Болезнь келера. Болезнь Келлера: причины, симптомы и лечение Лечебная физкультура и спорт

Перед тем как рассматривать клинический случай хотелось бы внести ясность в определения и терминологию используемую по отношении к болезни Келера. Болезнь Келера (Köhler) названная так в честь своего первооткрывателя в 1908 году, представляет собой аваскулярный некроз ладьевидной кости стопы. Всего в литературе описано около 40 различных заболеваний характеризующихся развитием аваскулярного некроза эпифизов, апофизов и малых костей и объединённых в группу остеохондрозов. Этиология данной группы заболеваний не до конца изучена, наиболее вероятно, что к аваскулярному некрозу приводит группа причин, таких как сосудистые аномалии, нарушения в системе свёртывания крови, и генетические причины. Наиболее распространёнными являются такие остеохондрозы как болезнь Кинбека, Фрайберга и Паннера (Kienbock, Freiberg, and Panner diseases). Болезнь Фрайберга это и есть аваскулярный некроз головки 2 плюсневой кости. Болезнь Кинбека - аваскулярный некроз полулунной кости запястья, а болезнь Паннера - аваскулярный некроз головчатого возвышения мышелка плечевой кости.

В нашей стране по какой то причине болезнь Фрайберга называетися болезнью Келлера 2, а собственно болезнь Келлера называется болезнью Келлера 1. Болезнь Келлера 1 (или просто болезнь Келлера) крайне редкое заболевание, и встречается она у мальчиков в возрасте 6-7 лет.

Таким образом, мы будем говорить о болезни Фрайберга, так как это наименование используется в международной практике, но помнить о том, что в нашей стране это называется болезнью Келлера 2.

Болезнь Фрайберга - аваскулярный некроз головки плюсневой кости, наиболее часто (в 68% случаев) наблюдается аваскулярный некроз головки 2 плюсневой кости, в 27 % случаев головки 3 плюсневой кости, в 3% случаев - 4 плюсневой кости. Головки 1 и 5 плюсневых костей не поражаются, в 10 % случаев наблюдается двухстороннее поражение.

На начальных стадиях заболевания (1-2 ст) лечение чаще консервативное, сводится к функциональной разгрузке и иммобилизации на срок 6-8 недель. Для последующей разгрузки могут использоваться ортопедические стельки и специальная обувь исключающая перекат стопы. Также проводятся упражнения по растяжке ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.

Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно использование декомпрессии и реваскуляризации. Наиболее часто пациенты обращаются за хирургической помощью на более поздних стадиях, когда рост остеофитов и коллапс головки плюсневой кости приводят к уменьшению амплитуды движений и появлению болей в области 2 плюсне-фалангового сустава. По этой причине наиболее часто выполняется дебридмент - удаление свободных внутрисуставных тел, резекция остеофитов. Также в литературе описаны различные варианты остеотомий с поднятием плантарной части головки вверх. На заключительных стадиях заболевания иногда применяется резекция головки плюсневой кости с возможным использованием интерпозиционной артропластики.

Клинический случай, болезнь Келлера 2, болезнь Фрайберга.

Пациент А, 55 лет, длительное время отмечал боли и ограничение амплитуды движений во 2 плюсне-фаланговом суставе правой стопы. В связи с нарастающим болевым синдромом обратился в К+31. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы, МРТ правой стопы. Диагностирован асептический некроз головки 2 плюсневой кости, Болезнь Фрайберга (в отечественной литературе болезнь Келлера 2).

Что характерно, болезнь началась задолго до обращения пациента в нашу клинику, ещё в юности, но болевой синдром регрессировал, и в последующей жизни мешало только ограничение амплитуды движений. Только спустя 30-35 лет, рост остеофитов по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости затронул сухожилия разгибателей 2 пальца и постепенно привёл к полному ограничению амплитуды тыльного сгибания, что и доставляло неудобства нашему пациенту, особенно при его любимом занятии - игре в гольф.

При клиническом осмотре определяется умеренный отёк в средней части переднего отдела стопы, при пальпации боль в проекции 2 плюсне-фалангового сустава. При оценке амплитуды движений во втором плюсне-фаланговом суставе провоцируется боль, движения качательные, амплитуда менее 5 градусов. На рентгенограммах отчётливо видны разрастания костной ткани в области головки 2 плюсневой кости и свободное внутрисуставное тело.

МРТ позволяет оценить мягкотканные структуры, на представленных ниже снимках видно как сухожилие разгибателя пальца буквально натянуто на огромныйостеофит выросший по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости.

Принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Учитывая пожилой возраст пациента, длительное существование проблемы (более 30 лет) операция выполнена в объёме удаления свободных внутрисуставных тел, резекции костно-хрящевых экзостозов, синовэтомии.

После выполнения доступа ко 2 плюсне-фаланговому суставу визуализируются значительные костные разрастания по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости а также свободный хрящевой фрагмент эллипсовидной формы, лежащий в углублении подобно яйцу птицы в гнезде. Экзостозы резецированы, свободные тела удалены, выполнено иссечение воспалительно изменённой синовиальной оболочки сустава.

Капсула сустава ушита отдельными узловыми швами.

При оценке амплитуды движений определяется тыльное сгибание до 60 градусов.

Кожа ушита внутрикожным швом. В послеоперационном периоде пациент использовал специальную обувь с разгрузкой переднего отдела стопы на протяжении 2 недель, с дальнейшим переходом к ношению обычной обуви. С целью обезболивания были назначены НПВП, а также холод местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении 10 дней. Ниже представлены рентгенограммы после операции.

Через 3 дня после операции начата пассивная ЛФК, с 3 недели активная ЛФК во 2 плюсне-фаланговом суставе. Пациент восстановил безболезненную амплитуду движений во 2 плюсне-фаланговом суставе правой стопы и смог вернуться к своему любимому делу - игре в гольф.

Таким образом, болезнь Фрайберга (или болезнь Келлера 2) - редкое заболевание, которое приводит к нарушению функции переднего отдела стопы. Очень важно чтобы врачи травматологи- ортопеды первичного звена были в курсе о существовании данного заболевания и знали о возможных методах его лечения.

G37.1

G37.5

G37.8

G40.8

G60.1

G71.1

H49.4

I44.6

I45.8

L87.0

M42.0

M43.0

M48.3

M92.2

M92.6

M92.7

M93.2

Q03.1

Q04.8

Q44.5

Q44.7

Q77.8

Q78.5

Q87.1

T70.3

В этой статье даны краткие справки о ряде болезней, не образующих отдельные статьи. См. также Синдромы разные.

Александера болезнь (203450, r) — тяжёлое нейродегенеративное заболевание ЦНС проявляющееся у детей отставанием в психомоторном развитии, судорожными припадками, параличами, мегалоэнцефалией в сочетании с обширной лейкодистрофией (распад миелина), особенно лобных долей, прогрессирующей гидроцефалией. Симптоматика подобна болезни Кэнэвэн. При обоих нарушениях отмечаются выраженные изменения астроцитов. Волокна Розенталя обычно обнаруживаются в астроцитомах, глиомах зрительного нерва и при хроническом реактивном глиозе, но при болезни Александера они особенно выражены. Лабораторно: волокна Розенталя (гомогенные эозинофильные массы, формирующие удлинённые узкие волокна до 30 мкм длиной) рассеяны повсюду в коре и белом веществе мозга, наиболее многочисленны периваскулярно и в субэпендимальных областях. Синонимы: Розенталя болезнь, Розенталя лейкодистрофия. Примечание. Гипопроконвертинемия (227500, недостаточность гемокоагуляционного фактора VII) также известна, как болезнь Александера (Alexander WS). МКБ-10.

Бало болезнь (энцефалит периаксиальный концентрический) — демиелинизирующее заболевание, клинически сходное с болезнью Шильдера (центральные параличи и парезы, гиперкинезы, эпилептиформные припадки, расстройства зрения, психические нарушения), но отличающееся наличием в белом веществе головного мозга концентрически расположенных кольцевидных участков изменённой нервной ткани. МКБ-10. G37.5 Концентрический склероз [Бало].

Бинсвангера болезнь — органическое слабоумие, развивающееся на почве атеросклероза головного мозга и церебральной гипертензии, мелкоочаговые поражения, рецидивирующий отёк белого вещества, вторичная демиелинизация « энцефалопатия Бинсвангера « Бинсвангера атеросклеротическая энцефалопатия « Бинсвангера синдром. МКБ-10. F01.8 Другая сосудистая деменция.

Венсана болезнь — острое, иногда рецидивирующее патологическое поражение дёсен, характеризующееся изъязвлением и некрозом десневого края и деструкцией десневых сосочков; обычно следствие симбиоза веретенообразной палочки (Плаута-Венсана) Fusobacterium fusiforme и спирохеты (Венсана) Treponema vincentii « язвенный гингивит « язвенно - плёнчатый гингивит. МКБ-10. A69.0 Другие инфекции, вызванные спирохетами; некротизирующий язвенный стоматит.

Гранулематозная хроническая болезнь — врождённое (формы и гены: . аутосомная, цитохром b отрицательная форма: CYBA, 233690, 16q24; . недостаточность нейтрофильного цитозольного фактора NCF 1: NCF1, 233700, 7q11.23; . недостаточность нейтрофильного цитозольного фактора NCF 2: NCF2, 233710, 1q25; . X сцепленная, CYBB, CGD, 306400, Xp21.1) нарушение переваривания фагоцитированных бактерий полиморфноядерными лейкоцитами, приводящее к снижению резистентности к инфекций (см. также Агранулоцитоз наследственный) « Врождённый дисфагоцитоз. МКБ-10. D83.0 Общий вариабельный иммунодефицит с преобладающими отклонениями в количестве и функциональной активности B - клеток.

Дарье болезнь — наследственный дерматоз (*124200, 12q23-q24.1, ген DAR, Â), характеризующийся нарушением процесса ороговения по типу дискератоза. Клиническая картина: множественные милиарные фолликулярные гиперкератотические папулы, группирующиеся в крупные бляшки с бородавчатой или папилломатозной поверхностью; умственная отсталость, возможно развитие психозов и расстройств настроения. Синонимы: Дарье вегетирующий фолликулярный псороспермоз, дискератоз фолликулярный, ихтиоз фолликулярный, кератоз фолликулярный вегетирующий. МКБ-10. L87.0 Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу [болезнь Кирле].

