Виды интерстициальной пневмонии и способы лечения. Идиопатическая интерстициальная пневмония Неспецифическая пневмония симптомы

Заболевания дыхательных путей могут доставить множество неудобств и проблем. Кроме того, они могут быть опасны для жизни. Например, пневмония интерстициальная встречается не очень часто, однако при неправильном лечении может дать серьезные осложнения, вплоть до абсцесса легких и летального исхода. Поэтому при появлении первых же симптомов вам необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Что представляет собой заболевание

Пневмония интерстициальная характеризуется тем, что является осложнением такой патологии, как грипп. Возникает такое воспаление в соединительной ткани легких. Естественно, патология таит в себе много опасностей. Очень опасными являются деструктивные процессы, которые начинаются в тканях, если заболевание не лечить или начать терапию очень поздно.

Нужно отметить, что данная болезнь возникает под воздействием определенных вирусов. Ее развитие не является быстротечным. Лечиться от этого заболевания придется в стационаре, причем достаточно долго. Диффузная в этом случае серьезно нарушается, стенки альвеол утолщаются. Течение патологии достаточно тяжелое и требует обязательной госпитализации.

Причины появления патологии

Существует множество факторов, которые могут привести к Среди них можно выделить такие:

Бактериальная или вирусная инфекция (хотя она и не является заразной).

Слабость иммунитета, общее переутомление.

Какие-либо перенесенные респираторные заболевания, после которых организм не успел восстановиться полностью.

Неправильное питание.

Курение.

Недостаточная двигательная активность, которая способствует застою мокроты в легких и бронхах.

Признаки и симптомы заболевания

Теперь разберемся, как проявляется пневмония интерстициальная. Итак, данное заболевание характеризуется такими признаками:

1. Повышение температуры. Причем оно может быть не слишком сильным (до 37,5 градуса), однако держится оно стабильно и долго.

2. Утруднение дыхания.

3. Общая слабость и недомогание.

4. Высокий уровень потливости.

5. Значительная потеря веса.

6. Слабовыраженный кашель и одышка.

7. Бледность кожных покровов.

Такая патология может сопровождаться и другими незначительными симптомами. Естественно, точный диагноз может поставить только доктор после осмотра и обследования пациента.

Стадии развития заболевания

Пневмония интерстициальная может достаточно долго не давать о себе знать, в чем и таится самая большая опасность. Существует несколько этапов развития :

1. Первая. Обычно она продолжается всего сутки и характеризуется уплотнением легких и заполнением альвеол экссудатом.

2. Вторая. Легкие уплотняются еще больше, становятся красными.

3. Третья. В экссудате накапливается фибрин, а красные кровяные тельца начинают разрушаться. Легкие при этом меняют оттенок на серо-коричневый.

4. Четвертая. Фиброзный экссудат начинает рассасываться, а стенки альвеол восстанавливаются.

Эти стадии пневмонии характерны практически для всех разновидностей патологии. Разница только заключается в продолжительности течения каждого этапа и выраженности изменений в легких.

Как правильно поставить диагноз

Следует отметить, что самостоятельно это сделать нельзя. Так как обследование основывается на сдаче определенных анализов и использовании аппаратной техники. Например, если у вас предполагается пневмония, рентген поможет установить степень и обширность поражения легких. Без этого исследования невозможно точно поставить диагноз. Кроме того, рентгенография помогает увидеть другие респираторные заболевания, которые могут более опасными и обладают похожими симптомами (туберкулез).

Существуют еще и такие анализы при пневмонии: общий и биохимический анализ крови. Он дает возможность установить или исключить наличие бактериальной (вирусной) инфекции в организме, которая может стать причиной развития заболевания. То есть это исследование помогает определить способ лечения.

Обязательными считаются и такие анализы при пневмонии, как посев мокроты. Благодаря этому исследованию доктор сможет определить количество экссудата в альвеолах, а также получить дополнительные сведения о типе патологии и стадии ее развития.

Какие осложнения возможны

Нужно сказать, что тяжелая пневмония может быть чревата серьезными последствиями. Например, местные осложнения характеризуются такими патологиями, как: эмпиема плевры (воспаление плевральных листков, которое сопровождается образованием гноя), ателектаз (спадание всего или части легкого), а также абсцесс (воспаление ткани с образованием некротических полостей).

