Сестринская помощь при заболевании хронического гастрита. Медицина
Введение………………………………………………………………………...3
1. Классификация гастритов………………………………………………….4
2. Этиология и патогенез……………………………………………………...6
3. Клиника……………………………………………………………………...7
4. Диагностика…………………………………………………………………8
5. Лечение………………………………………………………………………9
6. Сестринский процесс при гастрите……………………………………….10
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12
Введение
Среди причин, приводящих к росту гастроэнтерологической патологии, выделяют нарушение режима и нерациональное (в качественном и количественном отношении) питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), увеличение психоэмоциональных нагрузок и стрессов, существенно возросших за последние 10 лет, учащение аллергических и инфекционных заболеваний. Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания.
Острый гастрит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами.
Острый гастрит возникает при переедании или попадании в желудок недоброкачественной пищи, зараженной болезнетворными микроорганизмами. Морфологические и функциональные изменения желудка часто наблюдаются при скарлатине, гриппе, кори, пневмониях, сыпном тифе, дифтерии, вирусном гепатите. Острый гастрит может быть проявлением аллергической реакции на определенные пищевые продукты (клубника, шоколад, яйца и др.).
Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением процессов физиологической регенерации, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности.
В последнее время ведущая роль в развитии и прогрессировании хронического гастрита придается инфекционному агенту Helicobacter pylori (HP), спиралевидной бактерии с наличием четырех-шести жгутиков, обнаруженной австралийскими исследователями Warren и Marshall в 1983 г.
1. Классификация гастритов
Основными патогенетическими механизмами являются нарушение регенерации и трофики слизистой оболочки желудка, нарушение желудочного слизеобразования.
I. По этиологическому признаку.
1. Экзогенные гастриты.
2. Эндогенные гастриты.
II. По морфологическому признаку.
1. Поверхностный гастрит.
2. Гастрит с поражением желез без атрофии эпителия.
3. Атрофический гастрит
4. Гипертрофический гастрит.
5. Антральный гастрит.
6. Эрозивный гастрит.
III. По функциональному признаку.
1. Гастрит с нормальной секреторной функцией.
2. Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью.
3. Гастрит с резковыраженной секреторной недостаточностью.
IV. По клиническому течению.
1. Компенсированный гастрит (или фаза ремиссии).
2. Декомпенсированный гастрит (или фаза обострения).
V. Специальные формы хронических гастритов.
1. Ригидный гастрит.
2. Гигантский гипертрофический гастрит.
3. Полипозный гастрит.
VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:
1. Хронический гастрит при анемии Аддисона-Бирмеда.
2. Хронический гастрит при язве желудка.
3. Хронический гастрит при злокачественных новообразованиях.
Различают га¬стриты:
по этиологии - ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный; по локализации - пангастрит (распространенный), антральный (пилородуоденальный), фундальный (тела же¬лудка); по морфологическим данным (эндоскопически) - эритематозный, атрофический, гиперпластический, геморра¬гический и др.; по характеру соковыделения - с сохраненной или уве¬личенной секрецией, с секреторной недостаточностью.
На основании особенностей морфогенеза выделяют формы хронического гастрита:
1) поверхностный;
2) с поражением желез без атрофии;
3) атрофический:
* без перестройки эпителия слизистой;
* с перестройкой/метаплазией эпителия:
* неполная метаплазия эпителия - толстокишечная метаплазия;
* полная метаплазия эпителия - тонкокишечная метаплазия;
4) атрофически-гиперпластический
5) гиперпластический.
Клинически различают хронический гастрит А, хронический гастрит В и хронический гастрит С.
3. Клиника
Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области.
Симптомы хронического гастрита
Каждый вид гастрита имеет различную симптомати¬ку.
Болевой синдром - встречается у 80-90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия - постоянный синдром гастри¬та. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тош¬нота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.
Нарушения общего состояния - снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Антралъный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гиперт¬рофией слизистой оболочки и повышенной (или нормаль¬ной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кис¬лым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1,5 часа после еды, возможны «голодные» - ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается толь¬ко при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышен¬ную кислотность (особенно - стимулированную).
Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризу¬ется первичной атрофией слизистой оболочки и секретор¬ной недостаточностью.
Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после бел¬ковой пищи, изжога - после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, по¬носы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Мас¬са тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В]_2- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепати¬та, холецистита, колита, панкреатита. OAK - признаки анемии.
4. Диагностика
При гастроскопии гиперсекреция желудочного содержимого, много слизи, часто - примеси желчи, преимущественно гиперемия и отек СОЖ, отек и утолщение складок, локальная гиперплазия, часто эрозии,незначительное количество желудочного содержимого, часто - примеси желчи, бледная тусклая, истончена СОЖ, неравномерно сглажены складки, иногда - мозаичность слизистой оболочки.
Дифференциальный диагноз основных форм гастрита проводится с функциональными расстройствами секреторной функции желудка ("раздраженный желудок", ахилия желудочная, функциональная); при этом для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, картина воспалительных изменений слизистой оболочки поданным гастрофиброскопии и биопсии.
Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать от язвенной болезни; при гастрите отсутствует сезонность обострении, на высоте обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочки желудка.
5. Лечение
Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, при обострениях целесообразна госпитализация. Ведущее значение имеет лечебное питание. В период обострения болезни питание должно быть дробным, 5 - 6 раз в сутки (диета № 1 а). По мере стихания обострения диетотерапия строится с учетом характера секреторных нарушений. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету № 2. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией в период обострения назначают диету № 1а, через 7-10 дней переходят к столу № 16, через следующие 7-10 дней - к диете № 1. В период затухания обострения диета должна быть полноценной, ограничиваются лишь поваренная соль, углеводы и экстрактивные вещества, особенно при повышенной кислотности желудочного сока.
При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка назначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие средства (атропин, платифиллин, спазмолитин, бензогексоний) в комбинации с антацидами (викалин, альмагель и др.) и препаратами, стимулирующими регенераторные процессы (метилурацид, пентоксил, препараты лакрицы и др.)
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью при боли назначают ганглиоблокирующие препараты (кватерон, ганглерон, которые, вызывая выраженный спазмолитический эффект, сравнительно мало влияют на секреторную функцию желудка), а также сок подорожника, плантаглюцид, вызывающие некоторое повышение секреции, усиливающие двигательную функцию желудка и обладающие противовоспалительным и спазмолитическим действием. Показаны вяжущие и обволакивающие средства. С целью воздействия на секреторную функцию желудка назначаются витамины РР, С, B6. Вне обострения при признаках декомпенсации гастрита (метеоризм, ахилические поносы) применяют заместительную терапию - желудочный сок, абомин, бетацид, панкреатин и др. Физические методы лечения: грелки, грязелечение, диатермия, электросон, гидротерапия и т. д.
6. Сестринский процесс при гастрите
Цели сестринских вмешательств
Планы сестринских вмешательств
Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку через... 1. Установить 5-6 разовый прием пищи соответственно
назначенной диете (1а, 1, индивидуальная).
2. Проследить за строгим соблюдением установленных
сроков приема пищи.
3. Побеседовать с пациентом о значении соблюдения
диетического питания и приема минеральной воды.
4. Объяснить родственникам о необходимости
приносить передачи в соответствии с назначенной
диетой.
5. Контролировать физиологические отправления
6. Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их
по назначению врача.
7. При необходимости - организовать кормление
пациента
В течение недели пациент не будет испытывать слабость и головокружение из-за желудочного кровотечения 1. Установить режим голода - пациенту не принимать
пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5%
аминокапроновой-кислоты (по 1 ч.л. внутрь повторно).
2. Положить на живот пузырь со льдом.
3. Обеспечить горизонтальное положение и полный
покой пациенту.
4. Приготовить гемостатические средства: 10%
раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола,
12,5% раствор этамзилата, кровезаменители.
5. По назначению врача вводить гемостатические
лекарственные средства.
6. Наблюдать каждые 15 минут за общим состоянием
пациента, цветом кожи, АД, пульсом
Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями 1. Информировать пациента о краткосрочном или (при
необходимости) о длительном пребывании в больнице.
2. Рассказать пациенту о мероприятиях по
реабилитации при заболеваниях желудка,
эффективность которых зависит и от усилий пациента.
3. Беседа с родственниками - обучение их общению
с пациентом и уходу за ним после выписки из
больницы.
4. Информировать сотрудников по работе о
необходимости навещать пациента
Заключение
Гастрит - заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты.
По этиологическим факторам гастриты принято делить на экзогенные и эндогенные. К экзогенным гастритам может приводить нерегулярное питание, быстрый прием пищи и её плохое пережевывание, употребление горячей, грубой, трудно-перевариваемой пищи, а также острых приправ, специй (уксус, перец, горчица и др.), раздражающих слизистую оболочку желудка и увеличивающих секрецию соляной кислоты.
Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии.
В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку.
Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления гастродуоденальной патологии в 2,5 раза выше, чем в условно "чистых", а течение ее более тяжелое, с выраженными функциональными нарушениями.
Основное значение для профилактики гастрита имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в год.
Литература
1. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита// Российский журнал гастроэнтерологии, 1997. № 3 - 80с.
2. Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит. – М.: Медицина, 2001 – 63с.
3. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ). – Красноярск, 2003. – 81с.
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 228с.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
УЗЛОВСКИЙ ФИЛИАЛ
ГОСУДАРСТВЕЕНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Тульский областной медицинский колледж»
КУРСАВАЯ РАБОТА
Уровень образования: базовый
Специальность: Сестринское дело
Квалификация: медицинская сестра
« С естринский процесс при гастрите »
Выполнила:
Студентка группы м/с 9Б-4У
Барминова Дарья Борисовна
Руководитель:
Попова Валентина Ивановна
Узловая, 2015
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. « ОСТРЫЙ ГАСТРИТ»
1.1 Этиология
1.2 Патогенез
1.3 Клиническая картина
1.4 Методы диагностики
1.5 Лечение
1.6 Осложнения
1.7 Профилактика
ГЛАВА 2. «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРОМ ГАСТРИТЕ»
2.1 « Понятие о сестринском процессе»
2.2 «Сестринский процесс как методы решения проблемы при
Язвенной болезни»
2.3 «Проблемы пациента, действия медицинской сестры в связи с уходом»
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Сокращения
ОГ - острый гастрит;
АД - артериальное давление;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
ЛС - лекарственные средства;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ССС - сердечнососудистая система;
ЧДД - частота дыхательных движений;ТВ - токсическое вещество
ВВЕДЕНИЕ
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще слишком высока. Естественно поэтому изучение причин болезни и ее обострений, путей предупреждения, поиски методов лечения больных относятся к числу актуальных задач и не только медицинской науки.»
Е.И.Зайцева.
Актуальность темы заключается в том, что среди заболеваний органов пищеварения язвенная болезнь занимает ведущее место. В структуре госпитализированных гастроэнтерологических больных, а также часто пользующихся листком нетрудоспособности, преобладают больные язвенной болезнью. Это свидетельствует о том, что указанная патология становится не только медицинской, но и важнейшей социальной проблемой.
Уменьшить число рецидивов, добиться длительной ремиссии - важнейшая задача клинической медицины. Согласно данным различных авторов, частота рецидивов заболевания достигает 40-90%. Это, несомненно, связано также с тем, что диагностике и рациональному лечению данной патологии в период ремиссии уделяется недостаточно внимания.
Многие люди не знают факторов риска язвенной болезни, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений, не умеют оказать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечения
Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%
Сегодня этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновение гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами, при этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым "предраковым состояниям»
Задачи:
· изучить современную литературу по гастритам;
· исследовать статистические данные по гастритам;
· обосновать необходимость профилактики гастритов на амбулаторно-поликлиническом этапе;
· выявит проблемы пациента посредством анкетирования;
· разработать для пациентов памятку по правильному питанию при гастритах.
Гипотеза исследования: заболевания желудка могут быть объяснены не только наследственными особенностями, нарушениями режима питания и воздействием вредных химических веществ (в частности -- лекарства)
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
· два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
· основные результаты обследования и лечения пациентов с острым гастритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
Методы исследования.
Для проведения исследования использовались следующие методы:
· научно-теоретический анализ медицинской литературы по острому гастриту.
· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).
· Психодиагностический (беседа)
Практическая значимость:
Подробное раскрытие материала по теме дипломной работы "Сестринский процесс при остром гастрите" позволит повысить качество сестринской помощи.
ГЛАВА 1. «ОСТРЫЙ ГАСТРИТ»
Острый гастрит - это острое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики. Появление данного заболевания может быть обусловлено химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Проявлениями гастрита являются повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитие в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, и даже мышечный слой стенки желудка.
Различают:
* Которальный (простой)
* Коррозивный
* Флегмонозный
1.1 Этиологи
Среди многочисленных факторов, играющих роль в развитии острого гастрита, на одно из первых мест следует поставить злоупотребление чрезмерно острой, раздражающей слизистую оболочку желудка, трудно перевариваемой или недоброкачественной пищей. Не меньшее значение имеет переедание, особенно после длительного перерыва в еде, а также прием пищи, инфицированной патогенными микроорганизмами (бактериями паратифозной группы, стафилококком, кишечной палочкой и др.).
Острый гастрит развивается под воздействием экзогенных факторов:
· грубое нарушение диеты;
· употребление непривычной пищи;
· переедание, перенапряжение и срыв ферментативных систем;
· прием крепких алкогольных напитков в больших количествах;
· употребление недоброкачественных продуктов;
· употребление в пищу продуктов, обсемененных бактериальным агентом (при пищевой токсикоинфекции);
· прием крепких кислот или щелочей (при острых отравлениях);
· прием слишком горячей или холодной пищи;
· недостаток витаминов;
· курение;
· заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек);
· аллергия к пищевым продуктам;
· раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики и др.);
Этиологическими причинами острого гастрита могут стать эндогенные факторы:
· массивный распад белков (ожоги, переливание крови);
· азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками
1.2 «Патогенез»
Катаральный (простой) гастрит. Встречается наиболее часто. Причинами гастрита являются употребление раздражающих слизистую оболочку желудка продуктов (чеснока, уксуса, горчицы, стручкового перца, этилового спирта, суррогатов алкоголя), острые кишечные инфекции (пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз и др.). Развитие гастрита может быть вызвано раздражающим действием некоторых лекарств (салицилатов, бутадиона, препаратов наперстянки, антибиотиков, сульфаниламидов). Причиной заболевания может стать пищевая аллергия (на землянику, грибы, яйца, клубнику, цитрусовые, молоко и др.). Острый гастрит могут спровоцировать нарушение обмена веществ и распад собственных белков, например при ожогах. К развитию острого гастрита может приводить радиационное поражение желудка.
При катаральном гастрите выявляется дистрофически-некробиотическое повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка. Слизистая оболочка желудка отечна, на ней имеются точечные кровоизлияния и эрозии. Функциональные изменения проявляются сначала повышением секреторной функции желудка, усилением перистальтики, затем секреторной недостаточностью и снижением тонуса желудочной стенки. При распространении процесса на тонкую и толстую кишки острый гастрит протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит.
Коррозивный гастрит. Развивается вследствие попадания в желудок растворов кислот и щелочей высокой концентрации, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта, а также радиоактивных веществ.
Проявления гастрита обусловлены наличием в слизистой оболочке желудка, полости рта и пищевода омертвевших частей слизистой оболочки с изъязвлениями и кровоизлияниями.
Флегмонозный гастрит - диффузное гнойное воспаление стенки желудка, развивающееся в результате инфицирования при внедрении в нее инородного тела (рыбьей или куриной кости, иголки, мелких острых предметов). Может быть осложнением общей стрептококковой или стафилококковой, пневмококковой инфекции, язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой желудка при травме живота. Флегмонозный гастрит (флегмона желудка) встречается крайне редко. Характеризуется очаговым или распространенным гнойным воспалением стенки желудка. Присоединение инфицирования ткани в зоне язвы или распадающейся опухоли развивается на фоне распространения гнойного процесса вглубь (от слизистой до серозной оболочки желудка). Нередко могут отмечаться явления перитонита. Подобные изменения распознаются при хирургическом вмешательстве.
1.3 «Клиническая картина»
Острый гастрит характеризуется симптомами:
· боль в животе: резкая приступообразная или постоянная мучительная. Часто зависит от приема пищи: усиливается натощак или через некоторое время после еды;
· тошнота постоянная или периодическая, часто возникает сразу после еды;
· изжога - неприятное чувство жжения в груди, возникает после еды;
· отрыжка с кислым запахом, после еды или натощак;
· многократная рвота, сначала содержимым желудка с кислым запахом и вкусом, затем чистой слизью, иногда зеленоватой или желтой и горькой на вкус (желчь);
· повышенное слюноотделение - реакция организма на расстройство пищеварения; иногда сухость во рту (после нескольких приступов рвоты из-за обезвоживания)
· нарушение стула: запор или понос;
· со стороны всего организма: выраженная общая слабость, головокружение, головная боль, потливость, повышение температуры, снижение АД, повышение ЧСС - тахикардия.
