Функциональный элемент зуба. Речевой аппарат человека Жевательно речевой аппарат

Строение речевого аппарата.

РА - совокупность органов человека, необходимых для производства речи.

Состоит из 3 отделов:

• дыхательный
• голосовой
• артикуляционный

Дыхат. отдел (ниж.этаж): грудная клетка, легкие, бронхи, трахеи

Произнесение речи связано с дыханием: речь образуется в фазе выдоха. Дыхание в момент речи вдвое реже обычного дыхания.

Расширенная часть трахеи – гортань, состоит их хрящей, между которыми натянуты 2 мускулистые пленки – голосовые связки.

Артикуляционный отдел (верхний этаж): надгортанные полости и органы, находящиеся над гортанью.

Артикуляция - от лат. articulare – (членораздельно произносить) деятельность органов речи, связанная с произнесением звуков и различных их компонентов, которые составляют слоги и тд.

Каждый звук имеет 3 артикуляционные базы:

• приступ (экскурсия; переход органов речи из спокойного состояния в положение, требуемое произносительным звуком),
• выдержка (сохранение положения органов для произнесения звуков),
• отступ (рекурсия; выход органов речи и положения выдержки или приступа к артикуляции следующего звука)

Основные органы артикуляции: язык, губы, челюсть, тв и мг нёбо, альвеолы.

Артикуляционный уклад – положение, которое органы речи принимают при движении.

Особое значение для артикуляции имеют органы ротовой полости и сама ротовая полость, именно в ней голос многократно усиливается и дифференцируется на определенные звуки, т.е. обеспечивается возникновение фонем.

Т.о. происходит формирование фонем.

Надгортанные полости: рот, нос, глотка.

Надгортанные полости явл. резонаторами (воздуш. столбы), благодаря которым усиливаются составные тоны звука, пройдя ротовую и носовую полости звук окончательно оформляется и приобретает характерный тембр, который свойственен только этому звуку.

Непосредственно к гортани примыкает глотка. Верхняя часть глотки – носоглотка. Полость глотки переходит в 2 полости – ротовую и носовую, которые разделены нёбом. Передняя, костная часть – тв. нёбо, задняя, мускулистая – мг нёбо.

Мг нёюо+язычок(увула) = нёбная занавеска

Если небная занавеска приподнята, то воздух идет через рот =˃ротовые зв.

Если она опущена, то через нос=˃носовые звуки

Полость рта:

• активные органы
• резонатор

Благодаря движениям языка, губ, ниж. челюсти образуется звук.

Все органы речи делятся на активные и пассивные.

Активные органы речи подвижны и выполняют основную работу при артикуляции: голосовые связки, задняя стенка зева (глотки), нёбная занавеска, язык и губы.

Пассивные органы речи неподвижны и исполняют вспомогательную работу при артикуляции: твердое нёбо, альвеолы и зубы, иногда пассивную роль выполняет задняя стенка зева (глотка).

Функции органов речи:

Основная функция:

Подача воздуха

Основная функция гортани:

Артикуляционная (произносительная)

Функции полости рта:

Образование различных преград

Шейная мышца:

Замыкает и образует определенный уклад совместно с мышцей рта для произнесения звуков, изменяет форму ротовой полости.

ПРОГРАММА
вступительного экзамена в аспирантуру

СТОМАТОЛОГИЯ

по специальности

14.01.14 – «Стоматология»

Организация работы ортопедической стоматологической клиники. Организация работы зуботехнической лаборатории.

Основные звенья жевательно-речевого аппарата. Челюсти и альвеолярные части, височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные и мимические мышцы, сила мышц. Жевательное давление. Зубы и зубные ряды (зубные дуги). Строение и функции пародонта.

Окклюзионная поверхность зубных рядов, окклюзия, артикуляция. Прикус. Виды прикуса.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение.

Основные функции жевательно-речевого аппарата. Биомеханика нижней челюсти. Жевание и глотание. Звукообразование и речь.

Классификация материалов, применяемых в ортопедической стоматологии . Требования, предъявляемые к оттискным материалам. Твердые оттискные материалы. Эластические оттискные материалы (альгинатные, силиконовые, полисульфидные, полиэфирные). Термопластические (обратимые) оттискные материалы.

Физико-механические, химические и технологические свойства металлов и сплавов металлов. Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.

Основные свойства стоматологического фарфора. Комбинация фарфора с металлами (металлокерамика). Ситаллы.

Основные базисные пластмассы и их свойства. Эластичные базисные полимеры. Жесткие базисные полимеры. Акриловые эластичные материалы. Поливинилхлоридные материалы. Силиконовые материалы. Полифосфазеновые флюорэластомеры (фторкаучуки).

Полимерные быстротвердеющие материалы для реставрации съемных протезов и создания индивидуальных ложек.

Пластмассовые искусственные зубы и требования, предъявляемые к ним.

Облицовочные полимеры для несъемных протезов. Полимерные материалы для временных протезов. Свойства композиционных полимеров.

Облицовочные композиционные материалы.

Полимерные материалы для шинирования зубов.

Свойства стоматологических цементов для фиксации протезов.

Легкоплавкие сплавы.

Восковые моделировочные стоматологические материалы (воски базисные, бюгельные, моделировочные для несъемных протезов и вкладок, профильные, липкие).

Свойства формовочных материалов. Гипсовые, фосфатные, силикатные формовочные материалы.

Материалы для химической обработки сплавов металлов и соединения металлических деталей протезов.

Материалы для отделки стоматологических изделий (абразивные материалы).

Изоляционные и покрывные материалы.

Взаимодействие основных стоматологических материалов с организмом человека (клиническое материаловедение)

Классификация ортопедических лечебных и профилактических аппаратов.

Получение гипсовых моделей челюстей. Дублирование гипсовых моделей челюстей. Фиксация моделей челюстей в артикуляторе.

Литье сплавов металлов. Химическая и электрохимическая обработка металлов. Обработка металлов резанием, давлением. Термическая обработка сплавов металлов.

Технология вкладок и облицовок. Технология искусственных коронок. Технология мостовидных протезов. Технология частичных и полных съемных пластиночных протезов. Технология дуговых (бюгельных) протезов. Реставрация съемных зубных протезов. Технология ортодонтических аппаратов. Технология челюстно-лицевых аппаратов.

Культура врачебного приема. Психомедикаментозная подготовка пациентов. Обезболивание на ортопедическом стоматологическом приеме. Асептика, антисептика и дезинфекция на ортопедическом стоматологическом приеме.

План ортопедического лечения. Виды и задачи протезирования. Предварительное лечение перед протезированием. Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного (санация полости рта). Специальная подготовка полости рта к протезированию.

Классификация, клиническая картина при дефектах коронок зубов.

Протезирование вкладками. Протезирование облицовками. Протезирование искусственными коронками, их типы. Показания и противопоказания к протезированию вкладками, облицовками, искусственными коронками. Типы искусственных коронок. Препарирование зубов под искусственные коронки. Защита препарированных зубов.

Протезирование при полном отсутствии коронки зуба. Штифтовые зубы и коронки на искусственной культе. Требования к корням зубов, планируемым в качестве опоры штифтовой конструкции.

Клиническая картина при частичной потере зубов. Классификация зубных рядов с дефектами (по Э.Кеннеди и Е.И.Гаврилову). Морфологические и функциональные нарушения жевательно-речевого аппарата при частичной потере зубов.

Протезирование мостовидными конструкциями.

Требования, предъявляемые к мостовидным протезам. Биомеханика мостовидных протезов. Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов. Выбор опорных зубов для мостовидных протезов. Клинические приемы протезирования мостовидными конструкциями.

Протезирование частичными съемными конструкциями.

Показания к применению частичных съемных протезов. Разновидности частичных съемных протезов. Основные конструктивные элементы частичных съемных протезов. Фиксация частичных съемных протезов. Клинические приемы протезирования частичными съемными протезами. Особенности протезирования частичными съемными протезами с использованием имплантатов.

Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Теория артикуляционного равновесия. Классификация деформаций зубных рядов Е.И.Гаврилова. Клиническая картина при перемещении зубов. Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Ортопедические способы устранения деформаций зубных рядов. Аппаратурно-хирургический и хирургический способы исправления деформаций .

Понятия функциональной и повышенной стираемости зубов. Клиническая картина при различных формах повышенной стираемости. Клиновидные дефекты, зубов. Клиническая картина при синдроме Стентона-Капдепона. Особенности ортопедического лечения при различных формах повышенной стираемости.

Функциональная перегрузка пародонта. Травматическая окклюзия, ее разновидности. Клиническая картина первичной травматической окклюзии. Клиническая картина при вторичной и комбинированной травматической окклюзии. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной травматической окклюзии. Ортопедическое лечение травматической окклюзии. Избирательное пришифовывание зубов. Шинирование зубов. Требования к шинам. Биомеханические основы шинирования. Типы шинирующих аппаратов и их классификация. Временное шинирование (показания, конструктивные особенности временных шин). Постоянное шинирование (показания, конструктивные особенности постоянных шин). Особенности протезирования полости рта пациентов с заболеваниями пародонта.

Клиническая анатомия беззубой полости рта. Классификация беззубых челюстей по Келлеру, Шредеру, Оксману. Обследование больного с полной потерей зубов. Способы фиксации полных съемных протезов. Клинические приемы протезирования полными съемными протезами. Оценка эффективности ближайших и отдаленных результатов протезирования полными съемными протезами. Адаптация к съемным протезам.

Зубочелюстные аномалии. Клиническая картина при аномалиях размеров челюстей. Клиническая картина при аномалиях положения челюстей в черепе. Клиническая картина при аномалиях соотношения зубных рядов. Клиническая картина при аномалиях формы и величины зубных рядов. Клиническая картина при аномалиях отдельных зубов. Границы ортодонтической терапии, особенности лечения аномалий жевательно-речевого аппарата у взрослых. Основные методы лечения аномалий. Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при ортодонтическом лечении аномалий, реактивные изменения пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалий. Исправление аномалий величины челюстей: верхней и нижней макрогнатии, верхней и нижней микрогнатии. Исправление аномалий положения челюстей в черепе: верхней и нижней прогнатии, верхней и нижней ретрогнатии. Исправление аномалий соотношения зубных рядов: дистального, мезиального, глубокого, открытого и перекрестного прикуса. Исправление аномалий формы и величины зубных рядов, сужении челюстей и зубных рядов. Исправление аномалий отдельных зубов: при нарушении числа зубов, аномалии размеров и формы зубов. Исправление аномалий положения зубов.

