От чего возникает пиелонефрит у детей. Острый и хронический пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пиелонефрит у детей - частный случай инфекции мочевых путей (ИМП). Общая черта всех ИМП - рост и размножение бактерий в мочевых путях.

Инфекции мочевыводящих путей по распространённости занимают второе место после инфекционной патологии дыхательных путей. Около 20% женщин переносят их в своей жизни хотя бы 1 раз. Заболевание довольно часто рецидивирует (более чем в 50% случаев у девочек и приблизительно в 30% у мальчиков). Различают ИМП с поражением:

• нижних мочевых путей - цистит, уретрит;
• верхних - пиелонефрит.

Пиелонефрит - неспецифическое острое или хроническое микробное воспаление эпителия чашечно-лоханочной системы и интерстиция почек с вторичным вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Пиелонефрит у детей - самая серьёзная по прогнозу разновидность ИМП, она требует своевременной диагностики и адекватного лечения, поскольку при вовлечении в воспалительный процесс интерстиция почек существует риск их склероза и развития грозных осложнений (почечная недостаточность, артериальная гипертензия).

Истинную долю пиелонефрита у детей в структуре всех ИМП определить трудно, так как почти у четверти больных не удаётся точно определить локализацию воспалительного процесса. Пиелонефрит, как и ИМП в целом, встречается в любых возрастных группах: в первые 3 мес жизни им чаще болеют мальчики, а в более старшем возрасте примерно в 6 раз чаще его встречают у лиц женского пола. Это связано с особенностями строения женской мочеполовой системы, допускающими лёгкую колонизацию мочеиспускательного канала микроорганизмами и восходящее распространение инфекции: близостью наружного отверстия уретры к заднему проходу и влагалищу, её малой длиной и относительно большим диаметром, своеобразным вращательным движением мочи в ней.

Для заболеваемости пиелонефритом характерны три возрастных пика:

• раннее детство (примерно до 3 лет) - распространённость ИМП достигает 12%;
• молодой возраст (18-30 лет) - большей частью страдают женщины, часто заболевание возникает во время беременности;
• пожилой и старческий возраст (старше 70 лет) - растёт заболеваемость у мужчин, что связано с большей распространённостью патологии предстательной железы, а также с повышением частоты хронических заболеваний - факторов риска (сахарный диабет, подагра).

Код по МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Причины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей - неспецифическое инфекционное заболевание, т.е. для него не характерен какой-то определённый возбудитель. В большинстве случаев его вызывают грамотрицательные бактерии; обычно в моче обнаруживают какой-либо один вид (присутствие нескольких чаще всего свидетельствует о нарушении техники забора мочи).

Escherichia coli (так называемые уропатогенные штаммы - 01, 02, 04, 06, 075) - в 50-90% случаев.

Другая кишечная микрофлора (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - реже. Среди штаммов протея наиболее болезнетворны P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii (их выявляют примерно у 8% детей, больных пиелонефритом). Примерно с той же частотой обнаруживают Enterococcus и K. pneumoniae, а Enterobacter и S. aeruginosa - в 5-6% случаев (причём этот возбудитель вызывает упорно текущие формы пиелонефрита, он часто выявляется в моче у лиц, перенёсших оперативные вмешательства на органах мочевой системы). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - типичные возбудители внутрибольничных форм заболевания. Грамположительные бактерии - Staphylococcus epidermidis и aureus, Enterococcus - обнаруживаются только у 3-4% больных ПН. Учитывая вышеизложенное, при эмпирическом назначении лечения исходят из предположения, что пиелонефрит вызван грамотрицательными бактериями.

Пиелонефрит грибковой этиологии (например, вызванный Candida albicans) встречается очень редко и в основном у лиц с иммунодефицитными состояниями. Неколибациллярный пиелонефрит преимущественно возникает у детей с грубыми анатомическими аномалиями органов мочевой системы или после урологических операций, катетеризации мочевого пузыря или мочеточников. Для подобных случаев существует термин «осложнённая», или «проблемная» ИМП. Таким образом, ведущая роль в развитии заболевания принадлежит аутоинфекции с преобладанием кишечной микрофлоры, реже - гноеродной кокковой из близлежащих или отдалённых воспалительных очагов.

Несмотря на широкий спектр микроорганизмов, способных принимать участие в развитии воспалительного процесса в почках, механизм воздействия бактерий на органы мочевой системы наиболее изучен применительно к E. coli. Её болезнетворность в основном связана с К- и О-антигенами, а также с Р-фимбриями.

• К-антиген (капсульный) благодаря присутствию анионной группы препятствует эффективному фагоцитозу, обладает низкой иммуногенностью и поэтому плохо распознаётся защитной системой (указанные факторы способствуют длительному существованию бактерий в организме).
• О-антиген входит в состав клеточной стенки, обладает свойствами эндотоксина и способствует адгезии микроорганизма.
• Р-фимбрии - тончайшие подвижные нити со специальными молекулами-адгезинами. С их помощью бактерии связываются с гликолипидными рецепторами эпителиальных клеток, что позволяет им проникать в верхние мочевые пути даже без пузырно-лоханочного рефлюкса (например, E. coli с
• Р-фимбриями обнаруживают у 94% больных с доказанным пиелонефритом и только у 19% - с циститом).

Кроме того, вирулентность микроорганизма определяют нефимбриальные факторы адгезии (облегчают восходящий путь проникновения бактерий), гемолизин (вызывает гемолиз эритроцитов, способствует росту бактериальной колонии), флагеллы (обеспечивают подвижность бактерий, играют большую роль в развитии госпитальной мочевой инфекции, в частности, связанной с катетеризацией мочевого пузыря) и бактериальный гликокаликс.

Изучение соотношения между факторами патогенности Е. coli и течением ИМП у детей показало, что бактерии с несколькими факторами патогенности обнаруживаются при пиелонефрите у детей значительно чаще (в 88% случаев), чем при цистите и бессимптомной бактериурии (в 60 и 55% соответственно). Острый пиелонефрит вызывают различные штаммы кишечной палочки, а хронический рецидивирующий - в основном серогруппы Об и 02.

Для бактерий, способных долгое время выживать в организме человека, характерны следующие свойства:

• антилизоцимная активность - способность инактивировать лизоцим (обнаружена у всех видов энтеробактерий и кишечной палочки, а также у 78,5% штаммов протея);
• антиинтерфероновая активность - способность инактивировать бактерицидные лейкоцитарные интерфероны;
• антикомплементарная активность - способность инактивировать комплемент.

Кроме того, ряд микроорганизмов вырабатывает бета-лактамазы, разрушающие многие антибиотики (особенно пенициллины, цефалоспорины I и II поколения).

При исследовании болезнетворности микроорганизмов, выделенных при различных формах ИМП, выяснили, что у детей с транзиторной бактериурией в моче находятся бактерии низко-, а с ПН - высоковирулентные.

, , , , ,

Как развивается пиелонефрит у ребенка?

Преимущественные пути проникновения инфекции в почку:

• гематогенный - наблюдают в редких случаях (чаще - у новорождённых с сепсисом, вызванным Staphylococcus aureus, реже - в старшем возрасте на фоне системных инфекций с бактериемией), возможно развитие эмболического нефрита (апостематозного или карбункула почки), когда циркулирующие микроорганизмы задерживаются в клубочках и приводят к возникновению гнойников в корковом веществе;
• восходящий - основной.

В норме мочевые пути стерильны, за исключением дистального отдела уретры. Колонизации слизистой оболочки нижних мочевых путей препятствует ряд факторов:

• гидродинамическая защита (регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря) - механическое удаление бактерий;
• гликопротеиды, препятствующие прикреплению бактерий к слизистой оболочке (уромукоид, реагирующий с фимбриями E. coli);
• гуморальный и клеточный иммунитет (IgA, IgG, нейтрофилы и макрофаги);
• низкий pH мочи и колебания её осмолярности.

У мальчиков в период полового созревания защитную роль играет также секрет предстательной железы, обладающий бактериостатическими свойствами.

Транзиторное нарушение местных факторов защиты может быть следствием дефектов микроциркуляции в стенке мочевого пузыря при переохлаждении или после перенесённой ОРВИ. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря скопление остаточной мочи нарушает гидродинамическую защиту и способствует прикреплению бактерий к слизистой оболочке его и мочеточников.

Источниками бактерий, попадающих в мочевые пути, служат толстая кишка, влагалище или полость крайней плоти, поэтому риск развития пиелонефрита у детей возрастает при дисбактериозе кишечника и воспалительных заболеваниях наружных половых органов. Лечение антибиотиками (например, при инфекции дыхательных путей) может привести не только к дисбактериозу кишечника, но и к изменению состава микрофлоры влагалища или полости крайней плоти: к подавлению сапрофитных штаммов и появлению уропатогенных бактерий. К нарушению биоценоза кишечника у ребёнка предрасполагают также запоры.

Важную роль в развитии пиелонефрита у детей играют:

• исходно существующее препятствие оттоку мочи - механическое (врождённое - гидронефроз, клапан уретры; приобретённое - мочекаменная болезнь или дизметаболическая нефропатия с кристаллурией, приводящая к микрообструкции на уровне канальцев даже без камнеобразования) или функциональное (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря);
• пузырно-лоханочный рефлюкс (ПЛР) - ретроградный заброс мочи в верхние мочевые пути вследствие несостоятельности пузырно-мочеточникового соустья.

Таким образом, к факторам риска развития пиелонефрита у детей относят анатомические аномалии органов мочевой системы, ПЛР, метаболические нарушения (главным образом, упорная оксалатная или уратная кристаллурия), мочекаменную болезнь, а также дисфункцию мочевого пузыря.

Однако для развития микробного воспалительного процесса в почках, кроме перечисленных факторов, важно состояние иммунной системы организма. Установлено, что возникновению инфекций органов мочевой системы способствует дефицит секреторного IgА, а также изменение pH влагалища, нарушенный гормональный профиль, недавно перенесённые инфекции и интоксикации. У детей, перенёсших ИМП в период новорождённости, часто выявляют сопутствующие гнойно-воспалительные заболевания, дисбактериоз кишечника, гипоксическую энцефалопатию, признаки морфофункциональной незрелости. Для детей, заболевших пиелонефритом в возрасте от 1 мес до 3 лет, типичны частые ОРВИ, рахит, атопический дерматит, ЖДА, дисбактериоз кишечника.

В развитии пиелонефрита при восходящем пути проникновения возбудителя выделяют несколько этапов. Вначале происходит инфицирование дистальных отделов уретры. Позже инфекция распространяется в мочевой пузырь, оттуда бактерии проникают в лоханки и ткань почек (во многом благодаря ПЛР) и колонизируют их. Проникшие в почечную паренхиму микроорганизмы вызывают воспалительный процесс (он во многом зависит от особенностей иммунной системы организма). В этом процессе можно выделить следующие моменты:

• выработку макрофагами и моноцитами интерлейкина-1, формирующего острофазовый ответ;
• освобождение фагоцитами лизосомальных ферментов и супероксида, повреждающих ткань почек (прежде всего, наиболее структурно и функционально сложные клетки эпителия канальцев);
• синтез специфических антител в лимфоцитарных инфильтратах;
• выработку сывороточных иммуноглобулинов против О- и К-антигенов бактерий;
• сенсибилизацию лимфоцитов к бактериальным антигенам с усилением пролиферативного ответа на них.

Следствие указанных выше процессов - воспалительная реакция (для начальных этапов характерна нейтрофильная инфильтрация с различной степенью экссудативного компонента, а для последующих - преобладание лимфогистиоцитов). В эксперименте показано, что в первые часы после попадания бактерий в почку в ней происходят процессы, аналогичные таковым в шоковом лёгком: активация компонентов комплемента, что ведёт к агрегации тромбоцитов и гранулоцитов; цитолитическое повреждение тканей (прямое и опосредованное медиаторами воспаления). Описанные процессы приводят к ишемическому некрозу ткани почек в первые 48 ч заболевания. Повреждённая таким образом ткань легко инфицируется бактериями, и, в конечном итоге, возникают микроабсцессы. Без адекватного лечения снижается почечный кровоток и уменьшается объём функционирующей паренхимы. При хроническом течении процесса по мере его прогрессирования отмечают синтез «противопочечных» антител и образование специфических Т-киллеров, сенсибилизированных к почечной ткани. В конечном счёте, прогрессирующая гибель нефронов может привести к интерстициальному склерозу и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН).