Катаральный (простой) гастрит
Симптомы, течение. Проявления острого гастрита возникают через 4-8 ч после воздействия причинного фактора. В клинической картине преобладающими симптомами являются резкие схваткообразные боли и чувство жжения в подложечной области, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, повторная рвота. Гастроэнтерит инфекционной или аллергической природы протекает с многократной рвотой съеденной пищей с примесью слизи и желчи и поносом. Иногда он может сопровождаться симптомами обезвоживания, что проявляется сухостью во рту, нарастающей слабостью, судорожными подергиваниями мышц конечностей. Отмечаются повышение температуры тела, нарушения функции ССС, определяется сильная сухость во рту, язык обложен белым налетом. Катаральный гастрит может осложниться токсическим поражением миокарда, печени и почек, сердечно-сосудистой недостаточностью (бледностью кожных покровов и видимых слизистых, снижением АД, частым пульсом, слабостью, головокружением). При осмотре больного выявляется выраженная болезненность в области верхней половины живота и пупка.
Коррозивный гастрит.
Симптомы, течение. При гастрите, вызванном кислотой или щелочью, больной жалуется на интенсивную жгучую боль при глотании, в полости рта и в желудке. Рвота носит повторный характер. В рвотных массах отмечаются примеси слизи, желчи и крови, иногда фрагменты тканей. Часто присутствует интенсивная боль за грудиной и в подложечной области. Визуально на поверхности языка и слизистых рта определяются отек, покраснение, изъязвления. Следы химического ожога на губах, зеве и гортани имеют различный характер и зависят от типа химического вещества. Пятна налета серовато-белого оттенка на слизистой рта определяются при ожоге от серной и хлористоводородной кислоты, желтый и зеленовато-желтый цвет струпьев появляется от азотной кислоты, ярко-белые пятна - от карболовой, коричневато-красные - от хромовой, поверхностные беловато-серые ожоги - от уксусной. О повреждении гортани свидетельствует появление охриплости голоса и шумного затрудненного дыхания. Может развиться обезвоживание организма, чему в немалой степени способствует присоединение повреждения тонкого и толстого кишечника. Больной проявляет беспокойство. Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, выраженная бледность и влажность кожи, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Живот обычно вздут. В тяжелых случаях развивается шок. При осмотре больного выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, боль в подложечной области, а иногда по всему животу. Может наступить острое прободение стенки желудка в первые часы или дни после отравления. Данное явление отмечается у 10-15% больных. Коррозивный гастрит может осложниться также печеночно-почечной недостаточностью. Наиболее опасными в плане развития угрожающих жизни осложнений считаются первые 2-3 дня. Смертельный исход заболевания возможен при развитии шока или перитонита. гастрит питание патогенез сестринский
Флегмонозный гастрит. Симптомы, течение. Развивается остро. Клиническими признаками данной формы гастрита являются повышение температуры тела с ознобом, боли в подложечной зоне, тошнота, рвота, вздутие живота, сухость языка. Больной отказывается от приема пищи и питья, отмечается его истощение. При осмотре определяется резкая болезненность в подложечной области при пальпации. Процесс во многих случаях может осложниться гнойным расплавлением стенки желудка, воспалением серозной оболочки легочной ткани, развитием гнойного воспаления под диафрагмой, гнойным воспалением печени, образованием тромбов в крупных венозных ветвях, возможно также поражение нервной системы, почек и миокарда продуктами гнойного воспаления и распада тканей.
1.4 «Методы диагностики»
* Гастроскопия (эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью специального оптического прибора, эндоскопа, и позволяет увидеть слизистую оболочку желудка)
· Исследование желудочного сока
· Лабораторные исследования: анализы кала, мочи, крови.
· Рентгеновское исследование (исследование с контрастным веществом покажет проходимость различных отделов желудочно-кишечного тракта)
1.5 «Лечение»
В тяжёлых случаях показана госпитализация в стационар.
Постельный или полупостельный режим
Воздержание от пищи в течение 1-2 дней (голод), обильное тёплое питьё.
В течение нескольких дней, лечебное питание 1а, 1б, 1. Среди первых мер оказания медицинской помощи - промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда.
Медикаментозное лечение.
Адсорбенты: активированный уголь.
Антациды: альмагель, ренни, фосфолюгель,маалокс.
Антибактериальные препараты: левомецитин, энтеросептол.
Антигистаминные препараты: тавегил,супрастин,лоратадин.
Спазмалитики: папаверин, дюспаталин.
М - Холинобокаторы: атропин 0,1 - 1мл.
Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым течением заболевания. Среди первых мер оказания медицинской помощи - промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда, предварительно смазанного растительным маслом, возможно беззондовое промывание в тех случаях, когда введение зонда противопоказано. С этой целью больному дают выпить большое количество (1-2 л) воды, затем вызывают рвоту путем механического раздражения корня языка и мягкого неба. В случаях развития гастрита на фоне попадания в желудок радиоактивных веществ, помимо промывания желудка, назначают ад-1 сорбенты (активированный уголь, белую глину) и солевые слабительные. В тех случаях, когда течение гастрита сопровождается развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, промывание желудка противопоказано. При болевом синдроме необходимо применение обезболивающих средств и спазмолитиков. С этой целью дают спазмалгон, анальгин, а при резко выраженном болевом синдроме - баралгин. Больным с острым аллергическим гастритом назначают антигистаминные средства (супрастин, тавегил). При явлениях интоксикации, обезвоживания показаны прием жидкости в больших количествах (теплый чай, минеральная вода), внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% -ного раствора глюкозы, в тяжелых случаях внутривенно вводят солевые растворы (трисоль, квартасоль и др.). При острой сосудистой недостаточности показаны аналептики (кордиамин, кофеин).
Больных с коррозивным и флегмонозным гастритами необходимо срочно госпитализировать. При флегмонозном гастрите показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят внутривенно в больших дозах. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение первых суток показано оперативное лечение (удаление желудка).
Лечебное питание. При катаральном и фибринозном гастритах в первые 1-2 дня рекомендуется воздерживаться от пищи, однако теплое питье (крепкий чай, минеральная вода без газа) назначают небольшими порциями каждые 1-2 ч. Со 2-3-го дня больного переводят на слизистые супы, кисели, жидкую манную и протертую рисовую каши, подсушенный белый хлеб. Затем диета несколько расширяется в течение 6-8 дней (в зависимости от состояния) с постепенным включением в рацион отварной рыбы, мяса, картофеля, после чего пациент возвращается к обычному для него пищевому режиму. При коррозивном и флегмонозном гастритах питание в первые три дня щадящее, такое, как при катаральном гастрите. В дальнейшем при невозможности проглотить пищу больным назначают питание через рот - парентеральное введение плазмы, белковых смесей. При повреждении целостности стенки желудка, отеке гортани показано срочное оперативное лечение. Для предупреждения сужения пищевода производят механическое расширение в период заживления; при неэффективности последнего - оперативное лечение сужения пищевода.
1.6 «Осложнения»
· при химических ожогах, распространяющихся за пределы слизистой оболочки желудка,
· возможны рубцовые деформации желудка с нарушением проходимости пищи.
Но не надо забывать, что отравление алкоголем, другими химическими веществами, попадание инородных тел (травмирующих или неспособных самостоятельно покинуть организм через кишечник), кишечные инфекции и т.д. могут вызвать множество осложнений со стороны других органов и систем.
· хронический гастрит;
· язва желудка;
· кровотечение.
1.7 «Профилактика»
Профилактика гастрита должна проводиться постоянно:
· отказ от алкоголя и курения;
· занятия спортом;
· ограничение стресса.
ГЛАВА2. «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСМОТРЕ ГАСТРИТОМ»
2.1 «Понятие о сестринском процессе»
В связи с внедрением в здравоохранении России семейной и страховой медицины, новой концепции развития здравоохранения, предусматривающей в частности перераспределение части объемов помощи и дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный, первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль сестринского персонала в оказании первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профильную работу заключается в пользовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.
Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний.
Еще Ф.Найтингейл выделяла одну из сфер ухода - это уход за здоровыми и важнейшей задачей медицинских сестер являлось «поддержание у человека такого состояния, при которой болезнь не наступает», то есть впервые был сделан акцент на необходимость участия медицинских сестер в профилактике заболеваний и сохранении общественного здоровья.
В.Хендерсон отмечала, что «уникальная задача медицинских сестер в процессе ухода за отдельными лицами, больными или здоровыми, заключается в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья, которое он мог бы выполнить сам, если бы имел для этого достаточно сил, воли и знаний».
Следовательно, медицинская сестра должна хорошо знать и уметь применять сестринский процесс, как научно-обоснованный метод решения проблем пациента.
Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.
Сестринский процесс - научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение потребностей человека, связанных со здоровьем.
Сестринский процесс включает в себя обсуждение с пациентом и (или) его близкими всех возможных проблем (о наличии некоторых из них пациент и не подозревает), помощь в их решении в пределах сестринской компетенции.
