Причины возникновения грыжи пищевода. Грыжа пищевода, причины возникновения и методы лечения Народное лечение грыжи пищевода листьями крыжовника

) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Источник: lechenie-simptomy.ru

Грыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками. У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок). Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка. Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода. При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

генетическая предрасположенность;
нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
избыточный вес;
хронический метеоризм ;
частые запоры ;
беременность (особенно повторная);
чрезмерные физические нагрузки;
сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
неукротимая рвота;
крупные новообразования брюшной полости;
дисплазии соединительной ткани;
травмы живота;
химические или термические ожоги пищевода;
преклонный возраст;
неправильная осанка.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Формы заболевания

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
смешанная ;
врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Источник: myshared.ru

Симптомы грыжи пищевода

Клиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром. Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела. В ряде случаев боль имитирует приступ стенокардии . Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия .

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога , которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток. Другие симптомы: рвота (часто с примесью крови), эпизоды задержки дыхания во сне, периодический цианоз кожных покровов , затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (может провоцироваться приемом холодной или горячей пищи, быстрой едой, психологическими факторами), боль и жжение в языке, охриплость голоса, продолжительная икота, кашель, выбухание левой части грудной клетки, ощущение распирания в подложечной области, отрыжка. Ночные регургитации, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита , аспирационной пневмонии . Срыгиванию пищи, как правило, не предшествует тошнота, сокращения желудка при этом также отсутствуют. Содержимое желудка забрасывается в ротовую полость за счет сокращений пищевода, а при смене положения тела может изливаться наружу.

При сдавливании грыжевого мешка (ущемлении грыжи) отмечаются постоянные тупые или интенсивные схваткообразные боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирующие в межлопаточную область. При этом выраженность и иррадиация боли зависят от того, какая часть пищеварительного тракта оказалась ущемленной в грыжевых воротах, а также от состояния ущемленного органа.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

С прогрессированием патологического процесса нарастают нарушения запирательной функции кардии, что приводит к появлению признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . У пациентов с грыжей пищевода может наблюдаться анемический синдром, обусловленный скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода.

Диагностика

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия . В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма. Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

Источник: medweb.ru

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы. Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка. После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь .

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография , электрокардиография , общий и биохимический анализ крови . Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда , новообразованиями пищевода.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода обычно начинается с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуется избегать ношения тесных ремней и поясов, спать с приподнятым головным концом, а при необходимости – нормализовать массу тела.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода в первую очередь направлено на предотвращение развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих целях применяются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающейся дозе курсом до двух месяцев с последующим переводом пациента на антацидные препараты. По показаниям в схему лечения могут включаться прокинетики.

Консервативное лечение впервые обратившихся пациентов с грыжей пищевода, как правило, проводится стационаре, где тщательное обследование больного провести легче, чем в амбулаторных условиях. При развитии рецидива медикаментозная терапия начинается в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только в случае неэффективности проводимого лечения.

При лечении грыжи пищевода на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, панкреатит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в первую очередь определяется и корректируется ведущая патология.

В случае развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, торпидного рефлюкс-эзофагита , не поддающегося консервативной терапии, пищевода Баррета пациентам показано хирургическое лечение.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Грыжа пищевода и другие виды грыжевых образований - одна из наиболее распространенных патологий, поражающих область желудочно-кишечного тракта. Болезнь протекает в хронической форме, вызывая серьезные нарушения в функционировании пищеварительной системы. Как проявляет себя хиатальная грыжа? Каковы основные причины данной патологии? Какое лечение требуется пациентам, столкнувшимся с данной проблемой?

Характеристика патологии

Хиатальная грыжа представляет собой образование, которое локализуется в области пищеводного отверстия, в районе брюшного отдела. Данная патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Согласно статистическим данным, наиболее подвержены этому недугу представительницы прекрасного пола в возрастной категории старше 60 лет.

Новообразование формируется, как правило, по причине смещения внутренних органов из брюшинного отдела в область грудной полости. По внешнему виду грыжа напоминает перегородку в форме купола, состоящую из мышечных и соединительных тканевых структур. Согласно международной классификации выделяются следующие разновидности пищеводных грыж:

Аксиальная грыжа (нефиксированная). Она характеризуется способностью к свободному перемещению в область грудной полости при смене позы пациентом.
Новообразования, сопровождаемые проявлениями недостаточности кардиального желудочного отдела.
Бессимптомно протекающие грыжи.
Новообразования, сопровождающиеся развитием сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Параэзофагеальная грыжа - новообразование, расположенное сверху диафрагмы, в районе пищевода.

В зависимости от стадии течения патологического процесса выделяются следующие его степени:

Грыжевое новообразование 1 степени. Для данной стадии характерно расположение брюшной области пищевода над уровнем диафрагмы и прилегание желудка к району кардии.
Грыжа 2 степени. На этом этапе наблюдается смещение желудка в область пищеводного района диафрагмы, расположение дистальных частей пищевода в грудной полости.
Грыжевое новообразование третьей степени. На данной стадии в район грудной полости перемещаются кардии, желудок, нижняя часть пищевода.

Почему возникает?

По мнению специалистов медицинской сферы, грыжу пищевода причины вызывают как врожденные, так и приобретенные. В первом случае появление грыжи обусловлено врожденными аномалиями в строении желудочно-кишечного тракта, характерный признак которых - это чрезмерно короткий кишечник, часть которого патологически расположена в районе грудной полости.

Кроме того, хиатальная грыжа может формироваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Запоры, протекающие в хронической форме.
Ослабление пищеводных связок (обусловленное изменениями возрастного характера).
Поднятие тяжестей.
Некоторые чрезмерно тяжелые физические упражнения.
Печеночная атрофия.
Перенесенные ранее хирургические вмешательства в области пищевода.
Расстройства пищеводной моторики.
Ожирение.
Травматические повреждения области живота внутреннего характера.
Ожоговые поражения области пищевода. Один из возможных вариантов - ожог горячей пищей, возможно поражение при заглатывании щелочных и кислотных веществ.
Заболевания хронического характера, вызывающие расстройства двигательной активности желчного пузыря, тонкого кишечника и желудка.
Асцит.
Изменение расположения внутренних органов при многоплодной беременности.
Расслаивание жировой клетчатки под областью диафрагмы в результате резкого сброса веса.
Тяжелые роды.
Пищеводная дискинезия.
Частые приступы метеоризма, вызывающие перенапряжение брюшинных мышечных групп.
Повышенные показатели внутрибрюшинного давления.

Стоит отметить, что наличие вредных привычек и неправильное питание существенно повышают вероятность формирования грыжевых новообразований в области пищевода. Часто данная патология развивается на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется патология?

Клинические проявления данного заболевания во многом зависят от его формы и стадии течения патологического процесса. При этом почти у 30% больных недуг длительное время протекает в скрытой форме. В целом же при грыже пищевода симптомы могут быть следующие:

болевые ощущения, локализующиеся в области живота;
отрыжка (как правило, возникает после еды);
проявления изжоги, с тенденцией к усилению в ночные часы;
ощущение жжения и дискомфорта в загрудинной области;
появление специфичного кисловатого привкуса в ротовой полости;
срыгивание - появление рвотных масс после приема пищи, без предварительного приступа тошноты;
ощущение тяжести в загрудинной области, с тенденцией к появлению после приема пищи;
икота;
болевые ощущения в районе сердца;
аритмия;
затрудненность дыхательного процесса;
болевые ощущения в области языка;
появление специфической хрипотцы в голосе;
дисфагия.

