Травмы виды травм закрытые травмы. Закрытые травмы, оказание первой помощи

Закрытые повреждения - механические поврежде­ния мягких тканей, внутренних органов, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К таким повреждениям относятся ушибы, рас­тяжения, разрывы связок и мышц, вывихи, сотрясения и длительные сдавления мягких тканей (травматический токсикоз). Наблюдаются закрытые повреждения орга­нов, расположенных в полости черепа, груди, живота и таза.

Ушибы мягких тканей

Ушиб - повреждение тканей и органов без наруше­ния целости кожных покровов. Это одно из наиболее рас­пространенных закрытых повреждений мягких тканей. Возникает вследствие ударов тупым предметом (палка, камень, инструмент) или падения на твердый предмет. Чаще всего повреждаются открытые участки тела (голо­ва, конечности). Степень выраженности повреждения зависит от силы удара, защищенности этой части тела одеждой, подкожно-жировым слоем. При ушибах возни­кают разрывы кровеносных и лимфатических сосудов. На месте травмы в результате кровоизлияния из поврежденных сосудов появляются припухлость и кровоподтек, (синяк). При повреждении крупных сосудов под кожей образуется скопление крови (гематома). Для ушиба характерна боль. Интенсивность болевых ощущений зави-1 сит от силы удара, давления гематомы, образующейся при кровоизлиянии. Иногда может возникнуть ограничение двигательной функции поврежденной конечности. При обширных кровоизлияниях может через некоторое время ухудшаться общее состояние больного: повышает­ся температура тела в результате всасывания продуктов распада поврежденных тканей.

Первая помощь при ушибах: холод на место ушиба (полотенце, смоченное холодной водой, пузырь со льдом), возвышенное положение поврежденной части тела, на­ложение давящей повязки. При значительных ушибах необходимо осуществить иммобилизацию ушибленной конечности подручными средствами. Так, при ушибе верхней конечности ее следует зафиксировать косынкой. Со второго дня после травмы для ускорения рассасыва­ния гематомы и отека можно рекомендовать теплые во­дяные ванны, согревающие компрессы, теплые грелки, массаж, УВЧ, лечебную физкультуру. Если ушиб обшир­ный и глубокий, а рекомендованные мероприятия не да­ют положительного результата, следует обратиться в ле­чебное учреждение.

Растяжение и разрывы связок, сухожилий, мышц

Под повреждением связок понимают растяжение, час­тичный и полный разрыв связок. При растяжениях ана­томическая непрерывность тканей не нарушается. Растя­жение связочного аппарата вызывает сила, действующая в виде тяги в одном направлении при фиксированном ор­гане с другой стороны. Сила тяги при этом превышает предел сопротивляемости тканей. Такое обычно встре­чается при падении, поднятии тяжести, беге, резком подворачивании конечности в суставе. При чрезмерном дей­ствии силы возможен разрыв связок. Чаще всего повреж­даются связки в области голеностопного сустава (при ношении обуви на высоком каблуке, спортивная травма). Количество пострадавших возрастает в осенне-зимний период (гололед).

Клинические признаки при растяжении и разрыве связок сходны с признаками, наблюдаемыми при уши­бах. Однако при повреждении связок характерны более острая, резкая боль в месте прикрепления связок, а также более выраженное нарушение двигательной функции ко­нечности, в области сустава наблюдается припухлость в результате излияния крови в мягкие ткани. Может отме­чаться кровоизлияние в сустав (гемартроз), что в еще большей степени усиливает нарушение функции суста­ва. Нередко повреждение связок сопровождается дефор­мацией области сустава.

Первая помощь при повреждении связок: наложить фиксирующую бинтовую повязку (для голеностопного сустава - восьмиобразная), холод через повязку (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой). На 2-е сутки можно начать тепловые процедуры, массаж и движения в суста­ве. При полном разрыве связок осуществляют сшивание разорванных концов, иммобилизацию, а затем разработ­ку сустава.

Разрывы сухожилий происходят при очень сильном и быстром сокращении мышц, при падении, подъеме тя­жести (в месте перехода мышц в сухожилие). Чаще всего повреждаются сухожилия кисти и пальцев, ахиллово су­хожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значитель­ным расхождением их краев в результате сокращения мышц. При разрыве сухожилий выпадает сгибательная или разгибательная функция поврежденного сегмента конечности. Кроме того, отмечается припухлость по ходу сухожилия и болезненность.

Разрывы мышц возникают при быстром и сильном их сокращении (внезапное падение, подъем чрезмерной тяжести). Они могут быть полными и неполными. При полном разрыве происходит расхождение сократившихся концов. Разрывы мышц сопровождаются сильными бо­лями в области повреждения, кровоизлиянием, отеком и резким ограничением движений. При полном разрыве ощупывание позволяет определить поперечный дефект мышцы в виде щели между разорванными концами.

Первая медицинская помощь при разрывах сухожи­лий и мышц: холод в первые часы на область травмы, со­здание покоя поврежденной конечности (иммобилизация подручными средствами), наложение давящей повязки. Дальнейшие мероприятия проводятся в больнице. При неполных разрывах накладывают на несколько недель гипсовую повязку. Конечность сгибают так, чтобы макси­мально расслабились мышцы. После срастания сухожи­лий и мышц назначают массаж, лечебную физкультуру. При полных разрывах необходимо хирургическое лече­ние.

Вывихи

Прежде чем говорить о вывихах, следует дать крат­кую анатомическую характеристику сустава. Сустав - прерывное подвижное соединение костей. В образовании сустава принимают участие суставные поверхности, ко­торые покрыты гладким, блестящим гиалиновым хря­щом. Между суставными поверхностями имеется узкая суставная щель. Снаружи сустав герметично покрыт как чехлом суставной капсулой. Между суставной капсулой и суставными поверхностями образовалось узкое щелевидное пространство - полость сустава, заполненная не­большим количеством суставной (синовиальной) жидкос­ти, служащей «смазочным» материалом для эластичного скольжения суставных поверхностей. Вспомогательный аппарат сустава составляют связки и сухожилия. Сустав считается простым, если он образован двумя костями, и сложным, если участвуют более двух костей. В некоторых суставах имеются суставные диски, суставные мениски. Различают суставы по форме и по объему движения (ша­ровидный, эллипсовидный, блоковидный).

Вывих - стойкое патологическое смещение сустав­ных поверхностей относительно друг друга с повреж­дением суставной капсулы, а иногда и связочного аппа­рата. При частичном соприкосновении суставных по­верхностей говорят о подвывихе. Возникают вывихи вследствие непрямой травмы (падение на разогнутую или согнутую конечность), а также в результате чрезмер­но резкого сокращения мышц, например, при бросании гранаты, камня, во время плавания. Вывихнутой приня­то считать кость, расположенную к периферии от суста­ва. Например, в плечевом суставе - плечевая кость, в та­зобедренном - бедренная. Вывихи в суставах верхних конечностей происходят в 7-8 раз чаще, чем в нижних. По частоте возникновения вывихов у взрослых на первом месте стоит плечевой сустав: он составляет около 60 % всех травматических вывихов. Это можно объяснить неконгруэнтностью его суставных поверхностей (маленькая суставная впадина лопатки и большая головка плече­вой кости) и большим объемом движений (многоосный шаровидный сустав). В зависимости от положения голов­ки плечевой кости различают передний, нижний и зад­ний вывихи. Наиболее часто встречаются передние вы­вихи. Кверху вывих невозможен, крайне редко бывает задний вывих. Вывихи плеча наблюдаются в основном у мужчин среднего возраста. На втором месте по частоте - вывихи локтевого сустава и на третьем - тазобедрен­ного.

Различают вывихи врожденные (возникающие внут­риутробно, чаще у девочек в тазобедренном суставе) и приобретенные, которые подразделяются на травматиче­ские, развивающиеся в результате травмы, и патологи­ческие, возникающие вследствие заболеваний (костно-суставной туберкулез, опухоли, остеомиелит, сифилис). В зависимости от давности различают свежие вывихи до трех дней и несвежие, давность которых более трех дней. Застарелые вывихи вправляются значительно труднее. Выделяют еще привычные вывихи - постоянно повто­ряющиеся даже при небольших физических нагрузках, резких неловких движениях.

Признаки вывихов.

Сильная боль поврежденной конечности в покое и при попытке движения.

Вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывиха.

Деформация области сустава, которая заметна при сравнении со здоровой конечностью (суставная впа­дина пустая, а головка соответствующей кости нахо­дится в необычном для нее месте).

Нет активных движений в суставе, а пассивные резко ограничены и болезненны.

Направление оси вывихнутой конечности изменено по отношению к соседним опознавательньм точкам.

Изменена длина конечности (чаще происходит укоро­чение).

Иногда проявляется симптом «клавиши» (пружиня­ще-возвратное движение в суставе). При обследова­нии больного необходимо осмотреть оба сустава. Пу­тем сравнения легко обнаружить разницу в конфигу­рации.

Первая медицинская помощь при вывихах заключа­ется в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей. Это достигается наложением холода на область сустава, введением обезболивающих средств (анальгин, промедол). Вывихнутая конечность требует очень бережного обращения, поэтому необходимо фикси­ровать ее в том положении, какое она приняла после травмы. Верхнюю конечность фиксируют с помощью ко­сынки или прибинтовывают к туловищу, нижнюю - иммобилизируют с помощью шин или подручных средств. Вправление вывиха - врачебная процедура, поэтому по­страдавшего необходимо скорее доставить в лечебное уч­реждение. Не следует пытаться вправлять вывих самим, так как вывих может сопровождаться переломом кости и эти попытки принесут вред. Четкое разграничение меж­ду вывихом и переломо-вывихом дает рентгенологиче­ское исследование. Перед вправлением вывиха необхо­димо произвести обезболивание. Методика вправления для каждого сустава различна. После вправления сустава S следует иммобилизировать его.