Декомпрессионная болезнь — симптомокомплекс, вызванный выделением (из физиологических жидкостей) пузырьков азота (растворённого при высоком давлении); возникает при внезапном снижении давления, характеризуется головной болью, болью в руках, ногах, суставах и эпигастрии, зудом кожи, головокружением, одышкой, кашлем, удушьем, рвотой, слабостью, в тяжёлых случаях — параличами, периферическим циркуляторным коллапсом. Лечение: . 100% кислород через маску. восполнение жидкости (избегать применения 5% глюкозы и гипотонических р - ров при поражении спинного мозга) . быстрое обращение в гипербарическое отделение. МКБ-10. T70.3 Кессонная болезнь [декомпрессионная болезнь].

Демиелинизирующие болезни — группа заболеваний, морфологически характеризующихся демиелинизацией, т.е. разрушением миелиновых оболочек нервных волокон; этиология неясна (множественный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит, острый геморрагический лейкоэнцефалит, адренолейкодистрофия, оптиконевромиелит), врождённые нарушения метаболизма (аминоацидурии, болезнь Тэя-Сакса, синдром Гийена-Барре и др.), приобретённые нарушения (травмы, ишемия, токсические воздействия). МКБ-10. G35-G37 Демиелинизирующие болезни ЦНС. Энцефаломиелит острый диссеминированный — острое демиелинизирующее заболевание ЦНС, возникающее после вирусной, реже бактериальной инфекции (постинфекционный энцефаломиелит), вакцинации (поствакцинальный энцефаломиелит — противооспенная, антирабическая вакцины) или спонтанно и характеризующееся образованием перивенулярных очагов воспаления и демиелинизации с вариабельной общей и местной симптоматикой; лечение в основном заключается в ГК - терапии. МКБ-10. G04.0 Острый диссеминированный энцефалит. Лейкоэнцефалит острый геморрагический — острое демиелинизирующее заболевание, характеризующееся образованием перивенулярных очагов демиелинизации, воспалительной инфильтрацией, васкулитом, некрозом стенок сосудов, отложением фибрина и многочисленными кровоизлияниями в белое вещество полушарий, ствола спинного мозга и спинной мозг; клиническая картина напоминает острый диссеминированный энцефаломиелит; прогноз обычно плохой, смерть наступает в течение 2-4 дней; лечение в основном включает ГК - терапию. МКБ-10. G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит. Оптикомиелит — разновидность острого рассеянного энцефаломиелита с преимущественным поражением зрительных нервов и спинного мозга (грудные, реже шейные сегменты); клинически проявляется слепотой, центральной скотомой, очаговой симптоматикой, напоминающей множественный склероз; заболевание возникает спонтанно, после инфекционных заболеваний или как признак множественного склероза; лечение состоит в основном из ГК - терапии. Синонимы. Девика болезнь. Девика синдром. МКБ-10. G36.0 Оптиконевромиелит (болезнь Девика).

Денди-Уокера болезнь (*304340, Xq25-q27, r) — аномалии развития области IV желудочка в виде гипоплазии мозжечка (мальформация Денди-Уокера, см. статью), гидроцефалии, атрезии отверстия Люшка и Мажанди. Характерны отставание в умственном развитии, спастичность, хореоатетоз, судорожные припадки, дефекты слуха, многочисленная и разнообразная симптоматика в связи с дефектами развития головного мозга, лицевого и туловищного скелета, внутренних органов. Болезнь часто заканчивается смертью в периоде новорождённости. МКБ-10 . Q03.1 Атрезия отверстий Мажанди и Люшки. Q04.8 Другие уточнённые врожденные аномалии мозга.

Деркума болезнь. В подкожной клетчатке формируются множественные болезненные липомы и/или очаги диффузного отложение жира, встречается преимущественно у женщин (5:1) в менопаузе, сопровождается адинамией, астенией, депрессией. Синонимы . Adiposis dolorosa . Адипозалгия. Деркума синдром. Липалгия. Липоматоз болезненный. Ожирение болезненное. МКБ-10. E88.2 Липоматоз, не классифицированный в других рубриках.

Диггве-Мельхиора-Клаузена болезнь (*223800, r). Клиническая картина: диспропорциональная карликовость, выступающий подбородок, микроцефалия, выступающая грудина, бочкообразная грудная клетка, подчёркнутый лордоз, остеохондродисплазия, платиспондилия, когтеобразная кисть, общее ограничение подвижности в суставах, подвывих бёдер, нарушения походки, умственная отсталость (не всегда), сдавление спинного мозга. Лабораторные данные: гиперэкскреция мукополисахаридов с мочой. МКБ-10. Q87.1 Синдромы врождённых аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью.

Зайтельбергера болезнь (дистрофия нейроаксональная инфантильная, *256600, r) клинически сходна с болезнью Халлервордена-Шпатца. Отличительные признаки — кератит, задержка мочи, первичный гипотиреоз, несахарный диабет и патология терморегуляторного центра, наличие сферических телец в пределах гипоталамо - гипофизарной области и ауэрбаховского сплетения. МКБ-10. G31.8 Другие уточнённые дегенеративные болезни нервной системы.

Кальве болезнь — остеохондропатия тела позвонка. Наиболее часто поражаются нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Клиническая картина: боли в спине, исчезающие в покое и появляющиеся при физической нагрузке, напряжение мышц спины, часто наблюдают выступание остистого отростка поражённого позвонка. Рентгенологическая картина: равномерное сплющивание тела позвонка, иногда с небольшим клином кпереди. В поздних стадиях заболевания, если лечение не проводилось, на рентгенограммах выявляют только пятнистую тень позвонка. Лечение длится несколько лет. Полная разгрузка позвоночника (постельный режим, реклинация), физиотерапия, массаж, ЛФК. Cанаторно - курортное лечение (рекомендуют пребывание в костно - туберкулёзном санатории), витаминотерапия, УФО, ношение корсета. МКБ-10. M43.0 Спондилолиз.

Кароли болезнь (*263200, мутация гена PKHD1 ). Клинически: врождённая поликистозная дилатация внутрипечёночных жёлчных протоков, холангит, абсцессы печени, боли в эпигастрии, рвота, гепатомегалия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, портальная гипертензия, ассоциация с поликистозом почек, повторные эпизоды гипертермии. Диагностика. КТ для визуализации жёлчных ходов. Лечение . Антибактериальная терапия для снижения частоты и интенсивности эпизодов холангита. Трансплантация печени. МКБ-10. Q44.5 Врождённые аномалии жёлчного пузыря, жёлчных протоков и печени—Другие врожденные аномалии желчных протоков.

Келлера I болезнь — остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Преобладающий возраст — 3-10 лет. Преобладающий пол — мужской. Клиническая картина. Заболевание обычно двустороннее, продолжается в течение 1 года. Боль в предплюсне, усиливающаяся при надавливании, а также ночью, иногда — припухлость. Хромота, ребёнок ходит c опорой на наружный свод стопы. Рентгенологическая картина — уменьшение костного ядра, фрагментация и уплощение ладьевидной кости, расширение суставной щели. Лечение — консервативное: ношение гипсового сапожка, физиотерапия, массаж, ЛФК. МКБ-10. M92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны.

Келлера II болезнь — остеохондропатия головок II и III костей плюсны. Преобладающий возраст — 10-20 лет. Преобладающий пол — женский. Клиническая картина . Заболевание медленно прогрессирует, продолжается несколько лет и часто заканчивается возникновением деформирующего артроза. Боль у основания II и III пальцев стопы возникает спонтанно и усиливается во время ходьбы. В начальных стадиях часто выявляют припухлость. Рентгенологическая картина — уплотнение, пятнистый рисунок, уплощение головок плюсневых костей, расширение суставной щели. Лечение. Обеспечение покоя для конечности — иммобилизация, ношение ортопедической обуви. Хирургическое лечение — резекция головки плюсневой кости (артропластика). МКБ-10. M92.7 Юношеский остеохондроз плюсны.

Кенига болезнь — ограниченный асептический некроз суставного эпифиза. Некротизированный участок отторгается в полость сустава в виде суставной мыши. Чаще поражается коленный сустав (некроз внутреннего мыщелка бедра), реже — локтевой, тазобедренный, голеностопный суставы. Преобладающий возраст — 15-30 лет. Преобладающий пол — мужской. Клиническая картина. Выделяют две стадии заболевания: . I стадия — перемежающиеся боли, дискомфорт. Рентгенологически в области внутреннего мыщелка бедра выявляют очаг просветления с расположенным внутри костным телом. II стадия — клиника ущемления, блокады коленного сустава. Конечность остаётся в фиксированном положении, чаще в положении сгибания. В полости сустава выявляют свободную жидкость. На рентгенограммах — «пустая ниша», инородное тело в полости сустава. Лечение оперативное. В начальных стадиях рекомендуют резекцию очага остеонекроза. При отторжении фрагмента в полость сустава — удаление инородного тела. В послеоперационном периоде — иммобилизация гипсовой лонгетой, физиотерапия (УВЧ в олиготермической дозировке, токи Бернара, с 6-7 дня — ЛФК). Синоним: Рассекающий остеохондроз тазобедренного и коленного суставов. МКБ-10. M93.2 Рассекающий остеохондрит.

Кинбека болезнь — остеохондропатия полулунной кости кисти. Фактор риска — хроническая микротравматизация. Преобладающий возраст — 20-40 лет. Преобладающий пол — женский. Клиническая картина. Боли в области полулунной кости, резко усиливающиеся при надавливании и движениях в лучезапястном суставе; отёк. Рентгенологическая картина. Уплотнение, пятнистый рисунок и уменьшение полулунной кости в размерах. Лечение . Продолжительная иммобилизация, физиотерапия. Хирургическое лечение (удаление полулунной кости) показано при неэффективности консервативного лечения и продолжающихся болях. МКБ-10. M92.2 Юношеский остеохондроз кисти.

Кленового сиропа болезнь (лейциноз) — тяжёлое наследственное заболевание (ацидоз, рвота, гипогликемия, судорожные припадки, отставание умственного и физического развития, специфический запах мочи). Частота заболевания примерно 1:300 000. Биохимия: известно несколько приводящих к развитию заболевания дефектов субъединиц митохондриального ферментного комплекса — декарбоксилазы a - кетокислот с разветвлёнными цепями (КФ 1.2.4.4, формы и гены: . тип Ia: BCKDHA, MSUD1, 248600, 19q13.1 q13.2; . тип Ib: BCKDHB, E1B, 248611, 6p22 p21; . тип II: DBT, BCATE2, 248610, 1p31). При некоторых формах эффективен тиамин. МКБ-10. E71.0 Болезнь «кленового сиропа».