Цель сестринского процесса - предупредить, облегчить, уменьшить или свети к минимуму те проблемы, которые возникли у пациента.
Сестринский процесс состоит из 5 этапов:
сестринское обследование (сбор информации о пациенте);
сестринская диагностика (определение потребностей);
определение целей и планирование ухода;
реализация плана ухода;
Все этапы в обязательном порядке регистрируются в документации к осуществлению сестринского процесса.
I этап - сестринское обследование. Сестра должна ясно представлять своеобразие каждого своего пациента для того, чтобы реализовать такое требование к профессиональному уходу, как индивидуальность предоставляемой сестринской помощи.
Учитывая реалии российского практического здравоохранения, предлагается осуществлять сестринскую помощь в рамках 10 фундаментальных потребностей человека (см. приложение 1).
Любое заболевание, в том числе язвенная болезнь, приводит к нарушению удовлетворения одной или нескольких потребностей, что вызывает у пациента ощущение дискомфорта.
Так как конечная цель работы медицинской сестры - это комфорт ее пациентов, она обязана выяснить, пользуясь специальной методикой сестринского обследования, нарушение удовлетворения каких потребностей служит причиной дискомфорта.
Для этого она расспрашивает пациента, производит его физическое обследование по органам и системам, изучает его образ жизни, выявляет факторы риска по данному заболеванию, знакомится с историей болезни, беседует с врачами и родственниками, изучает медицинскую и специальную литературу по профилактике заболевания и уходу за пациентом.
Тщательно проанализировав всю собранную информацию, медицинская сестра приступает ко II этапу - сестринской диагностике. Сестринская диагностика всегда отражает дефицит самоухода, имеющийся у пациента, и направлен на его размещение и преодоление. Сестринская диагностика и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринские диагнозы могут быть физиологические, психологические, духовные, социальные, а также настоящие и потенциальные.
В конце второго этапа медицинская сестра определяет приоритетные проблемы, то есть те проблемы, решение которых наиболее важно в настоящий момент.
На III этапе сестра формирует цели и составляет индивидуальный план сестринских вмешательств. При составлении плана ухода сестра может руководствоваться стандартами сестринской практики, в которых перечислены мероприятия, обеспечивающие качественную сестринскую помощь по данной сестринской проблеме.
В конце третьего этапа сестра в обязательном порядке согласовывает свои действия с пациентом и его семьей и записывает в сестринскую историю болезни.
Четвертый этап - реализация сестринских вмешательств. Не обязательно сестра выполняет все сама, часть работы она поручает другим лицам - младшему медицинскому персоналу, родственникам, самому пациенту. Однако, ответственность за качество выполненных мероприятий она принимает на себя.
Сестринские вмешательства бываю 3 видов:
Зависимое вмешательство - выполнение под наблюдением врача и по назначению врача;
Независимое вмешательство - действие медицинской сестры по собственному усмотрению, то есть помощь пациенту в самообслуживании, наблюдение за пациентом, советы по организации досуга и т.д.
Взаимозависимое вмешательство - сотрудничество с врачами и другими специалистами.
Задача V этапа - определение результативности сестринского вмешательства и его коррекция в случае необходимости.
Оценка осуществляется сестрой непрерывно, индивидуально. Если проблема решена, сестра должна обоснованно удостоверить в сестринской истории болезни. Если цели не удалось достигнуть, следует выяснить причины неудачи и внести необходимую корректировку в план сестринской помощи. В поисках ошибки необходимо еще раз поэтапно проанализировать все действия сестры.
Таким образом, сестринский процесс - необычайно гибкий, живой и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск ошибок в уходе и систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи.
Сестринский процесс применим в любой области сестринской деятельности, в том числе и в профилактической работе. Работа медицинских сестер на участке заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в определении и достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей среды, в которой они живут и работают. Это требует от медицинских сестер определенных функций, способствующих укреплению и сохранению здоровья, а также профилактики его отклонений. Должность медицинской сестры включает в себя планирование и осуществление ухода в период болезни и в период реабилитации, воздействуя не только на физические, но и на психологические и социальные аспекты жизни человека, составляющие его единое целое.
Медицинская сестра привлекает пациента, членов его семьи к самоуходу, помогая ему сохранить самостоятельность и независимость. Участие медицинской сестры в профилактической, лечкбно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях поликлиники, но и что чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволяют обеспечивать большую доступность медико-социальной помощи в пределах своей компетенции.
2.2 «Сестринская помощь как метод решения проблемы при язвенной болезни»
Язвенная болезнь - это хроническое заболевание, которое длится месяцами, годами то, затихая, то, вспыхивая вновь. Чаще улучшение бывает зимой и летом, а ухудшение - весной и осенью. Эта болезнь поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Поэтому, грамотная систематическая работа медицинских сестер - важное звено в профилактике и лечении язвенной болезни.
Сестре очень важно знать психологию пациента, его окружение - родственников, семью, так как медицинская сестра является гостем в доме пациента и при оказании помощи может возникать масса этических моментов.
Знание факторов риска язвенной болезни позволяет проводить профилактику этого заболевания, сократить частоту обострений. У каждого человека свое представление о здоровье и болезни, и медицинская сестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. Понимание пациентом всех факторов, влияющих на развитие заболевания, изменение его отношения к собственному здоровью может быть целью сестринского вмешательства в профилактике язвенной болезни.
Для исследования были взяты пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу язвенной болезни. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, которое включало сбор анамнестических данных и данных физического исследования.
Для изучения «качества жизни» пациентов было проведено анкетирование Все тестовые вопросы анкет по «качеству жизни» разделяют на группы соответственно категориям, формирующим понятие «общее качество жизни». Таких категорий пять:
· общее субъективное восприятие своего здоровья;
· психическое состояние;
· социальное функционирование;
· ролевое функционирование.
Проанализировав полученные результаты, можно сделать вывод, что у больных язвенной болезнью происходит снижение всех категорий «качества жизни», причем, в наибольшей степени - психологического состояния, ролевого функционирования и особенно физического состояния.
1.Из физиологических проблем у пациентов наиболее часто имеют место:
Боль (100%);
Изжога (90%);
Тошнота (50%);
Рвота (20%);
Запор (80%).
2.Из психологических проблем у пациентов наиболее часто встречаются:
Дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании (80%);
Угнетенность, апатия пациентов, связанная с дефицитом знаний о заболевании (65%);
Беспокойство по поводу исхода заболевания (70%);
Страх перед диагностическими исследованиями (50%).
Таким образом, становится очевидным, что показатель «качества жизни» является объективным критерием в течение язвенного процесса, позволяющим индивидуализировать лечение и уход.
Чаще всего пациенты не имеют реального представления о состоянии собственного здоровья, и медицинская сестра может повлиять на пациента, убедить его вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, которые могут привести к болезни.
Медицинская сестра уже во время первой беседы с пациентом должна очертить круг проблем, обсудить и наметить план дальнейшей работы. Задача медицинской сестры - сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья. При этом действовать она должна так, чтобы цели ее деятельности были внутренне приняты пациентом.
Медицинская сестра выступает в роли организатора условий по поддержанию и восстановлению здоровья пациента, его консультанта и непосредственного исполнителя всего, что нужно для достижения цели. Результат этой совместной деятельности медицинской сестры и пациента будет зависеть от уровня взаимопонимания во всем.
Медицинская сестра анализирует все полученные данные о пациенте, при этом учитывая замечания самого пациента по каждой проблеме, намечает цели и сестринские вмешательства. Целью сестринского вмешательства является улучшение самочувствие пациента.На I этапе сестринского процесса проводится сестринское обследование пациента. Для организации и осуществления качественного индивидуального ухода медицинская сестра собирает информацию о пациенте.
При сборе информации необходимо использовать следующие источники данных:
расспрос пациента;
расспрос членов семьи и окружающих;
ознакомление с амбулаторной картой пациента;
физическое обследование пациента.
Суть этой информации заключается в том, как пациент удовлетворяет 10 основных жизненно важных потребностей, так как цель ухода - создание условий для удовлетворения этих потребностей.
Чаще всего пациенты, страдающие язвенной болезнью, предъявляют следующие жалобы:
*боль в животе,
* тошнота,
* отрыжка,
* запоры спастического характера,
* нарушение сна,
* повышенная раздражительность.
Медицинская сестра выясняет также следующую информацию:
Семейный анамнез (генетическая предрасположенность);
Наличие хронических заболеваний (хронический гастрит, дуоденит);
Данные об окружающей среде (стрессовые ситуации, характер работы пациента);
Наличие вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных напитков);
Употребление некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин);
Данные о питании пациента (неправильное питание).
