Периимплантит в отдаленном периоде. Периимплантит и его лечение

При каких бы обстоятельствах традиционные имплантаты для двухэтапной установки ни вставлялись в кости нижней или верхней челюсти, с этим событием начинается отсчет времени до появления периимплантита. Чем дольше имплантаты находятся во рту, тем выше вероятность потери соответствующей костной ткани, что в конце концов повлияет на весь имплантат в целом и приведет к его удалению. Новейшие методики лечения при установке традиционных имплантатов оказались бессильными.

Периимплантит возникает после успешной остеоинтеграции имплантата. Это особенно неприятно, так как именно в тот момент, когда все кажется благополучным, и пациент начинает пользоваться имплантатами, болезнь атакует его.

Периимплантит начинается в кортикальном слое в полости рта и приводит к разрушению кортикальной костной ткани. Перимплантит можно отличить от эндооссального "остаточного остита". Последний включает в себя реактивацию старых (ранее неактивных) инфекций внутри костной ткани, распространяющихся обычно со стороны корней утраченных зубов (рис.1)

• Видна потеря дистально-альвеолярной части клыковой кости в связи с периодонтитом (инфекцией).
• На верхушке корня этого зуба имелся излишек наполнителя для эндодонтического лечения, что привело к появлению апикального остита, а костная ткань вокруг апекса разрушилась.
• В альвеолярном направлении срединного имплантата мы можем видеть дефект костной ткани в форме кратера, это типично для периимплантита.
• Вокруг нижней эндоосальной части дистального имплантата виден остит, возможно, вызванный остатками наполнителя, непрозрачного для рентгеновских лучей.

Легкие случаи периимплантита

В легком случае потеря костной ткани вокруг имплантата составляет 1-3 мм, на слизистой видны слабые признаки воспаления, которое может вызвать слабую боль. Эти случаи могут подвергаться симптоматическому лечению местными дезинфицирующими средствами и болеутоляющими таблетками. Лечение антибиотиками, известными на сегодняшний день,не дает успешного прекращения развития периимплантита (независимо от серьезности случая).

Случаи средней степени тяжести

В случаях средней степени тяжести около 50% вертикальной кости вдоль имплантата утрачивается. Главной проблемой в таких случаях является повторное выделение гноя и кровотечения, плохой внешний вид и неприятный запах.

Тяжелые случаи

В тяжелых случаях периимплантита практически вся кость резорбирует, в результате чего образуются глубокие карманы, заполненные мягкой тканью. В результате возникают постоянные инфекции, образование гноя, тяжелые кровотечения. Если карманы удалить хирургическим путем, зубы будут выглядеть очень плохо, а между имплантатом и мостами будет застревать большое количество пищи. (рис.1, рис.2)

Рис. 1: Практически вся костная ткань вдоль этих традиционных имплантатов двухэтапной установки утрачена вследствие инфекционного периимплантита. Большинство пациентов не согласны с тем, чтобы периимплантит доходил до такой стадии. Они требуют как можно более раннего удаления имплантата.

По какой причине возникает периимплантит, почему он так распространен?

В полости рта находятся миллионы бактерий, они вымываются оттуда вместе с напитками, пищей и слюной. Бактерии могут селиться (крепиться) на всех твердых поверхностях во рту и размножаться при наличии благоприятных условий. Мы знаем об этом не примере зубов.

Проблема почти всех традиционных имплантатов двухэтапной установки состоит в том, что они при изготовлении получают шероховатую эндооссальную поверхность. Это делается для получения надежного сцепления имплантата и кости, то есть, надежной остеоинтеграции.
Сегодня нам известно, что уже в первые месяцы работы всех имплантатов этого типа костная ткань вдоль них сокращается на 1-3 мм. Шероховатая поверхности имплантата выходит в полость рта, и на ней охотно селятся бактерии.

Мы также должны учитывать тот факт, что типичный пациент, получающий зубной имплантат, мог потерять зубы (скорее всего, так оно и было) из-за стойкого отсутствия надлежащей гигиены полости рта (т.е. в результате халатности). Другими словами: те, кто не любит чистить зубы, получают имплантаты раньше, чем другие представители его популяции. Традиционные зубные имплантаты с шероховатой поверхностью имеют больший диаметр, что требует особой гигиены полости рта для недопущения инфекции.

Другими словами: традиционные стоматологические имплантаты (двухэтапной установки с шероховатой эндооссальной поверхностью) изначально нежелательны для применения у тех пациентов внутри популяции, которые не заботятся о гигиене полости рта. Кроме того, наиболее традиционные имплантаты двухэтапной установки имеют очень большую площадь эндооссальной поверхности, намного большую, чем та, которая требуется для передачи усилий. Таким образом (в связи с тем, что большая площадь контакта подвергается вредному воздействию), можно любом случае ожидать потери вертикальной костной ткани вдоль имплантата.

Следующая общая проблема, связанная с работой традиционных имплантатов двухэтапной установки, состоит в том, что такие имплантаты эксплуатируют кортикальную альвеолярную костную ткань и лежащий ниже слой губчатой костной ткани. Эти костные ткани подвергаются резорбции, что опять-таки приводит к обнажению поверхностей имплантата, которые быстро становятся инкубатором для бактерий и вызывают хронические заболевания и прогрессирующую потерю костной ткани.С этой точки зрения большая часть имплантатов двухэтапной установки сконструирована неверно, их следует запретить или значительно сократить их назначение.

Лечение периимплантита

Вплоть до сегодняшнего дня не существует эффективного (окончательного) лечения этого заболевания. Все попытки очистить инфицированную поверхность имплантата оказывается неэффективными, так как во рту постоянно появляются и размножаются миллионы новых бактерий. Точно так же, попытки "отполировать" шероховатые поверхности во рту не работают, так как на самом глубоком уровне, где имплантат касается кости, такая полировка невозможна. Кроме того, отходы, образовавшиеся в результате полирования, остаются на имплантате и в глубоких "карманах".