Кэнэвэн болезнь (*271900, КФ 3.5.1.15, мутации гена ASPA аспартоацилазы [аминоацилаза 2], 17pter p13, r) проявляется в раннем детском возрасте нарастающими параличами, слепотой; мегалоэнцефалия, выраженная демиелинизация и образование полостей в полушариях головного мозга. Клинически: атония мышц шеи, переразгибание суставов ног и рук, тяжёлое отставание в интеллектуальном развитии, мегалоэнцефалия, слепота с началом в грудном возрасте, смерть обычно в первые 18 мес. Лабораторно: губчатая дегенерация белого вещества, патология митохондрий астроцитов, увеличение в моче, ликворе и плазме крови ацетиласпартата. Синонимы: дегенерация белого вещества мозга спонгиозная, болезнь Кэнэвэн-Ван - Богарта-Бертрана, дегенерация ЦНС губчатая. МКБ-10.

Кюммеля болезнь — посттравматическая остеохондропатия позвонков. Клиническая картина. Выделяют три стадии заболевания. I — 5-8 дней после травмы: боль в области поражённого позвонка. II — несколько месяцев: бессимптомный период. III — упорные боли в области поражённого позвонка, кифоз. Рентгенологически: клиновидное уменьшение высоты позвонка. Лечение: разгрузка позвоночника, тёплые ванны, массаж спины, ЛФК, токи Бернара, электрофорез с хлористым кальцием, грязевые аппликации, ношение корсета. Синоним: травматический спондилит. МКБ-10. M48.3 Травматическая спондилопатия

Лафоры болезнь — миоклонус - эпилепсия (254780, локус MELF, 6q23 q25), начинающаяся в 11-18 - летнем возрасте; прогрессирующие психические нарушения, на ЭЭГ изменения в задних отделах мозга, PAS положительные включения в головном мозге, миокарде, печени, коже (миоклонические тельца, или тельца Лафоры); смерть наступает в течение 10 лет от начала заболевания. МКБ-10. G40.8 Другие уточнённые формы эпилепсии.

Лева болезнь — блокада ножки пучка Хиса у больных со здоровыми миокардом и коронарными артериями; результат фиброза или кальцификации проводящей системы и вовлечения мембранозной перегородки, верхушки мышечной перегородки, колец митральных и аортальных клапанов; полиморфные и политопные экстрасистолы, обмороки; описано несколько форм. МКБ-10. I44.6 Другие и неуточнённые блокады пучка.

Ленегра болезнь — дистрофические и склеротические изменения проводящей системы сердца неясной этиологии при отсутствии поражения остальной части миокарда и венечных артерий, проявляющиеся нарушениями предсердно - желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. МКБ-10. I45.8 Другие уточнённые нарушения проводимости.

Ли болезнь — наследственное (À , r , Â) демиелинизирующее заболевание с прогрессирующей дистрофией белого вещества головного и спинного мозга; проявляется пирамидными и экстрапирамидными нарушениями, дисфункцией черепных нервов, поражением миокарда. МКБ-10. G37.8 Другие уточнённые демиелинизирующие болезни ЦНС.

Леттерера-Сиве болезнь (*246400, r) — острый прогрессирующий гистиоцитоз у детей раннего возраста, характеризующийся лихорадкой, геморрагической пурпурой, увеличением лимфатических узлов, инфильтрацией в лёгких, гепатоспленомегалией с желтухой, панцитопенией; в красном костном мозге, печени и селезёнке значительное количество гистиоцитов « Ретикулогистиоцитоз нелипоидный. МКБ-10. C96.0 Болезнь Леттерера-Сиве.

Линдау болезнь (*193300, 3р26-p25, дефект гена VHL, Â) — множественные гемангиомы сетчатки в сочетании с гемангиомой или гемангиобластомой мозжечка и стенки IV желудочка мозга (иногда с поражением спинного мозга); возможны кисты или гамартомы почки, надпочечника и других органов. Клиническая картина. Головная боль. Прогрессирующее ухудшение зрения. Односторонняя атаксия. Головокружение. Отслойка сетчатки. Отёк диска зрительного нерва. Гемангиомы сетчатки. Субарахноидальные кровоизлияния. Полицитемия. Гемангиомы лёгких, надпочечников, мозжечка, спинного мозга, печени. Злокачественные опухоли поджелудочной железы, гемангиобластома, феохромоцитома, гипернефрома, опухоль придатков яичка. Множественные кисты почек. Гиперкальциемия и гипокалиемия при феохромоцитоме. Лечение. Хирургическое. Лучевая терапия. Синонимы . Цереброретинальный ангиоматоз. Ангиобластоматоз. Ангиофакоматоз сетчатки и мозжечка. Болезнь фон Хиппеля-Линдау. Синдром фон Хиппеля-Линдау. МКБ-10. D18.0 Гемангиома любой локализации. Примечание. Мутация гена VHL ведёт также к развитию карциномы почки.

Ляйнера болезнь (227100, r) — сочетание генерализованной эритродермии, диареи, задержки физического развития, повышенной восприимчивости к инфекциям вследствие гипоплазии лимфоидной ткани, что приводит к смерти в раннем детском возрасте.

Маркиафавы-Биньями болезнь — дегенеративный процесс в мозолистом теле, возникающий преимущественно при алкоголизме. Патогенез — прогрессирующая дегенерация мозолистого тела. Характерные признаки: прогрессирующее слабоумие, спутанность сознания, галлюцинации, тремор, ригидность и конвульсии. Течение обычно хроническое прогрессирующее. Синонимы: синдром Маркиафавы, энцефалопатия с демиелинизацией мозолистого тела. МКБ-10. G37.1 Центральная демиелинизация мозолистого тела.

Мерцбахера-Пелицеуса болезнь — наследственное (312080, PLP, PMD [липофилин], Xq22] дегенеративное заболевание головного мозга; в основе лежат прогрессирующий склероз белого вещества лобных долей и вазомоторные нарушения. Типы. Классический — нистагм и тремор появляются в первые месяцы жизни, замедленное двигательное развитие, иногда хореоатетоз, спастичность, судорожные припадки, смерть в раннем возрасте. Тип 2 — смерть в течение месяцев и десятков месяцев после рождения. Тип 3 — переходная форма, смерть в течение первого десятилетия. Тип 4 — взрослая форма. Клинически: нистагм, атрофия зрительного нерва, неонатальная гипотония, атаксия, спастические парапарезы, слабоумие, мышечные ригидность и тремор, микроцефалия, респираторный дистресс - синдром. Синонимы: диффузный семейный церебральный склероз, лейкодистрофия суданофильная, лейкодистрофия Пелицеуса-Мерцбахера. МКБ-10. G37.8 Другие уточнённые демиелинизирующие болезни ЦНС. Примечание. Мутации гена липофилина приводят также к развитию спастической параплегии типа 2 (312920).

Мачадо-Жозефа болезнь (*109150, 14q24.3-q32, ген MJD , Â). Клинически: атаксия, паркинсонизм, дистония, мышечные фасцикуляции, отсутствие нормальных рефлексов с ног, мозжечковый тремор, разгибательные подошвенные рефлексы, экзофтальм, ограничение движений глаз, нистагм, мышечная атрофия, СД, начало после 40 лет. Лабораторно: гибель нейронов и глиоз в чёрном веществе, ядрах моста, ядрах вестибулярных и черепных нервов, колоннах Кларка и передних рогах спинного мозга, аномалии на электроокулограмме. Синонимы: спиномозжечковая атаксия типа 3, спиноцеребеллярная атрофия типа 3, азорская болезнь, спинопонтинная атрофия, нигро - спино - дентатная дегенерация. Примечание: Мачадо и Жозеф — фамилии выходцев с Азорских островов, в потомстве которых впервые описана болезнь. МКБ-10. G23.2 Стриатонигральная дегенерация.

Пайла болезнь (*265900, r). Клинически: метафизарная дисплазия, вальгусная деформация коленных суставов, бедренные кости в форме «колбы Эрленмейера», умеренное вовлечение костей черепа, аномально широкая проксимальная часть плечевой, локтевой и лучевой костей. МКБ-10. Q78.5 Метафизарная дисплазия.

Парри-Ромберга болезнь (гемиатрофия прогрессирующая лица) — постепенно развивающаяся атрофия всех тканей одной половины лица, гомолатеральная атрофия голосовой связки, гортани, языка, выпадение волос (в т.ч. ресниц и бровей). Обычно возникает в возрасте 10-20 лет. Лечение: пластическая реконструктивная операция; пересадка кожи; подкожная пересадка жировой ткани; при болях, напоминающих таковые при невралгии тройничного нерва, назначают карбамазепин. Синонимы: болезнь Ромберга, синдром Ромберга.

Периодическая болезнь — наследственное заболевание (249100, 16p13, r), наблюдаемое у армян и евреев. Клинически: кратковременные и рецидивирующие приступы лихорадки с болью в животе, груди и суставах; эритема, сходная с таковой при роже; течение рецидивирующее. Осложнение — амилоидоз, развивающийся даже при отсутствии описанных приступов. Лечение: колхицин. Синонимы: семейный пароксизмальный полисерозит, Джейнуэя-Мозенталя пароксизмальный синдром, перитонит периодический, Рейманна болезнь, Сигала-Каттана-Маму синдром. МКБ-10. E85.0 Наследственный семейный амилоидоз без невропатии.

Пика болезнь (172700). Тотальное пресенильное слабоумие с «распадом» речи — редкое прогрессирующее деструктивное заболевание головного мозга; клинически сходно с болезнью Альцхаймера, протекает с нарушениями логического мышления и восприятия, апатией, амнезией, афазией, экстрапирамидными расстройствами. Патологоанатомически: атрофия коры ограничена лобными и височными долями, необычные включения в нейронах. Течение обычно хроническое прогрессирующее. Синонимы: атрофия мозга ограниченная предстарческая, Пика синдром. МКБ-10. G31.0+ F02.0* Ограниченная атрофия головного мозга+деменция.

Пульсирующих мышц 1 болезнь (*600332; 1q41, ген RMD1, Â). Миотония с мышечной гипертрофией, отличающаяся от врождённой миотонии Томсена (160800). Клинически: миотония, мышечная гипертрофия, судороги, болезненность, ригидность, вращательные сокращения мышц (в тяжёлых случаях). МКБ-10. G71.1 Миотонические расстройства.

Рефсума болезнь — пероксисомная болезнь накопления (накопление фитановой кислоты). Генетическая классификация. Ювенильная форма (*266510, PEX1, r) . Классическая форма (*266500, PHYH, PAHX, 602026, 10pter-p11.2, r) . Болезнь Рефсума с пипеколатацидемией (*600964, r). Клинически: пигментный ретинит, миоз, птоз, атаксия, аносмия, глухота, демиелинизирующая полиневропатия, увеличено содержание белка в ликворе, изменения ЭКГ, ихтиоз; при ювенильной форме выражено отставание в умственном развитии, характерны лицевой дисморфизм (плоское лицо), гепатомегалия, стеаторея, остеопороз. Диета с исключением фитановой кислоты и плазмаферез приостанавливают прогрессирование неврологических нарушений. Синоним: болезнь накопления фитановой кислоты. МКБ-10. G60.1 Болезнь Рефсума

Семьи Байлер болезнь (*211600, 18q21-q22, дефект гена FIC1, r) — прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз 1 типа. Клинически: обильный жидкий зловонный стул, эпизоды желтухи (возможно связанные с инфекцией), гепатоспленомегалия, кольцо Кайзера-Фляйшера, задержка роста, смерть между 17 мес и 8 годами жизни. МКБ-10. Q44.7 Другие врождённые аномалии печени.