Патологическая анатомия

Исследование кислотно-основного состояния крови

Иногда отмечают склонность к метаболическому ацидозу - проявление инфекционного токсикоза и признак нарушения канальцевых функций почек.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При его проведении у больных ПН иногда наблюдают расширение лоханки, огрубление контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками рубцевания (при хронической форме заболевания). К отсроченным симптомам пиелонефрита у детей относят деформацию контура почки и уменьшение её размеров. В отличие от гломерулонефрита, при ПН указанные процессы асимметричны.

При экскреторной урографии - иногда отмечают снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощённость и закруглённость углов сводов, сужение и вытянутость чашечек. При сморщивании почки выявляют неровность её контуров, уменьшение размеров, истончение паренхимы. Следует отметить, что данные изменения неспецифичны: их наблюдают и при других нефропатиях. Основная задача визуализирующих методов при обследовании больного ПН - выявление возможных врождённых аномалий органов мочевой системы как почвы для развития заболевания.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Исследование позволяет выявить несимметричные нарушения почечного кровотока при развитии рубцовых изменений в органах.

Статическая нефросцинтиграфия при пиелонефрите позволяет выявить участки нефункционирующей ткани (при остром заболевании указанные изменения обратимые, а при хроническом - стабильные). Обнаружение неравномерных асимметричных изменений в паренхиме почек с помощью УЗДГ, нефросцинтиграфии или ренографии при ПН важно для дифференциальной диагностики и прогноза.

Диагностика пиелонефрита у детей

«Пиелонефрит» - преимущественно лабораторный диагноз. Как жалобы больного, так и данные объективного исследования при ПН неспецифичны и могут быть очень скудными. При сборе анамнеза направленными вопросами уточняют присутствие таких симптомов, как подъёмы температуры без катаральных явлений, эпизоды нарушенного мочеиспускания и боли в животе и в боку. Проводя осмотр, необходимо обращать внимание:

• на признаки интоксикации;
• на стигмы дизэмбриогенеза (их большое число, а также видимые аномалии наружных половых органов свидетельствуют о высокой вероятности врождённых аномалий, в том числе мочевой системы);
• на воспалительные изменения наружных половых органов (возможность восходящей инфекции).

При пиелонефрите у детей возможно обнаружение болезненности при пальпации живота по ходу мочеточников или при поколачивании в рёберно-позвоночном углу. Однако указанные выше симптомы неспецифичны, и даже полное отсутствие находок при физикальном исследовании не позволяет отвергнуть диагноз до проведения лабораторного исследования.

Цель обследования больного с подозрением на пиелонефрит:

• подтвердить инфекцию органов мочевой системы с помощью общего анализа и бактериологического исследования мочи (т.е.
• выявить лейкоцитурию и бактериурию, уточнить их выраженность и изменение со временем);
• оценить активность воспалительного процесса - общий и биохимический анализ крови, определение белков острой фазы воспаления;
• оценить функцию почек - определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, проведение пробы Зимницкого и т.д.;
• выявить предрасполагающие к заболеванию факторы - проведение визуализирующих обследований органов мочевой системы, определение экскреции солей с мочой, функциональные исследования нижних мочевых путей и т.д.

Обязательный перечень обследований для лиц с подозрением на пиелонефрит у детей:

• анализы мочи общие и количественные (по Каковскому-Аддису и/или по Нечипоренко), также желательно проведение исследования морфологии осадка мочи (уролейкоцитограммы) для выявления преобладающего типа лейкоцитов;
• определение бактериурии. Представление о ее наличии могут дать колориметрические тесты (с трифенилтетразолием хлористым, нитритный), основанные на выявлении продуктов обмена веществ размножающихся бактерий; однако важнейшее значение имеет бактериологическое исследование, желательно троекратное. Если проба получена при естественном мочеиспускании, то диагностически значимым считают обнаружение >100 ООО микробных тел в 1 мл мочи, а если при катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря - любое их число;
• биохимический анализ крови, определение клиренса креатинина;
• проба Зимницкого;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Дополнительные методы обследования (по индивидуальным показаниям):

• экскреторная урография - при подозрении на аномалию почек по данным УЗИ;
• цистография - в ситуациях с высокой вероятностью обнаружения ПЛР (острый пиелонефрит у детей младше 3 лет; расширение лоханок по данным УЗИ; рецидивирующее течение ПН; жалобы на стойкую дизурию);
• цистоскопия - проводят только после цистографии при стойких жалобах на дизурию, при ПЛР;
• дополнительное исследование функции канальцев почек (экскреция с мочой аммиака и тируемых кислот, электролитов, пробы с сухоядением и с водной нагрузкой, определение осмолярности мочи);
• функциональные методы исследования нижних мочевых путей (определение ритма мочеиспусканий, урофлуометрия, цистоманометрия и др.) проводят при стойкой дизурии;
• определение экскреции солей с мочой (оксалатов, уратов, фосфатов, кальция) проводят при обнаружении в ней крупных и агрегированных кристаллов или при выявлении камней в почках;
• радионуклидные исследования (уточнение степени поражения паренхимы: сканирование с 231 - натрия йодогиппуратом; статическая нефросцинтиграфия с 99тТс);
• определение экскреции с мочой бета2-микроглобулина - маркёра повреждения канальцев.

, , , , , , , ,

Дифференциальная диагностика пиелонефрита у детей

Из-за неспецифичности клинической картины пиелонефрита у детей дифференциальная диагностика на начальном этапе (до получения результатов лабораторных исследований) очень сложна. Боли в животе в сочетании с лихорадкой часто требуют исключения острой хирургической патологии (чаще всего - острого аппендицита). По сути, при любой лихорадке без признаков поражения дыхательных путей и при отсутствии других явных местных симптомов необходимо исключать пиелонефрит у детей.

При обнаружении изменений в анализах мочи дифференциальную диагностику проводят с перечисленными ниже заболеваниями.

, , , , , , ,

Острый гломерулонефрит (ОГН) с нефритическим синдромом

Лейкоцитурия - частый симптом этого заболевания, но в типичных случаях она незначительна и кратковременна. Иногда, особенно в дебюте ОГН, число нейтрофилов в моче превышает количество эритроцитов (более 20 клеток в поле зрения). Бактерии в моче не определяются (абактериальная лейкоцитурия). Характерно более скорое исчезновение из мочи лейкоцитов, чем нормализация концентрации белка и прекращение гематурии. Лихорадка и дизурия при ОГН встречается реже, чем при ПН. Для обоих заболеваний типичны жалобы на боли в животе и пояснице, однако, в отличие от пиелонефрита, для ОГН характерны отёки и АГ.

, , , , , , , ,

Абактериальный интерстициальный нефрит (ИН)

Определяющим в его развитии считают иммунное повреждение базальной мембраны канальцев. Происходит оно по разнообразным причинам - токсические воздействия (лекарства, тяжёлые металлы, радиационное поражение), метаболические сдвиги (нарушение обмена мочевой или щавелевой кислоты) и др. Поражение интерстиция почек развивается как при инфекционных заболеваниях (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, геморрагическая лихорадка), так и при ревматоидном артрите и подагре, АГ, после пересадки почки. При ИН клиническая картина также скудна и неспецифична, характерны изменения лабораторных анализов: лейкоцитурия и признаки нарушения канальцевых функций. Однако в отличие от ПН в осадке мочи нет бактерий и преобладают лимфоциты и/или эозинофилы.

, , , , , , , ,

Туберкулёз почек

При небольшой, но упорной лейкоцитурии, не уменьшающейся при использовании стандартных антибактериальных препаратов (особенно при неоднократном отрицательном результате бактериологического исследования мочи), следует исключить указанное заболевание. Поражение почек - самая распространённая внелёгочная форма туберкулёза. Для него, как и для ПН, характерны жалобы на боли в пояснице и дизурию, признаки интоксикации, небольшая протеинурия, изменения в осадке мочи (появление лейкоцитов и незначительного числа эритроцитов). Дифференциальная диагностика затруднена тем, что в ранней (паренхиматозной) фазе заболевания ещё нет специфических рентгенологических изменений. Для постановки диагноза необходимо специальное исследование мочи для определения микобактерий туберкулёза (стандартными методами их не обнаруживают).

Инфекция нижних мочевых путей (цистит)

По картине анализа мочи и по данным бактериологического исследования заболевания практически идентичны. Хотя подходы к их лечению во многом схожи, но дифференциальная диагностика необходима, во-первых, для определения длительности и интенсивности антибактериальной терапии и, во-вторых, для уточнения прогноза (при цистите нет опасности повреждения почечной ткани). Острые заболевания можно различить по клинической картине: при цистите ведущая жалоба - дизурия при отсутствии или малой выраженности общеинфекционных симптомов (эпителий мочевого пузыря практически не обладает резорбтивной способностью), поэтому лихорадка выше 38 °С и увеличение СОЭ более 20 мм/ч заставляют думать скорее о пиелонефрите, чем о цистите. Дополнительные аргументы в пользу острого ПН - жалобы на боли в животе и в пояснице, преходящие нарушения концентрационной способности почек.

При хроническом течении ИМП клиническая картина обоих заболеваний малосимптомная, что затрудняет их распознавание и порождает проблему гипердиагностики (любая рецидивирующая инфекция однозначно расценивается как хронический пиелонефрит). Большую роль в определении уровня поражения играют признаки нарушения функции канальцев почек. Для их выявления помимо стандартной пробы Зимницкого показано проведение нагрузочных проб на концентрирование и разведение, определение осмолярности мочи, экскреции аммиака, титруемых кислот и электролитов с мочой. Высокоинформативный, но дорогостоящий метод - определение в моче содержания бета2-микроглобулина (указанный белок в норме на 99% реабсорбируется проксимальными канальцами, а его повышенное выделение говорит об их поражении). Показано также проведение радионуклидных исследований для выявления очаговых изменений в паренхиме почек. Следует оговориться, что даже при достаточно полном обследовании почти в 25% случаев точно определить уровень поражения трудно.

Воспалительные заболевания наружных половых органов

У девочек даже значительная лейкоцитурия (более 20 клеток в поле зрения), но без лихорадки, дизурии, болей в животе и без лабораторных признаков воспаления всегда заставляет подумать о том, что причина изменений осадка мочи - воспаление наружных половых органов. При подтверждении диагноза вульвита в подобных случаях целесообразно назначить местное лечение и повторить анализ мочи после исчезновения симптомов заболевания, а не торопиться с использованием антибактериальных препаратов. Однако при вышеперечисленных жалобах даже в случаях явного вульвита не стоит отбрасывать возможность развития восходящей инфекции. Аналогичная тактика оправдана при воспалительных процессах гениталий у мальчиков.

Лечение пиелонефрита у детей

Цели лечения

• Удаление бактерий из мочевых путей.
• Купирование клинических симптомов (лихорадки, интоксикации, дизурии).
• Коррекция нарушений уродинамики.
• Профилактика осложнений (нефросклероза, АГ, ХПН).

Лечение пиелонефрита у детей можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Абсолютные показания к госпитализации - ранний возраст больного (моложе 2 лет), выраженная интоксикация, рвота, симптомы обезвоживания, бактериемия и сепсис, выраженный болевой синдром. Однако в большинстве случаев главная причина помещения больного ПН в стационар - невозможность достаточно быстро провести должное обследование в амбулаторных условиях. Если подобная возможность есть, то детей старшего возраста со среднетяжёлым течением заболевания можно лечить на дому.