В некоторых случаях периимплантит останавливается "сам по себе", когда потеря костной ткани достигает нерезорбирующих "базальных" зон костной ткани.

В целом сегодня считается, что надежное и успешное лечение периимплантита отсутствует. Наука все еще надеется найти это лечение:
www.perioimplantadvisory.com

До сегодняшнего дня единственным абсолютно безопасным способом избежать этого заболевания является своевременное удаление имплантатов двухэтапной установки.

Что известно о периимплантите поставщикам медицинских услуг

Швейцарский ежемесячный журнал о вопросах стоматологии (SMfZ; «SSO-Zeitung») опубликовал опрос, проведенный среди активно практикующих стоматологов Швейцарии, о том, что им известно о периимплантите.

Неудивительно, что ответы активно практикующих стоматологов Швейцарии, были далеки от современной точки зрения на проблему. Предлагаем вашему вниманию обзор их ответов:

Только 31,6% респондентов могли дать определение "шероховатой поверхности имплантата" как причины периимплантита. Еще две причины - многокомпонентные имплантаты и широкий диаметр повреждения слизистой - вообще не были названы активно практикующих стоматологов Швейцарии.
Вывод: Осведомленность активно практикующих стоматологов Швейцарии в этом важном вопросе чрезвычайно плоха. Опрос обнаружил, что ни университетское образование, ни образование в рамках повышения квалификации, не знакомит с реальным положением дел. Мы полагаем, что причиной этому - сильное давление на преподавателей вузов со стороны ведущих изготовителей имплантатов.

Мы полагаем, что такие же шокирующие результаты опроса могли бы быть получены в большинстве западных стран. Кажется, что не достает не только знаний, но и "здравого смысла" (который мог бы подсказать правильные ответы на простые вопросы).

Выводы

Большая часть очень сомнительных конструкций имплантатов для двухэтапной установки (двухкомпонентные конструкции, большие диаметры, шероховатые эндооссальные поверхности) являются основной причиной это распространенной проблемы, существенно влияющей на качество жизни пациентов. Для использования в постоянно зараженной среде полости рта конструкция традиционных имплантатов двухэтапной установки не пригодна,этот вид имплантатов в основном отвечает за то, что нет эффективного лечения периимплантита.

Мы рекомендуем избегать установки таких конструкций имплантатов, так как сегодня, после изобретения "базальных имплантатов" (стратегические имплантаты), стали доступными новые альтернативные методики и приспособления для лечения. Они позволяют избежать этой серьезной медицинской проблемы и не допустить появления других таких же тяжелых побочных эффектов.

Периимплантит - это воспалительный процесс, протекающий в десневой и костной ткани в окружении установленного имплантата. Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений имплантации зубов, которое приводит к отторжению.

Причины периимплантита

Существует три большие группы причин, приводящих к заболеванию.

Врачебные ошибки (факторы этой группы встречаются достаточно редко):

• нарушение правил асептики, антисептики - занесение инфекции в лунку, отсутствие предварительной обработки полости рта и лечения кариеса, а также других заболеваний;
• неверная оценка факторов риска возникновения осложнений - проведение операции без учета анамнеза, оценки состояния здоровья, костной ткани;
• неправильный подбор, нарушение технологии установки внутрикостного имплантата, абатмента, формирователя десны;
• неправильно изготовленные зубные конструкции (болезнь формируется по причине чрезмерной нагрузки и травмирования тканей);
• несоответствие размеров имплантата и искусственно созданного костного ложа (возникновение периимплантита в связи с возникшей подвижностью конструкции);
• чрезмерное усилие специалиста при вкручивании имплантата (влечет разрушение костной ткани);
• микрозазоры между абатментом и имплантатом;
• ослабление винтового соединения в связи с неправильным закручиванием;
• образование поддесневой гематомы - образуется гнойный мешок над заглушкой, что влечет воспаление;
• неправильное ушивание раны, недостаточное количество швов.

Некачественные материалы и оборудование:

• низкое качество сплава;
• использование подделок имплантационных систем;
• недоработанный дизайн имплантата.

Такого рода факторы встречаются достаточно редко и лежат в сфере полной медицинской ответственности.

Гораздо чаще встречаются осложнения, связанные с неадекватным уходом пациента за полостью рта:

• игнорирование профилактических посещений врача;
• непроведение профессиональной чистки зубов с рекомендуемой стоматологом регулярностью.

Поскольку конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к формированию зубного налета и камня, несоблюдение гигиены влечет за собой воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска также находятся пациенты с заболеванием пародонта (пародонтозом, пародонтитом, гингивитом), курильщики, а также люди, страдающие бруксизмом.

Симптомы периимплантита

Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от причин, ее вызвавших. В тех случаях, когда имеет место врачебная ошибка, симптоматика может быть выражена уже в течение нескольких часов после процедуры. Если же заболевание связано с неправильным перераспределением нагрузки, его проявления могут возникнуть спустя несколько месяцев, а в ряде случаев - лет после имплантации (нередко после перелома винта или тела имплантата).

При периимплантите на начальной стадии возникает покраснение в области установленного имплантата и появляются болезненные ощущения слабой интенсивности. После десна отекает, впоследствии формируется десневой карман. В области нахождения конструкции возникает ощущение расслаивания десны. Впоследствии имплантат может приобрести подвижность, а в зубодесневом кармане образуется гнойный экссудат. Также чаще всего наблюдается кровоточивость десны.

Различают три стадии болезни, каждая из которых имеет свои характеристики.

1. Начальная. На слизистой оболочке формируются индуцированные бляшки, болезнь характеризуется:
   • отеком;
   • кровоточивостью;
   • образованием десневого кармана;
   • гиперплазией десневой ткани - патологическим ее разрастанием.