Классификация повреждений лица. Переломы верхней и нижней челюстей. Врожденные расщелины неба. Дефекты лица. Классификация челюстно-лицевых ортопедических аппаратов. Ортопедическое лечение при переломах челюстей. Протезирование при ложных суставах нижней челюсти. Протезирование при неправильно сросшихся переломах челюстей. Протезирование при контрактуре нижней челюсти, микростомии. Протезирование после резекции челюстей. Протезирование при дефектах лица (эктопротезы). Ортопедическая помощь при восстановительной хирургии лица и челюстей.

Причины, клиническая картина парафункций жевательных мышц. Методы обследования больных с парафункциями жевательных мышц. Клиническая картина деформирующего артроза (остеоартроза). Мышечно-суставные дисфункции ВНЧС. Причины их возникновения, дифференциальная диагностика. Привычные вывихи и подвывихи ВНЧС. Лечение парафункций жевательных мышц. Лечение пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.

Неотложная ортопедическая помощь.

Взаимодействие протеза и организма.

Литература к разделу «Ортопедическая стоматология»

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. Руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 576 с.

2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. – 2005. - 365 с.

3. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2001. - 620 с.

4. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. Замковые и телескопические крепления зубных протезов. – М.: Молодая гвардия, 2004. – 344 с.

5. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов. / Под ред. проф. Арутюнова С.Д., проф. Лебеденко И.Ю. - М.: Практическая медицина, 2005. – 80 с.

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для студентов медицинских вузов./ Под ред. з.д.н. РФ, проф. В.Н. Трезубова. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2010. – 656 с.

7. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Жулев Е.Н., Трезубов В.В. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: Учебник для студ. / Под ред. з.д.н. РФ, проф. В.Н. Трезубова. – 5-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 384 с.

8. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для медицинских вузов / Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 416 с.

9. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю., Фищев С.Б. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: Учебник для медицинских вузов / Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 320 с.

10. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Сапронова О.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии / Под ред. з.д.н. РФ, проф. В.Н. Трезубова. – СПб: Фолиант, 2007. – 664 с.

11. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А. Ортодонтия. 2-е изд. М.: Мед. книга, 2005. - 148 с.

12. Трезубов В.Н. Фадеев Р.А. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями. Учебное пособие. - М: МЕДпресс-информ, 2005. - 224 с.

13. Стоматология: Учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов / Под ред. проф. В.Н. Трезубова и проф. С.Д. Арутюнова. – М.: Мед. книга, 2003 – 580 с.

ПРОГРАММА

по специальности

14.01.14 – «Стоматология»,

раздел «Терапевтическая стоматология»
ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Права и обязанности врача-стоматолога. Деонтология в стоматологии.

Структура стоматологической поликлиники. Организация работы стоматологического кабинета. Оснащение, стерилизация инструментов, документация.

Организация работы врача-стоматолога на терапевтическом приеме, История болезни, учетная и отчетная документация. Количественные и качественные показатели работы отделения.

Диспансерный метод в медицинском обслуживании населения. Контингент больных, диспансеризуемых врачом стоматологом.

Роль врача-стоматолога в профилактике заболеваемости среди рабочих промышленных предприятий, беременных, детей.

Организация санитарно-просветительной работы по стоматологии среди населения. Гигиена полости рта, ее значение в комплексе профилактических мероприятий.

Эмаль зуба. Гистологическое строение, химический состав, физические и физиологические свойства. Проницаемость эмали.

Дентин и цемент зуба. Гистологическое строение, возрастные изменения, химический состав, физические и физиологические свойства.

Ротовая жидкость как биологическая среда полости рта. Химический состав слюны, его изменения под влиянием различных факторов, роль слюны в «созревании» эмали после прорезывания зубов.

Гипоплазия твердых тканей зуба: виды, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.

Флюороз зубов. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, профилактика и лечение.

Эрозия твердых тканей зубов, клиновидный дефект, функциональная и повышенная стираемость. Причины, клиника, диагностика, профилактика и лечение.

Травма зубов с повреждением твердых тканей. Клиника, методики лечения (особенности пломбирования).

Химический некроз твердых тканей зубов. Клиника, особенности диспансерного наблюдения, профилактика, лечение.

Гиперестезия твердых тканей зубов. Виды, причины, клиника, лечение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

Кариес зубов. Статистические данные. Распространенность в различных климато-географических зонах. Факторы, предрасполагающие к развитию кариеса.

Теория кариеса Миллера, ее оценка. Современное представление о роли неблагоприятных факторов полости рта в развитии кариеса (микрофлора, углеводы, зубная бляшка, слюна).

Взгляды Д.А.Энтина и И.Г.Лукомского на этиологию и патогенез кариеса зубов.

Концепция этиологии и патогенеза кариеса зубов Е.В. Боровского.

Концепция этиологии кариеса А.И. Рыбакова «встречных воздействий на пульпу зуба».

Профилактика кариеса зубов: государственные мероприятия и индивидуальная профилактика. Рациональное питание, лекарственные средства общего и местного воздействия, гигиена полости рта. Роль отечественных ученых в решении этих вопросов.

Кариес зуба в стадии пятна. Клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения, средства и методы реминерализующей терапии.

Поверхностный кариес. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, лечение в зависимости от локализации полости .

Средний кариес. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, лечение в зависимости от локализации полости.

Глубокий кариес. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, лечение в зависимости от локализации полости.

Кариес контактных поверхностей передних зубов. Диагностика, клиника, лечение при свободном и затрудненном доступе.

Кариес контактных поверхностей боковых зубов. Диагностика, клиника, лечение при свободном и затрудненном доступе.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса, методы их профилактики и устранения. Вторичный кариес. Причины, профилактика и лечение.

Острый, множественный (декомпенсированный) кариес зубов. Клиника, патанатомия. Особенности обследования, лечение общее и местное.

Кариозный дефект IV класса по Блэку. Принципы формирования полостей и методы восстановления анатомической формы зуба.

Металлические пломбировочные материалы (серебряная амальгама, галлодент-М, состав, физические свойства, показания к применению, техника приготовления и пломбирования, отделка пломб.

Минеральные зубоврачебные цементы. Состав, свойства, сравнительная характеристика, показания к применению, методика пломбирования, приготовления, отделка пломб.

Химические и светоотверждаемые композиционные материалы. Состав, свойства, сравнительная характеристика, методика приготовления, пломбирования, отделка пломб.

Материалы для прокладок (изолирующие и лечебные). Временные пломбировочные материалы. Состав, свойства, показания к применению и методика применения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУЛЬПЫ

Пульпа зуба. Гистологическое строение, возрастные изменения. Вклад отечественных ученых в изучение вопроса .

Реактивные изменения в пульпе зубов при болезнях обмена, авитаминозах, заболеваниях пародонта, при кариесе и некариозных заболеваниях зубов.

Дентикли, возможные причины и механизм образования. Значение дентиклей в клинике и лечении осложненного кариеса, тактика врача.

Этиология и патогенез пульпитов. Роль микрофлоры и аллергизации в развитии пульпита. Классификация пульпитов.

Острый серозно-гнойный (очаговый) пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Острый гнойно-некротический диффузный пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения .

Обострение хронического пульпита. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Хронический фиброзный пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Хронический язвенно-некротический (гангренозный) пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Хронический гипертрофический пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Травматический пульпит в интактном зубе и при лечении кариеса. Тактика врача, методики лечения.

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов различными методами. Клиника, тактика врача, профилактика осложнений.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА

Периодонт. Гистологическое строение, иннервация, кровоснабжение, основные функции.

Острые инфекционные верхушечные периодонтиты. Патогенез, патанатомия, клиника. Показания и противопоказания к консервативному лечению, общие принципы лечения.

Острые инфекционные верхушечные периодонтиты. Клиника, дифференциальная диагностика, методики лечения, лекарственные препараты.

Медикаментозные острые верхушечные периодонтиты. Клиника, диагностика, лечение.

Травматические верхушечные периодонтиты, острые и хронические. Клиника, объективные данные, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Обострение хронических верхушечных периодонтитов. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Хронический гранулематозный периодонтит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Хронический гранулирующий периодонтит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Ошибки и осложнения при лечении периодонтитов, тактика врача. Диспансерное наблюдение за больными при лечении верхушечных периодонтитов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

Классификация заболеваний пародонта. Эпидемиология.

Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта.

Катаральный гингивит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения .

Гипертрофический гингивит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

Язвенный гингивит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

Локализованный пародонтит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения.

Генерализованный пародонтит. Этиология и патогенез. Факторы, предрасполагающие к генерализации воспаления.

Генерализованный пародонтит. Клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

Пародонтоз. Этиология и патогенез. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. Особенности клиники, диагностики и обследования. Тактика врача.

Физиотерапевтические методы при лечении заболеваний пародонта.

Принципы хирургического лечения заболеваний пародонта. Кюретаж, гингивэктомия, лоскутная операция.

Техника направленной регенерации тканей (НРТ): принцип использования, типы мембран. Типы остеотропных материалов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта. Гистологическое строение, кровоснабжение, иннервация, физиологические свойства, основные функции.

Связь заболеваний слизистой оболочки полости рта с общим состоянием организма у детей и у взрослых.

Язвенно-некротический гингивостоматит. Этиология, клиника, лечение.

Герпетические поражения слизистой полости рта у взрослых : простой герпес, острые герпетические стоматиты, опоясывающий лишай с проявлениями в ЧЛО. Клиника, лечение.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у взрослых (клиника, дифференциальная диагностика, лечение).

Многоформная экссудативная эритема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Пузырчатка. Проявления на слизистой оболочке полости рта. Классификация, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта. Этиология, классификация, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Красная волчанка. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Признаки малигнизации. Тактика стоматолога на разных этапах диспансерного наблюдения.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Аллергические состояния, проявления в полости рта у взрослых. Патогенез, клиника, лечение.

Изменения в полости рта при лучевой болезни, при лучевой терапии новообразований. Роль стоматолога в комплексной терапии лучевой болезни.

Проявления в полости рта заболеваний крови и кроветворных органов. Клиника, дифференциальная диагностика. Роль стоматолога в комплексном лечении .

Проявления сифилиса в полости рта. Роль стоматолога в ранней диагностике заболевания и в комплексном лечении.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Заболевания языка у взрослых: травматические глосситы, складчатый язык, ворсинчатый язык. Клиника, диагностика, лечение.

Хейлиты. Этиология, классификация, клиника, лечение.

Парестезия слизистой оболочки полости рта. Этиология, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Хронические очаги инфекции в полости рта. Их роль в патогенезе стоматологических и общесоматических заболеваний. Тактика стоматолога.