Болевой синдром - первый и, как правило, основной симптом пищеводной грыжи. В большинстве случаев болевые ощущения локализуются в подвздошной области, при этом могут отдавать в район пупка и поясничный отдел. Обратите внимание, что болевой синдром при грыже пищевода имеет тенденцию к усилению при наклонах, после приема пищи и несколько уменьшается после отрыжки, приступа рвоты или при глубоких вдохах.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия отличается скользящим характером, что влияет и на симптоматику патологии. В тот период, когда новообразование возвращается в полость живота, болезненные признаки исчезают. А физические упражнения, связанные с напряжением мышечных групп живота, и другие факторы приводят к появлению жгучих болевых ощущений в области верхней части живота, отрыжки, изжоги и приступов тошноты.

Чем опасна пищеводная грыжа?

Хиатальная грыжа чревата развитием ряда крайне опасных осложнений. К наиболее распространенным среди них доктора относят следующие патологические проявления:

воспалительные процессы в области слизистых желудочных оболочек;
укорачивание пищевода;
внутренние кровотечения;
проникновение пищевода в область органов грыжевого мешочка;
проникновение в область пищевода исключительно слизистых желудочных оболочек;
ущемление грыжевого новообразования.

Для того чтобы не допустить таких тяжелых последствий, при первых же признаках пищеводной грыжи необходимо обратиться за помощью к специалисту, который проведет диагностику и объяснит, как лечить грыжу пищевода.

Методы диагностики и лечения патологии

Данная патология диагностируется специалистом-хирургом или же гастроэнтерологом. Пациентам с подозрением на пищеводную грыжу назначают следующие виды исследований:

лапароскопия;
ультразвуковое исследование брюшной и грудинной полости;
фиброгастроскопия;
измерение показателей кислотности желудочного сока (РН-метрия).

Лечение грыжи пищеводного отверстия зависит от вида образования, стадии патологического процесса, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений. Операция по удалению грыжи пищевода проводится лишь в наиболее тяжелых случаях. Обычно борьба с патологией проходит комплексно и включает в себя следующие направления:

медикаментозная терапия;
лечебная физкультура;
назначение диеты.

В ходе медикаментозной терапии пациентам назначают препараты, действие которых направлено на торможение процессов продуцирования соляной кислоты в желудочной полости и ее нейтрализацию, лекарственные средства для защиты слизистых пищеводных оболочек. Может быть показана таблетка желчной кислоты, прокинетики, восстанавливающие процессы нормального продвижения пищи в районе пищевода.

Кроме того, больным в обязательном порядке назначается курс лечебной физкультуры, включающий в себя упражнения, направленные на укрепление брюшных мышечных групп, диафрагмы. Очень важно придерживаться рекомендованных правил диетического питания. Для того чтобы вылечить данную патологию, больным необходимо исключить из своего меню следующие продукты, повышающие показатели кислотности и активизирующие процессы газообразования:

капуста;
бобовые;
алкогольные напитки;
грибы;
маринад;
газированные напитки.

Следует отказаться от жирных, жареных и острых блюд. Питаться больным с пищеводной грыжей рекомендуется часто, маленькими дробными порциями, дабы пища могла нормально пройти в желудочную полость и хорошо усвоиться.

Народные рецепты

При грыже пищевода лечение народными средствами может быть эффективным только если выступает составляющим компонентом комплексной терапии и носит симптоматический характер. Так, например, избавиться от запоров поможет такое средство, как настой из ревеневого корня или крушиновых листьев. Мягкое слабительное действие оказывает компот, сваренный из сухофруктов, только пить его нужно не менее 3-х раз на протяжении суток.

Если мучает отрыжка, состояние больного облегчит клюквенный напиток. Для его приготовления из клюквы отжимается свежий сок, после чего туда нужно будет добавить немного сока алоэ и жидкий мед.

При изжоге хороший результат дает применение настоев, приготовленных на основе апельсиновой цедры и корня солодки. Эти ингредиенты нужно будет измельчить до порошкообразного состояния, перемешать, а затем по чайной ложке заливать стаканом кипятка, настаивать и пить.

При приступах метеоризма поможет отвар ромашки аптечной, настой тминных семечек. Хорошие результаты можно получить, если регулярно заваривать и принимать отвары из таких целебных трав, как тысячелистник, зверобой и мята.

Хирургические методики

При грыже пищевода операция назначается пациентам при наличии следующих клинических показаний:

внутреннее кровотечение;
проникновение в грудную полость большого количества органов, оказывающих давление на сердечную область;
ущемление грыжевого новообразования;
недостаточность дыхательной функции;
прободение одного из внутренних органов в другой.

В большинстве случаев хирургическое лечение проводится при помощи современного лапароскопического метода. В ходе операции делается 2 небольших надреза, через которые вводятся инструменты и осуществляется ушивание грыжевого мешка и закрепление желудка. Удаление грыжи пищевода с сопутствующей резекцией органа проводится в самых тяжелых клинических случаях, при наличии острых воспалительных процессов и изменениях рубцового характера.

Грыжа пищеводного клапана - опасная патология, которая приводит к нарушениям в функционировании желудочно-кишечного тракта и целому ряду сопутствующих осложнений. Лечение в большинстве случаев осуществляется консервативными методами, включающими в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, диетотерапию и рецепты из сферы народной медицины. Своевременно начатые медицинские мероприятия помогут избежать необходимости в проведении хирургического вмешательства.

Среди всех известных науке заболеваний патологии желудочно-кишечного тракта занимают второе место. На долю грыжи пищевода выпадает 30% от общего количества болезней ЖКТ. Это достаточно большой показатель, и вовремя диагностированная грыжа значительно бы понизила этот процент. Проблема в том, что на ранних сроках грыжа почти не ощущается, а проявление симптомов происходит на поздних стадиях.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и её виды

В нормальном состоянии нижняя часть пищевода и желудок находятся под диафрагмой, так как плотно охватывающее пищевод диафрагмальное отверстие препятствует их перемещению в грудную полость. Существует ряд факторов, расслабляющих связочный аппарат диафрагмы. Это приводит к увеличению отверстия диафрагмы и выпячиванию через него органов брюшной полости в грудную. В медицине эту патологию называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Происходит выпирание нижней части пищевода и верхней части желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость

Чаще всего заболеванию подвергаются люди старше 50 лет. В этом случае ГПОД носит приобретённый характер, к примеру, после обострения язвы, гастрита, хронического , в случае никотиновой зависимости. Людей более молодого возраста, страдающих грыжей, всего 5% от общего количества имеющих эту патологию. Часто это связано с врождёнными причинами, такими как задержка опущения желудка в период эмбрионального развития и слабый связочный аппарат из-за недоразвития мышц ножек диафрагмы. С учётом особенностей протекания болезни грыжу разделяют на несколько видов.

Параэзофагеальная грыжа. Часть желудка смещается в диафрагмальное отверстие слева от пищевода. Размер грыжи может достигать 8–10 см в диаметре.
Аксиальная грыжа. Верхняя часть желудка и кардиальная часть пищевода свободно перемещаются в грудную полость и возвращаются обратно под диафрагму. Это происходит из-за отсутствия грыжевого мешка.
Комбинированная грыжа. В этом случае при заболевании присутствуют оба вида грыжи.

Видео: грыжа пищевода, её признаки, методы лечения

Симптомы ГПОД

Как и любое заболевание, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается симптомами, которые проявляются на более поздних этапах её развития. Сначала грыжа практически не беспокоит и определить её наличие можно лишь при обследовании специальной аппаратурой. Невыявленная на ранней стадии патология прогрессирует в серьёзное заболевание, которое распознаётся по следующим симптомам:

болевые ощущения;
отрыжка;
пища с трудом проходит по пищеводу;
икота;
хрипота;
боль в языке;
одышка;
кашель.