Сильвершельда болезнь — хондродисплазия, характеризующаяся укорочением проксимальных и средних сегментов конечностей, утолщением эпифизов, искривлением позвоночника, карликовостью, косолапостью и седловидным носом. МКБ-10. Q77.8 Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба.

Танжье болезнь (*205400, дефект посттрансляционной модификации, r) — наследуемая недостаточность ЛПВП в сочетании с низким содержанием аполипопротеина A 1 (синтез последнего не нарушен), накоплением пенистых клеток, содержащих холестериновые эфиры, увеличением и яркой гиперемией миндалин, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, гиперхолестеринемией. Другие клинические проявления. Кардиальные — повышенный риск развития ИБС. Неврологические.. рецидивирующая невропатия.. потеря болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах конечностей. Мышечные — прогрессирующая мышечная слабость. Офтальмологические.. снижение остроты зрения.. неполное смыкание век.. кератопатия. Синоним: Анальфалипопротеинемия. Примечание. Танжье (Tangier), остров в Чесапикском заливе (Вирджиния, США), где впервые зафиксирована болезнь. МКБ-10. E78.6 Недостаточность липопротеидов

фон Грефе болезнь — ряд наследуемых нозологических единиц в виде медленно прогрессирующей билатеральной миопатии, поражающей мышцы глазного яблока. Клинически: прогрессирующий птоз, двусторонняя наружная офтальмоплегия, слабость мышц лица, глотки, языка, плечевого пояса. Синонимы: Грефе миопатия, офтальмоплегия прогрессирующая наружная хроническая, миопатия офтальмоплегическая. МКБ-10. H49.4 Прогрессирующая наружная офтальмоплегия.

Халлервордена-Шпатца болезнь (*234200, 20p13-p12.3, дефект гена NBIA1, r) — патологический процесс демиелинизации нервных волокон, соединяющих полосатое тело и бледный шар. Клинически: афазия, двигательные расстройства, хорея, атетоз, дистония, ригидность мышц, умственная отсталость, гиперкинезы, нарушение походки, дисфагия, судороги, кривошея, тремор, деформация зубов, гримасы лица, атрофия зрительных нервов, нистагм, пигментный ретинит, блефароспазм, гиперпигментация кожных покровов, пролежни, аспирационная пневмония. Лабораторно: патология базальных ганглиев при МРТ. Лечение: препараты леводопы, триптофан, большие дозы витаминов. МКБ-10. G23.0 Болезнь Галлервордена-Шпатца.

Хенда-Шюллера-Крисчена болезнь — гистиоцитоз, характеризующийся образованием в костях, коже, лимфатических узлах, костном мозге и внутренних органах очагов пролиферации клеток (предположительно осёдлых макрофагов) с повышенным содержанием в цитоплазме эфиров холестерина; клинически проявляется несахарным диабетом, экзофтальмом, очагами деструкции костей (особенно черепа). Синонимы: Шюллера болезнь, Шюллера синдром, гистиоцитоз Х, гранулематоз липоидный, Крисчена-Шюллера болезнь, липогранулематоз. Примечание. Впервые болезнь описал в 1865 и 1876 г. английский патолог Томас Смит; Хенд А. в 1893 г. описал полиурию в сочетании, как он полагал, с туберкулёзным поражением костей; Шюллер А. в 1915 г. описал два случая поражения костей черепа при болезни Хенда-Шюллера-Крисчена; Крисчен Г. в 1919 г. привёл полное описание болезни Хенда-Шюллера-Крисчена. МКБ-10. D76.0 Гистиоцитоз из клеток Лангерханса, не классифицированный в других рубриках.

Шагаса болезнь — острая, подострая или хроническая форма трипаносомоза (возбудитель — Trypanosoma cruzi). Острые формы развиваются после укусов переносчиков — клопов - хищнецов рода Triatoma. Эпидемиология: эндемичные районы — Центральная и Южная Америка. Клиническая картина: в месте проникновения возбудителя — опухоль кожи (шагома), чаще на лице с регионарным увеличением лимфатических узлов; через 1-3 нед после укуса — инъекция склер, отёки век; лихорадка; хроническая форма характерна только для взрослых, обычно болевших в детстве (проявляется дегенеративными изменениями внутренних органов). Методы исследования: микроскопия мазков крови, серологические методы. Лечение: симптоматическое. Синонимы: южноамериканский трипаносомоз, Шагаса-Круза болезнь. МКБ-10. B57 Болезнь Шагаса.

Шейерманна-Мау болезнь — остеохондропатия апофизов (зон роста) позвонков, приводящая к искривлению позвоночника (юношеский кифоз), одно из наиболее частых заболеваний позвоночника у детей. Клинически: утомляемость, грудной кифоз, боли, усиливающиеся при выпрямлении позвоночника, надавливании. Рентгенологически: клиновидная деформация позвонков, нарушения зон роста. Лечение: постельный режим на жёсткой кровати с щитом, в острой стадии — гипсовая кроватка, ЛФК для укрепления мышц спины и живота, физиотерапия, электрофорез с хлоридом кальция, кокарбоксилазой, озокеритовые и грязевые аппликации. МКБ-10. M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника.

 Болезнь Келера I характеризуется появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в области отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений. Отмечается болезненность пораженной области при прощупывании и при нагрузке на стопу, утомляемость ребенка при ходьбе. Чтобы избежать боли при ходьбе, дети, имеющие болезнь Келера, ставят ногу с упором на наружный край стопы. Может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

Симптомы болезни Келера II.

 Болезнь Келера II проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются. Болезнь Келера II начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы. Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой. Со временем пациенты жалуются на то, что боль в стопе становиться постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

Болезнь Келлера – заболевание, при котором развивается некроз на костных тканях суставов. Проявляется в области стопы. В процессе развития происходит укорочение суставов.

Особенность заболевания

Болезнь Келлера – заболевание, которое поражает суставы стопы. Получила код МКБ М92. При поражении костей проявляется , из-за которого отмирают ткани губчатой кости.

На месте отмершего участка образовывается соединительная, а затем и костная ткань. Заболевание в целом доброкачественное, но именно из-за деформации может привести даже к инвалидности. Эту болезнь делят на два типа:

• Патологическое поражение ладьевидной кости;
• Поражение головок 2 и 3 плюсневой кости.

В целом процесс и механизм развития заболевания одинаков для обоих типов. При этом в зависимости от того, будет ли проведено качественное и своевременное лечение, будет зависеть итог заболевания.

На фото локализация болезни Келлера 1 и 2 типа

Причины

Причин для развития патологии достаточно много:

• Высокоинтенсивные нагрузки;
• Неправильно подобранная обувь;
• Нарушение кровообращения и иннервации участка;
• Инфекционные патологии отдела;
• Наследственная предрасположенность;
• Частые травмы;
• Гормональные сбои;
• Артрит;
• Приобретенные дефекты стопы;
• Нарушение обмена веществ в организме.

В группу риска входят в основном дети: мальчики 3-7 лет (для 1 типа болезни), а также девочки 10-15 лет (для 2 типа). Но болезнь Келлера нередко регистрировалась и у взрослых молодых людей, возраст которых колебался в пределах 20-25 лет.

Симптомы болезни Келлера 1 и 2 типа

Симптоматика заболевания проявляется не сразу, а потому многие ее опускают. В основном проявления выглядят следующим образом у первого типа заболевания:

• в стопе;
• Достаточно сильная боль в области поражения, то есть
• Усиление боли при пальпации;
• Припухлость ближе к внутренней части стопы;
• Изменение походки – ребенок старается опираться на внешнюю часть стопы;
• Жалобы на боль, усталость.

При втором типе болезни Келлера проявляются следующие признаки:

• Незначительная боль в области 2 и 3 пальцев стопы;
• Нарастание боли при тактильном контакте и нагрузке;
• Припухлость в области 2 и 3 плюсневых костей;
• Ограничение подвижности в фалангах пальцев, невозможность встать на цыпочки.

Примечательно, что изначально достаточно слабая боль со временем постепенно нарастает, что приводит в проявлению симптома все чаще и дольше. Со временем она становится практически постоянной.

Стадии

Если говорить о стадиях, то выделяют следующие:

1. Асептический некроз, который развивается из-за нарушения кровообращения;
2. Компрессионный перелом развивается при нагрузке на пораженный сустав;
3. Пораженный участок фрагментируется;
4. Постепенно подверженные некрозу ткани рассасываются;
5. Происходит восстановление тканей с некоторым укорочением суставов.

Эти стадии продолжаются достаточно долго – вплоть до 4 лет.

Стадии болезни Келлера

Диагностика и анализы, к кому обратиться

Обращаются при таких жалобах обычно к ортопеду или травматологу.

Физиотерапия

Если говорить о физиотерапии, то врачи отдают предпочтение различным методикам воздействия. Среди наиболее популярных остаются:

• Озокеритотерапия;
• Электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• Парафинолечение;
• Микроволновыми токами;
• и так далее.

Лечебная физкультура и спорт

Прогноз

Прогнозы у заболеваний обоих- типов положительные, но будут зависеть от степени тяжести и курса лечения. Если произошла сильная деформация, то суставы самостоятельно восстановиться не смогут, а потому может потребоваться операция.

Что такое болезнь Келлера и как лечить заболевание, смотрите в нашем видео:

Болезнь Келлера – заболевание, которое поражает суставы стопы. Получила код МКБ М92. При поражении костей проявляется асептическим некрозом, из-за которого отмирают ткани губчатой кости.

На месте отмершего участка образовывается соединительная, а затем и костная ткань. Заболевание в целом доброкачественное, но именно из-за деформации может привести даже к инвалидности. Эту болезнь делят на два типа:

• Патологическое поражение ладьевидной кости;
• Поражение головок 2 и 3 плюсневой кости.

В целом процесс и механизм развития заболевания одинаков для обоих типов. При этом в зависимости от того, будет ли проведено качественное и своевременное лечение, будет зависеть итог заболевания.

На фото локализация болезни Келлера 1 и 2 типа

Причины патологии

Точные причины, провоцирующие болезнь Келлера, врачи и ученые до сих пор не знают.