Сдавливание имплантатом костной ткани ложа приводит к вышеописанным симптомам.

2. I степень. Она характеризуется:
   • углублением карманов;
   • образованием гнойного экссудата;
   • началом резорбции кости.

При этом имплантат не утрачивает своих функций.

3. II степень. Отличительные особенности:
   • распространение гнойной инфекции;
   • подвижность имплантата;
   • нарушение функции конструкции;
   • прогрессирование костной резорбции.

На этой стадии существенно возникает вероятность отторжения имплантата.

Диагностика периимплантита

Осуществляется благодаря визуальному и инструментальному осмотру полости рта: стоматолог наблюдает отек и гиперемию слизистой оболочки, зондирование десны выявляет выраженную кровоточивость. Пальпация зубодесневого кармана позволяет установить наличие гнойного отделяемого; также наблюдается подвижность имплантата, а на конструкции и соседних зубах довольно часто присутствует большое количество налета.

Оценку состояния периимплантатной десны осуществляют посредством стоматоскопии.

Клинические методы диагностики состоят из следующих:

• проба Шиллера-Писарева - основывается на окраске гликогена десны, количество которого увеличивается при наличии воспаления;
• гигиенический индекс Федорова-Володкиной - окрашивание вестибулярной поверхности зубов;
• индекс Мюллемана-Коуэлла - определение степени кровоточивости борозды при зондировании или давлении на десневой сосочек;
• пародонтальный индекс Рассела - основывается на определении степени воспаления, глубины образовавшегося зубодесневого кармана, подвижности зуба;
• РМА индекс - позволяет изучить начальные изменения пародонта;
• интегральный показатель функционирования имплантатов.

Степень резорбции костной ткани определяется с помощью:

• рентгенографии;
• ортопантомографии;
• трехмерной дентальной компьютерной томографии.

Кроме того, в диагностике могут быть использованы общеклинические и другие методы: морфологическое, бактериологическое, биохимическое, микроскопическое лабораторные исследования, полимеразная цепная реакция, рН-метрия ротовой жидкости и др.

Лечение периимплантита

Терапевтические мероприятия в отношении периимплантита проводятся комплексно в связи со сложностью лечения и высоким риском рецидива. Наиболее распространены из них следующие:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство (предполагает последующую коррекцию костной ткани);
• имплантопластика;
• лазеротерапия;
• костная регенерация.

Чаще всего используется комбинированная терапия, включающая в себя два и более способа.

Консервативная терапия. Представляет из себя устранение очага воспаления и чаще всего успешно применяется на начальной стадии болезни. Включает следующие меры:

• профессиональная чистка зубов (механическая, ультразвуковая, лазерная - в зависимости от состояния полости рта, наличия показаний или противопоказаний к тому или иному виду чистки и т.д.);
• очищение трансокклюзивных винтов с помощью ультразвука;
• полоскание полости рта антисептическими растворами;
• по показаниям - замена винтов.

Хирургическое вмешательство. Задачей этого метода является не только устранение источника воспаления, но и остановка процесса резорбции костной ткани. Состоит из следующих мер:

1. вскрытие очага воспаления, удаление гнойника;
2. глубокая очистка зубодесневых карманов при помощи кюретажа - в этом случае профессионализм врача играет большую роль, поскольку при использовании металлических инструментов следует избегать задевания стержня имплантата. Карманы небольшого размера и глубины можно очистить с помощью аппаратуры с распыляющим действием;
3. очищение поверхности имплантата при помощи пластиковых кюреток. Процедура может также быть проведена с помощью специально предназначенного для этого оборудования;
4. антибактериальная терапия с помощью наружных средств, проводимая в отношении окружающих имплантат тканей;
5. восстановление объема костной ткани с помощью репозиции мягких тканей или внедрением мембран в них;
6. закрытие раны лоскутами десневой ткани, накладываемыми апикально. Ушивание ткани и наложение на швы специальной повязки;
7. назначение курса антибактериальных средств для приема внутрь; полоскания антисептическими растворами (в течение 10-14 дней).

Дальнейшее посещение врача осуществляется в среднем ежеквартально, поскольку присутствует высокий риск рецидива периимплантита.

Имплантопластика. Ее проводят после сложного хирургического вмешательства, связанного с подъемом костной ткани до необходимой высоты. Для того чтобы предупредить повторный периимплантит, шершавые поверхности имплантата выравнивают и полируют с помощью плазменного напыления. Процедура проводится с использованием алмазных камней и воды (она используется для охлаждения). Полировка осуществляется резиновыми дисками, а частички металла вымываются струей воды.

Костная регенерация. Предполагает использование резорбируемых (при установке разборных имплантатов) и нерезорбируемых мембран. Важным аспектом является необходимость полного закрытия мембраны десневым лоскутом, располагаемым коронковым способом.

При вживлении неразборного имплантата осуществляется костная регенерация полуоткрытого типа.

Лазеротерапия. Метод часто используется в качестве дополнения лечения и имеет ряд преимуществ:

• отсутствие перегрева кости в ходе процедуры - нет необходимости дополнительного охлаждения;
• отсутствие рубцов и ожогов;
• сниженная вероятность возникновения отеков;
• биостимулирующая функция - сокращение сроков реабилитации и быстрое заживление, активизация кровообращения и регенерации тканей.

В тех случаях, если периимплантит носит выраженный или рецидивирующий характер, имплантат подлежит обязательному удалению, после чего пациент может прибегнуть к процедуре реимплантации. Исключение составляют клинические случаи болезни, вызванные аллергической реакцией организма, - при этом предлагаются альтернативные способы возмещения утраченных зубов.

Также важным аспектом является обучение пациента правилам профилактики и гигиены. В связи с тем, что периимплантит является заболеванием, склонным к рецидивированию, больной должен быть проинструктирован о правильной гигиене полости рта, необходимости отказа или ограничения вредных привычек, важности регулярного посещения врача-стоматолога.