Изжога

Еда попадает в желудок через кардиальный сфинктер пищевода. Это своего рода «люк», который в норме открывается перед пищей и закрывается, когда она находится уже внутри желудка. Сфинктер препятствует попаданию соляной кислоты в пищевод. При смещении частей пищевода и желудка в область грудины функции кардиального сфинктера нарушаются. Он уже не защищает слизистую пищевода от ожога, который вызывает соляная кислота, выплёскивающаяся из желудка. Возникающее при этом жжение является изжогой, частое обострение которой после еды или в положении лёжа может оказаться признаком наличия ГПОД.

Болевые ощущения

На наличие грыжи указывает острая, режущая, жгучая либо колющая боль в грудине, распространяющаяся иногда по межлопаточной области. Её интенсивность растёт по мере развития болезни и увеличения грыжи. Болевые ощущения могут возникать в следующих случаях:

при физической нагрузке, когда происходит сдавливание и защемление грыжи;
во время приступа кашля;
после приёма еды;
из-за застаивания пищи, попавшей в грыжевой мешок;
при .

Боль уменьшается или пропадает после отрыжки, принятия вертикального положения, глубокого вздоха.

Отрыжка

Во время отрыжки из желудка выходит скопившийся в нём воздух и образовавшиеся в процессе переваривания газы. У здорового человека отрыжка возникает нечасто и является результатом попадания воздуха во время приёма пищи или после употребления газированных напитков. У страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отрыжка имеет постоянный характер, а отрыгиваемый воздух пахнет неприятно. Отрыжке предшествует распирание в области подложки, и уже после воздух или газы выходят наружу. Во время срыгивания из желудка может выходить не только воздух, но и часть пищи.

Нарушение проходимости пищи по пищеводу

Грыжа приводит к деформации стенок пищевода, что провоцирует неравномерность их сокращения. Такой сбой приводит к двум последствиям:

спазмы и сужение пищевода;
атония (расширение пищевода из-за ослабления мышц стенок).

Спазмы пищевода блокируют прохождение пищи и она застревает в месте сужения стенок. При атонии еда продвигается медленно, иногда приклеивается к стенкам пищевода.

Икота

Икота довольно своеобразный симптом, так как иногда может возникать и у совершенно здорового человека. В случае заболеваний ЖКТ икота носит постоянный характер, так как является следствием повышенного газообразования в желудке. Такой вид икоты называется патологическим и может продолжаться от 2–3 часов до нескольких дней. Икота вызывается судорожными рефлекторными сокращениями диафрагмы, направленными на выталкивание большого количества воздуха из желудка.

Хрипота

При ГПОД хрипота возникает вследствие выброса кислосодержимого желудка в ротовую полость и на голосовые связки. Кислота воздействует на ткань связок, повреждает её и приводит к охриплости голоса.

Боль в языке

Этот симптом сопровождает грыжу довольно редко. Он, как и предыдущий, обусловлен попаданием соляной кислоты их желудка в ротовую полость. Боль в языке возникает из-за ожогов, вызванных кислотой. В начальной стадии развития ГПОД этого не происходит, но в запущенном состоянии больного начинают беспокоить неприятные и болезненные ощущения в языке - от небольшого жжения до интенсивной режущей боли.

Одышка

Одышка может возникать по разным причинам. Одной из них является наличие ГПОД, когда выпирающий грыжевой мешок нарушает работу лёгких и сердца. Это затрудняет дыхание, провоцирует аритмию, вызывает одышку.

Кашель

Выпирающий в грудную полость грыжевой мешок сдавливает лёгкие и мешает им правильно функционировать. Кашель является рефлекторной реакцией на нехватку кислорода в лёгких.

Не все перечисленные симптомы могут сопровождать грыжу. Степень их интенсивности тоже может различаться. Проявление того или иного симптома зависит от индивидуальности больного, причины возникновения ГПОД и характера или вида заболевания.

Симптомы, характерные для разных видов

В зависимости от вида грыжи пищевода симптомы проявляют себя по-разному. Их частотность и характер представлены в таблице.

Таблица «Симптомы в зависимости от вида грыжи»

Симптом	Характер проявления при аксиальной грыже	Характер проявления при параэзофагеальной грыже
Изжога	Проявляется всегда.	Проявляется всегда.
Болевые ощущения	Проявляются, но не интенсивно.	Проявляются достаточно интенсивно, так как иногда происходит защемление грыжевого мешка, что приводит к острой боли.
Отрыжка	Проявляется всегда, но может как иметь, так и не иметь запаха.	Отрыжка имеет неприятный запах, так как возникает вследствие разложения пищи в грыжовом мешке и приводит к повышенному образованию газов в желудке.
Нарушения прохождения пищи по пищеводу	Проявляется всегда.	Грыжевой мешок, возникший сбоку пищевода, сдавливает его и затрудняет прохождение пищи.
Икота	Проявляется неинтенсивно.	Из-за повышенного газообразования может иметь интенсивный продолжительный характер.
Хрипота	Не всегда проявляется.	Не всегда проявляется.
Боль в языке	Интенсивна на поздней стадии.	Интенсивна на поздней стадии.
Одышка	На поздних стадиях становится интенсивнее.	Из-за большего выпирания грыжевого мешка в грудную полость проявляется интенсивнее.
Кашель	Проявляется не всегда.	Иногда проявляется.

При обнаружении симптомов грыжи пищевода не стоит заниматься самолечением. Диагностировать грыжу аппаратным методом может только врач. Он же назначит правильное лечение и операцию при необходимости. Лечение грыжи в домашних условиях может привести к запущению болезни и дальнейшим осложнениям.

Грыжа пищевода значительно снижает качество жизни человека: возникают болевые ощущения, изжога, отрыжка, нарушается сердечный ритм, затрудняется дыхание. Заболевание может дать осложнения на сердце, кишечник и легкие. Продолжительные выбросы в пищевод кислотного содержимого желудка повышают шансы развития онкологии пищевода. При отсутствии должного лечения более 10 лет риск развития рака увеличивается в 8 раз. Грыжу пищевода можно вылечить медикаментозным способом и правильной диетой. В тяжелых случаях прибегают к операции.

Грыжа пищевода и ее виды

Под грыжей пищевода понимают смещение органов брюшной полости в область груди через отверстие диафрагмы. Наиболее часто встречается перемещение петли тонкого кишечника, желудка и пищевода. Другое название грыжи пищевода – хиатильная грыжа.
Заболевание довольно распространенное: каждый пятый житель РФ страдает им. Во многих случаях оно сопровождает язвенные болезни ЖКТ (67,8%), хронический гастродуоденит (16%) и панкреатит (53,8%). У каждого второго жителя после 60 лет встречается хиатильная грыжа.

Грыжа пищевода проявляется незначительной симптоматикой или ее отсутствием. Как только врач ставит диагноз, у больных возникает множество жалоб на невыносимое состояние. Некоторые врачи считают заболевание психосоматическим.

Выделяют несколько грыж пищевода:

1 Скользящая (осевая, аксиальная, блуждающая). Встречается у 90% больных. При смене положения тела происходит проникновение верхней трети дна желудка, нижнего сфинктера, брюшной части пищевода в область груди, а потом их возвращение в анатомическое положение. Большие грыжи пищевода этого типа не способны самостоятельно выправляться из-за спаек, образованных в грыжевом мешке. Фиксация также происходит при укороченном пищеводе.

2 Пароэзофагенная (фиксированная, околопищеводная). Анатомическая кардия остается под диафрагмой, а фундальная часть желудка проникает в грудную полость через пищевое отверстие. Заболевание сопровождается болями и плохим продвижением пищи из-за ущемления.

3 Смешанная – сочетание фиксированной и скользящей грыжи пищевода. Различают 3 степени заболевания в зависимости от объема проникновения пищевода и желудка.