Введение………………………………………………………...............…4

1. Принципы оказания первой помощи при травмах на месте несчастного случая. . . . . . . . . . . . . . . . . . ………………….............................…5

1.1. Закрытые травмы, оказание первой помощи.………….….…5

1.2. Открытые травмы, оказание первой помощи. . . …….……18

1.3. Кровотечения, оказание первой помощи. . . . . . . ……….…26

1.4. Воздействие низких температур (обморожение). . . ….........37

1.5. Ожоги, оказание первой помощи. . . . . .. . . . . . …...…….…40

2. Порядок выполнения практической работы. .. . . . . . . ..…………….44

Контрольные вопросы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …..……… . 45

Тестовые задания. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …….……. . 46

Библиографический список. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ….…….......51

ВВЕДЕНИЕ

Помощь пострадавшим обычно оказывается на месте происшествия до прибытия врача или в пути к лечебному учреждению. Умение организовать и своевременно оказать помощь в ряде случаев влияет на исход травмы.

Оказание помощи включает прекращение действия травмирующего фактора и эвакуацию пострадавшего из неблагоприятных условий, оказание ему помощи и организацию доставки в лечебное учреждение.

Вид деятельности зависит от того, что является причиной травмы. Если это высокие или низкие температуры, наличие вредностей в воздухе, излучения, электропоражения и др., то по возможности принимают меры к нормализации условий или удалению пострадавшего из зоны поражения, соблюдая меры личной безопасности. Действие вредных и опасных факторов прекращают отключением оборудования, остановкой технологических операций, остановкой движения или обеспечения его соответствующих режимов и др.

Готовность находящихся рядом с травмированным лицом к оказанию доврачебной помощи и умение использовать ими подручные и специальные средства влияют на быстроту и качество оказания первой помощи, при этом используются: шины, палки, дощечки, перевязочный материал, средства личной гигиены, веревки, жгуты, ремни, резиновые трубки, платки, капрон, марлю, лечебные, дезинфицирующие и взбадривающие препараты, нейтрализаторы ядов.

Действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными и спокойными. Прежде всего необходимо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия источников поражения, оценить состояние пострадавшего, определить способ и последовательность оказания ему помощи, оказать помощь и подготовить пострадавшего к транспортировке, осуществить присмотр за пострадавшим до отправки его в лечебное учреждение, организовать транспортировку в лечебное учреждение.

Цель работы : изучить принципы экстренной медицинской помощи при травмах, ожогах, обморожениях; овладеть навыками оказания помощи при травмах, ожогах, обморожениях с помощью тренажера – манекена Resusci Anne.

1. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ НА МЕСТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

Общие явления при травмах: может быть травматический шок, острая кровопотеря, клиническая и биологическая смерть.

Травматический шок – общая реакция организма на тяжелое повреждение, в патогенезе которого центральное место зани­мает нарушение тканевого кровотока. Возникают нарушения ре­гуляции жизненно важных систем и органов. Эта разновидность шока может быть вызвана множеством факторов: переломами, ра­нениями, кровоизлияниями, ожогами, отморожениями, размозжением конечности, прободением внутренних органов, хирургичес­кой операцией, длительным наложением жгута.

При тяжелой травме, большой кровопотере мо­жет прекратиться дыхание, наступить остановка сердца. Однако биологическая смерть индивидуума после остановки дыхания и сердечной деятельности наступает не сразу.

Немедленное применение современных методов сердечно-ле­гочной реанимации (оживления) может предупредить наступление биологической смерти.

Закрытые травмы, оказание первой помощи

Закрытые травмы развиваются вследствие действия на организм чрезмерной механической нагрузки. При этом повреждаются глубоколежащие ткани, но сохраняется целостность покровов (кожи и слизистых оболочек).

К закрытым травмам относятся: ушибы, растяжения и подкожные разрывы связок, вывихи, закрытые переломы; закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости (ушибы органов, подкапсульные разрывы, полные разрывы, размозжения); повреж­дения головного мозга (сотрясения, ушибы, сдавливания).

Ушибы – повреждения тканей и органов тела тупым предметом, без нарушения це­лостности кожи. Обычно повреждаются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, под­кожно-жировая клетчатка, мышцы.

Признаки ушибов: боль (разной интенсивности), отек, кровоподтек, нарушение функ­ции поврежденного органа. При повреждении крупного сосуда возможно образование гема­томы (скопления крови); если поврежден артериальный сосуд, гематома может быть пуль­сирующей, она увеличивается при каждом сокращении сердца. При обширных кровопод­теках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагноением наступает местное (в области ушиба) или общее повышение температуры.

Первая медицинская помощь направлена на то, чтобы уменьшить боль, отек и кровоподтек. Необходимое оснащение: бинт, пузырь со льдом или грелка с холодной водой, валик из подручных средств для обеспечения приподнятого положения, 5 %-ный спиртовой раст­вор йода, вата.

Последовательность действий:

Смазать кожу в области ушиба 5 %-ным спиртовым раствором йода (для предупреж­дения попадания микробов с кожи в нижележащие ткани);

Наложить давящую повязку;

Обеспечить приподнятое положение травмированной части тела;

Приложить на место ушиба холод (пузырь со льдом или холодной водой, снег в по­лиэтиленовом мешочке и т. д.).

Растяжения и разрывы связок

Растяжения и разрывы связок возникают при насильственном движении в суставе. Растягивается связка со стороны, противоположной направлению движения. Чаще повреж­даются связки голеностопного и коленного суставов.

Признаки растяжений: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции; все симптомы локализуются в области сустава. Как правило, возникают микроразрывы отдельных воло­кон поврежденной связки. При полном разрыве возникает интенсивная боль, напоминаю­щая удар ножом; движение в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничи­вается (патологическая подвижность).

Первая медицинская помощь:

Наложить давящую повязку на область поврежденного сустава;

Приложить холод;

Приподнятое положение конечности, при сильных болях – иммобилизация (обез­движивание) с помощью транспортной лестничной шины или подручных средств;

Введение ненаркотического анальгетика (анальгин, баралгин и пр.).

Вывихи

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом капсулы и повреждением связок сустава. По происхождению различают вывихи врожден­ные и приобретенные.

Врожденные вывихи происходят в результате неправильного внутриутробного разви­тия плода – недоразвития суставной впадины и головки бедра. Чаще отмечаются вывихи тазобедренных суставов.

Приобретенные вывихи делятся на травматические (возникают при повреждениях) и патологические (развиваются при некоторых заболеваниях суставов, например при росте костной опухоли).

По степени смещения вывихи могут быть полными и неполными. При полных вывихах суставные поверхности полностью теряют соприкосновение, при неполных {подвывихи) - сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей, образующих сустав.

Если вывихнутая кость или травмирующая сила нарушают целостность кожи в облас­ти сустава, то такой вывих называется открытым, он опасен попаданием с кожи в рану мик­робов и последующим развитием воспалительного процесса в суставе.

Длительно невправленный вывих считается застарелым. Часто повторяющийся вы­вих в одном и том же суставе называется привычным. Если вывихнутой костью повреждены крупные сосуды и нервы, говорят об осложненном вывихе, а при одновременном переломе одной из костей, образующих сустав, – о переломовывихе.

Вывихи возникают чаще в суставах с большим объемом движений – в шаровидных и блоковидных. Смещается, как правило, кость, расположенная к периферии (кнаружи) сус­тава. Название вывиха зависит от сместившейся кости: в тазобедренном суставе – вывих бедра, в коленном – вывих голени, в голеностопном – вывих стопы, в плечевом – вывих плеча, в локтевом – вывих предплечья, в лучезапястном – вывих кисти.

Признаки вывихов: боль, отек, нарушение функции сустава, вынужденное положение конечности, деформация сустава, пружинящее сопротивление в суставе при попытке изме­нить положение конечности (возникает за счет сокращения мышц, окружающих сустав).

Первая медицинская помощь заключается, прежде всего, в транспортной иммобили­зации (без изменения положения в суставе). При вывихе в суставах верхней конечности проще ее осуществить путем наложения бинтовой повязки Дезо, косыночной повязки или фиксацией полой пиджака.

При вывихе в суставах нижней конечности пострадавшего укладывают на матрац, щит-носилки либо накладывают транспортные, лестничные или импровизированные шины, кото­рые должны быть такой длины, чтобы фиксировать конечность, захватывая травмированный сустав, а также минимум по одному суставу выше и ниже повреждения.

Рис. 1.1. Косыночная повязка

На область поврежденного сустава для умень­шения болей, отека и кровоподтека следует поло­жить холод. При сильных болях – внутримышечное или подкожное введение наркотических анальгетиков. На открытый вывих накладывают стерильную повязку.

Оказывая первую медицинскую помощь, ни в коем случае самостоятельно вывих не вправлять: эта манипуляция является врачебной операцией, осуществляется в больнице с обязательным рентгенологическим контролем.

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих кость тканей.

Различают переломы врожденные, в основе которых лежит нарушение процессов костеобразования, и приобретенные, возникающие при действии значительной травмирующей силы (травматические) или развивающиеся при обычной нагрузке из-за таких заболеваний костей, как костная опухоль, гнойный процесс в кости (остеомиелит) и др. (патологические переломы).

Различают полные переломы (нарушение целостности кости по всему поперечнику кости) и неполные, или надломы.

Полные переломы могут происходить как без смещения отломков, образовавшихся при переломе кости, так и с их смещением. Смещение отломков возникает вследствие тяги мышц, которые прикреплены к кости.

В связи с прикреплением мышц к кости в одних и тех же местах смещение отломков в зависимости от уровня перелома всегда типично. Так, различают смещение отломков по длине, по ширине, по оси, под углом и, наиболее частое, – смешанное смещение отломков.

Переломы делятся также на закрытые, при которых сохраняется целостность покро­вов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая сила или отломок кости разрывает покровы.

При открытых переломах имеет место рана, кровотечение из нее, в ране видны от­ломки костей, возможно выступление отломка над раной.

По направлению линии перелома различают переломы косые, поперечные спираль­ные, оскольчатые (при образовании нескольких отломков) и др. В случаях, когда один отло­мок внедряется в другой, говорят о вколоченных переломах.

Детские кости ломаются значительно реже в связи с их эластичностью, гибкостью, толщиной надкостницы, а также небольшой массой тела ребенка.

Для детей характерны следующие переломы: надломы (перелом по типу зеленой вет­ки), поднадкостничные переломы, эпифизеолизы (отрыв хрящевой части кости – эпифи­за – от губчатой части – метафиза). При действии травмирующего фактора большой силы возможны и другие виды переломов.