Пневмония (рентген проводится обязательно) может способствовать развитию и других патологий: эндокардита, гнойного артрита, менингита, нефрита, перитонита, тромбофлебита, абсцесса мозга, токсического шока. То есть может негативно сказываться на всех системах организма.

Полисегментарная и характеристика патологии

Существуют и другие виды заболевания, которые являются не менее тяжелыми и требуют стационарного лечения. Например, полисегментарная пневмония, которая характеризуется накоплением экссудата в альвеолах всех сегментов органа. То есть у больного может быть обнаружено несколько очагов воспаления. Отличительной чертой патологии является быстрое прогрессирование. Поэтому начинать терапию следует немедленно. Полисегментарная пневмония требует комплексного лечения, которое может длиться несколько недель. В случае отсутствия терапии человек может умереть от легочной недостаточности или других осложнений.

Пневмония аспирационная - это особый тип воспаления, который вызывается не бактериями или вирусом, а небольшими элементами пищи или пищеварительного сока, который попадает в бронхи из ротовой полости. Произойти это может в том случае, если человек поперхнулся. Для лечения чаще всего используется бронхоскопия. Кроме того, тяжелых больных могут подключать к аппарату вентиляции легких. Пневмония аспирационная имеет положительные прогнозы. Однако если заболевание запущено, то шансы на полное выздоровление уменьшаются.

Традиционная терапия

Итак, вы уже знаете, что терапия должна быть комплексной. Прежде всего, необходимо устранить те заболевания, которые сопутствуют воспалению, а также ликвидировать причину развития патологии: вирус, инфекцию. Обязательно необходимо снять процесс воспаления в легких. Чаще всего с этой целью применяются достаточно сильные антибиотики из ряда пенициллинов. Например, «Амоксицилин», «Цефотаксим».

Для устранения экссудата из бронхиол и альвеол назначаются противокашлевые препараты: «Лазолван», «Бромгексин», «АЦЦ». Кроме того, могут понадобиться бронхорасширяющие медикаменты: «Беродуал». Естественно, больному придется также употреблять противовоспалительные средства, а также поливитамины для поддержки организма и его восстановления.

Очень важным является правильное питание во время лечения. Оно должно содержать все необходимые микро- и макроэлементы, которые позволят укрепить иммунитет и ускорить выздоровление. Однако пища не должна быть тяжелой. Естественно, необходимо поддерживать и другие системы организма, в особенности сердечно-сосудистую, которая подвергается осложнениям в первую очередь.

В тяжелых случаях применяется оперативное вмешательство и бронхоскопия. При этом доктор решает, удалять пораженные и разрушенные части легкого или можно восстановить их.

Другие способы борьбы с заболеванием

Интерстициальная пневмония, лечение которой должно производиться немедленно после выявления первых симптомов, может быть устранена при помощи физиотерапевтических и народных методов. Естественно, это нужно согласовывать с врачом, так как эти способы могут быть дополняющими.

Среди физиотерапевтических методов самыми эффективными являются такие:

Электрофорез.

Водные и тепловые процедуры.

Лечебная физкультура и душ.

Что касается народных рецептов, то полезными будут такие:

1. Одну большую ложку мать-и-мачехи запарить стаканом крутого кипятка и настоять. После этого смесь процеживается и принимается до 6-8 раз в день по столовой ложке. Такое средство обеспечивает хорошее отхаркивание мокроты.

2. Ягоды калины нужно настоять в течение 7 часов на горячем меде. Это средство имеет противовоспалительные свойства.

3. Смешать две столовые ложки почек березы с 70 г сливочного масла. Далее средство необходимо растопить на небольшом огне, при этом не рекомендуется его кипятить. Через час необходимо снять смесь с огня, немного остудить, отжать и процедить. В полученное средство надо добавить около 200 г меда и размешать. Принимать лекарство следует 4 раза в день по столовой ложке.

Профилактика болезни

Предупреждение патологии намного лучше, чем ее последующее лечение. Поэтому лучше предпринять такие профилактические меры:

Прежде всего, постарайтесь бросить курить.

Ежегодно проходите вакцинацию от респираторных заболеваний.

Укрепляйте иммунитет при помощи поливитаминных комплексов, а также правильного питания.

Закаляйте организм, ведите активный образ жизни.

Занимайтесь плаванием, бегом, ходьбой и другими видами спорта.

Старайтесь своевременно лечить возникающие инфекционные респираторные заболевания.