В период активности пиелонефрита у детей назначают постельный или щадящий режим (в зависимости от нарушения общего состояния). Диетотерапия направлена на щажение канальцевого аппарата почек - ограничивают продукты, содержащие избыток белка и экстрактивных веществ, исключают соления, пряности и уксус, соль не более 2-3 г/сут (в стационаре - стол № 5 по Певзнеру). При пиелонефрите (за исключением отдельных случаев) нет необходимости исключать из рациона больного соль или животный белок. Рекомендовано обильное питьё (на 50% больше возрастной нормы).

Основной метод лечения пиелонефрита у детей - антибактериальная терапия. Выбор препарата зависит как от выделенного возбудителя, так и от тяжести состояния больного, его возраста, функции почек и печени, от предшествующего лечения и т.д. Идеальным считают определение в каждом конкретном случае чувствительности бактерий к антибиотикам, однако на практике при клинически выраженной ИМП лечение в большинстве случаев назначают эмпирически (по крайней мере, на начальном этапе). Исходят из того, что при остром, возникшем вне стационара, ПН наиболее вероятный возбудитель - E. coli. Если заболевание развилось после оперативных вмешательств или других манипуляций на мочевых путях, возрастает вероятность выделения «проблемных» возбудителей (например, синегнойной палочки). При выборе препаратов предпочтение отдают антибиотикам бактерицидного, а не статического действия. Следует проводить забор мочи для бактериологического исследования как можно раньше, так как при правильном выборе лекарства бактериурия исчезает уже на 2-3-е сут лечения.

Помимо общих требований к антибиотику (его эффективность в отношении предполагаемого возбудителя и безопасность применения), при лечении пиелонефрита у детей от препарата требуется способность накапливаться в паренхиме почек в высоких концентрациях. Указанному требованию удовлетворяют цефалоспорины II-IV поколений, амоксициллин + клавулановая кислота, аминогликозиды, фторхинолоны. Другие антибактериальные средства (нитрофурантоин; нефторированные хинолоны: налидиксовая кислота, нитроксолин - 5-НОК; пипемидовая кислота - палин; фосфомицин) выводятся из организма с мочой в достаточно высоких концентрациях, поэтому они эффективны при цистите, но их не используют в качестве средств стартовой терапии пиелонефрита у детей. Кишечная палочка устойчива к аминопенициллинам (ампициллину и амоксициллину), поэтому они нежелательны в качестве препаратов стартовой терапии.

Таким образом, для лечения внебольничного пиелонефрита препаратами первого выбора считают «защищённые» пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота - аугментин, амоксиклав), цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим - зинацеф, цефоперазон - цефобид, цефтазидим - фортум и др.). Несмотря на свою потенциальную нефро- и ототоксичность, сохраняют свои позиции аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), однако применение указанных препаратов требует контроля функции почек, что возможно только в стационаре. Аминогликозид нового поколения - нетилмицин обладает низкой токсичностью, но из-за высокой стоимости его применяют редко. При тяжёлом течении ПН (температура тела 39-40 °С, выраженная интоксикация) антибиотики сначала вводят парентерально, а при улучшении состояния переходят к приёму препарата той же группы per os («ступенчатая» терапия). В нетяжёлых случаях, особенно у детей старшего возраста, возможно сразу же назначать антибиотик орально. Если в течение 3-4 дней клинического и лабораторного эффекта от лечения нет, то препарат меняют.

Антибактериальные препараты первого выбора для введения per os в амбулаторных условиях

Антибактериальные препараты первого выбора для парентерального применения

Лечение острого внебольничного пиелонефрита у детей

Дети младше 3 лет. Назначают амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорин II-III поколения или аминогликозид. Антибиотик вводят парентерально до исчезновения лихорадки, затем переходят на приём лекарства per os. Общая продолжительность терапии - до 14 дней. По завершении основного курса и до проведения цистографии назначают поддерживающее лечение уросептиками. Цистографию выполняют всем пациентам независимо от данных УЗИ через 2 мес после достижения ремиссии, так как вероятность ПЛР в раннем возрасте очень велика. Урографию проводят по индивидуальным показаниям (подозрение на обструкцию мочевых путей по данным УЗИ).

Дети старше 3 лет. Назначают амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорин II-III поколения или аминогликозид. При тяжёлом общем состоянии антибиотик вводят парентерально с последующим переходом на приём per os, при нетяжёлом состоянии допустимо сразу принимать препарат орально. При отсутствии изменений на сонограммах лечение заканчивают через 14 дней. Если при УЗИ обнаруживают расширение лоханок, то по завершении основного курса назначают поддерживающее лечение уросептиками до проведения цистографии (её выполняют через 2 мес после достижения ремиссии). Урография показана при подозрении на аномалию почек по данным УЗИ.

Препараты для поддерживающей терапии (принимают однократно на ночь):

• амоксициллин + клавулановая кислота - 10 мг/кг;
• ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] - 2 мг/кг;
• фуразидин (фурагин) - 1 мг/кг.

Лечение острого госпитального (внутрибольничного) пиелонефрита у ребенка

Применяют эффективные против синегнойной палочки, протея, энтеробактера, клебсиеллы препараты (аминогликозиды, в частности нетилмицин; цефалоспорины III-IV поколения). Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин), широко используемые в лечении взрослых, обладают многочисленными побочными эффектами (в том числе неблагоприятно воздействуют на зоны роста хрящей), поэтому у детей младше 14 лет их назначают в исключительных случаях. Также по особым показаниям в тяжёлых случаях используют карбапенемы (меропенем, имипенем), пиперациллин + тазобактам, тикарциллин + клавулановая кислота.

Лечение несколькими антибиотиками показано в случаях:

• тяжёлого септического течения микробного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул почки);
• тяжёлого течения пиелонефрита, вызванного микробными ассоциациями;
• преодоления множественной устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, особенно при «проблемных» инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллой, цитробактером.

Используют следующие комбинации препаратов:

• «защищённые» пенициллины + аминогликозиды;
• цефалоспорины III-IV поколения + аминогликозиды;
• ванкомицин + цефалоспорины III-IV поколения;
• ванкомицин + амикацин.

Ванкомицин назначают в основном при подтверждённой стафилококковой или энтерококковой природе заболевания.

Лечение обострения хронического пиелонефрита у ребенка проводят по тем же принципам, что и острого. При нетяжёлом обострении его можно проводить амбулаторно с назначением защищённых пенициллинов, цефалоспоринов III поколения per os. После ликвидации симптомов обострения хронического, а также после острого пиелонефрита, если была диагностирована обструкция мочевых путей, показано назначение противорецидивного лечения в течение 4-6 нед и более (вплоть до нескольких лет), его продолжительность определяют индивидуально.

Нормализация уродинамики - второй важнейший момент лечения пиелонефрита у детей. Детям старше 3 лет рекомендуют режим принудительных мочеиспусканий с опорожнением мочевого пузыря каждые 2-3 ч (независимо от позывов). При обструктивном пиелонефрите или ПЛР лечение проводят совместно с хирургом-урологом (решают вопрос о катетеризации мочевого пузыря, оперативном лечении). При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (после уточнения её типа) проводят соответствующее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Если обнаруживают конкременты, то совместно с хирургом определяют показания к их оперативному удалению и проводят коррекцию метаболических нарушений с помощью диеты, питьевого режима, лекарственных препаратов (пиридоксин, аллопуринол, препараты магния и цитрата и др.).

Антиоксидантная терапия в остром периоде противопоказана, её назначают после стихания активности процесса (через 5-7 дней после начала лечения антибиотиками). Применяют витамин Е в дозе 1-2 мг/(кгсут) или бетакаротен по 1 капле на год жизни в течение 4 нед.

При ПН возникает вторичная митохондриальная дисфункция клеток эпителия канальцев, поэтому показано назначение левокарнитина, рибофлавина, липоевой кислоты.

Иммунокорригирующую терапию назначают по строгим показаниям: тяжёлый ПН у детей раннего возраста; гнойные поражения с синдромом полиорганной недостаточности; упорно рецидивирующий обструктивный ПН; устойчивость к проводимой антибиотикотерапии; необычный состав возбудителей. Лечение проводят после стихания активности процесса. Применяют уроваксом, препараты интерферона альфа-2 (виферон, реаферон), бифидобактерии бифидум + лизоцим, эхинацеи пурпурной траву (иммунал), ликопид.

Фитотерапию проводят в периоды ремиссии. Назначают травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием: листья петрушки, почечный чай, горца птичьего траву (спорыш4), брусники листья и др.; а также готовые препараты на основе растительного сырья (фитолизин, канефрон Н). Однако следует учесть, что эффективность фитотерапии при ПН не подтверждена.

Все дети, перенёсшие хотя бы одну атаку ПН, подлежат диспансерному наблюдению нефролога в течение 3 лет, а если обнаружена обструкция мочевых путей или заболевание рецидивирует, то постоянно.

После перенесённого острого необструктивного ПН в течение первых 3 мес проводят контрольные анализы мочи каждые 10-14 дней, до года - ежемесячно, а далее - ежеквартально и после интеркуррентных заболеваний. Артериальное давление контролируют при каждом визите к врачу. Раз в год проводят исследование функции почек (проба Зимницкого и определение концентрации креатинина в сыворотке крови) и УЗИ органов мочевой системы. Через 6 мес после заболевания целесообразно провести статическую нефросцинтриграфию для выявления возможных рубцовых изменений в паренхиме почки.

Если пиелонефрит развился на фоне ПЛР, обструкции мочевых путей, то больного наблюдают нефролог и уролог совместно. В таких случаях, помимо упомянутых выше исследований, повторно проводят урографию и/или цистографию, нефросцинтиграфию, цистоскопию и др. (их частоту определяют индивидуально, но в среднем - раз в 1-2 года). Подобные больные и лица с пиелонефритом единственной почки - группа риска по развитию ХПН, им необходим особо тщательный и регулярный контроль за функцией органа. Если зафиксировано её прогрессирующее снижение, то больных далее наблюдают совместно со специалистами по гемодиализу и трансплантации.

Важная задача педиатра - обучение пациента и его родителей. Следует обращать их внимание на важность контроля за регулярным опорожнением мочевого пузыря и кишечника, на необходимость длительного профилактического лечения (даже при нормальных результатах анализов мочи), на возможность неблагоприятного прогноза при пиелонефрите у детей. Помимо вышеуказанного, необходимо разъяснить важность регулярного проведения анализов мочи и фиксации их результатов, а также своевременного распознавания симптомов обострения и/или прогрессирования болезни.

Важно знать!

Наиболее частыми причины пиелонефрита - представители семейства Entembacteriaceae (грамотрицательные палочки), из которых на долю Escherichia coli приходится около 80% (при остром неосложнённом течении), реже в роли возбудителя выступают Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp.

Пиелонефрит - это инфекционное заболевание почек, у детей встречается достаточно часто. Неприятные симптомы, такие, как изменение характера мочеиспусканий, цвета мочи, боли в области живота, повышение температуры, вялость и слабость мешают ребенку нормально развиваться, посещать детские учреждения, - заболевание требует медицинской помощи.

Среди других нефрологических (с поражением почек) заболеваний у детей пиелонефрит встречается чаще всего, однако нередки и случаи гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают другую инфекцию мочевой системы ( , уретрит). Для того, чтобы помочь читателю сориентироваться в разнообразии симптомов, расскажем в данной статье об этом недуге, о его признаках и методах лечения.

Общие сведения

Пиелонефритом (тубулоинтерстициальным инфекционным нефритом) называют воспалительное поражение инфекционной природы чашечно-лоханочной системы почек, а также их канальцев и интерстициальной ткани.

Почечные канальцы – это своеобразные «трубочки», через которые фильтруется моча, в чашечках и лоханках моча накапливается, поступая оттуда в мочевой пузырь, а интерстиций представляет собой так называемую межуточную ткань почки, заполняющую пространство между основными почечными структурами, это как бы «каркас» органа.

Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.

Причины пиелонефрита

Кишечная палочка - основной возбудитель пиелонефрита у детей.

Инфекционное воспаление в почках вызывают микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Основной возбудитель пиелонефрита у детей – кишечная палочка, далее идут протей и золотистый стафилококк, вирусы (аденовирус, вирусы , Коксаки). При хроническом пиелонефрите нередко обнаруживаются микробные ассоциации (несколько возбудителей одновременно).

В почки микроорганизмы могут попадать несколькими путями:

1. Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах (легких, костях и т.д.). Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной , отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек. У детей старшего возраста гематогенное распространение возбудителя возможно при тяжелых инфекциях (бактериальный , сепсис).
2. Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником. В норме лимфа оттекает от почек к кишечнику, и инфицирования не наблюдается. Но при нарушении свойств слизистой кишечника, застое лимфы (например, в случае хронических , при , кишечных инфекциях, ) возможно инфицирование почек кишечной микрофлорой.
3. Восходящий путь – от половых органов, ануса, уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек.

Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита

В норме мочевыделительные пути сообщаются с внешней средой и не являются стерильными, то есть всегда есть возможность попадания в них микроорганизмов. При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы и хорошем состоянии местного и общего иммунитета инфекция не развивается. Возникновению пиелонефрита способствуют две группы предрасполагающих факторов: со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма, то есть самого ребенка. Со стороны микроорганизма таким фактором является высокая вирулентность (высокая заразность, агрессивность и устойчивость к действию защитных механизмов организма ребенка). А со стороны ребенка развитию пиелонефрита способствуют:

1. Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях строения почек и мочевыводящих путей, при и даже при кристаллурии на фоне дизметаболической нефропатии (мелкими солевыми кристалликами забиваются канальцы почек).
2. Застой мочи при функциональных расстройствах (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).
3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки) любого происхождения.
4. Благоприятные условия для восходящего инфицирования (недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание девочек, воспалительные процессы в области наружных половых органов, промежности и ануса, непролеченный вовремя цистит или уретрит).
5. Любые острые и хронические заболевания, снижающие .
6. Хронические очаги инфекции ( , и др.).
7. Переохлаждение.
8. У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают переход на искусственное вскармливание, введение прикормов, прорезывание зубов и другие факторы, увеличивающие нагрузку на иммунную систему.

Классификация пиелонефрита

Российские нефрологи выделяют следующие виды пиелонефрита:

1. Первичный (при отсутствии явных предрасполагающих факторов со стороны органов мочевыделения) и вторичный (возникающий на фоне аномалий строения, при функциональных нарушениях мочеиспускания – обструктивный пиелонефрит; при дизметаболических расстройствах – необструктивный пиелонефрит).
2. Острый (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей) и хронический (болезнь продолжается более полугода, или за этот период возникает два и более рецидива). В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения). Латентное течение хронического пиелонефрита – редкое явление, и чаще всего такой диагноз является следствием гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают инфекцию нижних мочевых путей или рефлюкс-нефропатии, при которых действительно отсутствуют или слабо выражены «внешние» симптомы и жалобы.

Симптомы острого пиелонефрита

Дети 3-4 лет жалуются на боли не в пояснице, а по всему животу или вокруг пупка.

Симптомы пиелонефрита достаточно сильно отличаются у разных детей в зависимости от остроты воспаления, тяжести процесса, возраста ребенка, сопутствующей патологии и т.д.

Можно выделить следующие основные симптомы пиелонефрита:

1. Повышение температуры – один из основных признаков, нередко являющийся единственным («беспричинные» подъемы температуры). Лихорадка обычно выраженная, температура повышается до 38°C и выше.
2. Другие симптомы интоксикации: вялость, сонливость, снижение или отсутствие аппетита; бледный или серый оттенок кожи, периорбитальные тени («синева» под глазами). Как правило, чем тяжелее пиелонефрит и чем младше ребенок, тем более выраженными будут признаки интоксикации.
3. Боли в животе или в поясничной области. Дети в возрасте до 3-4 лет плохо локализуют боли в животе и могут жаловаться на разлитые (по всему животу) боли или боль вокруг пупка. Старшие дети чаще жалуются на боли в пояснице (чаще односторонние), в боку, внизу живота. Боли неострые, тянущие, усиливаются при перемене положения тела и стихают при согревании.
4. Нарушения мочеиспускания – необязательный признак. Возможно недержание мочи, учащенное или редкое мочеиспускание, иногда оно бывает болезненным (на фоне предшествующего или сопутствующего цистита).
5. Легкая отечность лица или век по утрам. При пиелонефрите выраженных отеков не бывает.
6. Изменения внешнего вида мочи: она становится мутной, может .

Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков

У младенцев пиелонефрит проявляется симптомами выраженной интоксикации:

• высокой температурой (39-40°С) вплоть до фебрильных судорог;
• срыгиванием и рвотой;
• отказом от груди (смеси) или вялым сосанием;
• бледностью кожи с периоральным цианозом (синева вокруг рта, синюшность губ и кожи над верхней губой);
• снижение массы тела или отсутствие прибавки в весе;
• обезвоживание, проявляющееся сухостью и дряблостью кожи.

Малыши не могут предъявить жалоб на боли в животе, и их аналогом выступает ни с чем не связанное беспокойство ребенка или плач. Примерно у половины детей грудного возраста отмечается также беспокойство при мочеиспускании или покраснение лица и «кряхтение» перед актом мочеиспускания. Нередко , что в сочетании с высокой температурой, рвотой и признаками обезвоживания затрудняет диагностику пиелонефрита и ошибочно трактуется, как кишечная инфекция.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический рецидивирующий пиелонефрит протекает с чередованием периодов полной ремиссии, когда никаких симптомов и изменений анализов мочи у ребенка нет, и периодов обострений, во время которых возникают те же симптомы, что и при остром пиелонефрите (боли в животе и спине, температура, интоксикация, изменения в анализах мочи). У детей, длительное время страдающих от хронического пиелонефрита, появляются признаки инфекционной астении: раздражительность, утомляемость, снижается успеваемость в школе. Если пиелонефрит начался в раннем возрасте, он может приводить к задержке физического, а в ряде случаев и психомоторного развития.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза пиелонефрита используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. – обязательное исследование для всех температурящих детей, особенно если повышение температуры у них невозможно объяснить ОРВИ или другими причинами, не связанными с почками. Для пиелонефрита характерно увеличение лейкоцитов в моче: лейкоцитурия вплоть до пиурии (гной в моче), когда лейкоциты покрывают сплошь поле зрения; бактериурия (появление в моче бактерий), возможно небольшое количество цилиндров (гиалиновых), легкая протеинурия (белок в моче не более 1 г/л), единичные эритроциты. Также о трактовке анализа мочи у детей вы можете прочитать в .
2. Накопительные пробы (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже): в них выявляется лейкоцитурия.
3. Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам позволяет определить возбудителя инфекции и подобрать эффективные антибактериальные препараты для лечения и профилактики рецидива заболевания.
4. В общем анализе крови обнаруживаются общие признаки инфекционного процесса: ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов по сравнению с возрастной нормой), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление в крови незрелых лейкоцитов – палочек), (снижение гемоглобина и количества эритроцитов).
5. Обязательно проводится биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, фибриногена, СРБ. При остром пиелонефрите в первую неделю от начала заболевания в биохимическом анализе отмечается повышение уровня C-реактивного белка. При хроническом пиелонефрите на фоне развития почечной недостаточности повышается уровень мочевины и креатинина, снижается уровень общего белка.
6. Биохимический анализ мочи.
7. Функция почек оценивается при помощи пробы Зимницкого, по уровню креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови и некоторым другим анализам. При остром пиелонефрите функция почек обычно не нарушена, а при хроническом часто обнаруживаются некоторые отклонения в пробе Зимницкого (изостенурия ­– монотонный удельный вес, никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным).
8. Измерение артериального давления – обязательная ежедневная процедура для детей любого возраста, находящихся в стационаре по поводу острого или хронического пиелонефрита. При остром пиелонефрите давление находится в пределах возрастной нормы. Когда давление начинает повышаться у ребенка с хроническим пиелонефритом, это может свидетельствовать о присоединении почечной недостаточности.
9. Кроме того, всем детям проводится УЗИ органов мочевой системы, а после стихания острых явлений – рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоуретерография, экскреторная урография). Эти исследования позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и анатомические аномалии, способствовавшие возникновению пиелонефрита.
10. В специализированных нефрологических и урологических детских отделениях проводятся и другие исследования: разнообразные тесты, допплерография почечного кровотока, сцинтиграфия (радионуклидное исследование), урофлоуметрия, КТ, МРТ и др.

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит – серьезное заболевание, требующее своевременного адекватного лечения. Отсрочки в лечении, недостаточный объем проводимых лечебных мероприятий могут привести к развитию осложнений. Осложнения острого пиелонефрита связаны чаще всего с распространением инфекции и возникновением гнойных процессов (абсцессы, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок и др.), а осложнения хронического пиелонефрита обусловлены обычно (нефрогенная артериальная гипертония, ).

Лечение пиелонефрита

При остром пиелонефрите ребенку показано обильное питье.

Лечение острого пиелонефрита у детей должно проводиться только в условиях стационара, причем крайне желательна госпитализация ребенка в ускоспециализированное отделение: нефрологическое или урологическое. Только в стационаре есть возможность постоянно оценивать динамику анализов мочи и крови, проводить другие необходимые исследования, подбирать наиболее эффективные лекарственные препараты.

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей:

1. Режим – температурящим детям и детям, предъявляющим жалобы на боли в животе или поясничной области, в первую неделю болезни назначается постельный режим. При отсутствии лихорадки и сильных болей режим палатный (разрешаются передвижения ребенка в пределах своей палаты), затем – общий (включая ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе по 30-40-60 минут на территории больницы).
2. Диета, основной целью которой является уменьшение нагрузки на почки и корректировка обменных нарушений. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру без ограничения соли и с расширенным питьевым режимом (жидкости ребенок должен получать на 50% больше возрастной нормы). Однако, если при остром пиелонефрите отмечается нарушение функции почек или обструктивные явления, соль и жидкость ограничивают. Диета белково-растительная, с исключением любых раздражающих продуктов (пряностей, острых блюд, копченостей, жирных блюд, наваристых бульонов). При дизметаболических нарушениях рекомендуется соответствующая диета.
3. Антибактериальная терапия – основа медикаментозного лечения острого пиелонефрита. Проводится в два этапа. До получения результатов исследования мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам препарат подбирают «наугад», отдавая предпочтение тем, которые активны в отношении наиболее частых возбудителей инфекции мочевой системы и при этом не токсичны для почек (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения и др.). После получения результатов анализа выбирается препарат, наиболее эффективный в отношении выявленного возбудителя. Длительность антибактериальной терапии – около 4 недель, со сменой антибиотика через каждые 7-10 дней.
4. Уроантисептики – это препараты, способные обеззараживать мочевые пути, убивать бактерий или останавливать их рост, но антибиотиками не являющиеся: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Их назначают еще на 7-14 дней приема.
5. Другие медикаментозные препараты: жапропонижающие, спазмолитики (при болях), препараты с антиоксидантной активностью (унитиол, бета-каротин – провитамин A, токоферола ацетат – витамин E), нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, вольтарен).

Лечение в условиях стационара продолжается около 4 недель, иногда дольше. После выписки ребенок направляется для наблюдения к участковому педиатру, если в поликлинике есть нефролог – то и к нему тоже. Наблюдение и лечение ребенка осуществляется в соответствии с рекомендациями, данными в стационаре, при необходимости их может подкорректировать нефролог. После выписки не реже 1 раза в месяц проводятся общий анализ мочи (и дополнительно на фоне любого ), каждые полгода выполняется УЗИ почек. По завершении приема уросептиков на 1-2 месяца назначаются фитопрепараты (почечный чай, лист брусники, канефрон и др.). С учета ребенок, перенесший острый пиелонефрит, может быть снят только через 5 лет при условии отсутствия симптомов и изменений анализов мочи без проведения медикаментозных противорецидивных мероприятий (то есть ребенку за эти 5 лет не давали уросептиков или антибиотиков, и рецидива пиелонефрита у него не возникало).