На втором этапе сестринского процесса осуществляется постановка сестринских диагнозов. Цель диагностики - уловить все настоящие и потенциальные отклонения от комфортного состояния пациента.
Анализируя полученную информацию о пациенте, медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых нарушено.
У пациента с язвенной болезнью отмечаются нарушения удовлетворения потребностей:
в адекватном питании;
в физиологических отправлениях;
в нормальном сне;
в поддержании личной гигиены;
в безопасности.
Затем медицинская сестра определяет проблемы пациента. Наиболее частыми являются:
дефицит знаний об особенностях питания (злоупотребление соленой, острой пищей, нарушение режима питания);
неправильное чередование труда и отдыха;
чрезмерное употребление алкоголя;
курение (20 сигарет в день);
неумение преодолевать стресс;
незнание факторов риска язвенной болезни;
непонимание необходимости изменить образ жизни;
беспокойство по поводу исхода заболевания;
незнание осложнений язвенной болезни;
дефицит знаний о язвенной болезни;
непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств.
На III этапе сестра приступает к планированию сестринской деятельности. Медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план сестринских вмешательств. Но обязательно, обсуждая с пациентом ситуации и возможные способы ее исправления, медицинская сестра должна учитывать очень важный момент: пациент имеет право согласиться или отказаться от предлагаемого ухода после получения необходимой информации. Значит, он должен быть проинформирован обо всем, что с ним случилось, что с ним будут делать, о том, что он должен будет делать сам, а что его близкие, и дать на это согласие. Желательно, чтобы согласие пациента было зафиксировано в сестринском документе.
Сестра решает все проблемы, которые ставит, и с которыми пациент согласен, в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по порядку. Для каждой проблемы устанавливаются цели.
4 этап - реализация сестринских вмешательств.
На данном этапе медицинская сестра обучает пациента, постоянно вдохновляет, ободряет и успокаивает его. По мере того, как выполняются сестринские вмешательства, все свои действия по решению данной проблемы медицинская сестра записывает в сестринскую историю болезни.
На пятом этапе сестринского процесса медицинская сестра оценивает эффективность сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели и при необходимости производит корректировку.
В завершении медицинская сестра сообщает пациенту результат оценки: он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.
Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов:
1) медсестринского обследования пациента, определения состояния его здоровья;
2) постановки медсестринского диагноза;
3) планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций);
4) реализации (осуществления) сестринского плана;
5) оценки качества и эффективности действий медсестры.
2.3 «Проблемы пациента действия медицинской сестры в связи с уходом»
Тошнота, нарушение аппетита, рвота. Боли в подложечной области. Необходимость соблюдения диеты. Необходимость прекращения курения и приёма алкоголя. Необходимость избегать приёма пищи, вызывающей обострение болезни. Необходимость систематического приёма, лекарств (особенно в период обострения). Проведение бесед;
а) о значении соблюдения режима питания,
б) о значении отказа от интоксикаций (курение, приём алкоголя);
в) о значении соблюдения диеты.
г) о значении обязательного приёма лекарств в период обострения или острых явлений.
Контроль за соблюдением диеты и регулярным приёмом медикаментов. Контроль за массой тела. Контроль за передачами больному родственниками. Подготовить больного к зондированию. При необходимости уметь выполнить данную процедуру. Подготовить больного к рентгенологическому и гастроскопическому исследованию.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Собирая теоретический материал, изучая все тонкости темы острый гастрит, я получила знания, которые без сомнения пригодятся мне в моей профессии. Изучая, также наблюдения из практики я получила огромный опыт при объективном осмотре пациента, реализуя план сестринского ухода, обучая пациентов, беседуя с ними.
Проделывая всю работу, я опиралась на свои знания, полученные в процессе учебы, использовала сестринский процесс при работе с пациентами. Я испытывала небольшие трудности при работе с информацией курсовой работы, и все же мне удалось изложить материал, как мне кажется, в полном объеме.
Заканчивая свою дипломную работу, я могу сказать, что овладела всеми необходимыми медицинской сестре умениями и навыками при работе с пациентами.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.ГОСТ 7.32 - 2001 «Отчет о научно-исследовательской работе. Структура и правила оформления».
2.ГОСТ 7.80 - 2000 «Библиографическая запись. Заголовок. Общие требования и правила составления».
3.ГОСТ Р 7.0.5 - 2008 «Библиографическая ссылка. Общие требования и правила и составления.
5.Приказ РФ №539 от 25.08.2005 года "О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи населению РФ.
6.Приказ РФ №330 от 5.08.2003 года "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.)
7.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н. Н
8.Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.
9.Мухина С.А., Тарновская И. И - Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела"; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.
10.Мухина С.А., Тарновская И. И - Теоретические основы сестринского дела - 2 изд., испр. и доп. - М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 366
11.Васильев Ю.В. Обволакивающие (антацидные) лекарственные препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Русский Медицинский Журнал. - 2004. - Том 12. - № 5.
12. Справочное пособие «Клиника, классификация и этиопатогенетические принципы противорецидивного лечения больных язвенной болезнью», Смоленск, 1997г.
13.Журнал «Сестринское дело», №2, 2000г., стр.32-33
14.Журнал «Сестринское дело», №3, 1999г., стр.30
15. Газета «Аптека для вас», №21, стр.2-3
16.«Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела» под общей редакцией А.И.Шпирна, Москва 2003 г
ПРИЛОЖЕНИЕ А
« Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой »
Гастроскопия
Подготовка к исследованию.
Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня.
Вечером накануне исследования (до 20 часов) - легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения.
До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщайте об этом врачу.
После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не
Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов.
Промывание желудка
При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.
Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.
Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.
Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.
Подготовьте:
· лоток для отработанного материала,
· стеклянную воронку емкостью 0,5-1 л,
*два толстых желудочных зонда,
· стеклянную трубку, соединяющая зонды,
· воду комнатной температуры - 10 л,
· таз для промывных вод,
· фартук клеенчатый - 2 шт,
· лоток для оснащения,
· марлевые салфетки
1.Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам.
2.Наденьте фартук на больного и на себя
3.Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).
4.Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).
5.Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.
6.Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.
7.Присоедините к зонду воронку,
8.Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).
9.Налейте воду в воронку (примерно 1 л).
10.Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.
11.Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.
12.Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
« Наблюдение 1 »
В поликлинику обратился пациент П. 36 лет с жалобами на тупую боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, частые поносы. Симптомы начались примерно 4 недели назад. Ранее симптомов такого характера не отмечал. Пациент предполагает, что заболевание началась после смерти его матери и перенесенного стресса. Пациент не отрицает, что в последнее время злоупотребляет алкоголем и нерационально питается. При осмотре пациента медицинская сестра выявила наличие неприятного запаха изо рта, "заеды" в уголках рта, сухости кожи, изменения ногтевой пластинки, обложенного язык. Пациенту был поставлен диагноз острый гастрит с пониженной кислотностью.
Нарушение потребностей: есть, выделять, избегать опасности, быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать.
Проблемы пациента.
Настоящие проблемы: тупая боль в подложечной области, вздутие, урчание, чувство тяжести, сухость кожи, неприятный запах изо рта.
Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму. Приоритетная проблема: вздутие
Цель: уменьшить вздутие
Сестринское вмешательство:
Объяснить пациенту о вреде приема алкоголя.Для уменьшения риска развития осложненийПровести беседы с пациентом о рациональном питанииДля повышения информированности пациентаОбучить диетотерапии при его заболевании. Необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (серый хлеб, бобовые, газированную воду и т.д.), алкоголь, крепкий чай и кофе. Необходимо тщательно пережевывать пищу. Принимать пищу не менее 5-6 раз в сутки дробно. Для обеспечения полноценного питания, умеренной стимуляции секреторной и нормализации моторной функции ЖКТМассирующие движения при акте дефекации. Для стимуляции работы кишечникаПостановка газоотводной трубки.Для отхождения газовПо назначению врача принимать антациды (Альмагель Нео) Для снятия боли и вздутия
Оценка: вздутие уменьшилось
Наблюдение 2.
В гастроэнтерологическое отделение поступила пациентка М. 23 лет с сильными болями в эпигастральной области. Пациентка также жаловалась на изжогу, горечь во рту, запоры, потерю аппетита. Наличие болей пациентка обнаружила 2 недели назад. Боли возникали до еды и прекращались после приема пищи. За день до госпитализации возникли сильные боли, которые она попыталась купировать обезболивающим средством, но на следующий день боли возобновились. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи. После поступления в стационар пациентке М. провели гастроскопию. Пациентка является студенткой и несвоевременно употребляет пищу. На основании исследований, осмотра и опроса пациентки был поставлен диагноз острый гастрит с повышенной кислотностью.