Признаки переломов делятся на достоверные и относительные. Наличие достоверных симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз сразу на месте происшествия. Их от­сутствие, однако, не исключает перелом, так как в некоторых случаях признаки могут быть слабо выражены.

Достоверные признаки перелома:

Ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома;

Хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы;

Крепитация (характерное похрустывание при ощупывании);

Болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси кости;

Неестественное положение конечности, например, вывернута пятка или кисть);

Наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома. Относительные признаки перелома:

Деформация конечности;

Болезненность в области перелома при ощупывании;

Нарушение функции поврежденной конечности.

При переломах в момент травмы часто возникают серьезные осложнения: болевой шок, сильное кровотечение, повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, мозга), а также крупных сосудов и нервов. Иногда перелом осложняется жировой эмболией – попаданием из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные сосуды, просветы которых в результате могут закрыться жировыми эмболами.

Позднее после перелома может возникнуть еще ряд осложнений: плохое срастание кости, отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте перелома, неправиль­ное срастание при неустраненном смещении отломков, остеомиелит (гнойное воспаление кости и костного мозга, развивающееся чаще при открытых переломах, когда через рану в кость проникают возбудители гнойной инфекции).

Первая медицинская помощь заключается в выполнении нескольких последователь­ных мероприятий:

Обезболивание – внутримышечное или подкожное введение анальгетиков; при их отсутствии дают перорально анальгин, ацетилсалициловую кислоту и др.;

Транспортная иммобилизация – создание неподвижности в области перелома на период перевозки пострадавшего в больницу;

Остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при открытых переломах;

Согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом.

При переломах транспортная иммобилизация – важнейшее мероприятие первой ме­дицинской помощи. Обеспечивая покой травмированной части тела, иммобилизация пре­дупреждает развитие травматического шока и дополнительное смещение отломков.

Выполняют транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин: металличе­ских лестничных или сетчатых, фанерных лубков, деревянной шины Дитерихса или метал­лической шины Томаса – Виноградова, пневматических (надувных) шин (рис. 2.2).

Рис.2.2. Пневматическая шина

Рис. 2.3. Иммобилизация голени с помощью подручных средств

Рис. 2.4. Аутоиммобилизация

При их отсутствии используют подручные средства: доски, лыжи, лыжные палки, плотный картон, книги, толстые ветки деревьев и т. д. (рис. 2.3).

Применяют также аутоиммобилизацию – фиксацию сломанной конечности к здоровым частям тела: рука прибинтовывается к туловищу, сломанная нога – к здоровой ноге (рис. 2.4).

Транспортная иммобилизация производится после обязательного обезболивания (в следующем порядке):

Придание поврежденной конечности среднефизиологического положения;

Подбор и моделирование транспортной шины;

Наложение шины.

Придание поврежденной конечности среднефизиологического положения заключается в уравновешивании напряжения мышц сгибателей и разгибателей. Для руки создается «большое отведение в плечевом суставе; сгибание в локтевом суставе до угла 90 – 100°; среднее положение руки между ладонью вверх и ладонью вниз, предплечье должно опираться на локтевую кость; небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгибание пальцев кисти.

Для ноги обеспечивается выпрямленное ее положение при сгибании в коленном суставе на угол 5 – 10° и тыльном сгибании в голеностопном суставе до угла 90 – 100°.

Во время манипуляций со сломанной конечностью необходимо осторожно потягивать её по длине за стопу или кисть, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и усиления болей.

Рис. 2.5. Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе плеча

Подбор и моделирование транспортной шины. Шина подбирается такой длины, что­бы можно было фиксировать место перелома и захватить по одному суставу выше и ниже места перелома.

Затем шине придается форма иммобилизируемой конечности: подгонка шины прово­дится по здоровой конечности больного или оказывающий помощь сгибает шину по себе. Обернув ватой и марлей, шину накладывают на больного поверх одежды; на места костных выступов помещают ватные прокладки.

Фиксируют шину к конечности бинтами, косынками или подручными средствами (полотенце, простыня, широкая тесьма и т. д.).

Наложение шины. При наложении шина должна выступать за кончики пальцев верх­них и нижних конечностей для обеспечения покоя, однако их надо оставлять свободными от бинта, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности.

В зависимости от места перелома наложение транспортной шины имеет свои особен­ности.

При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и всю руку (рис. 2.5, а, б). Шину сги­бают в соответствии со среднефизиологическим положением верхней конечности.

После наложения шины на руку оба ее конца связывают, чтобы она не смещалась. В подмышечную область, под локтевой отросток и в кисть укладывают ватные подушечки; шину фиксируют на руке бинтом (рис. 2.5, в), после чего руку в шине дополнительно фиксируют косынкой.

Косынка одним длинным углом кладется на здоровое надплечье, второй длинный угол перекидывается через руку и направляется к больному надплечью и задней поверхности шеи, где завязывается под прямым углом. Коротким углом охватывают локтевой сустав сзади наперед, фиксируют английской булавкой.

При переломе предплечья шину накладывают так же, только ее длина значительно меньше: от кончиков пальцев до средней трети плеча.

При переломе мелких костей длина шины должна быть от кончиков пальцев до средней трети предплечья; положение кисти и пальцев выпрямленное или пальцы полусогнуты, в лучезапястном суставе кисть согнута в тыльную сторону.

Рис. 2.6. Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе предплечья

После нало­жения шины рука фиксируется к туловищу косынкой так, чтобы ладонная поверхность предплечья касалась туловища (рис. 2.6).

Переломы бедра и области коленного сустава чаще иммобилизируют деревянной шиной Дитерихса или проволочными лестничными шинами. Деревянная шина Дитерихса позволяет фиксировать конечность и осуществлять вытяжение по длине, поэтому ее назы­вают дистракционной (рис. 2.7).

Для фиксации бедра необходимы три лестничные шины: задняя, внутренняя и внеш­няя. Задняя шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней по­верхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на уровне коленно­го сустава и под углом 90 – 100°, на уровне голеностопного сустава, а также делают неболь­шое углубление для икроножных мышц.

Рис. 2.7. Транспортная иммобилизация перелома бедра

шиной Дитерихса

Рис. 2.8. Транспортная иммобилизация

Рис. 2.9. Иммобилизация перелома шейного перелома голени лестничной шиной отдела позвоночника воротником Шанца

Внутреннюю шину проводят по внутренней поверхности ноги от паховой области и до конца пятки, затем под прямым углом поворачивают на подошвенную поверхность стопы. Наружную укладывают от подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до конца пятки, где она соприкасается с внутренней шиной и фиксируется с помощью тесьмы.

На область, объединяющую боковые поверхности тазобедренного, коленного и голе­ностопного суставов и пятку, накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксиру­ется к нижней конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными сред­ствами.

Перелом костей голени фиксируется по тому же принципу. Сначала накладывается задняя шина, затем П-образная – так, чтобы перекладина буквы П располагалась на подош­ве, а длинные ее стороны шли по внутренней и наружной поверхностям ноги. Шины накла­дываются от кончиков пальцев до средней трети бедра (рис. 2.8).

При переломе костей стопы и одной из лодыжек накладывается только задняя ши­на – от кончиков пальцев до средней трети голени.

Переломы позвоночника могут быть в шейном, грудном, поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшему накладывается воротник Шан­ца. Его делают из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами бинта (рис. 2.9). Транспортируют пострадавшего лежа на спине.

В случаях переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах травмиро­ванного укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6 – 8 см под область пере­лома, или эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на животе, с большим ва­ликом под грудной клеткой.

При переломах таза пострадавшего укладывают на щит-носилки на спину, с большим валиком под областью коленных суставов. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в стороны – так называемая поза лягушки.

Если специальных щит-носилок нет, их сооружают из подручных средств (доски, две­ри, столешницы, лист фанеры и пр.).

Переломы нижней и верхней челюсти фиксируют с помощьюбинтовой повязки, поддерживающей нижнюю челюсть. Можно предварительно между зубами положить плоскую дощечку, линейку.

Иммобилизация переломов ключицы, как правило, выполняется с помощью ватно-марлевых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые в виде колец косынки надевают на области плечевых суставов, пострадавший поднимает надплечья и сводит лопатки: в этом положении кольца с помощью косынки связывают на спине друг с другом.

1.2. Открытые травмы ,оказание первой помощи

К открытым травмам относятся ссадины, потертости и раны.

Ссадины и потертости . Ссадины – нарушения целостности поверхностных слоев кожи, характеризующиеся точечным кровотечением. Среди травм, возникающих у спорт­сменов, ссадины занимают одно из первых мест. В большинстве случаев ссадины бывают небольшими и быстро заживают. Но иногда возникают обширные ссадины, например, во время бега, езды на велосипеде, на мотоцикле, на лыжах и т. д., когда происходит падение на большой скорости, у гимнастов при выполнении акробатических упражнений.

Потертости – воспаления кожи, образующиеся на местах ее сдавливания или тре­ния. При потертости наблюдается болезненная припухлость и покраснение небольшого участка кожи. Потертости чаще всего возникают при длительных походах, кроссах, мара­фонском беге, спортивной ходьбе на длинные дистанции и т. п.

Основными причинами потертостей являются плохо подобранная обувь (чаще новая), складки на носках, портянках, обмотках.

Первая медицинская помощь: поверхность ссадины промывают перекисью водорода, затем смазывают 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Для уменьшения боли от прикосновения при смазывании рану лучше опылять с помощью обычного пульве­ризатора.

Если поверхность ссадины не кровоточит, ее оставляют на некоторое время открытой, а затем накладывают стерильную повязку или наклеивают бактерицидный лейкопластырь.

Кровоточащую поверхность ссадины высушивают осторожным прикосновением к ней стерильных салфеток, после чего накладывают стерильную повязку с пенициллиновой мазью. При обширных размерах ссадины пострадавший должен быть госпитализирован.

В последнее время при лечении ссадин применяют бактерицидную бумагу, которая убивает микробы, обеззараживает небольшие раны, способствуя их заживлению. Бактери­цидную бумагу применяют также при лечении мелких повреждений кожи, порезов, ожогах второй степени и даже при гнойничковых заболеваниях кожи.

Пакеты с бактерицидной бумагой продаются в аптеках и обязательно должны быть во всех аптечках первой помощи.

