Экзогенный аллергический альвеолит на кт. Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит легких возникает из-за регулярного вдыхания пыли со сложным составом, компонентами которой являются частички разного происхождения.

При данном заболевании на лёгкие воздействуют раздражители окружающей среды. Особенно распространено такое явление в сельском хозяйстве, хотя нередко наблюдается и в бытовых условиях.

Что это за болезнь?

Экзогенный аллергический альвеолит провоцируется внешними раздражителями, появляется аллергическая реакция, а затем происходит воспаление альвеол (это воздушные мешочки внутри лёгких).

Этиологией развития этого заболевания являются мелкие частицы, попадающие прямо в лёгкие, минуя трахею.

Источником может быть:

Птичий белок;
Плесень;
Любая пыль;
Споры грибков.

Особенно рискуют заразиться люди, работающие в сельском хозяйстве. В группу риска входят также пожилые люди, живущие в зонах промышленных предприятий.

Токсико-аллергический альвеолит

Развивается из-за влияния токсических веществ на лёгкие.

Его вызывают определённые вещества:

Химические соединения с хлором.
Молотый тальк.
Иммунодепрессанты.
Цинк.
Сульфаниламиды.

Причины

Выделяют следующие:

Лекарства;
Определённые продукты питания;
Особенность климата;
Микроорганизмы;
Химические вещества;
Условия профессиональной деятельности.

В зависимости от факторов появления, экзогенный аллергический альвеолит разделяют на виды:

Багассоз – раздражителем является сахарный тростник.
Субероз – источником антигена служит пробковое дерево.
Амбарная мука – негативно воздействует грязная мука.
Ликопердиноз – проявление заболевания вызывает гриб-дождевик.
Лёгкое молотильщиков – зерно с грибком.
Лёгкое меховщиков – частицы волос, засохшая моча мышей.
Болезнь любителей сауны – источник в плесени влажной древесины.

Список можно продолжать до бесконечности. Для людей, склонных к этому заболеванию, всегда и везде найдётся источник антигена.

Патогенез заболевания

Эта форма аллергического альвеолита до сих пор изучается и точных данных о процессах, происходящих во время болезни, нет.

Происходит патологический процесс, который затрагивает ткани лёгких. Развитие реакции зависит от особенностей внешних аллергенов и ответа организма.

Гиперчувствительность вызывает поражение бронхиол, что и приводит к проявлению соответствующих симптомов.

В лёгких на начальной стадии болезни образуются гранулемы. Затем лёгкие меняют структуру: основной становится соединительная ткань.

Симптомы

Клиническая картина болезни зависит от стадии, в которой находится процесс патологии.

Острая стадия

Развивается через несколько часов после проникновения аллергена в организм. Этот этап характеризуется быстрым развитием.

У человека появляется:

Озноб;
Одышка;
Повышается температура;
Кашель обычно сухой;
Начинают болеть суставы и мышцы.

Прерывание контакта с антигеном приводит к исчезновению всех симптомов без лечения.

Подострая стадия

Наступает при регулярном поступлении в организм антигена. Заболевание развивается медленно, что является причиной редкого обращения к врачу.

Эта форма проявляется:

Кашлем с мокротой;
Одышкой;
Исчезновением аппетита;
Подъёмом температуры.

Повторный контакт с раздражителем обостряет симптомы.

Хроническая стадия

Характеризуется сочетанием иммунных, инфекционных и воспалительных процессов. Функциональность лёгких нарушается, что вызывает сердечную недостаточность.

Имеется отличительный признак заболевания у людей определённых профессий. Его называют – «симптом понедельника».

У человека на протяжении рабочей недели болезнь проявляется очень ярко, но за период выходных симптомы значительно уменьшаются. Самочувствие значительно улучшается, но при начале трудовой деятельности симптоматика опять нарастает.

У детей

Это заболевание возникает редко, в основном в школьном возрасте. Причиной служит пыль и домашние животные.

Если болезнь начинает прогрессировать, у детей наблюдаются симптомы:

Быстрая утомляемость;
Снижается масса тела;
Медленный рост;
Форма ногтей изменяется.

Симптомы у детей и взрослых схожи, но в детском возрасте заболевание протекает в острой форме.

Диагностика

Лечением экзогенного аллергического альвеолита занимается терапевт, пульмонолог, а при необходимости и аллерголог.

Диагноз ставится после комплексного обследования, которое заключается в следующем:

Собирается анамнез.
Анализируются жалобы пациента.
Проводится аускультация лёгких.
Рентген грудной клетки.
Бронхоскопия.
Определение уровня эритроцитов.
Провокационные пробы. Путём ингаляции вводят аэрозоль с антигеном и затем делают спирометрию.