Соблюдайте стандартные гигиенические нормы: мойте руки, не бывайте в общественных местах в период эпидемий гриппа.

В случае домашнего лечения патологии больному обязательно надо соблюдать постельный режим.

Вот и все особенности течения, лечения и профилактики пневмонии. Будьте здоровы!

Неспецифическая интерстициальная пневмония, вероятно, является отдельной нозологической формой. Ее частота и распространенность не известны, но, вероятно, она занимает второе по частоте место среди всех форм идиопатических интерстициальных пневмоний (на которую приходится от 14 до 36 % описанных случаев). Большинство случаев регистрируется у больных системными заболеваниями соединительной ткани, лекарственной ИБЛАРБ или хроническим пневмонитом гиперчувствительности. В некоторых случаях этиология заболевания остается неизвестной.

Симптомы неспецифической интерстициальной пневмонии

Симптомы неспецифической интерстициальной пневмонии аналогичны таковым при идиопатическом фиброзе легких . Большинство пациентов имеют возраст от 40 до 60 лет. Кашель и одышка присутствуют в течение многих месяцев и лет.

Диагностика неспецифической интерстициальной пневмонии

При рентгенографии органов грудной клетки выявляется, преимущественно, усиление легочного рисунка в нижних отделах. Могут также встречаться двусторонние инфильтраты. При КТВР выявляются двусторонние затемнения по типу матового стекла, двусторонние очаги консолидации, линейные структуры неправильной формы и расширение бронхов. Затемнение по типу матового стекла - преобладающая находка в большинстве случаев и единственный признак заболевания приблизительно в трети случаев.

Основная особенность гистологических изменений при неспецифической интерстициальной пневмонии - развитие гомогенного воспаления и фиброза, что противоположно неоднородности очагов воспаления при обычной интерстициальной пневмонии. Очаги поражения обычно идентичны, но процесс может быть очаговым, с отдельными областями интактного легкого. Ячеистость встречается редко.

Лечение неспецифической интерстициальной пневмонии

Большинство пациентов имеют хороший прогноз после лечения глюкокортикоидами.

Какой прогноз имеет неспецифическая интерстициальная пневмония?

Неспецифическая интерстициальная пневмония имеет неблагоприятный прогноз. Могут отмечаться рецидивы. У части пациентов заболевание прогрессирует; в этом случае средняя продолжительность их жизни составляет от 5 до 10 лет после установления диагноза. Приблизительная десятилетняя летальность - менее 15-20 %.

Прежде чем дать определение интерстициальной пневмонии, нужно выяснить, что такое интерстициальная ткань или интерстиций. Всем известно, что легкие состоят из разветвленной системы воздуховодов (трахея делится на 2 главных бронха), на конце самой мелкой бронхиолы находится альвеола – пузырек, заполненный воздухом. Интерстиций – это соединительнотканные перегородки, разделяющие альвеолы. Их воспаление характеризуется утолщением, разрастанием фибробластов, отложением белка коллагена, и при отсутствии лечения завершается фиброзом легких. Вот что имеется в виду при проблеме, называемой пневмония интерстициальная (также приемлем термин «межуточная пневмония»).

Патологии легочного интерстиция в своей основе имеют много причин и факторов риска. В перечень можно включить:

Неблагоприятное воздействие экологических и производственных условий.
Заболевания соединительной ткани.
Различные инфекционные болезни.
Воздействие лекарственных препаратов.
Системные заболевания сосудов.

В ряде ситуаций установление причины не представляет трудностей, но около трети зарегистрированных интерстициальных поражений не имеет четкой причины их возникновения. Такие случаи объединены в группу под названием «идиопатическая интерстициальная пневмония».

Среди заболеваний соединительной ткани в качестве причин возникновения поражений межуточной ткани легкого можно назвать:

Дермато- и полимиозиты.
Синдром Шегрена.
Системную красную волчанку.
Системную склеродермию.
Недифференцированные и смешанные заболевания соединительной ткани.

Лекарственные препараты, предназначенные для химиотерапии, группа цитостатиков, а также наркотические вещества героин, кокаин способствуют развитию интерстициальной пневмонии. К удивлению любителей коррекций губ и других частей тела аналогичным эффектом вызывать заболевание паренхимы легких обладают инъекции силикона.