• врожденные особенности кровообращения стоп;
• ношение тесной обуви;
• различные травмы стоп;
• приобретенные дефекты, к примеру плоскостопие (поперечное, продольное);
• плохое состояние сосудов вследствие диабета;
• эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, гипотиреоз (это недостаток гормонов щитовидной железы)).

Благоприятствующим фактором может быть наследственная предрасположенность или артрит у ребенка.

Симптомы болезни Келлера 1

Этот вид болезни проявляется припухлостью ближе к внутреннему краю тыльной стороны стопы, обусловленной отеком тканей этой зоны. При пальпации пораженная область болезненна, также боль ощущается при ходьбе или другой нагрузке на стопу. Ребенок быстро устает от ходьбы, перестает бегать, жалуется на боль в ноге. Родители могут заметить, что он старается опираться на наружный край больной стопы, из-за чего страдает его походка.

Постоянный характер боли приобретают при прогрессировании процесса. Их интенсивность возрастает, они не проходят даже в покое после длительного отдыха.

Симптомы воспаления, такие как местное повышение температуры тела и покраснение кожи – отсутствуют.

Болезнь Келлера первого типа обычно поражает только одну стопу и не переходит на вторую.

Длительность этого вида болезни доходит до года, заканчивается полным исчезновением симптомов либо стойкой деформацией ладьевидной кости.

Эта форма патологии чаще всего бывает двухсторонней. Начало процесса остается незамеченным. О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп. Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает.

Постепенно характер и интенсивность болей меняются, она становится постоянной и сильной, не прекращается в покое.

При осмотре врач отмечает ограничение движений в суставах фаланг пальцев, сформированных плюсневыми костями, а также укорочение пальцев, в основании которых произошел некроз трубчатой костной ткани.

В отличие от первого вида, болезнь Келлера 2 длится в 2–3 раза дольше, протекая в среднем 2–3 года. Бывают случаи семейного поражения костей стоп.

Симптоматика заболевания проявляется не сразу, а потому многие ее опускают. В основном проявления выглядят следующим образом у первого типа заболевания:

• в стопе;
• Достаточно сильная боль в области поражения, то есть
• Усиление боли при пальпации;
• Припухлость ближе к внутренней части стопы;
• Изменение походки – ребенок старается опираться на внешнюю часть стопы;
• Жалобы на боль, усталость.

При втором типе болезни Келлера проявляются следующие признаки:

• Незначительная боль в области 2 и 3 пальцев стопы;
• Нарастание боли при тактильном контакте и нагрузке;
• Припухлость в области 2 и 3 плюсневых костей;
• Ограничение подвижности в фалангах пальцев, невозможность встать на цыпочки.

Примечательно, что изначально достаточно слабая боль со временем постепенно нарастает, что приводит в проявлению симптома все чаще и дольше. Со временем она становится практически постоянной.

Стадии

Если говорить о стадиях, то выделяют следующие:

1. Асептический некроз, который развивается из-за нарушения кровообращения;
2. Компрессионный перелом развивается при нагрузке на пораженный сустав;
3. Пораженный участок фрагментируется;
4. Постепенно подверженные некрозу ткани рассасываются;
5. Происходит восстановление тканей с некоторым укорочением суставов.

Эти стадии продолжаются достаточно долго – вплоть до 4 лет.

Стадии болезни Келлера

Болезнь Келлера I в большинстве случаев диагностируется у мальчиков-дошкольников в возрасте от 3 до 7 лет. Изначально ребенок отмечает болезненность и признаки припухлости на тыльной стороне внутреннего края стопы. Из-за болезненности отмечается постоянно прихрамывание у ребенка, который старается в процессе ходьбы опираться на противоположную, наружную часть стопы. Как правило, заболевание поражает только одну стопу. Оно продолжается около года, после чего боль постепенно прекращается.

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным. Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения.

Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя. Постепенно отмечается появление хромоты, пациент не может ходить в обуви с тонкой подошвой, ему очень сложно ходить босиком, особенно если поверхность неровная. Там, где развивается патологический процесс — на тыльной поверхности стопы — проявляется отек.

Тот палец, который располагается рядом с головкой пораженной кости, становится короче, движения в суставе ограничиваются. Все эти симптомы присутствуют у пациента на протяжении примерно двух лет, после чего боль постепенно начинает стихать. Однако если за этот период произошли изменения в суставе, то боли вскоре могут проявиться вновь.

Симптоматика разных форм болезни Келлера несколько различается. Общими признаками патологии надо считать:

• ярко выраженную боль пораженной ступни при движении;
• припухлость;
• ограничение функциональности.

При запущенной степени указанной патологии у больного происходит усиление болевых ощущений, изменение походки, появляется хромота. Особенностью заболевания является отсутствие воспаления пораженного участка стопы.

Для 1 формы болезни Келлера характерна отечность центральной части стопы — в месте расположения ладьевидной кости ступни. При ощупывании пораженного участка ноги возникают болевые ощущения и дискомфорт. Болевые ощущения усиливаются при двигательной активности человека, появляется быстрая утомляемость. Больной вынужден при любых движениях опираться на наружную часть ступни, провоцируя хромоту. Обычно патология охватывает одну стопу.

На неинфекционный характер болезни указывает отсутствие повышенной местной температуры тела, нет и покраснения пораженного участка.

Средняя продолжительность указанного патологического процесса составляет примерно 12 месяцев и заканчивается либо полным выздоровлением, либо стойкой деформацией ладьевидной кости ступни.

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней. Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.

Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя. При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Стоит отметить, что патологические процессы у детей имеют более выраженную симптоматику, чем у взрослых.

Симптомы 1-й и 2-й формы болезни несколько отличаются.

При болезни 1-й формы отмечается болезненность и припухлость тыльной стороны внутреннего края стопы. При этом ребенок начинает прихрамывать, так как старается наступать только на наружный край стопы для уменьшения боли и переместить нагрузку при ходьбе на здоровую ногу. Ребенок становится менее активным, старается меньше ходить, перестает бегать.

Также он очень быстро устает при ходьбе и часто жалуется на боль в ступне. Сначала боли появляются только во время физической активности, однако с прогрессированием заболевания боли приобретают постоянный характер и не проходят даже после длительного отдыха. Внешние признаки воспаления - такие как покраснение или повышение местной температуры, не отмечаются.

Чаще всего заболевание развивается только на одной стопе, однако изредка могут поражаться сразу обе ноги. Болезнь длится около года, после чего постепенно кость восстанавливается при правильном лечении либо же сохраняется стойкая деформация.

Второй тип болезни намного чаще носит двухсторонний характер с поражением обеих стоп. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно и практически никогда не диагностируется. Иногда ее обнаруживают случайно во время проведения рентгенографии по другому поводу.

Сначала болезненность проявляется после нагрузки на пальцы стоп либо при пальпации. После отдыха боль исчезает. Постепенно с усугублением болезни боли заметно усиливаются и носят постоянный характер, не исчезают они и в период полного отсутствия нагрузок.

Усиление боли происходит при ходьбе босиком, вставании на цыпочки, при ношении обуви на тонкой подошве. Палец, расположенный рядом с пораженной головкой плюсневой кости, укорачивается. При внимательном осмотре можно заметить легкую припухлость в месте расположения 2 и 3 плюсневых косточек. Иные признаки воспалительного процесса отсутствуют.

Длительность болезни 2-го типа намного больше, в сравнении с 1-м типом.

Болезнь Келера II наиболее часто развивается у детей и подростков, клинически проявляется болями в области II-III пальцев стопы, которые усиливаются при движениях (ходьбе, беге).

При пальпации определяется припухлость пораженных костей без признаков артрита.

Длительность болевого синдрома составляет от 2-3 мес. до 1 года и более, в последнем случае возможно развитие вторичного остеоартроза.

Рентгенологически определяется уменьшение размеров и уплотнение головки II и (или) III плюсневой кости, расширение суставной щели.

Обзор болезни Келлера (1 и 2 вида): причины, стадии, признаки и лечение

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При патологии могут возникать переломы (на фото – перелом плюсневой кости стопы)

Болезнь Келлера – омертвление отдельных костей стоп. Данная патология относится к остеохондропатиям – болезням, сопровождающимся разрушением губчатой костной ткани из-за недостатка или полного прекращения ее кровоснабжения.

с патологическими изменениями ладьевидной кости

с повреждением головок II и III плюсневых костей стоп.

Строение голеностопного сустава

Оба вида имеют одинаковый механизм развития. Разрушения в губчатой ткани костей происходят вследствие расстройства ее кровоснабжения – это хронический процесс, протекающий длительное время. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к разрушению костной ткани, потом развивается ее асептический некроз (некроз – омертвление, асептический – то есть без участия микробов).

Характерная особенность этой патологии – поэтапное разрушение кости при отсутствии воспаления с последующим ее восстановлением.

Данную патологию диагностируют преимущественно у маленьких детей и подростков. Болезнь Келлера 1 чаще выявляют у 3–7-летних мальчиков, болезнь второго вида – у 10–15-летних девочек. Возможно развитие патологии и у молодых людей 20–25 лет.

Симптомы заболевания отрицательно влияют на двигательную активность ребенка: боли при ходьбе и отечность стопы приводят к изменению походки, хромоте, невозможности бегать. Ситуация осложняется микропереломами в области поражения кости.

Лечение проводит ортопед, именно к нему следует отвести ребенка при возникновении болезненных ощущений в районе стоп. Справиться с заболеванием не так сложно – нужно лишь терпение и внимательное отношение к своему ребенку. А врач проконтролирует весь процесс лечения и реабилитации, даст рекомендации, чтобы в дальнейшем минимизировать нагрузки на пораженные косточки.

1. Асептический некроз

На этой стадии гибнут костные балки, относящиеся к элементам структур кости. Происходит резкое снижение ее плотности, она уже не способна выдерживать прежние нагрузки.

2. Компрессионный перелом

Образуются новые балки. Они пока недостаточно прочные, поэтому при обычных нагрузках на стопу ломаются, вклиниваясь друг в друга.

Специфические клетки – остеокласты – рассасывают переломанные и погибшие костные балки.

Структура и форма кости постепенно восстанавливается. Процесс полноценной регенерации возможен только при восстановлении нормального кровоснабжения пораженной области кости.

Диагностика и анализы, к кому обратиться

Для обнаружения болезни Келлера ортопед производит тщательный осмотр поврежденной ноги, а также детальный опрос пациента. Основной же методикой диагностирования считается рентгенография.

На снимках при болезни Келлера 1 типа последовательно выявляются степени повреждения ладьевидной кости, а также ее сплющивание и уплотнение, полное рассасывание фрагментов, а потом и ее регенерация до изначальных параметров.