Если данных для постановки точного диагноза недостаточно, то делается биопсия лёгкого.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание необходимо дифференцировать с туберкулёзом, лимфогранулематозом и другими схожими заболеваниями.

Некоторые из них:

Саркоидоз;
Эозинофильная пневмония;
Инфекционные воспаления;
Лёгочный микотоксикоз.

Дифференцирование позволит исключить болезни со схожими симптомами.

Лечение

Терапия экзогенного аллергического альвеолита обязательно должно быть комплексное и продолжается длительное время.

Существуют главные принципы терапии:

Удаление контакта с возбудителем болезни.
Нужно остановить воспалительный процесс.
Следует компенсировать дыхательную недостаточность.

Обычно применяют следующие препараты:

Гормональные средства

Цитостатики – останавливают деление клеток и замедляют развитие реакции.

Иногда очищают кровь от антигена. Для этого применяется плазмаферез – эффективный способ помощи, когда проявился токсико-аллергический альвеолит.

Острая стадия болезни лечится гормонами в течение месяца. Если наблюдается сильный кашель, гормоны заменяют бронхолитиками.

Даже после эффективного лечения придётся наблюдаться в диспансере.

Если патологию обнаружили своевременно, то прогноз вполне благоприятный.

Осложнения

Болезнь имеет свои особенности и чревато серьёзными осложнениями, особенно у детей.

Это объясняется повышенной восприимчивостью лёгких к внешним факторам и слабым иммунитетом. У таких людей почти мгновенно развивается острая форма заболевания, признаки ярко выражены и велика опасность инфекционных осложнений.

Возможные последствия:

Дефицит кислорода вызывает дыхательную недостаточность;
Лёгочная гипертензия;
Патология лёгких может вызвать сердечную недостаточность.

При отсутствии лечения возможен смертельный исход.

Профилактические меры

Важную роль в предотвращении этого заболевания играет профилактика:

В производственных помещениях обязаны поддерживаться гигиенические нормы.
Во время работы желательно надевать респираторы и специальную одежду.
Если болезнь развивается из-за приёма медикаментов, то перед лечением нужно учесть аллергоанамнез.
Некоторым пациентам нужно сменить работу.

Следует регулярно обследоваться у пульмонолога. Изменив условия труда и скорректировав образ жизни, можно предотвратить развитие аллергического альвеолита.

При адекватном лечении экзогенный аллергический альвеолит должен исчезнуть через месяц. Но если заболевание перешло в хроническую форму, то врачи не могут гарантировать благоприятный исход. Может возникнуть лёгочная декомпенсация, которая может привести к летальному исходу.

Экзогенные аллергические альвеолиты – это заболевания легких и бронхов. При этой болезни, во время вдыхания антигенов органического и неорганического характера, появляется сверхчувствительная реакция, которая в основном поражает альвеолы и бронхиолы. Заболевание часто встречается среди людей, которые связаны с сельским хозяйством. Чаще всего оно развивается в дождливый период, то есть весной и осенью.

Причины

При продолжительном вдыхании посторонних частиц, в организме вырабатываются иммунные комплексы , которые способствуют повреждению эндотелия мельчайших капилляров и альвеолярного эпителия легких.

К посторонним антигенам (частицам), способствующим развитию этого воспалительного процесса, относятся:

Различные микроорганизмы (грибы, бактерии, простейшие), а также продукты их жизнедеятельности (полисахариды, белки, ферменты)
Органические частицы, имеющие животное и растительное происхождение, например, шерсть животных, опилки деревьев.
Неорганические соединения и медикаментозные препараты, например, антибиотики и гормоны.

В ходе развития воспалительного процесса и повреждения альвеолоцитов, и респираторных бронхиол, формируются эпителиоидно-гигантоклеточные гранулёмы. Процесс воспаления переходит и на межальвеолярные перегородки, что ведёт к грубой рубцовой перестройке легкого.

Группы поражения и формы заболевания

Среди пациентов, страдающих этой болезнью, выделяются:

Люди, которые работают в сельском хозяйстве и тесно связаны с сельскохозяйственным трудом, например, фермеры, грибники, птицеводы.
Работники пищевого производства, например, сыроварен.
Работники деревообрабатывающих и бумажных производств.

В особую группу принято относить людей, у которых это заболевание возникло в связи с длительным приемом лекарств.