Видео

На видео Елена Малышева подробно расскажет все о грыже пищевода и современных методах лечения.

Причины заболевания

Смещение органов может произойти по нескольким причинам:

Слабые мышцы и связки пищевода и диафрагмы. Возрастные изменения приводят к потере их упругости и утрате основной функциональности. Нижний пищевой клапан перестает правильно работать. Также ослабевают мышцы, образующие пищевое отверстие диафрагмы, что увеличивает диаметр отверстия. Часто после 60 лет наблюдается рассасывание под диафрагмой жировой ткани. Описанные явления встречаются не только у людей пенсионного возраста, но и у молодых пациентов с плохой физической подготовкой.
Генетическая предрасположенность. У некоторых людей слабость соединительных тканей связана с генофоном (плоскостопия, синдром Марфана). У них грыжа пищевода сопровождается паховой или бедренной грыжей.
Резкое или периодическое повышение внутрибрюшного давления, что вызывает расширение отверстия диафрагмы и провоцирует смещение части или всего органа.

Давление поднимается по нескольким причинам:

вздутие живота;
в период беременности и тяжелых родов;
сбор в брюшной полости жидкости при циррозе, онкологии или сердечной недостаточности;
продолжительный кашель: половина больных с хронической обструкцией легких имеют грыжу пищевода;
большая нагрузка или тяжелый труд при слабом мышечно-связочном аппарате диафрагмы и пищевода;
тяжелая рвота;
сильное ожирение;
регулярное переедание;
хронические запоры.

Сильное подтягивание пищевода вверх. Возникает в двух случаях:

1 Нарушена его двигательная функция – возникают сильные сокращения в длину. Пищевой комок двигается без органических изменений. Провоцируют подобное язва желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатит или холецистит в хронической форме.

2 Уменьшение длины пищевода из-за рубцовых изменений, которые подтянули его вверх. Рубцы являются следствием термического и химического ожога или пептической язвы пищевода.

Обратите внимание!

Болезни ЖКТ часто являются причиной формирования грыжи пищевода. Выведена закономерность: чем дольше длится заболевание, тем больше вероятность образования грыжи.

1 Травмы – открытые (проникновение ранящего снаряда) и закрытые (тупые удары, резкое увеличение внутрибрюшного давления) повреждения диафрагмы.

2 Грудной желудок или короткий пищевод. При патологии желудок расположен в грудной клетке, пищевод входит в него высоко над диафрагмой.

Тонус нижнего пищевого клапана снижают никотин, кофеин, прием гормонов, лекарственных препаратов.

Симптоматика

Небольшие грыжи не проявляют себя, больной может не знать о заболевании. В других случаях симптомы зависят от величины грыжи, органов в грыжевом мешке, имеющихся заболеваний и осложнений.

Основные симптомы:

1 Изжога различной интенсивности – самый частый симптом. Появляется после приема пищи ночью, когда тело расположено горизонтально. Изжога возникает при попадании содержимого желудка в пищевод.

2 Различная боль (жгучая, режущая, колющая) в подреберьях, эпигастрии, области сердца, за грудиной. Причиной является застой пищи и раздражение слизистой. Треть больных описывают симптомы, сходные с ишемической болезнью, но обследование их сердца не подтверждает подобный диагноз. В пожилом возрасте сердечные патологии могут сочетаться с грыжей пищевода. Больные часто лечат только первое, не подозревая о втором.

3 Дисфагия – неправильное прохождение пищи. Встречается в 40% случаях даже при употреблении жидкой пищи. Возникает при быстром поглощении продуктов или употреблении горячего или холодного.

4 Отрыжка воздухом или содержимым желудка. Перед «воздушной» отрыжкой возникает чувство распирания в животе, после — дискомфорт пропадает. Срыгивание происходит при забросе в пищевод еды из желудка. Воздух заглатывается во время приема пищи при слабом связочном аппарате или низком тонусе сфинктера.

5 Охриплость, болит язык. Связано с пептический ожогом, когда в полость рта попадает желудочный сок.

6 Продолжительная (несколько недель) икота встречается у 4% больных. Судорожные сокращения диафрагмы связаны с раздражением блуждающего нерва.

Скользящая грыжа проявляется только при забросе в пищевод содержимого желудка. Все начинается с болей и изжоги, а заканчивается затруднительным прохождением пищи по пищеводу.

Проявление околопищеводной грыжи связано с застоями еды в желудке. Больные начинают ограничивать себя в пище, а потом отказываются от нее. Происходит резкая потеря веса. Часто околопищеводная грыжа ущемляется, вызывая боль.

Ущемленная грыжа характеризуется сильной болью. Далее появляются рвотные позывы (ущемление нижнего сфинктера пищевода) или рвота с желчью или кровью (ущемление верхней трети желудка). Ухудшается общее состояние человека: кожные покровы бледнеют, бросает в холодный пот, появляется отдышка, повышается температура и пульс.

Диагностика заболевания

Из-за отсутствия симптомов и неспецифичных проявлений, многие больные лечатся от псевдо-заболеваний. Длительное время они безуспешно посещают врачей другой специальности. Однако определить наличие грыжи пищевода легко.

Основными видами диагностики являются:

1 Опрос больного. Врача должны насторожить изжога, жжение во рту, боли в животе (за грудиной), тошнота, регулярная икота, срыгивание.

2 Инструментальная диагностика. Все ее виды проводят на голодный желудок: исключают приемы пищи за 12 часов до обследования, жидкости – за 4 часа. Также отказываются от сигарет и жевательной резинки.

PH-метрика – суточное определение кислотности. Измеряют частоту и особенности заброса содержимого желудка. На анализ берут желудочный сок для определения кислотообразующей функции. Для исследования используют компьютер, регистрирующий блок, ПО, трансназальный зонд. Через нос вводят зонд, а на кожном покрове фиксируют электрод. Все это подключают к регистрирующему блоку и носят 24 часа. Больной во время исследований может спать, кушать и заниматься многими делами.

Методы лечения

Вылечить грыжу пищевода можно консервативными (без операции) методами или хирургическим вмешательством.

Безоперационный метод

Без проведения операции лечат только небольшие грыжи с маловыраженными симптомами. На 99% метод схож с лечением гастроэзофагеального рефлюкса. Важной составляющей будут исключение вредных привычек и коррекция питания.

Медикаментозный метод

Грыжа пищевода лечится шестью группами препаратов:

Антациды для нейтрализации избытка соляной кислоты: альмагель, маалокс, фосфалюгель.
Прокинетики для восстановления правильного продвижения пищи: церукал, домирид, мотилиум.
Блокаторы рецепторов гистамина для уменьшения выработки соляной кислоты: ранитидин, роксатидин, фамотидин.
Ингибиторы протонного насоса аналогичны предыдущей группе, но имеют меньшие последствия: омепразол, нольпаза, контралок.
Желчные кислоты для нейтрализации случайно «заброшенных» желчных кислот: урсофальк, урохол.

Операционный метод

тяжелая форма, неподдающаяся медикаментозному лечению;
большая грыжа с плохой проходимостью пищи или забросом ее в пищевод;
высока вероятность ущемления или других осложнений (сужение пищевода, анемия);
пищевод Баррета;
околопищеводная грыжа.

Операция необходима для восстановления анатомии желудка и пищевода, обеспечение антирефлюксного механизма для препятствия заброса пищи.