При болезни Келлера 2 типа на снимках наблюдается понижение высоты плюсневых головок, а также их уплотнение. Вдобавок происходит изменение суставной замыкательной пластины, увеличение щели плюснефаланговых суставов и фрагментация костей – все это тоже видно на рентгене. Даже после соответствующей терапии полной регенерации нормальных параметров поврежденных головок почти никогда не происходит.

Болезнь Келлера диагностируется на основе обнаруженных изменений в костях, которые были поражены. Их позволяют определить рентгеновские снимки. Вид недуга определяется в зависимости от того, где конкретно развиваются процессы разрушения либо восстановления ткани кости. Очень часто болезнь Келлера I определяется случайно, когда рентгенологическое исследование проводится по иному поводу.

В основе постановки верного диагноза болезни Келлера лежит рентгенологическое исследование пораженных стоп на всех стадиях развития. На фото патологического процесса явно виден остеопороз ладьевидной костной ткани или головок плюсны, причиной которого послужило разрушение их губчатого элемента.

На последовательных рентгенснимках пораженной ступни при болезни Келлера 1 формы можно наблюдать уплотнение ладьевидной костной ткани, ее сплющивание, рассасывание некоторых ее элементов. Но при правильном лечении прослеживается восстановительный этап кости до прежних размеров.

При болезни 2 формы в ходе рентгенографии заметны патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация. В этом случае грамотное лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней.

Исследование развитой формы болезни при прогрессировании некротического процесса показывает обломочную дефрагментацию ладьевидной кости, головок плюсны, патологические микропереломы костей пораженных участков.

При диагностическом исследовании пациентов с болезнью Келлера важны подробные беседы с целью выявления характерных признаков патологии.

Диагноз врач устанавливает по результатам визуального осмотра и данным рентгенограммы стоп. По характерным изменениям на рентгеновских снимках ортопед определяет вид и стадию заболевания.

• При первой стадии болезни Келлера I рентгенологически визуализируется остеопороз ладьевидной кости, возникший вследствие некротического разрушения ее губчатого вещества.
• На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и сплющивание этой кости с различимыми точками окостенения.
• На еще более поздних снимках определяется распад кости на отдельные фрагменты (дефрагментация), вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки перелома.

При болезни Келлера II рентгенологические признаки некротического разрушения такие же, только локализуются в головках плюсневых костей пальцев стоп.

Для диагностирования болезни ортопед проводит осмотр больной ноги, а также опрос ребенка либо же его родителей. Основным же диагностическим методом является рентгенография.

На рентгеновских снимках при болезни Келлера 1 последовательно определяются стадии разрушения ладьевидной кости, ее уплотнение и сплющивание, полное рассасывание некоторых фрагментов, а затем ее восстановление практически до первоначальных размеров.

При болезни Келлера 2 типа на снимках просматривается снижение высоты головок плюсневых костей, а также их уплотнение. Также наблюдаются изменения суставной замыкательной пластинки, расширение щели плюснефаланговых суставов и фрагментация плюсневых костей. После лечения полного восстановления нормальных размеров головок этих костей практически никогда не происходит.

Обращаются при таких жалобах обычно к ортопеду или травматологу.

Чтобы исключить инфекционный возбудитель, проверяется кровь на уровень лейкоцитов и другие показатели. По необходимости специалист может решить продолжить обследование, но, как правило, рентгена вполне хватает.

На фото рентгеновские снимки костей пораженных болезнью Фрейберга-Келлера I и II

Лечение болезни Келера 2

Лечение проводится традиционно: медикаментами, физиотерапией, физнагрузками. Последние обязательно дозирует врач вместе с опытным инструктором.

Учитывая легкость образования трещин и переломов, первое время врачи рекомендуют воздержаться от любого типа нагрузки.

Медикаментозно

Параллельно врачи могут прописать физиотерапию при данном типе остеохондропатии.

Физиотерапия

Если говорить о физиотерапии, то врачи отдают предпочтение различным методикам воздействия. Среди наиболее популярных остаются:

• Озокеритотерапия;
• Электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• Парафинолечение;
• Дарсонваль ;
• Микроволновыми токами;
• Грязелечение и так далее.

Как говорилось ранее, первое время предлагается полный отказ от нагрузки в том числе и лечебной гимнастики, особенно если заболевание уже перешло во вторую стадию, то есть компрессионный перелом.

Важно понимать, что в процессе ни в коем случае нельзя травмировать сустав, подверженный разрушению.

Лечение болезни Келлера обоих видов проходит по однотипной схеме.

К восстановительному периоду после снятия гипса или перенесенной операции стоит отнестись с особой серьезностью. Важно ограничить двигательную активность ребенка: отказаться от прыжков, бега и любых активных игр. Подобрать для него ортопедическую обувь, при ношении которой стопы сохранят анатомически правильную форму (специальные стельки уменьшат давление на пораженные некрозом кости).

В итоге питание и регенерация поврежденных тканей будет происходить быстрее.

Результативность терапии при этой патологии напрямую зависит от своевременности диагностики и правильности подбора схемы. На ранних стадиях формирования асептического некроза у детей осуществляется консервативное лечение, которое подразумевает использование нескольких методик:

• устранение избыточной нагрузки со стопы путем полной иммобилизации травмированной конечности – наложение гипсовой повязки на 1-2 месяца;
• разгрузка ступни с помощью применения ортопедических стелек, супинаторов, накладок, за счет чего устраняется напряжение с ладьевидной и плюсневых костей;
• использование анальгетиков для блокирования болевых ощущений;
• употребление противовоспалительных медикаментов общего и местного действия для устранения отека и болезненности;
• использование препаратов на основе фосфора и кальция, которые помогают сбалансировать метаболизм и стимулируют восстановление костной ткани;
• физиопроцедуры – ванночки с травами, тепловая терапия, электрофорез;
• ЛФК является неотъемлемой составляющей лечения болезни Келлера у взрослых и детей на этапе восстановления, подразумевает выполнение определенного комплекса упражнений.

И при болезни первого типа, и при патологии второй формы оперативное вмешательство назначается пациентам крайне редко, исключительно на запущенных стадиях.

При болезни Келлера I остеохондропатией поражается ладьевидная кость. В процессе развития этого типа заболевания происходит перелом ладьевидной кости. Лечение заболевания, как правило, происходит после случайного установления диагноза, когда врач выявляет закрытый перелом кости стопы. На рентгеновских снимках при этом типе болезни четко видно, как разрушается ладьевидная кость стопы. Следует учесть, что если поражается ладьевидная кость руки, то речь уже идет о болезни Ирейсера, а не о болезни Келлера.

Как правило, болезнь Келлера 1 лечится с помощью консервативной терапии. Если в процессе диагностики был выявлен перелом ладьевидной кости кисти, то лечение проводится с использованием гипсовой повязки. При поражении стопы ноги необходимо обеспечить ее разгрузку и последующую иммобилизацию. Стопу, которая болит, необходимо держать в состоянии неподвижности.

В большинстве случаев гипс на стопу или кисть (при поражении запястья) накладывается на четыре недели. После снятия гипса ребенка, у которого ранее произошел асептический некроз, необходимо ограничить в подвижности. Иногда больному показано ходить с тростью или передвигаться с помощью костылей. После снятия гипса ребенку желательно носить специальные стельки, которые изготавливаются по индивидуальному заказу.

Если стельки сделаны правильно, то их использование дает возможность уменьшить то давление, которое приходится на ладьевидную кость. Следовательно, ребенок не страдает от сильной боли, а питание тканей восстанавливается быстрее. Очень важный момент в процессе лечения – ношение ребенком правильно подобранной ортопедической обуви, которая позволяет сохранить правильную форму стопы.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав. При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости. Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Чтобы кость восстанавливалась быстрее, пациенту назначаются лекарственные препараты, которые способствуют улучшению кровообращения, а также обмена веществ в организме. Больному назначается прием препаратов, активизирующих обмен кальция и фосфора в организме. Могут назначаться витамины B, E, а также комплексные витаминные препараты, в которых содержится кальций в биодоступной форме.

Оперативное лечение практикуется относительно редко. Однако когда отмечаются сильные боли, а эффекта от консервативной терапии не наблюдается, возможно проведение реваскуляризирующей остеоперфорации. При такой операции в ладьевидной кости проделываются небольшие каналы, в которых относительно быстро прорастают новые сосуды.

При условии правильного подхода к лечению и при своевременном применении всех указанных методов ребенок выздоравливает, и нарушений функций стопы после болезни не отмечается. Но если недуг не лечить, что случается очень часто ввиду отсутствия диагностики, форма ладьевидной кости часто нарушается, и у ребенка развивается плоскостопие.

Лечение болезни Келлера 2 заключается, прежде всего, в ограничении движений. Это достигается с помощью наложения повязки из гипса на стопу. Такую повязку следует носить на протяжении 3-4 недель, а после ее снятия необходимо избегать слишком сильных нагрузок. Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа мышц стопы и голени.

Осложнениями болезни Келлера при отсутствии адекватного лечения могут стать деформации костно-мышечной системы, остеоартроз, плоскостопие, контрактура сустава.

Болезнь Келлера — это разновидность остеохондропатии (дегенеративные изменения губчатых тканей костей стопы). Чаще других патология встречается в детском и юношеском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых. Следует разобраться подробно в причинах возникновения заболевания, симптоматике и основных формах борьбы и профилактики.

Иммобилизация больной стопы

Полностью разгрузить стопу помогает наложение гипсовой повязки в виде сапожка, носить которую нужно 1 месяц, иногда дольше

Прием ненаркотических анальгетиков для снятия болей

Лекарства, активирующие кальциевый обмен

Препараты, улучшающие периферическое кровообращение

Один из витаминно-минеральных комплексов

После удаления гипсовой повязки назначают массаж стоп и физиопроцедуры – грязелечение, магнитотерапию, ножные ванны, рефлексотерапию, ионофорез, электрофорез

Специально подобранные врачом лечебной физкультуры упражнения помогают разработать стопу после долгой иммобилизации и восстановить ее функциональность

При неэффективности консервативного лечения показана реваскуляризирующая остеоперфорация – создание хирургическим путем отверстий в кости для улучшения артериального кровотока. За счет них ткани кости в обход пораженных сосудов лучше снабжаются кровью.

Болезнь Келлера, лечение которой предполагает применение консервативных методов, в первую очередь требует минимизации нагрузок на больную ногу.

При болезни Келлера 1 предполагается накладывание гипсовой повязки, которая обеспечивает поддержку костей стопы и значительно уменьшает нагрузку на них. Повязка накладывается на срок 4-6 недель.

Время ношения повязки зависит от степени поражения и длительности заболевания. После ее снятия требуется ограничение подвижности еще некоторое время. Также рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви и ли обуви с ортопедическими стельками.