Экзогенный аллергический альвеолит встречается и у людей, которые долгое время проживают в сыром и ветхом жилье, разводят домашних птиц, попугаев. По протеканию, болезнь делится 3 формы: острая, подострая и хроническая форма.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от ее формы:

При острой форме аллергии, наблюдается отдышка, озноб, лихорадка и кашель со скудными выделениями. Симптомы появляются через 6-8 часов после ингаляции антигена. В редких случаях появляется и цианоз. При прослушивании легких можно услышать хрипы на всей поверхности легких. При проведении лабораторного анализа в крови может быть обнаружено повышение числа лейкоцитов. На рентгеновском снимке изменения незначительны.
Подострая форма сопровождается отдышкой, возникающей при спортивных нагрузках, кашлем с выделением мокроты и хрипами в легких.
При хронической форме появляется дыхательная и сердечная недостаточность, отдышка, кашель, носящий постоянный характер. На рентгеновском снимке можно увидеть более ярко выраженный пневмосклероз и диссеминированные очаговые изменения в легких.

Диагностика

Первым и важным шагом в диагностике является сбор анамнеза . Врач расспрашивает о возможном контакте с антигенами, которые могли способствовать возникновению воспалительного процесса, о симптомах и генетической предрасположенности. Нередко проводятся и иммунологические тесты.

С помощью методов рентгеновской диагностики и компьютерной томографии, можно сделать снимки грудной клетки, и определить изменения, происходящие в легочной ткани. Назначается и лабораторная диагностика. Повышенное число лейкоцитов говорит о наличии воспаления. Лишь после проведения всех необходимых диагностических мер и досконального сбора анамнеза, врач может установить правильный диагноз и назначить целесообразную и эффективную терапию.

Лечение

Лечение этого заболевания рекомендуется проводить под наблюдением врача. Очень часто назначается Преднизолон , который принимается в течение приблизительно 3 дней, по схеме 1 мг на килограмм веса больного. В течение следующих 3-4 недель дозу постепенно понижают.

Нередко также используется и Азатиоприн , который употребляют по 150 мг в день на протяжении около полутора месяцев, далее по 100 мг в сутки 4-6 месяцев подряд. А в дальнейшем по 50 мг в сутки.

Для того чтобы замедлить фиброобразование применяется Д-пеницилламин . Его нужно принимать по 150-200 мг в сутки около 4 месяцев подряд, затем доза уменьшается до 50 мг в сутки в течение 24 месяцев.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины также включают в себя, несколько рецептов, которые могут помочь в борьбе с экзогенным аллергическим альвиолитом.

Для борьбы с аллергией рекомендуется употреблять особый травяной сбор, состоящий из мать-и-мачехи, цветков календулы, черной бузины, подорожника, крапивы, березовых листьев, тополиных и сосновых почек, плодов аниса, кориандра, корней солодки имбиря и алтея, стручков гледичии. Всё это, в одинаковых пропорциях, нужно перемешать, полученная смесь заливается холодной водой.

После того как смесь закипела, необходимо ещё 10 мин продержать её на огне. Полученная смесь должна в течение 8 часов настояться в термосе. Затем средство процеживают и дополняют календулой, солодкой и 2 ст. л. девясила в форме настойки. Отвар следует пить перед приемом пищи за полчаса до неё и перед сном по 100 миллилитров.

Существует также ряд других средств нетрадиционной медицины, например:

Хорошим антисептиком является настойка, приготовленная с помощью обыкновенной брусники. 10-15 г. этого компонента заливается 1/4 литра воды. Всё это следует вскипятить и уже через 15 минут отвар можно употреблять.
Для того чтобы снять отёки с лёгких рекомендуется пить тыквенный сок.

Питание больного

При экзогенном аллергическом альвиолите нужно большое внимание уделять своему питанию, поскольку эта болезнь часто сопровождается резким похудением.

При повышении температуры нужно пить достаточное количество жидкости, рекомендуется вода с лимоном или клюквенный морс.

Предпочтение нужно отдавать продуктам питания, которые способствуют повышению иммунитета.

Следует, есть больше свежих овощей и фруктов.

Профилактика

Основной профилактической мерой считается диспансеризация лиц, которые работают на вредном производстве в сельском хозяйстве, а также пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей. В качестве профилактики рекомендуется избегать контакта с антигенами.

– это иммунологически опосредованная воспалительная реакция респираторных бронхиол и альвеол, развивающаяся в ответ на поступление ингаляционных аллергенов. Симптоматика характеризуется преимущественно инспираторной одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, при остром течении - гриппоподобным состоянием. Диагностика аллергического альвеолита основывается на результатах спирометрии, рентгенографии и КТ грудной клетки, исследования бронхоальвеолярного лаважа, биоптата легочной ткани, уровня антител в сыворотке крови. Терапия аллергического альвеолита начинается с элиминации аллергена, возможно назначение глюкокортикостероидов.