Имплантация является хорошо изученной процедурой восстановления зубов и практикуется уже долгое время, поэтому риски неблагополучного исхода операции минимальны.

Система диагностических мероприятий позволяет выявить противопоказания и вовремя отказаться от вмешательства, чтобы не допустить негативных последствий.

Бывают случаи, когда пациент прошел обследования, по результатам которых имплантация разрешена, но через некоторое время происходит отторжение установленного искусственного корня.

Такое явление называется периимплантит . Вокруг имплантата начинают воспаляться и истончаться костная и мягкая ткани, возникает грануляция, появляются болевые ощущения. Требуется срочное лечение или удаление неприжившегося корня.

Симптомы

Периимплантит может возникнуть как через некоторое время после первого этапа операции, так и по истечении многих месяцев или даже лет. Установив несъемные конструкции, нужно внимательно следить за состоянием оперируемой области.

На наличие периимплантита указывают следующие симптомы , которые локализуются вокруг оперируемого участка:

• боль при пальпации или задевании языком, а также во время надкусывания;
• кровоточивость десны;
• нарастающий отек ;
• покраснение и посинение покровов;
• подвижность зуба;
• истончение костной ткани;
• рыхлость десны;
• образование пародонтального кармана ;
• в запущенных случаях - нагноение .

Болевые ощущения во время послеоперационного периода считаются нормой и должны пройти через 3 дня. То есть подозрение в отторжении актуально, если по прошествии 4-5 дней, состояние не только не улучшилось, но и ухудшилось.

Причины

Организм отторгает титановый корень по двум глобальным причинам, это ошибки хирурга и вина пациента . К неправильным действиям врача относятся:

• перегрев или недостаточное охлаждение костной ткани из-за подготовки ложа затупившимися фрезами, что сразу приводит к некрозу, в результате которого имплантат находится в образовавшейся фиброзной ткани и не может интегрироваться;
• попадание в лунку слюны пациента, которая содержит микроорганизмы, провоцирующие инфицирование раны;
• технология одномоментной установки в лунку удаленного больного корня может спровоцировать инфицирование;
• неправильно подобранные параметры имплантата. В этом случае он может быть установлен мимо кости, а значит, срастаться будет не с чем;
• изделие низкого качества , например, плохая обработка титанового сплава и дефекты конструкции, образуют фиброзную связку из-за проникновения атомов инородного тела в окружающую костную ткань.

  Также могут возникнуть нестыковки в соединении имплантата и абатмента, а это гарантия отторжения;

• действия, повлекшие получение травмы оперируемой области и образование гематомы, которая со временем начинает гноиться;
• антисанитария в операционной влечет инфицирование раны;
• попадание в имплантат цемента от коронки , если установка была проведена некачественно.

Пациент может спровоцировать отторжение корня следующим образом:

• несоблюдение гигиены полости рта;
• пренебрежение рекомендациями врача, из-за чего процессы заживления не могут протекать правильно и возникает воспаление;
• игнорирование профилактических осмотров, которые любой пациент, имеющий несъемные зубные протезы, должен проходить несколько раз в год, чтобы возникшее отклонение от нормы было вовремя обнаружено и устранено специалистом;
• создание чрезмерной нагрузки на искусственный зуб.

Кроме того, случаются ситуации, когда обследование перед операцией было проведено некачественно, не выявлены заболевания, являющиеся противопоказанием к данному способу восстановления зубов.

Болезни и вредные привычки, которые бывают вовремя не обнаружены , либо пациент скрыл информацию о них:

• сахарный диабет ;
• злокачественные опухоли (о которых пациент может не сказать);
• проблемы с иммунной системой;
• инфекционные заболевания;
• хронический алкоголизм ;
• частое курение (курильщикам имплантация не рекомендована);
• аллергия на титан.

Классификация

Периимплантит, как и большинство заболеваний, делится на несколько стадий . От самой первой, которая при своевременном лечении имеет шансы на благоприятный исход, до четвертой, когда корень подлежит немедленному удалению.

1 стадия

Костная ткань становится тоньше, появляется эффект «усыхания» десны, между ней и абатментом образуются миллиметровые карманы. Имплантат приобретает подвижность, ткани вокруг него краснеют и кровоточат. При этом кость еще не разрушена .

2 стадия

Если вовремя не было начато лечение, кость продолжает деформироваться, истончается еще больше, появляется рыхлость, десна отходит от инородного тела, глубина карманов увеличивается. Зуб теряет устойчивость.

3 стадия

Появляется сильная боль, которую провоцирует любое прикосновение к зубу. Он уже совсем плохо закреплен в лунке и имеет постоянную подвижность. Хорошо просматривается оголенный абатмент , а по вертикальной линии корня образуется нарушение мягких тканей.

4 стадия

Альвеолярный отросток полностью разрушается . Имплантат просвечивает через ткани десны и совсем не держится , в запущенных случаях появляется свищ. Воспалительный процесс сопровождается болями по всей стороне челюсти и плохим общим самочувствием.

Дефект может распространяться на свои и искусственные зубы, расположенные рядом. Пациент испытывает психологическое напряжение.

Ранний и поздний

Заболевание может быть ранним и поздним :

• Отторжение в месячный период после операции , называется краткосрочным - несращение с окружающей костной тканью.
• Периимплантит среднесрочный - это отторжение после протезирования , которое происходит через 3-6 месяцев или 1-2 года .

  При отсутствии травм в области имплантата, единственной причиной проблемы является расслаивание кости под ним. Это происходит из-за неверно рассчитанной врачом нагрузки на челюсть и, как следствие, установки несоответствующей конструкции.

• Случаи возникновения проблем с искусственными зубами более чем через 2 года , называются долгосрочным периимплантитом и происходят только по вине пациента.