Хирургическое вмешательство противопоказано беременным женщинам, при тяжелой форме сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, сахарном диабете, тромбофлебите.
Существует несколько типов операций в зависимости от способа доступа к грыжевому мешку. Стоимость хирургического лечения определяется многочисленными факторами и индивидуальными особенностями пациента:

Видео

Профессор К.В.Пучков расскажет о хирургическом методе лечения грыжи, особенностях послеоперационного периода и способах лечения изжоги при грыже пищевода:

Может проводиться открытым методом или при помощи лапароскопа. На верхней трети желудка создается манжет, что не позволяет содержимому желудка попадать в пищевод. Далее верхнюю часть опускают, сшивают ножки диафрагмы. Это позволяет уменьшить диаметр отверстия. Операция противопоказана при суженном пищеводе, нарушенной моторики и воспалении.

Недостатки:

Длительное течение болезни укорачивает пищевод, что не позволяет опустить его. Тогда часть желудка остается в грудной клетке, что может вызвать рецидив.
Манжета не фиксируется и может соскочить. Заболевание начнет опять развиваться.

Преимущества:

Можно использовать лапароскопию, что обеспечит минимальный травматизм и уменьшит период восстановления.
Низкий риск развития послеоперационных осложнений.

Операция Белки

Показана при больших грыжах и явном рефлюкс-эзофагите . Врач проделывает разрез с левой стороны в 6-ом межреберном промежутке. Происходит закрепление нижней части пищевода, сфинктера к диафрагме. Дополнительно к стенке пищевода подшивают дно желудка.
Недостатки метода в доступе к грыже. Хирургический разрез имеет выраженный болевой синдром и тяжело переносится больными. Однако операция поможет ликвидировать в грудной полости сопутствующие патологии.

Гастрокардиопексия

Производят лапаротомию – разрез посередине живота. Хирурги подшивают верхнюю треть желудка, пищевода к некоторым структурам (большому сальнику, круглой связки печени и др.).

Наиболее распространена гастрокардиопексия по Хиллу, когда происходит прочная фиксация части желудка, пищевода к средней связке диафрагмы и предаортальной фасции.

Во время операции врачам проблематично найти предаортальную фасцию и медиальную дугообразную связку.

Методика Аллисона

Происходит вшивание ножек диафрагмы (грыжевых ворот). Делается разрез в восьмом или седьмом межреберье. После операции высока вероятность рецидивов – 10%. Гастроэзофагеальный рефлекс не будет устранен. Сегодня метод самостоятельно не применяется, только в комплексе с остальными методами хирургического вмешательства.

Народная медицина

Представители народной медицины говорят, что способны «вправить» грыжу пищевода. Они голыми руками нажимают «в нужном месте» живота, возвращая желудок в анатомическое состояние. Однако не существует доказательств, что подобное помогает ликвидировать грыжу пищевода. Ни одно исследование не подтвердило эффективность этих методов.

Народная медицина имеет несколько проверенных рецептов:

1 Смешать измельченные листья мяты, мать-и-мачехи, корень алтея и семена льна в одинаковой пропорции по 1 ст. ложке. Сбор залить 1 л. воды и час настоять. Кипятить на водяной бане 5 минут. Принимать по полстакана до 6 раз в сутки.

2 Измельчить сухие листья крыжовника и залить кипятком: на 1 ст.л. смеси 0,5 л. воды. Настаивать два часа. Употреблять перед едой по полстакана.

3 Молоко купены: 25 г купены залить 2 ст. молока. Смесь кипятить на малом огне. Принимать отфильтрованную жидкость 2-3 раза в день по 2 ст.л.

В домашних условиях

Лечение в домашних условиях состоит из:

правильной диеты;
приема лекарств;
лечебной физкультуры;
народных средств.

Врач назначает диету, которая поможет устранить выброс в пищевод содержимого желудка.
В домашних условиях возможно избавиться от симптомов заболеваний, причиняющих дискомфорт. Однако перед применением народных средств важно проконсультироваться с врачом.

От изжоги помогут:

смесь апельсиновых корок, корня солодки;
чай горечавки;
настойка из льняных семян;
сок свежего картофеля и моркови.

Справиться с отрыжкой можно при помощи:

клюквенного сока, меда и алоэ;
настоя цветов рябины.

Облегчит запоры:

компот из сухофруктов;
настойка из крушины, листьев сены и корня ревеня.

Снимет вздутие живота:

настойка из тмина;
настойка из ромашки;
травяной сбор из зверобоя, тысячелистника, сушеницы;
смесь перечной мяты, корня валерьяны и плодов фенхеля.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика повышает эффективность медикаментозного лечения. Упражнения выполняют через 2 часа после еды:

1 Лечь на бок, ноги должны быть ниже головы на 15-20 см. На вдохе сильно выпучить живот, на выдохе – расслабить. Выполнять ежедневно по 10 минут.

Обратите внимание!

На первых порах при выдохе не втягивать живот. Элемент вводят только после 3-4 занятий.

2 Стать на колени, аккуратно наклоняться в разные стороны. Наклон делают на вдохе, а распрямляются – на выдохе. После 3-4 занятий выполнять в положении стоя.

3 Лечь на спину, поворачивать туловище в разные стороны, контролируя дыхание.
Дыхательная гимнастика является профилактикой развития патологий и осложнений. Улучшения будут видны уже на 3-4 месяц занятий.

Упражнения

Избыточный вес является первой проблемой грыжи: жир подтягивает желудок вверх. Плохая осанка и мышечный тонус повышают риск развития заболевания.

Не все упражнения можно выполнять при грыже пищевода. Они могут повышать давление на диафрагму, увеличивать тошноту, затруднять дыхание и расширить отверстие диафрагмы.

Самым простым и легким упражнением будут пешие прогулки в быстром темпе. Они снимают напряжение, улучшают осанку и приводят в тонус мышцы. Эффективны прыжки на месте, так как в вертикальном положении желудок «скатывается» обратно. Мышцы брюшного пресса тренируют умеренные наклоны и приседания.

При возникновении приступов боли можно попробовать:

1 Лечь на горизонтальную поверхность спиной и расслабить тело. Руками помассировать вниз на несколько сантиметров в области грудины. В день повторять 3 раза.

2 Выпить 1 ст. воды, стать на небольшую возвышенность (ступеньку). Прыгать вниз, немного амортизируя.

Спать следует на высокой и жесткой подушке, которая обеспечит высоту 10-15 см. Не стоит ложиться после приема пищи.

Принципы питания, меню на день

Больной с грыжей пищевода должен придерживаться следующих правил:

дробное и частое питание;
последний прием пищи за пару часов до сна;
исключить продукты, повышающие кислотность желудка: жареное, сладкое, спиртное, кислые соки, крепкий кофе и чай, копчености;
максимально ограничить продукты, повышающие метеоризм: молоко и кисломолочные продукты, капусту, горох, свежую выпечку, виноград, газированные напитки;
основой питания должны быть хорошо разваренные каши (пшенная, овсяная, ячневая, гречневая);
употреблять только нежирное мясо и отварную рыбу;
не использовать специи;
фрукты и овощи очищать от шкурки и натирать на терку;
после еды немного походить.

Продукты должны быть натуральными, а меню сбалансированным. После исключения вредной пищи составляют меню на день:

Завтрак	Перекус	Обед	Перекус	Ужин	Ужин 2
1ст. воды	Банан	Овощной суп (куриный бульон с крупой)	1 ст. воды	1 ст. воды	Изюм, чернослив
Вареное яйцо	Фруктовый кисель или желе	Ячневая каша	Запеченное яблоко	Отварная рыба	100 гр. творога
1 ст. травяного чая		Пареная куриная котлета	Чай из сухофруктов	Вареные овощи	Сок
100 гр. низкопроцентного творога		Салат из свежих овощей и оливкового масла		Ломтики подсушенного хлеба

Грыжа пищевода – хроническое рецидивирующее заболевание. Больные страдают от изжоги, икоты, болей и запоров. Безоперационные методы в сочетании с правильной диетой показывают высокую эффективность лечения. Хирургическое вмешательство является крайней мерой, его применяют только для больших грыж пищевода. Дыхательные и физические упражнения облегчают период восстановления.