Лечение детей с хроническим пиелонефритом

Лечение обострений хронического пиелонефрита проводится также в условиях стационара и по тем же принципам, что и лечение острого пиелонефрита. Детям с хроническим пиелонефритом в период ремиссии также может быть рекомендована плановая госпитализация в специализированный стационар для подробного обследования, выяснения причин заболевания и подбора противорецидивной терапии.

При хроническом пиелонефрите выявить причину его развития чрезвычайно важно, поскольку только после устранения причины можно будет устранить и само заболевание. В зависимости от того, что именно послужило причиной инфицирования почек, назначаются и лечебные мероприятия: оперативное лечение (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, аномалиях, сопровождающихся обструкцией), (при дизметаболической нефропатии), медикаментозные и психотерапевтические мероприятия (при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря) и т.д.

Кроме того, при хроническом пиелонефрите в период ремиссии обязательно проводятся противорецидивные мероприятия: курсовое лечение антибиотиками в малых дозах, назначение уросептиков курсами на 2-4 недели с перерывами от 1 до 3 месяцев, фитотерапия по 2 недели каждого месяца. Дети с хроническим пиелонефритом наблюдаются нефрологом и педиатром с проведением плановых обследований вплоть до перевода во взрослую поликлинику.

К какому врачу обратиться

При остром пиелонефрите обычно начинает обследование и лечение педиатр, а затем назначается консультация нефролога. Детей с хроническим пиелонефритом наблюдает нефролог, дополнительно может быть назначена консультация инфекциониста (в неясных диагностических случаях, подозрении на туберкулез и так далее). Учитывая предрасполагающие факторы и пути попадания инфекции в почки, полезно будет проконсультироваться с профильным специалистом - кардиологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, неврологом, урологом, эндокринологом, ЛОР-врачом, иммунологом. Лечение очагов инфекции в организме поможет избавиться и от хронического пиелонефрита.

2 , среднее: 4,50 из 5)

Самым распространённым урологическим заболеванием у малышей и подростков является пиелонефрит. Дети часто болеют ОРВИ, которые нередко осложняются бактериальной инфекцией, приводящей в том числе и к воспалению почек. Детский пиелонефрит часто не имеет специфических признаков, поэтому важны своевременная диагностика и адекватное лечение, это поможет предотвратить возможные серьёзные осложнения.

Что такое детский пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение почек, включая лоханки, чашки и саму паренхиму (основную ткань) органа. Заболеванию больше всего подвержены дошкольники, причём чаще болеют девочки, что обусловлено специфичностью строения их мочевыводящих путей. Острое воспаление (впервые возникшее) протекает у детей с расстройствами мочеиспускания, болью в области поясницы, высокой температурой и общей интоксикацией. Хронический процесс имеет слабовыраженную симптоматику, а в период обострения его проявления такие же, как и при остром пиелонефрите. Заболевание нужно лечить вовремя и в полном объёме, так как оно часто приводит к серьёзным осложнениям.

Пиелонефрит - воспаление почек, которое может иметь серьёзные последствия

Острое воспаление может закончиться:

• гидронефрозом (расширением лоханок с последующей атрофией почечной ткани);
• нефросклерозом (сморщиванием почки);
• развитием гнойных процессов:
  • абсцессов или карбункула;
  • паранефрита (гнойного воспаления околопочечной клетчатки);
  • уросепсиса - общего инфицирования организма.

Итогом хронического воспалительного процесса может стать хроническая почечная недостаточность.

Основу лечения всегда составляют антибактериальные препараты, так как причина пиелонефрита - это бактериальная инфекция. У малышей первого года жизни патогенные микроорганизмы попадают в почки с кровью из других очагов (гематогенным путём), у детей старшего возраста проникновение микробов происходит восходящим путём, то есть из нижерасположенных мочевых путей, половых органов или кишечника. Каким бы способом ни произошло инфицирование почки, нефролог обязательно назначает ребёнку антибиотики и уроантисептики. Помимо них, выписывают другие препараты, выбор которых зависит от факторов, привёдших к развитию заболевания.

Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне структурных или функциональных нарушений, приводящих к расстройству нормальной уродинамики, лечится совместно детским хирургом или урологом. В таком случае решается вопрос о катетеризации мочевого пузыря или проведении операции для устранения фактора, способствующего обструкции (непроходимости) мочевых путей. Вторичный дисметаболический (обменный) пиелонефрит требует обязательной корректировки питания и применения специальных препаратов для устранения обменных нарушений.

Видео: популярно о детском пиелонефрите

Лечение

Терапия должна быть комплексной и предусматривать мероприятия, направленные на:

• ликвидацию патогенной флоры;
• устранение воспалительных явлений в почках;
• восстановление их функциональных возможностей;
• возобновление нормального мочетока;
• коррекцию иммунных отклонений.

Помимо медикаментов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, больному ребёнку нужно организовать правильный режим и питание. Очень важно обеспечить малыша необходимым количеством питья - на 50% больше возрастной нормы.

Острый пиелонефрит, как правило, лечат в стационаре. Вопрос о необходимости госпитализации рассматривают с учётом тяжести состояния пациента, формы патологии, вероятности развития осложнений, социальных, семейных условий. Детям старшего возраста, особенно при обострении хронического процесса, можно организовать стационар на дому, при этом родители должны неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации. Активная фаза воспаления, сопровождающаяся повышенной температурой и болевым синдромом, требует назначения постельного режима на 5–7 дней.

В первые дни заболевания показан постельный режим

Медикаменты

Выбор препаратов зависит от вида возбудителя, возраста и состояния ребёнка, формы болезни и её фазы (активная или ремиссия).

Антибактериальная терапия, составляющая основу лечения, должна базироваться на таких принципах:

• перед назначением антибиотика обязательно проводят бактериологический анализ мочи, после получения результатов корректируют терапию;
• по возможности исключают факторы, способствующие инфицированию почек;
• в процессе лечения проводят мониторинг анализов на наличие бактериурии (содержание бактерий в моче);
• антимикробные препараты назначают на длительный срок, иначе патология не поддаётся коррекции.

Для максимальной эффективности лечения необходимо сдать бакпосев мочи и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам

Медикаментозная терапия обострения хронической формы заболевания проводится трёхэтапно:

1. Сначала подавляется активный инфекционно-воспалительный процесс антибиотиками.
2. На фоне облегчения симптоматики проводится антиоксидантное лечение, а затем иммунокоррекция.
3. Заключительным этапом является противорецидивная терапия.

Лечение острого воспаления обычно ограничивается первыми двумя этапами.

Антибактериальная терапия

Антимикробные препараты при пиелонефрите обычно назначают таким образом:

• стартовая терапия антибиотиками до результатов посева мочи в сочетании с диуретиками (если нет обструкции) и инфузионными (внутривенными) растворами при сильной интоксикации;
• коррекция лечения с учётом результатов лабораторных анализов - выявленного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Общая длительность применения антимикробной терапии составляет примерно 3–4 недели со сменой препарата каждые 7–10 дней или заменой на уроантисептик. При развитии функциональной недостаточности почек дозировку средств уменьшают примерно на треть.

Среднетяжёлую или тяжёлую форму пиелонефрита лечат в условиях больницы с парентеральным введением препаратов - внутримышечно или внутривенно. Лёгкое течение болезни допускает применение антибиотиков перорально - в виде детских сиропов и суспензий, которые хорошо всасываются в пищеварительном тракте.

Антибиотики, которые обычно назначают при стартовой терапии:

• защищённые пенициллины:
  • Аугментин;
• цефалоспорины:
  • Цефуроксим;
  • Цефамандол;
  • Цефтазидим;
  • Цефтизоксим;
  • Цефоперазон;
  • Цефтриаксон;
• аминогликозиды (при лечении на дому не используют, только в условиях больницы):
  • Амикацин;
  • Ликацин;

В период стихания патологического процесса ребёнка переводят на пероральный приём антибиотиков (в сиропах или таблетках). Помимо пенициллинов и цефалоспоринов, на этом этапе назначают:

• производные нитрофурана - Фурадонин;
• нефторированные хинолоны - Неграм, Палин, Нитроксолин;
• комбинированные сульфаниламиды - Бисептол, Ко-тримоксазол (если нет обструкции).

При тяжёлом течении, гнойных осложнениях и устойчивой флоре пациенту назначается комбинированная терапия:

• цефалоспорины и аминогликозиды;
• пенициллины и цефалоспорины;
• пенициллины и аминогликозиды.

Препаратами резерва являются:

• Офлоксацин, Заноцин - антибиотики из группы фторхинолонов;
• Сайронем, Имипенем - антибиотики из группы карбапенемов.

Их назначают только в случае неэффективности других препаратов.

• Бифидумбактерин;
• Линекс;
• Бифиформ.

После моно- или комбинированной антибиотикотерапии лечение на 10 дней продолжают уроантисептиками: препаратами налидиксовой, оксолиновой, пипемидовой кислоты, нитрофуранами.

Фотогалерея: противомикробные средства при пиелонефрите

Офлоксацин - препарат резерва, назначается при неэффективности других антибиотиков
Цефотаксим - антибиотик из группы цефалоспоринов, назначают при остром и хроническом пиелонефрите
Гентамицин - антибиотик, который применяется для лечения приелонефрита у детей старшего возраста в условиях стационара
Амоксиклав относится к защищённым пенициллинам, является препаратом выбора для лечения любой формы пиелонефрита у детей
Нитроксолин - антимикробное средство, назначается в качестве уросептика при пиелонефрите
Фурадонин - средство с выраженным противомикробным действием, его назначают после курса антибиотиков

Видео: принципы лечения воспаления почек у детей

Другие препараты для лечения почечного воспаления

В первые дни лечения на фоне большой водной нагрузки назначают мочегонные средства - Верошпирон, Фуросемид, Спиронолактон. Диуретики обеспечивают усиление кровотока в почках, быстрое выведение из организма микробов и продуктов воспаления, снимают отёк интерстициальной (рыхлой соединительной) почечной ткани.

Патогенетическую терапию, то есть приём противовоспалительных, антисклеротических препаратов, иммуномодуляторов и антиоксидантов, начинают на 5–7 день от начала болезни. Ребёнку назначают:

• противовоспалительные средства:
  • Ортофен;
  • Парацетамол;
  • Сургам;
• антигистаминные:
  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Кларитин (Лоратадин);
• антиоксиданты:
  • витамин Е;
  • Веторон;
  • Селцинк;
  • Синергин;
  • Димефосфон;
• средства, улучшающие микроциркуляцию в почечных сосудах:
  • Трентал (Пентоксифиллин);
  • Циннаризин;
• препараты с антисклеротическим действием (при признаках склероза почечной паренхимы):
  • Делагил;

В период ремиссии малышу назначают фитотерапию - мочегонные сборы, средства на основе растительного сырья - Уролесан в сиропе, Канефрон в растворе, Монурель (клюквенный экстракт).

Фотогалерея: препараты при пиелонефрите

Унитиол - дезинтоксикационное лекарственное средство, назначают при выраженной интоксикации
Кларитин - антигистаминное средство для предотвращения аллергизации детского организма
Нурофен - противовоспалительное средство, применяется для устранения воспаления, облегчения боли и снижения температуры
Верошпирон - мочегонный препарат, его назначают для устранения отёков и выведения микробов и продуктов воспаления из организма
Вольтарен - противовоспалительный препарат, назначают детям для купирования воспалительного процесса в почках
Эуфиллин назначают для улучшения почечного кровотока
Плаквенил - препарат, обладающий антисклеротическим действием, применяют при высоком риске рубцовых изменений в почках
Триовит - комплексный витаминный препарат, содержащий витамины С, Е, А, селен и дрожжи (назначают детям с 10 лет)
Канефрон - препарат на основе растительного сырья, применяется при пиелонефрите в период ремиссии

Иммунотерапия и противорецидивное лечение

У многих детей с воспалением почек происходят сдвиги в работе иммунной системы, которые могут оказывать влияние на прогрессирование и течение болезни. Таким пациентам назначаются препараты для коррекции иммунитета. Эти средства способствуют сокращению активного периода заболевания, снижению вероятности рецидивов.