Нарушение потребностей пациента: есть, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, спать.
Проблемы пациента.
Настоящие проблемы: сильные боли в эпигастральной области, изжога, горечь во рту, запоры, потеря аппетита.
Приоритетная проблема: боли в эпигастральной области
Потенциальные проблемы: переход заболевания в хроническую форму, образования язв.
Цель: уменьшить боль
Сестринское вмешательство:
· Объяснить пациентки необходимость приема пищи 5-6 раз в день, дробно. Дать рекомендации по диетотерапии при ее заболевании.
· Для обеспечения полноценного питания Провести беседу о необходимости полноценного питания. Убедить в необходимости приема пищи
· Объяснить необходимость приема жидкости не менее 1.5 литра в сутки Для нормализации консистенции стула
· Объяснить пациентки необходимость регулярно проветривать палату и гулять на свежем воздухе перед едой. Для возбуждения аппетита
· По назначению врача необходимо принимать антациды (маалокс, альмагель) и кислотоснижающие препараты (нольпаза).Для снятия боли и эффективного лечения
Оценка: боль уменьшилась.
Сравнивая представленные два случая, я поняла, что в них присутствуют не только основные конкретные проблемы пациента, но и эмоциональная и психологическая сторона заболевания.
В первом случае у пациента приоритетной проблемой стало вздутие. Обучив пациента необходимым действиям при данной проблеме, мне удалась поставленная цель. Но в данном случае главным была, и беседа с пациентом о вреде алкоголя и рекомендации по приему пищи.
Во втором случае пациентка с острым гастритом с повышенной кислотностью жаловалась на боли в эпигастральной области, запор. Достижение поставленной цели получилось благодаря обеспечению полноценного питания, нормализации работы кишечника и своевременному приему лекарственных препаратов по назначению врача.
Рассмотрев два наблюдения из практики, можно говорить о трудоемкой и увлекательной работе, которая была проделана мной, находясь на практике, общаясь с больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
ПРИЛОЖЕНИЕ В
Диета № 1a Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счёт углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено потребление поваренной соли. Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, потребляют в жидком или кашицеобразном состоянии. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь молоко. Исключаются: хлеб и мучные изделия, кисломолочные продукты, бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда, жиры, жирное мясо и рыба, сыр, сметана, творог, овощи, закуски, плоды в сыром виду, кофе, како, газированные напитки. Диета №1а назначается в первые дни лечения (но не дольше 7-14 дней). После этого переходят к диете № 1б (более нагрузочной).
Диета № 1б Общая характеристика: понижена энергоценность за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Ограничено потребление поваренной соли. Резко ограничено содержание продуктов, возбуждающих секрецию желудка и раздражающих его слизистую оболочку. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, потребляют в виде пюре или кашицеобразном состоянии. Исключены очень холодные и горячие блюда. Супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла. Яйца всмятку или в виде парового омлета, не более 2-х в день. Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой. Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь молоко. Исключаются: хлеб и мучные изделия, кисломолочные напитки, сыр, плоды и овощи в сыром виде, кофе, какао, газированные напитки.
Диета № 1 Общая характеристика: физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно переваримые продукты и блюда. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые куски мяса разрешаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень горячие и холодные блюда. Режим питания: 5 - 6 раз в день. На ночь молоко, сливки. Исключаются: ржаной и любой свежий хлеб, мясные и рыбные бульоны, грибы, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка. Жирные и жилистые сорта мяса и птицы (утка, гусь), копчености, солености, консервы, белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, хрен, горчица, перец, лук, чеснок, огурцы, кислые и недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад, мороженое, газированные напитки, черный кофе, квас. (продолжительность диетического лечения 3-5 мес. до полного купирования обострения)
ПРИЛОЖЕНИЕ Г
От каких привычек лучше вообще отказаться, если у Вас гастрит.
Переедание: за это желудок точно "отомстит" изжогой, отрыжкой, икотой и вздутием живота.
Плохое пережевывание пищи: в этом случае желудок не успевает обработать кислотой поступившую в него пищу и "перемолоть" ее, в результате чего в двенадцатиперстной кишке жиры практически не расщепляются, белки плохо усваиваются, а более половины полезных веществ не всасывается.
Перекусы на ходу и еда всухомятку: такой подход к питанию нарушает привычный для желудка режим и тем самым лишает его нормальных условий для пищеварения.
Употребление жевательной резинки, особенно до еды.
Газированные напитки: никакой пользы организму они не приносят, только раздражают слизистую оболочку желудка и вызывают боль, отрыжку, изжогу и вздутие живота.
Жирная и жареная пища: такая пища увеличивает количество желудочного сока и желчи, что приводит к появлению изжоги и отрыжки.
Наваристые мясные бульоны и холодец: при употреблении таких продуктов происходит активизация выработки соляной кислоты и таким образом значительно повышается риск возникновения эрозии слизистой. Супы лучше варить на овощном бульоне.
Консервированные овощи и фрукты, "зимние" салаты типа лечо.
Крепкий чай и черный кофе: эти напитки в значительной степени активизируют в желудке секреторную деятельность
Конфеты и шоколад.
Специи: все пряности, перцы, горчица, хрен считаются сильнейшими раздражителями слизистой желудка.
Курение сразу после еды: никотин сильно раздражает стенки желудка и вредит его нормальной работе. Вообще, врачи настоятельно рекомендуют тем, кто страдает гастритом, забыть о такой "радости", как сигареты, особенно, если речь идет о пониженной кислотности.
Жесткие диеты для похудения: если придерживаться жесткой диеты и ограничивать себя в приеме пищи, больной желудок скорее всего начнет бунтовать. Ведь во время диеты в желудке при любой пищевой провокации (например, увидели что-то вкусное по телевизору) начинает вырабатываться желудочный сок, но переваривать ему в виду отсутствия пищи нечего, и он начинает раздражать слизистую оболочку, что приводит к ее воспалению. Вообще, употребляя в пищу "правильные" продукты и соблюдая правила приготовления и приема пищи, можно постепенно сбросить лишние килограммы без вреда желудку.
...Подобные документы
Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология и патогенез хронического и острого гломерулонефрита. Классификация, симптомы и клиническая картина заболевания. Процесс течения и возможные осложнения гломерулонефрита. Методика диагностики, лечения и сестринский процесс при гломерулонефрите.
реферат , добавлен 28.04.2011
Плеврит - воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на поверхности. Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания. Особенности лечения. Реабилитация, профилактика, прогноз. Методы сестринского обследования.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.
реферат , добавлен 22.02.2016
Цели сестринских вмешательств при стенокардии. Классификация, особенности диагностики, методы обследования и лечения заболевания, профилактика осложнений. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов со стенокардией.
курсовая работа , добавлен 07.03.2013
Хронический бронхит как важнейшая социально-медицинская проблема и болезнь века. Этиология и патогенез, клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактика. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология, патогенез и классификация острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита у детей. Клиническая картина заболеваний почек, возможные осложнения. Критерии определения активности и стадий пиелонефрита. Методы диагностики и способы лечения.
презентация , добавлен 31.03.2016
Условия развития хронического гастрита. Диспепсические нарушения при хроническом гастрите со сниженной секрецией. Инструментальные и лабораторные исследования заболевания. Особенности диетического питания. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда.
презентация , добавлен 07.03.2013
Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.
Определение: раздражение слизистой оболочки желудка с последующим вторичным развитием воспалительного процесса.
Этиология.
Грубые нарушения диеты.
Переедание.
Действие химических веществ (кислоты, щёлочи и др.).
Пищевая аллергия.
Патогенная микрофлора (стафиллококк, кишечная палочка, сальмонелла и др.)
Рвота съеденной пищей. Затем слизью и желчью.
Чувство тяжести под ложечкой.
Боли в эпигастрии.
Возможны понос и симптомы интоксикации.
Неприятный вкус во рту.
Диагностика.
Основывается на клинической картине.
При необходимости бактериологическое и токсикологическое исследование промывных вод желудка.
Промывание желудка.
Голод 1 – 2 дня, затем стол №1.
Спазмолитики: платифиллин, атропин, но-шпа.
Антигистаминные препараты по показаниям.
Дезинтоксикационная терапия.
Стандарты сестринской деятельности при остром гастрите.
Возможные нарушения потребностей.
Физиологические:
Есть (тошнота, боли, метеоризм).
Пить (тошнота, боли, рвота).
Выделять (поносы, метеоризм).
Двигаться (боли в эпигастрии, тошнота).
Поддерживать температуру (лихорадка).
Избегать опасностей (асфиксия).
Быть чистым (рвота).
Поддерживать состояние (риск развития хронического гастрита).
Психо-эмоциональные:
Общаться (боли, рвота).