МКБ-10

J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

Общие сведения

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) – это интерстициальное заболевание легких с локализацией воспалительного процесса в терминальных отделах дыхательных путей (альвеолах, бронхиолах), возникающее в результате воздействия внешних средовых факторов. В практической пульмонологии рассматриваются различные формы аллергического альвеолита, относящиеся к профпатологии, а также не имеющие связи с профессиональной деятельностью. Первые случаи заболевания были описаны в 1932 г. среди фермеров («легкое фермера»), второй по частоте и значимости формой является «легкое любителей птиц», встречающееся у заводчиков голубей. Общая частота заболеваемости среди населения составляет 42:100000. Своевременная терапия пневмонита гиперчувствительности позволяет предотвратить развитие фиброза легких.

Причины

Во всех случаях причиной аллергического альвеолита выступают ингаляционные аллергены, попадающие в организм вместе с вдыхаемым воздухом. При этом для возникновения заболевания наибольшее значение имеют такие факторы, как размер и концентрация вдыхаемых частиц, особенности антигенов и иммунного ответа пациента. Известно, что при наличии в воздухе высокой концентрации органических или химических веществ экзогенный аллергический альвеолит развивается примерно у 5-15 % лиц. Также установлено, что частицы пыли диаметром до 5 мкм способны беспрепятственно проникать в альвеолы и вызывать сенсибилизацию. В патогенезе аллергического альвеолита большую роль играет повторная ингаляция антигенов.

Чаще всего аллергенами выступают споры грибов, содержащиеся в сене, компосте, древесной коре и др. Также доказана этиологическая роль антигенов растительной и домашней пыли, белковых антигенов, бактериальных спор, медикаментов (нитрофуранов, пенициллина, солей золота). Среди грибковых антигенов наиболее распространены лучистые грибки - термофильные актиномицеты и аспергиллы. Первые из них ассоциированы с такими формами аллергического альвеолита, как «легкое фермера», багассоз, «легкое лиц, пользующихся кондиционерами», «легкое лиц, выращивающих грибы». Различные подвиды Aspergillus способны вызывать «солодовое легкое», «легкое сыровара», субероз и др.

Белковые антигены обычно содержатся в экскрементах птиц (попугаев, голубей, канареек и др.) и связаны с формой пневмонита «легкое любителей птиц». Профессиональные формы аллергического альвеолита могут возникать у лиц, по роду своей деятельности связанных с производством полиуретана, красителей и смол, контактирующих с парами металлов (кобальта), занятых в деревообрабатывающей и шерстеперерабатывающей промышленности.

Патогенез

Аллергический альвеолит - иммунопатологическое заболевание. В развитии аллергического альвеолита основополагающую роль играют реакции гиперчувствительности III и IV типа. В этом случае в ответ на повторный контакт с ингаляционным аллергеном в крови появляются специфические преципитирующие антитела и ЦИК, возникает инфильтрация альвеол лимфоцитами, нейтрофилами, моноцитами с развитием гранулематозного воспаления. Результатом длительного контактирования с причинно значимым аллергеном становится интенсивный синтез коллагена с исходом в легочный фиброз или облитерирующий бронхиолит .

Классификация

С учетом причинных факторов аллергического альвеолита и источника, содержащего антигены, различают следующие синдромы:

«легкое фермера» - развивается при контакте с заплесневелым сеном, содержащим термофильные актинимицеты
«легкое любителей птиц» - встречается у птицеводов и лиц, ухаживающих за птицей; источником антигенов служит птичий помет, пух, секреты кожных желез и др.
багассоз - развивается при контакте с микроволокнами сахарного тростника
субероз – источником антигена (плесневого гриба) выступает кора пробкового дерева
«солодовое легкое» - развивается у лиц, контактирующих с ячменной пылью
«легкое лиц, использующих кондиционеры» - возникает при частом использовании кондиционеров, обогревателей и увлажнителей воздуха
«легкое сыровара» - источником антигена выступает сырная плесень
«легкое грибников» - развивается у лиц, выращивающих грибы; возбудители – споры грибков, содержащиеся в компосте
прочие профессиональные аллергические альвеолиты: «легкое производящих детергенты», «легкое лабораторных работников», «легкое занятых в производстве пластмасс» и др.

Течение аллергического альвеолита может быть острым, подострым или хроническим, что находит соответствующее отражение в клинической картине. Острая форма развивается уже через 4-12 часов после контакта с массивной дозой антигенов; хроническая – при длительном ингалировании невысокой дозы антигенов; подострая – при меньшей экспозиции антигенов.