(Всего 1 917, сегодня 1)

Грыжа пищевода - состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы смещаются некоторые внутренние органы из брюшной полости в грудную. Это нижняя часть пищевода, желудок, а иногда и петли тонкого кишечника.

Грыжа пищевода согласно медицинской терминологии носит название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа .

Грыжа пищевода - довольно распространенное заболевание: в России от этого недуга страдает около 22% взрослого населения.

Причем наиболее часто оно встречается у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями: при язвенной болезни от этого недуга страдает 32,5-67,8% больных, хроническом гастродуодените - 15,8%, хроническом панкреатите - 4,5-53,8 %.

Примечательно, что с возрастом склонность к образованию грыжи пищевода повышается: она встречается почти у 50% людей старше 60 лет.

Интересный факт

У половины больных грыжа пищевода ни как себя не проявляет либо заболевание протекает с незначительной симптоматикой. Однако как только выставляется официальный диагноз, то у пациента появляется большое количество жалоб, из которых следует, что его состояние мучительное и невыносимое. Поэтому в некоторой степени грыжу пищевода можно отнести к психосоматическим заболеваниям (болезни, вызванные психологическими факторами).

Анатомия пищевода и диафрагмы

Пищевод
Это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. В среднем его длина составляет от 23,5 см (у женщин) до 25 см (у мужчин).

Функция - продвижение проглоченного пищевого комка из глотки в желудок.

Анатомическое строение

Пищевод имеет два сфинктера :

верхний расположен на границе глотки и пищевода
нижний (кардия) находится на месте перехода пищевода в желудок

Они играют роль клапанов, благодаря которым пища движется только в одном направлении - из полости рта в желудок. А также препятствуют попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, глотку и ротовую полость.
Анатомическое положение пищевода обеспечивается несколькими структурами:

Диафрагмально-эзофагеальной связкой (связка Морозова-Саввина), которая закрепляет нижний отдел пищевода и препятствует выхождению верхнего отдела желудка в грудную полость в момент глотания, рвоты и кашля .
Мышечно-сухожильной мембраной Бертелли-Лаймера, а также мышц Явара и Руже, которые фиксирует нижнюю часть пищевода, подтягивая его немного кверху.
Жировой тканью, которая находится под диафрагмой.
Нормальным анатомическим положением органов брюшной полости.

Пищевод переходит в брюшную полость через отверстие в диафрагме и далее входит в желудок.

Диафрагма
Это перегородка из сухожилий и мышц, которая разделяет брюшную и грудную полости. Условно её граница находится на уровне нижних ребер.

Основная функция диафрагмы - дыхательная.

Она работает подобно поршню:

при вдохе засасывает воздух в легкие (при этом внутрибрюшинное давление повышается, а внутригрудное понижается)
при выдохе выталкивает воздух (внутригрудное давление повышается, а внутрибрюшинное понижается)

Анатомическое строение
В диафрагме различают три части : поясничную, реберную и грудинную.

Мышцы, которые их образуют, берут свое начало по окружности с внутренней поверхности нижних ребер, нижней трети грудины, а также поясничных позвонков. Далее они идут к центру и кверху, образуя две выпуклости, которые направлены вверх за счет того, что в брюшной полости давление несколько выше.

В центре мышечные волокна переходят в сухожильные пучки - сухожильный центр.

Мышцы и сухожилия диафрагмы формируют несколько отверстий, через которые нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы проходят из грудной полости в брюшную.

При этом мышечные волокна поясничной части образуют своеобразный сфинктер (клапан), предотвращающий проникновение содержимого желудка обратно в пищевод. Здесь же проходит блуждающий нерв, который иннервирует органы грудной и брюшной полости: легкие, пищевод, сердце, желудок, кишечник.

Также мышцы поясничной части диафрагмы формируют отверстие для аорты, которое находится ближе к поясничным позвонкам.

Механизмы, предотвращающие попадание пищи из желудка в пищевод

Норме, даже если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, поскольку:

Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Поэтому, когда желудок наполнен едой, то давление в нем повышается. В результате дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его.

В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), которые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.

В нижней трети пищевода повышено давление, не дающее подниматься желудочному содержимому в пищевод.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.

Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, создает клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

Каждый из этих моментов играет неоднозначную роль, а при определенных условиях может стать ведущим.

Причины

Формированию грыж наиболее часто способствует несколько факторов:

Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).
Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.
Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.
Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.
Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.

Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.
Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.

Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.
Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления:
- выраженное вздутие живота (метеоризм)
- беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
- скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе , сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
- длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
- чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
- неукротимая рвота
- тяжелая степень ожирения
- хронические запоры
- частое переедание

Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
- Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.
  К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).
  К примеру, описаны триады :
  - Кастена , для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
  - Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
- Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.
  Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.
  Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.
Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
- открытые повреждения диафрагмы - когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость
- закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.
Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

Виды

В зависимости от анатомических особенностей и механизма образования выделяют скользящие, параэзофагеальные (околопищеводные или фиксированные) и смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Скользящая грыжа пищевода

Формируется наиболее часто и составляет около 90% из всех грыж пищевода. Их еще называют аксиальными, осевыми или блуждающими . Потому, что при этих грыжах, как правило, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в свое анатомическое положение - в брюшную полость. Обычно это происходит когда пациент меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.

Однако в некоторых случаях эти грыжи не способны к самостоятельному вправлению при перемене положения тела, то есть они фиксированы. Обычно это грыжи большого размера, которые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, а также присасывающего действия грудной клетки.

Кроме того, скользящие грыжи оказываются фиксированными при укороченном пищеводе (вследствие ожога, рубцевания).

Околопищеводная или постоянная (фиксированная) грыжа

Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).

Такая грыжа часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, а также признаками нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие).

Смешанные грыжи

При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.

По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:

Поэтому по органу, входящему в грыжевой мешок, грыжи пищевода можно разделить следующим образом:

Симптомы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров, как правило, никак себя не проявляет, поэтому больной чувствует себя хорошо.

Однако в остальных случаях проявления недуга зависят от размера грыжи, органа, который находится в грыжевом мешке, наличия сопутствующих заболеваний, а также развившихся осложнений.

Изжога

Наиболее частый симптом. Интенсивность изжоги варьирует: она может быть невыраженной и не доставлять беспокойство больному либо носить характер мучительной (иногда вплоть до потери трудоспособности).

Она возникает после приема пищи, в ночные часы, когда больной находится в горизонтальном положении, при наклонах туловища вперед.

Причина изжоги - попадание кислого желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Происходит это из-за недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы, а также нарушения работы мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы.

Боль

Возникает почти у половины больных при тех же условиях, что и изжога. Она может быть жгучей, колющей и режущей. Наиболее часто больные жалуются, что болит за грудиной (в нижней её трети), реже - в подреберьях. Иногда боль может локализоваться в эпигастрии (верхней части живота).

Причина - застой пищи в желудке, а также её заброс из желудка в пищевод и раздражение его слизистой.

Кроме того, у около 25% больных наблюдаются симптомы, характерные для ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда.

Пациенты жалуются на боли в области сердца, которые могут отдавать под левую лопатку, в левую половину шеи и ухо, а также в левое плечо. Эти боли быстро исчезают после рассасывания под языком Нитроглицерина.

Однако изменения, которые наблюдаются при исследованиях заболеваний сердца (электрокардиограмма , холтеровское мониторирование или другие) отсутствуют. И все же не стоит забывать, что существуют категории больных (особенно в пожилом возрасте), у которых сердечная патология сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Нередко эти больные долго и безуспешно лечатся у кардиолога. Поэтому так важна своевременная и комплексная диагностика.