Нарушение самореализации (боли, рвота, ограничение трудоспособности).
Работать (ограничение трудоспособности).
Проблемы пациента.
Физиологические:
Изменённый характер стула.
Отсутствие аппетита.
Слабость.
Боли в эпигастрии.
Дискомфорт, чувство тяжести в эпигастрии.
2) Психологические:
Дефицит знаний о болезни.
Неадекватное отношение к болезни.
3) Социальные:
Снижение трудоспособности.
4) Потенциальные:
Риск развития осложнений:
Асфиксии.
Кровотечения.
Перфорации.
Хронического гастрита.
Проблема: Тошнота
Цель: Облегчить состояние пациента, добиться уменьшения тошноты в течение первых суток.
Сестринские вмешательства:
Придать пациенту удобное положение в постели на боку, уменьшающее тошноту.
Давать пациенту прохладное питьё малыми порциями (добавить в воду несколько капель мяты).
При отравлении - промыть желудок
I способ: Предложить пациенту выпить 1 л прохладной кипяченой воды с добавлением толчёного актированного угля. Вызвать рвоту путём надавливания на корень языка.
II способ: через зонд.
Согласовав с врачом, обеспечить приём (или в/м введение) медикаментов – церукал и др., альмагель А.
Проблема: Рвота
Цель: Облегчить состояние пациента в течение первых суток (у пациента не будет аспирации рвотных масс, у пациента не будет обезвоживания).
Сестринские вмешательства:
Оказать пациенту психологическую поддержку.
Придать пациенту удобное положение в постели на боку (или на спине, повернув голову на бок).
Обеспечить туалет ротовой полости после каждого акта рвоты – дать прополоскать рот прохладной кипячёной водой.
Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов рвоты.
При отравлении – промыть желудок через зонд кипячёной водой комнатной температуры с добавлением толчёного активированного угля, или слабым раствором перманганата калия, или 1% раствором натрия гидрокарбоната.
Осмотреть рвотные массы (промывные воды на наличие примесей: крови, слизи, остатков лекарственных веществ).
Отправить рвотные массы (промывные воды) на исследование:
при отравлении продуктами – в бактериологическую лабораторию,
при отравлении неизвестными ядами – в токсикологическую лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы.
Провести обеззараживание рвотных масс:
Добавить равный объём 10% («маточного») раствора хлорной извести. Экспозиция 1 час.
Добавить сухую хлорную известь (1:5). Экспозиция 1 час.
Давать пациенту прохладное питьё малыми порциями.
Обеспечить приём (введение), согласовав с врачом, препаратов: церукал – в/м 2 мл, альмагель А – 2 чайные лолжки (в первые 30 минут после приёма нельзя пить).
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
Введение
Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, характеризующееся расстройством секреции, моторики и эвакуации пищи.
50% населения страдает хроническим гастритом и лишь только 10-15% обращается к врачам. Заболевание не безобидное, т.к. в результате развивается нарушение всасывания целого ряда питательных веществ, необходимых организму.
Часто развивается малокровие, поскольку желудок перестает вырабатывать фактор, участвующий в кроветворении. Кроме того, на фоне атрофического гастрита могут развиваться опухоли желудка.
Классификация хронического гастрита.
Принята Международным конгрессом в Сиднее в 1990 г.
Различают гастриты:
по этиологии -- ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный;
по локализации -- пангастрит (распространенный), ан-тральный (пилородуоденальный), фундальный (тела желудка);
по морфологическим данным (эндоскопически) -- эри-тематозный, атрофический, гиперпластический, геморрагический и др.;
по характеру соковыделения -- с сохраненной или увеличенной секрецией, с секреторной недостаточностью.
Хронический гастрит -- постепенно прогрессирующее заболевание.
1. Этиология и патогенез
Различают экзогенные и эндогенные факторы.
Экзогенные факторы:
1) нарушения режима и качества питания; пища "в сухомятку", злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.
2) злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением;
3) длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.)
4) профессиональные вредности;
5) инфицирование пилорическими хеликобактериями;
6) нервно-психические стрессы;
7) повторные острые гастриты;
8) аллергия на отдельные продукты
9) экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды и др.
Эндогенные факторы:
1) воспалительные заболевания органов брюшной полости;
2) хронические инфекции в носоглотке, инфицирование пилорической хеликобактерией (HP);
3) эндокринные заболевания;
5) аутоинтоксикации;
6) генетический и аллергический факторы; непереносимость определенных пищевых продуктов
7) медикаменты - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.)
Патогенетической сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).
2. Типы гастритов
Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит). Эндогенный гастрит возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка. Для данного варианта гастрита характерны первичные атрофические изменения локализованые в дне и теле желудка, снижение желудочной секреции, повышение содержимого гастрина в крови.
Гастрит типа Б. HP - ассоциированный гастрит. Доказано, что в основе патогенеза хронического гастрита типа В лежит персистирующая инфекция HP, что подтверждается тем, что этот микроорганизм находят в пилорическом отделе у подавляющего большинства больных. Путь инфицирования пероральный с пищей или при эндоскопических манипуляциях, зондировании.
Гастрит типа С (реактивный, химический гастрит, рефлюкс-гастрит). Определяющую роль в патогенезе гастрита С играет дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот, нарушающих СОЖ и повреждающих эпителий (рефлюкс-гастрит). Среди других причин этого варианту гастрита ведущее место занимают НПВС (ацетилсалициловая кислота и др). Вследствие антипростогландинового влияния НПВС блокируется выработка бикарбонатов и слизи последующим образованием эрозий, нарушением микроциркуляции
3. Клиническая картина
Для любой формы гастрита характерны основные синдромы.
Болевой синдром -- встречается у 80--90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия -- постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.
Нарушения общего состояния -- снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику.
Антралъный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1--1,5 часа после еды, возможны «голодные» -- ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повышен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно -- стимулированную).
Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.
Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.
Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой пищи, изжога -- после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В]_2- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. OAK -- признаки анемии.
При исследовании желудочной секреции -- анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии - складки слизистой оболочки истончены.
4. Лечение хронического гастрита
Лечение при хроническом гастрите должно быть комплексным и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные мероприятия, индивидуальные для каждого пациента, определяет лечащий врач.
Принципы лечения гастрита типа А.
Осуществляется заместительная терапия, направленная на восстановление условий функционирования желудка близких к нормальным, компенсация атрофических процессов в СОЖ.
При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, Вб.
При высокой кислотности желудочного сока назначаются гастроцепин, антациды (маалоке, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.)
Основной метод терапии - лечебное питание. В фазе обострения назначается диета №1а, что обеспечивает функциональные, механическое, термическое и химическое ограничение и 5-6-разовое питание. Из рациона исключаются блюда, которые раздражают СОЖ (соления, копчености, наваристые супы, маринад, острые приправы, жареное мясо и рыбу).
При наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при внутреннем приеме или в/м инъекциях метоклопрамида, сульпирида, но-шпы, бутилскополаминбромида (бускопана).
Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерьяны. Настои трав принимают внутрь по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды на протяжении 2-4 недель.С целью стимуляции секреторной функции желудка можно применять растительные комбинированные препараты, которые стимулируют секрецию: гербогастрин, желудочные капли гербион, подорожник и его препараты (плантаглюцид).
Принципы лечения гастрита типа В.
Учитывая то, что преобладающее количество случаев гастрита типа В вызывается НР, в основе лечения указанной формы гастрита лежит эрадикация хеликобактерной инфекции.
Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол или омеразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетракциклин и др.
В период обострения при значительной выраженности болевого синдрома дополнительно могут назначаться спазмолитики - дротаверин (дротаверин-КМП, но-шпа), папаверин. В некоторых случаях эффективны холинолитики атропин, бускопан.
При высоких показателях кислотности желудочного сока назначаются антисекреторные препараты из группы селективных М-холинолитиков - пирензепин (гастроцепин) сроком до 4 недель.
С целью улучшения трофики СОЖ может применяться облепиховое масло, поливитаминные препараты сроком на 3-4 недели. В комплексной терапии обоснованы назначения на 2-3 недели транквилизаторов - диазепам (седуксен, сибазон), тазепам и др. Эффективны растительные седативные препараты - экстракт валерьяны, персен.
Принципы лечения гастрита типа С
При лечении гастрита типа С (рефлюкс-гастрита) протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным и гастроэзофагальным рефлюксами, показано назначение метоклопрамида (реглан, церукал), что нормализует замыкающую функцию кардии.
Нормализует моторику желудка домперидон (мотилиум). Этот препарат действует мягче чем церукал, реже дает побочные эффекты. При гастроэзофагальном рефлюксе перспективно применение селективного холиномиметика цизаприда (с осторожностью применять при нарушениях со стороны проводящей системы сердца).