Раны – механические повреждения тканей организма, сопровождающиеся наруше­нием целостности покровов (кожи и слизистых оболочек).

Признаки ран: боль, кровотечение и нарушение функции поврежденной части тела. Степень выраженности признаков определяется тяжестью ранения: чем оно тяжелее, тем сильнее боль, обильнее кровотечение из раны и тяжелее страдают функции раненой части тела.

У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продвижения ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в месте выхода появляется выходное отверстие.

Все раны подразделяют на две большие группы: неогнестрельные и огнестрельные.

Неогнестрельные ранения могут быть нанесены холодным оружием (кинжалом, клин­ком, штыком, ножом, топором), вторичными летящими предметами (кирпичом, деревянны­ми предметами, осколком стекла и т. д.), а также иглой, гвоздем, зубами человека или жи­вотного.

Среди неогнестрельных ранений по характеру повреждения тканей различают раны:

Резаные;

Ушибленные;

Размозженные;

Скальпированные;

Рубленые;

Колотые;

Укушенные.

Огнестрельные раны наносятся пулей, осколками снарядов, дробью. Для них харак­терно обширное повреждение тканей: кожи, мышц, костей, внутренних органов. В ране раз­личают три зоны повреждения:

Зона раневого канала с нежизнеспособными, размозженными тканями (в зону ране­вого канала, как правило, попадает земля, кусочки одежды, кожи, которые инфици­руют рану);

Зона травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей);

Зона сотрясения, в которой нет грубых разрушений тканей, но понижена их жизне­способность и сопротивляемость инфекции.

Поскольку к действию ранящего предмета присоединяется действие появившихся при ранении костных отломков, гидравлического давления жидкостей организма, выходное от­верстие сквозного пулевого ранения от пули обычно значительно больше входного.

В зависимости от глубины повреждения тканей различают раны поверхностные и глу­бокие. По характеру проникновения ранящего предмета в ткани различают раны:

Касательные – ранящий предмет только касается тканей;

«слепые» – ранящий предмет не выходит из тела человека;

Сквозные (ранения навылет) – у раны имеются входное и выходное отверстия. По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гнойные. Чистыми ранами обычно являются операционные раны, поскольку исключается ин­фицирование.

К инфицированным ранам относят раны случайные. Первые

6 –8 ч микробы находятся по краям раны – адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а затем проникают в глубину тканей, начинают быстро размножаться и вызывают нагноение.

Гнойные раны – в которых уже развился воспалительный процесс; они отечны, болезненны, с воспаленными краями, из них течет гной. Обычно гнойными становятся инфицированные раны, если их вовремя не лечить.

Раны, нанесенные огнестрельным и холодным оружием, а также случайными предме­тами, считаются первично инфицированными, так как инфекция в ткани попадает в момент травмы. Серьезная опасность возникает при вторичном инфицировании, когда микробная флора попадает в ткани после ранения – с окружающей кожи, из загрязненного воздуха, с предметов окружающей среды.

По отношению к трем основным полостям тела человека (полость черепа, грудной клетки и живота) различают раны, проникающие в полости и непроникающие.

Каждая из полостей тела человека окружена мягкими и костными тканями, только стенки полости живота в основном мягкотканные. Внутренняя оболочка полости черепа – твердая мозговая оболочка, грудной клетки – пристеночная плевра, для полости живота – пристеночная брюшина.

При ранении всей толщи стенки полости с повреждением внутренней оболочки ране­ние считается проникающим в полость. Все остальные ранения считаются непроникаю­щими.

Проникающее ранение может быть неосложенным (без повреждения органов данной полости) и осложненным (с повреждением органов).

Даже при неосложненном ранении открываются входные ворота для инфекции, кото­рая попадает внутрь полости и может вызвать воспалительные процессы органов (воспале­ние мозга, легких, органов живота).

Тяжесть ранения зависит от глубины, распространенности, анатомической области, в которой рана нанесена.

Основные осложнения ран:

Болевой шок – тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых импульсов, идущих от раны, так как при ранении повреждается большое количество чувствительных нейрорецепторов.

Инфицирование раны – попадание в нее микробов, может наступить в момент ранения и позже, в том числе при оказании помощи больному.

Кровопотеря – количество крови, истекшей из поврежденных кровеносных сосудов в результате травмы. В зависимости от того, насколько хорошо васкуляризирована (снаб­жена кровеносными сосудами) область ранения, кровопотеря может быть от небольшой до тяжелой, вплоть до развития острой массивной кровопотери.

Первая медицинская помощь заключается в профилактике возможных осложнений ра­нения и борьбе с ними.

Для предупреждения кровопотери необходимо как можно быстрее остановить крово­течение. Характер действий зависит от вида и степени кровотечения: при артериальных кро­вотечениях применяется любой из способов кругового сдавления конечности, при веноз­ных – наложения давящих повязок. Могут быть использованы и различные способы вре­менной остановки кровотечения.

При тяжелых ранениях в целях борьбы с болью пострадавшему следует вводить из шприц-тюбика один из анальгетиков. Детям ненаркотические анальгетики вводят в дозе, соответствующей их возрасту.

При наличии обширных ран целесообразна иммобилизация – обездвиживание по­врежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств. Летом ране­ного нельзя перегревать, зимой – переохлаждать. Следует перенести его в укрытие.

Дляпрофилактики вторичной инфекции на рану накладывают стерильную повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета:

Травмированный участок тела освобождают от одежды (отвернуть, распороть);

Здоровую кожу вокруг раны хорошо смазывают 5 %-ным спиртовым раствором йода;

Прорезиненный мешочек индивидуального перевязочного пакета разрывают по метке на пакете;

Извлекают стерильный бинт и стерильные подушечки;

Подушечки берут руками в том месте, где они прошиты цветными нитками, и внут­ренней стороной укладывают на рану, фиксируя бинтом (одна из подушечек по­движна – ее можно регулировать).

Если рана или ожоговая поверхность обширна, подушечки можно развернуть, при этом также необходимо сохранять неприкосновенной их внутреннюю часть. Иногда прихо­дится использовать большие индивидуальные перевязочные пакеты или специальные кон­турные повязки. Конец бинта в таких случаях прикалывают английской булавкой (она име­ется в пакете) или просто разрывают и завязывают, но так, чтобы узел не находился на ране или опорной части тела.

Сильно загрязненную кожу вокруг раны можно вначале промыть кипяченой водой с мылом, раствором фурацилина, 3 %-ной перекисью водорода, после чего высушить и обра­ботать 5 %-ным спиртовым раствором йода. Затем накладывают стерильную повязку.

Вместо индивидуального перевязочного пакета можно использовать чистую хлопча­тобумажную ткань, простыню, полотенце, салфетку, косынку и пр.

Если рана находится в области волосистой части головы, необходимо чистым поло­тенцем (или салфеткой), смоченным водой, удалить кровь, состричь волосы в радиусе 5 см вокруг раны, продезинфицировать кожу 5 %-ным спиртовым раствором йода, после чего на­ложить стерильную повязку.

В случаях тяжелых ранений целесообразна следующая очередность выполнения меро­приятий по оказанию помощи:

1. Временная остановка кровотечения.

2. Введение обезболивающих средств.

3. Наложение стерильной повязки.

4. Выполнение иммобилизации.

5. Транспортировка в лечебное учреждение.

Возможные осложнения ран:

Шок посттравматический, посттравматический и вследствие кровопотери;

Анемия – малокровие, уменьшение содержания гемоглобина в результате кровопо­тери;

Интоксикация в результате всасывания продуктов распада тканей в случае попа­дания отравляющих веществ или развития воспаления. Одно из проявлений инток­сикации – лихорадка (повышение температуры тела);

Специфические инфекционные заболевания – столбняк и др.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежден­ных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также запрещается класть непосредственно в рану вату.

Если из раны выступают какие-либо ткани – мозг, кишечник, то их сверху прикрывают стерильной марлей, но ни в коем случае не вправляют внутрь.

Столбняк – острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризую­щееся тяжелыми судорогами в результате поражения нервной системы. Возбудитель – столбнячная палочка (Clostridium tetani), анаэроб; образует споры при доступе кислорода и температуре не ниже 12 – 14 °С.

Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который поражает нервную систему и разрушает красные клетки крови (эритроциты).

Размножающиеся формы микроба погибают при 80°С через 30 мин, обычные анти­септические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3 – 6 ч.

Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч, а в растворе йода, перекиси водорода выживают до 6 ч. Под действием сухого жара при 115°С погибают в течение 30 мин.

Возбудитель столбняка живет в кишечнике травоядных животных, грызунов, а также человека и с фекалиями попадает в почву.

Механизм передачи возбудителя – контактный, путь передачи – травматический: через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, обморожения), в которые попадают загрязненные возбудителем частички почвы, навоза или фекалии. Заражение может произойти через загрязненный возбудителем медицинский инструмента­рий и другие режущие и колющие предметы.

Естественная восприимчивость людей к возбудителю столбняка высока, вероятность заболевания увеличивается в анаэробных условиях (при большой зоне повреждения, когда затрудняется доступ кислорода к поврежденным тканям). Рваные, ушибленные, огнестрель­ные раны – идеальные условия для жизнедеятельности столбнячной палочки.

Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 1 мес., чаще 6 – 14 су­ток. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Основные клинические признаки столбняка. Начало заболевания подострое или ост­рое: последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры и тоническое напряжение мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер.

Через 1-5 дней развиваются приступы генерализованных судорог, возникают мышеч­ные боли, потливость, тахикардия, затруднения глотания, дыхания, мочеиспускания, дефе­кации. Температура повышена, сознание сохранено.

Длительность заболевания от 2 недель до 2 месяцев. Смерть (в 15-35 % случаев забо­левания) обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры.

Профилактика столбняка проводится в двух направлениях: плановая иммунизация (путем введения столбнячной сыворотки в лечебных учреждениях по месту жительства) и экстренная профилактика при травмах в пунктах оказания экстренной врачебной помощи.

К закрытым повреждениям тканей и органов относятся повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Различают: закрытые повреждения мягких тканей; органов, расположенных в полостях; костей и суставов. От травмирующей силы, направления и продолжительности ее воздействия, площади подвергшегося травмированию участка тела, состояния организма и других факторов зависит тяжесть повреждения. Выделяют следующие основные виды закрытых повреждений: ушиб, растяжение, разрыв и вывих.