Болезнь Келлера второго типа, лечение которой практически не отличается от первого типа болезни, также требует накладывание иммобилизующей лангеты. Ее носят не менее месяца. После снятия также рекомендуется проведение массажей, ЛФК и применение физиотерапевтические методик. До полного восстановления стопы требуется ношение специальной ортопедической обуви.

Болезнь Келлера предполагает применение лекарственных средств в составе комплексной терапии обоих видов болезни.

Лечение заключается в использовании ортопедических стелек для разгрузки переднего отдела стопы. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики, НПВП, локальная терапия (противовоспалительные кремы, мази, гели и др.).

Особенно эффективно применение методов направленных на улучшение трофики кости в комплексе, то есть одновременное применение массажа, физиотерапии, иглоукалывания, и в комбинации с медикаментозной терапией.

Болезнь Келера — лечение в Москве

Физиотерапия

Патология Келлера – это хроническая остеохондропатия, которая протекает вследствие дегенеративных изменений в губчатой субстанции трубчатых костей и зачастую становится причиной зарождения асептического некроза или микропереломов в пораженных местах. Аномалия охватывает ладьевидную и плюсневые кости.

Обнаруживается порок у пациентов абсолютно разного возраста, но чаще всего ей подвергаются молодые организмы.

Болезнь Келлера у детей протекает намного агрессивнее, нежели у взрослых пациентов и характеризуется ярко выраженными симптомами, злокачественной формой и множеством признаков, требующих незамедлительной реакции и медицинской помощи.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания
. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования
за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии
, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Резюме

Хотя болезнь Келлера протекает на протяжении многих месяцев и иногда с минимальными проявлениями, но лечение нужно начинать при появлении ее первых признаков. Это поможет избежать серьезных осложнений в виде контрактуры суставов, развития остеоартроза, усугубления плоскостопия, формирования необратимой деформации стопы вследствие перелома ладьевидной кости или ее разрушения.

Предотвратить появление болезни Келлера поможет покупка комфортной обуви подходящего размера, своевременное лечение плоскостопия и патологий эндокринной системы, избегание травм.

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков «вопрос-ответ». Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

Добрый день. У моей дочки поставили диагноз болезнь Келлера 2 степени. Кроме физиотерапии и саммомассажа, упражнений ЛФК, врач ничего не назначил. Дочка занимается профессиональными латино-американскими танцами (вальс, самба и т.д.). Врачи нашего города утверждают, что танцы полезны при таком диагнозе.

Здравствуйте. У меня болезнь Келлера с 13 лет. Сейчас 43. Врачи разводят руками, говорят операция бессмысленна. У меня сильные боли. Даже в самой удобной обуви бывает спонтанно приступы болевые. Скажиье, пожалуйста куда лучше обратиться?

Анна, базовая терапия вашего заболевания должна включать в себя иммобилизацию пораженной стопы, ограничение физической нагрузки, применение лекарственных препаратов, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением НПВС (Ибупрофен, инъекции Диклофенака).

Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С и Остеохель С. Также необходимы комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен, например, Аквадетрим, поливитаминные препараты;

С болезнью келлера в армию бирут?

Здравствуйте, Ольга. Это зависит от того, на сколько деформированы кости стопы. Заключение даст травматолог или ортопед. После комиссия вынесет свой вердикт.

Добрый день,мне 22 года и 12 лет у меня болезнь Келлера 2 ,4 степени и последний месяц мне стало больно ходить при этом ощущение будто палец скоро отпадет,и ширина дырки или как правильно назвать становится больше. Выписали мне стельки и таблетки но это не помогает

Здравствуйте, Лена. Для успешного лечения нужно выявить причину возникновения заболевания, первым делом воздействовать на неё. Само лечение долгое, должно быть упорным, комплексным. Если произошли патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация, то в этом случае лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней.

Добрый день! У моего сына 4 лет появилась хромота и боли сверху стопы. КТ показала болезнь Келлера 1 начальная стадия. Ортопед нам назначил препараты остеогенон и трентал, а так же физеотерапию (сначала электрофорез с новокаином и кальцием, потом магниты и лазер). Правильно ли назначено лечение или необходимо что-то еще добавить?

Добрый день, Елена. Болезнь Келлера у детей ведет себя более агрессивно, по сравнению с аналогичным заболеванием у взрослых, характеризуется ярко выраженной клинической картиной, злокачественным течением и целым рядом симптомов, что нуждаются в немедленном реагировании со стороны родителей ребенка и врачей.

Эффективность лечения зависит преимущественно от своевременной диагностики. На ранних этапах проводится консервативное лечение заболевания, что реализуется с помощью следующих методик: разгрузка стопы методом полной иммобилизации пораженной конечности (наложение гипсовой повязки сроком на 1-2 месяца);

разгрузка стопы путем использования ортопедических стелек, накладок, супинаторов, что помогают снять напряжение с костей плюсны и ладьевидной кости; применение анальгетиков и противовоспалительных медикаментозных форм местного и общего действия; физиолечение и ЛФК в обязательном порядке. Также рекомендуются теплые ножные ванночки с морской солью.

Писать прогноз заранее – неадекватно. У детей часто в переходном периоде проходят многие заболевания, а то, что вы сразу начнете лечение, придает уверенности в избавлении от заболевания.

здравствуйте.мне 28 лет.у меня болезнь келлер 2. уже прогрессирует очень давно, лет с 14. врачи говорят нужна обязательна операция, но у меня присутствует страх и вопрос,а вдруг я не смогу полноценно ходить? скажите,есть ли страшные последствия после болезни?

Ирина, существует костно-пластическая операция при болезни Келлера 2, которая заключается в остеотомии метафиза плюсневой кости с целью создания наиболее благоприятных условий для быстрой регенерации некробиотически измененного участка кости. Недостатком может быть то, что деформированный эпифиз плюсневой кости не устраняется.

Известен и др. способ костно-пластической операции, заключающийся в резекции пораженной головки плюсневой кости с пересадкой кусочка жировой ткани в образованную после резекции полость. Недостатком такой операции является то, что пересадка кусочка жировой ткани в образованную полость не предотвращает втяжение пальца и всех вытекающих отсюда последствий. Есть и др. способы хирургического лечения.

Какой метод будет выбран в вашем случае, какие могут или не могу быть последствия, всё вы должны обговаривать с хирургом. В любом случае, если вам предлагаю операцию, нужно соглашаться.

Здравствуйте, вот у меня 4 года назад началась боль в стопах, и сделала обследование оказалось болезнь Келлера 2. Травмотолог прописал мне массаж, парафин и лечение с током(уже забыла) боль чуть прошла и после этого уже лечила. Хотела спросить уже не поздно лечить? Просто этот боль уже вошла в привычку и не обращаю внимание. И какими способоми лечить? Заранее спасибо

Здравствуйте, Раушан. Чтобы установить, на сколько развилась болезнь и что сможет вам помочь, нужен осмотр и исследование. В любом случае лечить нужно. И первым делом эффект достигается путем разгрузки стопы и создания условий для ее иммобилизации. Для более лучшего восстановления костной ткани используются средства, способствующие улучшению кровообращения и обменных процессов.

Можно попробовать лечение болезни народными средствами, начинают его с использования теплых ванн в растворе морской соли. Для приготовления раствора необходимо в теплой воде растворить 400 гр. морской соли. После этого стопы опускаются в ванночку на полчаса. Затем ноги ополаскиваются и насухо вытираются.

Болезнь Келлера – один из видов остеохондропатии, который характеризируется омертвлением костной ткани стоп. Название болезнь получила в честь немецкого врача-рентгенолога, который впервые смог описать ее признаки.

Это заболевание наиболее характерно для детского и юношеского возраста, однако может встречаться и у взрослых. Поэтому любые изменения походки у детей, появление припухлости стопы и жалобы на боль не должны оставаться без внимания родителей. Ребенка с такими симптомами необходимо обязательно показать врачу-ортопеду, который сможет поставить верный диагноз.

Этиология

Клиническая картина этого порока проявляется в виде множества типичных признаков. Обычно развитие болезни начинается с отека мягких тканей тыльной стороны стопы, что свидетельствует о прогрессировании дегенеративных процессов в костях.

Опухоли не свойственны какие-либо признаки, она практически не сопровождается болевыми ощущениями – они могут возникать только при беге или ходьбе.

Через несколько дней после возникновения отека он самостоятельно проходит, принося видимый эффект кажущегося выздоровления. В действительности же такое чудесное исчезновение опухоли не стоит игнорировать ни при каких обстоятельствах, поскольку оно говорит о переходе болезни Келлера на следующую стадию.

Признаки

Иногда патология может протекать и вовсе бессимптомно. У больных, которые даже не подозревают о присутствии в своем организме аномалии, заболевание частенько обнаруживается совсем случайно, например во время планового осмотра или рентгенографии. При отсутствии своевременной терапии болезнь Келлера может привести к более серьезным последствиям, среди которых следует выделить:

• формирование всевозможных деформаций стопы либо сложных разновидностей плоскостопия;
• развитие артроза;
• разлады в работе мелких суставов.

В 6 % всех случаев заболевание приводит к инвалидности.

Классификация

Болезнь Келлера 1 типа у детей характеризуется отечностью в области локализации ладьевидной кости и ее проекции на тыльную сторону стопы. При этом другие признаки воспаления, например местное повышение температуры кожи или гиперемия, могут вовсе отсутствовать. А это говорит о том, что патология обладает неинфекционным характером.

Практически параллельно с появлением опухоли возле ладьевидной кости возникает и болевой синдром, интенсивность которого повышается в момент физических нагрузок на дистальные отделы конечностей. В результате постоянно нарастающей боли ребенок начинает постепенно хромать и опираться на внешний край стопы. С течением времени болевой синдром становится постоянным и беспокоит пациента даже в состоянии полного покоя.

Болезнь Келлера 2 типа возникает чаще всего у девочек в период полового созревания и проявляется в качестве припухлости. Пациенты жалуются на боль в области плюсневых костей. Как и в случае с первым видом заболевания, признаки воспалительного процесса отсутствуют.

Поначалу боль появляется во время ходьбы и локализуется в переднем отделе стопы. По мере развития порока болевой синдром в плюсневых костях нарастает и становится постоянным. У взрослых болезнь Келлера 2 типа обычно протекает на протяжении примерно 2-3 лет, после чего преобразуется в асептический некроз пораженной зоны либо ее фрагментации на мелкие осколки. Последствия этой патологии могут значительно повлиять на качество жизни пострадавшего человека.