Иммунотерапия назначается детям строго по показаниям и по согласованию со специалистом - иммунологом. Начинают лечение на этапе выздоровления. Применяют следующие препараты:

• Ликопид;
• препараты интерферона:
  • Виферон;
  • Реаферон;
  • Циклоферон;
  • Лейкинферон;
• Лизоцим;
• Т-активин;
• Миелопид.

Иммунал - один из препаратов, применяемый для коррекции иммунитета у детей

Противорецидивное лечение предусматривает назначение маленькому пациенту антибактериальных препаратов на длительный срок и в малых дозах. Курс лечения - прерывистый. Рекомендуется один из препаратов:

• Палин;
• Невиграмон;
• Фурагин;

Дозировки подбираются персонально для каждого пациента, срок терапии также определяется индивидуально.

Бисептол - одно из средств, применяемых для противорецидивной терапии

Диета

Питание больного ребёнка должно иметь определённые ограничения в зависимости от активности воспалительного процесса, работоспособности почек, наличия обменных нарушений.

Диета должна быть направлена на щажение почек, максимальное снижение нагрузки на канальцевую и сосудистую системы воспалённого органа. В острой фазе примерно на 7–10 дней рекомендуется молочно-растительная диета с некоторым ограничением белка и соли. Деткам до года полезно устроить водно-чайную паузу на 9–12 часов, затем продолжать кормить грудным молоком или адаптированной кисломолочной смесью. После исчезновения признаков интоксикации малыша можно переводить на привычное питание, при этом введение прикормов пока не проводят. Суточная норма жидкости для грудного малыша составляет 50 мл на кг веса. При пиелонефрите объём жидкости, потребляемой ребёнком, должен быть увеличен. Насколько - подскажет врач.

Из питания дошкольника исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, жареное, острое, жирное, то есть продукты, для переработки которых нужны большие затраты энергии. При остром пиелонефрите рекомендуется диета №5. После того как состояние ребёнка начнёт улучшаться, в меню включается диетическое мясо - отварное или тушёное на пару. Постепенно рацион разнообразят: готовят каши, запеканки, пудинги, салаты, супы, паровые биточки и т. д.

Кормить ребёнка нужно несколько раз в день небольшими порциями. Перекармливать больного нельзя, а вот питья, если отток мочи не затруднён, должно быть много:

• травяные отвары;
• соки;
• компоты;
• напиток из шиповника;
• клюквенный морс.

От года до 3 лет здоровый малыш в сутки должен получать жидкости 50 мл на кг веса, от 3 до 7 лет норма воды составляет от 1,2 до 1,7 л в сутки, а после 7 лет - 1,7–2,5 л. Эти объёмы при воспалении почек следует увеличить.

При хронической форме болезни диетического питания необходимо придерживаться длительно, ограничивая продукты, способные навредить канальцевому аппарату почек. Жидкости в организм малыша должно поступать достаточное количество.

При пиелонефрите ребёнок должен получать много жидкости

Таблица: питание при воспалении почек

Продукты, которые разрешены

Продукты, которые необходимо убрать из рациона

овощи и фрукты: кабачки, тыква, дыни, арбузы; свёкла, морковь, картофель, огурцы; сладкие яблоки (особенно полезны печёные), абрикосы, чёрная смородина, клубника, черника; молочное: нежирное молоко; натуральный йогурт, кефир, простокваша, творог, сливочное масло; мучное и крупы: несвежий пресный хлеб, сухари, вермишель; рис, гречка, овсянка, саго; куриные яйца - в виде парового омлета через день; постная рыба; диетическое мясо: кролик; индейка; куриная грудка; телятина; сладкое: мёд; джем; зефир; напитки: фруктово-ягодные морсы (особенно брусничный и клюквенный); отвар плодов шиповника; минеральные слабощелочные воды (Свалява, Славяновская, Поляна Квасова, Смирновская, Ессентуки); слабозаваренный чай - зелёный и чёрный; жидкие фруктовые и молочные кисели, не кислые соки; настои трав с противовоспалительным и мочегонным действием.

бобовые - горох, фасоль, чечевица; грибы; рыбные, мясные бульоны; копчёности, мясные деликатесы, колбасные изделия, бекон, жирные рыба и мясо; из овощей: сырой лук; чеснок; помидоры; редис; баклажаны; щавель; твёрдые сыры, сливки, жирный творог; ржаной и свежевыпеченный пшеничный хлеб; сладости: шоколад; сдобные булки; конфеты; пирожные; торты; острые и жирные соусы и приправы; консервированные, маринованные, солёные продукты; из напитков: кофе, какао; сладкие газированные напитки; свежевыжатые фреши; минеральные натриевые воды.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение может применяться как в острой фазе болезни, так и в период ремиссии. Процедуры проводятся с целью ликвидации воспалительного процесса, нормализации почечного кровотока и диуреза, укрепления защитных сил организма.

Методы, оказывающие противовоспалительный эффект и нормализующие почечный кровоток:

1. УВЧ - лечение электромагнитным полем ультравысокой частоты. Назначают 5–7 процедур в фазе обострения.
2. СВЧ-терапия - лечение электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Применяют на протяжении недели после УВЧ.
3. Электрофорез с препаратами кальция, антимикробными средствами на поясничную область. Назначают до 10 сеансов.
4. Лечение ультразвуком. Используют для ликвидации воспаления у детей старше трёхлетнего возраста в фазе смягчения острых симптомов.
5. Тепловые процедуры - аппликации озокерита, парафина, индуктотермия (воздействие на организм магнитным полем). Можно применять в стадии ремиссии.
6. Тёплые хлоридно-натриевые ванны. Назначают детям вне периода обострения, всего 7–10 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны - один из методов физиотерапии при пиелонефрите в стадии ремиссии

При мочевом рефлюксе (обратном забросе мочи в лоханки), нарушении уродинамики и атонии мочеточников применяются процедуры с целью стимуляции:

• СМТ, или амплипульстерапия. Воздействие на мышечную ткань переменным импульсным электротоком для ликвидации застойных явлений, отёков, стимулирования процессов обмена веществ. Метод можно применять детям с шестимесячного возраста.
• ДДТ, или диадинамотермия - лечение импульсным электротоком разной частоты и в разных режимах. Применяют на проекцию мочеточников для их стимуляции.

Хирургическое лечение

В случае безуспешной терапии антибиотиками и другими препаратами при нарушенном оттоке мочи врачи вынуждены прибегнуть к катетеризации мочеточника. Если эта мера не даёт должного эффекта, ребёнку показана срочная операция. Показания к хирургическому вмешательству:

• бурная симптоматика с резким ухудшением состояния ребёнка;
• очень высокая температура и лейкоцитоз (может говорить о развитии гнойных осложнений - апостематозного пиелонефрита или карбункула почки);
• олигурия - отсутствие мочи (может свидетельствовать о непроходимости мочевых путей, например, при перекрытии мочеточника камнем).

Часто характер и объём вмешательства определяются уже на операционном столе. Хирурги стремятся к проведению органосохраняющих операций у детей:

• декапсуляции почки (удалению фиброзной почечной капсулы);
• нефростомии (введению в лоханку трубки для выведения мочи наружу);
• вскрытия и дренирования абсцессов или карбункула.

При расположении гнойного очага на нижнем или верхнем полюсе почки проводят резекцию этого участка. Если в лоханке обнаружен камень, проводят пиелонефролитотомию, то есть рассечение лоханки и извлечение конкремента.

Если возникла необходимость в операции, хирурги стремятся провести органосохраняющее вмешательство

В тяжёлых случаях, при полном отсутствии функционирования повреждённой почки и сохранённом здоровье второго органа, проводится нефрэктомия. Операция подразумевает полное удаление больной почки. Успех хирургического вмешательства зависит от степени повреждения органа, возраста ребёнка, общего состояния его организма и своевременности проведения манипуляций.

Пиелонефрит - это то заболевание, при котором травы применять не просто можно, а даже необходимо. Самолечением всё же заниматься не стоит, нужно использовать фитосредства, рекомендованные врачом, и в прописанных им дозировках. Рекомендуются растения с антисептическим, мочегонным, противовоспалительным действием.

Клюквенный, брусничный или черничный морс в качестве антисептического и мочегонного средства:

1. Полкило свежих вымытых ягод размять, отжать сок.
2. Залить ягоды двумя литрами кипятка и проварить на слабом огне 10 минут.
3. Процедить отвар и смешать с отжатым соком.
4. Если у ребёнка не аллергии, перед употреблением в морс можно добавить мёд.

Отвар василька раскидистого (харлая) в качестве противовоспалительного средства:

1. Сухой травы взять 5 г на 200 мл воды.
2. Проварить на водяной бане 5 минут.
3. Настоять до остывания, отфильтровать.

Мочегонный почечный чай:

1. Чайную ложку сухой травы ортосифона тычиночного заварить кипятком (200 мл).
2. Настоять 15–20 минут.
3. Пить в тёплом виде.

Овсяный отвар как противовоспалительное средство:

1. Взять 200 г овса на литр молока.
2. Кипятить в течение 20 минут.
3. Процедить и принимать в тёплом виде. В отвар можно добавить напиток из шиповника.

Противомикробный, мочегонный почечный сбор:

1. Плоды шиповника, корень цикория, траву тысячелистника, ромашки, толокнянки и листья (лучше почки) берёзы нужно взять в равных частях.
2. Столовую ложку смеси залить 300 мл воды.
3. Прокипятить на водяной бане 15 минут.
4. Настоять под крышкой. Процедить.
5. Долить до первоначального объёма кипячёной водой.
6. Пить отвар за полчаса до еды.

В качестве сильного мочегонного средства рекомендуют настой толокнянки или отвар кукурузных рылец. Толокнянку берут из расчёта 2 чайные ложки на стакан кипятка и настаивают в термосе 3–4 часа. Для отвара кукурузных рылец берут ложку сырья на стакан воды и кипятят 10 минут.

Фотогалерея - растения при воспалении почек

Харлай, или василёк раскидистый, обладает выраженными антисептическими, противовоспалительными и мочегонными свойствами
Овсяный отвар полезен при воспалении почек
Толокнянку используют в качестве мочегонного и противовоспалительного средства при пиелонефрите
Кукурузные рыльца - сильное мочегонное средство
Ортосифон тычиночный обладает выраженными мочегонными и противовоспалительными свойствами
Клюквенный морс - высокоэффективное антисептическое средство для лечения пиелонефрита

Доктор Комаровский о лечении пиелонефрита

Педиатр Комаровский называет пиелонефрит коварным заболеванием, требующим длительного и упорного лечения, которое должно базироваться на применении антибиотиков. Несмотря на то что инфекции мочевыводящих путей устранить легче, чем другие инфекционные заболевания, так как все препараты проходят через почки, терапия пиелонефрита имеет свои особенности. Врач отмечает, что недоведение лечения до конца чревато образованием L-форм бактерий, которые до поры до времени никак себя не проявляют, но сохраняют жизнеспособность. При возникновении благоприятных условий такие микроорганизмы начинают усиленно размножаться и приводить к рецидиву заболевания. А хроническую рецидивирующую форму пиелонефрита вылечить уже гораздо тяжелее, чем впервые возникший острый процесс, так как бактерии, сохранившиеся при неполноценной терапии, обладают устойчивостью к антибиотикам.