Ушиб - наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета без нарушения анатомической целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Такое повреждение обычно возникает при воздействии твердого предмета, который имеет значительную поверхность и обладает небольшой кинетической энергией, а также при падении тела на твердую поверхность. Для этого вида травмы характерны неожиданность, быстрота и кратковременность травмирующего воздействия. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер.

Для ушиба как вида травм характерны местные и общие симптомы. К местным симптомам относятся: боль разной силы и продолжительности; припухлость в области ушиба; кровоподтек, кровоизлияние, которое образовалось в результате разрыва кровеносных сосудов; нарушение функции поврежденной части тела. При сильных и обширных закрытых повреждениях возникают и общие симптомы, характерные для этого вида повреждений: повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, признаки малокровия, иногда развивается шок. Сильные боли возникают при ушибах надкостницы, наружных половых органов, больших нервных стволов и сплетений.

Оказание первой медицинской помощи при ушибах заключается в наложении давящей повязки, холода (пузырь со льдом на 40-50 мин, с перерывом в 10-15 мин), что способствует уменьшению или остановке кровоизлияния, болей и др. Для улучшения оттока крови и лимфы поврежденную конечность несколько приподнимают. При ушибе значительных по площади тканей могут возникнуть сильные боли, которые требуют введения обезболивающих средств и проведения транспортной иммобилизации.

Со 2-3-го дня проводят лечение, направленное на ускорение рассасывания кровоизлияния. С этой целью проводят тепловые процедуры (согревающие полуспиртовые или масляные компрессы, теплые грелки, теплые водные ванны с температурой 36,5-37°С). При ударе с кровоизлиянием в мышцы и суставы накладывают компрессы с рассасывающими лекарственными веществами, назначают физиотерапевтическое лечение. При наличии гематомы (кровяной опухоли) показаны пункция и отсасывание крови, введение антибиотиков.

Растяжение - это надрыв тканей с сохранением их анатомической целостности. При разрыве тканей анатомическая целостность не сохраняется. Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связки сухожилий и мышцы. Такие травмы возникают после резкого и быстрого сокращения тканей и органов или чрезмерного их растяжения, например в результате поднятия больших тяжестей, бега, удара тупым предметом и др.

Симптомы при растяжениях и разрывах тканей те же, что и при ушибах, но имеют более ярко выраженный характер. Первая медицинская помощь при растяжениях и разрывах тканей такая же, как и при ушибах.

Лечат растяжения так же, как и ушибы, но тепловые процедуры назначают через 3-5 дней после травмы. При разрыве тканей производится иммобилизация. Полный разрыв сухожилий, мышц требует хирургического вмешательства: наложения швов и гипсовой повязки на 2-3 недели.

Вывих - стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности. Различают вывихи полные (суставные поверхности не соприкасаются одна с другой) и неполные (суставные поверхности соприкасаются частично).

В зависимости от происхождения вывихи делятся на врожденные и приобретенные. Первые возникают во внутриутробном периоде в результате неправильного или недостаточного развития суставных поверхностей, приобретенные чаще всего являются следствием травм. Травматические вывихи составляют 80-90 % всех случаев вывихов с наиболее частой локализацией в плечевом и локтевом суставах. Чаще всего они вызываются внешним воздействием силы, реже - чрезмерным сокращением мышц.

Для любых вывихов характерны: боль в суставе, которая увеличивается во время движения или ощупывания сустава; вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывихов; деформация в области сустава; нарушение функции сустава; изменение длины конечности (чаще всего укорочение). Кроме того, может наблюдаться припухлость и болезненность.

Неотложная помощь при вывихах включает:

• обеспечение покоя поврежденной конечности путем ее иммобилизации стандартными шинами, фиксирующей повязкой или подручными средствами;
• введение обезболивающих средств;
• приложение холода на область сустава для уменьшения кровотечения, отека, болей;
• наложение первичной асептической повязки на рану при открытых травматических вывихах;
• срочную транспортировку больного в лечебное учреждение для вправления вывиха.

Лечение направлено на восстановление нормального положения костей в суставе, удержание их в этом положении и максимально полное восстановление функции поврежденного сустава.

Вопросы для повторения

1. Перечислите закрытые повреждения мягких тканей.
2. Дайте характеристику каждому виду закрытых повреждений мягких тканей.
3. Расскажите про неотложную помощь при ушибах, растяжениях, вывихах.

Закрытые повреждения (травмы) возникают в результате воздействий на человека самых разнообразных вредных факторов, приводящих к нарушению анатомической целости тканей и функциональным нарушениям в них. Они сопровождаются местной и общей реакцией организма. В зависимости от повреждающего фактора различают следующие основные повреждения (травмы):

механические, возникающие при воздействии механической силы;

физические, возникающие при воздействии высокой или низкой температуры, электрического тока, проникающей радиации и т.п.;

химические, возникающие при воздействии на ткани различных химических веществ.

К закрытым относятся те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек (ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов и др.). По принятой в нашей стране единой номенклатуре болезней различают следующие виды травм :

производственные (школьные, промышленные, сельскохозяйственные и др.);

непроизводственные, которые делятся на три группы: бытовые, транспортные (автомобильные, авиационные и др., уличные) и спортивные;

умышленные (в т.ч. попытки самоубийства);

военные, возникающие у военнослужащих, как в мирное, так и в военное время.

Травмы, возникшие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а возникающие от многократного воздействия малой силы – хроническими. К хроническим травмам относятся многие профессиональные заболевания.

Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма. Из местных проявлений преобладают такие симптомы, как болезненность, изменение формы, окраски кожных покровов, нарушение функции пострадавшего органа. К общим симптомам следует отнести обморок, коллапс и шок.

Тяжесть повреждения зависит от многих причин:

физической характеристики фактора, приведшего к повреждению (форма, консистенция);

анатомо-физиологических особенностей подвергшихся травмированию тканей и органов;

патологического состояния тканей и органов в момент травмы;

условий, в которых находится больной.

Закрытые повреждения мягких тканей и костей. К закрытым повреждениям относят ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи и переломы, сдавления. Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а так же в полости черепа и сустава.

Ушибом называется механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов.

Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется величиной и тяжестью травмирующего предмета, его консистенцией, силой, с которой наносится повреждение, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т д.). Патологоанатомические изменения при ушибе во многом определяются местом повреждения, общим состоянием больного, его возрастом и рядом других обстоятельств. Для ушиба характерны такие симптомы, как боль, припухлость тканей, кровоподтек, нарушение функций.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление), лимфой, а так же кровоизлиянием в ткани или полость (сустава и др.). Излившаяся из повреждённых сосудов кровь обычно пропитывает мягкие ткани. В других, более редких случаях, наряду с диффузным распространением, кровь может скапливаться, образуя гематому.

Кровоподтеки возникают при множественных разрывах мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна (синяк на коже). Кровоподтёк появляется на коже через несколько часов после травмы и достигает самых больших размеров на 2 – 3-й день, меняя со временем свой цвет с синего на багровый, зеленоватый и жёлтый вследствие разрушения гемоглобина. Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. В результате припухлости, кровоизлияний и боли происходит нарушение функции тканей и органов (чаще при ушибах в области суставов).

При значительных ушибах с выраженной гематомой возможна асептическая лихорадка с температурой до 38º С и выше, обусловленная всасыванием продуктов распада крови и тканей. Ушибы в области рефлексогенных зон (солнечное сплетение, половые органы и др.) могут сопровождаться шоком.

Ушибы мягких тканей головы сопровождаются повреждением сосудов и образованием подкожных и подапоневротических кровоизлияний. Подкожные кровоизлияния имеют вид ограниченных выбуханий над окружающей кожей в виде “шишки”, столь часто наблюдаемой у детей. При касательном воздействии тупого предмета по голове образуется подсухожильное (под сухожильным шлёмом) кровоизлияние. Оно свободно распространяется по ширине и при повреждении больших сосудов захватывает пространство от лба до затылка, увеличивая размеры головы. При этом гематома имеет плотные приподнятые края и несколько западающий центр.

Ушибы грудной клетки часто возникают при дорожно-транспортных происшествиях, а также при бытовой и спортивной травме. При ушибах грудной клетки в месте повреждения возникает кровоизлияние в подкожную клетчатку и межрёберные мышцы, что проявляется местной припухлостью и сопровождается болевыми ощущениями. Боль усиливается при ощупывании места кровоизлияния, а также во время вдоха и выдоха. Болевые ощущения примерно в течение недели постепенно уменьшаются, а затем бесследно проходят.

Ушибы тела могут быть различной степени тяжести. При лёгких ушибах пострадавший не обращается за медицинской помощью. Более сильные ушибы требуют внимания к себе на возможность наличия более тяжёлых повреждений (переломов, вывихов, травм внутренних органов).

Основной жалобой при ушибах мягких тканей является боль. Поэтому при оказании первой медицинской помощи проводятся мероприятия, направленные на уменьшение боли. Поскольку боль зависит от степени кровоизлияния и связанным с этим давлением на нервные окончания, необходимы меры, способствующие уменьшению кровотечения. С этой целью в течение первых суток применяют холод на место ушиба в виде холодных примочек, пузыря (бутылка, грелка) с холодной водой или льдом. Применение пузыря со льдом допустимо только с перерывами (через каждые 2 – 3 часа перерыв на 30 минут), в противном случае гематома может увеличится в следствие холодового паралича и расширения сосудов. Для уменьшения кровоподтека можно наложить давящую повязку. Такая повязка показана при ушибах области суставов. Боли, как правило, усиливаются при движении, поэтому необходима иммобилизация, т. е. создание покоя, особенно при травмах верхних и нижних конечностей (например, наложение косынки при ушибах верхней конечности).

При стихании острых явлений, для быстрого рассасывания крови, на 4 - 5-е сутки после травмы рекомендуется применение тепловых процедур: грелка, согревающие компрессы, физиотерапевтические методы: УВЧ, затем диатермия, массаж, активные и пассивные движения. Комплексное лечение гимнастикой и физиотерапевтическими процедурами имеет очень важное значение для предупреждения контрактур суставов повреждённой конечности.

Под растяжением следует понимать чрезмерное перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются. Часто наблюдается растяжение связок голеностопного сустава, например при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболезненна.