Среди профессий неблагоприятны по признаку возникновения профзаболеваний легких следующие:

Производство алюминия.
Добыча и переработка угля.
Производство асбеста.
Работа с тяжелыми металлами и кремнием.
Лучевые воздействия (радио и рентгенустановки).
Фермеры.
Птичья промышленность.
Кофейные, чайные и грибные плантации.
Производство пива (солод).
Горячие цеха и увлажняющие установки.

Поражения сосудов, такие как гигантоклеточный и микроскопический полиангиит, узелковый периартериит, болезнь Такаясу, гранулематоз с полиангиитом могут быть причиной изменений легких.

Другие заболевания, вызывающие повреждения легочного интерстиция:

Амилоидоз.
Систематическая аспирация.
Саркоидоз.
Нейрофиброматоз.

Некоторые из причин не требуют обязательной работы с вредным агентом, достаточно того, что человек постоянно вдыхает пыль, газы, аллергены, химические и загрязняющие атмосферу вещества (аэрозоли, дым от сгорания древесины, растительной и биомассы).

Если этиология не определена

Если причину не удалось установить, то подразумеваются идиопатические интерстициальные пневмонии. К ним относятся:

Острая интерстициальная пневмония.
Криптогенная организующаяся пневмония.
Десквамативная интерстициальная пневмония.
Идиопатический легочный фиброз.
Лимфоидная интерстициальная пневмония.
Неспецифическая интерстициальная пневмония.
Респираторный бронхиолит на фоне любого интерстициального поражения легких.

Крайне редко встречаются семьи с аутосомно-рецессивным наследованием десквамативного интерстициального альвеолита. Прогноз всегда неблагоприятный – дети умирают в младенчестве.

Интерстициальная пневмония у детей часто сочетается с врожденной патологией, как, например, рейрофиброматоз, синдром Марфана. При недоношенности и массе тела у ребенка менее 1500 гр шанс на выживание составляет не более 30%.

Острая интерстициальная пневмония

По сути, это дыхательный дистресс-синдром, внезапно возникающий у внешне здоровых людей старше 40 лет. В перегородках воспалительные изменения, пролиферация фибробластов, утолщение стенок альвеол, атипичные пневмоциты. Наступает коллапс воздухоносных путей, развивается гипоксия с дыхательной недостаточностью. Начало внезапное, с подъема температуры, кашля и одышки.

Отдифференцировать от других воспалительных заболеваний легких сложно, так как изменения носят морфологический характер, и окончательно подтвердить диагноз может гистологическое исследование биоптата легких. Рентгенограмма характеризуется диффузным двусторонним затемнением легочных полей.

Помогает в постановке диагноза компьютерная томография, которая выполняется на аппаратах с высокой разрешающей способностью. При этом определяется симметричное затемнение по типу «матового стекла», иногда «соты», поразившие менее десятой части легких. На этом диагностика интерстициальной пневмонии исчерпывается, поскольку никаких характерных лабораторных показателей не выявлено.

Лечение сводится к поддержанию нарушенной функции дыхания с применением искусственной вентиляции легких, оксигенотерапии. Попытки применения глюкокортикоидных гормонов достоверных положительных результатов не дали.

Прогноз серьезный, но не безнадежный: 60% больных погибают в первые полгода от нарастающей дыхательной недостаточности. Пережившие первую атаку имеют шанс на полное выздоровление.

Криптогенная организующаяся пневмония

Подвержены люди той же возрастной группы. Причем криптогенная организующаяся пневмония не зависит от факта курения. Суть заболевания в том, что активно развивающиеся грануляции перекрывают просвет альвеол, вызывая воспаление в соседних альвеолах.

Начало заболевания постепенное, напоминает затянувшуюся респираторную инфекцию или грипп. Температура, слабость, недомогание, одышка, кашель, похудение затягиваются, кашель и одышка при нагрузке нарастают и это служит причиной обращения к врачу, который при обследовании больного слышит характерный «целлофановый треск» на вдохе.

Рентгенологически выявляются чаще двусторонние диффузные периферические затемнения, инфильтраты, картина «сотового легкого». В постановке диагноза помогает высокоразрешающая КТ. К изменениям по типу «матового стекла» добавляются очаговые узловые затемнения, утолщение стенок, расширение бронхов. Чаще локализованы в периферических отделах нижних долей.

У каждого пятого больного отмечается обструкция бронхов. В анализе крови неспецифический лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Биопсия подтверждает грануляционную пролиферацию и участки организующейся пневмонии. Эти изменения могут носить вторичный характер и определяться на фоне любой другой интерстициальной патологии.