Обезболивание в клинике терапевтической стоматологии, его значение. Виды обезболивания. Показания к применению, лекарственные препараты, методики проведения.

Литература к разделу «Терапевтическая стоматология»:

Обязательная литература:
1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. - М: Медицина, 2001. – 736 с.

2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. - 390с.

Дополнительная литература:
1. Артюшкевич А.С., Латышева С.В., Наумович С.А., Трофимова Е.К. Заболевания периодонта. – М.: Медицинская литература, 2006. – 328 с.

2. Антимикробные препараты в стоматологической практике / Под ред. М. Ньюман, А. Ван Винкельхофф. – М.: Азбука, 2004. – С. 175-190.

3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.:Медицинская книга; Н.Новгород, Изд-во НГМА, 2001 – 304 с..

4. Боровский Е.В., Машкиллейсон А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта 2001. – 320 с.

5. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.– СПб.: Специальная Литература, 1998 - 248 с.

6. Григорьян А.С., Грудянов Н.А., Рабухина Н.А., Фролова Н.А. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. – М.: МИА, 2004. - 320 с.

7. Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика в пародонтологии. – М., МИА, 2004. – 104 с.

8. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта. – СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии., 2001. – 48 с.

9. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА., 2001. – 300 с.

10. Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. – М.: МИА- 2003.- 264 с.

11. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия.- СПб.: «Интерлайн», 2000. – 696 с.

12. Курякина Н.В., Безмен С.А. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение пульпита. – СПб., МЕДИ издательство, 2005. – 92 с.

13. Мюллер Х.-П. Пародонтология. – Львов: ГалДент, 2004. – 256 с.

14. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. – М.: Медицина, 1984.- 451 с.

15. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: руководство для практикующих врачей/ Под ред. Г.М.Барера, Е.В.Зорян. – М., Литтерра, 2006. – 568 с.

16. Смирнова М.А., Сурдина Э.Д. Консервативные методы лечения заболеваний пародонта: Учебное пособие. – СПб:Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2009. – 32 с.

17. Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов/ Под ред. В.А. Козлова. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 477 с.

18. Стоматология: Учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов / Под ред. проф. В.Н. Трезубова и проф. С.Д. Арутюнова. – М.: Мед. книга, 2003 – 580 с.

19. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. – М.: Медицинская книга, 2006. – 268 с.

20. Фэлэйс Д.А. Экстренная помощь в стоматологии. – М.: Медицинская литература, 1999. - 434 с.

21. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. – М.:МИА, 2004. – 144 с.

22. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. – М.:МИА.,2004. – 136 с.

23. Чурилов Л.П., Дубова М.А., Каспина А.И., Строев Ю.И., Сурдина Э.Д., Утехин В.И., Чурилова Н.И. Механизмы развития стоматологических заболеваний. Учебное пособие. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. – 534 с.

ПРОГРАММА

вступительного экзамена в аспирантуру

по специальности

14.01.14 – «Стоматология»,

раздел «Хирургическая стоматология»
Хирургическая стоматология

Обезболивание в хирургической стоматологии. Общее обезболивание, премедикация, местное обезболивание. Функциональные методы диагностики в оценке эффективности местной анестезии.

Операции на альвеолярных отростках при кистах челюстей. Цистэктомии и цистотомии.

Виды разрезов, применяемых для доступа к околокорневым деструктивным процессам.

Современные остеопластические материалы, используемые для замещения костных дефектов.

Перфорации корней зубов. Клиника, диагностика, методы консервативного и хирургического лечения.

Ретроградное пломбирование корней зубов, используемые при этом материалы. Показания и противопоказания, методики.

Ретенированные и дистопированные зубы. Методы их удаления.

Затрудненное прорезывание зубов, перикорониты.

Методы хирургического лечения хронического периодонтита. Операции гемисекции, ампутации корней, коронорадикулярной сепарации.

Хирургическое лечение заболеваний пародонта.

Периостит, остеомиелит челюстей. Классификация, патогенез, клиническая картина, принципы лечения.

Одонтогенные абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение абсцессов и флегмон различных локализаций.

Одонтогенные гаймориты. Диагностика и лечение. Специфические поражения челюстно-лицевой области и шеи. Актиномикоз, туберкулез.

Заболевания и повреждения слюнных желез. Диагностика, принципы лечения. Опухоли слюнных желез. Функциональная диагностика заболеваний околоушной слюнной железы

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, артриты, анкилоз. Диагностика, лечение. Методы функциональной диагностики состояния ВНЧС.

Имплантология в стоматологии. Показания, методика вмешательства, ведение послеоперационного периода.

Микрохирургия в пластической хирургии. Показания, обезболивание, основные методы.

Доброкачественные новообразования лица и шеи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Повреждения лица, зубов и челюстей. Раны, принципы обработки ран. Переломы челюстей, классификация, диагностика, методы лечения. Электромиография в оценке восстановления жевательной функции при лечении переломов и реконструктивных операций на нижней челюсти. Эхоостеометрия в ранней диагностике сращения отломков костей лицевого скелета.

Врожденные расщелины верхней губы и нёба. Классификация, принципы комплексного лечения.

Восстановительные (реконструктивные) операции на лице и шее. Принципы планирования восстановительных операций. Пластика местными тканями, лоскутами на питающей ножке из отдельных участков тела, стебельчатыми лоскутами, свободными сложными трансплантатами с применением микрососудистой техники . Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лицевого и мозгового скелета. Классификация деформаций челюстей. Костная пластика. Костно-реконструктивные вмешательства на лицевом и мозговом черепе. Электронейромышечная диагностика при повреждениях лицевого нерва. Стимуляционная электромиография в диагностике степени и уровня повреждения лицевого нерва. Электромиография мимических мышц в оценке эффективности лечения их паралича. Методы функциональной диагностики в оценке жизнеспособности перемещенных тканей в челюстно-лицевую область.

Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области. Допплерография в оценке эффективности пластической хирургии. Методы функциональной диагностики при реабилитации больных после реконструктивных и пластических операций.

Стоматология детского возраста

Организация хирургического отделения детской стоматологической поликлиники.

Местная анестезия (виды, способы). Показания к общему обезболиванию. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Операции на альвеолярном отростке: операции удаления временных и постоянных зубов, ретенированных, сверхкомплектных зубов. Обнажение коронки постоянного зуба для наложения вытяжения, компактостеотомия, резекция верхушки корня, гемисекция и др. зубосохраняющие операции.

Цистотомия, цистэктомия.

Одонтогенные воспалительные процессы. Оценка общего состояния ребенка. Преморбидный фон. Принципы диагностики и лечения. Выбор лекарственной терапии. Показания к госпитализации.

Периодонтит, периостит, остеомиелит. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация.

Лимфадениты, абсцессы, флегмоны. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация.

Заболевания слюнных желез. Диагностика. Принципы лечения. Диспансеризация.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Дисфункции, артриты, артрозы, анкилозы. Диагностика. Принципы лечения.

Повреждения челюстно-лицевой области у детей. Травмы мягких тканей, зубов, костей. Лечение, реабилитация.

Опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей и челюстных костей. Принцип онкологической настороженности. Диагностика, принципы лечения, диспансеризация.

Аномалии прикрепления мягких тканей к лицевому скелету (уздечки губ, языка, тяжи, мелкое преддверие полости рта). Диагностика, показания к хирургическому лечению.

Организация оказания помощи детям с врожденными пороками развития лица и челюстей. Классификация врожденных пороков развития.

Сроки оказания специализированной помощи детям с врожденными пороками лица и челюстей. Основные этапы реконструктивно- восстановительных операций и сроки их проведения.

Методы функциональной диагностики при реабилитации детей и подростков на этапах реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.

Организация стоматологической помощи

Организация амбулаторной хирургической стоматологической помощи в современных экономических условиях.

Организация стационарной хирургической стоматологической помощи.

Потребность населения в различных видах стоматологической помощи (результаты эпидемиологических исследований).

Повышение уровня мотивации населения к получению стоматологической помощи, выявляемого на основе данных социологических исследований.

Учетно-отчетная документация, нормы нагрузки, показатели деятельности.

Вопросы диспансеризации в хирургической стоматологии.

Методика оценивания вступительного испытания

Результаты вступительных экзаменов по специальности 14.01.14. «Стоматология» оцениваются по 50 бальной шкале.

Результаты части вступительного экзамена в устной форме оценивается 30 баллами (до 15 баллов за каждый вопрос билета, в количестве 2)

Результаты части вступительного экзамена в письменной форме оценивается 20 баллами (до 10 баллов за каждый вопрос билета, в количестве 2)

Речевой аппарат представляет собой совокупность взаимодействующих между собой органов человека, которые активно участвуют в возникновении звуков и речевого дыхания, образуя тем самым речь. К речевому аппарату относятся органы слуха, артикуляции, дыхания и Сегодня мы подробнее познакомимся со строением речевого аппарата и природой человеческой речи.

Образование звуков

На сегодняшний день строение речевого аппарата смело можно считать на 100% изученным. Благодаря этому мы имеем возможность узнать, как рождается звук и что вызывает нарушения речи.

Звуки зарождаются благодаря сокращению мышечных тканей периферического речевого аппарата. Начиная разговор, человек автоматически вдыхает воздух. Из легких поток воздуха попадает в гортань, нервные импульсы вызывают вибрацию а они, в свою очередь, создают звуки. Звуки складываются в слова. Слова - в предложения. А предложения - в задушевные беседы.

Речевой, или, как его еще называют, голосовой, аппарат имеет два отдела: центральный и периферический (исполнительный). Первый состоит из головного мозга и его коры, подкорковых узлов, проводящих путей, ядер ствола и нервов. Периферический, в свою очередь, представлен совокупностью исполнительных органов речи. К нему относятся: кости, мышцы, связки, хрящи и нервы. Благодаря нервам перечисленные органы получают задачи.

Центральный отдел

Как и другие проявления работы нервной системы, речь возникает посредством рефлексов, которые, в свою очередь, связаны с головным мозгом. Важнейшими отделами мозга, отвечающими за воспроизведение речи, являются: лобная теменная и затылочная области. У правшей эту роль играет правое полушарие, а у левшей - левое.

Лобные (нижние) извилины отвечают за создание устной речи. Извилины, расположенные в височной зоне, воспринимают все звуковые раздражения, то есть отвечают за слух. Процесс понимания услышанных звуков происходит в теменной области коры головного мозга. Ну а затылочная часть ответственна за функцию зрительного восприятия письменной речи. Если рассмотреть подробнее речевой аппарат ребенка, то можно заметить, что у него затылочная часть особенно активно развивается. Благодаря ней ребенок зрительно фиксирует артикуляцию старших, что приводит к развитию у него устной речи.