При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кровоизлияния в первые часы применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня тепловые процедуры. Одновременно необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок. После проведения всех этих процедур все явления проходят примерно через 10 дней.

Разрывом называется повреждение мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, сухожилий и даже сосудов и нервных стволов. Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голеностопного, коленного, лучезапястного суставов. Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждение капсулы сустава и ее синовиальной оболочки. Разрывы связок могут наблюдаться как в местах их прикрепления, часто с отрывом костной пластинки, так и на протяжении. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением суставной капсулы, то, как правило, кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз . Особенно это характерно для коленного сустава с повреждением внутрисуставных связок (боковых и крестообразных) и менисков. На первый план при этом выступают резкая боль, свободное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным. За счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани контуры сустава сглаживаются, поврежденный сустав увеличивается в объеме. При ущемлении разорванного мениска между сочленяющимися суставными поверхностями наступает блокада сустава, которая может быть устранена в специализированном лечебном учреждении.

Другой вид закрытых повреждений - это разрывы мышц. Основными признаками разрыва мышцы являются внезапная боль в месте разрыва, появление видимого на глаз западения, ниже которого определяется выпячивание, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечности. При неполном разрыве мышцы эти симптомы могут быть выражены нечетко. Окончательная диагностика таких повреждений относится к компетенции врача.

При закрытых повреждениях мягких тканей первая медицинская помощь заключается в иммобилизации с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации, даче анальгетиков и применении холода на место повреждения. Во всех случаях конечности придают возвышенное положение, что позволяет уменьшить отек мягких тканей.

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непрямой, когда объем движений в суставе превышает физиологический. Травматический вывих в любом суставе сопровождается кровоизлиянием в сустав, разрывом суставной капсулы и повреждением связочного аппарата. Частичное смещение суставных концов называют подвывихом. Обычно вывих именуют по вывихнутому дистальному сегменту конечности.

Среди различных травматических повреждений на долю вывихов приходится 0,5 – 3%. Вывихи у мужчин встречаются в 3 – 5 раз чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. В более пожилом возрасте, а также у детей они наблюдаются редко.

Наиболее часто вывихи наблюдаются в плечевом суставе (около 55% всех травматических вывихов). На втором месте по частоте вывихов стоит локтевой сустав (немногим более 25%), далее пястно-фаланговые и межфаланговые суставы (около 9%), ключица (3%), суставы нижних конечностей (5%) и суставы туловища (около 3%).

Частота вывихов в том или ином суставе зависит от его анатомо-физиологических особенностей: соответствия суставных концов костей, объёма возможных движений, прочности суставной сумки и степени укрепления её связочным аппаратом, глубины расположения сустава, покрытия его мышцами и др.

В механизме происхождения вывиха, как правило, играют роль три фактора:

внешнее насилие, чаще всего непрямое;

образование рычага с точкой опоры (точка вращения) на костных выступах, окружающих сустав, или на его мощных связках;

мышечное сокращение, которое помогает действию рычага не только вывести сочленованные поверхности из их взаимного соприкосновения, но и зафиксировать их в новом, обычно типичном, положении.

Сильное внезапное сокращение мышц в некоторых случаях само по себе может привести к вывиху.

Определение вывиха при оказании первой медицинской помощи основывается на следующих признаках:

изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния;

обычно вынужденное, характерное для каждого вывиха, положение конечности;

смещение оси дистального сегмента конечности, а в связи с этим определение вывихнутого конца не на обычном месте;

кажущееся укорочение, реже удлинение вывихнутого сегмента;

почти полное отсутствие активных движений в суставе.

Попытки произвести пассивные движения резко усиливают боль, при этом рука оказывающего помощь испытывает пружинистое сопротивление, оказываемое сокращёнными мышцами и напряжёнными связками.

Вывихи могут осложнятся следующими сопутствующими повреждениями:

Сдавление, растяжение, частичный или полный разрыв сосудов и нервов;

Отрывы участков костного вещества;

Переломы костей;

Нарушение целости кожных покровов, делающих вывихи открытыми.

Первая медицинская помощь заключается в фиксации или иммобилизации повреждённой конечности, что при вывихах суставов верхней конечности достигается подвешиванием пострадавшей руки на косынке. При вывихах суставов нижней конечности пострадавший должен лежать неподвижно. Доставлять в лечебное учреждение его надо в лежачем положении на мягкой подстилке. Уложив больного на носилки, повреждённую ногу обкладывают мягкими предметами (подушки, одеяло, одежда и т. п.). При вывихах бедра нога бывает несколько согнута и повернута носком кнутри или кнаружи. Никогда не следует стремиться придать её нормальное положение. При перевязке больного нога должна оставаться в таком положении, в каком она оказалась после вывиха. Для уменьшения боли назначаются анальгетики. Пострадавший подлежит срочной доставке в лечебное учреждение, где врач в зависимости от характера повреждений, состояния больного избирает определённый метод вправления. Самостоятельно вправлять вывих при оказании первой медицинской помощи не рекомендуется.

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. В зависимости от того, имеет ли костная рана связь с внешней средой через повреждённые мягкие ткани и кожу или нет, переломы делят на закрытые и открытые . К последним относятся и огнестрельные переломы. Переломы могут быть полными и неполными (трещины, надломы). Трещина – неполный перелом, при котором связь между частями кости нарушается частично. Надлом – разъединение не через всю толщу кости; встречается чаще всего в виде вдавления или так называемого “дырчатого” и “краевого” огнестрельных переломов. Кроме того выделяют поднадкостничные переломы, при которых отломки костей удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются. Наблюдаются они в детском возрасте.

Переломы костей по отношению ко всем закрытым травмам составляют 6 – 7%. Чаще всего отмечаются переломы костей кисти и пальцев (34%), затем костей стопы (28,5%). Переломы костей предплечья составляют 11,2%, голени (9,8%), рёбер и грудины (5,8%).

Повреждение кости возникает в результате прямого или непрямого воздействия травмирующего агента. Например, при падении на ладонь отведенной руки возможен перелом в месте удара (прямая травма) или в отдаленном участке, где кость более хрупкая, в области шейки плечевой кости (непрямая травма).

В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длинной оси кости различают поперечные, косые, продольные и винтообразные переломы. Все они могут быть оскольчатыми. Если кость повреждена на значительном протяжении с образованием большого числа осколков, то перелом называют раздробленным. При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях нередко возникают дырчатые переломы.

Поперечные переломы возникают при прямой травме. Разновидностью таких переломов являются “бамперные”, когда автомобиль совершает наезд на пешехода и удар бампера приходится на нижние конечности.

Косые переломы чаще возникают при сгибательном механизме травмы, винтообразные - при скручивании.

По анатомической локализации переломы трубчатых костей могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Переломы, проникающие в сустав, называются внутрисуставными. Особым видом перелома является эпифизиолиз, представляющий собой травматическое отделение эпифиза кости в плоскости ростковой зоны, что наблюдается в детском и юношеском возрастах.

В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Различают четыре вида смещений: 1) по ширине, 2) по длине, 3) под углом и 4) по периферии (ротационные). В чистом виде эти смещения встречаются редко. Обычно они бывают комбинированными. Этому способствуют как направление и степень выраженности травмирующей силы, так и рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму.

Кроме того, различают вторичные смещения костных отломков, возникающие при неумелом перекладывании и неправильной транспортировке пострадавших.

Признаки переломов костей . При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность (при переломе ключицы, плеча больной здоровой рукой поддерживает поврежденную; при переломе позвоночника, таза выбирает положение, при котором расслабляются мышцы туловища).

Одним из важных признаков переломов является сильная боль. Это субъективный, но постоянный признак перелома. Уточнить место перелома (локализацию сильной боли) можно способом прощупывания (пальпирования). Однако пальпировать нужно осторожно, желательно одним пальцем, начиная на некотором расстоянии от повреждённого участка. Характерным признаком является также боль, возникающая на месте перелома при попытке хождения или от давления и лёгкого удара по оси конечности. Например, пострадавший с переломом костей голени, стопы отметит нарушение опороспособности конечности при попытке ходьбы. Таким образом, одним из важных клинических признаков переломов является нарушение функции (опороспособности).

Важным признаком перелома является припухлость. Она обусловлена прежде всего кровоизлиянием, в дальнейшем – нарушением крово- и лимфообращения (отёк)и асептическим воспалением. Гематома, отёк и воспаление могут быть выражены настолько резко, что окружность сегмента или всей конечности увеличивается в 1,5 раза. При этом на поверхности кожи появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.

При переломах со смещением отломков во время осмотра как спереди, так и сбоку определяется деформация и укорочение конечности. Они являются следствием смещения отломков, отчасти наличием гематомы. Особенно хорошо заметна деформация при смещении отломков под углом. При смещении отломков по длине определяется укорочение. Деформация может отсутствовать при вколоченных и поднадкостничных переломах. Об укорочении конечности судят по уровню расположения костных выступов периферических отделов конечностей.

При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости. Она является безусловным признаком перелома. Особенно отчётливо она выражена при диафизарных переломах плечевой и бедренной костей, менее отчётливо при эпифизарных, метафизарных и поднадкостничных переломах.

С ненормальной подвижностью отломков связан еще один признак перелома - крепитация костных отломков. Под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст. Специально выявлять симптомы патологической подвижности и крепитации нельзя, так как это может утяжелить состояние пострадавшего, привести к повреждению сосудов, нервных стволов и других мягких тканей.

При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки. При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах (поднадкостничные трещины) из названных признаков типичны нарушение функции и усиление болей при осевой нагрузке.

При оказании первой медицинской помощи сразу же необходимо обратить особое внимание на наличие травматического шока, кровопотери и пр. Если у пострадавшего имеются явления травматического шока, необходимо срочно принять соответствующие меры, а затем уже оказывать помощь в области самого перелома. Если же наблюдается сильное артериальное кровотечение из сосудов конечности, надо немедленно наложить кровоостанавливающий жгут на соответствующий отдел конечности. Однако следует иметь в виду, что при наличии перелома кровоостанавливающий жгут можно накладывать лишь на минимальный срок. При переломах больших трубчатых костей (бедренная и др.) для уменьшения болевых ощущений и профилактики шока пострадавшим следует вводить болеутоляющие вещества. При переломах ребер, таза и т. п. применять болеутоляющие можно лишь тогда, когда исключено повреждение внутренних органов. Они могут сделать неясной картину повреждения внутренних органов, в связи с чем соответствующая оперативная помощь будет оказана с опозданием.