Симптомы аллергического альвеолита

Клиника острой формы болезни сопровождается гриппоподобными симптомами: лихорадкой, миалгией и артралгией, головной болью. Спустя несколько часов после подъема температуры присоединяются тяжесть и боль в грудной клетке, кашель со скудной слизистой мокротой, одышка . При исключении контакта с причинно значимым аллергеном все симптомы исчезают в течение 1-3-х суток, однако могут возвращаться снова после повторного ингалирования антигена. Общая слабость и одышка, связанная с физическими нагрузками, сохраняются еще на протяжении нескольких недель.

Подострая форма аллергического альвеолита, как правило, обусловлена не профессиональными вредностями, а воздействием антигенов в домашних условиях. В дебюте заболевания может отмечаться лихорадка, однако чаще симптоматика ограничивается одышкой при физическом напряжении, продуктивным кашлем, повышенной утомляемостью. Хронический аллергический альвеолит может развиваться, как в исходе повторных эпизодов острого или подострого процесса, так и сразу самостоятельно. Течение данной формы характеризуется прогрессирующей инспираторной одышкой, постоянным кашлем, недомоганием, снижением массы тела.

Осложнения

Появление симптома «барабанных палочек» - утолщения фаланг пальцев рук указывает на дыхательную недостаточность и служит неблагоприятным прогностическим признаком. Закономерным исходом хронической формы аллергического альвеолита служит развитие интерстициального фиброза, легочной гипертензии, легочного сердца, правожелудочковой сердечной недостаточности. У большей части больных через 10 и более лет формируется хронический бронхит, а у четверти диагностируется эмфизема легких.

Диагностика

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход может быть достигнут только при условии своевременной элиминации аллергена, при необходимости – активного лечения аллергического альвеолита. В случае рецидива пневмонита гиперчувствительности, развития сердечно-легочной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный. Первичная профилактика заключается в устранении вредных профессиональных и бытовых факторов (соблюдение гигиены труда, использование защитной одежды, проветривание производственных помещений, уход за кондиционерами и пр.), проведении периодических медицинских осмотров лиц, имеющих повышенный риск развития аллергического альвеолита. К мерам вторичной профилактики относится прекращение контакта с аллергеном, при необходимости – смена профессиональной деятельности.

Экзогенные аллергические альвеолиты - это группа заболеваний, которые возникают в результате продолжительного и интенсивного ингаляционного влияния антигенов органического и неорганического происхождения и характеризуются диффузным аллергическим поражением альвеол и интерстициальной ткани легких.

Этиология

Этиологические факторы, способные обусловить развитие экзогенного аллергического альвеолита, подразделяют на три группы:

микроорганизмы (бактерии, грибы, простейшие) и продукты их жизнедеятельности (белки, глико- и липопротеиды, полисахариды, ферменты, эндотоксины);

биологически активные субстанции животного и растительного происхождения (белковые антигены пера птиц, шерсти животных, белки рыбы, молока, слюны, последа, мочи, сыворотки, пыль кофейных зерен, риса, конопли);

низкомолекулярные соединения (диизоцианат, соли тяжелых металлов (золота) и лекарственные средства (антибактериальные препараты, нитрофураны, интал, антиметаболиты).

Повреждение альвеол возникает при условии продолжительного ингаляционного поступления высоких концентраций пыли с размером частичек до 5 мкм (2-3 мкм). Растворимые антигены не вызывают развития альвеолита.

Патогенез

Особенности патогенеза экзогенного аллергического альвеолита:

Расположение воспалительного процесса в альвеолах и интерстиции легких.

Патоморфологический субстрат поражения - саркоидоподобная гранулема, в состав которой входят Т-лимфоциты и активированные макрофаги. Процесс завершается развитием интерстициального фиброза.

Возникновение экзогенного аллергического альвеолита связано с развитием иммунокомплексных (III тип) и клеточно-опосредованных (IV тип) аллергических реакций. Атопические IgE-зависимые механизмы (I типа) для экзогенного аллергического альвеолита не характерны.

При длительном контакте с антигеном возникают аллергические реакции с образованием специфических антител и иммунных комплексов, активирующих систему комплемента и альвеолярные макрофаги. Последние выделяют IL-2 и хемотаксические факторы, способствующие инфильтрации легочной ткани нейтрофилами, эозинофилами, тучными клетками, лимфоцитами. Лимфоциты, в свою очередь, выделяют ряд биологически активных веществ с провоспалительным и повреждающим действием на альвеолы. Сенсибилизированные Т-лимфоциты-хелперы продуцируют IL-2, под влиянием которого происходит активация цитотоксических Т-лимфоцитов, способствующих развитию воспалительной клеточно-опосредованной реакции (реакции гиперчувствительности замедленного типа). Одновременно с альвеолитом образуются гранулемы, происходит активация фибробластов и стимуляция фиброза интерстиция легких (активный синтез коллагена).