  Если имеет место некачественная операция, к этому времени отторжение уже должно произойти. Например, если пациент обратился с жалобами через 8 лет после протезирования, значит не соблюдалась гигиена полости рта.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

• проба с помощью раствора Шиллера-Писарева , которая покажет наличие скрытого воспаления десны, локализацию и степень тяжести;
• на рентгене заметна темная область, окружающая имплантат, что указывает на воспаление. Данное исследование актуально только при позднем отторжении, так как в течение месяца после операции ткани еще не восстановились и могут быть ошибочно приняты за очаг воспаления;
• ортопантомография аналогичным образом помогает оценить поражение тканей;
• компьютерная томография является самым точным способом изучить пораженный участок, так как позволяет просматривать необходимую область в трехмерном формате с увеличением.

  Способ актуален на запущенных стадиях, когда факт наличия периимплантита уже подтвержден, требуется принять решение об извлечении искусственного корня и оценить возможность проведения повторной имплантации.

Лечение

На ранних стадиях проводят консервативное лечение, на запущенных - хирургическое .

Консервативное

Метод малоэффективен, так как десенной карман остается и может спровоцировать рецидив. Кроме того, удаление грануляции проходит травматично и сопровождается болями и воспалением в течение небольшого периода после операции.

Производятся следующие манипуляции:

• антибиотикотерапия;
• анестезия;
• снятие, очищение и дезинфекция коронки;
• удаление грануляции (лазером, ультразвуком или пескоструйной обработкой);
• санирование всей конструкции;
• сборка обработанного протеза.

Хирургическое

К такому лечению, как к крайней мере, приступают в двух случаях: если терапевтические процедуры не помогли и в качестве планового второго этапа, пред которым была проведена обработка раны и конструкции консервативным способом.

Механизм проведения хирургического лечения:

• анестезия;
• гигиенические процедуры;
• чистка десенного кармана ультразвуковым скалером, пластиковым кюретом и промывка раствором фурацилина 1:5000;
• при гнойном воспалении проводится вскрытие необходимой области по гребню кости, скошенным методом;
• обработка имплантата, абатмента и коронки хлоргексидином или другими антисептическими растворами;
• покрытие пораженного участка препаратом Коллапан, который способствует благоприятному течению остеогенного процесса и предупреждает гнойные воспаления;
• реставрация протеза (при необходимости);
• обязательная медикаментозная терапия. Лекарства назначаются в зависимости от степени поражения.

На начальных стадиях существует вероятность излечения и благополучного приживания конструкции, на последних это маловероятно. Гарантии сохранения имплантата нет даже при хирургическом лечении.

Медикаментозное

Врачом могут быть назначены разные медицинские препараты для приема внутрь и местного применения. Самыми популярными медикаментами являются:

• антибиотик аугментин ;
• антибиотик леваквин .

Кроме таблеток, иногда прописываются терапевтические процедуры:

• нанесение на поверхность имплантата специального раствора из лимонной кислоты;
• бактериальная терапия эрбиево-хромовым лазером.

Народные средства

Заболевание невозможно вылечить ни лекарствами, ни народными средствами , необходимо механическое вмешательство, которое может осуществить только стоматолог.

После лечения, проконсультировавшись с врачом, можно дополнить лекарственную терапию отварами целебных трав. Например, ромашкой, шалфеем или корой дуба. Столовую ложку сухой смеси залить кипятком и дать настояться до необходимой консистенции. Процедить, чтобы мелкие соринки не попали в рану.

Прогноз

Практический опыт показывает, что имплантаты, пережившие отторжение, даже при благополучном исходе лечения, в дальнейшем вновь отторгаются . Специалисты объясняют этот процесс тем, что в большинстве случаев причина заключается в ошибке врача при проведении операции.

Соответственно, если искусственный корень изначально установлен неправильно, ликвидация воспалительного процесса является лишь устранением симптомов, а сама причина продолжает существовать.

Поэтому в дальнейшем происходят рецидивы , пока конструкция не будет изъята, и не прекратится негативное воздействие на костную и мягкую ткани.

В случае, если отторжение искусственного зуба не связано с тактикой проведения операции, ожидается положительный исход лечения. Например, при травме области имплантата, последствия которой были вовремя замечены и вылечены. Правильно установленная конструкция, при этом, продолжает выполнять свою функцию.

В случае пренебрежения этим и проведения операции на недолеченной десне, прогноз неблагоприятный , так как установленное в воспаленную ткань инородное тело, спровоцирует рецидив.

Успешность реимплантации зависит от профессионализма врача. Специалист с опытом и серьезным отношением к делу, с большей вероятностью проведет операцию идеально, чем хирург после окончания вуза.

Мнение специалистов

Имплантологи расходятся во мнении относительно лечения периимплантита. Одни считают, что нужно проводить хирургические мероприятия, направленные на сохранение имплантата, другие категорически против этого, если началось воспаление.

Большинство профессиональных врачей придерживаются второй позиции и этому есть логическое объяснение. Так как имплантат не прижился, имеет место ошибка при его установке (если прошло менее двух лет), а воспаление - является лишь последствием .

Основная проблема продолжает существовать. Следовательно, любые манипуляции бесполезны и приведут только к возобновлению проблем.

Есть специалисты, которые стараются не прибегать к крайним мерам, а сохранять зуб, не признавая, таким образом, наличие собственной ошибки. Провести реанимацию десны быстрее и дешевле, чем делать операцию вновь.

Врачи, на практике которых были случаи отсутствия интеграции искусственного корня с костной тканью, сделали выводы об ошибках и подходят к работе еще более ответственно.

Профилактика

После протезирования врач должен провести с пациентом беседу о правильной гигиене полости рта. Стандартными методами профилактики периимплантита являются:

• проведение профессиональной гигиены раз в полгода;
• профилактические осмотры несколько раз в год;
• качественная чистка зубов и протеза.