Лечение организующейся пневмонии состоит в назначении кортикостероидных гормонов. Прогноз благоприятный – обычно спустя 2 недели пациент выздоравливает. Несколько серьезнее дело обстоит при линейных затемнениях и усилении легочного рисунка.

Десквамативная интерстициальная пневмония

Болезнь имеет непосредственную связь с вдыханием сигаретного дыма в прошлом или в настоящем. Развивается хроническое воспаление легких с инфильтрацией мононуклеарами воздухоносных отделов легких. Десквамация легких означает слущивание. Где же оно происходит? Оказалось, что за слущенные пневмоциты ошибочно принимали клетки-макрофаги, которые находятся в концевых отделах бронхов. Стенки альвеол представлены набухшими пневмоцитами, интерстиций инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, редко эозинофилами.

Десквамативная интерстициальная пневмония поражает более молодые слои населения (возраст 30–40 лет). Рентгенологи видят мутные затемнения в нижних долях. КТВР выявляет «матовые стекла», в их области цисты. Линейные затемнения тоже встречаются. Биопсия необходима в ряде случаев.

Десквамативная пневмония наиболее благоприятна в плане лечения. Достаточно отказаться от курения и шанс на выздоровление возрастает до 75%. Иногда необходим курс кортикостероидов и цитостатиков.

Идиопатический легочный фиброз

Это часто встречающаяся форма, которая характеризуется прогрессирующим фиброзом. Заболевают люди обоего пола в возрасте старше 50 лет. Четко прослеживается связь с курением. В развитии заболевания присутствует роль генетической предрасположенности. Сочетание разных факторов перепрограммирует клетки, выстилающие альвеолы, в результате чего появляется пролиферация фибробластов.

Заболевание развивается постепенно, увеличивается одышка, непродуктивный кашель, хрипы на вдохе, напоминающие треск целлофана. Прогрессирование болезни длится от 3 месяцев до 3лет, после чего наступает смерть от дыхательной недостаточности. Чаще, чем обычно у этих больных встречается рак легкого.

Одним из признаков идиопатического легочного фиброза служит изменение концевых фаланг пальцев рук – они приобретают вид барабанных палочек.

Диагностика основана на результатах компьютерной томографии, где видны несимметричные утолщенные перегородки, расположенные под плеврой в нижних долях (картина «сотового легкого»). Рентгенологически – усиление легочного рисунка, бронхоэктазы, отдельные кисты.

Лечение не дает особых перспектив на выздоровление. Терапия направлена на поддержание дыхательной функции. Рекомендуется оксигенотерапия. Некоторые страны используют препарат Пирфенидон – он тормозит развитие фиброзной ткани.

Трансплантация легкого выполняется при условии отсутствия других изменений в организме. Есть ограничения по возрасту – не старше 65 лет.

Лимфоидная интерстициальная пневмония

Эта форма встречается чаще у женщин и девочек. Предполагается, что причина ее возникновения аутоиммунный процесс или реакция организма на внедрение вируса. Часто у таких больных обнаруживают вирус Эпштейна-Бара, также есть связь с ВИЧ-инфекцией. При лимфоидной интерстициальной пневмонии происходит первичное повреждение межальвеолярных перегородок и альвеол в связи с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками.

Средний возраст заболевших – 54 года. Основные жалобы – кашель и одышка, нарастающие постепенно за нескольких месяцев или лет. При аускультации выслушиваются влажные хрипы. У таких пациентов нередко встречаются сопутствующие заболевания из группы системных: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит Хошимото.

Рентгенологические изменения неспецифические, так же как и результаты КТ. Более точно подтверждает диагноз биопсия легких. В анализе крови практически у всех больных выявляются невысокие подъемы температуры, гаммапатия и снижение гаммаглобулинов.

Лимфоидная интерстициальная пневмония лечится глюкокортикоидами, как монотерапией или в сочетании с цитотоксическими препаратами. Прогноз весьма вариабелен – может наступить спонтанное выздоровление, может развиться фиброз с нарастанием дыхательной недостаточности.

Лимфоидная интерстициальная пневмония дает шанс на пятилетнее выживание чуть больше половине заболевших.