Мозг взаимодействует с периферическим отделом посредством центростремительных и центробежных путей. Вторые посылают сигналы мозга к органам речевого аппарата. Ну а первые отвечают за доставку ответного сигнала.

Периферический речевой аппарат состоит еще из трех отделов. Рассмотрим каждый из них.

Дыхательный отдел

Все мы знаем, что дыхание - это важнейший физиологический процесс. Человек дышит рефлекторно, не думая об этом. Процесс дыхания регулируется специальными центрами нервной системы. Он состоит из трех стадий, непрерывно следующих друг за другом: вдох, небольшая пауза, выдох.

Речь всегда образуется на выдохе. Поэтому поток воздуха, создаваемый человеком при разговоре, выполняет артикуляционную и голосообразующую функции одновременно. Если этот принцип каким-либо образом нарушается, речь тут же искажается. Именно поэтому многие ораторы уделяют внимание речевому дыханию.

Дыхательные органы речевого аппарата представлены легкими, бронхами, межреберными мышцами и диафрагмой. Диафрагма - эластичный мускул, который в расслабленном состоянии имеет форму купола. Когда она вместе с межреберными мышцами сокращается, грудная клетка увеличивается в объеме и происходит вдох. Соответственно, когда расслабляется - выдох.

Голосовой отдел

Продолжаем рассматривать отделы речевого аппарата. Итак, голос имеет три главные характеристики: сила, тембр и высота. Колебание голосовых связок приводит к тому, что поток воздуха из легких превращается в колебания мелких воздушных частиц. Эти пульсации, передаваясь в окружающую среду, создают звук голоса.

Тембр можно назвать звуковой окраской. У всех людей он отличается и зависит от формы вибратора, создающего колебания связок.

Артикуляционный отдел

Речевой артикуляционный аппарат по-простому называют звукопроизносящим. Он включает в себя две группы органов: активные и пассивные.

Активные органы

Как можно понять из названия, эти органы могут быть подвижными и принимают непосредственное участие в образовании голоса. Представлены они языком, губами, мягким небом и нижней челюстью. Так как эти органы состоят из мышечных волокон, они поддаются тренировке.

Когда органы речи меняют свое положение, в различных частях звукопроизносящего аппарата возникают сужения и затворы. Это приводит к образованию звука того ли иного характера.

Мягкое небо и нижняя челюсть человека могут подниматься и опускаться. Этим движением они открывают или закрывают проход в носовую полость. Нижняя челюсть отвечает за образование ударных гласных, а именно звуков: «А», «О», «У», «И», «Ы», «Э».

Основной орган артикуляции - язык. Благодаря обилию мышц он чрезвычайно подвижен. Язык может: укорачиваться и удлиняться, становиться уже и шире, быть плоским и выгнутым.

Человеческие губы, будучи подвижным образованием, принимают активное участие в образовании слов и звуков. Губы меняют свою форму и размер, обеспечивая произношение гласных звуков.

Мягкое небо, или, как его еще называют, небная занавеска, является продолжением твердого неба и лежит вверху ротовой полости. Оно, как и нижняя челюсть, может опускаться и подниматься, отделяя глотку от носоглотки. Мягкое небо берет свое начало за альвеолами, около верхних зубов и заканчивается маленьким язычком. Когда человек произносит любые звуки, кроме «М» и «Н», небная занавеска поднимается. Если она по каким-то причинам опущена или неподвижна, звук выходит «носовым». Голос получается гнусавым. Причина тому проста - когда небная занавеска опущена, звуковые волны вместе с воздухом попадают в носоглотку.

Пассивные органы

Речевой аппарат человека, а точнее его артикуляционный отдел, включает также неподвижные органы, которые являются опорой для подвижных. Это зубы, носовая полость, твердое небо, альвеолы, гортань и глотка. Несмотря на то что эти органы пассивны, они оказывают огромное влияние на

Теперь, когда мы знаем, из чего состоит голосовой аппарат человека и как он работает, рассмотрим основные проблемы, которые могут его коснуться. Проблемы с произношением слов, как правило, возникают от несформированности речевого аппарата. Когда отдельные части артикуляционного отдела заболевают, это отражается на правильности резонирования и четкости произношения звуков. Поэтому важно, чтобы органы, которые задействованы в формировании речи, были здоровыми и работали в полном согласовании.

Речевой аппарат может быть нарушен по разным причинам, так как это довольно сложный механизм нашего организма. Однако среди них есть проблемы, которые встречаются чаще всего:

1. Дефекты в строении органов и тканей.
2. Неправильное использование речевого аппарата.
3. Расстройства соответствующих отделов центральной нервной системы.

Если у вас есть проблемы с речью, не стоит откладывать их в долгий ящик. И причина тут не только в том, что речь является важнейшим фактором в формировании человеческих отношений. Обычно люди, у которых нарушен речевой аппарат, не только плохо говорят, но и испытывают трудности в дыхании, пережевывании пищи и прочих процессах. Поэтому, устранив недостаток речи, можно избавиться от целого ряда проблем.

Подготовка органов речи к работе

Чтобы речь была красивой и непринужденной, о ней нужно позаботиться. Обычно это имеет место в подготовке к публичным выступлениям, когда любая запинка и ошибка может стоить репутации. Речевые органы готовятся в работе с целью активации (настройки) основных мышечных волокон. А именно мышц, которые участвуют в речевом дыхании, резонаторов, отвечающих за звучность голоса, и активных органов, на плечи которых ложится внятное произношение звуков.

Первое, что нужно помнить, - речевой аппарат человека лучше функционирует при правильной осанке. Это простой, но важный принцип. Чтобы речь была более четкой, нужно держать голову прямо, а спину - ровно. Плечи должны быть расслаблены, а лопатки - слегка сведены. Теперь ничего не мешает вам произносить красивые слова. Привыкнув к правильной осанке, можно не только позаботиться о четкости речи, но и обрести более выгодный внешний вид.

Для тех, кто по роду своей деятельности много говорит, важным является навык расслаблять органы, отвечающие за качество речи и восстанавливать их полноценную работоспособность. Релаксация речевого аппарата обеспечивается выполнением специальных упражнений. Делать их рекомендуется сразу после продолжительного разговора, когда голосовые органы сильно устают.

Поза релаксации

Возможно, вы уже сталкивались с такими понятиями, как поза и маска релаксации. Эти два упражнения нацелены на расслабление мышц или, как еще говорят, снятие По сути, они не представляют собой ничего сложного. Итак, чтобы принять позу релаксации, нужно сесть на стул и слегка нагнуться вперед, склонив голову. При этом ноги должны стоять всей стопой и образовывать друг с другом прямой угол. Сгибаться они также должны под прямым углом. Достичь этого можно путем подбора подходящего стула. Руки свисают вниз, слегка опираясь предплечьями о бедра. Теперь нужно закрыть глаза и максимально расслабиться.

Чтобы отдых и релаксация были максимально полными, можно заняться некоторыми формами аутотренинга. На первый взгляд кажется, что это поза удрученного человека, но на самом деле она довольно эффективна для расслабления всего тела и в том числе речевого аппарата.

Маска релаксации

Этот простой прием также очень важен для ораторов и тех, кто по специфике своей деятельности много говорит. Здесь также нет ничего сложного. Суть упражнения состоит в попеременном напряжении различных мышц лица. Нужно «надевать» на себя разные «маски»: радость, удивление, тоску, злость и так далее. Проделав все это, нужно расслабить мышцы. Сделать это вовсе не сложно. Просто произнесите на слабом выдохе звук «Т» и оставьте челюсть в свободном опущенном положении.

Релаксация является одним из элементов гигиены речевого аппарата. Кроме нее, в данное понятие входит защита от простудных заболеваний и переохлаждения, избегание раздражителей слизистой оболочки и тренировка речи.

Заключение

Вот таким интересным и сложным является наш речевой аппарат. Чтобы полноценно наслаждаться одним из важнейших даров человека - умением общаться, нужно следить за гигиеной голосового аппарата и бережно к нему относиться.

На основании стоматологического обследования 2718 человек (2432 мужчины и 286 женщин) в возрасте от 18 до 27 лет, из них 1112 мужчин и 286 женщин - военнослужащих по контракту (курсанты высших военных учебных учреждений) и 1320 мужчин - военнослужащих по призыву, установлена частота встречаемости функциональной патологии жевательно-речевого аппарата - 9,9%. Патология височно-нижнечелюстного сустава выявлялась у 8,39% военнослужащих, парафункции жевательных мышц - у 6,73%. У военнослужащих по призыву клинические признаки патологии ВНЧС и парафункций жевательных мышц были выражены в большей степени, чем у военнослужащих по контракту. У 52,79% военнослужащих имелось сочетание патологии височно-нижнечелюстного сустава и парафункции жевательных мышц. Отмечено, что профилактика возникновения и лечение функциональной патологии жевательно-речевого аппарата у молодых военнослужащих должны предусматривать во время их диспансеризации окклюзионную реабилитацию, привлечение к лечению медицинского психолога или психотерапевта, а также регламентирование физических нагрузок.

For citation:

Iordanishvili A.K., Serikov A.A., Soldatova L.N. FUNCTIONAL PATHOLOGY OF CHEWING-SPEECH APPARATUS IN YOUNG PEOPLE. Kuban Scientific Medical Bulletin . 2016;(6):72-76. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2016-6-72-76

ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)

кандидата медицинских наук

Ставрополь – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

доктор медицинских наук, профессор

Научный руководитель :

Брагин Евгений Александрович доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты :

Каливраджиян Эдвард Саркисович доктор медицинских наук, профессор Осипян Эльдар Мушегович

Ведущая организация : Кубанский государственный медицинский университет

Защита состоится «___» _________ 2009г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Учёный секретарь диссертационного совета Д 208.098.01 доктор медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Восстановление жевательной функции и эстетики является основной целью ортопедического лечения дефектов зубных рядов.

Реализация данной задачи во многом связана не только с замещением отсутствующих зубов, но и с нормализацией координированной деятельности зубочелюстной системы в целом.

Частичная потеря зубов является одним из наиболее распространенных заболеваний зубочелюстной системы, требующая индивидуальных подходов к лечению (Каливраджиян Э.С., 2001; Арутюнов С.Д., 2002; Брагин Е.А., 2003).