Правила чистки

Существует специально разработанная трехступенчатая методика Л. Линкова по уходу за коронками на имплантатах. Согласно этой программе, правильная чистка конструкции заключается в следующем:

• необходимо выбрать щетку с мягкой нейлоновой щетиной ;
• обработать внутреннюю и наружную стороны десны сухой щеткой;
• приступить к стандартной чистке пастой;
• для выступающих из десны частей конструкции и межзубного пространства необходимо использовать интердентальные ершики (щеточки, которые проходят в отверстие между зубами);
• перед сном обязательна обработка всех труднодоступных мест зубной нитью .

Нельзя применять отбеливающие пасты, содержащие соду и хлор, так как эти вещества оказывают негативное действие на материал конструкции.

Гарантии

Лечение должно быть бесплатным . Но это не всегда возможно. Многие учреждения заранее предупреждают о том, что при несоблюдении гигиены полости рта, случай не является гарантийным.

При проведении реимплантации пациент не оплачивает новый материал. На имплантаты должна предоставляться гарантия , если произошло отторжение, фирма-производитель заменяет свой товар.

Исключения составляет отторжение по вине пациента, а также долгосрочный периимплантит (если конструкция выпала через 8-10 лет).

Гарантии на саму дентальную операцию не предусмотрено . В законодательстве РФ нет пункта, обязывающего клиники ручаться за подобные вмешательства. Поэтому в договоре на оказание услуг можно встретить условия, согласно которым бесплатная реимплантация производится только в случае ошибки врача.

По этой причине многие специалисты частных клиник не торопятся извлекать конструкцию, и проводят хирургическое лечение, так как, во-первых, себестоимость таких манипуляций дешевле, во-вторых, не придется признавать свою ошибку.

Но есть и добросовестные врачи, которые предпочитают лучше переделать работу, учтя случившиеся промахи.

Стоимость

Лечение периимплантита без гарантии зависит от степени сложности, в среднем, цены находятся в диапазоне от 7 000 до 20 000 руб. за все процедуры.

Бывает, что после неудачного опыта, нет желания обращаться к тому же хирургу для установки новой конструкции, тогда реимплантация в другой клинике обойдется от 20 000 до 40 000 руб.

– одонтогенная инфекция, сопровождающаяся поражением мягких и костных тканей в области дентального имплантата и резорбцией кости. Клиника периимплантита характеризуется болью в области имплантата, гиперемией и отеком десны, образованием десневого кармана, кровотечением или гноетечением, подвижностью конструкции. Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины. Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно: 1 (консервативный) – удаление зубных отложений и устранение воспаления; 2 (хирургический) - очистка поверхности имплантата и костная пластика. В некоторых случаях показано удаление имплантата с последующей реимплантацией после необходимого лечения.

Общие сведения

Периимплантит – воспаление тканей вокруг остеоинтегрированного имплантата, приводящее к прогрессирующей убыли опорной кости. По данным клинических исследований, при использовании различных современных имплантационных систем периимплантит развивается в 12-43% случаев. Перимплантит является одной из частых причин отторжения дентального имплантата. От периимплантита следует отличать мукозит - воспаление прилегающего к имплантату участка слизистой без признаков убыли костной ткани.

Дентальная имплантология на сегодняшний день является активно развивающимся направлением современной стоматологии . Количество пациентов, имеющих как съемные , так и несъемные протезы с опорой на имплантаты , неуклонно растет. В связи с этим вопросы повышения успешности дентальной имплантации и профилактики осложнений приобретают особую значимость.

Причины периимплантита

Этиологические факторы, приводящие к развитию периимплантита, могут быть связаны с врачебными ошибками при проведении процедуры имплантации зубов , качеством имплантационной системы и протетической конструкции, а также неудовлетворительной гигиеной полости рта. При этом в ближайшем послеоперационном периоде осложнения, как правило, обусловлены техническими погрешностями при проведении хирургического этапа имплантации и протезирования, а в отдаленном периоде – несоблюдением пациентом гигиенических норм.

Врачебные ошибки выступают причиной периимплантита относительно нечасто. Среди них могут встречаться нарушение правил асептики и антисептики; неправильная оценка факторов риска, влияющих на успешность процедуры; неправильный подбор и установка (позиционирование) внутрикостной части имплантата, формирователя десны , абатмента ; неправильно изготовленные ортопедические конструкции (коронки , протезы), приводящие к перегрузке и хронической травме пародонта и пр. Наиболее типичными факторами, вызывающими периимплантит, служат формирование поддесневой гематомы с ее последующим нагноением; несоответствие костного ложа размерам имплантата, вследствие чего развивается подвижность конструкции; разрушение костной ткани, вызванное чрезмерным усилием вкручивания имплантата (более 45 Н/м); неадекватное ушивание операционной раны, наличие микрозазоров между имплантатом и абатментом.

Что касается использования для протезирования имплантационных систем сомнительного качества, эта причина периимплантита встречается еще реже и также может быть отнесена к сфере медицинской ответственности. В этом случае осложнение может быть связано с низким качеством титанового сплава, недоработанным дизайном имплантата, применением имплантационных систем-подделок.

Наиболее часто причиной периимплантита выступает неадекватный уход пациента за естественными зубами, имплантатом и фиксированным на нем протезом, игнорирование профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта . Конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к образованию зубного налета и зубного камня , что, в свою очередь, вызывает воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска по развитию периимплантита находятся курильщики, пациенты с заболеваниями пародонта (гингивитом , пародонтитом , пародонтозом), бруксизмом , иммунными нарушениями, сахарным диабетом . На успешность интеграции имплантата влияет выбор тактики имплантации (одноэтапной или классической), показания и противопоказания к которой должны быть учтены при планировании лечения.

Микробиологическая картина при периимплантите аналогична таковой при пародонтите: Prevotella intermedia выявляется в 100%; Porphyromonas gingivalis – в 89%; Аctinobacillus actinomycetemcomitans – в 85%; Bacteroides forsythus – 55%; Treponema denticola – в 41% случаев и пр.