С целью нейтрализации агрессивного действия желчи на СОЖ назначают фосфалюгель, который кроме антацидного действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным действием обладает сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механизм действия препарата при рефлюкс-гастрите состоит в образовании комплексных соединений с белками тканей в области поврежденной слизистой оболочки. Сукральфат адсорбирует пепсин и желчные кислоты, увеличивает стойкость слизистой оболочки к кислотно-пептическому фактору. Цитопротекторное действие имеет диосмектит (смекта).
В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию
Осложнения хронического гастрита.
1. Желудочное кровотечение (ассоциированный с HP, геморрагический гастрит).
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассоциированный с HP гастрит).
Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный).
4. В12-дефицитная анемия (аутоиммунный).
5. Роль медсестры в реабилитации пациентов
гастрит медсестра реабилитация
Проблемы пациентов у страдающих гастритами:
желудочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, исхудание и др.
Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь).
Медсестра должна: проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды; объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой; контролировать физиологические отправления; по назначению врача вводить лекарства для снятия боли. Рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента.
Большое значение в комплексной терапии имеет лечебное питание. Больной должен принимать пищу небольшими порциями через сравнительно короткие промежутки времени (5--6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В период ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.
Диетическое меню для больного хроническим гастритом предусматривает все необходимые для жизнедеятельности организма компоненты питания: белки, жиры, углеводы, минеральные соли.
Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напитки содержат вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключаются из рациона. При нарушении секреции пищеварительного сока пища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки.
В течении хронического гастрита различают фазу ремиссии и фазу обострения. Во время обострения следует соблюдать более жесткую диету, во время ремиссии диета может быть значительно расширена, если это позволяет индивидуальная переносимость.
Во время обострения пищу готовят в полужидком виде или в виде желе, жареные продукты исключаются. Количество основных компонентов пищи незначительно снижено, диета содержит 80 г белка, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, энергетическая ценность 2200 ккал. Разрешены манная, рисовая каши, фруктовые и ягодные кисели, молочные или слизистые супы, яйца всмятку, омлеты, протертые овощи, протертый творог, сливочное масло, отвар шиповника.
По мере ликвидации острых симптомов (обычно через 2-3 дня) диету постепенно расширяют. Количество основных компонентов пищи соответствует обычному: 100 г белка, 100 г жиров, 400 г углеводов, энергетическая ценность 2600-2800 ккал.
В этот период рекомендуются супы из картофеля, моркови, молочные супы с вермишелью, овощные щи; свежий творог, некислая простокваша, кефир, несоленое сливочное масло; яйца всмятку, омлеты; нежирное мясо (говядина, телятина, курица, кролик) в отварном виде или в виде паровых котлет, фрикаделей; постная ветчина, докторская колбаса; любые каши; пудинги, хорошо разваренные, измельченные овощи; сладкие протертые, отварные или печеные фрукты; кисели, некрепкий чай; хлеб белый подсушенный, сухое печенье, сушки.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта.
Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.
В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию). Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.
Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Создание благоприятной обстановки дома и на работе. Больной не должен волноваться и раздражаться. Занятия физической культурой и спортом. Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.
Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) - Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эффект дают минеральные воды -- углекислые или щелочные. При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют растворению и удалению скопившейся в желудке слизи. При гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желудочного содержимого назначают Боржоми, а при пониженной -- Ессентуки № 17.
Профилактика. Пациенты с хроническим гастритом подлежат диспансеризации. Существует понятие первичной и вторичной профилактики. Профилактика хронического гастрита является первичной, а профилактика обострений хронического гастрита -- вторичной. Если лечебными мерами удалось приостановить патологический процесс и добиться практического восстановления нормальных функций желудка, то наступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).
6. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому
Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек.
Показания: назначение врача. Противопоказаний нет.
Подготовка пациента:
1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними.
2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов.
3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования. Последовательность действий пациента:
(или медсестры, если пациент находится на постельном режиме)
1. Дать пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.
2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование.
3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны: - Ф.И.О. пациента; - номер отделения; - номер палаты; - интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).
4. Обеспечить доставку мочи в лабораторию.
5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработать в дез., растворе, затем замочить в нем.
Дополнительная информация.
Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента.
Моча собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток.
Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емкости, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой указывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в какой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пустой.
Оценка результатов исследования.
Медсестра должна знать, что дневные порции собираются с 6.00 до 18.00 часов. Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного. Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих факторов.
При оценке результатов медсестра должна определить:
Суточный диурез; -сумму всех объемов проб; - отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объема; - соотношение между ночным и дневным диурезом; - урометром плотность мочи в каждой порции.
Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком делении находится уровень мочи по нижнему мениску
Записать результат в направлении.
В норме дневные порции мочи имеют более низкую относительную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.Снижение плотности мочи ниже 1010 свидетельствует о снижении концентрационной функции почек.
Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плотность определяют так: полученную пробу разводят в 2 раза водой, измеряют урометром и полученный результат умножают на 2.
Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.
Заключение
Лечение больных проводят в поликлинике, а при сильном болевом синдроме в стационаре, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.
Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хорошего знания основ лечебного питания. Нужно напоминать ему о приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).
Для предупреждения хронического гастрита необходимо тщательно и своевременно лечить различные как острые, так и хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости: колит (воспаление толстой кишки), холецистит (воспаление желчного пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отростка).
Из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жаренное мясо и рыба, консервированные продукты), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, продукты), необходимо ограничить употребление соли, крепкого чая, кофе, углеводов (сахар, варенье, изделия из сдобного теста) исключить алкогольные напитки (в том числе пиво). Все эти продукты содержат экстрактивные вещества, которые увеличивают соко-отделение, а также могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка.
Борьба с курением -- необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значительно утолщается, а затем атрофируется.
Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить другие заболевания, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии.
Литература
Захаров В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите. - М.: Просвещение, 2000. - 78 с.
Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ). - Красноярск, 2003. - 86 с.
Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007 - 278с.
Справочник медицинской сестры. - М.: Изд-во Эксмо, 2002. -324с.
Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 312с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Клиническое описание хронического гастрита как воспалительно-дистрофического процесса слизистой оболочки желудка с нарушением регенерации железистого эпителия. Классификация и экзогенные факторы возникновения гастритов. Патогенез аутоиммунного гастрита.
презентация , добавлен 02.03.2015
Классификация хронических гастритов по этиологическому, морфологическому, функциональному признакам. Специальные формы хронического гастрита. Основные симптомы гастрита, особенности его диагностики и лечения. Лекарственные препараты для лечения гастрита.
реферат , добавлен 16.12.2014
Условия развития хронического гастрита. Диспепсические нарушения при хроническом гастрите со сниженной секрецией. Инструментальные и лабораторные исследования заболевания. Особенности диетического питания. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда.
презентация , добавлен 07.03.2013
Эпидемиология и классификация хронического гастрита: неатрофический, аутоиммунный, химический, радиационный, мультифокальный, лимфоцитарный. Примеры формулировки диагноза. Экзогенные факторы риска возникновения хронического антрального гастрита.
презентация , добавлен 06.12.2014
Виды острого гастрита по способу воздействия патогенных факторов. Его формы по патогенезу и морфологии. Роль раздражения слизистой оболочки в развитии заболевания. Условия развития хронического гастрита и его исход. Паталогическая анатомия желудка.
презентация , добавлен 14.05.2013
Этиология, формы, симптомы и основные принципы лечения гастритов. Роль фитотерапии в профилактике и лечении гастрита. Характеристика лекарственных растений и лекарственного растительного сырья, содержащего горечи и применяемых при лечении гастрита.
курсовая работа , добавлен 10.11.2013
Острое воспаление слизистой желудка. Причины флегмонозного гастрита. Диагностика и классификация острого гастрита. Диагностика Helicobacter pylori. Лечение и режим при Helicobacter pylori. Фармакотерапия хронического химического рефлюкс-гастрита.
реферат , добавлен 17.03.2015
Подразделение хронического гастрита по этиологии и топографии морфологических изменений по Модифицированной Сиднейской классификации. Патофизиология хронического хеликобактерного гастрита и естественное течение инфекции. Лечение хронического гастрита.
реферат , добавлен 17.05.2015
Этиология, классификация, клинические проявления хронического гастрита. Диетотерапия и лечебная физкультура для детей, страдающих хроническим гастритом. Физиотерапевтические методы лечения. Физическая реабилитация детей на санаторно-курортном лечении.
реферат , добавлен 11.01.2015
Язвенная болезнь желудка: общие сведения, симптомы, причины, осложнения и принципы лечения. Характеристика острого и хронического гастрита. Пять мифов о гастрите. Практическое исследование группы учащихся с повышенным риском развития данных заболеваний.