Наибольшую сложность для выбора оптимального метода лечения и прогноза успешного функционирования ортопедических конструкций представляют односторонние дистально неограниченные дефекты зубного ряда (Соснин Г.П., 1981; Сальников А.Н., 1991; Петрович О.Л., 1993; Каламкаров Х.А., 1996; Серебряков А.А., 2000; Брагин Е.А., 2003). Нарушение в цепи сбалансированной функции жевательного аппарата ведёт к функциональным, а затем к органическим изменениям во всей челюстно-лицевой области (Копейкин В.Н., 1993; Логинова Н.К., 2004; Хватова В.Н., 2005; Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д., 1986; Slavicek R., 2002).

При потере зубов постепенно развивается условный рефлекс пережёвывания пищи на стороне, артикулирующих пар зубов. В условиях повышенной функциональной нагрузки формируются односторонний тип жевания и вынужденная окклюзия, с последующими функциональными и органическими изменениями в височно-нижнечелюстном суставе (Арутюнов С.Д., 1997; Жулев Е.Н., 2000; Онопа Е.Н., 2003; Белозерцев А.Ю., 2004; Хватова В.Н., 2005; Slavicek R., 2002; Shillinburg H.T.

et all., 2008). Своевременная диагностика патологических изменений позволяет устранить функциональные нарушения на грани адаптационных возможностей ещё до развития структурных изменений.

Для оценки функционального состояния зубочелюстной системы, прибегают к таким дополнительным методам исследования, как окклюзионная диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электромиография, вне - и внутриротовые методы регистрации движений нижней челюсти (Арутюнов С.Д., 1997; Баданин В.В., 2002; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2003; Hugger A., 1997;

Bernhardt O. et al., 2003). Из функциональных методов диагностики перспективным на данный момент является изучение биомеханики жевательного аппарата при помощи графических исследований движений нижней челюсти. Для графического отображения траектории смещения головки нижней челюсти височнонижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти используют аксиограф, прибор, регистрирующий движения головки мыщелкового отростка по скату суставного бугорка. Экспериментальными и клиническими исследованиями были подтверждены высокая точность и удобство электронных систем регистрации (Celar G.

et al., 2002; Bernhardt O. et al., 2003). В последнее время аксиографы получают всё большее распространение, как в повседневной практике врача–стоматолога, так и в научных работах (Хватов И.Л., 2001).

Для реабилитации пациентов с односторонними концевыми дефектами применяют мостовидные протезы с односторонней опорой, съёмные протезы (пластиночные, дуговые, седловидные), протезирование на имплантатах. Каждый способ протезирования имеет свои преимущества и недостатки. Однако индивидуальный подход и принятие решения о выборе конструкции должны формироваться после тщательной функциональной диагностики и исследования биомеханики нижней челюсти каждого конкретного пациента перед началом лечения.

Сведения, характеризующие биомеханику нижней челюсти и изменения положения мыщелков при одностороннем дистально-неограниченном дефекте в зависимости от его топографии, отсутствуют. Кроме того, не определена эффективность различных методов лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов с точки зрения восстановления нормальной биомеханики нижней челюсти.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить особенности биомеханики височнонижнечелюстного сустава для разработки диагностики и рационального ортопедического лечения жевательно-речевого аппарата пациентов с односторонней патологией в зубочелюстной системе.

Задачи исследования:

1. Провести анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов при односторонних концевых дефектах.

2. Провести анализ записей электронной регистрации движений нижней челюсти при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда.

3. Изучить закономерности биомеханики нижней челюсти в зависимости от топографии одностороннего концевого дефекта

4. Определить изменение положения мыщелковых отростков при формировании одностороннего типа жевания на основе электронно-позиционного анализа.

5. Разработать алгоритм диагностики и ортопедического лечения при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда.

6. Изучить ближайшие и отдаленные результаты ортопедического лечения односторонних концевых дефектов.

Научная новизна работы. Впервые обоснована необходимость функциональной диагностики для выявления доклинических патологических изменений в зубочелюстной системе при односторонних концевых дефектах.

Впервые изучены и систематизированы результаты функциональных графических методов регистрации движений нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте зубного ряда.

Разработан алгоритм функциональных графических методов исследования в комплексе диагностических мероприятий при одностороннем концевом дефекте зубного ряда.

Определена возможность коррекции положения мыщелковых отростков нижней челюсти при ортопедическом лечении односторонних дистальнонеограниченных дефектов зубного ряда под контролем электронно-позиционного анализа (ЕРА-тест).

Проведены функциональные исследования результатов ортопедического лечения односторонних дистально-неограниченных дефектов зубных рядов при помощи различных методов зубного протезирования.

Практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения в целом. Изучение биомеханики нижней челюсти с применением аппарата Arcus Digma, для электронной регистрации движений нижней челюсти, позволяет осуществить более полную диагностику изменений в зубочелюстно-лицевой системе при одностороннем дистально-неограниченном дефекте, выявить нарушения характерные для одностороннего типа жевания обусловленный частичной потерей зубов.

Личный вклад автора в исследование. Самостоятельно провел подробный анализ современной литературы, курировал больных в течение всего времени наблюдения, лично проводил все клинические и инструментальные исследования, проводил функциональную диагностику с использованием аппарата ArcusDigma для электронной регистрации движений нижней челюсти, используя параметры, выданные виртуальным артикулятором и переносил гипсовые модели в артикулятор PROTARevo 7, анализировал окклюзионные контакты.

Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическую обработку и анализ полученных данных выполнил самостоятельно.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. При односторонних дистально-неограниченных дефектах зубного ряда определялась асимметрия перемещений головок нижней челюсти при открывании и закрывании рта, не симметричные движения Беннета, а так же неравномерное смещение межрезцовой точки при боковых движениях нижней челюсти (латеротрузионных движениях).

2. У пациентов с односторонними дистально-неограниченными дефектами зубного ряда определялась характерная топография положения мыщелковых отростков нижней челюсти в привычной, передней и боковых окклюзиях.

3. Эффективность ортопедического лечения пациентов с частичной потерей зубов при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда напрямую связана с результатами восстановления биомеханики нижней челюсти на предварительном этапе.

Внедрение в практику результатов исследования. Полученные данные внедрены и используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии и кафедры стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (СтГМА), а также в работе врачей ортопедического отделения стоматологической поликлиники СтГМА, ООО «Северокавказского медицинского учебно-методического центра»

Апробация работы и публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них две статьи опубликованы в журналах, входящих в перечень изданий, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, которые полно отражают содержание настоящего исследования. Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены на XXXIX, XL, XLI, XLII конференциях стоматологов Ставропольского края (2006, 2007, 2008, 2009гг.), «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2009г.), межкафедральном совещании кафедры ортопедической, терапевтической и хирургической стоматологии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 59 рисунками в т. ч. 34 схемами, 3 диаграммами, 2 рентгеновскими снимками, 20 фотографиями и 6 таблицами. Список литературы включает 149 источников, из них 113 – отечественных и 36 – зарубежных.

–  –  –

В основную группу вошли пациенты с односторонними дистальнонеограниченными дефектами зубных рядов (2 класс по Кеннеди). Контрольную группу составили 33 человека с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом с отсутствием патологических симптомов со стороны височнонижнечелюстного сустава. Среди них было 20 женщин и 13 мужчин в возрасте от 19 до 25 лет.

В процессе обследования основной и контрольной групп было:

Изготовлено 97 пар диагностических моделей;

Изучена функциональная окклюзия в контрольной и основной группе с использованием артикуляционной бумаги Bausch Arti-Fol 12 microns;

Проведено 108 записей движений нижней челюсти с использованием виртуального электронного артикулятора «ARCUSdigma» (KAVO), включающих:

«Function analysis» - функциональный анализ движений нижней челюсти, «Articulator-related registration» - получение параметров для настройки артикулятора, «EPA test» (Elektonische Positions Analyse) - электронный анализ положения нижней челюсти (только пациентам основной группы);

Записано 8 аксиограмм на механическом аксиографе «ARCUSpro» (KAVO);

Изготовлено 39 рентгеновских снимков височно-нижнечелюстного сустава;

14 пациентам основной группы были изготовлены иммедиат-протезы;

Изготовлено 18 съемных протезов (6 – пластиночных, 8 – бюгельных, 4- ригельных);

Изготовлено 46 мостовидных металлокерамических протезов с опорой на имплантаты;

Установлено 92 имплантата отечественных и зарубежных фирм «Конмет», Россия, «Астра», (Швеция);

Клинические методы обследования включали сбор и детализацию жалоб, осмотр размеров и симметричности лица и его отделов, осмотр полости рта. При сборе анамнеза особое внимание уделяли истории развития заболевания, выяснению причин потери зубов, сроков отсутствия зубов. Внешний осмотр заключался в выявлении асимметрии лица, ее связи с привычной окклюзией, сопровождающейся смещением челюсти, аномалией прикуса, анкилозом, гипертрофией жевательных мышц.

Определяли высоту нижней трети лица, выраженность носогубных и губоподбородочных складок.

Осмотр полости рта включал определение топографии дефекта зубного ряда, состояние тканей пародонта, целостность твердых тканей зубов. При формировании основной группы односторонние концевые дефекты на верхней или нижней челюсти делились только на левосторонние и правосторонние.

Проводили пальпацию височно-нижнечелюстного сустава. Определяли выраженность и момент возникновения суставного шума, щелчка (в начале, в середине и в конце открывания или закрывания).

Изучение характера движений нижней челюсти осуществлялась при открывании и закрывании рта, и при боковых движениях. При оценке амплитуды движений нижней челюсти учитывали величину максимального открывания рта, наличие девиации, дефлексии. Определяли амплитуду боковых и передних движений нижней челюсти (Хватова В.А., 1996; Гросс М.Д. и Мэтьюс Дж. Д., 1986).

Для установки нижней челюсти в центральное соотношение использовали прием, описанный М.Д. Гросс и Дж. Д. Мэтьюс (1986), N. Mohlj et al., (1990). Большие пальцы правой и левой рук устанавливается на подбородке, остальные четыре пальца – на нижний край тела челюсти. После расслабления жевательных мышц пациент совершал шарнирные движения нижней челюсти (открывание до 20 мм), при этом осуществлялось легкое давление на подбородок назад и вверх. Как правило, после непродолжительной тренировки пациенты устанавливали нижнюю челюсть в центральное соотношение.

Положение центрального соотношения челюстей использовали как исходное при графической регистрации движений нижней челюсти, при анализе центральной окклюзии после фиксации моделей в артикулятор Protar VII.

Запись движений нижней челюсти производили с применением виртуального артикулятора «ARCUSdigma» (KAVO, Германия). В итоге исследования определяются все параметры настройки артикулятора в двух вариантах. Первый демонстрирует углы для настройки артикулятора без влияния окклюзии, второй – углы под влиянием окклюзии. С помощью программы EPA-тест, определяли отклонение проекционных точек височно-нижнечелюстного сустава под влиянием окклюзионного компонента. Величина отклонения определялась по цветной шкале в верхней правом углу рапорта ЕРА-теста фиксирующей отклонения в миллиметрах от 0,3 до 4,0 мм.

Применяли ортопантомографию, прицельную рентгенографию и в случаях суставных симптомов, рентгенографию ВНЧС. Все исследования проводились до протезирования и после протезирования в сроки 1 месяц, 3 месяца, 1 год.

Результаты исследования движения мыщелков и межрезцовой точки нижней челюсти обрабатывали методом вариационной статистики с определением средних величин (М) и их ошибок (m), среднего квадратического отклонения () и достоверных различий с помощью критерия t Стьюдента при уровне статистической значимости различий (р) не более 0,05.

Банк данных был обработан в стандартных программах STATISTICA 6.0 и Microsoft Excel. Одним из методов оценки функционального состояния зубочелюстной системы при одностороннем дистально-неограниченом дефекте был анализ корреляционных взаимосвязей между амплитудой перемещения головок нижней челюсти при открывании рта и боковых движениях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты обследования контрольной группы. В контрольной группе никто из обследуемых не предъявлял жалоб со стороны зубо-челюстной системы. При внешнем осмотре все пациенты имели относительно симметричное строение лицевого скелета, ортогнатический прикус без дефектов зубных рядов. Наличие или отсутствие восьмых зубов в данном случае не учитывалось. Ни у кого из пациентов в полости рта не было протезов. При осмотре зубных рядов в центральной окклюзии наблюдались множественные линейные контакты между нижними и верхними фронтальными зубами и точечные фиссурно-бугорковые в боковых участках. На фоне мезиальной окклюзии чаще наблюдали контакты двух центральных нижних резцов с режущими краями верхних (26 пациентов, 78,8%), реже всех четырех резцов нижней челюсти с режущими краями центральных резцов верхней челюсти (7 пациентов, 21,2%). При этом в области боковых зубов с обеих сторон зубные ряды были разобщены. Выдвижение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю (протрузионное положение) происходило у всех пациентов контрольной группы в сагиттальной плоскости без отклонений. В боковых окклюзиях у всех пациентов контрольной группы контакты были только на рабочей стороне. У 21 пациента (63,6%) при смешении нижней челюсти в боковые окклюзии было клыковое ведение с обеих сторон, у 12 (36,4%) – двустороннее групповое ведение (клык – первый премоляр) на латеротрузионной (рабочей) стороне и дезоклюзия зубных рядов на мезиотрузионной (балансирующей) стороне. При клиническом исследовании окклюзионных контактов в центральной, передней и двух боковых окклюзиях у всех пациентов контрольной группы не выявлено суперконтактов. Смещение в заднее контактное положение (ретрузия) выявлена у 14 (42,4%) человек контрольной группы. У 19 (57,6%) заднее контактное положение совпадает с центральной окклюзией.

При обследовании области височно-нижнечелюстного сустава никаких внешних изменений височной области не отмечалось. Кожные покровы в височной области не отличались ни цветом, ни особенностями рельефа. Пальпация области сустава и жевательных мышц в покое и при движениях нижней челюсти была безболезненная. Открывание и закрывание рта осуществлялось плавно и беспрепятственно, без отклонений во время движений. Суставные шумы при движениях нижней челюсти отсутствовали.

При анализе центральной окклюзии после фиксации моделей в артикулятор Protar VII у всех пациентов получены симметричные двусторонние точечные контакты в области боковых зубов, то есть опорные бугры боковых зубов в одновременном двустороннем контакте с краевыми ямками или фиссурами зубов противоположной челюсти.

В области фронтальных зубов были получены линейные контакты, то есть режущие края нижних резцов контактировали с небными поверхностями верхних резцов. Это подтверждается окклюзиограммами, полученными в центральной окклюзии при клиническом обследовании, на которых отчетливо отображены точечные истончения воска в области боковых зубов и линейные истончения в области передних. В местах истончения воска перфорации отсутствуют, что говорит о том, что у пациентов нет суперконтактов в центральной окклюзии. Окклюзионные контакты в полости рта пациентов были идентичны контактам загипсованных в артикулятор моделей, что было подтверждено при помощи артикуляционной бумаги толщиной 8 микрон и окклюзиограмм.

Перемещение в переднюю окклюзию загипсованных в артикулятор моделей у всех пациентов контрольной группы осуществлялись беспрепятственно в сагиттальной плоскости. В передней окклюзии в 26 (78,8%) случаях были контакты верхних передних резцов с центральными нижними, в 7 (21,2%) клинических наблюдений контакты верхних центральных резцов осуществлялись с центральными и боковыми резцами нижней челюсти. В области боковых зубов при передней окклюзии контакты отсутствовали с обеих сторон.

В боковой окклюзии у 21 (63,6%) пациента были одиночные контакты с каждой стороны в области клыков на рабочей (латеротрузионной) стороне. При этом контакты отсутствовали в области фронтальных и боковых зубов на рабочей стороне и на балансирующей (медиотрузионной) стороне. В 12-ти (36,4%) случаях в боковой окклюзии мы наблюдали контакты на клыках и первых премолярах на рабочей (латеротрузионной) стороне при разобщении зубных рядов на балансирующей (медиотрузионной). Анализ моделей пациентов контрольной группы в артикуляторе в совокупности с клиническими исследованиями показал гармоничное функционирование всех элементов зубочелюстной системы.

Результаты исследования контрольной группы при помощи электронной ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти ARCUSdigma. При проведении теста «Function analysis» графики движения мыщелков при открывании и закрывании были плавные, симметричные с обеих сторон, отклонение межрезцовой точки от центральной оси во фронтальной плоскости не превышало 2 мм, отклонение траектории движения мыщелков при закрывании рта в отличие от траектории при открывании в сагиттальной плоскости не превышало 1,5 мм. Шарнирные и поступательные движения мыщелков справа и слева при открывании рта были почти симметричны и имели незначительные расхождения.

При протрузии графики движения мыщелков нижней челюсти у всех пациентов контрольной группы были плавные, симметричные, отклонение траектории движения мыщелков от центральной оси во фронтальной плоскости, а также при выдвижении и возвращении в центральную окклюзию не превышало 1 мм. При обеих латеротрузиях графики движения мыщелков с каждой стороны соответствовали по размерам и форме, аналогичным с противоположной стороны. Все графики движения мыщелков при проведении «Function analysis» у пациентов контрольной группы с обеих сторон заканчивались в тех же точках, что и начинались.

В результате теста максимального открывания рта были получены следующие значения. Межрезцовая точка смещалась в вертикальной плоскости на 39,57±0,88 мм, в то время как проекционные точки в области суставных головой смещались на

–  –  –

При выполнении пациентами контрольной группы сагиттального и трансверзального движений графики движений были плавными и симметричными с обеих сторон, с незначительными отклонениями. Начало и окончание каждого движения находилось в одной и той же точке.

При прохождении теста «articulator-related registration» в контрольной группе производили по три протрузионных и латеротрузионных (правых и левых) движений, во время которых ARCUSdigma воспроизводит рапорт исследования, демонстрируя следующие параметры настройки артикулятора PROTARevo (KAVO) на индивидуальную функцию: угол сагиттального суставного пути и угол Беннета (справа и слева). Среднее значения сагиттального суставного угла справа составило 41,24 + 1,13, слева - 42,57 + 1,06, среднее значение угла Беннета 12,67 + 0,65, и 11,78 + 0,64, соответственно.

Результаты клинического обследования пациентов основной группы. В основную группу клинического исследования вошли пациенты с сохраненными клыками и имеющих частичную потерю зубов – отсутствовали два моляра или моляры и один или два премоляра. Таким образом, в исследование вошли пациенты с отсутствием двух, трех или четырех зубов в боковом отделе зубного ряда. Односторонняя потеря зубов на нижней или верхней челюсти оценивалась одинаково.

Из 64 пациентов основной группы концевые дефекты справа и слева были распределены поровну – по 32 с каждой стороны. Все пациенты предъявляли жалобы на затрудненное пережевывание пищи и отмечали односторонний тип жевания.

При открывании рта наблюдали смещение нижней челюсти в противоположную сторону от дефекта зубного ряда. Перемещение нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю было криволинейным и имело незначительное отклонение в стороны сохранившихся антагонирующих зубов в боковом отделе.

Амплитуда боковых (латеротрузионных) движений– несимметрична. У всех пациентов в разной степени выраженности было отмечено затруднение при смещении нижней челюсти в сторону дефекта зубного ряда (рис. 1).

–  –  –

14 -2 12 -4 10 -6 8 -8 6 -10

–  –  –

При потере зубов, на стороне дефекта зубного ряда проекционная точка головки нижней челюсти проходила большее расстояние 7,95 ± 0,39 мм, при совершении латеротрузии, чем на противоположной (привычной стороне жевания) – 6,3 ± 0,42 мм (рис. 2).

Рис. 2. Амплитуды смещений головок нижней челюсти (мыщелков) и межрезцовой точки при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда справа в основной и контрольной группах * - р0,05, сравнение внутри основной группы ** - р0,01

–  –  –

При отсутствии зубов на левой стороне (рис. 3), так же отмечалось увеличение движения Беннета на стороне дефекта 7,62 ± 0,25 мм, в сравнении с движением Беннета на стороне с сохранившейся боковой группой антагонирующих зубов 6,72 ± 0,34 мм.

Движение проекции мыщелка нижней челюсти на стороне дефекта имеет большую амплитуду в сравнении с противоположной стороной при открывании рта:

13.0 ± 0,43 мм и 11,44 ± 0,49 мм соответственно.

Рис.3. Амплитуды смещений головок нижней челюсти (мыщелков) и межрезцовой точки при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда слева в основной и контрольной группах * - р0,01, сравнение внутри основной группы ** - р0,05

–  –  –

слева 31,01 + 1,74** 35,69 + 1,32** 11,38+ 0,95** 9,13 + 0,83** Примечание: ** - р0,05, при сравнении показателей основной группы При латеротрузии межрезцовая точка перемещается в сторону дефекта зубного ряда на меньшую величину по сравнению со смещением в сторону антагонирующих зубов боковой группы (привычную сторону жевания).