Классификация периимплантита

В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии:

• I – характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;
• II – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;
• III – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;
• IV – характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.

По клиническому течению различают острый и вялотекущий (субклинический) периимплантит; ремиссию, абсцедирование.

Симптомы периимплантита

Мукозит, или периимплантное воспаление клинически проявляется набуханием и кровоточивостью десны, гиперплазией периимплантатной манжетки. Резорбции костной ткани при мукозите не происходит. В отличие от поверхностного воспаления, при периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани. Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.

По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите III-IV степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата . Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).

Диагностика периимплантита

При объективном обследовании пациентов с периимплантитом определяется гиперемия и отек мягких тканей. При зондировании десны отмечается кровоточивость; при пальпации периимплантатного кармана из него может выделяться гнойный экссудат. Имплантат подвижен; на соседних зубах и ортопедической конструкции выявляется скопление мягкого налета. Оценка состояния периимплантатной десны производится с помощью стоматоскопии.

Клинические методы диагностики периимплантита включают проведение пробы Шиллера-Писарева, определение стандартных стоматологических индексов: гигиенического индекса Федорова-Володкиной, РМА индекса, пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана-Коуэлла, интегрального показателя функционирования имплантатов.

Решающее значение в диагностике периимплантита и его степени принадлежит рентгенологическим исследованиям: прицельной дентальной рентгенографии , ортопантомографии и 3-мерной дентальной компьютерной томографии, с помощью которых выявляется резорбция костной ткани. Вспомогательную роль играют лабораторные исследования – микроскопическое, бактериологическое, морфологическое, ПЦР, биохимическое, рН-метрия ротовой жидкости.

Лечение периимплантита

Полноценное лечение периимплантита обычно проводится в два этапа и предусматривает ликвидацию гингивального воспаления и хирургическую санацию очага с направленной костной регенерацией. Консервативная фаза лечения периимплантита включает проведение профессиональной гигиены полости рта, орошение периимплантатных карманов озонированным раствором, лазеротерапию , ротовые ванночки и аппликации. Особое внимание уделяется удалению зубных отложений с коронки и абатмента. При необходимости производится модификация супраструктуры, позволяющая устранить биомеханическую перегрузку имплантата.

Во время хирургического этапа лечения периимплантита осуществляется надрез и откидывание периодонтального лоскута, ревизия костного кармана, удаление периимплантных грануляционных тканей, очищение поверхности имплантата с помощью специальных кюреток или аппарата Prophy-Jet, дезинтоксикация поверхности имплантата раствором лимонной кислоты, тщательное промывание кармана. Операция заканчивается введением в костный карман остеокондуктивного материала и барьерной мембраны и ушиванием операционной раны с наложением защитной пародонтальной повязки . В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков, антисептические полоскания.

При рецидивирующем или далеко зашедшем периимплантите производят удаление имплантата с последующей реимплантацией.

Прогноз и профилактика

Периимплантит может привести к отторжению имплантата и последующему длительному и дорогостоящему восстановительному лечению. Использование качественных имплантационных систем, высокая квалификация стоматолога , современные методы планирования имплантации (в т. ч. с применением компьютерных 3D-технологий) минимизируют риски развития периимплантита.

Для предотвращения развития периимплантита пациенты, должны находиться под наблюдением имплантолога и пародонтолога , соблюдать правила ухода за зубами и ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах, проходить процедуры профессиональной гигиены в рекомендованные сроки. Следует ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, осуществляющего дентальную имплантацию в Москве.

Стоматологическая имплантология весьма популярный метод восстановления зубного ряда и челюстной системы. Протезирование имплантатом возможно практически в любом возрасте, что значительно увеличивает количество пациентов использующих этот метод.

Но иногда вживление имплантата имеет некоторые осложнения. Наиболее распространенное из них – периимплантит, который приводит к отторжению зубного имплантата .

Клинические исследования показали, что это заболевание развивается у 16% пациентов .

Периимплантит – это воспалительный процесс в костной и мягкой ткани окружающей имплантат. Характеризуется прогрессирующим истончением и уменьшением, то есть разрушением (резорбцией) костной ткани, с ее замещением грануляционной тканью.

Воспаление может возникнуть как непосредственно после протезирования, так и через многие годы. При несвоевременном обращении возможно отторжение и полная потеря вживленного протеза.

Симптомы

Для периимплантита характерны симптомы, отличающие его от других заболеваний:

• мягкие ткани вокруг имплантированного зуба отекают и приобретают ярко-красный цвет;
• появляется кровоточивость десны в области зуба;
• в некоторых случаях может возникать нагноение с образованием свища;
• происходит отслойка десны (десенного кармана) более чем 1 мм, при этом сама десна становится рыхлой. Увеличивается ее глубина;
• часто возникает боль вокруг имплантированного зуба;
• наблюдается подвижность имплантата;
• в месте соединения кость заметно истончается.

Этиология

Периимплантит возникает по нескольким причинам:

• нагноение гематомы образовавшейся над заглушкой под десной;
• травма в области протезируемого зуба хронического характера или приобретенная во время имплантации;
• нарушение работы иммунной системы;
• сахарный диабет;
• употребление алкоголя и курение;
• неправильно подобранная тактика имплантации;
• несоблюдение надлежащих гигиенических требований по уходу за имплантатами и игнорирование регулярных клинических обследований у дантиста;
• присоединение и прогрессирующее развитие вторичной инфекции;
• имплантат несоответствующего качества и размера;
• большая нагрузка или травма имплантированной области;
• неквалифицированная работа по протезированию (врачебная ошибка).

По статистике врачебные ошибки самая редкая причина возникновения этого заболевания. Наиболее распространенной причиной является присоединение инфекции, так как периимплантит может быть вызван более чем 300 бактериями.