Базовая терапия

• Лечение болезни Келлера как у детей, так и у взрослых предполагает использование лекарственных средств в качестве составляющей комплексной схемы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики. Эти медикаменты рекомендуются пациентам для избавления от болевых ощущений. Поскольку заболевание чаще всего проявляется в детском возрасте, то в качестве болеутоляющих препаратов используются средства, в составе которых присутствует ибупрофен или парацетамол. Остальные медикаменты обычно не применяются в педиатрии. При лечении взрослых пациентов допустимо использование и других лекарств из этой категории.
• Препараты для стабилизации фосфорно-кальциевого обмена веществ. Употребление лекарств этой группы помогает максимально быстро восстановить костную ткань и восполнить нехватку микроэлементов в организме. В таких ситуациях врачи часто назначают «Аквадермит», препараты, содержащие кальций, и всевозможные поливитаминные комплексы.
• Средства для улучшения периферического кровотока. Их употребление необходимо для нормализации полноценного кровообращения и стабилизации снабжения костной ткани. С учетом возраста пациента могут быть выписаны: «Актовегин», «Трентал», «Кавинтон», «Цинназарин», «Билобил», «Стугерон», «Пентоксифиллин», «Танакан».

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

• иммобилизацию пораженной стопы;
• ограничение физической нагрузки;
• применение лекарственных препаратов;
• лечебную гимнастику;
• массаж;
• физиотерапию.

Иммобилизация больной стопы производится следующим образом. На больное место на 1-2 месяца накладывается гипсовая повязка, моделирующая форму стопы. Необходимо произвести полное ограждение пораженного участка ноги от любой физической нагрузки, что позволит прекратить дальнейшее некротическое развитие костей и остановить их деформацию. В этот период передвижение больного возможно при помощи костылей.

После снятия гипса необходимо обеспечить для больной стопы щадящую нагрузку при помощи ортопедической обуви, специальных стелек, накладок и пр. Следует длительное время избегать активных и резких движений, бега, длительной ходьбы.

Характерная для указанного заболевания симптоматика в виде боли, отечности устраняется лекарственными препаратами. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением ненаркотических анальгетиков и НПВС (Ибупрофен, Парацетамол).

Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.

Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

К методам лечения восстановительного характера относятся: массаж, ЛФК, физиотерапия. Специальные упражнения и массаж позволят разработать больную стопу и вернуть ее функциональность.

Разнообразие физиотерапевтических процедур поможет значительно сократить период восстановления стопы после удаления гипса и предупредить необратимую деформацию костей стоп. Физиотерапия может включать в себя: электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны и пр.

При лечении указанной патологии народными средствами необходимо обязательное согласование с лечащим врачом-ортопедом.

Народные рецепты

Этот способ лечения направлен только на устранение неприятной симптоматики: утоление болевого синдрома и ликвидацию отека.

Такая терапия начинается с использования тепловых ванночек, для изготовления которых применяется простая морская соль. Ноги нужно опустить на полчаса в горячий раствор, а потом ополоснуть и насухо вытереть. Такую процедуру рекомендуется проводить ежедневно, лучше всего по вечерам. Лечение болезни Келлера с помощью народных рецептов можно комбинировать со средствами традиционной медицины. Но делать это можно только с разрешения лечащего врача.

Разумеется, заболевание 2-го типа требует более серьезной терапии с обеспечением полноценной иммобилизации дистальных отделов травмированной конечности. Народная медицина в таком случае способна лишь уменьшить интенсивность болевого синдрома. Именно поэтому при возникновении первых тревожных признаков патологии необходимо срочно обратиться к ортопеду.

Оперативное вмешательство

При аномалии 1-го типа во время операции в ладьевидной кости проделывается два канала, в которые в дальнейшем врастают сосуды и обеспечивают необходимое тканям питание. Обычно после хирургического вмешательства болевой синдром быстро отступает и больше не возвращается. В реабилитационный период пациенту рекомендуется пройти курс массажа, физиотерапевтических процедур и ЛФК.

При обнаружении болезни Келлера 2 типа осуществление операции требуется гораздо реже. Хирургическое вмешательство необходимо только при присоединении деформирующего остеоартроза. В таких ситуациях устраняются костные разрастания, а головке плюсны придается специфическая сферическая форма. Нельзя производить резекцию всей кости, поскольку из-за этого конечность может утратить значимую опору.

Как лечить болезнь Келлера, если консервативные способы борьбы с ней оказались недейственными? В этом случае поможет оперативное вмешательство.

Ускорить восстановительный процесс поможет физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.

Резекционная артропластика (эндопротезирование) — это серьезная операция по полной замене или реконструкции поврежденного болезнью Келлера сустава с использованием натурального материала — фасций, кожи, костей человека. Показаниями к хирургическому лечению данного типа надо считать:

• сильную болезненность стопы, не устраняющуюся лекарственными препаратами;
• значительные ограничения движения сустава.

Во время резекционной артропластики производится иссечение и удаление деформированного участка сустава, моделирование нового и восстановление его подвижности. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве больной полностью восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

Профилактические меры

Как известно, любой порок всегда намного проще предупредить, нежели лечить. Профилактика болезни Келлера у детей и взрослых предполагает:

• корректный выбор обуви;
• отказ от непосильных физических нагрузок;
• систематические обследования в медицинских учреждениях;
• своевременную терапию различных травм;
• раннее диагностирование проблем, связанных с деформациями стопы.

Болезни Келлера 1 и 2 относятся к остеохондропатиям – патологиям костной и хрящевой ткани, развивающимся на основе недостаточности местного кровообращения.

Для предупреждения развития этого заболевания у детей следует:

• не допускать серьезных физических нагрузок в возрасте до 7 лет;
• подбирать правильную и удобную обувь;
• вовремя проводить профилактику и лечение деформации стоп;
• своевременно выявлять заболевания эндокринной системы и проводить их лечение;
• вовремя обращаться к врачу при появлении каких-либо жалоб у ребенка;
• своевременно и правильно лечить травмы.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ГОЛОВКИ II-III ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ (БОЛЕЗНЬ КЕЛЕРА II)

Заболевание впервые было описано А. Kohler в 1920 г., в основе его лежит асептический некроз эпифиза головки II-III плюсневой кости.

Профилактика остеохондропатий

Болезнью Келлера 1 называют остеохондропатию ладьевидной кости. Превалирующее большинство пациентов – это дети младшего возраста (от 3 до 12 лет). Патологические изменения могут наблюдаться сразу на обеих стопах. Согласно данным клинической статистики, мальчики на порядок чаще болеют, чем девочки. Заболевание, как правило, длиться на протяжении 8–15 месяцев. Затем симптомы начинают медленно проходить.

Болезнь Келлера 1 развивается постепенно. Обычно первыми проявлениями остеохондропатии ладьевидной кости является появление болезненных ощущений на тыльной поверхности стопы. Особенности клинической картины:

• В основном усиление боли отмечается при ходьбе и физической нагрузке.
• Жалобы на повышенную усталость ног.
• Иногда боли наблюдаются в ночное время суток.
• Прощупывание тыла стопа может вызывать определённую болезненность.
• Из-за выраженных болезненных ощущений появляется характерная хромота. Ребёнок старается ходить, опираясь на наружный край стопы.
• В области тыльной поверхности может определяться некоторая припухлость, но без клинических симптомов воспалительного процесса.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Келлера 1 является обзорная рентгенография стоп, которая позволяет выявить начальные признаки, нарушение процессов окостенения ладьевидной кости и её деформацию. Кроме того, рядом расположенные суставные щели могут быть слегка расширены. Но что делать, когда ещё не наблюдается костной патологии (дорентгенологическая стадия)? На ранних этапах развития заболевания выявить патологический процесс помогут диагностические методы с высокой разрешающей возможностью:

• Компьютерная томография.
• Денситометрия (определение плотности костной ткани).

Арсенал диагностических методов даёт возможность выявить даже самые незначительные изменения в структуре костей и суставов стопы. При остеохондропатии ладьевидной кости стопы также необходимо сделать клинические анализы крови, чтобы исключить наличие воспаления.

Лечение

Главная цель лечения всех форм остеохондропатий, включая болезнь Келлера 1 – это обеспечить восстановление нормального развития кости, которая подверглась патологическим нарушениям. Необходимо добиться, чтобы на момент окончания формирования скелета кость имела оптимальные размеры и форму. Если полностью пройти весь терапевтический курс, прописанный лечащим врачом, то получить полное излечение достаточно реально.

Как только у ребёнка диагностируется болезнь Келлера 1, сразу полностью исключают физическую нагрузку на поражённую конечность. Стопу следует иммобилизовать (обездвижить) за счёт наложения гипсового сапожка или лонгеты сроком на 30–45 дней. После прекращения иммобилизации рекомендуется ограничить физическую нагрузку на стопу и носить. Кроме того, активно используют различные виды физиотерапевтического лечения, среди которых:

• Электрофорез с сосудорасширяющими лекарственными препаратами.
• Ультразвуковая терапия.
• Электролечение.
• Бальнеотерапия.
• Грязевые аппликации.

Курс лечения и восстановления назначает врач-специалист (как правило, ортопед), учитывая стадию заболевания и состояние ребёнка.

Болезнь Келлера 2 – это остеохондропатия головок плюсневых костей. Основную категорию пациентов составляют дети, подростки и юноши в возрасте от 10 до 21 года. Как показывает статистика, чаще страдают мальчики, чем их сверстницы. Продолжительность заболевания – 1–3 года и зависит от своевременности и эффективности терапии.

Наиболее часто поражаются II и III плюсневые кости.

Немаловажную роль в предотвращении развития остеохондропатий играет профилактика. В первую очередь необходимо исключить возможные причины и факторы риска. Определяющее значение имеет контроль веса, избегание травм и повреждений, лечение вторичной костно-суставной патологии, коррекция эндокринных нарушений. Какие ещё рекомендации по профилактики болезней Келлера 1 и 2 могут дать врачи:

1. Придерживаться оптимального двигательного режима.
2. Регулярные занятия спортом, особенно в детском возрасте, способствуют правильному формированию опорно-двигательного аппарата.
3. Сбалансированное питание.
4. Выявление групп риска (например,).

Не игнорируйте профилактические медицинские осмотры, которые помогут определить патологию на ранней стадии её развития. Кроме того, обращаться к врачу-специалисту необходимо сразу после появления первых клинических симптомов заболевания.

Впервые это заболевание описал рентгенолог Келлер из Германии, это случилось в начале прошлого века.

Если у человека развивается болезнь Келлера, в организме происходит нарушение притока крови к костям стопы. В итоге в стопы не поступает нужное количество кислорода и ряда питательных веществ, нужных для нормального функционирования тканей. Начинается процесс отмирания костной ткани, который в медицине принято называть асептическим некрозом.