Сравнение результатов амплитуды движений проекции головок нижней челюсти, показало разную величину смещения проекции мыщелка при открывании рта со смещением в сторону сохранившихся зубов-антагонистов. При дефекте зубного ряда справа, проекционная точка правой головки нижней челюсти проходит путь 12,41±0,53 мм, в то время как левая – 10,66±0,52 мм.

Если же концевой дефект зубного ряда находился слева, то левый мыщелок смещался на большее расстояние, чем правый – 13,0±0,43 мм и 11,44±0,49 мм соответственно.

Проведение ЕРА-теста позволило получить характеристики положения проекционной точки головки нижней челюсти. При левостороннем концевом дефекте определяется смещение мыщелковых отростков в противоположную сторону от дефекта зубного ряда (рис. 4).

При дефекте слева точка, обозначающая левую головку нижней челюсти смещалась вентрально (вперед), медиально (внутрь) и каудально (вниз). Правый мыщелок смещается дорсально (назад), латерально (наружу) и краниально (вверх).

Рис. 4. ЕРА- тест пациента У., 58 лет при дефекте зубного ряда слева

У пациентов с правосторонними дистально-неограниченными дефектами на ЕРА-тесте определяется смещение мыщелковых отростков так же в противоположную сторону от дефекта зубного ряда.

При дефекте справа точка, обозначающая правую головку нижней челюсти, смещается медиально (внутрь), каудально (вниз) и вентрально (вперед). В то время как левый мыщелок смещается краниально (вверх), дорсально (назад) и латерально (наружу).

Анализ угловых параметров движения нижней челюсти с помощью электронной ультразвуковой системы «ARCUSdigma» «articulator-related registration» для определения угла сагиттального суставного пути и угла Беннета показал разную величину данных параметров при одностороннем дефекте зубного ряда.

На стороне концевого дефекта зубного ряда отмечается большая величина угла сагиттального суставного пути и уменьшение величины угла Беннета по сравнению с привычной стороной жевания (с сохранившимися антагонирующими парами боковых зубов).

При потере зубов справа, на стороне концевого дефекта зубного ряда угол сагиттального суставного пути составил 35,98 + 1,02, а на рабочей стороне (с сохранившимися антагонистами) - 31,2 + 1,05. Угол Беннета 12,98 + 0,76 и 13,77 + 0,78 соответственно (табл. 4).

При потере зубов, на стороне дефекта зубного ряда слева угол сагиттального суставного пути в среднем составил 35,69 + 1,32, а на рабочей стороне (с сохранившимися антагонистами) - 31,01 + 1,74. Средний угол Беннета 9,13 + 0,83 и 11,38 + 0,95 соответственно (рис. 5).

Рис. 5. Сагиттальный суставной угол и угол Беннета при концевом дефекте зубного ряда, где * - р0,001 (сравнение основной и контрольной групп), ** -р0,05 (сравнение внутри основной группы)

Проведенные исследования с применением ультразвуковой электронной системы позволили нам:

Выявить изменения в амплитуде смещений правого и левого мыщелковых отростков нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте при открывании рта и латеротрузионных движениях.

Определить изменения в перемещении межрезцовой точки при латеротрузионных движениях.

Изучить и систематизировать результаты функциональных графических методов регистрации движений нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте.

Определить возможность коррекции положения мыщелковых отростков при ортопедическом лечении одностороннего дистально-неограниченного дефекта под контролем электронного позиционного анализа (ЕРА-теста).

При углубленном изучении графических методов регистрации движений нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте были определены широкие диагностические возможности, которые еще мало изучены. Поиск причин функциональных расстройств, требовал внедрения систематизированных методов диагностики, которые могут быть адаптированы к каждой клинической ситуации. Без диагностического этапа результат любого лечения будет непрогнозируемым. Проанализировав сравнительные результаты записей графической регистрации движений нижней челюсти, мы пришли к выводу, что данный метод позволяет определить изменения показателей амплитуды и траектории движений нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскости в норме и при дистально-неограниченном дефекте. При концевом дефекте формируется вынужденное положение нижней челюсти, которое необходимо корректировать при восстановлении дефекта зубного ряда ортопедическими методами лечения.

Движение Беннета на стороне потери зубов имело большее значение, чем на стороне пережевывания пищи (рабочей стороне). Смещение межрезцовой точки происходило на большую длину, наоборот, на стороне сохранившихся антагонирующих пар зубов (на рабочей стороне).

В основной группе (32 человека) с правосторонним дефектом определена слабая прямая связь между амплитудой смещения правой головки нижней челюсти при открывании рта и левом латеротрузионном движении (правым движением Беннета), при коэффициенте корреляции 0,215. Прослеживается средняя прямая связь (0,566) между увеличением движения Беннета и уменьшением перемещения межрезцовой точки в сторону дефекта зубного ряда. При левостороннем дефекте определена аналогичная зависимость изменений амплитуды движений нижней челюсти с коэффициентами корреляции 0,372.

После проведения диагностики, формулирования диагноза и принятия решения о необходимости лечения разрабатывался план комплексной терапии, максимально направленный на устранение причин развития патологического состояния и максимально приемлемый для пациента в функциональном эстетическом и материальном плане. Решение по поводу лечения необходимо принимать взвешенно, так как функциональные расстройства из компенсированного состояния могут трансформировать механизмы адаптации.

Результаты ортопедического лечения пациентов основной группы. После проведенного лечения пациенты основной группы наблюдались в сроки 1, 3, 6 месяцев и 1 год после протезирования. Всем пациентам было проведено развернутое клинико-рентгенологическое обследование с целью исключения общесоматической патологии и выявления распространённости и тяжести заболеваний пародонта, а так же определения необходимого для установки имплантатов объёма костной ткани, изменений в области височно-нижнечелюстного сустава.

При наличии противопоказаний к имплантации или отказа мы предлагали пациентам альтернативные способы протезирования с клиническим и функциональным обследованием до и после лечения с использованием электронной системы записи движений нижней челюсти Arcus Digma. После лечения графическая картина движений нижней челюсти приближалась к показателям контрольной группы: определялась симметрия перемещений головок нижней челюсти при открывании и закрывании рта, движении Беннета, а так же равномерное смещение межрезцовой точки при латеротрузионных движениях. Причем наиболее быстрое восстановление биомеханики нижней челюсти отмечалось при протезировании на имплантатах (в срок до 3 месяцев).

Через 3 месяца пользования ортопедическими конструкциями были проведен контрольный осмотр и функциональный анализ движений нижней челюсти с использованием Arcus Digma и получены следующие данные: симметричное смещение мыщелкового отростка на одинаковое расстояние при открывании рта, восстановление симметрии перемещения межрезцовой точки во время латеротрузионных движений. Амплитуда боковых смещений межрезцовой точки стала одинаковой величины и составила около 10,0 мм (рис. 6).

–  –  –

Движения Беннета составило примерно 9,0 мм, и было практически симметричным, что свидетельствует о правильном и равномерном распределении жевательной нагрузки в восстановленном зубном ряду при пережевывании пищи.

Сроки восстановления жевательной эффективности по данным функциональных исследований при протезировании бюгельными и ригельными протезами практически не отличались.

Всем пациентам назначалась миогимнастика, целью, которой являлись устранение функциональных нарушений и формирование двустороннего типа жевания.

Через полгода и 1 год проведенные функциональные исследования не показали статистически значимых отличий от полученных ранее записей движений нижней челюсти и амплитуды перемещений головок нижней челюсти.

Таким образом, проведенные нами клинико-функциональные исследования показали, что при односторонних дистально-неограниченных дефектах зубного ряда происходят нарушения биомеханики нижней челюсти, даже на тех стадиях, когда пациенты не предъявляют никаких жалоб. И тщательный функциональный анализ позволяет мотивировать пациентов на своевременное лечение.

ВЫВОДЫ

1. При односторонних дистально-неограниченных дефектах зубного рядана стороне сохранившихся зубов антагонистов формируется групповая функция ведения нижней челюсти при боковых движениях, на зубах появляются характерные фасетки стирания, определяющие односторонний тип жевания.

2. При анализе записей движений нижней челюсти при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда выявлено увеличение амплитуды движения мыщелкового отростка на стороне концевого дефекта относительно стороны с сохраненными зубами при открывании рта и движении Беннета.

3. При латеротрузии межрезцовая точка перемещается в сторону дефекта зубного ряда на меньшее расстояние по сравнению со смещением в привычную сторону жевания, где сохранились антагонирующие пары зубов.

4. Особенность топографии мыщелков при формировании одностороннего типа жевания состоит в том, что на стороне дефекта мыщелковый отросток смещается медиально (внутрь), каудально (вниз) и вентрально (вперед), а на привычной стороне жевания - латерально (наружу), краниально (вверх) и дорсально (назад).

5. Выбор метода лечения при одностороннем концевом дефекте не зависит от количества утраченных зубов и должен производится после тщательного функционального исследования биомеханики нижней челюсти, который позволит добиться правильного положения нижней челюсти.

6. Отдаленные результаты лечения пациентов с односторонними концевыми дефектами подтвердили необходимость изучения биомеханики нижней челюсти до начала лечения и на его этапах.

1. При диагностике и выявлении изменений в зубочелюстно-лицевой системе при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда рекомендуется проведение функциональной диагностики с использованием аппарата ArcusDigma

2. При одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда на фоне дисфункциональных нарушений в височно-нижнечелюстном суставе ортопедическое лечение необходимо проводить не в привычной окклюзии, а в центральном соотношении.

3. Восстановление одностороннего дистально-неограниченного дефекта зубного ряда необходимо проводить под контролем графических записей движений нижней челюсти полученных при проведении механической или электронной аксиографии.

4. Ортопедическое лечение пациентов с односторонними дистальнонеограниченными дефектами зубного ряда необходимо проводить после нормализации биомеханики нижней челюсти с помощью позиционирующей шины или временных съемных протезов с позиционирующими пелотами.

5. Все лечебно диагностические мероприятия рекомендуем проводить с использованием индивидуально настраиваемого артикулятора.

6. Для объективного позиционирования суставных головок нижней челюсти на этапах ортопедического лечения пациентов рекомендуем применять тест электронного позиционного анализа системы ArcusDigma.

7. В качестве ортопедической конструкции при восстановлении одностороннего дистально-неограниченного дефекта зубного ряда рекомендуем при наличии показаний применять несъемные зубные протезы с опорой на имплантаты. При невозможности имплантации применять съемные протезы с замковой фиксацией (ригельной) или телескопической.