Патологоанатомическая картина

Для экзогенного аллергического альвеолита характерно наличие в стенках альвеол и бронхиол гранулем, воспалительной инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками, сосредоточение экссудата. Гранулемы образованы эпителиоидными клетками, которые в центре окружены лимфоцитами и плазматическими клетками. В более выраженных стадиях патологического процесса появляется легочный фиброз.

Клиническая картина

Острая форма экзогенного аллергического альвеолита возникает через 4-12 ч после попадания антигена в дыхательные пути больного, внутрь или парентерально. Больные жалуются на повышение температуры тела, озноб, сухой кашель или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, общую слабость, боль в грудной клетке, мышцах, суставах, одышку в состоянии покоя и, особенно, при физической нагрузке. Возможны также приступы удушья. Во время объективного обследования наблюдаются цианоз, одышка (экспираторная). При аускультации легких определяют крепитацию, мелко- и среднепузырчатые хрипы, иногда - сухие свистящие хрипы. После прекращения влияния экзогенного аллергена вышеперечисленная симптоматика быстро исчезает.

Подострая форма экзогенного аллергического альвеолита возникает в том случае, если на организм воздействуют сравнительно незначительные дозы антигена. Заболевание развивается постепенно и характеризуется одышкой, выраженной общей слабостью, потливостью, субфебрильной температурой тела, кашлем с выделением небольшого количества слизистой мокроты, снижением аппетита. При аускультации легких определяют крепитацию, мелкопузырчатые хрипы. После прекращения контакта с аллергеном клинические проявления уменьшаются, после повторного контакта заболевание вновь обостряется.

Хроническая форма возникает при многолетнем воздействии небольших доз аллергена. Для этой формы заболевания характерны неуклонное снижение массы тела, потливость, кашель с выделением слизистой мокроты. При аускультации легких определяются крепитация, мелкопузырчатые хрипы, симптом попискивания (при наличии плевро- и пневмофиброза). Со временем формируется хроническое легочное сердце.

Диагностика

При клиническом исследовании периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию, увеличение СОЭ, при биохимическом - гипергаммаглобулинемию, повышение уровня серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование крови позволяет установить уменьшение субпопуляции Т-лимфоцитов-супрессоров, положительные РБТЛ, торможение миграции лейкоцитов со специфическим антигеном, повышение количества циркулирующих иммунных комплексов. Возможно выявление специфических антител класса IgG с помощью реакции преципитации по Оухтерлони, пассивной гемагглютинации, встречного иммуноэлектрофореза.

Дифференциальную диагностику экзогенного аллергического альвеолита следует проводить с идиопатическим фиброзивным альвеолитом, профессиональной бронхиальной астмой, ХОЗЛ, туберкулезом, саркоидозом, гранулематозом Вегенера.

Лечение

Лечение экзогенного аллергического альвеолита предусматривает прекращение контакта больного с источником антигенов. В острой фазе назначают ГКС (1 мг/кг преднизолона на протяжении 1-3 дней с дальнейшим снижением дозы в течение 3-4 недель.). При наличии противопоказаний к назначению ГКС или их неэффективности целесообразно использовать азатиоприн по 150 мг в сутки в течение 1-1,5 месяца, еще 4-6 мес. - по 100 мг, в дальнейшем - по 50 мг в сутки.

Для торможения фиброзообразования применяются D-пеницилламин (купренил) по 150-200 мг в сутки на протяжении 4-6 мес. с переходом на 100 мг в течение 2 лет, глютаминовая кислота, полиферментные препараты (системная энзимотерапия).

Определенные перспективы имеет использование экстракорпоральных методов детоксикации: плазмафереза, плазмо-, иммуно-, лимфосорбции.

Экспертиза трудоспособности

Вопросы трудоспособности лиц с заболеваниями легких, обусловленных воздействием пыли, загрязненной антигенами микроорганизмов, решаются так же, как и при соответствующих формах пылевых заболеваний легких, вызванных другими видами пыли.

Профилактика

Первичная профилактика экзогенного аллергического альвеолита проводится при рассмотрении технологических проектов строительства промышленных и сельскохозяйственных предприятий, а также во время профессионального отбора работников. Работа, связанная с влиянием аллергенов, не рекомендована больным с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, частыми ОРВИ, аллергическими реакциями.