Неспецифическая интерстициальная пневмония

Особенностью этой неспецифической пневмонии является большая частота заболеваемости у молодых женщин без связи с курением. Средний возраст – 40–45 лет. Неспецифическая интерстициальная пневмония по клиническому течению схожа с идиопатическим легочным фиброзом. Основные жалобы – кашель и хроническая, нарастающая одышка. Могут наблюдаться невысокие подъемы температуры, недомогание.

Сетчатые затемнения в нижних долях на рентгенограмме мало помогают в постановке диагноза. Поэтому для подтверждения требуется КТВР и обязательная хирургическая биопсия ткани легкого. Гистологи обычно при этой форме наблюдают картину воспаления и фиброза – она может носить очаговый характер, сочетаясь с участками неизмененной легочной ткани.

При постановке диагноза необходимо провести дифференировку с повреждениями лёгких при системной склеродермии, полимиозите или при повреждении интерстиция некоторыми лекарственными средствами, а также гиперчувствительный пневмонит (устаревшее название пульмонит).

Лечение интерстициальной пневмонии этой формы сводится к назначению кортикостероидов и иммунодепрессантов. Прогноз зависит от степени выраженности фиброза, но в целом отмечается 10-тилетняя выживаемость.

Респираторный бронхиолит

В зоне внимания опять находятся курильщики, причем чаще болеют мужчины. Для этой формы заболевания характерно сочетание воспалительного процесса в мелких бронхах (бронхиолах), протекающем на фоне любого другого поражения интерстициальной ткани. В том числе это могут быть идиопатические интерстициальные пневмонии. Отмечается большая схожесть с десквамативной интерстициальной пневмонией, однако при этой патологии процесс не носит столь обширного характера.

Основные жалобы пациенты предъявляют на кашель и одышку, хотя выраженность симптомов значительно меньше. Над легочными полями прослушиваются влажные хрипы.

Рентгенологически находят сетчатые или узелковые затемнения различной формы, в том числе кольцевидные, утолщенные стенки бронхов, гиперплазию окружающих тканей. При функциональном исследовании наблюдаются признаки двух процессов – обструкции и рестрикции бронхов.

Лечение этой патологии требует полного отказа о курения, что значительно улучшает прогноз для жизни. Показаны кортикостероиды.

Пневмонит и пневмония

Для внесения ясности стоит определиться с различиями в терминологии. Пневмония – острое инфекционное заболевание с очаговым поражением дыхательного отдела и наличием внутриальвеолярного экссудата. Пневмонит – воспаление неинфекционного, часто иммунного генеза, которое затрагивает межуточную ткань легкого и не сопровождаемое внутриальвеолярным выпотом.

По сути, все, что изложено выше относится к описанию симптомов при интерстициальном пневмоните, диагностики, лечения и прогноза.

Прогрессирующий воспалительный процесс, затрагивающий стенки альвеол и соединительную ткань паренхимы, с возможной вторичной внутриальвеолярной экссудацией и исходом в фиброзную перестройку легочных структур. Заболевание сопровождается усиливающейся одышкой, сухим или с незначительной мокротой кашлем, болью в груди, субфебрилитетом, «теплым» цианозом, сердечно-легочной недостаточностью. Диагностика интерстициальной пневмонии включает анализ данных рентгенографии и КТ легких, дыхательных тестов, биопсии легких. При интерстициальной пневмонии применяются кортикостероиды, цитостатики, оксигенотерапия, ИВЛ.

Общие сведения

Интерстициальная (идиопатическая интерстициальная) пневмония – первичное острое или хроническое воспаление межуточной ткани легких неясной этиологии, характеризующееся ее фибропролиферативными изменениями и снижением дыхательной функции. Клинико-патологическая классификация выделяет идиопатические интерстициальные пневмонии как отдельную группу интерстициальных болезней легких (ИБЛ), точную распространенность которых сложно оценить из-за редкого установления правильного диагноза.

Диагностика

Диагностика интерстициальной пневмонии затруднена, основана на результатах анамнеза, физикального осмотра, рентгенографии и КТ легких , исследования ФВД (спирометрии , бодиплетизмографии); торакоскопической или открытой биопсии легких .

При интерстициальной пневмонии выявляется мягкая крепитация: на ранней стадии, в основном, в прикорневых сегментах легких, на поздней - по всем легочным полям и в верхушках легких. Для ИЛФ типична инспираторная крепитация по типу «треска целлофана». Отмечаются жесткое дыхание, влажные или сухие мелкопузырчатые хрипы в легких. При перкуссии имеется небольшое укорочение звука, соответствующее области поражения. Инструментальная диагностика включает:

Функциональные дыхательные тесты. Выявляют нарушение вентиляции и расстройства диффузионной способности легких (при ИЛФ - рестриктивного типа с резким и крайне резким снижением легочных объемов).
Рентгенография. Рентгенологическими признаками интерстициальной пневмонии могут являться симметричные полупрозрачные затемнения по типу «матового стекла», в основном в нижних отделах легких; утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция; кистозно-фиброзные изменения, периваскулярная и перибронхиальная инфильтрация и тракционные бронхоэктазы.
КТ высокого разрешения. Помогает уточнить распространенность поражения легочной ткани, оценить стадию, активность и темпы прогрессирования фиброзного процесса.
Биопсия. Важным этапом диагностики интерстициальной пневмонии является биопсия легкого с гистологическим анализом биоптатов легочной ткани.
ЭхоКГ . Эхокардиографические симптомы нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения отмечаются только при достаточно высоких показателях площади фиброзных изменений в легких.

Дифференциальная диагностика интерстициальной пневмонии проводится с бактериальной пневмонией,

При НСИП, КОП, РБ-ИБЛ, ДИП и ЛИП показаны высокие или средние дозы преднизолона длительным курсом, при необходимости добавление цитостатических препаратов. Отказ от курения - обязательное условие разрешения десквамативной интерстициальной пневмонии и респираторного бронхиолита, ассоциированного с ИБЛ. При ИЛФ используют ГКС-монотерапию и более предпочтительные комбинации с азатиоприном или циклофосфамидом на протяжении как минимум 6 мес. с тщательным мониторингом состояния больного.

В качестве дополнительных применяются антифиброзные препараты (D-пеницилламин, колхицин, интерферон γ-1b). При развитии гипоксемии рекомендована кислородотерапия, при легочной гипертензии – вазодилататоры. Эффективно применение препаратов, влияющих на функциональную активность эндотелия - простагландинов, антиагрегантов, ингибиторов эндотелина-1, антиоксидантов. При формировании «сотового легкого» единственным методом лечения интерстициальной пневмонии является трансплантация легких.

Прогноз

Исход интерстициальной пневмонии зависит от формы заболевания и выраженности фиброза легких. Выживаемость больных в среднем составляет 5-6 лет, при ИЛФ с развитием пневмосклероза и сердечно-легочной недостаточности продолжительность жизни не превышает 3 лет. Острая интерстициальная пневмония даже при своевременном лечении имеет очень высокие показатели смертности - до 50-70%.

Клиническое улучшение и стабилизация состояния пациента в результате лечения неспецифической интерстициальной пневмонии наступает примерно в 75% случаев; около 35% больных имеют 10-летнюю выживаемость. При десквамативной форме улучшение/стабилизация наблюдаются в 2/3 случаев, а 5- и 10-летняя выживаемость достигает 93 и 69%, возможна полная ремиссия.

Большинство случаев лимфоцитарной интерстициальной и криптогенной организующейся пневмонии имеют благоприятный прогноз. РБ-ИБЛ часто разрешается при прекращении курения, в некоторых случаях имеет место упорное прогрессирование с рецидивами. Больным ИЛФ регулярно проводится

Под хронической неспецифической пневмонией понимают хронические воспалительные заболевания легких, характеризующиеся периодическими вспышками воспалительного процесса, которые возникают на основе структурных изменений легочной ткани и бронхов, и приводящие к их прогрессированию.

Развитие хронических пневмоний наиболее часто бывает связано с перенесенными острыми пневмониями: в одних случаях острая пневмония, не заканчиваясь полным выздоровлением, переходит в хроническую; в других - многократные острые пневмонии, заканчиваясь видимым выздоровлением, обусловливают развитие хронической.

Очень большую роль в возникновении хронических неспецифических пневмоний играют хронические бронхиты. Сопровождаясь в значительной части случаев нарушением бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов, хронические бронхиты, во-первых, способствуют возникновению повторных острых пневмоний, во-вторых, их затяжному течению и переходу в хронические.

Повторное инфицирование бронхиального дерева происходит, по-видимому, за счет синуитов, которые обнаруживают у больных хроническими пневмониями весьма часто.

Наконец, следует иметь в виду возможность развития хронической пневмонии в результате вредного действия профессиональных факторов (антракоз, силикоз, бериллиоз).