1. Гоман, М.В. Влияние окклюзионных шин на изменение положения мыщелков ВНЧС, определяемые ARCUSdigma (KaVo) / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А.

Матаев // Кубанский научный медицинский вестник.- 2008.- № 3-4 (102-103).- С. 19Азиев, Т.В. Эффективность применения ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти Arcus Digma (KaVo) на этапе диагностики и лечения функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава / Т.В. Азиев, М.В. Гоман, З.А. Матаев // Вестник российского университета дружбы народов.

2008.- №2.- С. 33-37.

3. Настройка артикулятора Protar (KaVo): регистрация движения нижней челюсти механической лицевой дугой Arcus-System или электронная аксиография ArcusDigma / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А. Матаев, Ф.Х. Бештокова // Сб. науч. работ «Актуальные вопросы клинической стоматологии». - Ставрополь, 2007.- С. 133Гоман, М.В. Использование Arcus Digma на этапах диагностики и планирования ортопедического лечения. Клиническое наблюдение / М.В. Гоман, Т.В.

Азиев, З.А. Матаев // Сб. науч. работ «Новое в теории и практике стоматологии».Ставрополь, 2007.- С.153-156.

5. Гоман, М.В. Изменение положения мыщелков ВНЧС, определяемые Arcus Digma, KaVo при применении окклюзионных шин / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А.

Матаев // Сб. науч. тр., посвящ. 75-летию проф. В.Ю.Миликевича, «Актуальные вопросы стоматологии».- Волгоград, 2007.- С. 84-86.

6. Использование Arcus Digma (KaVo) при диагностике и лечении больных с мышечно-суставной дисфункцией / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А. Матаев, А.Е. Брагин // Современная ортопедическая стоматология.- 2007.- №8.- С. 62-65.

7. Азиев, Т.В. Сравнение регистрации движений нижней челюсти механической лицевой дугой Arcus-System и электронной аксиографии Arcus Digma у пациентов с полноценными зубными рядами / Т.В. Азиев, М.В. Гоман, З.А. Матаев // Сб. науч. тр. центра социально-гуманитарного образования СОГУ.- Владикавказ, 2008.- С.117-119.

8. Азиев, Т.В. Применение электронной аксиографии на этапах диагностики и планирования ортопедического лечения. Клинический случай / Т.В. Азиев, М.В. Гоман, З.А Матаев // Сб. науч. тр. центра социально-гуманитарного образования СОГУ. - Владикавказ, 2008.- С.120-123.

Похожие работы:

«Лемпицкий Виктор Сергеевич МЕТОДЫ ТРЕХМЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ НА ОСНОВЕ РАЗРЕЗОВ НА ГРАФАХ Специальность 05.13.11 ”Математическое и программное обеспечение вычислительных машин, комплексов и компьютерных сетей” АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва 2007 Работа выполнена на кафедре вычислительной математики механикоматематического факультета Московского...»

«Андреев Юрий Сергеевич РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОПТИМИЗАЦИИ МИКРОГЕОМЕТРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ДЕТАЛЕЙ ПРИБОРОВ Специальность 05.11.14 – Технология приборостроения АВТОРЕФЕРАТ диссертации на...»

«Кривчиков Максим Александрович Формальные модели и верификация свойств программ с использованием промежуточного представления Специальность 05.13.17 - «Теоретические основы информатики» Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата физико-математических наук Москва - 2015 Работа выполнена на кафедре вычислительной математики механикоматематического факультета ФГБОУ ВО «Московский...»

«Чан Суан Чыонг ДИССИПАТИВНЫЕ СВЕТОВОДНЫЕ БРЭГГОВСКИЕ СОЛИТОНЫ Специальность 01.04.05 – оптика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Санкт-Петербург – 2007 Работа выполнена на кафедре Фотоники и оптоинформатики факультета Фотоники и оптоинформатики Санкт-Петербургского государственного университета...»

«Балуева Ирина Владимировна Местное самоуправление в Российской Федерации: концептуальные принципы, механизмы и перспективы развития в условиях модернизации Специальность 23.00.02. – Политические институты, процессы и технологии АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата политических наук Нижний Новгород – 201 Работа выполнена на кафедре истории и теории международных отношений Института международных отношений и мировой истории Федерального государственного...»

«Храбрый Александр Иосифович ЧИСЛЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ НЕСТАЦИОНАРНЫХ ТУРБУЛЕНТНЫХ ТЕЧЕНИЙ ЖИДКОСТИ СО СВОБОДНОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ Специальность 01.02.05 – Механика жидкости, газа и плазмы Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Санкт-Петербург – 2015 Работа выполнена на кафедре гидроаэродинамики ФГАОУ ВО СанктПетербургский государственный политехнический университет. Научный руководитель: Кандидат физико-математических наук, доцент...»

«Батуева Альбина Эмильевна Реабилитация неврологических больных: механизмы саногенеза, тактика восстановления 14.00.13 нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Иваново 2005 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная академия физической культуры», на кафедре спортивной медицины и физической реабилитации. Научный консультант: доктор медицинских...»

«Тарасенко Борис Фдорович ФОРМИРОВАНИЕ РЕСУРСОСБЕРЕГАЮЩИХ КОМПЛЕКСОВ АГРЕГАТОВ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПОЧВЫ НА ОСНОВЕ ИМИТАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ СТЕПНОЙ ЗОНЫ СЕВЕРНОГО КАВКАЗА Специальность 05.20.01 – Технологии и средства механизации сельского хозяйства АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Краснодар Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский...»

«Евстюхина Надежда Александровна Педагогические аспекты формирования оптимальной биомеханической структуры соревновательного упражнения толчок в тяжелой атлетике 13.00.04. - «Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Москва – 2015 Работа выполнена на кафедре теории и методики прикладных видов спорта Педагогического института...»

«Смирнова Елена Михайловна ЧИСЛЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ С МЕТАЛЛАМИ ПРИ ЛАЗЕРНОЙ РЕЗКЕ И ЛЕГИРОВАНИИ Специальность 01.02.05 – механика жидкости, газа и плазмы АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Новосибирск – 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте теоретической и прикладной механики им. С.А. Христиановича Сибирского отделения Российской академии наук (ИТПМ...»

«Сухарев Павел Андреевич РАЗРАБОТКА НЕРАЗРУШАЮЩИХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ СТРУКТУРЫ ВОЛОКНИСТЫХ МАТЕРИАЛОВ Специальность 05.19.01 – Материаловедение производств текстильной и легкой промышленности АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург – 2015 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет...»

«УДК 628.012.011:56.621 ГЕРЦИК Юрий Генрихович КОНЦЕПЦИЯ ФОРМИРОВАНИЯ МЕХАНИЗМОВ ОРГАНИЗАЦИОННОЭКОНОМИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ И КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ Специальность: 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями промышленности. Формирование механизмов устойчивого развития экономики промышленных отраслей, комплексов, предприятий) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой...»

«МОТОВИЛОВ ОЛЕГ КОНСТАНТИНОВИЧ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ ПИЩЕВОЙ ПРОДУКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИДРОМЕХАНИЧЕСКОГО ДИСПЕРГИРОВАНИЯ И ОЦЕНКА ЕЁ КАЧЕСТВА Специальность 05.18.15 – Технология и товароведение пищевых продуктов и функционального и специализированного назначения и общественного питания АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Кемерово – 2012 Работа выполнена в ГНУ Сибирский научно-исследовательский институт переработки...»

«Савченко Георгий Эдуардович Механизм и инструменты инновационного управления предприятиями по экологически безопасной утилизации твердых отходов Специальность: Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – промышленность Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 2013 Работа выполнена в филиале ФГБОУ ВПО «Национальный исследовательский университет «МЭИ» в...»

«Локуциевский Лев Вячеславович Особые экстремали в задачах с многомерным управлением Специальность 01.01.02 - «дифференциальные уравнения, динамические системы и оптимальное управление» Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора физико-математических наук Москва - 2015 Работа выполнена на кафедре общих проблем управления механикоматематического факультета Московского...»

«ИНОМОВ АКОБИР ДЖУРАЕВИЧ РАЗВИТИЕ МЕХАНИЗМА БИРЖЕВОЙ ТОРГОВЛИ НЕФТЕПРОДУКТАМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАК ФАКТОР ЭФФЕКТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЫНКА НЕФТЕПРОДУКТОВ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами – промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 2015 Работа выполнена в Российском государственном университете...»

«СИНЯЕВ ДАНИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ СТРУКТУРНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПРЕВРАЩЕНИЙ ВБЛИЗИ ГРАНИЦ ЗЕРЕН НАКЛОНА В ИНТЕРМЕТАЛЛИДЕ Ni3Al Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Специальность 01.04.07 – физика конденсированного состояния Барнаул – 2008 Работа выполнена в Сибирском государственном индустриальном университете и Сибирском физико-техническом институте при Томском государственном университете Научный руководитель:...»

«Лыков Павел Александрович РАЗРАБОТКА ГИДРОПНЕВМОАГРЕГАТОВ МАШИН ПО ПРОИЗВОДСТВУ МИКРОПОРОШКОВ ИЗ ЖИДКИХ МЕТАЛЛОВ Специальность 05.04.13 Гидравлические машины и гидропневмоагрегаты АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Челябинск 2014 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный университет» (НИУ) на кафедре «Двигатели летательных аппаратов». Научный руководитель кандидат технических наук, доцент Сафонов Евгений...»

«Гендин Владислав Геннадьевич ФОРМИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ КОГЕРЕНТНЫХ СВЕТОВЫХ ПОЛЕЙ МЕТОДАМИ ЦИФРОВОЙ ГОЛОГРАФИИ ДЛЯ БЕСКОНТАКТНОГО КОНТРОЛЯ ОБЪЕКТОВ Специальность 05.11.07 Оптические и оптико-электронные приборы и комплексы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург – 2013 г. Работа выполнена в Санкт-Петербургском национальном исследовательском университете информационных технологий, механики и оптики Научный...»

«Горгоц Владимир Георгиевич ДИНАМИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ВЫСОКОПРОИЗВОДИТЕЛЬНОГО ОТДЕЛОЧНОГО ВЫГЛАЖИВАНИЯ ДЛЯ МНОГОЦЕЛЕВОЙ ОБРАБОТКИ ШПИНДЕЛЕЙ И ШТОКОВ ТРУБОПРОВОДНОЙ АРМАТУРЫ Специальность 05.03.01 – «Технологии и оборудование механической и физико-технической обработки» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Курган-2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО Курганский государственный университет Научный руководитель почетный работник ВПО РФ,...»

2016 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.