Основной тезис, который выводит доктор Комаровский в ходе одной из своих общеобразовательных лекций, - лечить пиелонефрит легче, чем другие инфекции, но дольше.

Доктор Комаровский призывает родителей не пытаться лечить ребёнка самостоятельно, доверять врачам и при подозрительных симптомах сразу обращаться к специалистам.

Видео: доктор Комаровский о пиелонефрите и своевременной сдаче анализа мочи

Прогноз заболевания

Острое воспаление почек заканчивается выздоровлением без последствий примерно в 80% случаев. Грозные осложнения и летальные исходы встречаются редко, только у сильно ослабленных детей с сопутствующими патологиями. Устойчивое рубцевание паренхимы почек развивается у 15–20% детей после купирования воспаления.

Исходом хронической формы заболевания в 65–75% случаев может быть прогрессирование патологических изменений в почках - развитие нефросклероза (сморщивания почки) и почечной недостаточности. Полное выздоровление может отмечаться только у детей с первичным хроническим пиелонефритом. Но при полноценном лечении даже вторичную форму болезни, возникшую на фоне нарушения уродинамики вследствие различных первоначальных патологических изменений, можно привести к устойчивой ремиссии.

Дети, перенёсшие болезнь, должны наблюдаться нефрологом на протяжении 3 лет с обязательным контролем общего анализа мочи каждый месяц, биохимического анализа мочи - каждые 3–6 месяцев, проведением УЗИ почек - 1 раз в полгода.

Ребёнок после перенесённого пиелонефрита должен длительное время состоять на учёте у нефролога

В период ремиссии хронического пиелонефрита нефролога нужно посещать 1–2 раза в год до наступления 15-летнего возраста, затем диспансерный учёт передаётся терапевту во взрослую сеть.

Снятие с учёта возможно при условии сохранения полной ремиссии на протяжении 5 лет после проведения последнего полного клинико-лабораторного обследования ребёнка, перенёсшего острую форму болезни.

Острый пиелонефрит у детей - это распространенное заболевание почечных лоханок. В основе патогенного механизма лежит инфицирование мочевых путей различными типами бактериальной флоры. Наиболее часто во время посева мочи выделяется золотистый стафилококк, стрептококк и кишечная палочка. Пик заболеваемости приходится на ранний возраст до 5 лет. У девочек острый пиелонефрит диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностью анатомического строения нисходящих мочевыделительных путей. По частоте случаев диагностируемых заболеваний в Российской Федерации острый пиелонефрит у детей до 7 лет стоит на втором месте. Чаще дети болеют только острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей. Но и тут есть определенная взаимосвязь.

По статистике, каждый 4-й случай ОРВИ у детей раннего возраста дает осложнения в виде воспаления почечных лоханок. Поэтому в ходе лечения простуды необходимо проведение общего анализа мочи.

При отсутствии адекватной терапии заболевание может перейти в хронический пиелонефрит у детей. В этом случае инфекция остается в почечных структурах. При небольшом снижении резистентности организма развивается рецидив пиелонефрита с полной клинической картиной.

Почему возникает пиелонефрит у ребенка

Пиелонефрит у ребенка может возникнуть только под воздействием болезнетворной микрофлоры. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением почечной лоханки. Процесс может быть односторонним или затрагивать обе почки.

Основные причины пиелонефрита:

• острые простудные заболевания;
• частые ;
• ревматизм;
• переохлаждение организма;
• неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания;
• несоблюдение личной гигиены;
• снижение иммунитета;
• внутриутробное инфицирование плода от матери;
• очаги хронической инфекции, в том числе и .

Особо стоит отметить тот факт, что у детей до 5-ти лет моча не обладает собственными антибактериальными свойствами. Это способствует быстрому распространению инфекции по мочевым путям. Дети в этом возрасте не обладают способностью полностью опорожнять свой мочевой пузырь. Учащение случаев диагностики пиелонефрита у ребенка возрастает в подростковом периоде. В этом время инфекция попадает в почечную лоханку восходящим путем с половых органов.

Первые признаки пиелонефрита у детей

Рассмотреть первые признаки пиелонефрита у детей не просто даже опытному педиатру. Это коварное заболевание, которое может маскироваться под обычную простуду. Основные признаки пиелонефрита бывают связаны с проявлениями общей интоксикации организма малыша. В новорожденном возрасте при внутриутробной инфекции почек единственный симптом - это длительная желтушность кожи. К сожалению, младенец и ребенок в младшем возрасте не может достоверно оценить свое состояние и указать на неприятные симптомы в поясничной области или рези при мочеиспускании. Поэтому диагноз часто устанавливается только после исследования анализа мочи.

В старшем возрасте первыми признаками пиелонефрита у детей могут быть:

• слабость;
• головные боли;
• тяжесть в пояснице;
• учащенное мочеиспускание;
• резкое стойкое повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• сухость слизистых и кожных оболочек.

При любых проявлениях из вышеуказанного списка следует немедленно обратиться к врачу.

Достоверные симптомы пиелонефрита у детей и диагностика

Симптомы пиелонефрита у детей обычно появляются незамедлительно после начала заболевания:

• резко повышается температура тела до 39-40°C;
• появляется рвота и общая слабость;
• тело ребенка покрывается липким потом;
• частота мочеиспусканий возрастает в 2-3 раза;
• изменяется цвет мочи и запах;
• появляются боли над лобком и в области нижних ребер со стороны спины.

При осмотре выявляется:

• учащенный пульс;
• болезненная пальпация верхних отделов живота;
• положительный симптом Пастернацкого (при легком ударе ребром ладони по области расположения почек ребенок вздрагивает и чувствует боль);
• артериальное давление чуть выше нормы.

Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на мочевину и креатинин. Для уточнения вида болезнетворной микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам сделает бактериальный посев мочи.

В общем анализе мочи определяется бактериурия, большое содержание лейкоцитов и эпителиальных клеток. В тяжелых случаях может быть гематурия. Плотность мочи снижена, белок не определяется.

Лечение пиелонефрита у детей

Лечение пиелонефрита у детей в зависимости от тяжести состояния проводится в условиях стационара или дома под наблюдением участкового педиатра. Основа лечения - антибактериальная терапия. Используются антибиотики широкого спектра действия и препараты налидиксовой кислоты, которые обладают выраженным урологическим септическим действием. Препаратом выбора является невиграмон или нитроксолин. Из антибактериальных препаратов рекомендуется применение амоксиклава или аугментина.

Используется симптоматическая терапия, направленная на снижение температуры тела и снятие синдрома интоксикации. Усиливается питьевой режим. При задержке диуреза можно рекомендовать мочегонные средства.

Прогноз для жизни при пиелонефрите у детей благоприятный. Обычно все симптомы проходят в течение 7-10 дней. Однако после выздоровления рекомендуется проходить регулярные осмотры у нефролога не реже 2 раз в год.

Одним из самых распространённых заболеваний детского возраста является пиелонефрит, при котором возникает инфекционно-воспалительное поражение почек. Патология может развиться у детей любого возраста, но особенно подверженными ей оказываются малыши первых лет жизни. Хроническая форма заболевания считается более опасной, чем острая. Её подчас сложно вовремя диагностировать в силу нечёткости и малой выраженности симптомов. При этом длительное хроническое воспаление способно приводить к необратимым изменениям тканей почек.

Характеристика хронического пиелонефрита у детей

Хронический пиелонефрит у детей является воспалительным процессом с характерным рубцеванием в почках, которое возникает после повторных или постоянных инфекций. Патологический микроорганизм, очутившись в почке ребёнка, вызывает сначала острое воспаление в ней. Оно проходит в течение 1–1,5 месяцев под действием лечения или самостоятельно. В дальнейшем под влиянием многих факторов, в числе которых неэффективная терапия или её отсутствие, инфекция может возвращаться - рецидивировать. Такое повторение сценария болезни 2–3 раза за полгода и будет означать, что пиелонефрит перешёл в хронический процесс, для которого характерны периодические обострения.

Фиброз и деформация внутренней структуры почки - признаки хронического пиелонефрита

Примерно 9 из 10 больных детей успешно выздоравливают после перенесённого острого пиелонефрита. Но у 10% из них заболевание не проходит или рецидивирует в течение 6 месяцев. В этом случае у пациентов диагностируют хроническую форму недуга.

Воспаление в большинстве случаев происходит под действием бактериального возбудителя. Возможность вирусной природы болезни на сегодняшний день не подтверждена, хотя, безусловно, наличие вируса является своего рода «открытыми вратами» для развития будущей бактериальной инфекции.

В мочевыводящую систему ребёнка бактериальный возбудитель попадает тремя путями:

• гематогенным - через кровяное русло. Такое заражение особенно характерно для младенцев до 1 года, но возможно и в любом другом возрасте;
• лимфогенным (крайне редко) - по лимфатическим сосудам при тяжёлых кишечных инфекциях;
• уриногенным - инфекция оказывается в мочевом пузыре и мочеточнике, попадая туда из области заднего прохода или преддверия влагалища у девочек. Затем восходящим путём происходит инфицирование собственно почки.

Существует три пути проникновения инфекции в почку: гематогенный, лимфогенный и уриногенный

Хронический пиелонефрит в детской почке чаще всего вызван следующими возбудителями:

• кишечная палочка (лат. Escherichia coli);
• клебсиелла (лат. Klebsiella);
• протей (лат. Proteus);
• энтерококк (лат. Enterococcus);
• микробные ассоциации (смешанная флора).

Кишечная палочка - лидер среди возбудителей пиелонефрита

Эти виды энтеробактерий являются постоянными обитателями кишечника и условно патогенной составляющей частью его флоры. Это значит, что в определённой концентрации в пределах кишечника они неопасны. Однако, попадая в мочевые пути, провоцируют заражение. По кровяному руслу, как правило, проникают стафилококки и стрептококки.

Доктора выделяют возрастные группы риска, когда у детей регистрируется максимальная заболеваемость:

• грудные дети до года;
• малыши с 2 до 3 лет;
• дети младшего школьного возраста: с 4–6 до 7–8 лет;
• подростки.

Именно в эти возрастные периоды мочеполовая система детей наиболее уязвима.

Пиелонефрит у детей: видео

Этиология и патогенез

Основные причины хронического пиелонефрита у детей:

Согласно исследованиям, около 50% новорождённых, которые после рождения оказались в реанимации, имеют поражение почек.

Помимо причин, непосредственно вызывающих длительное воспаление, существуют также некоторые предрасполагающие факторы, способные косвенно влиять на патогенез процесса:

Классификация

В зависимости от того, какая почка инфицирована, различают правосторонний и левосторонний пиелонефрит. Болезнь классифицируют на два основных вида:

• первичный, или необструктивный - когда болезнь не отягощена анатомическими аномалиями, и это подтверждено лабораторными исследованиями;
• вторичный, или обструктивный - если процессу предшествовали какие-либо негативные отягощающие физические дефекты мочевыводящей системы.

Болезнь проходит несколько фаз активности:

• активная - воспаление, которое выражено симптоматически, подтверждено результатами лабораторных анализов и инструментального исследования;
• неактивная - скрытое, или латентное, течение, которое можно случайно обнаружить при плановой сдаче анализов;
• ремиссия - полное исчезновение всего симптомокомплекса, фактически - клиническое выздоровление.

Хроническое течение в основном соответствует вторичному пиелонефриту и бывает:

• обструктивным - воспаление на фоне органических (врождённых или приобретённых) нарушений тока мочи;
• необструктивным (дисметаболический) - когда сопутствующей патологией являются сосудистые нарушения, иммунологическая недостаточность и т. д.

Классификация пиелонефрита у детей - таблица

Симптоматика

Хронический пиелонефрит характеризуется волнообразным течением и сменой периодов: обострения и бессимптомного. Заболевание может протекать скрыто и никак себя не проявлять годами. Рецидивы сопровождаются всеми симптомами, которые типичны для острого течения болезни. Малыши становятся раздражительными, быстро утомляются. У школьников падает успеваемость в учёбе.