При проведении диспансеризации соответствующих контингентов работников их распределяют на три группы:

лица, контактирующие с аллергенами, имеющие специфические антитела к ним в сыворотке крови, но без клеточных и рентгенологических проявлений экзогенного аллергического альвеолита и с нормальными показателями функции внешнего дыхания;

сенсибилизированные лица с наличием минимальных клинических симптомов нарушения функции дыхательной системы (вазомоторный ринит, хронический бронхит);

больные экзогенным аллергическим альвеолитом с развернутой клинической картиной, фиброзными изменениями легочной ткани.

Профилактика в 1-й группе (риска) предусматривает оздоровительные мероприятия (закаливание, ЛФК, дыхательная гимнастика), а после перенесенных ОРВИ назначают курсы неспецифической десенсибилизации (антигистаминные средства, препараты кальция).

Во 2-й группе проводится профилактическое лечение основного заболевания с временным прекращением контакта больного с аллергеном (санаторий, профилакторий).

При работе, связанной с влиянием аллергенов, нужно применять средства индивидуальной защиты (респираторы, маски).

Аллергический альвеолит — следствие воспалительного процесса, протекающего в легких человека, поражающее альвеолы и ткани легкого. Возникает оно в результате реакции иммунной системы на окружающие аллергены. На начальных стадиях болезнь сложно распознать из-за схожести с другими заболеваниями. Чем раньше специалисты выявят диагноз, тем маловероятней развитие фимоза легких.

Основной причиной появления аллергического альвеолита служат ингаляционные аллергены, которые попадают в легкие в процессе дыхания. Главным критерием, вызывающим заболевание, является маленький размер вдыхаемых частиц, которые, не задерживаясь в трахее и бронхах, попадают в альвеолы. Даже простая пыль диаметром менее 5 мкм может вызвать сенсибилизацию. Также установлено, что при повышенной концентрации в воздухе химических и органических веществ аллергический альвеолит возникает у 10% людей.

Источниками аллергенов могут быть перья, птичий помет, грибок, прелое сено, пыль, даже увлажнители воздуха и кондиционеры.

Такому заболеванию чаще подвержены люди, чья работа связана с химической промышленностью или с сельским хозяйством, пенсионеры, аллергики.

Классификация

Анализ факторов возникновения аллергического альвеолита выявил следующие виды (синдромы) заболевания:

Субероз – возбудителем аллергического заболевания служит кора пробкового дерева.
Багассоз – источником антигена являются микроволокна сахарного тростника.
Синдром «Легкое фермера» — возникает при контакте с прелым сеном, в котором содержатся термофильные актинимицеты.
Синдром «Солодовое легкое» — развивается при постоянном контакте с ячменной пылью.
Синдром «Легкое любителей птиц» — возникает при постоянном контакте с птицами, чаще всего у птицеводов. Возбудителями являются птичий пух, помет, перхоть, кожные секреты пернатых.
Синдром «Легкое грибников» — источником заболевания являются споры грибков. Развивается у лиц, которые занимаются выращиванием грибов.
Синдром «Легкое сыровара» — возникает при постоянном контакте с сырными продуктами. Источником служит сырная плесень.
Синдром «Легкое лиц, использующих кондиционеры» — возникает при постоянном использовании кондиционера, увлажнителя воздуха или обогревателя.
Синдром «Легкое лабораторных работников» — проявляется при постоянном контакте с химикатами (диагностируется токсико-аллергическим альвеолитом).

Также существуют и другие синдромы, провоцирующие аллергический альвеолит. Они связаны с производством бытовой химии, медикаментов и прочих вредных веществ. Заболевание развивается под воздействием свыше 350 известных аллергенов. Делятся они на 3 группы:

Микроорганизмы, к ним относятся грибы, споры.
Биологически активные вещества, такие, как ферменты, белки.
Тяжелые металлы, химические вещества.

Основные симптомы

Симптоматика заболевания очень схожа с простудой, гриппом. Часто врачи не сразу могут поставить правильный диагноз, что приводит к ухудшению состояния больного. Но благодаря современным медицинским обследованиям в большинстве случаев удается избежать фимоза легких.

Заболевание может протекать в трех формах:

Острая – возникает спустя 4-12 часов после контакта с большой дозой аллергена. Сопровождается головными болями, высокой температурой, лихорадкой. Возможны кашель, боли в мышцах и суставах. Дыхание становится тяжелым, прослушиваются легочные хрипы. Мокрота отходит в малых количествах, если она вообще присутствует. Симптомы исчезают уже через двое-трое суток. В случае постоянных контактов с антигеном возникает хроническая форма.