Диагностика

При возникновении первых симптомов периимплантита следует незамедлительно обратиться к врачу, который проведет диагностику и выявит степень данного заболевания.

Диагностика начинается с визуального осмотра, пальпации и зондирования проблемного участка. С помощью стоматоскопии стоматолог выявляет область воспаления и состояние мягких тканей на этом участке.

Для определения степени поражения костных тканей используют:

• пробу Шиллера - Писарева;
• рентгенологическое обследование;
• дентальную томографию;
• ортопантомографию.

Иногда могут понадобиться дополнительные лабораторные исследования:

• макрогистохимические;
• бактериоскопические;
• бактериологические;
• цитологические.

Классификация

Существует классификация периимплантита, основанная на клиническом состоянии костной ткани на различных стадиях заболевания.

I степени

Характеризуется явно выраженным воспалением мягких тканей вокруг протеза . Имплантат приобретает некоторую подвижность.

Происходит горизонтальное истончение челюстной кости, в связи с чем наблюдается визуальный эффект сужения десны в месте установки имплантата . Десневой карман увеличивается на 1 мм и более.

II степени

При II степени, кроме вышеперечисленных симптомов происходит небольшое изменение высоты кости . Образуется незначительный дефект в районе соединения кости с имплантатом.

Меняется глубина кармана и происходит отслоение десны. Протез приобретает постоянную подвижность .

III степени

Для III степени характерно значительное снижение высоты челюстной кости. Образуется вертикальный дефект по всей длине имплантата . Увеличивается глубина кармана десны с обнажением абатмента. Наблюдается постоянная подвижность протеза с острой болью.

IV степени

Самая поздняя IV степень. Происходит разрушение альвеолярного отростка кости челюсти . Возможно полное отторжение имплантата.

Лечение

Для лечения используют два метода: нехирургический и хирургический.

Нехирургический метод

Нехирургический метод лечения применяют только на начальной стадии заболевания.

Порядок работы:

• проводят обезболивание. Если необходимо, местно применяют антибиотики;
• протез, опирающийся на имплантат, снимают. Очищают его и модифицируют;
• при помощи соответствующих инструментов, ультразвуковых насадок, лазера или пескоструйной обработки удаляют грануляцию и санируют поверхность имплантата и ложа;
• производят установку модифицированного протеза.

Данный метод имеет ряд недостатков:

• нет возможности уменьшить глубину десенного кармана;
• при зондировании начинается кровоточивость;
• имеет низкую эффективность.

Хирургический метод

Лечение периимплантита хирургическим методом проводят только после нехирургического вмешательства в несколько основных этапов:

В зависимости от степени заболевания этапы хирургического лечения имеют свои особенности.

Терапия заболевания I и II степени

Для лечения воспаления I и II степени в основном применяют одноэтапную имплантацию. Порядок работы:

• подготовка ротовой полости;
• хирургический разрез десны по альвеолярному отростку и ее отслаивание для обнажения костного ложа;
• удаление заглушки;
• удаление грануляции, санация ложа и имплантата;
• коррекция костного ложа с помощью фрез;
• установка заглушки;
• изолирование имплантата мембраной;
• наложение швов;
• проведение гемостаза;
• назначение противовоспалительной терапии (антибиотики, антигистаминные, антисептики).

Воспаление после проведенных процедур проходит через 4-14 дней.

Терапия заболевания III - IV степени

При лечении III - IV степени помимо стандартного лечения проводят реставрацию (восстановление) убывающей кости.

Порядок работы:

• подготовка ротовой полости;
• разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута альвеолярного отростка;
• трепанация кортикальной пластины челюсти;
• удаление имплантата;
• очистка и санация ложа;
• выравнивание и полировка поверхности протеза;
• проведение имплантопластики для направленной реставрации размеров костной ткани;
• изолирование мембраной;
• наложение швов;
• назначение противовоспалительного лечения;
• реимплантация.

Реимплантацию в прежнее ложе таким же типом и размером имплантата следует проводить не ранее, чем через 4-6 месяцев после имплантопластики.

Использование двухэтапного имплантата большего размера позволяет провести его установку в прежнее ложе уже через 1 месяц. Реплантацию в ложе, расположенном рядом с предыдущим, через 3 недели.

В следующем видео нам подробно расскажут о щеточках для лечения периимплантита HANS NiTi:

Прогноз

При качественной установке повторного имплантата большинство пациентов остаются довольными полученной конструкцией и не имеют каких-либо осложнений.

Чаще всего периимплантит поражает передний отдел нижней челюсти. При этом у нескольких имплантатов расположенных рядом наблюдается разная степень заболевания.

При несвоевременном обращении к дантисту, периимплантит приводит к полному отторжению вживленного зуба. Иногда возникает рецидив, требующий удаления конструкции и проведения продолжительного восстановительного лечения.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения или рецидива периимплантита, следует придерживаться некоторых правил:

• соблюдать надлежащие гигиенические требования по уходу за ротовой полостью и имплантатами;
• проводить регулярные обследования у врача – не менее 2-3 раз в год;
• избегать травм и нагрузок на конструкцию протеза;
• отказаться от курения и алкоголя;
• обращаться только к высокопрофессиональным специалистам;
• следить за состоянием своего здоровья (в случае хронических заболеваний).

Стоимость

Стоимость лечения периимплантита напрямую зависит от степени заболевания. Чем больше включено работ в лечение, тем больше стоимость.

Минимальная стоимость находится в районе 15 тысяч рублей . Лечение с применением нового имплантата и восстановлением костной ткани обойдется в 25 тысяч и выше.

Благодаря усовершенствованию технологий и методик, применяемых в стоматологии, осложнения случаются все реже.

Периимплантит – заболевание, которое требует профессионального вмешательства на ранних стадиях. Поэтому своевременное обращение пациента в клинику не только гарантирует успешный процесс лечения, но и сэкономит его средства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .