение сердца, что проявляется на ЭКГ укорочением интервала R-R. Промежуток между синусовым комплексом и экстрасистолой называется предэкстрасистолическим интервалом, или интервалом сцепления. После экстракомплекса следует компенсаторная пауза, которая проявляется удлинением интервала R-R (пауза отсутствует при вставочных, или интерполированных экстрасистолах).

  Компенсаторная пауза характеризует длительность периода электрической диастолы после систолы. Она делится на:

  • Неполную - наблюдается при возникновении экстрасистолы в предсердиях или AV-соединении. Обычно она равна длительности нормального сердечного сокращения (чуть больше обычного интервала R-R). Условием для ее возникновения является разрядка синоатриального узла.
  • Полную - наблюдается при желудочковой экстрасистолии, равна продолжительности 2 нормальных сердечных комплексов.

  ЭКГ-симптомами экстрасистолий являются:

  • появление преждевременного зубца Р или комплекса QRST, свидетельствующее об укорочении предэкстрасистолического интервала: при предсердных экстрасистолах уменьшается интервал сцепления между зубцом Р основного комплекса и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS нормального сокращения и QRS экстрасистолического комплекса;
  • отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
  • значительное расширение, высокая амплитуда и деформация экстрасистолического комплекса QRS при желудочковой экстрасистолии;
  • появление полной компенсаторной паузы при желудочковых экстрасистолиях и неполной при наджелудочковых экстрасистолиях.

  Наиболее характерные отличительные ЭКГ -признаки экстрасистолий в зависимости от локализации импульса:

  Предсердная экстрасистолия	Экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения	Желудочковая экстрасистолия
  При предсердных экстрасистолах перед комплексом QRS следует измененный зубец Р, амплитуда деформации которого зависит от степени удаленности эктопического очага от синоатриального узла. При ретроградном возбуждении предсердий (нижнепредсердные экстрасистолы) появляется отрицательный зубец Р в отведениях II, III, aVF. Комплекс QRST не изменен и совершенно не отличается от нормального синусового, так как деполяризация желудочков происходит обычным (антероградным) путем	При атриовентрикулярных экстрасистолах зубец Р может наслаиваться на комплекс QRS и потому отсутствовать на ЭКГ или записываться в виде отрицательного зубца на сегменте RS-T. Характерно появление преждевременного и незмененного желудочкового комплекса QRS, похожего на нормальные синусовые комплексы, а также наличие неполной компенсаторной паузы. Не всегда возможно отличить предсердные экстрасистолы от атриовентрикулярных, поэтому в спорных вопросах допустимо ограничиваться указанием на наджелудочковое происхождение экстрасистолии	При желудочковых экстрасистолах отсутствует зубец Р, комплекс QRS-Т резко расширен и деформирован. Для левожелудочковых экстрасистол характерны высокий и широкий зубец R и дискордантный глубокий зубец T в 3 стандартном и правых грудных отведениях (V1, V2); глубокий и широкий зубец S и высокий зубец T в 1 стандартном и в левых грудных отведениях (V5, V6). Для правожелудочковой экстрасистолы - широкий и высокий зубец R и дискордантный глубокий зубец T в 1 стандартном и в левых грудных отведениях (V5, V6); широкий и глубокий зубец S и высокий зубец T в 3 стандартном и правых грудных отведениях (V1, V2). Наблюдаются внеочередное появление измененного желудочкового комплекса QRS и полная компенсаторная пауза после экстрасистолы

  Наджелудочковая политопная экстрасистолия характеризуется следующими ЭКГ-признаками: различные по форме и полярности зубцы Р в пределах одного отведения, неодинаковая продолжительность интервалов P-Q экстрасистолических комплексов, разные предэкстрасистолические интервалы. Желудочковая политопная экстрасистолия сопровождается отличающимися формой экстрасистолических комплексов QRS-T в пределах одного отведения и продолжительностью интервалов сцепления, несмотря на внешнюю схожесть экстрасистол.

  Аллоритмия по типу бигеминии

  

  Аллоритмия по типу тригеминии

  

  Групповая экстрасистолия

  Холтеровское мониторирование

  Холтеровское ЭКГ–мониторирование считается важным методом диагностики нарушений сердечного ритма. Эта процедура длится на протяжении 24–48 часов и подразумевает регистрацию ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле исследуемого. Показатели записываются в специальном дневнике активности пациента, где отмечаются все субъективные ощущения и действия больного.

  Лечение

  Терапия экстрасистолии предполагает комплексный подход, который включает использование базисных, этиотропных и собственно антиаритмических средств.

  • устранение факторов риска;
  • нормализация режима труда и отдыха;
  • проведение лечебной физкультуры и физиопроцедур (электросон, водные процедуры, массаж);
  • нормализация психоэмоционального состояния, в том числе посредством психотерапии;
  • исключение вредных привычек (курение, злоупотребление кофе и алкоголем);
  • лечение сопутствующей соматической патологии.

  Выбор тактики в основном будет зависеть от формы и локализации экстрасистолии. Лечить единичные проявления, не вызванные патологией сердца, обычно не требуется. При развитии экстрасистолии на фоне болезней сердечной мышцы, пищеварительной, эндокринной систем терапию начинают с основного заболевания. Экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендуется лечить после консультации невролога. Показаниями к назначению медикаментозной терапии являются присутствие у больных субъективных жалоб, суточное количество экстрасистол > 100 и наличие кардиальной патологии.

  Применяют следующие методы лечения:

  • Для снятия напряжения назначают успокаивающие народные средства (настои пустырника, пиона, валерианы, мелиссы) или седативные препараты (Ново-Пассит, Персен). При экстрасистолии, вызванной приемом медикаментов, требуется их отмена.
  • Терапия функциональной экстрасистолии (возникающей на фоне невроза) подразумевает восстановление психоэмоционального и вегетативного баланса. Применяются психотерапевтические приемы (рациональная, когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на вытеснение сформировавшегося у пациента ошибочного суждения о заболевании сердца), курсовые приемы психотропных средств - анксиолитиков (Афобазол, Атаракс, Стрезам), «мягких» нейролептиков (Эглонил, Оланзапин).
  • При органической природе экстрасистолии на первый план выходят антиаритмические препараты, которые для потенцирования действия дополняются назначением калий–магниевого насыщения в качестве базисной терапии.

  Антиаритмические препараты

  • при очень частых предсердных (несколько раз в 1 минуту), особенно политопных экстрасистолах с целью предотвращения фибрилляции предсердий;
  • при очень частых желудочковых (несколько в 1 минуту) одиночных и политопных, парных или групповых экстрасистолах, независимо от наличия сердечной патологии;
  • при тягостном субъективном ощущении экстрасистол, даже если с объективной точки зрения они не представляют угрозы.

  Ответственный подход к назначению антиаритмических препаратов связан с возможным развитием осложнений после их применения, включая аритмогенный эффект, который иногда может оказаться опаснее самой аритмии. Эффективность приема АС учитывается на 2–4-й день проводимой терапии.

  Критериями действенности применения антиаритмических препаратов считаются:

  • снижение общего количества экстрасистол на 50–70%;
  • уменьшение парных экстрасистол на 90%;
  • полное отсутствие групповых экстрасистол.

  Также для проверки эффективности АС существует лекарственный тест: одноразовый прием антиаритмика в дозе, равной половине суточной. Проба будет положительной, если спустя 1,5–3 часа количество экстрасистол уменьшается в 2 раза или они вовсе исчезают.

  После появления эффекта осуществляют переход на поддерживающую терапию, составляющую около 2/3 основной лечебной дозы.

  Терапия при наджелудочковой экстрасистолии

  Лечение этого состояния состоит из следующих этапов:

  Этап	Препараты
  I ступень	Препараты выбора - антагонисты кальция: Верапамил (Фаликард, Изоптин SR, Лекоптин, Финоптин), Дилтиазем (Дилзем, Кардил, Диакордин, Алтиазем RR, Кортиазем)
  II ступень	Препараты ближнего резерва - бета-адреноблокаторы: Анаприлин (Обзидан), Бисопролол (Конкор), Метопролол (Беталок, Спесикор, Белок, Пресолол, Лопресор), Атенолол (Тенолол, Тенормин, Атенобене, Атенол, Катенол), Небиволол, Локрен
  III ступень	Препараты дальнего резерва: бета-адреноблокаторы, эффективность которых не зависит от локализации гетеротопного источника автоматизма: d, l-соталол (Сотагексал, Соталекс), противопоказанием к повышению дозы считается возникновение брадикардии, гипотонии, удлинение интервала P-Q, Q-T (до 450 мс и более); антиаритмические препараты IA и IC классов: Дизопирамид (Ритмилен), Аллапинин, Пропафенон (Пропанорм, Ритмонорм), средства депо-хинидина - Кинилентин (Хинидин-дурулес), Этацизин
  IV ступень	Комбинации препаратов: бета-адреноблокатор + аллапинин; бета-адреноблокатор + антагонист кальция; d, l-соталол+аллапинин

  Лечение при желудочковой экстрасистолии

  Терапия также включает в себя 4 этапа:

  Этап	Препараты
  I ступень	Средства выбора: бета-адреноблокаторы; Пропафенон (Ритмонорм, Пропранорм)
  II ступень	Средства ближнего резерва: Этацизин, Этмозин, Кинилентин, Аллапинин, а также Ритмилен (Ритмодан, Дизопирамид, Корапейс, Норпасе, Норпейс), Аймалин (Гилуритмал), Пульснорма, Новокаинамид (Прокардил), Неогилуритмал, Дифенин, Мексилетин (Мексикард)
  III ступень	Средства дальнего резерва: Амиодарон (Седакорон, Кордарон, Опакорден)
  IV ступень	Комбинации средств: бета-адреноблокатор + препарат депо-хинидина; бета-адреноблокатор + Аллапинин/Этмозин; бета-адреноблокатор + Кордарон; бета-адреноблокатор + Ритмилен; Кордарон + Ритмилен/препарат депо-хинидина