Хроническая – ей свойственно постоянное ингалирование небольшой дозы аллергенов.У больного значительно ухудшается аппетит (даже может возникать анорексия), появляются мокрый кашель, постоянная одышка. Все эти симптомы носят прогрессирующий характер. Исходом данной формы могут быть интерстициональный фиброз, сердечная недостаточность, легочная гипертензия. Спустя 10 лет у больных диагностируются хронический бронхит и эмфизема легких.

Подострая – возникает при незначительном контакте с антигеном. Симптоматика слабая, обычно воздействие на организм происходит в домашних условиях. Появляются повышенная утомляемость, легкий кашель, одышка после физ. нагрузок. Редко дает о себе знать лихорадка.

Рекомендация специалиста: серьезным аллергеном могут выступать зелено-голубые попугайчики (точнее, белки этих птиц, которые находятся в перьях, чешуйках кожи). Будьте внимательны, обзаведясь таким домашним животным. Если у хозяина проявляются первостепенные симптомы, то стоит отказаться от пернатого.

Диагностика альвеолита

Фото развития альвеолита легких на рентген-снимке

Выявление аллергического альвеолита достаточно затруднено. Необходимо провести ряд диагностик, что требует особого врачебного внимания. Диагностические исследования можно разделить на пять этапов:

Наблюдение у лечащего врача , изучение жалоб больного, физический осмотр, тщательное исследование анамнеза пациента с учетом его профессиональной деятельности.
Сбор и проведение анализов (мокроты, мочи, крови).
Исследование дыхания . Данная процедура помогает определить причину хрипов, показывает общее состояние легких.
Рентген грудной клетки (может наблюдаться усиленная детализация легочного рисунка).
Проведение бронхоскопии . В более тяжелых случаях необходима биопсия.

Следует учесть: у одного из десяти пациентов, имеющих диагноз «фиброзный альвеолит», впоследствии диагностируют рак легкого.

При своевременном обнаружении заболевания и надлежащем его лечении прогнозы на будущее достаточно благоприятные. Но стоит помнить: если серьезно запустить болезнь при острой и хронической форме, возможен летальный исход.

Оптимальной профилактикой служит устранение вредных бытовых и производственных факторов (использование защитных костюмов, соблюдение гигиены, проветривание помещений на производстве), проведение медосмотров. Также стоит своевременно проходить флюорографию.

Лечение

Самым важным методом в борьбе с аллергическим альвеолитом является ограничение взаимодействий больного с потенциальным аллергеном. Необходимо как можно быстрее исключить этот контакт (например, при токсико-аллергическом альвеолите). Обычно этого бывает достаточно, очень скоро больному становится лучше, и в медикаментозном лечении человек не нуждается. В дальнейшем нужно обязательно выявить причину возникновения аллергии. Если симптомы не проходят, врач может назначить:

Глюкокортикостероиды – для подавления очага воспаления.
Цитостатики – замедляют процессы развития опухолей.
Бронхолитики – лечение одышки.

Важно: при лечении аллергического альвеолита категорически запрещается использовать антибиотики!

После основного лечения пациенту прописываются дыхательная гимнастика и кислородная терапия. Лечение длится в среднем 1 — 4 месяца, в зависимости от формы болезни.

Обратите внимание: при тяжелых случаях, если лечение не помогает, может потребоваться пересадка легкого.

Народные методы

Лечение народными средствами показывают очень низкую эффективность. Такой вид лечения подходит только для профилактики и исключительно по назначению врача. Оно включает в себя:

Диету – употребление манной каши, молочных продуктов (молоко, сметана, кефир), овощей, фруктов (и сухофруктов), вареной пищи или на пару.
Обильное питье.
Проведение фитоингаляций (ромашка и мята).
Употребление травяных отваров (строго по рецепту врача).
Полоскание ротовой полости при помощи настоев.

Аллергический альвеолит у детей

В детском возрасте аллергический альвеолит возникает реже. Заболеваемость составляет 0,36 случая на 100 000 детей в год. Наиболее часто болезни подвержены дети школьного возраста. Причиной могут служить домашние животные (птицы) и пыль. По мере прогрессирования заболевания у детей появляются следующие симптомы:

Повышенная утомляемость.
Снижение веса.
Изменение формы ногтей и фаланг пальцев.
Отставание в росте.

Детские симптомы схожи с симптомами взрослых, однако течение заболевания происходит в более острой форме.

Большую роль играют профилактические меры против развития этого недуга. Лицам, склонным к аллергии, необходимо регулярно проходить обследование у пульмонолога и ревматолога. Бережное отношение к своему здоровью – залог счастливой и долгой жизни!