Причина - раздражение ветвей блуждающего нерва, который вместе с пищеводом проходит через отверстие в диафрагме.

Помимо этих болей больных могут беспокоить и другие симптомы, связанные с осложнениями :

Сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах . Для него характерно появление постоянных тупых (несколько реже покалывающих) болей за грудиной или в подложечной области (верхняя часть живота), которые отдают между лопаток.

Ущемление грыжи. Внезапно возникает резкая боль в верхней части живота, а также в соответствующей половине грудной клетки (на стороне ущемления).

Солярит (воспаление солнечного сплетения). Больные жалуются на упорные боли в области эпигастрия, усиливающиеся при надавливании на верхнюю треть живота (проекция солнечного сплетения). Боли не зависят от приема пищи (исключение - переедание) и ослабевают при наклоне туловища вперед либо в коленно-локтевом положении.
Перивисцерит (воспаление тканей, которые окружают органы брюшной полости, ведущее к образованию спаек). При этом заболевании появляются ноющие боли в области мечевидного отростка (нижняя треть грудины), имеется болезненность передней брюшной стенки при постукивании (положительный симптом Менделя), а также появляется субфебрильная температура (37,0-37,5 o С).

Затруднение прохождения пищи вдоль пищевода (дисфагия)

Имеет место в 40% случаев, даже если пища жидкая или полужидкая. При этом больные жалуются на ощущение «застревания пищи», которое нередко бывает болезненным.

Примечательно, что вначале твердая пища проходит несколько легче. В медицине это называется парадоксальной дисфагией. Затем при развитии осложнений (ущемление грыжи, возникновение пептической язвы и так далее) уже затрудняется прохождение и твердой пищи. В этом случае облегчения можно достигнуть за счет приема жидкости.

Наиболее часто этот симптом наблюдается при приеме горячей или холодной пищи, а также быстром поглощении еды.

Причины:

нарушение нормального анатомического расположения желудка или пищевода
спазмы воспаленного отдела слизистой нижней трети пищевода

Отрыжка

Появляется в 32-72% случаев: происходит отрыжка воздухом (чаще) либо содержимым желудка (срыгивание).

Причем отрыжке воздухом предшествует чувство распирания в подложечной области (верхней трети живота). После отрыжки состояние больных улучшается, поэтому они нередко самостоятельно её провоцируют.

А срыгиванию не предшествует тошнота, она появляется после приема пищи либо в горизонтальном положении.

Причины:

Слабость связочного аппарата пищевода и диафрагмы, а также понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. В результате заглатывается воздух при приеме пищи.
Заброс пищи из желудка в пищевод. В этом случае происходит отрыжка желудочным содержимым.

Охриплость голоса и боль в языке (глоссалгия)

Они связаны с забросом сока желудка и двенадцатиперстной кишки в полость рта. В результате формируется пептический ожог.

Икота

Возникает у 3,4% больных. Причем она носит упорный характер: сохраняется на протяжении нескольких недель, а то и месяцев.

Наиболее частая причина - раздражение ветвей блуждающего нерва. В результате возникают судорожные сокращения диафрагмы.

Кроме того, имеются и другие симптомы : кашель, приступы удушья (вплоть до развития бронхиальной астмы), нарушение сердечного ритма. Все они возникают из-за раздражения ветвей блуждающего нерва.

Однако не все признаки наблюдаются у одноного и того же больного. Все зависит от вида грыжи.

Скользящая грыжа

Симптомы появляются только тогда, когда происходит заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Вначале больные жалуются на боли , изжогу, отрыжку, срыгивания. Облегчение наступает после приема антацидов (лекарственных средств, понижающих кислотность желудка). Далее присоединяется затруднение прохождения пищи вдоль пищевода.

Околопищеводная грыжа

В основном все её проявления обусловлены застоем пищи в желудке, который частично расположен в грудной полости. Поэтому больные предъявляют жалобы на давящие боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

Вначале заболевания пациенты ограничивают себя в приеме пищи, а по мере его прогрессирования и вовсе отказываются от неё. В результате быстро теряют в весе.

Изжога и затруднение продвижения пищи по пищеводу появляются тогда, когда околопищеводная и скользящая грыжи сочетаются.

Наиболее часто именно околопищеводная грыжа ущемляется.

Ущемленная грыжа пищевода

Вначале появляется резкая боль. Потом присоединяются и другие симптомы, которые зависят от органа, оказавшегося в грыжевом мешке:

Если ущемление произошло в области нижнего сфинктера пищевода, то рвота, при наличии мучительных позывов к ней, как правило, невозможна. Поскольку сдавлена верхняя треть желудка или нижний отдел пищевода. При этом отмечается невозможность продвижения пищи или жидкости по пищеводу в желудок.

Если ущемилась верхняя треть желудка , то вначале отмечается рвота содержимым желудка, затем присоединяется желчь, а в некоторых случаях в рвотных массах появляется кровь.

Если не оказать больному помощь, то заболевание прогрессирует: ущемившийся орган быстро растягивается и иногда даже разрывается. При этом скапливается свободная жидкость в грудной полости (точнее в плевральной полости) и воспаляется клетчатка, которая окружает органы грудной клетки (медиастинит).

Все это сопровождается ухудшением общего состояния больного, появлением признаков интоксикации и сепсиса: бледность кожных покровов, холодный пот, учащение пульса , повышение температуры тела , одышка .

Диагностика

Грыжа пищевода долго может себя никак не проявлять. Более того, её симптомы далеко не специфичны: они могут быть признаками и другого заболевания. Поэтому больные зачастую долго и безуспешно лечатся у врачей других специальностей. Тогда как диагностировать грыжу несложно, проведя ряд специальных исследований.

Опрос пациента

Однако прежде чем перейти к ним, врач опрашивает больного, обращая внимание на следующие симптомы:

боль в верхней трети живота и за грудиной
тошнота и рвота
жжение языка
частая и упорная икота
срыгивание при наклонах туловища

При наличии хотя бы одного из этих признаков рекомендуется более тщательное обследование.

Инструментальная диагностика грыжи пищевода

Применяется несколько методов: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенологическое исследование, РН–метрия пищевода и желудка.

Как подготовится к инструментальным исследованиям?

Все они проводятся натощак. Поэтому прекращается прием пищи за 10-12 часов до исследования, а жидкостей - за 3-4 часа.

Поскольку некоторые лекарства могут повлиять на результаты обследования, рекомендуется прекратить прием препаратов, понижающих кислотность за 12 часов, а ингибиторов протонной помпы - за 72 часа до него.

Кроме того, за несколько часов до него запрещено курить и жевать жевательную резинку.

Рассмотрим все более подробно…
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи фиброгастроскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которую врач вводит в пищевод и желудок через полость рта.

Зачем назначается?

Процедура показана всем пациентам, которые страдают какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Либо если в результате опроса выяснилось, что у больного имеются хотя бы один симптом, косвенно свидетельствующий о наличии грыжи пищевода.

Методика проведения

Вначале, чтобы уменьшить неприятные ощущения, проводится местная анестезия (обезболивание): зев обрабатывается Лидокаином, который находится в форме спрея.

Затем пациенту предлагают зажать зубами специальный нагубник, через который будет введена трубка в полость рта. После чего просят больного лечь на левый бок.

Чтобы уменьшить неприятные ощущения и позывы на рвоту, пациенту во время проведения процедуры рекомендуется глубоко и спокойно дышать.

Процедура длится около 5-10 минут, а если необходимо провести диагностические или лечебные манипуляции, то - до 20-30 минут.

Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода , которые можно выявить на ФГДС:

уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
уменьшение длины брюшного отдела пищевода
наличие грыжевой полости
заброс желудочного содержимого в пищевод
сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)

Однако какие бы изменения ни были бы выявлены на ФГДС, диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования.

Рентгенологическое исследование

Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Зачем назначается?

Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.

Методика проведения

Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.

Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40 о. Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков.

При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.

Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:

орган или часть органа, проникшего в грудную полость
слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
отсутствие или сглаженность угла Гиса
повышенная подвижность нижней трети пищевода
обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
отек кардии и верхней трети желудка

Однако это исследование неинформативно, когда имеется фиксированная (околопищеводная) грыжа. В этом случае необходимо провести РН–метрию.

Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка

Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка. Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).

Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:

ноутбук
регистрирующий блок
программное обеспечение
трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности

Метод хорош тем, что позволяет пациенту во время исследования принимать пищу и лекарства, спать и так далее. А врач получает достоверные данные о том, как изменяется кислотность в зависимости от разных факторов.

Методика проведения

Пациенту вводится зонд через нос, а также устанавливается накожный электрод. Далее электрод и зонд фиксируют. Затем их подсоединяют к регистрирующему блоку, который больной носит на ремне на протяжении всего исследования (24 часа, а при необходимости и более).

Во время исследования разрешается трехкратный прием пищи. Исключаются газированные напитки и алкоголь, а также продукты, которые могут понизить кислотность в желудке (соки, чай, черный кофе и другие). Кроме того, больной ведет дневник, в котором отмечает все временные события и их продолжительность, а также свои ощущения.

Все данные измерений регистрирует блок, которые затем специальная программа обрабатывает на компьютере.

Учитывая то, что зачастую хиатальная грыжа сочетается с желчнокаменной болезнью, то проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение

Существует два пути лечения грыжи пищевода: без операции (консервативное) и с операцией (хирургическое).

Консервативное лечение

Показано, когда симптомы заболевания не выражены, а грыжа пищевода небольших размеров. Лечение в 99% случаях соответствует таковому, которое проводится при гастроэзофагеальном рефлюксе. Кроме того, неотъемлемая часть этого лечения - коррекция режима питания и образа жизни.

Однако, к сожалению, иногда не возможно обойдись без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Проводиться если имеются показания к нему:

тяжелый эзофагит , не поддающийся лечению медикаментами
грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод
хиатальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия , сужения пищевода и так далее)
анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы
околопищеводная грыжа
пищевод Баррета

Операцию не проводят во время беременности, при тяжелом течении сопутствующих заболеваний (сердца и сосудов, сахарный диабет , тромбофлебит , злокачественное новообразование и другие).

Цели операции:

восстановление нормальных анатомических структур пищевода и желудка, а также взаимоотношений между ними
создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод

Операции при грыже пищевода

Их существует несколько видов, каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Поскольку проводится с использованием разных методик, а также - доступов к грыжевому мешку: открытым способом или при помощи лапароскопа.

Фундопликация по Ниссену

Наиболее распространенная операция. Проводится она как открытым способом (доступ через разрез грудной клетки или передней брюшной стенки), так и с использованием лапароскопической техники.

Суть операции

Окутывание верхней трети желудка вокруг пищевода (создание манжеты), что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. После чего верхнюю часть желудка опускают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Благодаря этому уменьшается диаметр диафрагмального отверстия пищевода.

Операцию по Ниссену не проводят пациентам, у которых имеется дисфагия и тяжелый эзофагит (воспаление пищевода), нарушена моторика (движения) пищевода или он сужен.

Недостатки

Часто при длительно текущем заболевании пищевод укорачивается, поэтому опустить его в брюшную полость не представляется возможным. В этом случае часть желудка оставляют грудной полости, что приводит к рецидиву (возврату) заболевания.

Не предусмотрена возможность фиксации созданной манжеты, что приводит к её соскальзыванию и рецидиву.

Преимущества

Возможность провести операцию, используя лапароскопическую технику. То есть с минимальным травматизмом, что позволяет уменьшить сроки нахождения пациента в стационаре, а также быстрее вернуться к обычной жизни. Кроме того, при использовании такой методики значительно уменьшается риск послеоперационных осложнений.

Операция Белси

Она применятся, когда хиатальная грыжа больших размеров и рефлюкс-эзофагит выражен. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке слева от грудины (торакальный доступ).

Суть операции

Фиксация (закрепление) нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме, а также подшивание дна желудка к передней стенке пищевода.

Недостатки

Торакальный доступ тяжелее переносится больными, а болевой синдром более выражен.

Преимущества

Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в грудной полости.

Гастрокардиопексия

Осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка (лапаротомия).

Суть - подшивание верхней трети желудка и пищевода к различным поддиафрагмальным структурам: круглой связке печени, большому сальнику и так далее.

Наиболее часто применяется гастрокардиопексия по Хиллу : верхняя треть желудка и пищевод прочно фиксируются к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы.

Преимущества

Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в брюшной полости (желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и так далее).
Хорошие результаты операции и малое количество осложнений.

Недостатки

Хирургу во время операции довольно сложно найти медиальную дугообразную связку и предаортальную фасцию.

Методика Аллисона

Суть - ушивание грыжевых ворот: ножек диафрагмы. Доступ осуществляется через разрез в седьмом или восьмом межреберье.

Недостатки

Высокая частота рецидивов (до 10%). К тому же не устраняет гастроэзофагеальный рефлюкс. Поэтому как самостоятельный метод сейчас не применяется, а идет в комплексе с другими хирургическими способами лечения грыж пищевода.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какую диету нужно соблюдать при грыже пищевода?

Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад , лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
Избегайте алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть , если у вас избыточная масса тела или ожирение .
Откажитесь от курения .
Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Какие могут быть последствия грыжи пищевода?

Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы :

Берут ли в армию с грыжей пищевода?

Это зависит от того, приводит ли к нарушениям грыжа пищеводного отверстия диафрагмы :

Если диафрагмальная грыжа приводит к нарушению функций органов грудной клетки, и ущемляется 2 раза в год или чаще – категория Д (не годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают ограниченно годными.
Если результаты лечения удовлетворительные, и диафрагмальная грыжа не приводит к указанным нарушениям – категория В (ограниченно годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают годными с незначительными ограничениями.

Как грыжа пищевода кодируется в МКБ?

Диафрагмальные грыжи в Международной классификации болезней 10 пересмотра имеют несколько обозначений:

K44 – диафрагмальная грыжа :

K44.0 – диафрагмальная грыжа, при которой имеется непроходимость, но нет гангрены ;
K44.1 – диафрагмальная грыжа, при которой развилась гангрена;
K44.9 – диафрагмальная грыжа, при которой нет непроходимости и гангрены.

Q40.1 – врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы .

Q79.0 – врожденная диафрагмальная грыжа .

Можно ли заниматься спортом людям, у которых есть грыжа пищевода?

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны два вида физических нагрузок :

поднятие тяжестей;
упражнения для брюшного пресса.

Также противопоказано ношение тугих ремней и бандажей. Упражнения для остальных групп мышц выполнять разрешается. Более подробную информацию можно получить у своего лечащего врача, специалиста в области спортивной медицины .

Какие народные и нетрадиционные методы лечения помогают при грыже пищевода?

Некоторые представители нетрадиционной медицины утверждают, что могут «вправить» грыжу пищевода, нажав на желудок и вернув его тем самым в нормальное положение. Обычно такие целители используют собственные руки, надавливая ими на живот «в нужных местах».

Нет никаких доказательств того, что подобные манипуляции помогают убрать грыжу пищевода. Эффективность таких методов не подтверждена ни одним исследованием.

Народная медицина может помочь справиться с изжогой, но перед применением тех или иных методов лучше посоветоваться с врачом.