Клиническая картина хронической неспецифической пневмонии чрезвычайно полиморфна и меняется в зависимости от стадии заболевания, состояния внешнего дыхания и кровообращения и наличия тех или иных осложнений.

В начальном периоде единственным проявлением заболевания могут быть повторные пневмонии, которые в одних случаях протекают легко, нередко даже просматриваются или идут под диагнозом грипп; в других - принимают затяжное течение. Дальнейшая динамика клинической картины определяется присоединением пневмосклероза, легочных нагноений и других осложнений, состоянием внешнего дыхания и кровообращения.

Очень трудно иногда своевременно распознать обострения хронических воспалительных процессов в легких, так как нередко они протекают без выраженной температурной реакции и без ускорения РОЭ.

Для диагностики хронических неспецифических пневмоний большое значение имеет тщательно собранный анамнез и правильно проведенное обследование больного. Несмотря на очень большое значение рентгенологического метода исследования, переоценка его (при отсутствии изменений) может приводить к неправильной или запоздалой диагностике хронических пневмоний.

Существенную роль в клинических проявлениях хронических неспецифических пневмоний играют развивающиеся при этом изменения функционального состояния аппарата внешнего дыхания.

У больных хроническими неспецифическими пневмониями, как правило, наблюдается значительное уменьшение жизненной емкости легких, пределов и резервов легочной вентиляции, которое бывает даже в случаях, когда процесс ограничен одним или несколькими сегментами. Более значительное уменьшение этих показателей наблюдается у больных хронической неспецифической пневмонией при диффузном пневмосклерозе (см.), эмфиземе легких (см.) и особенно при развитии легочно-сердечной недостаточности (см.). Ограничение резервов легочной вентиляции у больных хроническими неспецифическими пневмониями с выраженными явлениями недостаточности кровообращения дает основание предполагать, что даже при небольшой физической нагрузке потребность в увеличении легочной вентиляции может превысить имеющиеся резервы, и ограниченность пределов вентиляции в этих случаях может явиться причиной увеличения недостаточности внешнего дыхания.

У больных хроническими неспецифическими пневмониями при диффузном пневмосклерозе в большинстве случаев наблюдается различной степени выраженности артериальная гипоксемия, сопровождающаяся, как правило, и артериальной гиперкапнией. Закономерное развитие у таких больных одновременно с артериальной гипоксемией также и артериальной гиперкапнии дает основание считать, что в генезе недостаточности внешнего дыхания существенную роль играют нарушения вентиляции легких. Классификация хронической пневмонии, принятая на симпозиуме в 1964 г., отображена в таблице 2.

Терапевтические мероприятия при хронических неспецифических пневмониях направлены, во-первых, на ликвидацию воспалительных процессов в легких и бронхах и, во-вторых, на предупреждение их рецидивов.

В период обострения хронической неспецифической пневмонии основное значение имеет рациональная терапия антибактериальными препаратами (антибиотики и сульфаниламидные препараты). Антибиотики рекомендуется вводить не только внутримышечно или внутрь, но и аэрозолем. Проведение антибиотической терапии должно обязательно сочетаться с назначением витаминов, в первую очередь рибофлавина (витамин В2), тиамина (витамин B1) и пиридоксина (витамин В6), которые особенно необходимы при лечении антибиотиками широкого спектра действия.

Кроме того, необходимо повышать сопротивляемость организма (усиленное питание, лечебно-охранительный режим с включением в период вне обострений небольших прогулок, в отдельных случаях показано периодическое переливание крови, глюкокортикоиды).

Показаны лечебная физкультура и особенно дыхательная гимнастика, проводимые в объеме, соответствующем состоянию больного; различные физиотерапевтические процедуры с целью улучшения легочного кровообращения и ускорения рассасывания пневмонических очагов; ликвидация явлений бронхоспазма эфедрином, теофедрином или другими бронхолитическими препаратами; своевременное выявление и лечение различных заболеваний ЛОР-органов, которые могут иметь значение в этиологии хронической неспецифической пневмонии (нарушения носового дыхания, синуиты и т. п.); необходимо прекращение курения, так как последнее поддерживает хронический бронхит; предотвращение охлаждения больных; рациональная оксигенотерапия при нарушении внешнего дыхания; при развитии явлений легочно-сердечной недостаточности «cardiaca».

Вне периода обострения заболевания хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение в условиях теплого или в условиях хвойно-лесистой местности.