Признаки обострения у младенцев включают:

Такая симптоматика, конечно, не является специфической для данного заболевания у младенцев, в чём и состоит трудность диагностики хронического пиелонефрита у детей до года.

У ребят постарше симптомы значительно отличаются, и клиническая картина имеет характерные признаки, на которые ребёнок уже может самостоятельно жаловаться:

Особенность пиелонефрита у детей до 10–11 лет в том, что девочки этой возрастной категории болеют в 3–5 раз чаще мальчиков. Это связано с женской анатомией: близостью половых органов и более коротким мочеиспускательным каналом.

Диагностика и дифференциальная диагностика

На приёме детский нефролог оценит внешний вид кожи, отёчность лица. Прощупает область поясницы, лёгкими движениями постучит ребром ладони по боковым частям спины (перкуссия почек). Если возникнет боль или неприятные ощущения - это насторожит врача.

Подобный признак называют положительный симптом Пастернацкого, и говорит он о наличии воспаления в почке. Но главные методы диагностики - это инструментальные обследования и специфические анализы. Диагноз ставят прежде всего по результатам лабораторных исследований. Потребуются:

В норме белок в моче может содержаться в ничтожных количествах, практически его там быть не должно, как и мочевины в крови. Таким образом, можно проследить патологические тенденции нарушения выделительной функции почек.

С помощью инструментальных методов возможно оценить степень функциональных изменений и деформации почек. Наиболее информативные урологические обследования:

Хронический пиелонефрит у детей во время обострения имеет общие черты с такими заболеваниями, требующими дифференциальной диагностики:

• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• паренхиматозный нефрит;
• гломерулонефрит;
• туберкулёз почки.

При постановке диагноза доктор учитывает совокупность клинических проявлений, данные опроса и осмотра ребёнка. Врач систематизирует жалобы, которые могут указывать на пиелонефрит. Таким образом, чтобы правильно определить заболевание нефролог или уролог должен учесть целый комплекс симптомов:

• признаки общей интоксикации;
• боль в области почек;
• нарушения мочеиспускания;
• изменения в анализах мочи: наличие нейтрофилов (белых лейкоцитов), белковых фракций, бактериальных возбудителей;
• деформации чашечно-лоханочных структур;
• функциональные нарушения.

В педиатрии обострение хронического пиелонефрита может напоминать симптомы «острого живота», кишечных и дыхательных инфекций. Характерным отличительным признаком заболевания считается односторонность патологического процесса или его асимметрия.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния ребёнка определяют необходимость госпитализации. В активной фазе болезни обязателен постельный режим до спада таких клинических симптомов, как температура или интоксикация, в среднем около недели. Главные лечебные мероприятия - это антибактериальная, симптоматическая, патогенетическая терапия. Лечение хронического пиелонефрита необходимо проводить в три этапа:

• уничтожение возбудителя и прекращение бактериально-воспалительного процесса;
• коррекция иммунных реакций на фоне спада активного воспаления;
• предотвращение возможных рецидивов.

Основное лечение дополняют обязательной корректировкой рациона ребёнка.

Медикаментозная терапия

Основное медикаментозное лечение заключается в применении антибиотиков для подавления микробно-воспалительного процесса. В период активного воспаления это будет курс длительностью от недели до трёх, в неактивной фазе - короткие поддерживающие курсы с интервалами в 3–4 недели. Нефролог подбирает препарат согласно результатам антибиотикограммы - бакпосева на чувствительность флоры ребёнка к разным видам антибиотиков. Пока конкретный возбудитель неизвестен, эмпирически назначают противомикробное средство широкого спектра действия, но такие препараты имеют множество побочных эффектов. Поэтому после определения провокатора, на него воздействуют узкопрофильным антибиотиком, он более эффективно обезвреживает конкретные бактерии и меньше вредит здоровой флоре организма.

Подход детского нефролога к выбору антибиотика основан на ряде критериев. Лекарство должно быть:

Кроме того, во время продолжительных курсов антибиотикотерапии необходимо сменять разные группы препаратов примерно каждую неделю, чтобы не допустить бактериальной резистентности. В педиатрической практике лечения пиелонефрита чаще всего используют такие группы антибиотиков:

• полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин);
• цефалоспорины 2, 3 поколений (Кетоцеф, Мандол, Клафоран, Фортум, Эпоцелин);
• аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики предлагают принимать внутрь или вводят внутримышечно, это зависит от возраста ребёнка и тяжести состояния. Схема приёма, прописанная нефрологом, должна быть в точности соблюдена. Это исключит вероятность развития устойчивости бактерий к действующему веществу лекарства.

Офлоксацин - антибиотик широкого спектра, который используют только в качестве резервного уросептика, когда остальные противомикробные препараты неэффективны.

Дополнительные группы лекарств в составе необходимой комплексной терапии включают:

• НПВС - нестероидные противовоспалительные средства (Сургам, Ортофен) - улучшают противовоспалительную эффективность антимикробных средств;
• противоаллергические (Кларитин, Тавегил) - прописывают в сочетании с антибиотиками для предупреждения аллергической реакции;
• мочегонные (Фуросемид) - усиливают почечный кровоток, снимают отёк паренхимы, их применяют в начале лечения, когда показан обильный приём жидкости;
• иммуностимуляторы (Виферон, Циклоферон, Лизоцим) - необходимы, если рецидивы пиелонефрита связаны со снижением защитных сил организма, в связи с тяжёлым течением болезни, а также при младенческом возрасте ребёнка. Решение об их применении принимает иммунолог строго по показаниям;
• ангиопротекторы (Трентал, Циннаризин) - улучшают микроциркуляцию тканей органа.

Медикаментозные средства - фотогалерея

Ортофен - нестероидное противовоспалительное средство
Тавегил - медикаментозное средство для лечения аллергических реакций Виферон - противовирусное и иммуномодулирующее средство Фуросемид часто прописывают в начале лечения пиелонефрита
Амоксиклав - полусинтетический антибиотик, разрешённый к применению у детей

Диета

Что касается питьевого режима и питания, то в первую очередь ребёнок должен употреблять в день как можно больше жидкости: компоты, некислые соки, слабозаваренный чай, но, главное, чистую воду. Обильное питье, если отсутствуют противопоказания к нему, способствует очищению крови от токсинов, вымыванию бактерий и тем самым облегчению работы почек.

Необходимо исключить из пищи ребёнка такие продукты:

Кроме того, нельзя злоупотреблять солёными продуктами и белковой едой, которые раздражают и нагружают почки лишней «работой».

Физиотерапия и пиелонефрит

Во время неактивной фазы актуальны поддерживающие физиотерапевтические процедуры. Показаны бальнеологические и минеральные курорты. Хороший мочегонный эффект оказывают воды умеренной и слабой минерализации (Нафтуся, Боржоми). Пациентам назначают процедуры, усиливающие локальный приток крови, активизирующие общий иммунологический статус:

Противопоказанием к физиотерапии при пиелонефрите является активный воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство

Показанием для хирургического лечения детей при рецидивирующем пиелонефрите является пузырно-мочеточниковый рефлюкс тяжёлой степени (4–5), который неоднократно провоцировал повторение инфекции. В этом случае уролог рекомендует малоинвазивную процедуру - эндоскопическую пластическую коррекцию устья мочеточника, куда специальной длинной иглой вводится некоторое количество коллагенового геля. Так искусственно формируют «заменитель» клапана между мочевым пузырём и мочеточником. Операция при ПМР нужна далеко не всегда, ведь часто ребёнок уже в младшем школьном возрасте самостоятельно «перерастает» дефект.

Другие случаи, когда может понадобиться оперативное вмешательство у детей при пиелонефрите, включают:

• обструкцию мочевыводящих путей - препятствие к нормальному оттоку мочи врождённого или приобретённого генеза;
• гнойное осложнение или развитие некроза во время острой стадии.

Во время серьёзных осложнений операция производится через открытый доступ при помощи классического разреза скальпелем. Поскольку хирургу необходимо воочию оценить картину болезни, санировать очаги гноя или некроза.

Лапароскопическая операция - щадящий метод хирургического вмешательства через 3–4 прокола диаметром по 5–10 мм

Для устранения механической обструкции мочевых путей применима лапароскопическая хирургия, когда доступ ко внутренним органам пациента производят через три небольших прокола, куда внедряют инструмент для манипуляций и миниатюрную камеру для трансляции происходящего внутри организма на специальный монитор, смотря на который хирург совершает необходимые действия. Лапароскопия хороша коротким восстановительным периодом и минимальной травматизацией тканей.

Народные средства

Народные средства не оказывают прямого лечебного эффекта, но могут быть полезными в составе комплексной терапии. Перед использованием таких рецептов необходимо проконсультироваться с врачом на предмет их уместности.

1. Ягоды можжевельника - применяют как обезболивающее и антисептическое средство при болезнях мочевыводящей системы. Приготовление: 10–12 ягод залить стаканом кипятка и настоять в течение двух часов. Процедить и принимать согласно предписанию врача.
2. Семя льна - снимает воспаление и очищает почки. Приготовление: 1 ч. ложку семян залить 250 мл кипятка, держать на слабом огне 10 минут, затем настоять около часа, процедить.
3. Кукурузные рыльца - общеизвестен их хороший мочегонный эффект. Приготовление: 30–40 г измельчённых кукурузных рылец залить 250 мл кипятка и настоять 45 минут. Остудить, процедить.

Педиатрические дозы народных средств для разных детских возрастов необходимо предварительно обсудить с лечащим нефрологом.

Народные средства против хронического пиелонефрита: фотогалерея

Лучшее время для сбора ягод можжевельника - сентябрь и октябрь Семена льна полезны при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы Кукурузные рыльца - фитопрепарат с мочегонным действием

Особенности лечения хронического пиелонефрита у детей с удвоенной почкой

Удвоенная почка представляет собой врождённую генетическую мутацию и выглядит как два сросшихся органа. Сращение может быть полным - с наличием у каждой дочерней почки своей чашечно-лоханочной системы и мочеточника, или частичным - с одним на двоих мочеточником.

С удвоенной почкой полноценно живут, соблюдая повышенные меры профилактики

Бывают случаи, когда дочерний мочеточник не «впадает» в основной, а выведен в кишечник или влагалище. При таких патологиях у ребёнка будет присутствовать подтекание мочи.

Дети с удвоенной почкой изначально здоровы, но чаще подвержены заболеванию пиелонефритом - около четверти ребят с подобной аномалией страдает воспалением почек. Лечение двойной почки происходит по схеме, аналогичной при терапии стандартной. Если воспаление приобретает стойкий хронический характер, уролог принимает решение о резекции указанного органа, то есть об удалении части аномальной почки.

Прогноз

Вылечить хронический пиелонефрит полностью невозможно. Но реально добиться длительной или даже пожизненной ремиссии заболевания, когда рецидивы отсутствуют в принципе. Для этого родители ребёнка должны заниматься профилактикой в тесном сотрудничестве с нефрологом и урологом.

Длительное течение болезни без адекватного лечения способно приводить к очень серьёзным негативным последствиям вплоть до утраты нормальной функции органа. Возможные осложнения:

• нефросклероз почек - постепенное замещение функциональных клеток неактивными из-за длительного хронического воспаления;
• гломерулонефрит - поражение почечных клубочков;
• хроническая почечная недостаточность - утрата почкой своей функции.

У младенцев дополнительно могут развиваться сосудистые нарушения почечной ткани.

Профилактика хронического пиелонефрита у детей

Профилактика рецидивов пиелонефрита состоит из таких предупреждающих мер:

Дети с удвоенной аномальной почкой и повышенным риском инфицирования мочевыделительной системы должны также наблюдаться у нефролога.

Хроническое течение пиелонефрита может затянуться на долгие годы, даже десятилетия. А исход будет напрямую зависеть от распространённости самой инфекции и количества обострений в год.