Очень важным моментом при закрытых и открытых переломах является создание неподвижности костных отломков путем иммобилизации. Слово “иммобилизация” происходит от латинского “неподвижный”. Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. Иммобилизация, обеспечивающая полный покой и неподвижность поврежденной конечности или части тела, преследует следующие цели:

уменьшить болевые ощущения пострадавшего, а тем самым - опасность возникновения травматического шока;

не допустить возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов;

уменьшить опасность возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах;

создать благоприятные условия для срастания переломов.

Временная (транспортная) иммобилизация при переломах производится с помощью стандартных или, при их отсутствии, импровизированных (подручных) шин. Если перелом открытый, то до наложения транспортной шины необходимо соответствующим образом обработать рану и наложить стерильную повязку. В случаях открытых переломов, когда из раны торчит один или оба костных отломка, при оказании первой помощи вправлять их не следует, так как при этом в глубь тканей неизбежно заносится инфекция. В этих случаях после наложения стерильной повязки конечность фиксируют в том положении, в каком она находится.

При оказании первой медицинской помощи весьма часто применяются импровизированные шины, которые изготавливают из любых материалов или предметов, имеющихся на месте происшествия, например из палок, прутьев, коры дерева, пучков соломы, полос картона, зонтика, лопаты, и т. п. Все эти импровизированные шины должны быть достаточной длины и настолько прочными, чтобы обеспечить надежную фиксацию. Потребность в импровизированных шинах особенно велика при массовых поражениях.

Для временной, или транспортной, иммобилизации лучше всего пользоваться готовыми стандартными шинами, которые выпускаются различных образцов и имеются в медицинских пунктах учебных заведений. Шины бывают металлическими (например, лестничные шины Крамера) или деревянными в виде отдельных дощечек или более или менее сложных конструкций (например, шины Дитерихса и др.).

Стандартные или импровизированные транспортные шины лучше всего накладывать на обнаженную часть тела, обернув ее предварительно ватой, особенно те места, которые подвергаются наибольшему давлению (костные выступы и т. п.). При отсутствии ваты для подкладки можно употреблять любую материю, а, в крайнем случае, временно обойтись без подкладки. Часто, особенно в зимних условиях, транспортные шины накладывают поверх одежды, под которой остаются стерильные повязки, наложенные на раны. Можно также обертывать ватой не поврежденную конечность, а транспортную шину. С этой целью серую вату, которой обернута шина, сверху укрепляют марлевым бинтом. При наложении металлических фиксирующих транспортных шин весьма часто возникает необходимость изогнуть их соответственно величине и форме конечности. Все это следует проделывать на себе или на другом здоровом человеке, или в крайнем случае на здоровой конечности пострадавшего. Само наложение шин надо производить весьма осторожно, не причиняя излишней боли и не вызывая дополнительных повреждений.

Изготовленная соответствующим образом шина (изогнутая, обернутая ватой) должна быть плотно укреплена на поврежденной части тела и составлять с ней как бы одно неподвижное целое. Это укрепление (прибинтовывание) лучше всего достигается путем применения марлевых бинтов а, в крайнем случае - косынок, платков, полос белья, веревок, ремней и т. п. При наложении шин конечности по возможности придают физиологическое положение, т. е. со слегка согнутыми суставами, с целью ослабить напряжение мышц и сухожилий и обеспечить конечности наибольший покой. Однако создать такое положение не всегда возможно, поэтому при переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают при выпрямленном положении конечности.

Основным правилом иммобилизации большинства переломов является наложение транспортной шины так , чтобы она захватывала не менее двух суставов, соседних с местом перелома , т. е. выше и ниже перелома.

Например, при переломах костей голени иммобилизующую повязку надо наложить таким образом, чтобы она захватывала коленный и голеностопный суставы. Однако при некоторых переломах требуется иммобилизация не двух, а трех суставов. При переломах плечевой кости иммобилизующую повязку накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. При переломах бедренной кости повязка захватывает тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Концы пальцев руки или стопы (если они не повреждены) всегда оставляют свободными от повязки для контроля за кровообращением конечности. Наложение шин лучше всего производить вдвоем, а иногда и втроем.

Для временной, или транспортной, иммобилизации верхних конечностей чаще всего применяют проволочные или лестничные шины (Крамера), фанерные и картонные, наложение косынки и др. Для иммобилизации нижних конечностей рекомендуется пользоваться специальной транспортной шиной Дитерихса, или несколькими большими лестничными шинами Крамера, связанными между собой и тщательно подогнанными по форме конечности.

Закрытые повреждения внутренних органов .

Черепно-мозговая травма . В настоящее время травмы головы и мозга встречаются в 40% случаев повреждений. Каждый пятый пострадавший получает тяжёлое повреждение головного мозга. Черепно-мозговые травмы приводят к большой смертности и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения – людей молодого и среднего возраста, от 17 до 50 лет, преимущественно мужчин.

Основной причиной черепно-мозговых повреждений является дорожно-транспортный травматизм, затем уличный, бытовой, спортивный и на последнем месте – производственный.

Многочисленные медицинские наблюдения показывают, что больные с сотрясением или ушибом головного мозга, которым не была своевременно оказана первая медицинская помощь, нередко на длительное время теряют работоспособность и получают временную или постоянную инвалидность.

Закрытая травма головного мозга – повреждение, нанесённое через мягкие ткани и кости черепа. Закрытая травма мозга может сочетаться с закрытым повреждением костей черепа или с ранением мягких тканей черепа без перелома его костей. Во всех таких случаях сохраняется замкнутость внутричерепной полости.

При черепно-мозговой травме выделяют три основные формы повреждения головного мозга : сотрясение, ушиб, сдавление.

Под сотрясением головного мозга понимают симптомокомплекс, развивающийся непосредственно после травмы черепа, который характеризуется функциональными нарушениями центральной нервной системы без анатомических изменений в головном мозге. Клинически сотрясение мозга проявляется потерей сознания различной степени выраженности и различной продолжительности (от нескольких секунд до нескольких минут). Другим важным симптомом является ретроградная амнезия (потеря памяти самого момента травмы и короткого периода перед ней). После восстановления сознания больные предъявляют типичные жалобы на головные боли, слабость, головокружение, тошноту, звон и шум в ушах, приливы крови к лицу, нарушение сна, потливость, быстро проходящие расстройства дыхания, изменения пульса (кратковременное учащение или замедление). При осмотре пострадавшего наблюдаются: расхождение глазных яблок, разная величина зрачков, подергивания глазных яблок по горизонтальной линии при взгляде в сторону. Можно выявить сглаженность носогубной складки, легкое, быстро исчезающее напряжение затылочных мышц, невозможность прижатия подбородка к груди. По тяжести клинических проявлений различают три степени сотрясения мозга.

Хотя сотрясение головного мозга считается относительно легкой травмой, однако не следует забывать, что в острый его период вышеперечисленные симптомы могут замаскировать более тяжелые и жизнеопасные повреждения мозга, такие как ушиб, кровотечение, сдавление его важных центров излившейся кровью. Чтобы не пропустить их, все больные с сотрясением головного мозга подлежат госпитализации. Такие больные транспортируются в горизонтальном положении на носилках. На голову больному нужно положить пузырь со льдом. Если у пострадавшего имеется рана головы, ее необходимо закрыть чистой повязкой, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.

Ушибом головного мозга называется травматическое повреждение мозгового вещества в точке приложения травмирующей силы или на противоположной стороне по типу противоудара. Ушибы различаются по локализации, глубине повреждений мозговой ткани и степени тяжести. Очаги ушибов располагаются в полушариях головного мозга на их поверхности, основании, в мозжечке и в стволовых отделах. Особенно тяжелы ушибы, при которых имеется множество очагов разрушения тканей не только в полушариях, но и в стволовых отделах головного мозга.

Ушибы головного мозга бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. К ушибам легкой степени относятся ушибы поверхностного слоя серого вещества полушарий коры головного мозга. У таких больных потеря сознания может продолжаться 2 - 3 ч, а затем в течение нескольких дней они находятся в состоянии оглушения; зрачки у них равномерно сужены, реакция на свет живая. Больного беспокоят тошнота, позывы на рвоту, нарушение речи, иногда параличи конечностей, расстройства чувствительности.

При ушибах головного мозга средней тяжести имеется повреждение белого вещества мозга, т. е. мозговой ткани более глубоких слоев, расположенных под корой. Потеря сознания длится до 2 суток. Возбуждение пострадавшего отмечается в течение 1 суток. Реакция зрачков на свет вялая, замедленная. Затылочные мышцы напряжены. Наблюдаются судорожные припадки, рвота.

При тяжелых ушибах мозга происходят обширные кровоизлияния, размозжение тканей с диффузным распространением их в полушариях и стволовых отделах. Такой пострадавший находится в коматозном (бессознательном) состоянии от 2 сут. до 2 нед. Реакция его зрачков на свет резко угнетена. У него часто возникают судорожные припадки, нередко обнаруживаются нарушения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности, расслабление всех мышц, западение корня языка, непроизвольные мочеиспускание и отхождение кала.

Мероприятия первой помощи при ушибах головного мозга определяются как общим состоянием больного, так и условиями места происшествия. Необходимо выяснить обстоятельства травмы и состояние пострадавшего в первый момент после травмы. Больного надо удобно уложить, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Обратить внимание на пульс, состояние кожных покровов, их цвет, температуру, влажность. Немедленно освободить дыхательные пути от крови, слизи, рвотных масс.

Проходимость дыхательных путей восстанавливается следующим образом: нужно пострадавшему открыть рот, вытянуть язык; затем указательным пальцем, обернутым влажной марлей, удалить из полости рта и носоглотки слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела (сломанные зубы и др). Не устраненное закрытие дыхательных путей может явиться причиной тяжелых осложнений, приводящих к смерти, или вызвать гибель пострадавшего непосредственно после травмы). Искусственное дыхание способом “изо рта в рот” или “изо рта в нос” производят в состоянии клинической смерти только после тщательной очистки дыхательных путей, иначе может возникнуть закупорка трахеи и бронхов инородными телами.

При кровотечении из наружного слухового прохода производится тампонада его. Вводить тампон глубоко в слуховой проход не рекомендуется, так как возможно инфицирование раны. При резком возбуждении пострадавшего и судорожных припадках необходимо предупредить западение корня языка, переломы костей. При западании языка и остановке дыхания, нижнюю челюсть пострадавшего сдвигают кпереди, надавливая первыми, пальцами на ее углы открывают рот и вводят в полость рта воздуховод (находится в автомобильной аптечке). Чтобы избежать повреждений конечностей (во время судорог), их осторожно выпрямляют и фиксируют, привязав или прибинтовав к носилкам.

При сочетанной черепно-мозговой травме, когда имеется перелом конечностей, может развиться травматический шок, характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ. Противошоковая терапия должна начинаться сразу на месте происшествия и продолжаться при транспортировке больного. Больного с сочетанной черепно-мозговой травмой следует транспортировать на жестких носилках, зафиксировав на доске голову и шею с подложенным под них валиком или надувным кругом.

Сдавление головного мозга возникает при кровотечении из внутричерепных сосудов или вследствие давления отломков костей черепа при переломе. Ранними симптомами сдавления мозга являются нарастающая заторможенность при сохранённом сознании и ориентировке, локализованная головная боль. Наблюдается расширение зрачка на стороне кровоизлияния. При нарастании сдавления больной перестаёт реагировать на окружающих и вскоре впадает в бессознательное состояние, пульс замедляется до 40 – 50 в минуту, дыхание становится шумным, неровным, прерывистым.

Симптомы сдавления в результате черепно-мозгового кровотечения, как правило, возникают не сразу после травмы, а через некоторое время. Поэтому больные с травмой черепа должны обязательно направляться после оказания первой помощи в лечебное учреждение. Отказ от госпитализации может привести к смерти больного в дороге или дома от повторного кровотечения и нарастания отёка мозга.

Оказание первой медицинской помощи проводится так же, как при сотрясении и ушибе мозга. Следует особое внимание обратить на создание покоя в период транспортировки больного. В связи с этим необходимо создать хорошую транспортную иммобилизацию головы, которая может быть обеспечена с помощью лестничных шин. Создание иммобилизации головы можно осуществить и подручными средствами: автомобильной камерой, слабо накаченным подкладным кругом, скатанным одеялом и др.

Таким образом, оказывающий неотложную помощь в случаях черепно-мозговой и сочетанной черепно-мозговой травмы должен в ближайшие минуты после происшествия принять экстренные меры, необходимые для спасения жизни пострадавшего, нормализовать дыхание, остановить кровотечение, произвести фиксацию головы и шеи, правильно уложить больного на носилки, т. е. подготовить его к транспортировке в лечебное учреждение.

Закрытые повреждения грудной клетки . Повреждения грудной клетки в мирное время составляют около 10% всех травм. Они часто приводят к очень тяжёлым осложнениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Повреждения грудной клетки принято делить на два вида:

закрытые травмы грудной клетки без повреждения и с повреждением внутренних органов;

ранения, проникающие и не проникающие в грудную полость.

Закрытые повреждения грудной клетки разнообразны по характеру и тяжести повреждений. К ним относятся ушиб, сдавление грудной клетки, переломы рёбер и грудины.

Сдавление грудной клетки является тяжёлым видом травмы и возникает при обвалах, сдавлении машиной и др. В момент сдавления грудной клетки происходит сжатие воздуха, находящегося в лёгком, что часто приводит к разрыву легочной ткани, кровеносных сосудов и бронхов. В момент сдавления повышается кровяное давление в венах шеи и головы, при этом мелкие сосуды разрываются и появляются точечные кровоизлияния на слизистых оболочках гортани, в конъюнктиве, коже лица и на верхней части туловища.

Сдавление грудной клетки имеет яркую клиническую картину. Голова, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки пострадавшего одутловаты, имеют синюшно-багрово-фиолетовую окраску с отчётливой нижней границей. Точечные кровоизлияния распространяются в коже и слизистых оболочках. Резко ухудшается зрение и слух, пропадает голос, речь становится шепотной.

Оказывая первую медицинскую помощь пострадавшему необходимо обеспечить покой, придав ему полусидящее положение, освободить его от одежды, сдавливающей грудную клетку и шею, ослабить пояс. Рекомендуется приём сердечно-сосудистых препаратов (капли кордиамина, корвалола, валидол), при сильных сжимающих болях в области сердца можно дать таблетку нитроглицерина. Больного транспортируют на носилках в полусидящем положении.

Закрытые повреждения живота . Среди всех повреждений травма живота и его органов наблюдается у 3 – 10% пострадавших. Основными причинами этих травм являются автодорожные происшествия и падения с высоты.

Диагностика повреждений живота сложна, особенно при тяжёлых травмах, когда пострадавший находится в состоянии шока, без сознания или в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях опрос пострадавшего об обстоятельствах травмы и выяснение жалоб чрезвычайно затруднены.

Классические признаки повреждения органов живота в большинстве своем скрыты, стерты или атипичны и не всегда проявляются в раннем периоде травмы. Между тем судьба пострадавшего во многом зависит от ранней диагностики, своевременного и правильного действия того, кто оказался рядом, первой неотложной и последующей помощи. Травма живота может быть закрытой и открытой, без повреждения внутренних органов и с повреждением их.

Для закрытой травмы живота характерно сохранение целостности кожного покрова. Она возникает в результате прямого удара по брюшной стенке каким-либо тупым предметом (удар ногой, доской, движущимся транспортом и т. д.). Закрытое повреждение живота возможно и при непрямой травме, т. е. при падении с высоты на ноги, ягодицы, общем сдавлении тела при обвалах и т. д. В зависимости от силы удара бывают повреждения только брюшной стенки (ушибы, кровоизлияния в подкожный жировой слой, предбрюшинные или забрюшинные ткани, разрыв ее мышц), а нередко закрытая травма живота сопровождается повреждением кишечника, печени, селезенки, почек, мочевого пузыря. Возможны множественные повреждения одного органа или одновременное повреждение нескольких органов.

Травма любого органа опасна. При повреждении полых органов (желудок и др.) их содержимое изливается в полость живота и вызывает воспаление ее внутренней оболочки - перитонит. Повреждения печени и селезенки сопровождаются сильным кровотечением, обескровливанием, шоком.

0ткрытые повреждения живота, нанесенные острым предметом или огнестрельным оружием, могут быть проникающими и не проникающими в брюшную полость. Наиболее опасны проникающие ранения живота. Они сопровождаются повреждением органов брюшной полости, т. е. желудка, кишечника, мочевого пузыря, печени, селезенки, почек, поджелудочной железы, кровеносных сосудов. Эти повреждения без экстренного лечения приводят к быстрому развитию тяжелых осложнений, довольно часто заканчиваются смертельным исходом.

Для клинической картины закрытой травмы живота без повреждения внутренних органов характерны следующие признаки: сильные боли в месте приложения травмирующей силы, припухлость, кровоподтек; при ощупывании стенка живота болезненна, несколько напряжена, но симптомы раздражения внутренних органов отсутствуют. У больного прослушиваются кишечные шумы, пульс не изменяется. При тяжелых ушибах возможна кратковременная потеря сознания. При ранениях стенки живота окончательный диагноз можно установить только при хирургической обработке раны, которая производится в стационаре.

Клиническая картина травмы живота с повреждением внутренних органов разнообразна и зависит от характера повреждения. Ранение или повреждение печени, селезенки ведет к сильному внутреннему кровотечению, большой кровопотере. Для точной диагностики повреждения очень важно выяснение обстоятельств травмы, вида травмирующего агента. Так, при прямом ударе по брюшной стенке спереди, возникает чаще всего повреждения кишечника, желудка, печени. Удар сбоку или сдавление живота зачастую вызывают повреждение печени, селезенки. Падение с высоты и удар в поясничную область ведут к повреждению почек.

Характерными признаками повреждения внутренних органов при закрытой травме живота являются: сильные боли в животе, отдающие в правое (при повреждении печени) или левое плечо (при повреждении селезенки); сухость языка, тошнота, рвота, позывы к опорожнению кишечника. При скоплении крови в животе, появляются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот; дыхание частое, поверхностное; пульс слабый, частый. Больной лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами. В акте дыхания передняя брюшная стенка или не участвует или движение ее резко ограничено из-за болей. При ощупывании живота передняя стенка его напряжена “как доска” и болезненна (раздражение брюшины).

Клиническая картина и признаки проникающего ранения живота с повреждением внутренних органов во многом сходны с картиной, характерной для закрытой травмы живота и повреждения органов брюшной полости. Больные жалуются на сильные разлитые боли в животе, жажду, задержку стула, газов. Кожные покровы бледны, язык сухой, пульс частый, слабого наполнения; дыхание учащено, поверхностное. Возможен травматический шок. Стенка живота напряжена, болезненна. Кишечные шумы не прослушиваются. При повреждении стенки живота возможно выпадение из раны петли кишечника или сальника, истечение желчи, мочи или кишечного содержимого, что подтверждает достоверность проникающего ранения живота и его органов.

При повреждениях органов живота очень быстро развиваются тяжелые осложнения (кровопотеря, травматический шок, воспаление внутренних органов и др.), которые довольно часто приводят к смертельному исходу. Отмечено, что задержка операции при повреждении внутренних органов на 12 ч повышает процент смертельных исходов в 4 - 5 раз. Своевременная ранняя диагностика, оказание правильной неотложной помощи на месте происшествия, быстрая транспортировка и дальнейшее квалифицированное лечение позволяют добиться, благоприятных результатов.

Неотложная помощь при повреждениях органов живота: пострадавшему следует придать удобное положение, выпавшие из раны внутренние органы накрыть стерильной марлевой салфеткой или проглаженным полотенцем, а затем осторожно наложить на живот круговую повязку; положить пузырь со льдом или холодной водой; дать (по возможности) кислород. Вправлять органы в брюшную полость и поить больного категорически запрещается!

Больные с травмой живота и повреждением внутренних органов подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировать пострадавшего следует на носилках лежа с согнутыми в коленях ногами или в полусидящем положении.